UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR DISCIPLINA DE GNATOPROTETIC

SIMULAREA OCLUZIEI DINAMICECORELAREA PARAMETRILOR DETERMINANI AI DINAMICII MANDIBULARE

Extras din PRICIPLES OF OCCLUSION Richard W. Huffman, John W. Regenos

Traducere n limba romn: Prep. Dr. Alina Apostu, Prep. Dr. Ioana Baciu, Prep. Dr. Corina Bort Ediie revizuit: Asist. Dr. Oana nculescu, Prof. Dr. Gabriela Ifteni

Caietul pune n eviden factorii de baz mecano-fiziologici ai micrilor mandibulare i modul n care acetia influeneaz design-ul ocluzal. Caietul conine o serie de scheme, 4 folii transparente i instruciunile de folosire pentru nelegerea corelaiei parametri ocluzali dinamic mandibular. Ideea original aparine Dr. Charles Stuart, Dr. Harry Lundeen, Dr. Robert Hall i a fost utilizat n instrucia studenilor la universiti de prestigiu n Anglia i S.U.A.

2

CUPRINSI. Stabilirea corelaiilor anatomice: morfologie ocluzal traiectorii de dinamic mandibular n plan orizontalI.1. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de distana fa de condili A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular I.2. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de distana intercondilian A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular I.3. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de poziia dinilor pe arcad fa de planul medio-sagital A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular I.4. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de aspectul peretelui median al cavitii glenoide A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular I.5. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de morfologia peretelui posterior al cavitii glenoide A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular

II. Stabilirea corelaiilor anatomice: morfologie ocluzal traiectorii de dinamic mandibular n plan sagitalII.1. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de aspectul peretelui anterior al cavitii glenoide (panta articular) II.2. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de orientarea planului de ocluzie II.3. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de mrimea overjet-ului II.4. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de mrimea overbite-ului II.5. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de curba Spee

III. Stabilirea corelaiilor anatomice: morfologie ocluzal traiectorii de dinamic mandibular n plan frontalIII.1. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de peretele superior al cavitii glenoide (direcia de micare a condilului pivotant n plan frontal) III.2. Aspectul traiectoriilor de dinamic mandibular n funcie de peretele intern al cavitii glenoide (direcia de micare a condilului orbitant n plan frontal)

IV. Componentele determinante ale morfologiei ocluzale3

I. STABILIREA CORELAIILOR ANATOMICE: MORFOLOGIE OCLUZAL TRAIECTORII DE DINAMIC MANDIBULAR N PLAN ORIZONTAL

I.1. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DEDISTANA FA DE CONDILIObservaie: Condilul de pe partea activ se numete condil pivotant. Condilul de pe partea inactiv (de balans) se numete condil orbitant. Deplasarea spre planul medio-sagital pe partea inactiv se numete mediotruzie. Deplasare spre lateral pe partea activ se numete laterotruzie.

A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar1. Plasai folia Mandibula plan orizontal peste desenul arcadei maxilare, suprapunnd zonele corespunztoare cavitilor glenoide. Se obine astfel poziia de ocluzie centric. 2. Se fixeaz folia cu vrful unui compas n cavitatea glenoid dreapt, iar vrful creionului se introduce n orificiul corespunztor cuspidului DV al lui 3.6. Se realizeaz micarea de rotaie spre dreapta i astfel se obine un arc de cerc. 3. Se readuce mandibula n poziie de ocluzie centric. 4. Se plaseaz vrful compasului n cavitatea glenoid stng, fixnd folia, vrful creionului rmnnd n orificiul corespunztor cuspidului DV al lui 3.6. Se realizeaz micarea spre stnga, rezultnd o curba spre stnga.

Se obin astfel traiectoriile de dinamic mandibular n plan transversal laterotruzia i mediotruzia, proiectate pe arcada maxilar.

Care arc reprezint traiectoria corespunztoare prii inactive? .. .. Care arc reprezint traiectoria corespunztoare prii active? .. .. 4

Ce se poate spune despre direcia crestelor i anurilor de la nivelul feelor ocluzale, analiznd traiectoriile obinute? .. .. 5. Repetai exerciiul anterior folosind ali cuspizi vestibulari ai dinilor mandibulari. Cum se modific unghiul figurat anterior prin varierea distanei fa de centrul de rotaie? .. .. 6. Repoziionai folia i realizai o micare de protruzie. Ce traiectorie se obine n acest caz? .. ..

