SARCINA MULTIPLĂ.ppt

8/12/2019 SARCINA MULTIPLĂ.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/sarcina-multiplappt 1/66

SRCINA MULTIPLĂ



Sarcina multiplă

• Dezvoltarea concomitentă în cavitateauterină a doi sau mai mulţi feţi

• Copiii ce se nasc din sarcinămultiplă se numesc gemeni



ACTUALITATEA

• Sarcinile gemelare au fost întotdeauna şirămîn să fie un subiect al preocupaţiilor

savanţilor, datorită mortalităţii şi morbidităţiiperinatale sporite la gemeni, nivelul ridicat alprematurităţii şi al retardului intrauterin fetal

• Cu atît mai actuală este studierea acestei

probleme acum, cînd creşte frecvenţasarcinii multiple induse prin procreaţiamedical asistată cu ajutorul inductorilorovulaţiei.



Incidenţa

• Sarcina gemelară se constată la (70-80naşteri) - în 0,7-1,5% din naşteri

• Sarcina trigemelară – (o dată la 6000-7000naşteri) - 1% din naşterile cusarcină multiplă.

• Sarcina cu 4 sau mai mulţi feţi se întâlneşte foarte rar.



Apariţia sarcinii gemelare poatefi influienţată de:

• Latitudinea geografică – de ex. în Europa frecvenţaeste mai mică în ţările din Nord, decât în cele sudice

• Originea etnică – nivelul de gemeni este deaproximativ 3% la asiatici, 8% la albi şi atinge 16% lalocuitorii Africii. Acest nivel sporit de gemeni bizigoţipoate fi explicat şi prin factori nutriţionali, deoarece

rădăcinoasele, ce constituie partea esenţială aalimentaţiei în acestă regiune a lumii, conţisubstanţe chimice asemănătoare cu estrogenii



• Condiţiile de viaţă – în condiţii de viaţă precarăgemelaritatea este mai rară

• După unii autori sarcina gemelară creşte cu vârstamamei, ea fiind frecventă la multipare. Creşterea

vîrstei mamei antrenează o sporire a nivelului bazic aHFS, favorizînd dublă ovulaţie• Se consideră, că posibilitatea apariţiei sarcinii

gemelare la femeile de 35-40ani este de 6 ori maimare decît la cele de 20 ani

• Însă după 38ani, frecvenţa sarcinii gemelare scadenu prin dispariţia dublei ovulaţii, ci prin creştereamortalităţii embrionale



• Au fost descrise, în mod excepţional,posibilitatea unei suprafecundări(fecundarea de către spermatozoizii a doi

bărbaţi diferiţi a două ovule maturizate înacelaşi ciclu menstrual) sau a a uneisuprafetaţii (fecundarea în zile diferite a

două ovule maturate în acelaşi ciclu, însăovulate cu interval sau chiar în ciclurimenstruale succesive)



Sarcina multiplă se întâlneştemai des:

• la femeile până la 18 ani şi după 35 ani(această înfluienţă a vîrstei poate fi explicatăprin alterări ale maturizării ovocitare, întîlinite

în perioadele de dezicgilibru hormonal• cu dereglări ale ciclului menstrual • sterilitate îndelungată şi tratament

hormonal

• în caz de fecundare extracorporală • în familii unde tata, mama sau ambii soţi

provin din gemeni



Conform formulei lui Hellen frecvenţasarcinii multiple este pentru:

• sarcina gemelară – 1/891

• sarcina trigemelară – 1/892• sarcina cvadrigemelară – 1/893 etc.



