SARCINA MULTIPLĂ.ppt

8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt
1/66
SRCINA MULTIPL

2/66
Sarcina multipl
Dezvoltarea concomitent n cavitateauterin a doi sau mai muli fei
Copiii ce se nasc din sarcinmultipl se numesc gemeni

3/66
ACTUALITATEA
Sarcinile gemelare au fost ntotdeauna irmn s fie un subiect al preocupaiilor
savanilor, datorit mortalitii i morbiditiiperinatale sporite la gemeni, nivelul ridicat alprematuritii i al retardului intrauterin fetal
Cu att mai actual este studierea acestei
probleme acum, cnd crete frecvenasarcinii multiple induse prin procreaiamedical asistat cu ajutorul inductorilorovulaiei.

4/66
Incidena
Sarcina gemelar se constat la (70-80nateri) - n 0,7-1,5% din nateri
Sarcina trigemelar (o dat la 6000-7000nateri) - 1% din naterile cusarcin multipl.
Sarcina cu 4 sau mai muli fei sentlnete foarte rar.

5/66
Apariia sarcinii gemelare poatefi influienat de:
Latitudinea geograficde ex. n Europa frecvenaeste mai mic n rile din Nord, dect n cele sudice
Originea etnicnivelul de gemeni este deaproximativ 3% la asiatici, 8% la albi i atinge 16% lalocuitorii Africii. Acest nivel sporit de gemeni bizigoipoate fi explicat i prin factori nutriionali, deoarece
rdcinoasele, ce constituie partea esenial aalimentaiei n acest regiune a lumii, conisubstane chimice asemntoare cu estrogenii

6/66
Condiiile de vian condiii de via precargemelaritatea este mai rar
Dup unii autori sarcina gemelar crete cu vrstamamei, ea fiind frecvent la multipare. Creterea
vrstei mamei antreneaz o sporire a nivelului bazic aHFS, favoriznd dubl ovulaie Se consider, c posibilitatea apariiei sarcinii
gemelare la femeile de 35-40ani este de 6 ori maimare dect la cele de 20 ani
ns dup 38ani, frecvena sarcinii gemelare scadenu prin dispariia dublei ovulaii, ci prin cretereamortalitii embrionale

7/66

8/66
Au fost descrise, n mod excepional,posibilitatea unei suprafecundri(fecundarea de ctre spermatozoizii a doi
brbai diferii a dou ovule maturizate nacelai ciclu menstrual) sau a a uneisuprafetaii (fecundarea n zile diferite a
dou ovule maturate n acelai ciclu, nsovulate cu interval sau chiar n ciclurimenstruale succesive)

9/66
Sarcina multipl se ntlnetemai des:
la femeile pn la 18 ani i dup 35 ani(aceast nfluien a vrstei poate fi explicatprin alterri ale maturizrii ovocitare, ntlinite
n perioadele de dezicgilibru hormonal cu dereglri ale ciclului menstrual sterilitate ndelungat i tratament
hormonal
n caz de fecundare extracorporal n familii unde tata, mama sau ambii soi
provin din gemeni

10/66
Conform formulei lui Hellen frecvenasarcinii multiple este pentru:
sarcina gemelar 1/891
sarcina trigemelar 1/892 sarcina cvadrigemelar 1/893 etc.

11/66
Clasic formula lui Weinberg permite de ao calcula n felul urmtor:
frecvena bizigoilor = 2 x numrul deperechi de sex diferit/numrul total denateri
frecvena monozigoilor = numrulperechilor de acelai sex numrulperechilor de sex diferit/numrul total denateri

12/66
Sarcina multipl
Are loc n urma fecundrii a dou saumai multe cu maturaie simultan
Dintr-un folicul sau 2-3 se pot dezvolta
dou sau trei ovule care sematurizeaz simultan ntr-unul sauambele ovare
Sarcina gemelar care se formeaz dindou ovule fecundate se numetesarcin gemelar bivitelin

13/66
Sarcina multipl
Se poate forma i dintr-un ovul fecundat n urmadiviziunii atipice
n acest caz se formeaz 2 sau 3 embrioni fetali dincare se dezvolt gemenii
Sarcina gemelar care se formeaz dintr-un ovulfecundat se numete sarcin gemelarunivitelin
Survenirea unei sarcini gemelare monozigote este
considerat un fenomen accidental, ce rezult dintr-o ovulaie Sarcinile gemelare biviteline se ntlnesc mult mai
des dect sarcina gemelar univitelin (2/3 1/3)

14/66
SARCINA GEMELAR BIVITELIN(biovular, bizigot)
Ovulele fecundate se dezvolt independent n fiecare ovul fecundat, dup ptrunderea
lui n mucoasa uterin se dezvolt cte omembran amniotic i una corial
Ulterior pentru fiecare din gemeni seformeaz placenta cu reeaua vascularrespectiv
Dac ovulele se implanteaz la o distanmare unul de altul placentele diferite seobserv uor