Fig. 1

5

B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular1. Plasai vrful compasului pe punctul care reprezint centrul de rotaie al condilului drept (fig. 2) i vrful creionului n foseta central a lui 3.6. innd compasul fix, rotai foaia spre dreapta i vei obine un arc de cerc. 2. Repetai procedura de mai sus, lund ca centru de rotaie condilul stng, dar plasnd vrful creionului tot n foseta central a lui 3.6. Rotai foaia spre stnga. Se obine astfel un alt arc de cerc.

Asimilnd vrful creionului cu vrful cuspidului lingual al lui 2.6, desenul rezultat reprezint traiectoriile de dinamic funcional ale cuspizilor de sprijin maxilari.3. Repetai exerciiile descrise n pagina anterioar i rspundei la aceleai ntrebri.

Care arc reprezint traiectoria corespunztoare prii inactive? .. .. Care arc reprezint traiectoria corespunztoare prii active? .. .. Ce se poate spune despre direcia crestelor i anurilor de la nivelul feelor ocluzale, analiznd traiectoriile obinute (mediotruzia i laterotruzia)? .. .. 4. Repetai exerciiul anterior folosind ali cuspizi vestibulari ai dinilor mandibulari. Cum se modific unghiul figurat anterior prin varierea distanei fa de centrul de rotaie? .. .. 5. Repoziionai folia i realizai o micare de protruzie. Ce traiectorie se obine n acest caz? .. ..

6

Observaii: Traiectoriile de pe partea activ / funcional (n laterotruzie) au direcie transversal, fiind orientate vestibular la maxilar i lingual la mandibul, perpendiclar pe arcad. Traiectoriile de pe partea inactiv / de balans (n mediotruzie) au n general direcie oblic, fiind orientate spre distal si oral la maxilar i spre mezial si vestibular la mandibul (traiectoriile lui Stuart). Unghiurile gotice obinute sunt deschise spre distal i oral la mandibula i spre mezial i vestibular la maxilar.

REGUL:

DIRECIA TRAIECTORIILOR N LATEROTRUZIE I MEDIOTRUZIE COINCIDE CU DIRECIA CRESTELOR I ANURILOR, RESPECTIV A VERSANIOR CUSPIDIENI DE LA NIVELUL FEELOR OCLUZALE.

Fig. 2

7

I.2. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DEDISTANA INTERCONDILIAN

A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar1. Plasai vrful compasului n centrele de rotaie ale diferitelor tipuri de condili A, B, C, pe partea stnd mai nti (fig. 3). Poziionai vrful creionului n foseta central a lui 2.6 i trasai aceleai linii curbe, corespunztoare traiectoriilor de laterotruzie i mediotruzie descrise anterior.

Acestea reprezint traiectoriile cuspizilor vestibulari mandibulari aa cum se deplaseaz ei n raport cu dinii maxilari n timpul micrilor funcionale.

Cum influeneaz cea mai mare distan intercondilian poziia traseelor pe partea activ? .. Cum influeneaz cea mai mare distan intercondilian poziia traseelor pe partea inactiv? .. Cum afecteaz distana intercondilian aspectul unghiului gotic? ..

Fig. 3 8

B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular1. Plasai vrful compasului n centrele de rotaie condilian de pe partea dreapt i vrful creionului n foseta centrala a lui 3.6 (fig. 4). innd fix compasul, rotii foaia la dreapta i la stnga dup metoda descris anterior i observai variaiile traiectoriilor de micare i ale orientrii crestelor i anurilor ocluzale, precum i ale versanior cuspidieni.

Linia arcuit obinut simuleaz traiectoria cuspizilor palatinali maxilari n timpul efecturii micrilor funcionale.

Cum influeneaz creterea distanei intercondiliene traiectoriile de dinamic mandibular i, implicit, direcia crestelor, anurilor si versanilor dinilor maxilari i mandibulari, din punctul de vedere al orientrii spre mezial sau distal? .. ..

Putei concepe urmtorul aspect? REGUL: CU CT ESTE MAI MARE DISTANA INTERCONDILIAN CU ATT TREBUIE S FIE MAI ASCUIT ESTE UNGHIUL GOTIC FORMAT DE TRASEELE N LATEROTRUZIE I MEDIOTRUZIE.