Clasic formula lui Weinberg permite de ao calcula în felul următor:

• frecvenţa bizigoţilor = 2 x numărul deperechi de sex diferit/numărul total denaşteri

• frecvenţa monozigoţilor = numărulperechilor de acelaşi sex – numărulperechilor de sex diferit/numărul total denaşteri



Sarcina multiplă

• Are loc în urma fecundării a două saumai multe cu maturaţie simultană

• Dintr-un folicul sau 2-3 se pot dezvolta

două sau trei ovule care sematurizează simultan într -unul sauambele ovare

• Sarcina gemelară care se formează dindouă ovule fecundate se numeştesarcină gemelară bivitelină



Sarcina multiplă

• Se poate forma şi dintr -un ovul fecundat în urmadiviziunii atipice

• În acest caz se formează 2 sau 3 embrioni fetali dincare se dezvoltă gemenii

• Sarcina gemelară care se formează dintr -un ovulfecundat se numeşte sarcină gemelarăunivitelină

• Survenirea unei sarcini gemelare monozigote este

considerată un fenomen accidental, ce rezultă dintr -o ovulaţie • Sarcinile gemelare biviteline se întâlnesc mult mai

des decât sarcina gemelară univitelină (2/3 – 1/3)



SARCINA GEMELARĂ BIVITELINĂ(biovulară, bizigotă)

• Ovulele fecundate se dezvoltă independent • În fiecare ovul fecundat, după pătrunderea

lui în mucoasa uterină se dezvoltă câte omembrană amniotică şi una corială

• Ulterior pentru fiecare din gemeni seformează placenta cu reţeaua vascularărespectivă

• Dacă ovulele se implantează la o distanţămare unul de altul placentele diferite seobservă uşor



• Când ele se implantează aproape, marginileplacentelor se ating una de alta şi se alipescaşa de strâns între ele, încât formează parcăo singură placentă

• În realitate această contopire este numaiaparentă, fiecare placentă are o reţeavasculară separată

• Aceasta se constată uşor în timpulexaminării membranelor: fiecare sac fetalare amniosul şi corionul său



• Septul dintre cei doi saci fetali esteformat din 4 membrane: douăamniotice şi două coriale care se

desprind uşor una de alta• Sarcina gemelară bivitelină poate fi de

acelaş sex şi de sexe diferite, grupul de

sânge identic sau diferit



SARCINA GEMELARĂ UNIVITELINĂ(monoovulară, monozigotă)

• Corionul şi placenta sânt comune, vaselesanguine ale ambilor gemeni comunică înplacentă prin numeroase anastomoze

vasculare• De regulă, fiecare din cei doi gemeni are câte

o membrană amniotică, septul dintre saciifetali constă din două amniosuri

• Numai în cazuri rare ambii gemeni au unamnios comun (sarcină gemelarămonoamniotocă)



• Gemenii univitelini aparţin întotdeauna unuisingur sex, seamănă unul cu altul, au ogrupă sanguină identică

• La precizarea provenienţei iniviteline saubiviteline a sarcinii gemelare ne bazăm pebaza examinării placentei şi membranelor -prin determinarea numărului de foiţe care

formează septul dintre cele două membranefetale (două sau patru)



• La un dezechilibru pronunţat al circulaţieisanguine unul din feţi poate să se absoarbetreptat, să moară, să se mumifice

• Fătul mort este comprimat de celălalt, carese dezvoltă normal – făt presat - fătpapiraceu – de hârtie

• La circulaţia echilibrată ambii feţi se dezvoltăuniform

• Rar se nasc gemeni concrescuţi



POZIŢIA FEŢILOR ÎN UTER

• În 90% poziţia feţilor în uter estelongitudinală – ambii feţi în prezentaţia

craniană, ambii în prezentaţie pelvină, unul înprezentaţie craniană, celălalt în prezentaţiepelviană

• Mai rar poate fi prezentaţie longitudinală a

unui făt şi prezentaţie transversă a celuilalt • Foarte rar ambii feţi pot fi în prezentaţietransversă



DIAGNOSTICUL SARCINII

În trimestrul doi este mai uşor de stabilit:

• Mărimea uterului nu corespunde vârstei

sarcinii mai ales după 14 - 16 săpt • La majoritatea femeilor cu duplex în termenii

precoce dimensiunile uterului corespund cu

dimensiunile în sarcina monofetală • Începînd cu semestrul II al sarciniidimensiunile uterului devin mai mari



• La 28 săptămîni de gestaţie tempoulcreşterii ÎFU diminuiază

• De la 35 săptămîni viteza creşterii ÎFU în

prezenţa unui sau doi feţi este identică, însă diferenţa adatelor iniţiale a ÎFU pentruvîrsta gestaţională dată persistă

