UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA

FACULTATEA DE BIOLOGIE

SECIA ECOLOGIE I PROTECIA MEDIULUI

LUCRARE DE LICENCoordonator tiinific :

Lector Dr. IRINEL EUGEN POPESCU

Candidat :

GHEORGHIU I. MIHAELA DENISA

IAI - 2010 -

UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA

FACULTATEA DE BIOLOGIE

SECIA ECOLOGIE I PROTECIA MEDIULUI

TEMA :INCIDENA PARAZITOZELOR NREGISTRATE LA POPULAIA UMAN INVESTIGATE LA SPITALUL SF. SPIRIDON IAI N ANUL 2008

Coordonator tiinific :

Lector Dr. IRINEL EUGEN POPESCU

Candidat :

GHEORGHIU I. MIHAELA DENISA

IAI

- 2010 -

CUPRINSINTRODUCERE...1.Istoric..

2.Cercetarea parazitologic n Romnia3.Specii de parazii cu localizare intestinal la om

3.1.Morfologia i biologia speciei Blastocystis hominis....................................................

3.1.1.Morfologia speciei Blastocystis hominis.....................................................

3.1.2.Ciclul biologic..........................................................................................

3.2.Tabloul clinic

4.ncrengtura Protozoa .......................................................................................................

4.1.Caractere generale..................................................................................................

4.2.Morfologia i biologia speciei Giardia intestinalis....................................................

4.2.1.Morfologia speciei Giardia intestinalis........................................................

4.2.2.Ciclul biologic..........................................................................................

4.3.Tabloul clinic.........................................................................................................5.ncrengtura Nemathelminthes.............................................................................................

5.1.Caractere generale...................................................................................................

5.2.Morfologia i biologia speciei Enterobius vermicularis...............................................

5.2.1.Morfologia speciei Enterobius vermicularis..................................................

5.2.2.Ciclul biologic..........................................................................................

5.3.Tabloul clinic.........................................................................................................

6.ncrengtura Plathelmintes.................................................................................................

6.1.Caractere generale..................................................................................................

6.2.Morfologia i biologia speciei Hymenolepsis nana ...................................................

6.2.1.Morofologia speciei Hymenolepsis nana.....................................................

6.2.2.Ciclul biologic...........................................................................................

6.3.Tabloul clinic........................................................................................................

7.Judeul i oraul Iai............................................................................................................

7.1.Aezare geografic................................................................................................

7.2.Relief....................................................................................................................

7.3.Populaie..............................................................................................................

8.Scurt istoric al Spitalului Sf. Spiridon Iai.......................................................................

8.1.Prezentare general..................................................................................................

9.Cercetri personale.............................................................................................................

9.1.Materiale i metode de lucru....................................................................................

10.Gradul de infestare cu parazii intestinali.............................................................................

10.1.Dinamica lunar a infestrii cu parazii intestinali INTRODUCERE

Parazitologia , ca tiina , de sine stttoare , s-a desprins din zoologie relativ trziu (sec. XVII - XIX) i ulterior , s-a afirmat ca diciplin att n cadrul biologiei ca parazitologie general ct i n cadrul medicinei umane i veterinare ca parazitologie uman i parazitologie veterinar.

Parazitologia general este tiina care se ocup cu studiul tuturor animalelor parazite , al adaptrilor lor morfo fiziologice i biologice la viaa parazitar , precum i cu studiul relaiilor dintre speciile de parazii din cadul aceluia individ gazd i dintre acetia i gazd.

Parazitologia medical studiaza paraziii de la om i de la animalele de interes economic precum i bolile pe care acetia le produc.

Capitolele mari ale parazitologiei medicale sunt protozoologia , helmintologia , arahno- entomologia.

n parazitologie ca i n alte domenii ale tiinei , cercetarea tiinifica furnizeaz astzi din ce n ce mai multe informaii , ce trebuie corelate ntre ele n vederea unor generalizri care s deschid noi perspective att cercetrii fundamentale ct i celei aplicate.Cerinele de ordin economic i social reclam ca imperativ major gsirea celor mai bune metode pentru tratarea i mai ales profilaxia parazitozelor omului i animalelor , ca atare , biologii sunt chemai s contribuie la rezolvarea problemelor epidemiologie, epizoologice , pornind de la studiul biologiei paraziilor in natura i al relaiilor lor cu gazda , contribuind n felul acesta la prevenirea i combaterea parazitozelor.

1.ISTORIC

Dei unii parazii ai omului au fost semnalai inc din antichitate (scrierile vechilor egipteni ,Hipocrate , Aristotel) iar unele boli parazitare erau cunoscute tot de pe atunci , fr a li se cunoate agentul patogen (de exemplu malaria), parazitologia s-a conturat ca tiin mult mai trziu , in secolele XVIII XIX. Pe msur ce numrul paraziilor cunoscui a devenit tot mai mare , iar descoperirea ciclurilor de dezvoltare a inlturat ideea c paraziii apar spontan in corpul gazdelor , teoria generaiei spontane a fost abandonat.ncercnd s explice n mod tiinific apariia parazitismului , Doghel , unul dintre promotorii parazitologiei ecologice , arat c diferitele cazuri de parazitism pot avea origini diferite , dar toate au la baz lupta vieuitoarelor pentru existen , lege fundamentat pentru prima dat tiinific de ctre Ch. Darwin.

Din necesitatea de a folosi ct mai complet i mai economic spaiile i resursele de hran din mediul nconjurtor , unele animale mai ales de talie mic au trecut pe sau n corpul altor anumale mai mari , folosindu-le ca adpost i surs de hran.Aceast trecere la parazitism are semnificaia unei "adaptri" la mediul de via nou , reprezentat prin organismul viu al gazsei , i poate imbrca cele mai variate aspecte.n unele cazuri , animalul de talie mic folosete gazda exclusiv ca adpost , n timp ce hrana continu s i-o ia din mediul extern.n unele cazuri, parazitul utilizeaz gazda doar ca surs de hran , neavnd de falt alte relaii cu ea n afara celor foarte reduse , care se stabilesc n actul hrnirii (lipitori , insecte hematofage :nari , plonie etc).n sfarit , gazda poate fi folosit att ca adpost ct i ca surs de hran de ctre parazit.

Dac admitem ca aceste trei categorii repreyint tot attea rezultate finale ale adaptrilor aprute n cursul luptei pentru existen a unora dintre animalele mici , trebuie s recunoatem c n naturse intlnesc numeroase i variate cazuri de tranziie care , pe de o parte ne ajut s inelegem cum s-a putut trece de la viaa liber la cea parazitar , dar n aceli timp ingreuneaz foarte mult definirea exact a paraziilor i parazitismului.

Facnd o analiz amnunit a principalelor cazuri de parazitism i a fenomenelor nrudite (simbioza , comensalism) , Doghel definete paraziii ca "organisme care folosesc alte organisme vii drept mediu de via , surs de hran i locuin asigurndu-se n acelai timp prin aceasta , total sau numai n parte , legtura cu mediul extern".Dup cel de-al II-lea Rzboi Mondial , concepia ecologic n parazitologie s-a fcut i mai mult cunoscut , datorit noilor cercetri ntreprinse n aproape toate rile.Baer (1946 , 1953) , Chandler (1949) , Doghel (1947 , 1962) , Noble (1964) , Wisniewski , Michailow etc. , au publicat lucrri de mare circulaie , consacrate parazitologiei ca tiin ecologico evoluionist , care are la baz principiul unitii dintre organism i mediu.

n ultimile dou decenii cu tehnici i aparaturi moderne , s-au ntreprins cercetri aprofundate de fiziologia si biochimia paraziilor , care au permis nelegerea unor aspecte de finee ale parazitologiei ecologice.Este cazul s menionm pe Von Brand (1952) , Cole (1955) , Lwoff (1957) Mondler (1962) , Rogers (1962) , precum i Simpozionul Internaional de Biochimie Comparat a paraziilor de la Beerse (Belgia) din septembrie 1971 pentru a creiona amploarea pe care au cptat-o aceste cercetri n strns legtur mai ales cu fenomenul de imunitate i cu aciunea noilor ageni chimioterapeutici. 2. CERCETAREA PARAZITOLOGICA N ROMNIA

La fel ca i n alte ri , n Romania parazitologia ca tiin a aprut i s-a dezvoltat destul de trziu , abia n secolul XIX.Pna atunci unii parazii i unele boli parazitare au fost menionate n scrierile vechi i n tradiiile orale folclorice , ceea ce dovedete c erau de mult vreme cunoscui.

Cercetarea parazitologic pe baze tiinifice ncepe abia cu Victor Babe (1850 - 1924) , care ocupndu-se de crceagul oilor (mpreun cu Starcovici i Mgureanu) , descoper protozoare parazite care i poart numele (Babesiidae) i , dup scurt timp , stabilete rolul cpuelor in transmiterea acestor parazii patogeni pentru animalele domestice .Medic veterinar , Victor Babe a studiar botriocefaloza , semnalnd tiuca drept gazd intermediar pentru Diphillobothrium latum la noi in ar (S. Babe 1895 , V. Babe i Riegler 1902 ).

