ADHD Denisa

7/22/2019 ADHD Denisa

1/13

1

UNIVERSITATEA DIN PITESTI

FACULTATEA DE STIINTESPECIALIZAREA: KINETOTERAPIE LA PERSOANELE CU DIZABILITATI

SINDROMUL ADHD

Studenta: Oprea Denisa-Andreea

An I. Master

Specializare:KPD

Pitesti, 2013


2/13

2

SINDROMUL ADHD

ADHD la copil i adolescent

ADHD este un sindrom definit clinic caracterizat prin limitarea ateniei asociatde obicei cu impulsivitate i hiperactivitate la un nivel inadecvat pentru vrsta inivelul de dezvoltare. Are o nalt prevalen, puternic impact personal i social i,deseori, este asociat cu alte tulburri de dezvoltare sau psihiatrice.

Dei este o afeciune cronic rezultat din dezechilibrul nivelurilor

neurotransmitorilor Dopamina i Noradrenalina la nivelul cortexului frontal, ADHDeste, din fericire tratabil.

I nainte de a ncepe orice tratament trebuie identificate rezultatele care seurmresc mbuntirea relaiilor cu prinii, profesorii i colegii, atenuareacomportamentului disruptiv, ameliorarea performanelor academice, ncurajareaindependenei, a ncrederii n sine i a siguranei pacientului.

Studiul asupra tratamentului multimodal la copii cu ADHD a artat c terapiacomportamental aplicat intensiv nu a fost la fel de eficient ca tratamentulmedicamentos n ameliorarea ateniei. Totusi, combinaia celor dou metode a dus larezultate mult mai bune n ceea ce privete simptomele de hiperactivitate iimpulsivitate fa de cele dou tratamente aplicate separat.

Majoritatea ghidurilor practice de tratament susin utilizarea interveniilorpsihologice ca abordare terapeutic de prima linie, fiesingure, fie n asociere cufarmacoterapie. Mai nou, exist opinii conform crora terapia comportamental nutrebuie recomandat de rutin la cazurile de ADHD necomplicate, ci doar n familiilecu relaii conflictuale ntre membrii sau la copiii cu afeciuni mentale coexistente.

Prinii i profesorii trebuie s joace rolul lobului frontal accesoriu, lor li se cere

timp, energie i rbdare pentru a menine o strict consecven i structur n viaacopilului cu ADHD.

Terapia medicamentoas este deseori indicat n ADHD. Medicamentelefolosite sunt grupate n dou categorii majore stimulante i nonstimulante. Ghidurilecurente ale Academiei Americane de Pediatrie recomand stimulantele dreptmedicaie de prima intenie. Metilfenidatul sau dextroamfetaminele. Existnumeroase preparate care difer ntre ele prin durata de aciune i modul deeliberare a substanei active.

La cei care nu rspund la stimulante sau prezint intolerana sau reacii

adverse intolerabile se pot recomanda nonstimulantele ca Atomoxetine, un inhibitorselectiv de recaptare a norarenalinei, Bupropion, antidepresive triciclice ca


3/13

3

Imipramina i Desipramina, antagonisti alfa 2 adrenergici, numeroase avnd utilizarelimitat de eficien mai slab sau reaciile adverse.

O serie de terapii mai mult sau mai puin mediatizate nu i-au dovediteficiena n ADHD, motiv pentru care nu sunt recomandate (dieta, neurofeedback,

terapie chelatoare sau antifungic, tratamentul cu suplimente mari de vitamine).Informaiile recente legate de farmacogenomic, nelegerea bazei genetice a

ADHD i cunoaterea modului n care anumite medicamente afecteaz sistemulnervos central vor face posibil selectarea eficient n viitor a terapieicorespunzatoare n funcie de genele diferiteimplicate n fenotipul ADHD.

Evoluia la adult a tulburrii de deficit de atenie i hiperactivitate (ADHD)

Prezena unor niveluri maladaptative de neatenie hiperactivitate iimpulsivitate, cu debut nainte de 7 ani i consecine serioase asupra achiziiilorcognitive activitii sociale colare i ocupaionale corespunztoare vrstei copiluluiridic probleme diagnostice de ADHD.