• Nu au fost depistate diferenţe vădite a ÎFUla femeile cu gemeni în dependenţă deprezentaţia feţilor, localizarea placentei



• Spre deosebire de sarcina unică în sarcinăgemelară indicel ÎFU nu permitedepistarea hipotrofiei fetale şi a creşterii

disociate• A fost stabilit semnul de prognostichefavorabil: la femeile cu duplex în caz decreştere excesivă a ÎFU între 20 şi 30săptămîni, sarcina, ca regulă, se întrerupeprin avort spontan sau naştere prematură



• Mişcările fetale gravidele percep maidevreme la 15 - 16 săptămâni

• Se măreşte greutatea corpului (adaugă

mai mult de 50gr/zi şi lipsesc semnele degestoză) • Apariţia în sarcina precoce a anemiei ( 20

– 24săpt, dispnee) • Constatarea la palpare a două - 3 părţivoluminoase



• Bătăile cordului fetal se determină în diferitepărţi ale uterului, aceste două puncte deaucsultare sînt separate printr-un sectorunde zgomotele cardiace nu se auscultă

• Bătăile în cele două puncte au frecvenţădiferită. BCF trebuie auscultate de douăpersoane în acelaşi timp

• Când mişcările fătlui se percep în diferitelocuri şi părţile fetale mici se găsesc îndiferite regiuni ale abdomenului



USG - de la 6 săpt. de sarcină se precizează sarcina multiplă în 100% cazuri

Cecetarea USG permite nu numaidiagnosticul precoce, ci şi prezentaţie, dezvoltarea feţilor, localizarea, structura,numărul de placente, cavităţi amniotice,

volumul lichidului amniotic, prezenţa malformaţiilor congenitale sau a morţii antenatale a unui sau ambilor feţi



• În sarcina multiplă organismul gravideitrebuie să facă faţă unor cerinţe sporite.Sistemul cardiovascular, plămânii, ficatul,rinichii, ş.a. organe funcţionează intens.nsarcina multiplă volumul sîngelui circulantcu 20-30% deopăşeşte cel din sarcinamonofetală

• În afară de aceasta creşte numărulerotrocitelor, volumul minut al inimii,tensiunea diastolică, viteza filtraţieiglomerulare



• La 70-85% femei cu sarcini gemelară au fostobservate diverse complicaţii în evoluţiasarcinii şi doar la 15-30% sarcina a evoluat

fiziologic• În legătură cu aceasta sarcina multiplă

evoluiază mai complicat decât la ceamonofetală, deaceea după numărul de

complicaţii atât din partea mamei cât şi dinpartea fătului în sarcină şi naştere seconsideră sarcină patologică (rus)



• Mai des se constată gestoze atât precoce(10,2 – 76,6%), cât şi gestoze tardive (13,2 – 68,4%)

• HTA fiind una din complicaţiile sarcinii în

general, este de trei ori mai frecventă în cazde sarcină gemelară în comparaţie cu ceamonofetală

• Nu există diferenţă între sarcina monozigotă

şi bizigotă • A fost stabilită o frecvenţă înaltă a gestozelor în sarcina monozigotă şi la vîrsta înaintată agravidei



• Des are loc întreruperea precoce a sarciniimultiple, naşteri premature

• Copiii care se nasc înainte de termen suntfuncţional imaturi

• Cu cît este mai mare numărul feţilor în utercu atât mai frecvent se constată naşteri

premature



• În primele 14 săpt. de sarcină numai la30% nu coincide volumul uterului cu vârstasarcinii

• Este necesar de avut în vedere că la 15 -20% din gravide pot să apară simptomede iminenţă de avort spontan (moare un

ou fetal)

Î l d il i l t il t i t d



În al doilea şi al tpeilea trimestru desarcină se constată complicaţii la 70 - 85

% din gravide:

• iminenţă de avort tardiv – la fiecare a doua gravidă (la 18 - 22 , 31 – 34 săpt. de sarcină). Prematuritateareprezintă una din cele mai frecvente şi grave

complicaţii. Aroximativ 50% din numărul total de gravidenasc înainte de 37 săpt. De sarcină. Mecanismuliniţiator, ce favorizează întreruperea sarcinii multipleeste, după opinia unor savanţi supraextinderea uterului(Sidelinicov V. M., 1986), care, spre deosebire de

sarcina monofetală apare în trimestrul II de sarcină.Extinderea miometrului este factorul ce activeazăprogramul genetic determinat de contracţii spontane alemuşchilor netezi ai uterului.



