PROIECT SARCINA

download PROIECT SARCINA

of 44

Transcript of PROIECT SARCINA

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    1/44

    1

    Scoala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iasi

    Proiect

    Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare

    Calificarea profesionala:asistent medical generalist

    ndrumtor, Candidata,

    ProfesorFoca Maria Cojocaru Mdlina Ioana

    Promotia 2012

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    2/44

    2

    TEMA :

    ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    3/44

    3

    Cuprins

    I.Argument......4II.ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopicObiectiv 1: Noiuni generale de anatomia i fiziologia aparatului genital

    feminin..................................................................................................................5Obiectiv 2: Sarcina ectopic9

    a.Definitie...9b.Clasificare.........9

    c.Etiologie.....9d.Simptomatologie...........10e.Diagnostic................11

    f.Evoluie i prognostic................13g.Tratament................13h.Complicaii......................................15 Obiectiv 3:Rolul autonom i delegate al asistentului medical n ngrijireabolnavei cu sarcin ectopic.16a. Fia tehnic nr. 1-Msurarea tensiunii arteriale.....19

    b.Fia tehnic nr. 2-Msurarea pulsului...22

    c.Fia tehnic nr. 3-Sondajul vezical....24

    d.Fia tehnic nr.4-Punctia de sac Douglas......26

    Obiectiv 4: Procesul de ingrijire al unei paciente cu sarcin ectopic...28

    a.Interviu.......28

    b.Nevoi fundamentale dup V. Henderson........31

    c.Plan de ngrijire a pacientei cu sarcin ectopic............................................33

    Obiectiv 5: Educaie pentru sntate la o pacient cu sarcinectopic.....39

    III.Bibliografie......40IV.Anexe....41

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    4/44

    4

    I.ArgumentSarcina ectopic se definete ca implantarea si dezvoltarea unui blastocist

    n afara cavitatii uterine. Scopul prezentului proiect este de a identifica

    problemele de ngrijire specifice pentru opacient cu sarcin ectopic.Problemele pe care le poate prezenta o bolnav cu sarcin ectopic i de

    care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ingrijiresunt: durere abdominal sau pelvin , sngerare vaginal uoar sau abundent,semne de oc - ameeal, senzaie de lein sau chiar lein;Obiectivele prezentului proiect sunt:

    Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin. Prezentarea general a sarcinii ectopice. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea

    bolnavei cusarcin ectopic. Procesul de ngrijire al unei paciente cu sarcin ectopic. Educaia sanitar la o pacient cu sarcin ectopic

    Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competeneprofesionale:

    Analizeaz semnele i simptomele specifice pacientei cu afeciuniginecologice

    Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijirela pacientele cu afeciuni ginecologice Descrie aparatul genital i bazinul obstetrical Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii, semne i

    simptome de sarcin Elaboreaz planul de ngrijire Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii Aplic interveniile proprii i delegate Evaluaz rezultatele ngrijirilor Evalueaz starea pacientei dup efectuarea tehnicii i investigaiei Planific aciuni de educaie pentru sntate

    Aplicarea procesului de ingrijire la pacientele cu sarcin ectopic s -afinalizat prin analiza unui caz cu sarcin ectopiccaz pentru care s-a elaboratun interviu. Pe baza interviului realizat s-au evidentiat problemele dedependena specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform

    principiului Virginiei Henderson.n final a fost elaborat planul de ngrijire la o pacient cu sarcin ectopic

    respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    5/44

    5

    problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome idelegate aplicate precum i evaluarea interveniilor aplicate.

    Obiectivul 1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genitalfeminin

    Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitaleinterne i glandele anexe.

    Organele genitale externe cuprind: muntele lui Venus, formaiile labiale iorganele erectile constituite din bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactilispeciali ai labiilor mici.

    Muntele lui Venus este o proeminen triunghiular,cu vrful n jos ibaza n sus. Situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari.

    Formaiile labiale: sunt plici tegumentare ce delimiteaz despicturavulvar. n functie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i mici.

    Labiile marisunt doua proeminente longitudinale formate din dou pliuricutanate situate sub muntele lui Venus, n partea perineului anterior.