Dac V. Babe este primul care a ntreprins cercetri parazitologice , N. Leon (1862-1931) poate fi considerat pe drept cuvnt "printele" nvamntului parazitologic de la noi deoarece el a fost primul care a introdus parazitologia ca obiect de studiu , fiind primul profesor de parazitologie la Facultatea de Medicin din Iai.Discipol al lui Haeckel si darwinist convins , el scrie n 1922 c "parazitismul const n anumite raporturi biologice care se stabilesc ntre dou specii deosebite de vieuitoare".nfiineaza primul laborator de parazitologie la Facultatea de Medicina din Iai i studiaza n special cestodele parazite la om i natura aparatului bucal la unele insecte neptoare.La Bucureti , primul profesor de parazitologie la Facultatea de Medicin a fost Gh. Zotta (1886-1942) , care a condus i laboratorul de Parazitologie de la Institutul "I. Cantacuzino". mpreun cu M. Ciuc a iniiat i a dirijat primele campanii antimalarice din ara noastr pe vremea cnd aceast boal era un adevrat flagel.

n Zotta ca i n Leon recunoatem pe naturalistul cu nelegere larg a fenomenului biologic parazitismul pe care l-a studiat n raport cu problemele de mare importan practic :

patogenia comparat a tripanosomidelor , pornind de la descoperirea speciei Leptomonas pyrrhochoris

depistarea helmintozelor n colectivitile umane

ecologia vectorilor malariei

Ciurea (1878 - 1944) , profesor de parazitologie la Facultatea de Medicin veterinar din Bucureti , a studiat mai ales petii , pe care ii prezint ca oimens surs de infestare cu trematode i cestode pentru psrile marine , inclusiv om. I. Ciurea se numr printre primii mari helmintologi ce se bazeaz pe cercetarea lor pe metoda experimental , reconstituind cicluri i descoperind uneori forme neateptate. n domeniul parazitologiei umane , dupa Zotta , s-a distins V. Nitzulescu , care a fcut cercetri de helmintologie i entomologie medical , avnd n acelai timp meritul de a nfiina un serviciu clinic de parazitologie.

Gh. Lupacu a condus secia de parazitologie a institutului "I. Cantacuzino" cu laboratoarele de protozoologie , helmintologie i etmologie , funcionnd i ca expert O.M.S. n problemele de malarie.A publicat monografii valoroase asupra hidatozei i trichinelozei. Cercetrile parazitologie se mai efectueaz n cadrul facultilor de medicin uman i veterinar din Iai , Timioara , Tg. Mure , Craiova , la Institutul I. Cantacuzino din Bucureti , n Institutul de Cercetri Piscicole (laboratorul de ihtiopatologie) , precum i la Institutul de Cercetri i Proiectri Forestiere (laboratorul de biologia vnatului).O reea ntreag de laboratoare specializate exist pe lng seciile sanitare judeene i , adeseori , este antrenat n activitatea acestora i personalul sanitar al circumscripiilor medicale i veterinare.Scopul acestei lucrri este de a identifica speciile de parazii cu localizare intestinal , la pacieni.

3.SPECII DE PARAZII CU LOCALIZARE INTESTINAL LA OMCele mai importante specii de parazii cu localizare intestinal la om sunt : Blastocystis hominis , Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana

3.1.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI BLASTOCYSTIS HOMINIS

Sinonime : Coccidium jalium , Blastocystis enterocola

Poziia taxonomic a acestui microorganism este disputat.Iniial a fost considerat rept chist flagelat , apoi levur sau fung.Detaliile de ultrastructur , obinute prin folosirea tehnicilor de microscopie electronic ai permis ncadrarea acestui organism n ncrengtura Protozoare.Ulterior s-a oscilat ntre clasa Sporozoare i Sarcodinia. Recent s-au studiat afinitile filogenetice ale B. hominis ,analiznd secvenele nucleotidelor din regiunile semiconservate ale unitilor mici de ARN ribizomal. Rezultatele arat c B. hominis nu prezint relaii apropiate nici cu Apicomplexa sau Sarcodinia , nici cu alte organisme pentru care sunt disponibile secvene de ARN ribozomal.Astfel , taxonomia acestui microorganism rmne o enigm care nu poate fi elucidat numai de studiile de ultrestructur.

3.1.1.MORFOLOGIA SPECIEI BLASTOCYSTIS HOMINIS

Sunt descrise sub trei forme morfologice : vacuolar , granular i amoeboidal. Fig. 3.1. Blastocystis hominis forma vacuolar , forma granular , chist , forma amoeboidal

( sursa : http://en.wikipedia.org/wiki/Blastocystis )

Forma vacuolar este de obicei sferic sau elipsoidal , msoar intre 5-60 n diametru i are o vacuol central care ocup ntre 70-90% din volumul celulei.Citoplasma este dispus periferic , ntr-un strat subire , n care sunt inclui 1-4 nuclei , mitocondrii , aparat Golgi , reticul endoplasmatic si ribozomi.Blastocystis este nconjurat de o membran bilamelar , care prezint o mare plasticitate , ceea ce explic deformrile pe care le sufer n timpul examenului microscopic.Aceast form vacuolar poate fi ntlnit intr-un preparat nativ al probei coprologice sau n coproculturi.

Forma granular se formeaz din forma vacuolar meninut intr-un mediu de cultur cu un coninut ridicat de ser.Mai poate fi ntlnit i n examenul coprologic efectual de la persoanele care au colite cronice.Coninutul de granule poate fi de natur lipidic sau incluziuni mielinoide.Numrul i dimensiunea granulelor variaz : pot fi numai cteva granule n centrul vacuolei sau pot umple complet vacuola.Forma amoeboidala are un contur neregulat , datorit pseudopodelor pe care le emite.Este lipsit de vacuole , iar nucleii sunt situai central.A fost observat i formarea unor prelungiri citoplasmatice conturate de membran , care se pot separa de celula mam , fenomen observat i la formele granulare i vacuolare.Unele exemplare gzduiesc n citoplasm endosimbioni , formaiuni cu structur electronoptic de bacterii.

Localizare.B. hominis se localizeaz n colon , unde se hrnete cu bacterii i alte particule care ptrund n citoplsm , formnd sferoplaste.n urma digestiei rmn resturi ale membranelor bacteriene , incluziuni lipidice i zone aparent goale.Parazitul se mic foarte lent , prin emiterea unor pseudopode ectoplastice.El se reproduce prin diviziune binar i prin nmugurire.Uneori nucleul se va divide fr a fiurmat de diviziunea citoplasmei i a vacuolei centrale.

B. hominis este descris drept un microorganism intestinal , obligatoriu anaerob , dei conine numeroase mitocondrii.Studiile efectuate de Zierdt asupra mitocondriilor izolate de la B. hominis i supuse analizei spectrale i testelor de culoare , au dovedit c acestea sunt complet lipsite de citocrom i enzileme catalaz i peroxidaz.Problema determinrii sistemului enzimatic funcional , rmne neelucidat inc.3.1.2.CICLUL BIOLOGIC

S-a propus un numr de cicluri de via pentru Blastocystis hominins , dar nici unul nu a fost verificat in vitro sau in vivo.Elucidarea unor noi forme de Blastocystis (n special formele chistice) a invalidat cele mai multe cicluri de via primare).Aceasta include ciclul de via propus de Zierdt (1973) , care apare n cele mai recente texte. Fig . 3.2. Ciclul evolutiv Blastocystis hominis (http://en.wikipedia.org/wiki/Blastocystis#Life_cycle)Fuziunea binar este singurul mod de reproducere care a fost pe deplin demonstrat prin microscopie uoar i microscopie cu electroni.Astfel , ciclurile de via propuse recent i alte moduri de reproducere trebuie privite cu pruden pn n momentul n care astfel de moduri de reproducere vor fi demonstrate.

Se dein foarte puine informaii despre forma amibic i cea avacuolar , iar rolul lor intr-un ciclu de via prpus este nesigur.de asemenea , se dein puine informaii concludente asupra originii formei multivacuolare , cu toate c aceasta ia natere dintr-o form avacuolar n intestinele gazdei.Se cunoate faptul c forma vacuolar poate fi derivat din formamultivacuolar , cel puin in vitro , probabil prin fuzionare i prin lrgirea vacuolelor multiple mai mici.Nu s-au identificat factorii implicai n aceast difereniere.Forma granular poate deriva din forma vacuolar dac se modific condiiile de cultur i pare c revine la forma vacuolar dup ce se adapteaz la cultur.

"Se presupune c forma chistic este forma de Blastocystis , care nu infecteaz , iar excistarea se produce n interiorul intestinelor gazdei dup ingerarea chistului" (Stenzel si Boreham 1996). "Nu s-au definit factorii implicai n excistare i encistare.Nu se tie care forme rezult n urma excistrii , cu toate c s-a presupus c ar fi forma avacuolar"(Stenzel i Boreham 1996).

Sunt necesare studii ulterioare pentru a clarifica ciclul de via al Blastocystis hominis : nu se poate respinge n totalitate existena formelor adiionale a organismului i modurile de reproducere altede dect fuziunea binar.

3.2.TABLOU CLINICPotenialul patogen al B. hominis n boala enteric uman a fost evideniat n literatur n primele decenii ale secolului , dei majoritatea publicaiilor ulterioare l descriu numai ca pe un organism comendal , prezenei lui n scaun acordndu-i-se o semnificaie discutabil.

Patogenitatea parazitului a fost demonstrat experimental la cobai i hamster , la care parazitul izolat de la cazurile clinice i inoculat la animale a produs o diaree n care s-au evideniat un numr mare de B. hominis.

Recent au fost publicate cteva studii asupra semnificaiei clinice ale parazitului B. hominis.