• Importanţa prematurităţii în caz de sarcină gemelară vine de lafaptul, că naşterile între 26-30 săpt. Sunt de 10 ori mai frecventedecît în sarcinile monofetale, iar frecvenţa naşterii între 31-34săpt.Este de 7 ori mai mare decît în sarcina monofetală. Ca consecinţă aprematurităţii, mortalitatea perinatală este de 5ori mai mare în raportcu născuţii din sarcina unică. Sarcinile bizigote au un nivel al

prematurităţii mai jos (34,2%). Sarcinile monozigote monocoriale – 51%, iar cele bicoriale determină un nivel intermediar (42,3%) alprematurităţii. Placenta pare să joace şi ea un rol. Cu cît mai mulţicopii a născut femeia, cu atît mai mult se prelungeşte sarcina

• anemie - la fiecare a doua gravidă ( la 18 - 32 săpt. de sarcină) • gestoză tardivă - la fiecare a cincea gravidă (la 26 - 36 săpt.de

sarcină) • hidramnios - la fiecare a 20 gravidă (la 18 - 22 săpt. de sarcină)



• În afară de aceasta, complicaţiile frecvente ce aparpe parcursul evoluţiei unei sarcini multiple sunt:

• retard în dezvoltarea intrauterină a feţilor – este vorba deal doilea după prematuritate mare risc în caz de sarcină

gemelară. În comparaţie cu curbele creşterii copiilor miciunul din doi gemeni este hipotrof, deoarece masa lui lanaştere este mai mică de 10 percentile. Este dobedit, căriscul morbidităţii legate de masa mică la naştere estemai mic pentru un gemene decît pentru un copil unic

născut cu aceeaşi masă. Un gemene suferă



• Un gemene suferă mai puţin în urma retarduluidecît un copil născut de la o sarcină unică. Însarcinile gemelare se vorbeşte de hipotrofie

relativă. Chiar dacă doi gemeni sunt născuţi cumasa mai mică de 10 percentile, se obsrevă cădeseori între ei există un gemene mic şi unulmare. Se consideră că acestă hipotrofie este

gravă, cînd cel mai mic dintre gemeni are lanaştere o masă cu 15% mai mică decît cel mare.



• Cauza retardării creşterii intrauterine este puţincunoscută. Ea poate fi legată de limitareaaportului nutritiv de la mamă. Este cunoscut, că

atunci cînd unul din gemeni moare intrauterin ladebutul sarcinii, potenţialul de creştere agemenului ce a supravieţuit este identic cu cel alcopulului unic. Retardul intrauterin fetal este a

doua cauză a mortalităţii perinatale a gemenilor.La fel este responsabil de complicaţii frecvente.



• malformaţii congenitale fetale – se întîlnesc mai frecvent în sarcinile multipledecît în cele monofetale. Asfel, rata

malformaţiilor în caz de sarcină unică estede 1,4%, în caz de sarcină gemelară – 2,7%, iar în sarcinile triple sunt raportate6,1% anomalii de dezvoltare. Frecvenţa

malformaţiilor în caz de sarcini gemelarebizigote nu depăşeşte cea observată încaz de sarcină monofetală.



• Momentul optimal pentru depistarea ecografică amalformaţiilor fetale este termenul de 20-22 săpt. Degestaţie. Unele amomalii pot fi depistate şi mai precoce.Depiastarea unei malformaţii grave în caz de sarcinămonofetală justifică decizia de a întrerupe sarcina din

motive terapeutice, dar ea pune probleme practice,psihologice, etice şi complexe în caz de sarcinăgemelară. Recurgerea la înteruperea sarcini din motiveterapeutice este exclusă din cauza prezenţii unui fătdezvoltat normal. Altenativa este de a realiza o

întrerupere selectivă a sarcinii, care poartă un fătmalformat. Tehnica este simplă şi constă în instalareaunui stop stop cardiac la gemenele afectat prinintermediul ingectării în vasele cordonului ombilical aunor medicamente.



