AntibioticelAntibioticele e în în

chirurgiechirurgie

CLASIFICAREA GERMENILOR PATOGENICLASIFICAREA GERMENILOR PATOGENI

• A. VIRUSURIA. VIRUSURI

• ADN-virusuri - hepatovirusurile de tip B şi nonA-nonB (C, ADN-virusuri - hepatovirusurile de tip B şi nonA-nonB (C, E, F, G);E, F, G);

• ARN-virusuri -l HIV.ARN-virusuri -l HIV.

• B. BACTERIIB. BACTERII

• 1. 1. Aerobe gram pozitive:Aerobe gram pozitive:

• - Staphylococcus aureus, penicilinazopozitiv şi negativ; - Staphylococcus aureus, penicilinazopozitiv şi negativ; există şi tulpini meticilinorezistente (MRSA-Methicillin există şi tulpini meticilinorezistente (MRSA-Methicillin Rezistant Staphylococcus Aureus), care sunt Rezistant Staphylococcus Aureus), care sunt plurirezistente;plurirezistente;

• - Streptococcus pyogenes (beta hemolitic de grup A);- Streptococcus pyogenes (beta hemolitic de grup A);

• - Streptococcus pneumoniae (pneumococul);- Streptococcus pneumoniae (pneumococul);

• - Enterococcus (Streptococcus) faecalis, plurirezistent;- Enterococcus (Streptococcus) faecalis, plurirezistent;

• - Enterococcus faecium, plurirezistent;- Enterococcus faecium, plurirezistent;

• - Bacillus anthracis (bacilul cărbunos,).- Bacillus anthracis (bacilul cărbunos,).

• 2. Aerobe gram negative:2. Aerobe gram negative:

• - Neisseria gonorrheae şi N.meningitidis (coci);- Neisseria gonorrheae şi N.meningitidis (coci);

• - Bacilii din familia Enterobacteriacee (Escherichia coli, - Bacilii din familia Enterobacteriacee (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Citrobacter Klebsiella spp., Proteus spp., Citrobacter spp.,Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp.,Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, etc.) dintre spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, etc.) dintre care remarcăm unele tulpini de Escherichia coli şi care remarcăm unele tulpini de Escherichia coli şi Klebsiella pneumomiae producătoare de Klebsiella pneumomiae producătoare de betalactamaze cu spectru extins (ESBL), plurirezistente;betalactamaze cu spectru extins (ESBL), plurirezistente;

• - Bacilul piocianic (Pseudomonas aeruginosa), de - Bacilul piocianic (Pseudomonas aeruginosa), de asemenea cu tulpini plurirezistente;asemenea cu tulpini plurirezistente;

• - Acinetobacter baumanii, cu tulpini plurirezistente;- Acinetobacter baumanii, cu tulpini plurirezistente;

• - Alţi bacili gram negativi: Pasteurella, Legionella - Alţi bacili gram negativi: Pasteurella, Legionella pneumophila; pneumophila;

• - Helicobacter pylori (microaerofil).- Helicobacter pylori (microaerofil).

• 3. Anaerobe gram pozitive:3. Anaerobe gram pozitive:

• - Clostridium tetanii, C. perfringens, C. botulinicum, C - Clostridium tetanii, C. perfringens, C. botulinicum, C difficile, etc. Dintre aceştia C. difficile este difficile, etc. Dintre aceştia C. difficile este plurirezistent;plurirezistent;

• - alte specii: Peptococcus, Peptostreptococccus, - alte specii: Peptococcus, Peptostreptococccus, Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces.Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces.

  

• 4. Anaerobe gram negative:4. Anaerobe gram negative:

• - Bacteroides fragilis, cu tulpini plurirezistente;- Bacteroides fragilis, cu tulpini plurirezistente;

• Fusobacterium; Fusobacterium;

• Prevotella, Weilonella, Porphyromonas;Prevotella, Weilonella, Porphyromonas;

• 5. Micobacterii5. Micobacterii

• - M. tuberculosis (bacilul Koch), acidoalcoolorezistent;- M. tuberculosis (bacilul Koch), acidoalcoolorezistent;

• - M. leprae.- M. leprae.

• 6. Leptospire6. Leptospire

• - Treponema pallidum (agentul sifilisului);- Treponema pallidum (agentul sifilisului);

• - Leptospira ulcerohemoragica.- Leptospira ulcerohemoragica.

• 7. Mycoplasma, Chlamydia şi Rickettsia.7. Mycoplasma, Chlamydia şi Rickettsia.