    Labile mici sunt dou pliuri tegumentare mai mici care se ntind de laclitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari; sunt de culoare roie-rozat sau

    brun. mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal.

    Organele erectile ale vulvei

    Clitorisuleste un organ impar, median, situat n partea anterioar a vulvei,napoia comisurii anterioare a labiilor i are o lungime de 5-7 cm.

    Bulbii vestibulului sunt organe erectile imperfect dezvoltate situate peprile laterale ale deschiderii vaginului in baza labiilor mici.

    Organele genitale interne sunt: vaginul, uterul, tuba (trompa)i ovarul.

    Vaginuleste un conduct musculo-membranos lung de 9 cm, turtit antero-posterior.Prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin iar prin ceainferioar se deschide prin orificiul vaginal n vestibulul vaginal spaiuldelimitat de cele dou labii mici.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    6/44

    6

    Uterul este un organ musculo-cavitar, nepereche, situat in cavitateapelvian ntre vezica urinar i rect.

    Uterul are aproximativ form de par cu extremitatea superioar maimare (corpul uterin) din care pleac trompele uterine i cea inferioar strmt(colul uterin). ntre corp i col se gsete o poriune numit istm.

    Uterul este alctuit din trei tunici: seroas la exterior (perimetru),muscular la mijloc (miometru), mucoas la interior (endometru).

    Trompele uterine sunt dou conducte n form de trompet, cte unapentru fiecare parte a uterului fcnd legtura ntre uter i ovar, au o lungime de

    10-12 cm i diametrul interior puin mai mare dect grosimea unui fir de pr.

    Se termin la nivelul fiecrui ovar printr-un pavilion cu franjuri mobili(fimbrii) care capteaz ovocitul eliberat la suprafaa ovarului.

    Ovarul , gland sexual feminin, este organpereche, avnd o dublfuncie: excretorie i secretorie.

    Este organul productor al ovulelor i n acelai timp gland endocrin,

    care prin hormonii produi determin caracterele sexuale secundare i joac unrol deosebit n realizarea tipului constituional feminin.

    Glandele anexe sunt: glandele lui Bartholin, glandele lui Skene, glandelevestibulare, glandele mamare.

    Glandele lui Bartholin sunt situate de o parte i de alta a orificiuluivaginal, produsul lor fiind expulzat n timpul actului sexual, avnd rol nlubrefiere.

    Glandele lui Skene( glande periuretrale) sunt situate n apropierea uretreii sunt echivalentul glandelor prostatice la brbat.

    Glande vestibulare mici sunt foarte numeroase, dispuse pe mucoasaorificiului vaginal iar secreia lor particip la lubrefierea orificiului vaginal.

    Glandele mamare sunt organe pereche cu form emisferic.

    n mijlocul feei convexe se observ o zon circular de culoare roz-

    brun, cu diametrul de aproximativ 3 cm care poart numele de areol mamar

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    7/44

    7

    iar in mijlocul ei se gsete mamelonul, o proeminen cilindric prevzut cupori galactofori.

    Ca structur este o gland tubulo-acinoas, alctuit din lobi, lobuli iacini glandulari care sunt elementele secretoare.

    Noiuni de fiziologie

    Funcia dubl a ovarului const n formarea i expulzarea ovulului, ce serealizeaz n cadrul unor modificri ciclice lunare i producerea n paralel ahormonilor sexuali feminini (funcia endocrin).

    Trompele uterine au rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovaruluipn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; la nivelullor se produce de obicei, fecundarea.

    Uterul are rolul de a primi oul fecundat (zigotul), s hrneasc embrionuli ftul i s-l expulzeze la sfritul sarcinii.

    Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primipenisul n actul sexual.

    A. Funcia exocrin a ovarului.

    Funcia exocrin a ovarului este reprezentat de producerea elementelorsexuale numite ovule. Aceast funcie se numete ovulaie.

    a) Ovulaiaeste procesul care const din expulzarea ovulului matur n trompauterin i are loc ntre a 13-a i a 17-a zi a ciclului menstrual. Totalitateamodificrilor suferite de foliculul ovarian ntr-un interval de aproximativ 28 zile

    poart numele de ciclu ovarian.

    b) Formarea corpului galben.