Fig. 4 9

I.3. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE POZIIA DINILOR PE ARCAD FA DE PLANUL MEDIO-SAGITALA. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar1. Plasai din nou vrful compasului n centrul de rotaie al condilului stng (fig. 5). Poziionai vrful creionului n foseta central a lui 2.6, pe rnd n fiecare dintre cele trei poziii i rotai foaia spre stnga. Desenai un arc pornind din foseta central a fiecrui molar prim maxilar ca i cum cuspidul mandibular corespunztor ar aciona n aceast zon. 2. Poziionai vrful ascuit al compasului n cavitatea glenoid dreapt, iar vrful creionului n foseta central a lui 2.6 i rotii foaia spre dreapta.

Cum se modific unghiul dintre traiectoria nscris pe partea activ (laterotruzie) i cea de pe partea inactiv (mediotruzie) cnd dintele se apropie de planul medio-sagital? .. ..

Fig. 5 10

B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular1. Repetai exerciiul anterior, de data aceasta poziionnd vrful compasului n condilul drept i vrful creionului n vrful cuspidului MV al lui 4.6 (fig. 6) i rotind foaia la stnga i la dreapta, dup metoda descris anterior. Observai variaiile traiectoriilor de micare i a orientrii crestelor i anurilor ocluzale.

Cum se modific unghiul dintre traiectoria nscris pe partea activ (laterotruzie) i cea de pe partea inactiv (mediotruzie) cnd dintele se apropie de planul medio-sagital? .. ..

Fig. 6

11

S-a demonstrat corelaia simpl dintre morfologia ocluzal (plasarea cuspizilor i direcia crestelor, ambrazurilor i anurilor) i o serie de determinani orizontali ai traiectoriilor de dinamic mandibular (distana dintelui fa de centrul de rotaie, distana intercondilian i distana fa de planul medio-sagital). Putei vizualiza acum modul n care orientarea traseelor de dinamic mandibular dicteaz direcia ambrazurilor i a anurilor i, implicit, amplasarea cuspizilor? Revenii la desenele anterioare i observai cum trebuie orientai cuspizii pentru a permite dezocluzia. Observai angrenarea care le este necesar cuspizilor pentru a aluneca unii pe alii n timpul exercitrii funciilor fr a se ciocni. Au fost trecute n revist noiunile geometrice de baz care guverneaz localizarea cuspizilor i determin dispunerea anurilor intercuspidiene i orientarea traseelor de dinamic mandibular aa cum se vd n plan orizontal. Asigurai-v c ai neles n ntregime aceste noiuni nainte de a trece la capitolul urmtor.

REVEDEI OBSERVAIILE I REGULILE PRINCIPALE: 1. Traseele funcionale de pe partea activ tind s fie localizate n direcie transversal. 2. Traseele de pe partea inactiv sau de balans au n general o direcie oblic. 3. Vrfurile arcurilor formate sunt plasate spre distal i oral pentru dinii maxilari i spre mezial si vestibular pentru dinii mandibulari. 4. Exis o corelaie strns ntre orientarea traseelor de dinamic mandibular i dispunerea anurilor intercuspidiene, ambraziunilor i versanilor cuspidieni. 5. Cu ct dintele este mai apropiat de centrul de rotaie - numit i centru dinamic anteroposterior (molar vs. premolar) - cu att sunt mai ascuite unghiurile formate de traiectoriile n laterotruzie i mediotruzie.

12

I.4. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DEASPECTUL PERETELUI MEDIAN AL CAVITII GLENOIDES considerm acum aspectul peretelui intern al cavitii glenoide i s vedem cum este influenat morfologia ocluzal de micarea de lateralitate (micarea Bennett).

A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilar1. Suprapunei folia Mandibula plan orizontal n aceeai poziie peste fig. 7. Desenai aceleai linii curbe ca n primul exerciiu n care mandibula se rotete simplu. 2. Readucei mandibula n poziia iniial. 3. Plasai vrful unui creion rou n orificiul ce reprezint vrful cuspidului disto-vestibular al lui 3.6. De aceast dat, n timpul rotaiei condilului, condilul stng va trebui, datorit aspectului medial al cavitii glenoide, s urmreasc traseul A. Acest fapt presupune i includerea factorului side-shift (deplasare lateral) n cadrul micrii de rotaie i translaie mandibular. 4. Desenai din nou arcul care reprezint partea inactiv deplasnd condilul dup traseul B.