• B. FUNGI:B. FUNGI:

• - Candida albicans, Cryptococcus neoformans, - Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, etc.Histoplasma capsulatum, etc.

• C. PROTOZOARE:C. PROTOZOARE:

• - Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Trichomonas - Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Pneumocistis carinii, Toxoplasma gondii, etc.vaginalis, Pneumocistis carinii, Toxoplasma gondii, etc.

• D. HELMINŢI:D. HELMINŢI:

• - Echinococcus granulosus (agentul hidatidozei), Taenia - Echinococcus granulosus (agentul hidatidozei), Taenia spp., Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, etc.spp., Ascaris lumbricoides, Trichinella spiralis, etc.

• CLASIFICAREA ŞI SPECTRUL ANTIMICROBIAN AL CLASIFICAREA ŞI SPECTRUL ANTIMICROBIAN AL ANTIBIOTICELORANTIBIOTICELOR

• 1. BETALACTAMINELE1. BETALACTAMINELE - - penicilinele, cefalosporinele, carbapenemii şi penicilinele, cefalosporinele, carbapenemii şi monobactamii.monobactamii.

• A. PENICILINELEA. PENICILINELE  

• 1. BENZILPENICILINA (PENICILINA G1. BENZILPENICILINA (PENICILINA G

• -coci gram pozitivi, mai ales asupra streptococilor, inclusiv beta -coci gram pozitivi, mai ales asupra streptococilor, inclusiv beta hemolitici şi pneumococilor. Stafilococii aurii penicilinazosecretori sunt hemolitici şi pneumococilor. Stafilococii aurii penicilinazosecretori sunt rezistenţi.rezistenţi.

• - coci gram negativi, respectiv meningococ şi gonococ (Neisseria)- coci gram negativi, respectiv meningococ şi gonococ (Neisseria)

• - Bacillus anthracis(bacilul cărbunos);- Bacillus anthracis(bacilul cărbunos);

• - germeni anaerobi de tipul Clostridium (C. perfringens, C. tetanii); şi - germeni anaerobi de tipul Clostridium (C. perfringens, C. tetanii); şi Actinomices; C. difficile este rezistent. În infecţiile cu anaerobi este Actinomices; C. difficile este rezistent. În infecţiile cu anaerobi este necesară asocierea cu metronidazol; necesară asocierea cu metronidazol;

• Posedă un potenţial alergenic ridicat. Posedă un potenţial alergenic ridicat.

• FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V), FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V),

• 2. Penicilinele antistafilococice (OXACILINA, METICILINA) 2. Penicilinele antistafilococice (OXACILINA, METICILINA)

• 3. AMPICILINA , Ampiplus3. AMPICILINA , Ampiplus

• 4. AMOXICILINA, Amoxiplus ,ACIDUL CLAVULANIC 4. AMOXICILINA, Amoxiplus ,ACIDUL CLAVULANIC

• 5. Penicilinele cu acţiune anti-Pseudomonas Aeruginosa (bacilul 5. Penicilinele cu acţiune anti-Pseudomonas Aeruginosa (bacilul piocianic) cuprind, printre altele, CARBENICILINA, TICARCILINA şi piocianic) cuprind, printre altele, CARBENICILINA, TICARCILINA şi PIPERACILINAPIPERACILINA

• B. CEFALOSPORINELEB. CEFALOSPORINELE

• 1. Cefalosporinele de generaţia I1. Cefalosporinele de generaţia I

• - germenii aerobi gram pozitivi şi pe puţine specii gram negative - germenii aerobi gram pozitivi şi pe puţine specii gram negative CEFALEXINUL, CEFAZOLINUL, CEFALOTINUL şi CEFACLORULCEFALEXINUL, CEFAZOLINUL, CEFALOTINUL şi CEFACLORUL..

• 2. Cefalosporinele de generaţia a II-a2. Cefalosporinele de generaţia a II-a

• - aerobi gram pozitivi şi o gamă largă de gram negativi stafilococilor aurii - aerobi gram pozitivi şi o gamă largă de gram negativi stafilococilor aurii penicilinazo-secretori. Nu sunt active faţă de stafilococii meticilinorezistenţi, penicilinazo-secretori. Nu sunt active faţă de stafilococii meticilinorezistenţi, enterococi şi bacilul piocianic. enterococi şi bacilul piocianic.

• CEFAMANDOLUL, CEFUROXIMUL şi CEFOXITINUL. CEFAMANDOLUL, CEFUROXIMUL şi CEFOXITINUL.