    Foliculul rupt denumit i folicul dehiscent, se transform sub influenahormonilor gonadotropi hipofizari n corp galben progestativ, alctuit din celulecare se ncarc cu lipide i au ca funcie principal sinteza de progesteron.

    Evoluia corpului galben este variabil dup cum se desfoar evoluiaulterioar a ovulului:

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    8/44

    8

    n cazul n care ovocitul secundar expulzat nu a fost fecundat, corpulgalben progestativ involueaz i este invadat de esut fibros i d natereunei cicatrice mici de culoare alb (corpus albicans); ovulul nefecundatse va elimina odat cu menstruaia;

    n cazul n care fecundaia are loc, corpul galben progestativ crete nvolum, transformndu-se n corpul galben gestativ.

    B. Funcia endocrin a ovarului.

    Funcia endocrin a ovarului este realizat prin intermediul hormonilorsecretai de celulele interstiiale ale foliculului i de corpul galben. Hormonii

    ovarieni sunt reprezentai de hormonii estrogeni i de progesteron care au roldeterminant n determinarea caracterelor sexuale secundare iteriare.

    a) Hormonii estrogeni.

    Reprezentai de estradiol (hormonul estrogen primar) i estrona(foliculina), sunt secretai de celulele tecii interne a foliculului ovarian.

    b) Progesteronul.

    Este un hormon secretat de celulele corpului galben, n cea de-a doua partea ciclului menstrual, cuprins ntre a 12-a i a 28-a zi a acestuia. Progesteronul segsete n snge i se elimin prin produi conjugai prin urin.

    Ciclul menstrual.

    Ciclul mentrual este caracteristic primatelor. La femei el dureaz n medie28 de zile i se desfoar n 3 faze: menstrual, proliferativ i progestaional.

    Faza menstrualsau menstruaia propriu-zis dureaz aproximativ 5 zile.- Faza proliferativsau preovulatorie urmeaz menstruaiei i dureaz 7

    pn la 10 zile, ea fiind cuprins ntre a 6-a i a 14-a zi a cicluluimenstrual.

    Faza progestaionar sau secretorie dureaz n medie 14 zile, fiindcuprins ntre a 15-a i a 28-a zi a ciclului menstrual. progesterone

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    9/44

    9

    Ciclul mamar

    In cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc

    modificari morfofiziologice sub actiunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina siprogesteronul. Foliculina, in prima faza a ciclului ovarian determina hiperplaziatesutului conjunctiv si a canalelor galacto-fore. In faza a doua sub actiunea

    progesteronului are loc dezvoltarea tesutului lobulo-alveolar

    Obiectiv 2:Sarcina ectopic

    a. Definiie: Prinsarcin ectopic sau extrauterin se nelege implantareaprodusului de concepie n afara cavitii uterine.

    b. Clasificare

    Sarcin tubar sarcina este localizat n trompa uterin, cel mai frecventn poriunea ampular (reprezint 98% din totalul sarcinilor ectopice).

    Forme rare:

    Sarcina interstiial sarcina este localizat n poriunea interstiial atrompei.

    Sarcina abdominal:primar implantarea se realizeaz de la nceput pe suprafaa

    peritoneal. secundar implantarea iniial la nivelul ostiumului tubar, avort

    tubar i reimplantarea pe suprafaa peritoneal.

    Sarcina cervical implantarea produsului de concepie n canalulcervical.

    Sarcina ligamentar forma secundar de sarcina ectopic n care sarcinatubar primar erodeaz mezosalpingele i se localizeaz ntre foieleligamentului larg.

    Sarcina heterotopic condiie n care coexist o sarcin ectopic i unaintrauterin.