Referitor la poziia lor mezio-distal, cum influeneaz micarea de lateralitate traseele de dinamic mandibular pe partea activ i inactiv la dinii maxilari? .. ..

13

Fig. 7

14

B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular1. Centrai folia Maxilar n plan orizontal pe mandibula desenat n fig. 8. Plasai vrful creionului n orificiul ce reprezint cuspidul mezio-palatinal al lui 1.6. Acesta va urma traseul cuspidului mezio-palatinal aa cum se deplaseaz el n foseta central a lui 4.6.

Atenie! n realitate, cuspizii maxilari nu se mic dar, n scop didactic, se poate simula acest lucru pentru a studia traseul pe care l urmeaz. Din nefericire, n acest mod funcioneaz toate articulatoarele: pentru c articulatorul este aplicat pe mas, n loc s fie micat modelul mandibular n jos, nainte i medial, de fapt este micat modelul maxilar n sus, napoi i lateral. Aceasta este esena a ceea ce facem n acest exerciiu.

2. Plasai vrful creionului n orificiul corespunztor cuspidului MP al lui 1.6. Micai condilul stng (A) de-a lungul liniei A astfel nct condilul drept B s transleze urmrind liniile a i a. Rezult traseele de pe partea inactiv ale cuspidului MP al molarului 1.6 la nivelul lui 4.6. Linia a nu descrie micarea de lateralitate, n timp ce linia a descrie aceast micare. 3. Procedai similar pentru condilul drept B pe care l micm de-a lungul liniei B cu creionul poziionat n foseta central, permind condilului stng A s urmeze liniile b i b. n acest mod se traseaz traseele de pe partea activ. Linia b nu reprezint micarea de lateralitate n timp ce linia b descrie aceast micare.

Referitor la poziia lor mezio-distal, cum influeneaz micarea de lateralitate orientarea traiectoriilor de pe partea activ i inactiv la dinii mandibulari? .. ..

15

Fig. 8

16

I.5. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DEMORFOLOGIA PERETELUI POSTERIOR AL CAVITII GLENOIDE

A. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada maxilarObservaie: Segmentul final al micrii mandibulare n plan orizontal se realizeaz sub influena poriunii externe a peretelui posterior al cavitii glenoide. Acest segment poate avea o morfologie astfel nct n micarea de lateralitate condilul activ se poate deplasa: nainte i n afar (latero-protruzie), numai n afar sau n afar i posterior (latero-retruzie).

n fig. 9 se observ c orientarea peretelui posterior al cavitii glenoide poate fi n 3 planuri: unul orientat spre posterior (A) unul orientat transversal, spre exterior (B) unul orientat spre anterior (C). 1. Utilizai creionul rou pentru a nscrie traseul obinut cnd folia Mandibula n plan orizontal se rotete, transleaz strict spre lateral. Utilizai un creion negru pentru a nscrie traseele obinute cnd mandibula se deplaseaz pe culoarul anterior, respectiv posterior. 2. Readucei mandibula n relaie centric i facei ca ea s urmeze diferite design-uri (forme) de cavitate glenoid, nscriind astfel de traseele pe partea activ i inactiv (fig. 9). Creionul este plasat n orificiul reprezentat de cuspidul MV al lui 3.6 care contacteaz n ambrazura dintre 1.5 i 1.6.

Completai propoziiile urmtoare cu mezial sau distal: Cu ct latero-retruzia este mai mare, traiectoriile descrise de dinii maxilari pe partea activ i inactiv sunt mai Cu ct latero-protruzia este mai mare, traiectoriile descrise de dinii maxilari pe partea activ i inactiv sunt mai

17

Fig. 9

18

B. Proiectarea traiectoriilor de dinamic pe arcada mandibular1. Plasai folia Maxilar pe fig. 10 i micai-o similar micrii reproduse de articulator. Plasai vrful creionului n orificiul reprezentat de cuspidul MP al lui 1.6 i marcai traseele variate pe care condilul pivotant le poate descrie n micarea de lateralitate (latero-protruzie, latero-retruzie i lateralitate propriu-zis).

Observai traseele, cu dispoziie invers fa de cele descrise de dinii maxilari, dup cu reiese din fig. 10.