• 3.3. Cefalosporinele de generaţia a III-aCefalosporinele de generaţia a III-a au un spectru foarte larg, care au un spectru foarte larg, care cuprinde:cuprinde:

• - germeni aerobi gram pozitivi, inclusiv stafilococii penicilinazo-secretori;- germeni aerobi gram pozitivi, inclusiv stafilococii penicilinazo-secretori;

• - aerobi gram negativi, inclusiv enterobacteriaceele;- aerobi gram negativi, inclusiv enterobacteriaceele;

• - unii anaerobi, inclusiv specii de Clostridium şi de Bacteroides.- unii anaerobi, inclusiv specii de Clostridium şi de Bacteroides.

• Clostridium difficile, stafilococul auriu meticilinorezistent, Enterococcus Clostridium difficile, stafilococul auriu meticilinorezistent, Enterococcus faecium precum şi tulpinile de Escherichia coli şi Klebsiella pneumoniae faecium precum şi tulpinile de Escherichia coli şi Klebsiella pneumoniae producătoare de ESBL sunt rezistente.producătoare de ESBL sunt rezistente.

• CEFOPERAZONA, CEFTAZIDIMUL, CEFTRIAXONA şi CEFOTAXIMULCEFOPERAZONA, CEFTAZIDIMUL, CEFTRIAXONA şi CEFOTAXIMUL. .

• 4. Cefalosporinele de generaţia a IV-a 4. Cefalosporinele de generaţia a IV-a acţionează peacţionează pe aerobi gram aerobi gram pozitivi, gram negativi şi unii anaerobi, de exemplu C.perfringens. Sunt utile în pozitivi, gram negativi şi unii anaerobi, de exemplu C.perfringens. Sunt utile în infecţiile cu ESBL, plurirezistente la cefalosporinele de generaţii I-III.infecţiile cu ESBL, plurirezistente la cefalosporinele de generaţii I-III.

• CEFEPIMA şi CEFPIROMA.CEFEPIMA şi CEFPIROMA.

  

• C. CARBAPENEMII C. CARBAPENEMII

• 1. 1. IMIPENEMULIMIPENEMUL++ CILASTATINUL CILASTATINUL

• - aerobi gram pozitivi (streptococi, stafilococi, Enterococcus - aerobi gram pozitivi (streptococi, stafilococi, Enterococcus faecalis, etc.); faecalis, etc.);

• - aerobi gram negativi (Enterobacteriacee, Pseudomonas - aerobi gram negativi (Enterobacteriacee, Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. etc.);aeruginosa Acinetobacter spp. etc.);

• - anaerobi gram pozitivi (Clostridium spp., Actinomyces spp., etc.)- anaerobi gram pozitivi (Clostridium spp., Actinomyces spp., etc.)

• - anaerobi gram negativi (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., - anaerobi gram negativi (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Weillonella spp., etc.).Weillonella spp., etc.).

• - agenţi microbieni ”problemă” - Bacteroides fragilis, - agenţi microbieni ”problemă” - Bacteroides fragilis, Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) şi Enterococcus Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) şi Enterococcus faecalis.faecalis.

• Enterococcus faecium şi unele tulpini de stafilococ auriu Enterococcus faecium şi unele tulpini de stafilococ auriu meticilino-rezistent nu sunt sensibile la imipenem. meticilino-rezistent nu sunt sensibile la imipenem.

• colitei pseudomembranoasecolitei pseudomembranoase

• Imipenemul este util în infecţii severe în care sunt posibile Imipenemul este util în infecţii severe în care sunt posibile asocieri plurimicrobiene, inclusiv între aerobi şi anaerobi.asocieri plurimicrobiene, inclusiv între aerobi şi anaerobi.

• 2. MEROPENEMUL 2. MEROPENEMUL

• 3. ERTAPENEMUL3. ERTAPENEMUL

• D. MONOBACTAMII D. MONOBACTAMII

• AZTREONAMUL este activ asupra germenilor aerobi gram-AZTREONAMUL este activ asupra germenilor aerobi gram-negativi, inclusiv Pseudomonas aeruginosa. negativi, inclusiv Pseudomonas aeruginosa.

  

• 2. AMINOGLICOZIDELE2. AMINOGLICOZIDELE

• A. A. GENTAMICINAGENTAMICINA

• -germeni gram negativi cum sunt Enterobacteriaceele (E.coli, -germeni gram negativi cum sunt Enterobacteriaceele (E.coli, Klebsiella, Proteus etc.) şi Pseudomonas aeruginosa;Klebsiella, Proteus etc.) şi Pseudomonas aeruginosa;

• germeni gram pozitivi de tipul stafilococilor, inclusiv tulpini germeni gram pozitivi de tipul stafilococilor, inclusiv tulpini producătoare de penicilinază.producătoare de penicilinază.