B. hominis poate fi considerat ca agent cauzal al unei boli ntlnite cu simptomatologie persistent sau recurent i eozinofilie (9-11%) , fiind prezent la repetate examene coprologice n absena altor ageni patogeni.Manifestrile clinice sunt reprezentate n special prin simptome digestive i generale : dureri abdominale . diaree , constipaii , anorexie , astenie , vimismente , grea , cefalee , intoleran alimentar , depresie , flatulen.Au fost descrie i fenomene alergice ca edem palpebral , blefaroconjunctivit , edem macular cu scotom central , fenomene asociate cu prezena paraziului n intestin , care au cedat nurma tratamentului antiparazitar.La bolnavii imunodeprimai prin virusul HIV sau alte cauze (diabet , ciroza alcoolic , nefrocarcinom , hepatit cronic) , prezena parazitului s-a exprimat clinic prin diaree cronic , febra i eofinofilie.n tratamentele prelungite cu prednison se poate produce o desiminare a parazitului din tractul gastrointestinal , cu producerea unor focare de infecie la distan.Lee i colaboratorii descriu cazul unui bolnav cu artrit reumatoid tratat cu prednison la care apare o diaree cu B. hominis , asociat cu exacerbarea inflamaiei unui genunchi , n lichidul sinovial , descoperindu-se patogenie condiionat de capacitatea de aprare a gazdei.DIAGNOSTICParazitul poate fi evideniat printr-un examen coprologic , pe un preparat nativ cu ser fiziologic sau cu soluie Lugol.Are forma sferic sau elipsoidal.Conine o vacuol central plin cu lichid , nconjurat de o zon periferic ngust , reprezentat de citoplasm care conine 1-4 nuclei.Pe preparate cu iod , zona centra nu se coloreaz , stratul periferic colorndu-se n galben , poziia periferic a nucleilor fiind clar indicat.Numai prezena unuinumr maimare de 5 elemente parazitare pe cmpul microscopic (la o examinare cu obiectivul de x 40 ) are valoare diagnostic.TRATAMENTInfecia se trateaz prin administrare de Metronidazol sau Tinidazol 2g zi.Unii autori recomand Iodoquinol 2g zi , Saprosan i Mexaform.

EPIDEMIOLOGIEB. hominis infecteaz numeroase animale , care pot constitui rezervorul natural al infeciei.

Transmiterea infeciei de la animale la om se realizeaz prin ap sau alimente contaminate cu fecalele animalelor infectate , iar transmiterea interuman se realizeaz prin minile contaminate cu fecale care conin B. hominis.

4.NCRENGTURA PROTOZOA4.1.CARACTERE GENERALE

Protozoarele sunt cele mai simple orgnisme eucariote , unicelulare , astfel celula reprezint individul i realizeaz toate funciile.Protozoarele sunt foarte numeroase , adaptate la cele mai variate medii imoduri de via.Foarte multe sunt acvatice iar unele sunt edafice (triesc n sol).

Protozoarele pot exista sub dou forme :

1.vegetativ n condiii favorabile de mediu , aceasta fiind i forma sub care se hrnete i se nmulete ;

2.chistic n condiii nefavorabile , asigurndu-i doar supravieuirea

Celula "protozoar" este alctuit din membran , citoplasm i nucleu.Unele protozoare prezint organite de micare numite cili sau flageli.Altele se deplaseaz prin emiterea de pseudopode.n citoplasm exist urmtoarele organite celulare : mitocondrii , aparat Golgi , ribozomi , vacuole digestive , vacuole pulsatile contractile , vezicule cu substan de rezerv (lipide , glocogen) , reticul endoplasmatic.Nucleul poate fi unic sau multiplu

Forma chistic nu pretint cili , membrna etse mult ngroat , organitele se reduc , metabolismul se reduce , persistnd nucleii i o mare cantitate de substane de rezerv.

Forma vegetativ a protozoarelor este numit "Trophozoid".Din cele 40.000 de specii cunoscute , circa 8.000 sunt parazite din care 70 paraziteaz pe om i numai 40 din ele sunt patogene.Grupe ecologice de protozoare :

1. Protozoare libere

2. Protozoare simbionte

3. Protozoare comensale (potenial parazite)4. Protozoare parazite

4.2.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI GIARDIA INTESTINALIS Din punct de vedere taxonomic aparine urmtoarelor uniti :

ncrengtura : Protozoa

Clasa : Flagellata

Subclasa : Zoomastigina

Ordinul : Polymastigina

Familia : Octomidae

Sinonime : Lamblia intestinalis , Giardia duodenalis , Giardia lamblia4.2.1.MORFOLOGIE : Parazitul exist sub dou forme : trofozoid i chist

Trofozoidul , vzut la microscopul optic , apre piriform , cu dimensiuni cuprinse ntre 10-12 i 5-7 . Seamn cu o par tiat longitudinal , cu o fa dorsal bombat i o fa ventral plan , n a crei poriune anterioar exist un fals citostom , larg ca o ventuz numit "depresiune reniform".Discul ocup jumtatea anterioar a suprafeei ventrale a parazitului , fiin cea mai proeminent structur.n centrul discului se afl o depresiune.La marginea extrem a discului exist o creast latera , format din microtubuli , cu ajutorul crora parazitul se fixeaz de mucoasa intestinal , iar dup desprinderea de celulele epiteliului intestinal se observ amprenta discului.Prezint doi nuclei mari iovali aezai simetric n poriunea antero-ventral , ntre nuclei sunt aezai trei perechi de blefaroplati , iar a patra pereche sunt sub discul adeziv.Chistul are forma ovoid de 7-10 m lungime , are un nveli subire , dublu , conturat prin refrigen . n protoplasm chistul prezint aceleai structuri ntlnite la trofozoizi : 2 sau 4 nuclei (n funcie de vrsta chistului) , situai de obicei spre extremiti.Flagelii se vd ca nite structuri lineare.Chisturile se pot observa cu uurin la examenul microscopic , fr coloraie , cu soluie Lugol se coloreaz brun.

Trofozoizii i chisturile de Giardia intestinalis conin simbioni bacterieni i virali , a cror semnificaie nu este inc cunoscut.Este posibil ca aceti endosimbionis afecteze patogenitatea i sensibilitatea la chimioterapie a parazitului.

Giardia intestinalis este un flagelat anarrob aerotolerant , parazitnd n mod obinuit n duoden i jejun , unde se ataeaz cu discul adeziv de epiteliul intestinal , dar nu prezint niciodata tendina de ptrundere n profunzime.Pe msur ce trofozoizii sunt mpini o data cu alimentele spre cecum , ei se nchisteaz i sunt eliminai n mediul extern.nchistarea se face discontinuu , de aceea n eliminarea chisturilor survin pauze ce pot dura chiar 10 zile aa numitele "perioade negative".Obinuit , eliminarea chisturilor se face n cantiti foarte mari , de aproximativ 20.000g de materii fecale.

Forma infestant este , deci cea chistic , i ea se transmite mai ales prin ap dar i cu legumele i fructele proaspete : fragii , cpunile , salata verde , etc.Rspndirea paraziilor n natur este asigurat de "purttori sntoi" sau manifeti.La animalele din jurul nostru se gsesc specii asemntoare , dar acestea sunt strict adaptate gazselor lor , i nu sunt patogene pentru om.Adulii par s manifeste o anumit rezisten fa de invazie printr-un mecanism inc necunoscut.n urma acestui fapt , ei sunt parazitai intr-o proporie de 1,9-6% , n timp ce copii sunt infestai n proporie de 13,8-20% n familie i ntre 5,4-78% n colectiviti n funcie de vrsta copiilor.

4.2.2.CICLUL BIOLOGIC al speciei Giardia intestinalis este simplu : din chitii ingerai ajuni n stomac , la un pH cuprins ntre 1.3-2.7 sunt eliberai trofozoizii.Dup dechistare , trofozoizii migreaz n intestinul subire , n special n duoden i jejun unde se ataeaz de microvilii celulelor epiteliale prin discul adeziv.Se deplaseaz cu ajutorul flagelilor , prin micri de rotire i balans.Se nmulesc prin diviziune binar.Ciclul de via se ncheie cu nchistarea n intestinul subire sau colon i eliminarea chistului n materiile fecale.

GIARDIA INTESTINALIS- CICLUL BIOLOGIC

(www.stanford.edu.)

La om , n infestrile puternice , pe un centimetru ptrat de mucoas intestina se pot instala pn la un milion de trofozoizi.Numrul foarte mare de parazii poate s acopere mucoasa duodeno-jejunal.n cazul unei infecii masive , parazitul se poate dezvolta n colon pn la poriunea rectal.

4.3.TABLOU CLINIC (Giardioza lambiaza)

Manifestrile bolii prezint o mare varietate de simptome locale , generale i funcionale : diaree uoar care se poate vindeca de la sine , sau diaree cronic .Diareea este nsoit de scderea n greutate , alergie i dureri abdominale.La copii , fiind mai sensibili , pot aprea , n plus , vrsturi , grea , lipsa poftei de mncare , ameeli , dureri de cap , oboseal , insomnii , tulburri de atenie , stri alergice respiratorii cu bronite si astm.Dac se adaug i alte infecii parazitare (limbrici , ociuri , trichocefali etc.) sau infecii cu microbi , giardioza ia aspecte mult mai grave.n stadiul cronic alterneaz perioadele de linite relativ cu cele de exacerbare.Uneori persoanele infectate se pot vineca spontan dup 4-6 sptmni , ns la cu deficiene imunologice se manifest o giardioz cronic i recurent.DIAGNOSTIC

Const in identificarea : Chisturilor n scaunele formate

Trofozoizilor n scaunele diareice

-n lichid duodenal

-biopsie jejunal sau duodenal

-folosirea "enterotestului"

Biopsiei intestinale

Diagnosticul infeciei cu giardia se stabilete prin examene coproparazitologice efectuate la microscop.n primele 3 sptmni nu apar parazii n scaun i pentru c bolnavul nu elimin permanent chisturi de giardia , se recomand ca examinarea s se repete de patru ori , la fiecare 7 zile.

Tratamentul se face numai sub control medical cu respectarea ntocmai a condiiilor igienice recomandate de medic.

TRATAMENT n zonele endemice , cu infecii asimptomatice nu se recomand tratament i se trateaz persoanele care prezint risc de infecie (gravide , imunodeprimai) , ns in zonele cu infecii sporadice se impune tratament.

La gravide se recomand amnarea tratamentului pn dup natere.