15/66
Cnd ele se implanteaz aproape, marginileplacentelor se ating una de alta i se alipescaa de strns ntre ele, nct formeaz parco singur placent
n realitate aceast contopire este numaiaparent, fiecare placent are o reeavascular separat
Aceasta se constat uor n timpulexaminrii membranelor: fiecare sac fetalare amniosul i corionul su

16/66
Septul dintre cei doi saci fetali esteformat din 4 membrane: douamniotice i dou coriale care se
desprind uor una de alta Sarcina gemelar bivitelin poate fi de
acela sex i de sexe diferite, grupul de
snge identic sau diferit

17/66
SARCINA GEMELAR UNIVITELIN(monoovular, monozigot)
Corionul i placenta snt comune, vaselesanguine ale ambilor gemeni comunic nplacent prin numeroase anastomoze
vasculare De regul, fiecare din cei doi gemeni are cte
o membran amniotic, septul dintre saciifetali const din dou amniosuri
Numai n cazuri rare ambii gemeni au unamnios comun (sarcin gemelarmonoamniotoc)

18/66
Gemenii univitelini aparin ntotdeauna unuisingur sex, seamn unul cu altul, au ogrup sanguin identic
La precizarea provenienei iniviteline saubiviteline a sarcinii gemelare ne bazm pebaza examinrii placentei i membranelor -prin determinarea numrului de foie care
formeaz septul dintre cele dou membranefetale (dou sau patru)

19/66

20/66
La un dezechilibru pronunat al circulaieisanguine unul din fei poate s se absoarbetreptat, s moar, s se mumifice
Ftul mort este comprimat de cellalt, carese dezvolt normal ft presat - ftpapiraceude hrtie
La circulaia echilibrat ambii fei se dezvoltuniform
Rar se nasc gemeni concrescui

21/66
POZIIA FEILOR N UTER
n 90% poziia feilor n uter estelongitudinal ambii fei n prezentaia
cranian, ambii n prezentaie pelvin, unul nprezentaie cranian, cellalt n prezentaiepelvian
Mai rar poate fi prezentaie longitudinal a
unui ft i prezentaie transvers a celuilalt Foarte rar ambii fei pot fi n prezentaietransvers

22/66
DIAGNOSTICUL SARCINII
n trimestrul doi este mai uor de stabilit:
Mrimea uterului nu corespunde vrstei
sarcinii mai ales dup 14 - 16 spt La majoritatea femeilor cu duplex n termenii
precoce dimensiunile uterului corespund cu
dimensiunile n sarcina monofetal ncepnd cu semestrul II al sarciniidimensiunile uterului devin mai mari

23/66

24/66
La 28 sptmni de gestaie tempoulcreterii FU diminuiaz
De la 35 sptmni viteza creterii FU n
prezena unui sau doi fei este identic,ns diferena adatelor iniiale a FU pentruvrsta gestaional dat persist
Nu au fost depistate diferene vdite a FUla femeile cu gemeni n dependen deprezentaia feilor, localizarea placentei

25/66
Spre deosebire de sarcina unic n sarcingemelar indicel FU nu permitedepistarea hipotrofiei fetale i a creterii
disociate A fost stabilit semnul de prognostichefavorabil: la femeile cu duplex n caz decretere excesiv a FU ntre 20 i 30sptmni, sarcina, ca regul, se ntrerupeprin avort spontan sau natere prematur

26/66
Micrile fetale gravidele percep maidevreme la 15 - 16 sptmni
Se mrete greutatea corpului (adaug
mai mult de 50gr/zi i lipsesc semnele degestoz) Apariia n sarcina precoce a anemiei ( 20
24spt, dispnee) Constatarea la palpare a dou - 3 privoluminoase

27/66
Btile cordului fetal se determin n diferitepri ale uterului, aceste dou puncte deaucsultare snt separate printr-un sectorunde zgomotele cardiace nu se auscult
Btile n cele dou puncte au frecvendiferit. BCF trebuie auscultate de doupersoane n acelai timp
Cnd micrile ftlui se percep n diferitelocuri i prile fetale mici se gsesc ndiferite regiuni ale abdomenului

28/66
USG - de la 6 spt. de sarcin se precizeazsarcina multipl n 100% cazuri
Cecetarea USG permite nu numaidiagnosticul precoce, ci i prezentaie,dezvoltarea feilor, localizarea, structura,numrul de placente, caviti amniotice,
volumul lichidului amniotic, prezenamalformaiilor congenitale sau a moriiantenatale a unui sau ambilor fei

29/66
n sarcina multipl organismul gravideitrebuie s f

SARCINA MULTIPLĂ.ppt

Documents

Transcript of SARCINA MULTIPLĂ.ppt

Sarcina Extr

Cardiopatiile Si Sarcina

SARCINA GEMELARA

SEPARATOARE DE SARCINA

Sarcina Extrauterina1

Sarcina etopica

SARCINA EXTRAUTERINA

L MAS Sarcina

Diagnosticul de Sarcina

SARCINA ECTOPICA

Sarcina termica

Legatori Sarcina

PROIECT SARCINA

Sarcina a

Instrucţiuni legatori sarcina

Anemiile in Sarcina

Sarcina Multipla

Sarcina .doc

Sfaturi sarcina

sarcina triboelectrica