• B. AMIKACINA B. AMIKACINA este un aminoglicozid de generaţia a III-a este un aminoglicozid de generaţia a III-a

• C. KANAMICINA C. KANAMICINA

• D. STREPTOMICINA D. STREPTOMICINA - tuberculostatic- tuberculostatic

• E. NEOMICINA E. NEOMICINA

• Aminoglicozidele pot fi asociate mai ales cu Aminoglicozidele pot fi asociate mai ales cu betalactaminele Combinaţia ampicilină-gentamicină poate fi betalactaminele Combinaţia ampicilină-gentamicină poate fi utilă în infecţiile din sfera biliară utilă în infecţiile din sfera biliară

• nefrotoxicitatea şi ototoxicitatea. nefrotoxicitatea şi ototoxicitatea.

• 3. FLUOROCHINOLONELE 3. FLUOROCHINOLONELE

• A. CIPROFLOXACINULA. CIPROFLOXACINUL are un spectru larg, cuprinzând:are un spectru larg, cuprinzând:

• - aerobi gram negativi, cum sunt E. coli, Proteus, Klebsiella, - aerobi gram negativi, cum sunt E. coli, Proteus, Klebsiella, inclusiv tulpini de Acinetobacter şi Pseudomonas aeruginosa;inclusiv tulpini de Acinetobacter şi Pseudomonas aeruginosa;

• - aerobi gram pozitivi, mai ales stafilococi.- aerobi gram pozitivi, mai ales stafilococi.

• B. NORFLOXACINUL B. NORFLOXACINUL

• OFLOXACINA şi PEFLOXACINA.OFLOXACINA şi PEFLOXACINA.

•   

• 4. NITROIMIDAZOLII 4. NITROIMIDAZOLII

• A. METRONIDAZOLULA. METRONIDAZOLUL

• - anaerobi gram pozitivi cum sunt Clostridium (C. perfringens, - anaerobi gram pozitivi cum sunt Clostridium (C. perfringens, C. botulinicum, C. tetanii, inclusiv C. difficile), Peptococcus, C. botulinicum, C. tetanii, inclusiv C. difficile), Peptococcus, Propionibacterium, etc.Propionibacterium, etc.

• anaerobi gram negativi ca Bacteroides (inclusiv B.fragilis), anaerobi gram negativi ca Bacteroides (inclusiv B.fragilis), Fusobacterium, Veilonella, etc.Fusobacterium, Veilonella, etc.

• paraziţi ca Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, paraziţi ca Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, EntamoebEntamoeba a hystolitica.hystolitica.

• B. ALBENDAZOLUL B. ALBENDAZOLUL este indicat în chistul hidatic.este indicat în chistul hidatic.

• 5. LINCOSAMINELE 5. LINCOSAMINELE

• A. LINCOMICINA A. LINCOMICINA

• - germeni gram pozitivi aerobi de tipul - germeni gram pozitivi aerobi de tipul stafilococilor şi streptococilor;stafilococilor şi streptococilor;

• - germeni anaerobi cum sunt Propionibacterium, - germeni anaerobi cum sunt Propionibacterium, Fusobacterium şi Clostridium.Fusobacterium şi Clostridium.

• B. CLINDAMICINA B. CLINDAMICINA

  

• 6. GLICOPEPTIDELE6. GLICOPEPTIDELE

• VANCOMICINA VANCOMICINA

• Clostridium difficile;Clostridium difficile;

• Staphylococcus aureus meticilinorezistenţi (MRSA);Staphylococcus aureus meticilinorezistenţi (MRSA);

• Enterococcus faecalis şi Enterococcus faecium.Enterococcus faecalis şi Enterococcus faecium.

• 7. LINEZOLIDUL7. LINEZOLIDUL

• - coci gram pozitivi, inclusiv germeni problemă cum sunt - coci gram pozitivi, inclusiv germeni problemă cum sunt stafilococul auriu meticilinorezistent, Enterococcus faecalis, stafilococul auriu meticilinorezistent, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, inclusiv tulpini rezistente la vancomicină şi Enterococcus faecium, inclusiv tulpini rezistente la vancomicină şi tulpini de pneumococ rezistente la penicilină.tulpini de pneumococ rezistente la penicilină.