    Sarcina ovarian sarcina ectopic se implanteaz n cortexul ovarian.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    10/44

    10

    c. Etiologie

    Factorii de risc independeni care se asociaz semnificativ cu apariia unei

    sarcini ectopice sunt:

    boala inflamatorie pelvin; sarcina tubar anterioar; folosirea curent a dispozitivelor intrauterine contraceptive; chirurgie pe trompe nantecedente( salpingostomia, neosalpingostomia,

    fibroplastia, anastomoz) procedurile de sterilizare tubar

    intervenii chirurgicale abdominale n antecedente avorturi n antecedente tratamentele pentru sterilitate - infertilitate salpingita istmic nodoas expunerea la DES (dietiistilbestrol) fumatul endometrioza tubar

    d. Simptomatologie

    Semnele clinice functionale pot fi nmnunchiate ntr-o triad simptomaticprincipal: durere, anomalii de ciclu, metroragii.

    Durerea are grade diferite, de la o simpl jen la crize paroxistice, poate ficontinu sau colicativ, localizat ntr-una din fosele iliace sau inabdomenul inferior, cu iradiere n pelvis, lombe, coaps sau la distan(epigastru, spate, regiuni scapuloumerale)

    Anomalii de ciclu sunt ntrzieri ale menstruaiei de 1-42 zile, ori unavans de cteva zile fa de durata normal a menstruaiei, sau diminuareacantitii i duratei ultimei menstruatii.

    Metroragiile nsoesc de cele mai multe ori sarcina ectopic, dup ontrziere a menstruaiei.Hemoragiile sunt: fie continue (97% din cazuri), fie intermitente, sngerou.

    Semne neuro-vegetative de sarcin (discrete); grea, vrsturi Ameeli pn la lipotimie.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    11/44

    11

    Examenul fizic:

    Tactul vaginal pune n eviden:

    colorarea violacee a vaginului i colului orificiul cervical nchis uterul uor mrit. Volumul este ns inferior vrstei sarcinii, de

    consisten mpstrat, ramolit. semne determinate de irigaia peritoneului pelvian prin hemoragii tubare

    limitate

    semnul iptului Douglas-ului (durere ascutit la tactul fundului de sacposterior).

    Examinri paraclinice:

    explorri radiologice (radiografie abdominal, histerosalpingografie) ecografie explorri hormonale chiuretaj biopsic

    e. Diagnostic

    Diagnosticul formelor necomplicate de sarcin ectopic

    Medicul trebuie s suspecteze o form necomplicat de sarcin ectopic, nfaa urmtoarelor criterii anamnestice: amenoree de durat variabil, durere subform de colic n una din fosele iliace, metroragie negricioas, reduscantitativ, semne neurovegetative de sarcin.

    Se suspectez o form necomplicat de sarcin ectopic n faaurmtoarelor criterii clinice: descoperirea modificrilor de sarcin la niveluluterului, discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei, decelarea uneiformaiuni separate de uter, mobil i dureroas, ntr-una din zonele anexiale.

    Diagnosticul formelor complicate de SE

    Dac se suspecteaz o form complicat de sarcin ectopic n faaurmtoarelor criterii anamnestice: amenoree sau metroragii capricioasenegricioase, durere n hipogastru sau ntr-una din fosele iliace, lipotimie.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    12/44

    12

    O form complicat de sarcin ectopic are n faa urmtoarelor criteriiclinice:

    Pentru sarcina ectopic tubara sau heterotopica: T.A i pulsul aucaracteristicile unui oc hipovolemic, abdomenul este sensibil difuz, maiaccentuat n hipogastru i ntr-o fos iliac, aprare muscular n etajulabdominal inferior, zona anexial mpstat difuz i dureroas, formaiuneaanexial nu poate fi palpat clar, fundul de sac vaginal posterior Douglas

    bombeaz ctre vagin i este foarte sensibil iptul Douglas-ului

    Pentru sarcina ectopic cervical: sngerare vaginal important, durere netajul abdominal inferior, cervix de consistena redus mrit de volum,disproporionat comparativ cu mrimea uterului.

    Diagnostic paraclin ic

    Se indic explorarea ecografic ca test diagnostic iniial la pacientele cusngerare vaginal sau durere pelvina.

    n cazul pacientelor cu risc de sarcin ectopic i a pacientelor la care s-apracticat o tehnic de reproducere asistat se recomand monitorizarea acestora

    prin ecografie transvaginal ct mai curnd dupa ntrzierea menstrei i/saupozitivarea HCG.