Medicamentele recomandate sunt :

Metronidazol 5 mg cagc pe zi , 7 zile

Furazolidon 2 mg cagc pe zi , la copii mici

Atebrina 2 mg cagc pe zi , la copii mari , aduli

Tinidazol

Albendazol

Paromomicin

Pentru controlul eficienei tratamentului se va repeta examenul coproparazitologic dup 7 zile.

EPIDEMIOLOGIE Rspndirea giardiozei la populaia uman are o mare diversitate n raport cu vrsta.Difuzarea bolii este crescut la copii , mai cu seam la grupa 1-5 ani , dup care scade pe msur ce omul devine adult.Se apreciaz c media infeciei cu giardii la adult este sub 10% , n timp ce la copii variaz n limite largi.Unii cercettori arat c la copiii pn la 7 luni frecvena este sub 1% , iar la cei ntre 1-3 ani procentajul poate depi 60%.

Cel mai des , infecia se transmite de la om la om n familie i mai cu seam n colectivitile de copii (cree i grdinie).n mod obinuit n cree , chisturile de Giardia se transmit pe cale fecal sau oral de la copii la adult , apoi de la copilul infectat la membrii familiei acestuia.De asemenea , giardioza se transmite cu uurin n zonele srace , supraaglomerate , lipsite de condiii de igien i unde elemente ale mediului nconjurtor (ap , alimente) sunt adeseori contaminate cu chisturi de Giardia.Uneori chisturile provenite de la animale contamineaz izvoarele prielor , producnd infecii la populaia din zon i la excursionitii care beau ap din astfel de locuri.

Giardioza este o afeciune cosmopolit , afecteaz toate persoanele , indiferent de vrst.n lume , prevalena infeciei este de 2-25% , mai ridicat n mediul urban dect n cel rural , n mod deosebit la copii.

n Romnia , prevalena infeciei este de aproximativ 60% n colectivitile de copii.

La persoanele adulte se pot ntlni forme nemanifestate clinic.Persoanele cu disfuncii ale aparatului digestiv o a sistemului imunitar au o susceptibilitate mrit fa de giardioz.

Se previne infectarea cu Giardia dac se menin regulile de igien , mai ales n grdinie , azile pentru btrni i acas.Se recomand splatea pe mini ct mai des i evitarea contactului cu materiile fecale de la persoanele infectate.

Nu se consum ap netratat n zonele n care exist parazitul.Pentru a se preveni rspndirea parazitului n apele contaminate , se va fierbe apa nainte de a fi utilizat.De asemenea se vor lua msuri de tratare a apei din bazinele de not i meninerea la standarde corespunztoare cu ajutorul sistemelor de filtrare.5.NCRENGTURA NEMATHELMINTHES5.1.CARACTERE GENERALENematodele sunt nemathelminte cilindrice , lungi , adesea subiri , filamentoase , de dimensiuni foarte variate , unele microscopice , altele ajungnd la 1-2 m lungime i 5.6 mm grosime (excepional pana la 8 m lungime , cum este Placentonema gigantissima).

Nematodele parazite mari au fost cunoscute nc din antichitate , ns nematodele libere fiind mici , n-au fost descoperite dect dup inventarea microscopului.Ch. Linne punea nematodele intestinale mari alturi de ali viermi parazii , n ordinul Intestina din clasa Vermes.Cel care deschide ns studiul nematodelor parazite este Goeze , spre sfritul secolului al XVIII - lea .

n prezent , literatura despre nematode este vast , att n ceea ce privete formele parazite , ct i cele libere.

5.2.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI ENTEROBIUS VERMICULARIS (www.stanford.edu)

Specia Enterobius vermicularis aparine urmtoarelor uniti :

ncrengtura : Nemathelminthes

Clasa : Nematoda

Ordinul : Oxyuroidea

Sinonime : Oxiuris vermicularis

5.2.1.MORFOLOGIA SPECIEI ENTEROBIUS VERMICULARISEste unul dintre nematozii cei mai mici ai omului.Masculul msoar 3-5 mm lungime. Extremitatea posterioar trunchiat brusc este ntoars n crj spre partea ventral.Femela msoar aproximativ un centimetru lungime.Ambele extremiti sunt drepte.Extremitatea posterioar este foarte subiat i alungit.Orificiul bucal terminal este prevzut anterior cu 3 buze care nu sunt dinate putnd s se retracte nuntrul extremitii anterioare a corpului.La mascul , orificiul anal este subterminal , ventral se deschide ntr-o claoc , asemntor cu Ascaris , servind i pentru eliminarea produselor genitale.La femel , orificiul anal este situat la punctul de unire a poriunii mai ngriate cu poriunea care se subiaz brusc.Extremitatea anterioar a oxiurului poate , n unele momente , s se umfle , lund nfiarea unei umflturi sferice terminale , denumit butonul cefalic.Umflarea se datoreaz ptrunderii de lichid perienteric n nite caviti virtuale , constituite prin clivarea cuticulei care alctuiete peretele ventral i pe cel dorsal al extremitii anterioare.Rolul acestei vezicule cefalice este de a fixa oxiurul n mucoasa intesitinal.Viermele se insinueaz ntre vilozitile mucoasei cu extremitatea anterioar i prin umflarea butonului cefalic viermele se fixeaz de mucoasa intestinal. Pe de alt parte , umfltura extremitii anterioare are i rolul de a provoca o proeminen a celo 3 buze care erau invaginate i care vor putea , astfel , s apuce mai uor ntre ele mucoasa pentru a o sfia , cnd viermele se hrnete cu snge.

ntr-o seciune transversal a oxiurului se observ prezena a dou creste laterale longitudinale formate prin ngrori ale cuticulei n lungul viermelui , de-o parte i de alta.Se mai observ i tipul de musculatur , care la oxiur este de tip meromiar , adic conjunctivo-musculare puine i mari la care lipsete regiunea intermediar , celula fiind format din corpul celular i din talpa striat.

Tubul digestiv prezint un esofag de tip rombeoid , format din dou umflturi.Umfltura posterioar sferic prezint 3 dini chitinoi.Aparatul reproductor este tubular.

5.2.2.CICLUL BIOLOGICOxiurul triete n primele faze de dezvoltare n intestinul subitre unde , n cele mai multe cazuri se face acuplarea.Viermii trec apoi n cec.Femela adult rmne n cec dup acuplare , dar nu depune oule uznul cte unul , pe msura formrii lor , ci le reine n uterele ei , care se dilat considerabil comprimnd restul organelor.Oule au form ovoid , asimetric i prezint dou nveliuri , ambele foarte subiri , alturate unul de altul.

ntreaga via a unei femele de oxiur nu dureaz mai mult de o lun.ndat dup depunere , oul ii reia evoluiai embrionul giriform se transform intr-o larv vermiform.Intreg procesul de transformare a larvei are loc n cteva ore.Oule acum infecioase , adic larva vermiform este susceptibil s produc o nou infecie.Transformarea larvei este condiionat de prezena oxigenului (n coninutul intestinal exist cantitarea necesar de oxigen) i de temperatur.

Cnd asemenea ou evoluate vor fi introduse n tubul digestiv , sucul duodenal va digera cele dou nveliuri , larva va iei nafar pentru a-i continua dezvoltarea parazitar care , pentru primele faze se petrece n intestinul subire.Formele adulte se stabilesc n cec , unde femela rmne pn la perioada de depunere a oulelor , cnd migreaz spre orificiul anal.Migraia femelelor de oxiur spre orificiul anal pentru depunerea oulelor se face n deosebi seara , cnd bolnavul se culc , provocnd un prurit anal si perianala , adesea insuportabil.

ENTEROBIUS VERMICULARIS- CICLUL BIOLOGIC

(www.dpd.cdc.gav/dpdx)

5.3.TABLOUL CLINIC (oxiuraz)Micarea continu a viermilor n jurul orificiului anal i pe refiunea perianal n momentul depunerii oulor provoac un prurit violent , care , nu numai c mpiedic somnul bolnavului , dar l silete s se scarpine i s ia n felul acesta oule parazitului pe degete sau sub unghii.Aceste ou sunt embrionate deci i infecioase.Introduse n tubul digestiv prin degetele infestate , oule vor elibera larvele i bolnavul va cpta noi parazii care se vor aduga celor vechi.Autoinfestarea este una din cauzele pentru care oxiuraza se vindec cu atta greutate.ntr-adevr , n timp ce prin tratamentele efectuate se elimin o parte din parazii , alii se introduc i infecia se perpetueaz , uneori civa ani. De aceea trebuie s se atrag atenia pacienilor despre aceast problem i s se ia msurile cele mai riguroase pentru evitarea unei reinfecii.Pstrarea unei igiene riguroase i evitarea ca degetele s ajung n contact nemijlocit cu viermii sau oule lor este una din recomandrile importante ce trebuie s se faca bolnavilor.Pe de alt parte se recomand ca unghiile sa fie ntotdeauna tiate scurt , ca s nu se dea posibilitatea oulor eventual ntlnite , s se depoziteze n spaiul subunghial.Copii vor fi nvai s nu ii road degetele i s nu introduc degetele n nas , ocazii n care oule pot fi trecute n gur sau n mucozitile nazale.Un mod particular de autoinfestare a fost descris sub numele de retrofeciune.Oule de oxiuri care rmn mai mult vreme n regiunea perianal , pot s eclozeze pe loc n mod spontan.

Larvele ieite din ou pot s ptrund n mod activ n orificiul anal i , urcndu-se pe tractul intestinal se pot transforma n aduli.De aici necesitatea ntreinerii ct mai curate a regiunii perianale i splarea ei continuu cu ap i cu spun.Uurina cu care oule de oxiuri pot ajunge pe minile bolnavilor face ca acetia s devin un focar de infecie pentru apropiaii lor.