Fig. 10

19

Am analizat pn acum componentele orizontale ale micrii mandibulare i modul n care acestea influeneaz orientarea traiectoriilor de dinamic mandibular. La rndul lor, aceste traiectorii de dinamic mandibular, pentru a face posibil micarea, impun o anumit plasare a cuspizilor i orientare a pantelor i o anumit direcie a anurilor ocluzale. Factorii de influen n plan orizontal sunt: 1. Distana fa de centrele de rotaie 2. Distana intercondilian 3. Distana fa de planul medio-sagital sau diametrul arcadei dentare 4. Side-shift-ul (deplasarea lateral a condilului orbitant) dat de aspectul peretelui median al cavitii glenoide 5. Direcia de deplasare spre distal a condilului pivotant dat de aspectul peretelui distal al cavitii glenoide.

n continuare vom analiza componentele verticale ale micrii mandibulare. Din punctul de vedere al morfologiei ocluzale, acestea se coreleaz cu nlimea cuspizilor i adncimea fosetelor care, la rndul lor, sunt determinate de: 1. Panta articular 2. Planul de ocluzie corelat cu panta articular 3. Overjet 4. Overbite 5. Direcia de deplasare a condilului pivotant n plan vertical, impus de conturul marginii superioare a cavitii glenoide. 6. Amplitudinea i direcia side-shift (deplasarea condilului) orbitant 7. Curba Spee.

20

II. STABILIREA CORELAIILOR ANATOMICE: MORFOLOGIE OCLUZAL TRAIECTORII DE DINAMIC MANDIBULAR N PLAN SAGITAL

II.1. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE ASPECTUL PERETELUI ANTERIOR AL CAVITII GLENOIDE (PANTA ARTICULAR)1. Folia Mandibul plan sagital se plaseaz n cavitatea glenoid din figura 11, astfel nct s se obin rapoarte ocluzale normale. Observai nclinarea pantei articulare (A). Deplasai condilul de-a lungul liniei A, ntr-o micare de protruzie i conducei marginile incizale ale incisivilor inferiori de-a lungul suprafeei palatine a incisivilor maxilari. Observai relaiile dintre cuspizii dinilor posteriori. 2. Repetai acelai exerciiu urmrind pantele B i C.

Completai urmtoarele propoziii folosind termenii nali i redui pentru cuspizi i aplatizat sau adnc pentru cavitatea glenoid: Cnd panta articular este aplatizat ca n cazul A, dezocluzia n zona molar este minim, deci cuspizii sunt . i cavitatea glenoid este . Cnd panta articular este nclinat ca n cazul C, dezocluzia n zona molar este mare, deci cuspizii sunt . i cavitatea glenoid este .

REGUL:

CU CT ESTE MAI ACCENTUAT PANTA ARTICULAR, CU ATT POT FI MAI NALI CUSPIZII DINILOR POSTERIORI. DAC PANTA ARTICULAR ESTE APLATIZAT, CUSPIZII TREBUIE S FIE SUNT REDUI CA NLIME.

Fig. 11 21

II.2. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIEDE ORIENTAREA PLANULUI DE OCLUZIE1. Presupunnd c linia curb A este planul de ocluzie al dinilor maxilari, plasai folia Mandibul n sens sagital i micai condilul protruziv de-a lungul liniei C, urmrind cu marginile incisivilor mandibulari linia A (fig. 12). 2. Repoziionai mandibula astfel nct s urmeze traseul B.

Ce modificri apar n zona molar n cazul urmririi traseului A? .. .. Ce se ntmpl n zona molar n cazul urmririi traseului B? .. ..

REGULA:

CU CT PLANUL OCLUZIEI ESTE MAI PARALEL CU PANTA ARTICULAR, CU ATT NLIMEA CUSPIDIAN ESTE MAI REDUS. CU CT PLANUL DE OCLUZIE ESTE MAI DIVERGENT FA DE PANTA ARTICULAR, NLIMEA CUSPIDIAN CRETE.

Fig. 12

22

II.3. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE MRIMEA OVERJET-ULUI1. Poziionai folia Mandibula plan sagital, astfel nct incisivii mandibulari s fie n punctul A din fig. 13. Deplasai mandibula spre anterior, de-a lungul planului de ocluzie, pantei articulare i pantei retroincisive.

Observai rapoartele ocluzale n zona lateral n condiiile unui overjet crescut.

Completai REGULA: Cu ct overjet-ul este mai mare, cuspidarea dinilor posteriori trebuie s fie mai ..