• Punctul fundamental este este indentificareafătului cu malformaţii. Aceasta este simplu în cazde anomalii de dezvoltare grave evidente laecografie şi cînd gemenii sînt de sex diferit. Cînd

este vorba de o anomalie cromozomială saugenică, determinarea este mai complexă. Acesttip de tratament nu poate fi realizat decît însarcină decorială. Se ştie, că în caz de sarcinămonocorială pot exizsta comunicări vasculare la

nivel placentar şi nu este admisibilă ingectareaunui produs toxic pentru făt, deoarece existăriscul de afectare a fătului sănătos.



• moartea antenatală a ambilor sau a unui făt. Frecvenţa morţii intrauterine a unui gemene estecuprinsă între limitele de 2 şi 7%. Ea estesuperioară riscului morţii intrauterine în caz de

sarcină monofetală, care este de 6%. Cauzelepot fi aceleaşi ca şi în sarcina unică:hipertensiunea arterială maternă, anomaliiplacentare etc. Există şi cauze specifice

gemelităţii: sindromul hemotransfuziei feto-fetale, resucirea cordonurilor ombilicale în cazde sarcină monoamniotică.



• După moartea uterină a unui gemene, riscurilepentru supravieţuirea celuilalt nu sînt neglijabile.

Au fost descrise leziuni grave ale fătului rămas

viu, în particular, la nivelul rinichilor şi acreierului. Ele pot fi, la fel, cutanate, digestivesau pulmonare. La nivel cerebral este vorba dedistrucţia unor zone ale creierului, pe care o

distingem sub denumirea de porencefalon. Aceste leziuni pot fi depistate la ecografie sauprin rezonanţa magnetico-nucleară.



• Tactica medicală în caz de moarte intrauterină a unuifăt depinde de tipul placentaţiei şi termenul sarcinii. Întimpul monocorial al placentaţiei şi termenul de pînă la28 săptămîni este raţională întreruperea sarcinii dupăindicaţii medicale, după 28 săptămîni de gestaţie – terminarea sarcinii în limetele de 2 săptămîni dinmomentul depistării morţii antenatale a unui făt dinduplex. În caz de sarcină dicorială este posibilăprelungirea sarcinii sub controlul stării fătului viu şi al

mamei. Este oblgatorie determinarea şi apreciereacorectă periodică a coagulogramei materne (indicileprotrombinic, fibrinogenul, produsele de degradare afibrinogenului, etc).



• Naşterea siamezilor este un fenomenextraordinar de excepţional. Intervenţiifoarte complicate sunt tentate pentru

separarea celor doi copii. Frecvenţanaşterii de siamezi este de 1 la 75000naşteri sau 1 % din naşterile cu gemeni

monozigoţi. Cel mai des se întîlnesc fetiţe.



• Toracopagii sunt concrescuţi prin torax(70%), pigopagii - prin craniu (18%),ischiopagii – prin regiunea pelviană (6%),

craniopagii – prin craniu (2%). În unelecazuri separarea ghirurgicală nu esteposibilă, de exemplu, cînd este vorba degemeni dicefalici (posedă un trunchi şi

două capuri) sau monocefalici ( prezintăun singur cap şi trunchi, dar au 4 membresuperioare şi 4 inferioare).



• sindromul hemotransfuziei feto-fetale – este ocomplicaţie a sarcinii gemelare monozigote biamniotice.Doi gemeni monozigoţi, fiind identici în plan genetic potsă se nască cu masa foarte diferită. Acest fenomen estelegat de aportul nutriţional diferit, ce se datoreşte uneicompetiţii între cele două teritorii placentare, la care sepoate adăuga fenomenul comunicării între circulaţiilegemenilor la nivel placentar. Deoarece arterele primuluigemene comunică cu venele celui deal doilea, din cauza

presiunii sporite are loc pasajul sîngelui de la primul lacelălalt. Gemenele transfuzor este hipotrof şi prezintăoligoamnion. Gemenele primitor prezintă edeme, uneorigeneralizate.