Oxiuraza reprezint n consecin , o boal familial , n care , dac unul din membrii familiei s-a mbolnvit , toi ceilali membri sunt expui s se contamineze.Se contamineaz copilul de la mam i mama de la copil.Se contamineaz soii ntre ei.Se contamineaz copii jucndu-se ntre ei.Aadar ajungem la necesitatea de a cerceta dac ceilali membri ai familiei nu sunt i ei infectai i de cele mai multe ori aa se ntampl.Deci tratamentul unui singur membru al unei familii rmne n general , fr rezultate satisfctoare.TRATAMENTTratamentul oxiurazei , const , pe de o parte , n administrarea de medicamente pe cale bulat.Ele vor combate oxurii nc imaturi care se gsesc n intestinul subire , precum i oxiurii aduli care paraziteaz n cec i n nceputul colonului.Se recomand , pe de alt parte , n acelai timp , clisme , pentru eliminarea femelelor de oxiuri care se gsesc n rect n vederea depunerii de ou.Este recomandat ca splturile rectale s se fac seara , nainte de culcare.

Dintre medicamentele utilizate n tratare oxiurazei amintim : (sulful precipitat , violetul de geniana , piperazin) Pyrantel pamoat , Mebendazol , Albendazol.EPIDEMIOLOGIEOxyuris vermicularis este agentul etiologic al oxiurazei.Infecia este cosmopolit , larg rspndit pe glob , n special n zonele temperate.

Sunt afectate toate categoriile de vrst , n special copii (cei din colectiviti) , adulii sunt infectai intr-o proporie mai mic dect copii , iar femeile sunt infestate intr-un grad mai mare dect brbaii.

Rspndirea se datoreaz deficienei de igien persona , dar i altor surse cum ar fi alimentele i obiectele contaminate.6.NCRENGTURA PLATHELMINTHES6.1.CARACTERE GENERALE

Plathelminii sunt viermi clasificai ca protostomieni cu simetrie bilateral, turtii pe axa dorso-ventral i cu cavitatea corpului de origine blastocelian. Aceasta este plin cu un parenchim mezenchimatic ce reprezint mediul intern al viermelui. n aceast cavitate sunt prezente lacune prin care circul un lichid care are rolul sngelui i al limfei.

Corpul poate fi unitar sau mprit n proglote (clasa Eucestoda). n fiecare dintre acestea aparatul genital se repet, asigurnd hiperfecunditatea. Tegumentul poate fi infranucleat, sinciial sau celular, fiind prevzut cu cili la formele libere (Clasa Turbellaria) sau cu o cuticul (la formele parazite din celelalte clase)i care mpreun cu musculatura derivat din mezoderm formeaz "teaca musculo-cutan".n general, la formele libere, tegumentul prezint o reea bogat de glande i care apar pe tot corpul acestora.La formele parazite exist diverse formaiuni derivate din cuticul i care servesc pentru fixarea parazitului de gazda sa (spini, crlige, solzi etc.).6.2.MORFOLOGIA I BIOLOGIA SPECIEI HYMENOLEPSIS NANA www.stanford.edu/.../hymenolepsis/index.htmCunoscut popular sub numele de tenia mic a omului , paraziteaz n intestinul subire , fiind ntlnit mai ales la copii.

6.2.1.MORFOLOGIE SPECIEI HYMENOLEPSIS NANA Adultul msoara ntre 10-50 mm lungime i 0,5 - 0,9 mm lime.Scolexul este globulos , de 0,3 0,4 mm diametru , prezint patru venmtuze rotunde , rostrul este retractil , scurt i gros iar la baza lui se gsesc 20 30 de crlige dispuse pe o singur coroan.Gtul este subire i lung. Strobilul este alctuit din cca. 200 proglote , forma lor este trapezoidal iar papila genital este situat totdeauna pe aceiai parte a proglotelor.Proglota btrn conine 80 - 180 de ou.Oul este uor oval , de 4737 i prezint dou membrane ntre care se gsete o substan transparent semisolid.La depunere oul este embrionat.

6.2.2.CICLUL BIOLOGIC

Spre deosebire de celelalte cestode care paraziteaz la om , Hzmenolepsis nana nu prezint gazd intemediara este o specie monoxen.Parazitul se transmite prin intermediul minilor murdare , al alimentelor si al apei contaminate.Dac oul este ingerat de om , la nivelul intestinului subire , membranele lui sunt distruse , embrionul hexacant este eliberat i cu ajutorul croetelor ptrunde n vilozitatea intestinal.Dup cca. 14 zile , larva cisticercoid este complet dezvoltat , msoar 20 lungime , prsete vilozitatea , rupnd-o i ajunge n lumenul intestinal.Aici cu ajutorul scolexului se ataeaz de mucoasa intestinului , ncepe s se hrneasc i devine matur in 10 12 zile.

www.stanford.edu/.../hymenolepsis/index.htmDup alte 14 zile , ncepe s depun ou.Oule sunt eliberate n intestinul gazdei.Dac oule rmn n intestin maimult timp , membranele lor sunt distruse , embrionii sunt eliberai apoi, ei ptrund n alte viloziti (autoinfestare intern) i ciclul va fi reluat.Oule din care embrionii nu au fost eliberai , sunt eliminate la exterior o dat cu excrementele,pot fi luate pe degete i vehiculate , direct la gur (autoinfestare extern) sau sunt transportate pe alimente.Un exemplar de Hzmenolepsis nana poate tri cca. O lun i jumtate dar , datorit autoinfestrii , boala se mentine ani in ir , numrul paraziilor dintr-un organism gazd putnd ajunge la cteva mii sau chiar zeci de mii de exemplare.6.3.TABLOU CLINICBoala se numeste himenolepidoz.Parazitul este hematofag iar intensitatea manifestrilor clinice in de starea de imunitate a gazdei i de nivelul parazitemiei (intensitatea parazitrii). Pe lng anemie , parazitul determin apariia unor disfuncii intestinale reprezentate prin tulburri de digestie i de absorbie intestinal. In cazurile cand numrul de ou depete 15.000g de fecale, simptomele semnificative sunt :anorexia , cefaleea i durerile abdominale.Copiii infestai sunt uor retardai , prezint tulburri de cretere i sunt copii problem in colectivitile din care fac parte.

DIAGNOSTIC

Se pune pe baza evidenierii oulor i chiar a proglotelor n fecale.

TRATAMENTMedicamentele folosite n tratrea acestei parazitoze sunt Niclosamida i Paraziquantelul.Dupa tratament , se impune repetarea sptmnal a analizelor coproparazitologice , timp de 4 luni. n familii i colectiviti este necesar aplicarea concomitent a tratamentului la toi membrii din colectivitate.

EPIDEMIOLOGIE

Este o boal rspndit pe tot globul , numrul persoanelor infestate fiind estimat la 40 50 milioane.n multe ri tropicale i subtropicale aceast parazitoz este endemic iar n rile temperate , ea este mai puin rspndit , fiind mai frecventa la copiii din colectiviti.

7.JUDEUL I ORAUL IAI7.1.AEZARE GEOGRAFIC

Judeul Iai este situat n nord-estul Romniei , mai exact la 47 latitudine nordic i 27 longitudine estic.

Pe teritoriul Romniei , vecii sunt judeele Botoani , Suceava , Neam i Vaslui.La est , judeul Iai este delimitat de frontiera cu Republica Moldova. Judeul se ntinde pe o suprafa de 5.470 km , cu o medie de altitudine de mai puin de 250m. Oraul se afl pe rul Bahlui , un afluent al Jijiei , care se vars n rul Prut.Prin extinderea lui , Iaiul nu mai este acun legendara urbie a celor 7 coline , ci oraul celor 9 coline (Cetuia , Ttrai , Galata , Copou-Aurora , Bucium-Pun , orogari , Ciric , Repedea i Brnova ) , cu altitudini variind ntre 40 de metri n Lunca Bahluiului i 400 de metri pe Dealul Pun i Repedea.Principalele coline sunt Copou , Cetuia , Ttrai i Galata.Oraul mai este travesrsat de rul Nicolina i de prul orogari. La rsrit de ora , curge prul Ciric , pe care sunt create trei lacuri cu scop de agrement.7.2.RELIEF Peisajul este dominat de cmpii , cu un sol foarte bun pentru agricultur i de dealuri joase.Spre vest , dealurile devin mai nalte , pregtind ochiul pentru lanul montan al Carpailor Orientali , cu pduri n care deseori modovenii s-au refugiat din calea otilor invadatoare.Vegetaia i animalele sunt similare celor din Europa Central pduri de fag i stejar , crnguri cu plopi i slcii , n care gseti cprioare , vulpi , iepuri , bursuci i chiar lupi.Judeul nu are resurse bogate n subsol , dar exist multe cariere de materiale de construcii (nisipul , pietri , calcar) , de asemenea lut de olrie (la Ciurea , Tometi , Holboca) iar apele de la Strunga , Nicolina , Cucuteni sunt cunoscute pentru proprietile lor terapeutice.