    Se indic utilizarea examenului ecografic endovaginal pentrudiagnosticarea semnelor directe i indirecte de sarcin ectopic tubar

    Se recomanda s se fac determinri seriate la 48 ore ale -hCG.

    Determinarea seriat a progesteronemiei serice poate fi utilizat pentru a

    diferenia o sarcin normal intrauterin de o sarcin patologic, sarcinectopic sau intrauterin neviabil.

    Nu se efectuez curetajul uterin pentru diagnosticul de sarcin ectopictubar.

    Laparoscopia poate fi utilizat ca i metod de diagnostic al sarcinii tubarecnd examinarea ecografic transvaginal i determinrile -hCG au fostneconcludente.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    13/44

    13

    Diagnostic diferenial

    Diagnosticul diferenial al sarcinii ectopice necomplicate trebuie efectuat ,

    cu urmtoarele entiti: sarcin intrauterin, avort incomplet efectuat, boalinflamatorie pelvin, chistul ovarian complicat, apendicit acut, diverticulit,colic reno-ureteral.

    Diagnosticul diferenial al sarcinii ectopice complicate trebuie efectuat, cuurmtoarele entiti: peritonit, infarct intestino-mezenteric, pancreatit acut,ocluzie intestinal, alte cauze de hemoperitoneu, cancer de col uterin (sarcinectopic cervical).

    f. Evoluie i prognostic

    Evoluia

    Sarcinile ectopice (tubar,ovarian, peritoneal) au o evoluie variabil, dela cteva sptmni (cele tubare i ovariene), la cteva luni sau chiar aproape determen (unele dintre cele peritoneale).

    n general sarcinile ectopice se complic n 98% din cazuri n primele 10-

    12 sptmni, restul in urmtoarele 12-20 sptmni.Complicaiile nu apar imediat dup nidaie, ci dup un interval, de la

    cteva sptmni, in care sarcina ectopic nu-i trdeaz prezena prin nici unsemn clinic.

    Uneori embrionul sufer o disoluie, oul se resoarbe i sarcina ectopic numai intr n faza complicaiilor.

    Prognostic

    Sarcina ecropic reprezint nc o cauz de moarte matern 6,5% dindecesele materne fiind legate de sarcina ectopic.Viitorul obstetrical al femeiloroperate de sarcin ectopic este sumbru: 50% rmn sterile involuntar,30% voravea unul sau mai muli copii, iar 15% vor face o nou sarcin ectopic. Dupchirurgia conservatoare indicele de sarcin este de 35% iar indicele recidiveloreste de 9%.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    14/44

    14

    g. Tratament

    Tratamentul chirurgical al sarcini i ectopice

    Medicii trebuie s respecte indicaiile tratamentului chirurgical:

    sarcina tubar rupt, n special la paciente instabile hemodinamic lipsa complianei sau contraindicaia tratamentului medical eecul tratamentului medical -hCG peste 3000 UI/L nainte de tratament masa anexial > 3.5 cm activitate cardiac embrionar evideniat ecografic ectopic

    Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice tubare necomplicate

    Se practic abordul laparoscopic n locul laparotomiei, la pacientelehemodinamic stabile, ca tratament chirurgical de elecie al sarcinii ectopicetubare necomplicate.

    Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice tubare complicate

    Medicul trebuie s ina cont de existena urmtorilor factori de risc pentruruptur tubar n diagnosticul formelor complicate de sarcin ectopic tubar:lipsa utilizrii unei metode contraceptive, istoric de afectare tubar sausterilitate, tratament de stimulare ovarian, -hCG peste 10000 UI/L, cususpiciune de sarcin ectopic.

    Salpingectomia

    Se practic salpingectomia n urmatoarele situaii:

    trompa este compromis hemoragia este incontrolabil sarcina ectopic este recurent pe aceeai tromp sarcina tubar este >5cm trompa contralateral absent sau patologic

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    15/44

    15

    Salpingotomia laparoscopic

    Se efectuez salpingotomia laparoscopic ca tratament primar n cazul

    sarcinii ectopice tubare ce se asociaz cu trompa contralateral patologic iexist dorina de pstrare a fertilitii.

