SARCINA MULTIPLĂ.ppt

Click here to load reader

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    222
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of SARCINA MULTIPLĂ.ppt

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    1/66

    SRCINA MULTIPL

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    2/66

    Sarcina multipl

    Dezvoltarea concomitent n cavitateauterin a doi sau mai muli fei

    Copiii ce se nasc din sarcinmultipl se numesc gemeni

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    3/66

    ACTUALITATEA

    Sarcinile gemelare au fost ntotdeauna irmn s fie un subiect al preocupaiilor

    savanilor, datorit mortalitii i morbiditiiperinatale sporite la gemeni, nivelul ridicat alprematuritii i al retardului intrauterin fetal

    Cu att mai actual este studierea acestei

    probleme acum, cnd crete frecvenasarcinii multiple induse prin procreaiamedical asistat cu ajutorul inductorilorovulaiei.

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    4/66

    Incidena

    Sarcina gemelar se constat la (70-80nateri) - n 0,7-1,5% din nateri

    Sarcina trigemelar (o dat la 6000-7000nateri) - 1% din naterile cusarcin multipl.

    Sarcina cu 4 sau mai muli fei sentlnete foarte rar.

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    5/66

    Apariia sarcinii gemelare poatefi influienat de:

    Latitudinea geograficde ex. n Europa frecvenaeste mai mic n rile din Nord, dect n cele sudice

    Originea etnicnivelul de gemeni este deaproximativ 3% la asiatici, 8% la albi i atinge 16% lalocuitorii Africii. Acest nivel sporit de gemeni bizigoipoate fi explicat i prin factori nutriionali, deoarece

    rdcinoasele, ce constituie partea esenial aalimentaiei n acest regiune a lumii, conisubstane chimice asemntoare cu estrogenii

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    6/66

    Condiiile de vian condiii de via precargemelaritatea este mai rar

    Dup unii autori sarcina gemelar crete cu vrstamamei, ea fiind frecvent la multipare. Creterea

    vrstei mamei antreneaz o sporire a nivelului bazic aHFS, favoriznd dubl ovulaie Se consider, c posibilitatea apariiei sarcinii

    gemelare la femeile de 35-40ani este de 6 ori maimare dect la cele de 20 ani

    ns dup 38ani, frecvena sarcinii gemelare scadenu prin dispariia dublei ovulaii, ci prin cretereamortalitii embrionale

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    7/66

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    8/66

    Au fost descrise, n mod excepional,posibilitatea unei suprafecundri(fecundarea de ctre spermatozoizii a doi

    brbai diferii a dou ovule maturizate nacelai ciclu menstrual) sau a a uneisuprafetaii (fecundarea n zile diferite a

    dou ovule maturate n acelai ciclu, nsovulate cu interval sau chiar n ciclurimenstruale succesive)

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    9/66

    Sarcina multipl se ntlnetemai des:

    la femeile pn la 18 ani i dup 35 ani(aceast nfluien a vrstei poate fi explicatprin alterri ale maturizrii ovocitare, ntlinite

    n perioadele de dezicgilibru hormonal cu dereglri ale ciclului menstrual sterilitate ndelungat i tratament

    hormonal

    n caz de fecundare extracorporal n familii unde tata, mama sau ambii soi

    provin din gemeni

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    10/66

    Conform formulei lui Hellen frecvenasarcinii multiple este pentru:

    sarcina gemelar 1/891

    sarcina trigemelar 1/892 sarcina cvadrigemelar 1/893 etc.

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    11/66

    Clasic formula lui Weinberg permite de ao calcula n felul urmtor:

    frecvena bizigoilor = 2 x numrul deperechi de sex diferit/numrul total denateri

    frecvena monozigoilor = numrulperechilor de acelai sex numrulperechilor de sex diferit/numrul total denateri

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    12/66

    Sarcina multipl

    Are loc n urma fecundrii a dou saumai multe cu maturaie simultan

    Dintr-un folicul sau 2-3 se pot dezvolta

    dou sau trei ovule care sematurizeaz simultan ntr-unul sauambele ovare

    Sarcina gemelar care se formeaz dindou ovule fecundate se numetesarcin gemelar bivitelin

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    13/66

    Sarcina multipl

    Se poate forma i dintr-un ovul fecundat n urmadiviziunii atipice

    n acest caz se formeaz 2 sau 3 embrioni fetali dincare se dezvolt gemenii

    Sarcina gemelar care se formeaz dintr-un ovulfecundat se numete sarcin gemelarunivitelin

    Survenirea unei sarcini gemelare monozigote este

    considerat un fenomen accidental, ce rezult dintr-o ovulaie Sarcinile gemelare biviteline se ntlnesc mult mai

    des dect sarcina gemelar univitelin (2/3 1/3)

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    14/66

    SARCINA GEMELAR BIVITELIN(biovular, bizigot)

    Ovulele fecundate se dezvolt independent n fiecare ovul fecundat, dup ptrunderea

    lui n mucoasa uterin se dezvolt cte omembran amniotic i una corial

    Ulterior pentru fiecare din gemeni seformeaz placenta cu reeaua vascularrespectiv