7.3.POPULAIE

n urma recensmntului din 2002 , Iaul este al doilea municipiu al Romniei dup Bucureti. mpreun cu zona metropolitan , populaia se situeaz n jurul valorii de 430.000 locuitori.mpreun cu numrul mare de studeni care studiaz aici precum i cu ceilali flotani oraul depete 520.000 de locuiori fiind departe cem mai mare ora din Romnia , dup Bucureti.Sec. XVIII - circa 30.000 de locuitori

1859 cca. 50.000 locuitori

1900 cca. 78.000 locuitori

1930 cca. 102.872 locuitori , dintre care 63.168 romni , 34.662 evrei , 980 germani , 918 rui , 543 maghiari , 505 polonezi , 340 rromi , 170 arme , .a.1992 345.000 locuitori

2004 321.000 la care se adaug cca. 50.000 flotani (aceast valoare nu include suburbiile)

8.SCURT ISTORIC AL SPITALULUI "SF. SPIRIDON" IAI

8.1.PREZENTARE GENERAL Fig.8.1.Spitalul Clinic Judeean "Sf. Spiridon" Iai este cel mai mare spital din Moldova ca adresabilitate , atestat documentar de la 1 ianuarie 1757 , are 956 de paturi i include activitatea a 20 de secii clinice , a unitii de primire urgene (UPU - SMURD) , comentarmentele pentru examene clinice si paraclinice i Ambulatoriul de Specialitate Integrat cu toate specialitile medicale i servicii de stomatologie pentru aduli i copii.Spitalul "Sf. Spiridon" Iai constituie baza clinic pentru Universitatea de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai pentru nvmntul universitar i postuniversitae , fiind i centru metodologic pentru regiunile nvecinate.

Prin seciile sale , n care desfoar activitatea specialiti de renume , Spitalul Clinic Judeean de Urgen "Sf. Spiridon" Iai are contracte cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate Iai pentru efectuarea de servicii medicale n toate specialitile , prin internare continu sau internare de zi , asigurnd diagnosticul i tratamentul pacienilor la nalte standarde de performan.

Fig.8.2. Spitalul Clinic "Sf. Spiridon" IaiDe departe una dintre cele mai vechi i prestigioase instituii sanitare i de nvmnt , din ar , Spitalul "Sf. Spiridon" a avut drept nobil scop nc de la nceputuri "tmduirea" celor aflai n suferin.

De 252 de ani n acest lca ncrcat de istorie , tradiie , profesionalis i nalt competen , au intrat oameni cu sperane i au plecat cu certitudini.Valoarea , competena i inuta profesional a medicilor care s-au format i au profesat n Spitalul "Sf. Spiridon" a fost i este recunoscut att n ar ct i peste hotarele ei.n cele 21 de secii , clinici medicale , precum i n ambulatoriul integrat al spitalului , se desfoar 7 zile din 7 i 24 de ore din 24 de ore activitate medical , de cercetare i didactic , remarcabil , apreciat i unanim recunoscut.n cadrul Spitalului "Sf. Spiridon" se afl Ambulatoriul de specialitate (Policlinica "Sf. Spiridon") aceastra fiind organizat astfel :1. AMBULATORIUL INTEGRAT

-Cabinete de Specialitate

-Compartiment Recuperare , Medicin Fizic i Balneologie

.Laboratoare , Radiologie i Explorri funcionale

2. AMBULATORIUL DE STOMATOLOGIE INFANTIL3. AMBULATORIUL DE STOMATOLOGIE ADULI

Fig. 8.3. Ambulatoriul de Specialitate al Spitalului "Sf. Spiridon" Laboratorul de analize medicale are compartimente de hematologie , de bacteriologie , de biochimie , i de micologie.Compartimentul de hematologie Colectivul laboratorului : ef lucr. Dr. Tuchilu Cristina Gabriela medic primar

Ursache Gabriela chimist

Dotare :

Analizator automat de hematologie SZSMEX XS 1000i

Analizator automat de hematologie SZSMEX K 1000 Coagulometru KC4 AMELING

Microscoape

Specol ZEISS

Termostat

Centrifug T23

Servicii medicale :

Hemoleucogram complet (24 parametri)

Frotiuri colorate MGG pentru diagnosticul bolilor hematologice

Teste de hemostez , timp de protombrin , INR , APTT

Hibrinogen Compartimentul de bacteriologieColectivul laboratorului : Dr. Nistor Silvia medic primar

Dotare :

Microscop optic

Hot cu flux laminar

Termostat

Autoclav

Etuv

Servicii medicale :

Izolare , idetificare i testarea sensibilitii la antibiotice a bacteriilor patogene i condiionat patologice , nepretenioase nutritiv din produse patologice ; Examen coproparazitologic ;

Determinarea prin teste rapide a anticorpilor de Chlamzidia trachomatis n secreii coli i urtrale.Compartimentul de biochimie Colectivul laboratorului : Tudori Ctlina Mihaela chimist principal Velea Anca Maria chimist principal Corneanu Mrioara chimist principalDotare :

Analizatoare automate biochimice (cobas integra , 400 plus , HITACHE 911, AVL 9180 , microscop ML 4M) Linie electoforeza pe acetat de celuloz

Linie semiautomat ELISA , care conine cititori de microplci n absorbant pentru 3100 biorad Shaker , incubator STASFAX 2200 biorad

Spltor PW 40 bioraServicii medicale : Examene biochimice din ser , plasm , snge , urin

Determinri Antitoxoplasma gonidii Determinri hormoni

Determinri markeri tumorali

Determinri semicantitative pentru CRP , FR

Teste rapide antigen HBS , anticorpi , anti HCV i anti Helicobater PyloriCompartimentul micologie Colectivul laboratorului : Asist. Univ. Dr. Roxana Irina Iancu medic specialist , doctor n medicin.Dotare :

Microscop optic

Thermostat

Lamp WoodServicii medicale :

Prelevare produse patologice

Examen micologic direct al produsului patologic

Preparat umed cu KOH scuame cutanate , fir de pr

Frotiu colorat (albastru de metilen , MGG)

Izolare i identificare fungi Determinarea sensibilitii la antibiotice a fungilor filamentoi , sporulai i levurilor Diagnostic fluroscen - lamp Wood9.CERCETRI PERSONALEAnalize coproparazitologice i observaiile s-au fcut la Secia de Parazitologiedin cadrul Laboratorului de Bacteriologie al Ambulatoriului de Specialitate al Spitalului "Sf. Spiridon" Iai n anul 2008.9.1.MATERIALE I METODE DE LUCRU Majoritatea bolilor parazitare nu pot fi diagnosticate numai prin examen clinic pentru aceasta dunt necesare investigaii de laborator prin care se pun n eviden elementele parazitare i deci speciile crora aparin acestea.Analiza cea mai obinuit n cazul paraziilor intestinali este cea coproparazitologic.Examenul coproparazitologic este p metod de lucru utilizat n laboratoarele de microbiologie clinic n scopul identificrii paraziilor intestinali.Pe baza lui se poate realiza un diagnostic direct i constituie examenul de baz pentru evideierea unor infestri cu Giardia , Entamoeba , tenii , Balantidium , limbrici , mai puin oxiuri , etc.Putem ntlni urmtoarele situaii n care examenul coproparazitologic este recomandat :

Tulburri gastro intestinale (inapetena , greaa , voma , eructaii , flanctulena , dureri abdominale , diaree cu sau fr snge); Simptome neurologice (iritabilitate , insomnie , cefalee , ameeal , crize convulsive) i alergice (prurit anal nazal) precum i simptomatologie general (astenie , stagnare pondero statural la copii , scdere ponderal uneori marcat la aduli , hipertensiune arterial).Pentru majoritatea parazitozelor intestinale se indic efectuarea unui examen coprologic de control sup 3 sptmni de la terminarea tratamentului.Tehnica ecamenului coproparazitologic

S-a demonstrat c n majoritatea infestrilor parazitare oule sunt uniform distribuite n materiile fecale datorit aciunii de mixare a colonului.Recoltarea probei

Examenul coproparazitologic se efectueaz ntotdeauna naintea examenului radiologic n care se folosete sulfatul de bariu.Probele de materii fecale care conin bariu , caolin , compui de bismut , uleiuri minerale , ngreuneaz examenul morfologic al parazitului , ducnd la confuzii.Materialul trimis la analiz trebuie s pstreze caracterele , evitndu-se amestecul scaunului cu urina cu soluiile utilizate pentru clisme evacuatoare sau medicamentoase , iar proba trebuie s fie prelevat din mai multe locuri ale bolului fecal.Pentru recoltare se folosesc recipiente de plastic acoperite cu dopuri de cauciuc , nchise etan.Probele de materii fecale se mnuiesc cu grij , deoarece fiecare poate reprezenta o surs potenial de infecie cu virusuri , bacterii sau parazii.

Fiecare recipient are numr de ordine iar n registrul de analiz al laboratorului , n dreptul numrului sunt trecute urmtoarele date informative personale : Data ;

Numele i prenumele ;

Vrsta ;

Adresa ;

Observaii . Dup tratea unei boli parazitare , examenul coproparazitologic de control se va efectua dup un interval de timp variabil n funcie de specie.Astfel , dup tratamentul unei parazitoze cu protozoare , controlul se va efectua dup 3-4 sptmni , iar n cazul unei parazitoze cu helmini pot rmne cteva ore la temperatura camerei sau pot fi pstrate pn a doua zi n frigider.Deseori , proba trebuie transportat la distan.n aceste condiii se recomand folosirea unor conservani cum sunt : polivinil alcool (PVA) , formol 10% i metriolat-iod-formol .

Examenul macroscopic al fecalelor

Determinarea consistenei scaunului (format , semiformat , moale , lichid) , poate constitui un indiciu asupra parazitului existent.n scaunele moi sau lichide , parazitul se ntlnete sub form de trofozoid , rareori ele sunt formate , n timp ce formele chistatice se ntlnesc n scaunele formate.Oule de helmini se pot gsi n orice scaun , dei n scaunele lichide ansele decelrii lor sunt reduse datorit dilurii.

Examenul microscopic

Din proba de materii fecale prelevate am efetctuat preparate microscopice care apoi le-am examinat lla microscop.

Observarea chisturilor de Giarfia intestinalis

Pe o lam de sticl se pun 1-2 picturi de soluie Lugol.

Cu o baghet de sticl am adugat un mic fragment din proba de fecale prelvat , dup care s-a omogenizat si s-a acoperit cu o lamel i am examinat-o la microscop.Preparatul s-a observat cu obiectivul 40x cnd am evideniat chisturile paraztului , ele fiind colorate n galben brun.