2. Repoziionai folia n cavitatea glenoid astfel nct incisivii mandibulari s se plaseze n punctul A din figura 14. Deplasai mandibula spre anterior, de-a lungul planului de ocluzie, pantei articulare i pantei retroincisive.

Observai rapoartele ocluzale n zona lateral n condiiile unui overjet redus.

Completai REGULA: Cu ct overjet-ul este mai mic, cu att cuspizii sunt mai .. cu ct overjet-ul este mai mare, cu att cuspizii sunt mai ..

23

Fig. 13

Fig. 14

24

II.4. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE MRIMEA OVERBITE-ULUI1. Plasai folia Mandibula plan sagital n fig. 15, astfel nct incisivii mandibulari s se poziioneze n punctul A. Realizai micarea de protruzie astfel nct incisivii mandibulari s alunece pe panta retroincisiv i condilul s alunece pe traseul indicat.

Care sunt rapoartele ocluzale n zona posterioar n cazul unui overbite crescut? ..

2. Urmai aceeai metod folosind fig. 16.

Care sunt rapoartele ocluzale n zona posterioar n cazul unui overbite redus? ..

REGUL:

CU CT OVERBITE-UL ESTE MAI ACCENTUAT, CU ATT CUSPIZII SUNT MAI NALI; OVERBITE-UL REDUS SE CORELEAZ CU O NLIME CUSPIDIAN SCZUT.

25

Fig. 15

Fig. 16

26

II.5. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE CURBA SPEECurba Spee i planul de ocluzie, n interrelaie cu panta articular, au efecte similare asupra design-ului ocluzal, nlimii cuspizilor i adncimii cavitii glenoide. Pentru a observa interrelaia curba Spee nlime cuspidian adncime cavitate glenoid, ar trebui folosite 3 folii. 1. Regula de mai jos poate fi dedus utiliznd doar folia Mandibula plan sagital, prin deplasarea mandibulei pe traseele desenate n fig. 17. REGUL: CU CT CURBA SPEE ESTE MAI ACCENTUAT, CUSPIZII TREBUIE S AIB NLIME MAI REDUS; APLATIZAREA CURBEI SE CORELEAZ CU O NLIME CUSPIDIAN MAI MARE.

Fig. 17

27

III. STABILIREA CORELAIILOR ANATOMICE: MORFOLOGIE OCLUZAL TRAIECTORII DE DINAMIC MANDIBULAR N PLAN FRONTAL

III.1. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE PERETELE SUPERIOR AL CAVITII GLENOIDE (DIRECIA DE MICARE A CONDILULUI PIVOTANT N PLAN FRONTAL)Observai cele trei culoare de la nivelul cavitii glenoide, pentru condilul A. Peretele posterior al cavitii glenoide este modelat n plan orizontal astfel nct permite condilului pivotant s se mite: lateral i posterior, strict lateral sau

lateral i anterior. n plan frontal, peretele superior al cavitii glenoide poate avea o configuraie care s permit condilului pivotant s se mite: lateral si superior (linia A), strict lateral (linia B) sau lateral si inferior (linia C) (fig. 18).

1. Plasai folia Mandibula plan frontal peste cavitatea glenoid din figura 18. Plasai vrful creionului n orificiul corespunztor cuspizilor vestibulari inferiori, imprimai condilului pivotant o micare pe linia A, n timp ce condilul orbitant se deplaseaz pe peretele intern al cavitii glenoide i nscriei traseul cuspizilor vestibulari mandibulari de pe partea activ. 2. Desenai i traseul de pe partea inactiv. 3. Repetai procedura pentru liniile B si C, notnd similar traseele obinute.

Forma (n plan frontal) a cavitii glenoide influeneaz semnificativ deplasarea cuspizilor de pe partea inactiv? .. Ce indicaii ne ofer analiza de mai sus cu privire la curba Wilson? .. Cnd acest aspect poate fi deosebit de important? Alegei varianta de rspuns corect: 1. Pacientul care realizeaz micare spre lateral i superior (linia A) prezint cuspizi nali / redui pe partea activ

28

2. Pacientul care realizeaz micare spre lateral i inferior (linia C) prezint cuspizi nali / redui pe partea activ

De aici rezult reguli privind corelaia dintre: direcia de deplasare n plan frontal a condilului pivotant, nlimea cuspidian i profunzimea cavitii glenoide. REGUL: CU CT ESTE MAI SUPERIOAR MICAREA CONDILULUI PIVOTANT, CU ATT MAI SCURI SUNT CUSPIZII POSTERIORI.