    Dac ovulele se implanteaz la o distanmare unul de altul placentele diferite seobserv uor

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    15/66

    Cnd ele se implanteaz aproape, marginileplacentelor se ating una de alta i se alipescaa de strns ntre ele, nct formeaz parco singur placent

    n realitate aceast contopire este numaiaparent, fiecare placent are o reeavascular separat

    Aceasta se constat uor n timpulexaminrii membranelor: fiecare sac fetalare amniosul i corionul su

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    16/66

    Septul dintre cei doi saci fetali esteformat din 4 membrane: douamniotice i dou coriale care se

    desprind uor una de alta Sarcina gemelar bivitelin poate fi de

    acela sex i de sexe diferite, grupul de

    snge identic sau diferit

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    17/66

    SARCINA GEMELAR UNIVITELIN(monoovular, monozigot)

    Corionul i placenta snt comune, vaselesanguine ale ambilor gemeni comunic nplacent prin numeroase anastomoze

    vasculare De regul, fiecare din cei doi gemeni are cte

    o membran amniotic, septul dintre saciifetali const din dou amniosuri

    Numai n cazuri rare ambii gemeni au unamnios comun (sarcin gemelarmonoamniotoc)

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    18/66

    Gemenii univitelini aparin ntotdeauna unuisingur sex, seamn unul cu altul, au ogrup sanguin identic

    La precizarea provenienei iniviteline saubiviteline a sarcinii gemelare ne bazm pebaza examinrii placentei i membranelor -prin determinarea numrului de foie care

    formeaz septul dintre cele dou membranefetale (dou sau patru)

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    19/66

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    20/66

    La un dezechilibru pronunat al circulaieisanguine unul din fei poate s se absoarbetreptat, s moar, s se mumifice

    Ftul mort este comprimat de cellalt, carese dezvolt normal ft presat - ftpapiraceude hrtie

    La circulaia echilibrat ambii fei se dezvoltuniform

    Rar se nasc gemeni concrescui

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    21/66

    POZIIA FEILOR N UTER

    n 90% poziia feilor n uter estelongitudinal ambii fei n prezentaia

    cranian, ambii n prezentaie pelvin, unul nprezentaie cranian, cellalt n prezentaiepelvian

    Mai rar poate fi prezentaie longitudinal a

    unui ft i prezentaie transvers a celuilalt Foarte rar ambii fei pot fi n prezentaietransvers

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    22/66

    DIAGNOSTICUL SARCINII

    n trimestrul doi este mai uor de stabilit:

    Mrimea uterului nu corespunde vrstei

    sarcinii mai ales dup 14 - 16 spt La majoritatea femeilor cu duplex n termenii

    precoce dimensiunile uterului corespund cu

    dimensiunile n sarcina monofetal ncepnd cu semestrul II al sarciniidimensiunile uterului devin mai mari

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    23/66

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    24/66

    La 28 sptmni de gestaie tempoulcreterii FU diminuiaz

    De la 35 sptmni viteza creterii FU n

    prezena unui sau doi fei este identic,ns diferena adatelor iniiale a FU pentruvrsta gestaional dat persist

    Nu au fost depistate diferene vdite a FUla femeile cu gemeni n dependen deprezentaia feilor, localizarea placentei

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    25/66

    Spre deosebire de sarcina unic n sarcingemelar indicel FU nu permitedepistarea hipotrofiei fetale i a creterii

    disociate A fost stabilit semnul de prognostichefavorabil: la femeile cu duplex n caz decretere excesiv a FU ntre 20 i 30sptmni, sarcina, ca regul, se ntrerupeprin avort spontan sau natere prematur

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    26/66

    Micrile fetale gravidele percep maidevreme la 15 - 16 sptmni

    Se mrete greutatea corpului (adaug

    mai mult de 50gr/zi i lipsesc semnele degestoz) Apariia n sarcina precoce a anemiei ( 20

    24spt, dispnee) Constatarea la palpare a dou - 3 privoluminoase

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    27/66

    Btile cordului fetal se determin n diferitepri ale uterului, aceste dou puncte deaucsultare snt separate printr-un sectorunde zgomotele cardiace nu se auscult

    Btile n cele dou puncte au frecvendiferit. BCF trebuie auscultate de doupersoane n acelai timp

    Cnd micrile ftlui se percep n diferitelocuri i prile fetale mici se gsesc ndiferite regiuni ale abdomenului

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    28/66

    USG - de la 6 spt. de sarcin se precizeazsarcina multipl n 100% cazuri

    Cecetarea USG permite nu numaidiagnosticul precoce, ci i prezentaie,dezvoltarea feilor, localizarea, structura,numrul de placente, caviti amniotice,

    volumul lichidului amniotic, prezenamalformaiilor congenitale sau a moriiantenatale a unui sau ambilor fei

  • 8/12/2019 SARCINA MULTIPL.ppt

    29/66

    n sarcina multipl organismul gravideitrebuie s f