• Deseori se depistează hipotrofia organelorinterne: inimii, ficatului, rinichilor. Descriereasindromului clinic i se atribuie lui Herlitz, care în1941 a descris coexistenţa la naştere a unei

anemii la un făt şi a unei poliglobulii la altul.Sindromul transfuzor-tranfuzat se poatemanifesta în orice moment al sarcinii saunaşterii. Un dezechilibru circulator se stabileşte

în detrimentul donatorului (hipovolemic) şi înfavoarea recipientului (hipervolemic). Acestdezechilibru poate fi acut sau cronic. Dacă



• Dacă el este moderat pronunţat, diagnosticul se vastabili postnatal. În forma sa acută la începutul sarcinii elpoate fi responsabil de „vanishing twin” cu moarteaprecoce a unui gemene sau mai tardiv cu moarteaintrauterină a unui sau ambilor feţi. În trimestrul III, saudacă survine în naştere, el provoacă anemia acută aunui gemene. Recipientul este hipervolemic şihipertensionat. Această hipertensie antrenează o sporirea fluxului sanguin renal şi o poliurie responsabilă de

polihidramnion, o cardiomegalie, chiar o insuficienţăcardiacă de suprasolicitare cu anasarca. Donatorul



• Donatorul este hipovolemic şi anemic. În caz deinsuficienţă placentară acestea pot fi mascate printr -ostimulare a hematopoiezei. Anastomozele vasculare

între cele două circulaţii fetale pto fi de trei tipuri: arterio-arteriale, veno-venoase şi arterio-venoase. În tipul

arterio-venos anastomozele sunt profunde în cadrul unuicotiledon: o ramură a unei artere ombilicale a unuifăt(donator) va alimenta un cotiledon, care apoi va fidrenat printr-o ramificaţie a venei ombilicale arecipientului. Dacă sindromul hemotransfuziei feto-fetaleapare în II trimestru al sarcinii el poartă riscul morţiiintrauterine a fătului donator. Această moate poateantrena consecinţe grave la gemenele ce a supravieţuit,

în paticular la



S pra egherea prenatală a



Supravegherea prenatală asarcinelor gemerale

• diagnosticul precoce a SG , care se stabileştepînă la 16-24 săptămîni de sarcină cu ajutorulultrasonografiei. Examenul ultrasonor se

efectuiază în dinamică peste fiecare 4săptămîni, ce permite aprecierea dezvoltăriifeţilor, tipul placentaţiei, cantităţii lichiduluiamniotic, prezenţa sau lipsa malformaţiilor

fetale, a morţii intrauterine a unui făt, asindromului hemetransfuziei feto-fetale în caz desarcină monocorială diamniotică etc.;



• crearea regimului protector, ce includelărgirea indicaţiilor pentru eliberareacertificatului de incapacitate temporară de

muncă şi respectarea regimului de pat încondiţii de ambulator din momentuldepistării SG. Cu acelaşi scop, la 18-22 şi30-34 săptămîni de gestaţie, care

suntperioade critice pentru premeturitate în caz de SG, gravidele în scop profilactictrebuiesc spitalizate;



• tocoliza orală profilactică, ce se aplică de la 20 săptămînide gestaţie în dependenţă de starea tonusului uterin şiconstă din administrarea periodică a mini-dozelor debeta-adrenomimetice î cure de 2-4 săptămîni cu intervalde 1-2 săptămîni. Este binevenită indicarea preparatelor:bricanil cîte 25mg (0,5tab. De 1-2 pe zi)partusisten cîte5mg (0,25 comprimat de 1-2 ori pe zi). În afară de elepentru tocoliză se folosesc preparatele sedative (extractde valeriană 2 mg în comprimate, cîte 1 comprimat de 3

ori pe zi). În unele cazuri poate fi utilizată acopunctura,cerclajul pe col în caz de apariţie a simptomelorinsuficienţei istmico-cervicale pînă la termenul de 20săptămîni de gestaţie;