• - anaerobi, inclusiv Clostridium perfringens şi Bacteroides fragilis. Cele - anaerobi, inclusiv Clostridium perfringens şi Bacteroides fragilis. Cele mai multe bacterii gram negative sunt rezistente.mai multe bacterii gram negative sunt rezistente.

  

• 8. MACROLIDELE 8. MACROLIDELE

• A. ERITROMICINA A. ERITROMICINA

• B. CLARITROMICINA B. CLARITROMICINA

  

• 14. ANTIMICOTICELE14. ANTIMICOTICELE

• Sunt utile în suprainfecţiile fungice, apărute mai ales la imunodeprimaţi Sunt utile în suprainfecţiile fungice, apărute mai ales la imunodeprimaţi şi după utilizarea exagerată a antibioticelor cu spectru larg.şi după utilizarea exagerată a antibioticelor cu spectru larg.

• Dintre antimicoticele mai frecvent utilizate enumerămDintre antimicoticele mai frecvent utilizate enumerăm FLUCONAZOLUL, FLUCONAZOLUL, KETOCONAZOLUL, MICONAZOLUL şi AMFOTERICINA B.KETOCONAZOLUL, MICONAZOLUL şi AMFOTERICINA B.

GERMENII PROBLEMĂGERMENII PROBLEMĂ

• 1. Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA)1. Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA) este un coc gram pozitiv aerob în mare parte sensibil la este un coc gram pozitiv aerob în mare parte sensibil la vancomicină. Se pot utiliza asocieri sinergice vancomicină-vancomicină. Se pot utiliza asocieri sinergice vancomicină-aminoglicozid. Linezolidul se poate dovedi util chiar la tulpini aminoglicozid. Linezolidul se poate dovedi util chiar la tulpini rezistente la vancomicină. Unele tulpini pot fi sensibile la rezistente la vancomicină. Unele tulpini pot fi sensibile la carbapeneme, ampicilină sulbactam şi rifampicină. carbapeneme, ampicilină sulbactam şi rifampicină.

• 2. Enterococcus faecalis2. Enterococcus faecalis este un coc gram pozitiv aerob. este un coc gram pozitiv aerob. Compuşii activi asupra acestui germen sunt Imipenemul şi Compuşii activi asupra acestui germen sunt Imipenemul şi Vancomicina, aceasta din urmă putând fi asociată sinergic cu Vancomicina, aceasta din urmă putând fi asociată sinergic cu gentamicină. Linezolidul poate fi activ chiar asupra unor tulpini gentamicină. Linezolidul poate fi activ chiar asupra unor tulpini rezistente la vancomicină. De asemenea pot fi utile împotriva rezistente la vancomicină. De asemenea pot fi utile împotriva unor tulpini de enterococi ampicilina sulbactam, cefoperazona unor tulpini de enterococi ampicilina sulbactam, cefoperazona şi ticarcilina-clavulanat. şi ticarcilina-clavulanat.

• 3. Enterococcus faecium3. Enterococcus faecium este sensibil la asocierea este sensibil la asocierea vancomicină cu gentamicină. La fel ca în cazul celorlaţi doi coci vancomicină cu gentamicină. La fel ca în cazul celorlaţi doi coci menţionaţi, Linezolidul se poate dovedi foarte util chiar la menţionaţi, Linezolidul se poate dovedi foarte util chiar la tulpini rezistente la vancomicinătulpini rezistente la vancomicină..

• 4. Pseudomonas aeruginosa4. Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) (bacilul piocianic) este un este un aerob gram-negativ care poate prezenta sensibilitate la aerob gram-negativ care poate prezenta sensibilitate la ticarcilină, piperacilină şi carbenicilină. Asupra unor tulpini ticarcilină, piperacilină şi carbenicilină. Asupra unor tulpini sunt active şi gentamicina, amikacina, cefalosporinele de sunt active şi gentamicina, amikacina, cefalosporinele de generaţia a III-a, ciprofloxacina şi norfloxacina. Deosebit de generaţia a III-a, ciprofloxacina şi norfloxacina. Deosebit de eficienţi sunt carbapenemii de tipul imipenemului, eficienţi sunt carbapenemii de tipul imipenemului, meropenemului şi ertapenemului. În cazuri selecţionate pot fi meropenemului şi ertapenemului. În cazuri selecţionate pot fi utile asocieri sinergice de tipul cefalosporine-aminoglicozide, utile asocieri sinergice de tipul cefalosporine-aminoglicozide, ticarcilină-clavulanat – aminoglicozide, respectiv imipenem – ticarcilină-clavulanat – aminoglicozide, respectiv imipenem – aminoglicozide.aminoglicozide.