    Tratamentul chirurgical al sarcinii cervicale

    La paciente stabile hemodiamic se poate practica chiuretajul uterin cametod de tratament. Preoperator medicul practic ligaturarea arterelor cervicalesau embolizarea arterelor uterine iar postoperator se plaseaz intracervical uncateter cu balona ca i metod de tamponament local.

    Se alege ca metod de tratament histerectomia n urmtoarele situaii:

    paciente instabile hemodinamic paciente care i-au ncheiat planificarea familial

    Tratamentul chirurgical al sarcinii heterotopice

    Se practic salpingectomiei pe cale laparoscopica n cazul stabiliriidiagnosticului de sarcina heterotopica la paciente hemodinamic stabile.

    Dac nu se constat ruptura tubara se poate injecta local n sacul ovularsoluie de clorura de potasiu.

    h. Complicatii

    inundaia hemoragic intraperitoneal hematocel pelvin hematosalpinx ruptura tubei avort tubar ruptura uterului in caz de sarcin interstiial sterilitate secundar

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    16/44

    16

    Obiectivul 3:Rolul autonom si delegat al asistentului medical iningrijirea bolnavei cu sarcina ectopica:

    Prima sarcina a oricrei ngrijiri este cunoaterea bolnavei n funcie degradul urgenei n complexitatea sa psihomatica,boala de care sufera,faza in carese gsete aceasta boala,modul cum bolnava suporta suferina ei,ca i

    problemele ei psiho-sociale,familiale sau profesionale care eventual o frmntai sub tensiunea lor insi spitalizarea constituie pentru ea o suferina majora.Este bine ca din informaiile culese de la bolnav,din sarcinile de ngrijirecurent i cele specifice bolii n cauz cunoscute de asistent, precum i dinsarcinile primite de la medic n legtur cu cazul dat,ea s-i alctuiasc un plan

    complex de ngrijire pentru fiecare bolnav aparte. Aceasta s cuprind ngrijireacurent a bolnavei, planul de investigaie i msurile terapeutice,ornduite nordinea fireasc urgenii i ndeplinirii lor.

    Pentru a-i ndeplini menirea, asistenta nu trebuie s se mulumeasc scunoasc, i s aplice,chiar perfect,diferitele tehnici de ngrijire a bolnavei, citrebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn

    precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie,chiar intervenia n situaiile

    n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical esteobligata sa noteze toate datele referitoare la puls, urina, tensiune arteriala,edeme, dieta, medicatie,etc.

    Asigurarea condiiilor de mediu.

    Este bine ca saloanele cu bolnave cu afeciuni ginecologice s fieamplasate in partea mai linitita a spitalului.Zgomotele constituie o sursa detensiune nervoasa.Saloanele sa fie spatioase,luminoase,bine incalzite,cu o

    temperatura de 19-20C si cu posibiliti permanente de aerisire,care sa asigureun grad obinuit de umiditate si o ionizare corespunztoare a aerului.Patul s fieprevzut cu anexele necesare pentru a uura viaa bolnavei: rezemtoariadecvate, mas mobil, semnalizator la ndemna boolnavei.

    ngrijirile generale.

    n afeciunile nsoite de metroragii, repausul este obligatoriu. La refacereapatului se va avea grij de utilizarea muamalelor i a traverselor din cauza

    hemoragiei. Schimbarea la nevoie a traverselor i ntreinereamuamalei suntsarcini elementare de ngrijire. Toaleta zilnic se face la pat, inclusive baia,cu o

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    17/44

    17

    pondere deosebit asupra organelor genitaleexterne. Bolnava adesea sosete laspital cu toaleta nefcut, plin cu snge.Toaleta acestor bolnave se va facenumai dup ce a fost vzut de medic i a dat dispoziii corespunztoare.

    Alimentaia.

    Regimul dietetic al bolnavilor trebuie s asigure un aport caloriccorespunztor nevoilor reale i s cuprind toi compuii principali aialimentaiei,inclusivvitaminele i srurile minerale.