Dei manifestrile clinice sunt polimorfe i ntr-o dinamic permanent pemasur creterii copilului nucleul simptomatologiei pare s se cronicizeze el fiindprezent ntr-un procent ridicat (60-80%) i n perioada de adolescen.

Studiile care urmresc evoluia ADHD la adult dei puine au demonstrat co treime din cazuri prezint simptome i n aceast perioad. Cu toat prezenacondiiilor diagnostice aceast categorie nosografic nu exist ca atare n patologiaadultului. Studiile longitudinale consemneaz riscul crescut al ADHD pentru patologiapsihiatric la adult (n special pentru tulburarea de personalitate antisocial i abuzulde substane).

McArdle (2004) consider ca majoritatea cazurilor de ADHD nerezolvate lacopii sunt redefinite ca personalitate antisocial la adult. In patologia adultuluisimptomele specifice ADHD pot fi regsite i n alte tulburri de personalitate

(borderline histrionica) dar i n tulburrile cronice de dispoziie.Importana predictiv a ADHD pentru patologia psihiatric a adultului

demonstreaz importana dezvoltrii i implementrii unor planuri coerente dedepistare precoce i intervenie terapeutic rapid i eficiena pentru a limitaconsecinele.

Abordarea multimodal n terapia ADHD

Departamentul de Psihiatrie a Copilului, Universitatea De Medicin Varovia.


4/13

4

Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atentie (ADHD) este una dintre cele maifrecvente tulburri a copilului depistat de psihologi, pediatrii, neurologi i psihiatrii.ADHD e caracterizat prin persistena unui anumit tip de comportament peste 6 luni,n care este prezent triada simptomatic: dificulti de atenie, impulsivitate ihiperactivitate.

Tratamentul cel mai eficient este abordarea multimodal. Conform cu ghidurilepractice, aceasta const n psihoeducaie (prini, familii i profesori), de asemeneaterapiile specifice (terapia familiei cnd familia este dezorganizat, terapia individualsau terapia de grup concentrat asupra contactului social i stimei de sine a copiluluihiperkinetic, antrenarea abilitilor sociale - concentrate mai mult pe comportamentulsfidtor, programe de instruire a adolescenior i adulilor, de instruire a prinilorintite ctre corectarea comportamentului sfidtor) i n final farmacoterapie.

Uramrind modelul Departamentului de Psihiatrie a Copilului de la Universitateadin Varovia, am creat un model similar de tratament. De obicei acesta se introducedup un diagnostic complex ADHD care include interviuri clinice, informatii obinutede la prini i profesori, interviuri structurate cu criterii pentru ADHD i CD (tulburare

de conduit), CPT test computerizat de performan. Prinii au fost informaidespre ADHD i despre metodele de lucru cu pacientul hiperkinetic. Li se ofer sparticipe la programul nostru de pregtire a prinilor. Ei au primit o list cu cridespre subiect i au fost pui n contact cu un grup de asisten reciproc a prinilor.O scrisoare de informare este trimis la coala copilului, aceasta explicnd cum funcioneaz copilul cu ADHD. Farmacoterapia este luat n considerare doar dupce au fost efectuai aceti pai. In cteva cazuri, alte opiuni terapeutice (terapiaindividual, terapia familial, sau spitalizarea copilului pentru o zi) sunt necesare.

Protocol de diagnostic i tratament pentru TULBURAREA HIPERKINETIC CUDEFICIT DE ATENIE

Avnd n vedere frecvena cu care medicii de familie, pediatrii, mediciicolari i pedopsihiatrii se confrunt cu pacieni prezentnd diverse grade deinstabilitate comportamental i deficit atenional, precum i problematica divers pecare o ridic un copil etichetat ca neatent, neasculttor, indisciplinat, impulsiv,nerbdtor, dezordonat de ctre prini, educatori sau ceilali copii, autorii i propu no sistematizare a elementelor de evaluare, diagnostic i tratament n tulburareahiperkinetic cu deficit de atenie, n vederea demersului clinic pe baza unorprotocoale standardizate.

ADHD-

modaliti de educaie i intervenie terapeutic

Deficitul de atenie i hiperactivitate (ADHD) constituie cea mai recentetichet a persoanelor caracterizate ca avnd deficite reale de atenie, impulsivitatei hiperactivitate.