• 5.5. Enterobacteriacee producătoare de betalactamaze, dintre Enterobacteriacee producătoare de betalactamaze, dintre care amintim tulpini de care amintim tulpini de Escherichia coli şi Klebsiella Escherichia coli şi Klebsiella pneumoniae producătoare de ESBLpneumoniae producătoare de ESBL (extend spectrum (extend spectrum betalactamases). Aceste tulpini sunt rezistente la betalactamases). Aceste tulpini sunt rezistente la aminoglicozide şi la cefalosporinele de generaţia a III-a. aminoglicozide şi la cefalosporinele de generaţia a III-a. Sunt active cefalosporinele din generaţia a IV-a (cefepima şi Sunt active cefalosporinele din generaţia a IV-a (cefepima şi cefpiroma) şi carbapenemii (imipenem, meropenem). cefpiroma) şi carbapenemii (imipenem, meropenem).

• 6. Acinetobacter baumanii6. Acinetobacter baumanii este un aerob gram negativ cu este un aerob gram negativ cu tulpini sensibile la colistin, ciprofloxacin, ticarcilină – tulpini sensibile la colistin, ciprofloxacin, ticarcilină – clavulanat, imipenem şi meropenem.clavulanat, imipenem şi meropenem.

• 7. Clostridium difficile7. Clostridium difficile este un anaerob gram pozitiv. Este este un anaerob gram pozitiv. Este rezistent la marea majoritate a antibioticelor, fiind sensibil la rezistent la marea majoritate a antibioticelor, fiind sensibil la vancomicină şi la metronidazol. De asemenea, unele tulpini pot fi vancomicină şi la metronidazol. De asemenea, unele tulpini pot fi sensibile şi la bacitracină.sensibile şi la bacitracină.

• Colita pseudomembranoasă postantibioterapieColita pseudomembranoasă postantibioterapie poate fi poate fi cauzată de Clostridium Difficile, dar există şi date care indică cauzată de Clostridium Difficile, dar există şi date care indică posibila implicare a unor specii plurirezistente de stafilococi aurii. posibila implicare a unor specii plurirezistente de stafilococi aurii.

• diaree uşoară până la megacolon toxic, şoc şi deces. Explorările diaree uşoară până la megacolon toxic, şoc şi deces. Explorările endoscopice evidenţiază mucoasa colonică acoperită de endoscopice evidenţiază mucoasa colonică acoperită de pseudomembrane iar coproculturile pot arăta prezenţa pseudomembrane iar coproculturile pot arăta prezenţa Clostridium difficile şi a toxinei bacteriene specifice excretată de Clostridium difficile şi a toxinei bacteriene specifice excretată de acesta.acesta.

• Formele severe necesită tratament cu vancomicină şi Formele severe necesită tratament cu vancomicină şi colestiramină - metronidazolul şi bacitracina pot fi utile. colestiramină - metronidazolul şi bacitracina pot fi utile.

• 8. Bacteroides fragilis8. Bacteroides fragilis este un anaerob gramnegativ care este un anaerob gramnegativ care prezintă numeroase tulpini rezistente la penicilină şi la multe prezintă numeroase tulpini rezistente la penicilină şi la multe cefalosporine. Există, totuşi, tulpini sensibile la cefoxitin şi cefalosporine. Există, totuşi, tulpini sensibile la cefoxitin şi cefoperazonă. Deosebit de utile sunt metronidazolul, clindamicina cefoperazonă. Deosebit de utile sunt metronidazolul, clindamicina şi carbapenemii (imipenemul, meropenemul şi ertapenemul).şi carbapenemii (imipenemul, meropenemul şi ertapenemul).

• PRINCIPII DE ANTIBIOPROFILAXIEPRINCIPII DE ANTIBIOPROFILAXIE

• Antibioprofilaxia este indicată în următoarele situaţii: Antibioprofilaxia este indicată în următoarele situaţii:

• intervenţii chirugicale cu posibile diseminări septice, de intervenţii chirugicale cu posibile diseminări septice, de exemplu operaţiile pe colon sau rect;exemplu operaţiile pe colon sau rect;