Observarea oulelor de helmini

Pentru observarea oulelor de parazii a fost necesar aplicarea unei metode de concentrare a elementelor parazitare.O metod simpl i eficient pe care am folosit-o a fost cea de flotare a oulelor n soluie de clorur de sodiu (Metoda Willins Hung).Metodele de concentrare permit detectarea oulor atunci cnd acestea se gsesc n numr mic n prob , putnd scpa neobservate printr-un ecamen direct.Metoda de concentrare a elementelor parazitare prin flotare n soluie de clorur de sodiu const n urmtoarele :

Peste un gram materii fecale prelevat din recipientul de colectare se adaug soluie de clorur de sodiu saurat.Dup omogenizare se las proba n repaus aproximativ 30 minute , timp n care oule de parazii se ridic la suprafaa lichidului.Cu o baghet metalic se transfer 1-2 picturi supernatant n care se gsesc oule , pe o lam de sticl.Se acoper lama cu o lamel i se examineaz la microscop cu ocularul de 10x.n cazul diagnosticrii exterobiozei am folosit metoda amprentei anale sau a benzii adezive. Ea const n urmtoarele :

O bachet de sticl este acoperit la unul din capete , cu o foi de ciolofan adeziv.Bagheta se introduce cu acest capt n anus unde i se imprim o micare de translaie rotatorie , aa nct pliurile mucoasei anale s fie terse de jur mprejur cu o foi de ciolofan.Pe banda adeziv se lipesc ou i aduli de oxiuri , cnd acest parazit exist n organismul respectiv.

Aceast pelicul de ceolofan se lipete pe o lam de sticl , pe care s-a aplicat iniial o pictur de glicerin.Se examineaz la microscop.Recoltarea oulor trebuie fcut die dimineaa , naintea defecrii , i splrii regiunii anale sau seara.

Interpretarea rezultatelor

Identificarea unui parazit n proba coprologic examinat confirm fie starea de boal fie de purttor i se comunic urgent celui care a solicitat examenul.10.GRADUL DE INFESTARE CU PARAZII INTESTINALIDin totalul de 7580 de persoane investigate n anul 2008 n Spitalul "Sf. Spiridon" din Iai au fost descoperite 312 persoane infestate cu unul din cele patru protozoare parazite studiate n aceast lucrare.

Din totalul de 312 persoane infestate la 168 de cazuri s-a gsit Blasticystis hominis adic 56 % din total , 91 de cazuri de Giardia intestinalis adic 28 % , 49 de cazuri Enterobius vermicularis adic 15 i 4 cazuri Hymenolepsis nana adic cca. 1%.

10.1.DINAMICA LUNAR A INFESTRII , CU PARAZII INTESTINALI , A POPULAIEI UMANE INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N ANUL 2008n anul 2008 au fost investigate 7580 de persoane (att sex feminin ct i sex masculin) , dintre care 312 au fost infestai cu unul din cei patru parazii studiai (Blastocystis hominis , Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana)Variaiile procentajelor de infestare de la o lun la alta sunt destul de mari.Cel mai mare procentaj de infestare s-a nregistrat n luna martie (8.87%) iar cel mai mic n luna noiembrie (1.78%).Tabel 10.1.Dinamica lunar a infestrii cu cei patru parazii (Blastocystis hominis , Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana) a populaiei umane investigat n 2008Nr.

crt.Luna Persoane investigat (Nr.) Persoane infestate

Nr. %

1Ianuarie 362164.41

2Februarie 519203.85

3Martie 248228.87

4Aprilie 875687.71

5Mai 766324.17

6Iunie 632253.95

7Iulie 788283.55

8August 573244.18

9Septembrie 696192.72

10Octombrie 790334.17

11Noiembrie 839151.78

12Decembrie 49291.82

Total 75803124.11

Graficul nr. 3. Dinamica lunar a infestrii cu Blastocystis hominis , Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana a populaiei umane din Judeul Iai n 2008 10.1.1.DINAMICA LUNAR A INFESTRII CU CEI PATRU PARAZII LA POPULAIA UMAN DE SEX MASCULIN INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N ANUL 2008n anul 2008 cel mai ntlnit parazit la persoanele de sex masculin a fost Blastocystis hominis cu 67 de cazuri , urmat de Giardia intestinalis cu 28 de cazuri , Enterobius vermicularis cu 10 cazuri i Hymenolepsis nana cu 1 caz.Lunile cu incidena cea mai mare au fost : septembrie pentru Blastocystis hominis , iunie pentru Giardia intestinalis i mai pentru Enterobius vermicularis.Pentru specia Blastocystis hominis a fost identificat un singur caz n luna aprilie. Tabel 10.2. Dinamica lunar a intestrii cu cei patru parazii (Blastocystis hominis , Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana) la populaia uman se sex masculin investigat n 2008

Parazit

Luna IanFeb Mar Apr Mai IunIulAugSepOctNoidec

Blastocystis537675829843

Giardia143216503210

Enterobius 210031110100

Hymenolepsis 000100000000

Grafic 4 aici am de pus un grafic facut pe o pagina orizontala si inca ma mai chinui sa ii dau de capat

10.1.2. DINAMICA LUNAR A INFESTRII CU CEI PATRU PARAZII LA POPULAIA UMAN DE SEX FEMININ INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N ANUL 2008

n anul 2008 cel mai ntlnit parazit la persoanele de sex feminin a fost Blastocystis hominis cu 101 de cazuri , urmat de Giardia intestinalis cu 63 de cazuri , Enterobius vermicularis cu 39 cazuri i Hymenolepsis nana cu 3 cazuri.

Lunile cu incidena cea mai mare au fost : septembrie pentru Blastocystis hominis , iunie pentru Giardia intestinalis i aprilie pentru Enterobius vermicularis.Pentru specia Blastocystis hominis toate cele trei cazuri au fost identificate n luna mai..

Tabel 10.3. Dinamica lunar a intestrii cu cei patru parazii (Blastocystis hominis , Giardia intestinalis , Enterobius vermicularis , Hymenolepsis nana) la populaia uman se sex feminin investigat n 2008

Parazit

Luna IanFeb Mar Apr Mai IunIulAugSepOctNoidec

Blastocystis681061458222893

Giardia5452312693437

Enterobius 2131331452113

Hymenolepsis 000030000000

Grafic 6 si aici la fel (

10.1.3.DINAMICA INFESTRII CU PARAZII INTESTINALI , LA POPULAIA UMAN, INVESTIGAT LA SPITALUL SF. SPIRIDON N ANUL 2008 , N FUNCIE DE VRSTn anul 2008 la Ambulatoriul Spitalului Sf. Spiridon Iai au fost analizate din punct de vedere parazitologic 7580 de persoane , cu vrsta cuprins ntre 5 luni i 72 de ani , din care 312 au avut rezultat pozitiv , fiind infestate cu urmtoarele specii de parazii intestinali : BLASTOCYSTIS HOMINIS (2,21%)

GIARDIA INTESTINALIS (1,20%)

ENTEROBIUS VERMICULARIS (0,5%)

HYMENOLEPSIS NANA (0,05%)

Etapele de dezvoltare n funcie de vrst n viaa omului (dup Adrian Neculau Comportament i Civilizaie- Ed. tiinific i Enciclopedic Bucureti) sunt :

Sugari pn la 1 an

Copilrie ntre 1 an i 11 ani

Preadolescen ntre 11 ani i 15 ani Adolescen ntre 15 ani i 19 ani

Tineree ntre 19 ani i 34 de ani

Maturitate ntre 34 de ani i 60 de ani

Btrnee peste 60 de ani La sugari procentul infestrii a fost de 2,28% din care : 1,42% este dat de specia Blastocystis hominis iar 0,86% de specia Giardia intestinalis.Din totalul de 350 de persoane investigate , 8 au avut rezultat pozitiv.La copii procentul de 4.76 % a fost dat de Blastocystis hominis 2,49% , Giardia intestinalis 1,84% i Hymenolepsis nana 0,43 %.Din totalul de 923 de persoane investigate , 44 au avut rezultat pozitiv.La preadolesceni procentul de 6,10% a fost dat de Blastocystis hominis 2.16% , Giardia intestinalis - 2,30% i Enterobius vermicularis - 1,64 % .Din totalul de 1523 de persoane investigate , 93 au avut rezultat pozitiv.La adolesceni procentul de 5.49% a fost dat de : Blastocystis hominis 4,21% , Giardia intestinalis 0,71% i Enterobius vermicularis 0,57%.Din totalul de 2112 de persoane investigate , 116 au avut rezultat pozitiv.La tineri procentul de 1,66% a fost dat de : Blastocystis hominis - 0,58% , Giardia intestinalis 0.7% i Enterobius vermicularis 0,38%.Din totalul de 1560 de persoane investigate , 26 au avut rezultat pozitiv.La maturi s-a nregistrat un procent de 2,40% din care : Blastocystis hominis 0,90% , Giardia intestinalis 0,90% i Enterobius vermicularis 0,60%.Din totalul de 665 de persoane investigate , 16 au fost infestate cu un parazit intestinal.