Exist mai multe principii utile pentru prinii i dasclii care se ocup deeducaia copiilor cu ADHD :

1) Dai copilului ntriri imediate;

2) Oferii copilului feedback-uri ct mai frecvente;

3) ncurajai i oferii copilului recompense ct mai mari;


5/13

5

4) Stimulai nainte de a pedepsi;

5) Organizai-i timpul atunci cnd considerati c e necesar. Oferii informaii utile nlocul de desfurare a activitilor.

6) Oferii-i o surs de motivaie extern;

7) Planificai dinainte situaiile problem;

8) Nu individualizai sau personalizai tulburarea copilului;

9) Practicai iertarea;

10) Reducei rivalitile ntre prieteni.

Muli copii hiperactivi sau cu comportamente agresive au i problemeemoionale: anxietate, lipsa ncrederii n sine, nesiguran.n cazul acestor copii,terapia individual este util n diminuarea tulburrilor emoionale. Se mai pot

practica i alte forme de terapie:terapia motorie, ergoterapia, terapia prin joc, terapiade familie, metode de relaxare ( training autogen , etc. ).

Lipsa de atenie, hiperactivitatea i impulsivitatea sunt caracteristicileprincipale ale Deficienei Hiperactivitii cu Deficit de Atenie (ADHD). Deoarece demulte ori succesul la coal sau la grdini a unui elev/copil depinde de abilitatea

acestuia de a participa la anumite sarcini i a face fa ateptrilor meditatorului cuminimum de lips de atenie, un elev/copil cu ADHD se poate confrunta cu mediulcolar, mediul din grdini tipic. Activitile asociate cu dobndirea informaiilornecesare pentru ndeplinirea sarcinilor, ducerea la bun sfrit a celor asumate iparticiparea la discuii cu meditatorii lor i colegii lor sunt toate activiti care pot fipotenial problematice pentru un elev/copil cu ADHD.

Deoarece elevii/copiii cu ADHD se pot confrunta cu dificulti fa de mediulunei meditaii sau al unei lecii sau de concentrare asupra muncii pe care i -auasumat-o, ei pot avea nevoie de modificri ale mediului de nvare pentru a-i ajutas rmn concentrai asupra sarcinii respective. Elevii/copiii ar putea avea nevoies fie ntrebai despre locul unde ar vrea s stea n timpul procesului de nvarepentru a-i ajuta s se concentreze asupra a ceea ce se spune, ei ar putea beneficia,de asemenea, de lucrul cu un alt elev care ii poate ajuta s desfoare abiliti decooperare sau, dac spaiul permite, s lucreze n zone separate, departe de alielevi.

Elevi diferii vor gsi diferite scenarii de lucru mai bune pentru ei i esteesenial deschiderea unei comunicri cu elevul.

ADHD este una din cele mai obinuite afeciuni ale copilriei i adolescenei ieste caracterizat prin impulsivitate i hiperactivitate i/sau lips de atenie.

Caracteristicile nu sunt observate n aceeai msur la toate persoanele


6/13

6

diagnosticate cu aceast disfuncie i specialitii recunosc c exist trei combinaiicaracteristice : Unele persoane sunt de tipul predominant hiper activ- impulsive; Unele persoane sunt de tipul predominant de lips de atenie; Si unele au un tip combinat (ceea ce constituie majoritatea cazurilor deADHD).

Comportamentul hiperactiv sau impulsiv poate include: neastmpr, problemn interaciunea linitit, ntreruperea celorlali i tot timpul fiind pe punctul de apleca.

Caracteristicile lipsei de atenie includ: dezorganizare, uituc i uor de distrasi greu i se reine atenia n timpul activitilor de nvare sau de realizare asarcinilor. Aceste comportamente sunt de obicei primele observate n timpul copilrieii ele sunt mult mai severe dect un simplu comportament greit. n timp cecomportamentele ADHD apar ntr-o oarecare msur la noi toi, diferena ntre ADHD

i un comportament normal este gradul problemei i de dificultile pe care lecauzeaz. Persoanele cu ADHD manifestacest comportament ntr-o msur multmai mare i mult mai sever.