• pacienţi cu imunitatea diminuată, pasibili de a dezvolta pacienţi cu imunitatea diminuată, pasibili de a dezvolta complicaţii infecţioase postoperatorii. Dintre aceştia amintim complicaţii infecţioase postoperatorii. Dintre aceştia amintim diabeticii, canceroşii, anemicii, pacienţii cu insuficienţe renale şi diabeticii, canceroşii, anemicii, pacienţii cu insuficienţe renale şi hepatice, cei cu imunodepresii congenitale, leucemii şi alte hepatice, cei cu imunodepresii congenitale, leucemii şi alte afecţiuni hematologice mielodisplazice, pacienţii aflaţi sub afecţiuni hematologice mielodisplazice, pacienţii aflaţi sub corticoterapie sau sub tratament cu imunosupresoare;corticoterapie sau sub tratament cu imunosupresoare;

• pacienţi politraumatizaţi, şocaţi, cu arsuri importante, cu plăgi pacienţi politraumatizaţi, şocaţi, cu arsuri importante, cu plăgi contuze, murdărite şi cu retenţii de corpi străini;contuze, murdărite şi cu retenţii de corpi străini;

• procedee chirurgicale de implantare a unor grefoane;procedee chirurgicale de implantare a unor grefoane;

• pacienţi cu valvulopatii, pentru prevenirea endocarditelor pacienţi cu valvulopatii, pentru prevenirea endocarditelor bacteriene.bacteriene.

• Antibioprofilaxia se realizează prin administrarea unei prime Antibioprofilaxia se realizează prin administrarea unei prime doze cu cel mult o oră înaintea operaţiei, eventual cu repetarea doze cu cel mult o oră înaintea operaţiei, eventual cu repetarea acesteia la 4-6 ore.acesteia la 4-6 ore.

• PRINCIPII DE ANTIBIOTERAPIEPRINCIPII DE ANTIBIOTERAPIE

• Regula de bază este administrarea ţintită a antibioticelor Regula de bază este administrarea ţintită a antibioticelor în funcţie de rezultatul antibiogramei.în funcţie de rezultatul antibiogramei.

• De asemenea, trebuie luate în considerare tabloul clinico-De asemenea, trebuie luate în considerare tabloul clinico-paraclinic al pacientului şi datele epidemiologice.paraclinic al pacientului şi datele epidemiologice.

• În continuare menţionăm câteva direcţii de acţiune:În continuare menţionăm câteva direcţii de acţiune:

• primul gest este recoltarea de probe biologice din zonele primul gest este recoltarea de probe biologice din zonele infectate (puroi, secreţii, lichid peritoneal sau pleural, fragmente infectate (puroi, secreţii, lichid peritoneal sau pleural, fragmente tisulare patologice);tisulare patologice);

• numai ulterior se începe administrarea antibioticelor, pentru a numai ulterior se începe administrarea antibioticelor, pentru a nu interfera cu depistarea bacteriologică;nu interfera cu depistarea bacteriologică;

• nu se aşteaptă rezultatul examenului microbiologic şi al nu se aşteaptă rezultatul examenului microbiologic şi al antibiogramei, ci se instituie tratamentul antibiotic pe baza antibiogramei, ci se instituie tratamentul antibiotic pe baza suspiciunilor clinico – paraclinice şi epidemiologice privind suspiciunilor clinico – paraclinice şi epidemiologice privind germenul patogen incriminat, utilizând adesea un antibiotic germenul patogen incriminat, utilizând adesea un antibiotic

• cu spectru larg sau asocieri antibiotice;cu spectru larg sau asocieri antibiotice;

• la sosirea antibiogramei se face corecţia corespunzătoare a la sosirea antibiogramei se face corecţia corespunzătoare a tratamentului, dacă este nevoie;tratamentului, dacă este nevoie;

• în situaţia în care pacientul evoluează net favorabil din punct de în situaţia în care pacientul evoluează net favorabil din punct de vedere clinic şi paraclinic (ameliorarea majoră a stării generale, vedere clinic şi paraclinic (ameliorarea majoră a stării generale, echilibrarea disfuncţiilor organice şi sistemice, dispariţia febrei, echilibrarea disfuncţiilor organice şi sistemice, dispariţia febrei, normalizarea leucocitelor) nu se chinbă antibioticul, nici chiar la normalizarea leucocitelor) nu se chinbă antibioticul, nici chiar la primirea antibiogramei, deoarece efectele „in vivo” predomină primirea antibiogramei, deoarece efectele „in vivo” predomină asupra celor „in vitro”.asupra celor „in vitro”.