La btrni procentul de 2,01% a fost dat de : Blastocystis hominis 0,67% , Giardia intestinalis 0,89% i Enterobius vermicularis 0,44%.Din totalul de 447 de persoane investigate , 9 au fost infestate cu un parazit intestinal.Din totalul de 7580 persoane investigate n anul 2008 , cel mai mare grad de infestare l-au avut preadolescenii cu un procent de 6,1%.Au urmat adolescenii cu un procent de 5.49% cazuri de infestare - cea mai frecvent fiind Blastocystis hominis i copii cu un procent de 4,76%.Maturii au avut un procent de 2,4% , speciile dominante fiind Blastocystis hominis i Giardia intestinalis.Cele mai puine infestri s-au nregistrat la btrni , cu un procent de 2,01%.Cel mai mare grad de infestare a fost n rndul preadolescenior , care ignor igiena precar, i n rndul adolescenilor urmnd copii care nu contientizeaz importana igienii.Cu toate c i btrnii pot reprezenta o bun gazd pentru aceti parazii , tot datorit unei lipse de igien sau de ajutor (pentru cei infirmi) , s-a constatat c nfestarea nu e condiionat numai de condiiile exterioare , ci i de sistemul imunitar al organismului , care la copii i btrni este mai sczut.n concluzie , vrsta cea mai favorabil dezvoltrii paraziilor intestinali este pnp la adolescen tineree , cnd organismul uman devine mai puternic , nefiind un mediu favorabil pentru dezvoltarea acestor nevertebrate.Tabel 10.4.Dinamica infestrii cu parazii intestinali , la populaia uman , investigat la Spitalul Sf. Spiridon Iai n anul 2008 , n funcie de varstNr.

Crt.

Grupa de vrst

(ani)Persoane

investigate Persoane infestate

Total Din care infestai cu (nr.)

Nr.B.h.G.i. E. v. H. n.

1Sugari

(0 luni -1 an)35085300

2Copii

(1 an 11 ani)92344231704

3Preadolesceni

(11 ani 15 ani)1523933335250

4Adolesceni

(15 ani 19 ani)21121168915120

5Tineri

(19 ani 34 ani)15602691160

6Maturi

(34 ani 60 ani)665166640

7Btrni

(peste 60 ani)44793420

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la sugari

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la copii

Reprezentare grafic a infestrilor la preadolesceni

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la adolesceni

Reprezentarea grafic a dinamicii infestrilor la tineri

Reprezentarea grafic a dinamicii infestrilor la maturi

Reprezentare grafic a dinamicii infestrilor la btrni

CONCLUZII n anul 2008 , la Ambulatoriul Spitalului Sf. Spiridon Iai , au fost investigate din punct de vedere parazitologic 7580 persoane dintre care 312 au avut rezultat pozitiv , diind infestate cu urmtoarele specii : Speciile dominante n toat perioada de timp investigat au fost Blastocystis hominis (53,84%) i Giardia intestinalis (29,16%), iar speciile mai puin ntlnite la persoanele investigate au fost Enterobius vermicularis (15,72%) i Hymenolepsis nana (1,28%).

Perioada cu cel mai mare risc de infestare este cea situat ntre 1-15 ani , iar riscul cel mai mic se afl la cealalt extremitate , de peste 60 de ani.Contaminarea se face n colectiviti , n general transmindu-se de la copii prin lipsa unei igiene corespunztoare , sau accidental. Din totalul de 7580 persoane investigate n anul 2008 , cel mai mare grad de infestare l-au avut preadolescenii cu un procent de 6,1%.Au urmat adolescenii cu un procent de 5.49% cazuri de infestare - cea mai frecvent fiind Blastocystis hominis i copii cu un procent de 4,76%.Maturii au avut un procent de 2,4% , speciile dominante fiind Blastocystis hominis i Giardia intestinalis.Cele mai puine infestri s-au nregistrat la btrni , cu un procent de 2,01%.

n urma observaiilor i statisticilor efectuate , am observat c dintre parazitozele umane ntlnite la persoanele infestate , primul loc l ocup blastocitoza , ntr-o proporie de 53,84%. Cea mai utilizat metod de diagnosticare a acestor boli este metoda direct a examenului coproparazitologic.Metoda principal de prevenire a bolilor este respectarea normelor de igien individual i colectiv iar ca medod complementar este depistarea i tratarea celor parazitai care constituie sursa de infecie.BIBLIOGRAFIE1. V.Nitzulescu i I Gherman ,,Parazitologie clinic Ed. Medical, 1985 Bucureti.

2. D.Panaitescu i Al.Brezeanu ,,Microbiologie i parazitologie Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti.

3. Simona Rdulescu i Ernest A.Meyer ,,Parazitologie medical Ed. All 1999 Bucureti.

4. Paul Dncescu ,,Laboratorul clinic parazitologic Ed. Medical 1981 Bucureti.

5. Maria Georgescu, Olga Simionescu Crciun ,,Parazitologie Ed. Didactic i Pedagogic 1965 Bucureti.

6. Irina Teodorescu, Diana Toma ,,Boli parazitare Ed. Constelaii 1999 Bucureti

7. Stephen R. Palmer, E.J. Lord Soulsby, David Jan Hewitt Simpson ,,Zoonaze 2005 Ed. tiinelor Medicale.

8. Eronim uteu ,,Parazitica Ed. Risoprint 2005 Cluj- Napoca.

9. Dr.Ionel, P.Petcu ,,Parazitologie medical Centrul de multiplicare al Universitii ,,Al.I.Cuza 1978 Iai.

10. Barabs- Hajdu Enik, Fazakas Bla ,,Atlas de parazitologie Ed. University Press- Trgu Mure 2008.

11. Chiriac Elena ,,Parazitologie general Ed. Didactic i Pedagogic 1975 Bucureti.

12. Corijescu Veronica i Nitzulescu Virgil ,,Analiza coproparazitologic Ed. Medical Bucureti.

13. Moglan Ioan ,,Parazitologie animal Ed. Universitii ,,Al.I.Cuza 1998 Iai.

14. Nitzulescu V. ,,Parazitologie pentru toi Ed. Medical Bucureti.

15. Nitzulescu V. ,,Prevenirea i combaterea Bolilor parazitare Ed. Medical 1981 Bucureti.16. www.spitalspiridon.ro17. www.wikipedia.ro18. www.stanford.edu _1338831846.xlsChart1

85300

44231704

933335250

1168915120

2691160

166640

93420

Nr.

B.h.

G.i.

E.v.

H.n.

grupa de vrst

nr. persoane

Graficul nr.8 Reprezentarea numrului de persoane infestate pe grupe de vrst

Sheet1

Nr.B.h.G.i.E.v.H.n.

Sugari85300

Copii44231704

preadolesceni933335250

Adolesceni1168915120

Tineri2691160

Maturi166640

Btrni93420

_1338831851.xlsChart1

67

28

10

1

Graficul nr.5 Repartiia comparativ a infestrilor la persoanele de sex masculin n 2008

Sheet1

Graficul nr.5 Repartiia comparativ a infestrilor la persoanele de sex masculin n 2008

Blastocystis hominis67

Giardia intestinalis28

Enterobius vermicularis10

Hymenolepsis nana1

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

_1338831853.xlsChart1

16

20

22

68

32

25

28

24

19

33

15

9

anul 2008

persoane infestate (nr.)

Dinamica lunar

Sheet1

anul 2008Series 2Series 3

Ianuarie162.42

Februarie204.42

Martie221.83

Aprilie682.85

Mai32

Iunie25

Iulie28

August24

Septembrie19

Octombrie33

Noiembrie15

Decembrie9

_1338831848.xlsChart1

101

63

39

3

Graficul nr. 7 Repartiia comparativ a infestrilor la persoanele de sex feminin n 2008

Graficul nr. 7 Repartiia comparativ a infestrilor la persoanele de sex feminin n 2008

Sheet1

Graficul nr. 7 Repartiia comparativ a infestrilor la persoanele de sex feminin n 2008

Blastocystis hominis101

Giardia intestinalis63

Enterobius vermicularis39

Hymenolepsis nana3

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

_1338831836.xlsChart1

1996

89

15

12

ADOLESCENI (15 ani - 19 ani)

Sheet1

ADOLESCENI (15 ani - 19 ani)

Sntos1996

B.h.89

G.i.15

E.v,12

_1338831841.xlsChart1

879

23

17

4

COPII (1 an -11 ani)

Sheet1

COPII (1 an -11 ani)

Sntos879

B.h.23

G.i.17

H.n.4

_1338831843.xlsChart1

342

5

5

SUGARI (0 luni - 1 an)

Sheet1

SUGARI (0 luni - 1 an)

Sntos342

B.h.5

G.i.5

4th Qtr1.2

_1338831838.xlsChart1

1430

33

35

25

PREADOLESCENI (11 ani - 15 ani)

Sheet1

PREADOLESCENI (11 ani - 15 ani)

Sntos1430

B.h.33

G.i.35

E.v.25

_1338831781.xlsChart1

186

91

49

4

Graficul 2. Repartiia persoanelor infestate cu cele 4 protozoare parazite

Graficul 2. Repartiia persoanelor infestate cu cei 4 parazii

Sheet1

Graficul 2. Repartiia persoanelor infestate cu cele 4 protozoare parazite

Blastocystis hominis 168186

Giardia intestinalis 9191

Enterobius vermicularis 4949

Hymenolepsis nana 44

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

_1338831830.xlsChart1

649

6

6

4

MATURI (34 ani - 60 ani)

Sheet1

MATURI (34 ani - 60 ani)

Sntos649

B.h.6

G.i.6

E.v.4

_1338831833.xlsChart1

1534

9

11

6

TINERI (19 ani - 34 ani)

Sheet1

TINERI (19 ani - 34 ani)

Sntos1534

B.h.9

G.i.11

E.v.6

_1338831827.xlsChart1

438

3

4

2

BTRNI (peste 60 ani)

Sheet1

BTRNI (peste 60 ani)

Sntos438

B.h.3

G.i.4

E.v.2

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

_1338831780.xlsChart1

7580

312

Graficul 1. Gradul de infestare cu protozoare parazite

Graficul 1. Gradul de infestare parazii intestinali

Sheet1

Graficul 1. Gradul de infestare cu protozoare parazite

persoane investigate 75807580

persoane infectate 312312

3rd Qtr1.4

4th Qtr1.2

To resize chart data range, drag lower right corner of range.