Elevii/copiii cu ADHD ntrec numeric copiii cu alte dizabiliti psihologice ncolile din Statele Unite dei numrul lor este nc mic n Marea Britanie. SindromulADHD rmne controversat pentru c, dei este recunoscut ca fiind o condiiespecific, exist deseori sentimentul printre specialiti c nu este aa de mult crescutnct s fie supra-diagnosticat masiv. Oricare ar fi realitatea, copiii care prezint oastfel de condiie care este sau care este similar sindromului ADHD n mod frecvent

constituie o problem pentru specialitii care se ocup de ei deoarece acetia seconfrunt deseori cu dificulti serioase pe parcursul studiilor.

Situaia actualDificultile psihologice sunt, ntr-un fel, dizabilitile ascunse alte colegiilor

medicale veterinare i ale universitilor n general. Copiii pot decide deseori s nui divulge dizabilitile i acest lucru trebuie respectat. n acelai timp, dac idezvluie sau nu dizabilitatea, efectele unei dizabiliti psihologice pot rmne i potavea un impact, chiar dac ascuns, asupra celorlali.

Cifrele oficiale privind copiii cu dificulti psihologice pot fi uneori mici sauinexistente. Rezultatul este c specialitii din conducere sunt deseori condui spreideea c problema nu exist n instituia lor. Realitatea este c muli conductori defaculti se confrunt cu o problem care oficial nu exist.

Persoane cu ADHD pot manifesta comportamente care nu pot fi explicate de oalt condiie psihiatric i nu sunt n concordan cu vrsta individului i cu abilitateaintelectual. Oscilaii ale dispoziiei i stngcii sociale sunt obinuite. Prinii imeditatorii pot afirma c aceti indivizi neleg greit aluziile sociale acceptate,spunnd sau fcnd lucruri nepotrivite.

Dificultile sociale ating deseori o culme n coala primar i ncep s se

diminueze la gimnaziu dei n adolescen orice instabilitate rmas face canesigurana social la aceast vrst s fie i mai mare.


7/13


8/13

8

1. PROBLEME CARE AR NECESITA INTERVENIE: Agitaie psihomotric; Neatenie; Impulsivitate.

2. OBIECTIVE GENERALE: Formarea unei atitudini pozitive fa de sine i fa de ceilali; Dezvoltarea competenelor sociale i emoionale; Dezvoltarea abilitilor privind rezolvarea de probleme;

3. OBIECTIVE SPECIFICE: S stabileascmpreun cu educatoarele regulile pe care s le

respecte la grdini, precum i consecinele respectrii saunerespectrii acestora;

S exerseze comportamente aferente regulilor; S eticheteze corect reaciile emoionale proprii i ale celorlali; S exerseze strategii de reglare emoional; S priveasc o problem din mai multe perspective; S achiziioneze i s exerseze strategii pentru rezolvarea adecvat a

unor situaii problem; S recunoasc comportamentele inadecvate (agresivitate,

hiperactivitate, inatenie) poprii i ale celorlali; S identifice consecinele comportamentelor inadecvate;

S exerseze abilitile de cooperare n joc: cererea i oferireaajutorului, mprirea jucriilor, ateptarea rndului,etc. S-i exerseze abilitile de comunicare asertiv; S achiziioneze strategii de implicare n jocuri care se afl deja n

desfurare; S recunoasc comportamente prietenoase la ceilali dar i la ei; S-i dezvolte capacitile de autocontrol i autoevaluare a

progreselor; S-i formeze unui stil propriu de nvare;

4. STRATEGII DE INTERVENIE: Problematizarea; nvarea prin cooperare; Jocul de rol; Exerciii de nvare; Comentarea unor texte i imagini; Punere n situaie; Reflexia; Realizarea unor postere i desene;

Completarea unor fie de lucru; Imaginarea de situaii;


9/13

9

Activiti ludice de relaxare; Integrarea n jocuri de echip cu ceilali copii;(Domino ,Loto ,ah n imagini) Realizarea unor lucrri colective;(Grdinia noastr ,Oraul nostru, etc.) Rezolvarea unor puzzle-uri n cooperare cu ceilali copii; etc.