• La alegerea antibioticelor, pe lângă antibiogramă, trebuie să se ţină La alegerea antibioticelor, pe lângă antibiogramă, trebuie să se ţină seamă de următoarele aspecte:seamă de următoarele aspecte:

• capacitatea antibioticului de a ajunge la nivelul zonei afectate, care capacitatea antibioticului de a ajunge la nivelul zonei afectate, care depinde de localizarea infecţiei, biodisponibilitatea preparatului în depinde de localizarea infecţiei, biodisponibilitatea preparatului în funcţie de calea de administrare (orală, parenterală, intrarectală) funcţie de calea de administrare (orală, parenterală, intrarectală) şi capacitatea de penetraţie tisulară a acestuia;şi capacitatea de penetraţie tisulară a acestuia;

• potenţa antibioticului, respectiv dozele necesare pentru efectul potenţa antibioticului, respectiv dozele necesare pentru efectul scontat, în sensul obţinerii unei concentraţii minime bactericide scontat, în sensul obţinerii unei concentraţii minime bactericide (CMB) cât mai mici şi mai îndepărtate de concentraţia minimă la (CMB) cât mai mici şi mai îndepărtate de concentraţia minimă la care apar efectele toxice; totodată, în aprecierea eficacităţii unui care apar efectele toxice; totodată, în aprecierea eficacităţii unui antibiotic deosebit de importantă este concentraţia minimă antibiotic deosebit de importantă este concentraţia minimă inhibitorie (CMI) raportată la procentul de tulpini sensibile din inhibitorie (CMI) raportată la procentul de tulpini sensibile din specia bacteriană incriminată;specia bacteriană incriminată;

• durata persistenţei unor concentraţii plasmatice durata persistenţei unor concentraţii plasmatice bactericide, respectiv timpul de înjumătăţire bactericide, respectiv timpul de înjumătăţire (T1/2), care, evident, este de dorit să fie cât mai (T1/2), care, evident, este de dorit să fie cât mai mare;mare;

• efectele secundare ale antibioticului (disfuncţii efectele secundare ale antibioticului (disfuncţii ale tubului digestiv, nefrotoxicitae, ale tubului digestiv, nefrotoxicitae, hepatotoxicitate, ototoxicitate, etc.);hepatotoxicitate, ototoxicitate, etc.);

• riscul alergic, determinat prin anamneză şi riscul alergic, determinat prin anamneză şi testare, a cărui ignorare poate duce la testare, a cărui ignorare poate duce la accidente anafilactice grave, uneori fatale;accidente anafilactice grave, uneori fatale;

• susceptibilitatea antibioticului de a dezvolta rapid susceptibilitatea antibioticului de a dezvolta rapid rezistenţă din partea germenilor;rezistenţă din partea germenilor;

• sarcina, datorită unor posibile efecte sarcina, datorită unor posibile efecte teratogene ale antibioticelor. teratogene ale antibioticelor.

• Asocierile de antibiotice sunt recomandate în Asocierile de antibiotice sunt recomandate în următoarele situaţii:următoarele situaţii:

• în infecţii cauzate de mai multe specii microbiene, în infecţii cauzate de mai multe specii microbiene, aerobe şi anaerobe;aerobe şi anaerobe;

• în unele infecţii cauzate de germeni problemă;în unele infecţii cauzate de germeni problemă;

• în infecţii severe, la pacienţi debilitaţi, în infecţii severe, la pacienţi debilitaţi, imunodeprimaţi;imunodeprimaţi;

• înainte de sosirea rezultatului antibiogramei se pot înainte de sosirea rezultatului antibiogramei se pot utiliza asocieri de antibiotice;utiliza asocieri de antibiotice;

• atunci când se utilizează un compus la care se atunci când se utilizează un compus la care se dezvoltă rapid rezistenţa (de exemplu rifampicina), dezvoltă rapid rezistenţa (de exemplu rifampicina), acesta trebuie asociat cu unul sau mai multe acesta trebuie asociat cu unul sau mai multe antibiotice sinergice;antibiotice sinergice;

• în infecţii cu localizări multiple;în infecţii cu localizări multiple;

•1.1. Intervenţia chirurgicală este gestul Intervenţia chirurgicală este gestul primordial şi fundamentalprimordial şi fundamental

•2.2. Antibioterapia Antibioterapia

•3.3. Susţinerea funcţiilor majore ale Susţinerea funcţiilor majore ale organismuluiorganismului

•4.4. Susţinerea şi întărirea imunităţiiSusţinerea şi întărirea imunităţii organismului.organismului.

  

•  

•  

VA MULŢUMESC VA MULŢUMESC !!