Sarcina gemelar

Sarcina gemelar

Dezvoltarea simultan a doi sau mai muli fei n cavitatea uterin

Legea Helli-Zelleny

Frecvena sarcinii gemelare:

1/89 n-1 n=nr.fei

SARCINA MULTIPLSARCIN CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT

ComplicaiiAvortMortalitate perinatalGreutate mic la natere (prematuritate, IUGR)MalformaiiHTAISAnemie matern, IRAAccidente placentare, de cordon, LAComplicaii obstetricale

EtiologieDIZIGOTICI fecundarea a dou ovule

MONOZIGOTICI fecundarea unui ovul, cu diviziune ulterioar

Etiologia sarcinii gemelare

Etiologia sarcinii gemelare

Dezvoltarea sarcinii gemelare

IncidenaRasaEreditateaVrsta maternMarea multiparitateMorfotipul maternGonadotropinele endogeneStimulatorii de ovulaieR.U.A.

Etiologia sarcinii multiple

Anomalii ale gemelaritii1. Montrii dubli: craniopagi, toracopagi, omfalopagi, ischiopagi etc

2.Anastomozele vasculare placentare2.1. Sd. Transfuzor Transfuzat (anast. aa-vv)2.2.Malformaiile fetale (anast. aa-aa)

Sindromul transfuzor-transfuzat

StadializareStI VU este inca vizibila la fatul donorStII VU nu mai este vizibila, dar nu apar modificari DopplerSt III apar modificari DopplerSt IV - hidropsSt V Moarte fetala intrauterina a unuia dintre feti

Sindromul transfuzor -transfuzatAmniocenteza de reductie ameliorare in special in cazul anastomozelor superficialeDaca apar semne de hidrops -Fotocoagularea LASER a anastomozelor

Sindrom transfuzor-transfuzat

3. Anomalii C.O.

Absena unei a. ombilicale

Inserie marginal sau velamentoas

mpletirea C.O.

Patologia C.O. in sarcina monocoriala, monoamniotica

Siamezii

Ischiopagi

Toracopagi

Evoluia sarcinii gemelare1. Avort2. Sd. ft reinut (moartea ftului in utero resorbie, fetus compressus, fetus papiraceus, macerare)... C.I.D.3. Afectarea ftului rmas (tromboze SNC encefalopatia multichistic sau tromboze renale necroz cortical renal)

Diagnostic ANAMNEZ:

AHCADM. STIMULATORI DE OVULAIECRETERE MARCAT N GREUTATE SAU A CIRCUMFERINEI ABDOMINALE

Diagnostic trimestrul I Disgravidie de prim trimestru foarte marcatTV: uter mai mare dect durata amenoreeiEcho TV sau TA

Sarcina gemelara

Echo sarcina gemelara

Diagnostic trimestrul IIGreutate mult crescutAbdomen destins, uter cu F.U. la A.X.Varice, edeme membre inferioareHTAISAnemieSngerriHidramniosEcho

Sarcina gemelar

Diagnostic trimestrul IIIGreutate, dispnee, obosealHiperlordozPerceperea MFA active n tot abdomenul

Adaptarea materna in sarcina multipla

Diagnostic trimestrul IIIExamen obiectiv: abdomen mult mrit de volumPalpare: 3 poli fetali, din care 2 de acelai felTV: COL DEHISCENTAuscultaieEcho

Diagnostic trimestrul III

Posibil n 2/3 din cazuriDificil cnd feii sunt antepui, la obeze, n hidramniosDiagnostic diferenial: mase anexiale, tumori uterine, hidramnios, ft unic macrosom, mol hidatiform, inexactitate dat U.M.

Adaptarea maternCrete volum sanguin circulant (plus 500ml)Cresc nevoile de fier i folatSuprasolicitarea aparatului cardiovascularDispneeUropatie obstructivVarice, edemehiperlordoz

Complicaii materneAnemieHTAISTravaliul: prematur, hipokinetic, diskinetic, epuizantAtonie uterin postpartum, hemoragiiComplicaii n lehuzie (hemoragice, infecioase, alptare)

Complicaii fetalePREMATURITATEARPM, SFCr, IUGRHidramniosPrezentaii distocice, traumatism obstetricalPlacenta praevia, DPPNIMorbiditate i mortalitate perinatale crescute

Complicaii prin patologie obstetricalManevre obstetricale (ruptur uterin, infecii)Hemoragice (placenta praevia, DPPNI)Retenie placentarPatologia dinamicii travaliului

Conduita antepartumScopuri:Scderea incidenei prematuritiiScderea morbiditii i mortalitii perinataleScderea incidenei complicaiilor materne

Dispensarizarea gravideiDepistare ct mai precoceRepaus din SA 28 (profilaxia naterii premature)Control medical periodic (SROC)Diet Suplimente: Fier 60-100mg, acid folic 1mgMonitorizare cretere fetal

NatereaTravaliul monitorizat, BCF auscultateAbord venosBloc operator pregtitConfirmare poziii i prezentaiiInducere/stimulare travaliu (oxiton)analgezie

Mecanismul nasterii

Mecanismul nasterii in sarcina gemelara

Gemeni suprapusi

Mecanismul nateriiFiecare ft se adapteaz la uter, bazin i la cellalt ftRAM cnd prezentaia este fixatPEV Oxiton dac necesarEpiziotomie largTimp optim ntre cele 2 nateri: 5-30 minutePensare rapid a CO

Mecanismul nateriiSub 5 minute: traumatism la natere prin intervenii nejustificate; atonie uterin; hemoragii

Peste 30 minute: suferin fetal, DPPNI

Mecanismul nateriiVERSIUNEA PODALIC INTERN (MICA EXTRACIE)

DelivrenaDelivren dirijat/ Extracie manual de placentMasaj uterinControl manual al cavitii uterineExaminarea prilor moi

Risc hemoragic n delivren (mas placentar mare, deficit de retractilitate uterin)

Distocii grave de angajareAcroareaColiziuneaCompacia Impacia

Acrosarea

Coliziunea

Operaia cezarian indicaii absolutePrimul ft n alt prezentaie dect cranian sau pelvianDistocie dinamic refractarSFADiscordan mare de greutiProlaps COPlacenta praeviaDistocii de angajareMai mult de 2 fei

Operaia cezarian pe cel de-al doilea ftF2 mult mai mare dect F1F2 pelvianContracie colSFAProlabare CO

Complicaii postpartumMama: epuizat, risc hemoragic

Alptare dificil

Postpartum -alptarea

Complicaii neonatale

Sd. detres respiratorieTraumatismul la natere (F2: hemoragii cerebrale, asfixie i anoxie la natere)Anomalii congenitaleNN mortSd. transfuzor-transfuzatIUGR

Morbiditate perinatalParalizii cerebraleHipoglicemie neonatalGreutatea mic la natere (G medie 2400g)