5. RESURSE MATERIALE: Poveti terapeutice; Lista cu regulile pentru acordarea punctelor; Fia detectiv de autoobservaie; Fie de lucru; Jocuri de mas; etc. Brouri i pliante informative pentru prini i educatoare; Cri de specialitatea;

6. RECOMANDRI EDUCATOARE: Aezarea copilului n faa grupei de copii n timpul activitilor, sub

pretextul c el este ajutorul educatoarei i mpreun trebuie s asigurmcontrolul celorlali copii i solicitarea copiilor la activiti;

Aezarea copilului departe de posibile surse de distragere a ateniei (ex.u, ferestre, aparate zgomotoase,etc.), precum i n vecintatea unorcopii linitii i disciplinai.

Asigurarea stabilitii ateniei prin executarea exerciiilor de focalizare: de

exemplu, jocuri de atenie: Caut greeala, Ce lipsete?, Potrivetecorect; Stimulai auto-monitorizarea: nvai copilul s termine activitatea pe care

a nceput-o: s coloreze tot desenul, s termine puzzle-ul, etc.. nvai-l srecunoasc momentul cnd a fost distras i s se ntoarc la activitateantrerupt. Copilul poate fi nvat s se ncurajeze singur: M ridic de lamsu cnd termin, Rezolv sarcinile n linite!.

ncurajarea, evidenierea, stimularea comportamentelor adecvate prinacordarea recompenselor sociale i materiale;

Exemplificarea comportamentelor pozitive cu exemple din viaa real saudin poveti, basme i compararea comportamentelor pozitive cu celenegative i prezentarea consecinelor lor;

Evidenierea calitilor acestui copil i ncurajarea progresului n activitateapersonal;

Atribuirea anumitor responsabiliti n colectivul de copii: distribuireamaterialului didactic la copii, responsabil cu linitea, etc.;

Acordarea recompenselor la orice progres, fie el ct de mic; Afiarea lucrrilor individuale la panoul grupei; Orice aptitudine a copilului trebuie stimulat pentru a obine succes.


10/13

10

STUDIU DE CAZ

ARGUMENT:

Parintii considera in general educatia ca dificila atunci cand copilulprezinta un comportament inacceptabil, neconform cu cerintele formulate de ei.

Daca parintele are o impresie negativa despre copilul sau si nu seasteapta la nimic bun de la el, atunci si copilul isi va crea aceeasi impresienegativa despre sine, dezvoltarea sa fiind amenintata ,acesta prezentandprobleme de comportament, probleme emotionale, etc.

In contextul grupei cu care lucrez, manifestarile comportamentuluiinacceptabil sunt usor de sesizat de la primele contacte ale copilului cu

colectivitatea, cu regulile si limitele lor, pe care unii copii nu sunt capabili sa lerespecte.

M.R.este un baiat de 6 ani, care provine dintr-o familie legal constituitace acorda atentie achitarii cu responsabilitate a sarcinilor parentale.

TABLOUL FAMILIEI:

Copilul M.R.locuieste impreuna cu parintii si bunicii intr-o locuintasituata in localitate.Conditiile de locuit sunt bune ,copilul avand camera sa,calculator etc Parintii sunt muncitori cu studii medii, iar copilul se bucura in familie

de un climat educativ normal, sustinut de prezenta permanenta a unuia dintreparinti, deoarece si-au organizat timpul petrecut la serviciu in ture inverse.

TABLOUL COPILULUI:

M.R.este nascut la data de 5.08.2001 ,frecventeaza gradinita de la 3ani.

Dezvoltarea fizica si psihica a copilului este normala pentru varsta cronologica

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR:

La venirea in gradinita M.R. prezenta urmatoarele manifestari:1. avea un comportament impulsiv, in timpul activitatilor de joc, de instruire,

dublat de neatentie;2. trecea usor de la o activitate la alta, fara motiv, neavand rabdare sa

finalizeze sarcina data;3. s-a integrat relativ usor in grupa de copii,dar, adesea nemultumit de rolul

primit prezenta tendinta de a jigni si chiar de a lovi alti copii, generandsituatii de conflict la nivelul grupei.