• folosirea de lungă durată (pînă la 3 luni) de la 20săptămîni de sarcină a preparatelor de fier (ferroplex, ferroceron, ferrogradument etc.);

• îmbunătăţirea circulaţiei uteroplacentare în caz

de depistare a semnelor de retenţie îndezvoltarea intrauterină şi / sau a hipotrofieifeţilor (sigetin cîte 0,1g o dată în zi per os,complamină în drajeuri cîte 0,15 g de 3 ori pa zi,trental, cocarboxilază, curantil, oxigenoterapie

etc.). Alegerea metodei de tratament depinde determenul sarcinii şi gradul de manifestare adereglărilor în sistemul mamă – placentă – făt.



Evoluţia şi supravegherea



Evoluţia şi supraveghereanaşterilor cu duplex

• După cum sarcina gemerală, graţiecomplicaţiilor frecvente, este referită lasarcini cu risc înalt, la fel şi naşterea cuduplex este considerată naştere cu risc

major.• Este important, ca aceste naşteri să aibăloc într-o maternitate modern echipată şi cupersonal bine calificat.

• Una din întrebările de bază, ce apar peparcursul supravegherii femeilor purtătoarede SG, este decizia despre termenul optimalşi calea pe care va avea loc naşterea.



• Este cunoscut, că durata sarcinii scadeodată cu creşterea numărului feţilor. Însarcinile mono-, bi-, tri- şi cvadrifetale

durata ei constituie respectiv 280, 262,247 şi 237 zile. Se consideră, cămicşorarea termenului gestaţiei e

determinată de supraextinderea uterului şiatingerea de către fibrele miometrului alungimii critice.



• O anumită importanţă în dezvoltarea activităţiicontractile spontane la femeile cu SG o are şi formareaprecoce a insuficienţei placentare relative (GarmaşevaN., Constantinova N., 1985), care, ca urmarefavorizează maturizarea mai rapidă a unor reacţiifiziologice, a plămînilor fetali, a adăptării la viaţaextrauterină (White, 1986). Trebuie de menţionat, cătendinţa spre prelungirea sarcinii în această situaţie ducela progresarea insuficienţei placentare. Între 36 şi 40săptămîni creşte frecvenţa retardării dezvoltăriiintrauterine şi a hipotrofiei unui sau a ambilor feţi-gemenişi creşte riscul apariţiei eclampsiei la femeile purtătoarede sarcină gemerală.



• În legătură cu cele expuse mai sus, după 36 săptămînide gestaţie apare necesitatea aprecierii adecvate a stăriifeţilor, maturizării lor, prezenţei şi gradului demanifestare a insuficienţii placentare în scopuldeterminării termenului optimal pentru naştere.Depistarea după 36 săptămîni de sarcină a retardării îndezvoltarea intrauterină, a disociaţiei, a hipoxiei feţilor, atipului monocorial de placentaţie, denotă o suferinţăintrauterină a feţilor şi dictează necesitatea naşteriiprogramate pînă la termenul de 38 săptămîni. Indicaţiepentru naşterea indusă serveşte şi starea gravă agravidei, determinată de patologia extragenitală şiprezenţa gestozei tardive.



• Decizia despre calea de naştere este primită în funcţiede prezentaţia feţilor. Astfel, dacă1 făt se află înprezentaţie cefalică (82% cazuri), majoritatea naşterilorvor evolua pe cale naturală (dacă al 2 făt se află înprezentaţie transversală, se va efectua verticalizarea lui).Dacă un făt se află în prezentaţie pelviană (17%), maiales în asociere cu prematuritatea, în majoritateacazurilor se va efectua operaţie cezariană. Dacă un fătse află în prezentaţie transversală ( <1%),este indicatăoperaţia cezariană în toate cazurile. În clinicanoastrăfrecvenţa operaţiilor cezariene efectuate în caz desarcină gemerală este de aproximativ 22,8%, indicaţiilede bază fiind (insuficienţa forţelor

SARCINA MULTIPLĂ.ppt

Documents

Transcript of SARCINA MULTIPLĂ.ppt