Fig. 18 Nu putem realiza un model didactic tridimensional care s prezinte corelaia micrilor condiliene cu determinantul anterior, n cazul micrii laterale caninii. Se pot ns reprezenta aceste efecte la nivelul dinilor laterali, datorit plasrii acestora n acelai plan cu condilii. Dac ai simula cu ajutorul minilor poziia dinilor anteriori maxilari i mandibulari i ai imprima minii plasate inferior o micare n sus sau n jos asemntoare condililor, vei putea vizualiza urmtoarea regul: REGUL: ATUNCI CND CONDILUL PIVOTANT SE DEPLASEAZ SPRE LATERAL I SUPERIOR TREBUIE S AVEM O PANT CANIN ACENTUAT. DAC ACELAI CONDIL SE DEPLASEAZ LATERAL I INFERIOR, PANTA CANIN POATE AVEA O NCLINARE MAI REDUS.

29

III.2. ASPECTUL TRAIECTORIILOR DE DINAMIC MANDIBULAR N FUNCIE DE PERETELE INTERN AL CAVITII GLENOIDE (DIRECIA DE MICARE A CONDILULUI ORBITANT N PLAN FRONTAL)Considerm o situaie n care condilul pivotant se mic strict lateral. Se pot schia traseele impuse de o deplasare spre lateral i superior sau lateral i inferior pentru a analiza efectele acestora. Condilul orbitant urmeaz cele trei linii din fig. 19: Linia A nu permite o deplasare lateral imediat, ci una progresiv. Liniile B i C prezint grade variate de deplasare lateral imediat, naintea deplasrii progresive.

1. Plasai folia Mandibul plan frontal peste fig. 19. Aplicai creionul n orificiul de la nivelul cuspizilor vestibulari de pe partea activ; deplasai condilul orbitant de-a lungul liniei A i nscriei astfel traseul vrfului cuspidian. 2. Repetai procedura pentru liniile B i C. Notai fiecare traseu cu litera corespunztoare. 3. Aplicai creionul n orificiul de la nivelul cuspidului vestibular mandibular de pe partea inactiv i notai efectele asupra cuspizilor palatinali maxilari. Completai regulile urmtoare utiliznd expresiile mai nalti mai aplatizat. REGUL: Cu ct deplasarea lateral a mandibulei este mai mare, cu att cuspizii trebuie s fie mai .. Cu ct deplasarea lateral a mandibulei este mai redus, cu att cuspizii pot s fie mai ..

REGUL:

CU CT ESTE MAI AMPL DEPLASAREA LATERAL, CU ATT PANTA RETROCANIN (DETERMINANTUL ANTERIOR) ESTE MAI ACCENTUAT PENTRU A PERMITE DEZOCLUZIA LATERAL. CU CT ESTE MAI MARE DEPLASAREA LATERAL IMEDIAT, CU ATT MAI SCURI SUNT CUSPIZII POSTERIORI.

Fig. 19 30

IV. COMPONENTELE DETERMINANTE ALE MORFOLOGIEI OCLUZALE

- TABEL SINOPTIC NLIMEA CUSPIDIAN I COMPONENTA MORFOLOGICADNCIMEA FOSETELOR ORIENTAREA ANURILOR I TRAIECTORIILOR DE DINAMIC DETERMINANT ANTERIOR

Cuspizi nali Poziia dinilor pe arcad 1. Fa de planul medio-sagital 2. Fa de centrul de rotaie Micarea condilului pivotant n plan orizontal 1. Latero-retruzie 2. Latero-protruzie Micarea Bennett 1. Mai ampl 2. Mai redus Distana intercondilian 1. Mare 2. Mic Panta articular 1. Accentuat 2. Aplatizat Micarea condilului pivotant n plan vertical 1. Latero-superior 2. Latero-inferior Rapoarte n zona frontal 1. Overjet crescut 2. Overjet sczut 3. Overbite crescut 4. Overbite sczut Plan de ocluzie vs panta articulara 1. Paralele 2. Divergente Curba Spee 1. Accentuat 2. Aplatizat

Cuspizi redui

Dini maxilari

Dini mand.

31

Maxilar

Mandibula plan orizontal

Mandibula plan sagital

Mandibula plan frontal

33