PLAN DE INTERVENTIE EDUCATIVA


11/13

11

Deoarece masurile curente luate pentru a stabiliza comportamentulcopilului M.R. nu erau tocmai eficiente, acesta intrerupand de multe ori activitateagrupei, am intervenit, intocmind un plan de interventie educativa pentruinfaptuirea caruia am cerut colaborarea parintilor. Am insistat cu toate scuzeleacestora ca nu au timp.

I. STAND DE VORBA CU PARINTII am constatat ca punand peseama lipsei de timp fizic acordat copilului, acestia comunicafragmentar cu copilul interesandu-se mai mult de parteamateriala a existentei sale (daca mananca, daca doarme, maiputin daca a invatat, daca a fost disciplinat). In acest context iicumpara tot felul de lucruri ceea ce duce la un comportament decopil rasfatat, care doreste tot timpul sa obtina ceva de la parinti.Se enerveaza usor daca parintii ii impun anumite cerinte, reguli.

Are un stil dezordonat si se adapteaza greu la schimbarile dinfamilie.

II. IN URMA ODSERVARII CURENTE a comportamentului lui M.R. lagradinita, avand si sprijinul parintilor, am incercat sa corectez comportamentulacestuia prin:

-incurajarea comportamentului dorit;-stabilind reguli si limite clare;-responsabilizandu-l, laudandu-l, recompensandu-l.

III. Concomitent cu atentia acordata lui M.R. am considerat ca trebuieca parintii sa continue demersurile incepute la gradinita si acasa, in cunostinta decauza, recomandandu-le sa faca tot posibilul si sa urmeze cursul pentru parintiEDUCATI ASA! pe care il initiasem la gradinita, astfel incat sa preia si sa apliceacasa acele practici corecte in educatia copilului cu un comportament indezirabil.STRATEGIILE SI METODELE EDUCATIONALE utilizate in interventiile educativeexercitate , au urmat pasii:

Pentru evitarea neatentiei si a agitatiei caracteristice pentru M.R. , l-amasezat in fata grupului de copii, sub pretextul ca el este ajutorul meu;

Pentru asigurarea stabilitatii atentiei l-am antrenat in jocuri de focalizarea atentie (Cauta greseala,Ce lipseste,Ce s-a schimbatetc.)

Pentru incurajarea, evidentierea, stimularea comportamentului dorit i-am acordat stimulente simbolice evidentiindu-i calitatile, atribuindu-iresponsabilitati si roluri principale (in jocuri,dramatizari,etc.)

IV. BENEFICIILE INTERVENTIEI EDUCATIVE

a) pentru copilul M.R., manifestate in comportament: Este mai atent la activitati;


12/13

12

Este mai responsabil;

Este mai stabil, reuseste de cele mai multe ori sa finalizeze lucrul inceput;

Accepta si respecta regulile;

Accepta si roluri secundare, are prieteni pe care ii stimeaza;

Are spirit de observatie, imaginatie creatoare pe care le utilizeaza inactivitate;

Este prevenitor, intelegand pericolul unor actiuni.

b) pentru familia acestuia: Parintii sunt mult mai implicati in educatia copilului;

Spera sa se descurce cu el si la scoala.

c) Pentru educatoare:

Am descoperit noi modalitati de a veni in ajutorul copiilor care imtampinadificultati;Am eliminat un factor de instabilitate existent in grupa.

V. PERSPECTIVEPrin rezolvarea celei mai mari parti din problemele cu care s-a

confruntat copilul M.R. prognozez ca acesta va fi, cu ajutorul parintilor, dar si alinvatatorului care il va prelua in clasa I, un scolar ce nu va intampina probleme deadaptare si de stabilitate la noua activitate pentru care se pregateste-invatatura.


13/13

13

Bibliografie

Dumitru,I .AL. 2004) Consiliere Psihopedagogic, edituraEurostampa;

Popenici,t, 2008, Managementul clasei pentru elevii cuADHD, Ghid pentru cadrele didactice din nvmntulpreuniversitar, Didactica Publishing House;

Preda, V, coordonator),2008, Activitatea integrat dingrdini, Didactica Publishing House.

ADHD Denisa

Documents

Transcript of ADHD Denisa