    Supravegherea bolnavelor cu sarcin ectopic prevede urmrirea febrei,cantitatea i aspectul scurgerilor, a hemoragiei, felul i localizarea durerillor,

    sensibilitatea snilor, tulburrilor de miciunilor,precum i unele manifestripsihice.Este important ca asistenta sa prevad si sa recunoasc din timp semneleagravrilor si complicaiilor posibile ca lipotimie, paloarea tegumentelor i amucoaselor, transpiraii reci, puls accelerat, tensiunea arterial prabuit,dispnee, anxietate, hemoragie intern , luarea masurilor de urgensi pregtireainstrumentelor si materialelor pana la sosirea medicului.

    Recoltarea probelor de laborator.

    Inca de la primele ore de la internare, asistenta va recolta probele necesarepentru analiza completa de urin,determinarea hemoleucogramei i a VSH-uluila indicaia medicului pentru probele de coagubilitate, a HCG-ului, pentrudeterminarea fibrinogenului,a probelor enzimatice.

    Asistenta pregtete i asigur transportul bolnavelor pentru efectuareaexaminrilor ecografice, celioscopice, radiografice, histologice si alte explorri

    paraclinice,pe care le va cere medicul.

    Administrarea medicamentelor la bolnavele cu sarcin ectopic se face numaila indicaia medicului sau cu aprobarea lui.

    Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu sarcinectopicvizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplicaingrijiri medicale sub prescripie medical; supravegheaz clinic bolnava iefectele terapeutice; particip i colaboreaz la aplicarea diverselor tehniciinvazive de ngrijire; aplicprescripiile medicale iar n absena medicului

    asistenta poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieiipn la sosirea medicului. Asistentei medicale i revin urmtoarele atribuii:

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    18/44

    18

    ngrijirea i tratarea medicamentoas a cavitii bucale msurarea presiunii venoase centrale

    splarea sinusurilor prin catetere introduse de medic supravegherea i ngrijirea unei evacuri de colectii recoltri de snge venos i capilar supravegherea cateterelor profunde injecii, scarificri,perfuzii administrarea medicamentelor prescrise respectnd doza i supravegherea

    efectelor

    montarea unui cateter percutan pentru perfuzie supravegherea sau oprirea unei puncii vaccinri, test la tuberculin, sangerri i transfuzii

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    19/44

    19

    Fia tehnic nr.1 Msurarea tensiunii arteriale i notarea n foaiade observaie

    Definiie: presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilorarteriali constituie T.A.

    Valoarea ei este determinat de :

    fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngeluiScop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii,

    rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor.

    Materiale necesare:

    tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon stetoscop biauricular tampon de vat si alcool sanitar creion sau pix de culoare roie foaie de temperaturPregtirea bolnavului:

    psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n

    poziie comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea serviriimesei sau la 3 ore de la servirea mesei

    Tehnica:

    poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul dela par i

    se pompeaz aer n manet maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va

    decomprima artera, sngele pornind cuputere prin pereii arterei n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial,

    coloana de mercur va indica valoarea maxim a T.A., iar prin stetoscop

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    20/44

    20

    n ureche auzim o btaie puternic, din ce n ce btile sunt mai slabeiar la un moment dat dispar brusc = T.A.minim

    Condiii de msurare corect:

    dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas repaus fizic, psihic 10 min respectarea aceluiai orar folosirea aceluiai aparat

    T.A. are 2 valori:

    valoare maxim care va fi nregistrat la nceputul sistolei, cndpresiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare

    valoare minim, inregistrat la sfritul diastolei, cnd presiuneasngelui este foarte sczut.

    Un adult sntos n repaus fizic i psihic va avea T.A. 130 mmHg val. maxim iar cea minim 1\2 din maxim + 1= 70-90 mmHg

    Notare: se poate nota cifric n subrubrica rezervat acestui scop sau graficprin haurarea cu creion rou ntre valorile maxim i cea minim 1 ptrel= ounitate

    Factori care influeneaz T.A.:

    sexul vrsta - primii ani T.A. 75- 90 mmHg\50-60 mmHg

    - copilrie 90-110 mmHg\60-65 mmHg

    - aduli 115-130 mmHg\70-80 mmHg

    - peste 50 ani 150mmHg\90 mmHg

    temperatura mediului ambiant : frig T.A. mare , cald T.A. mic tensiunea cea mai cobort se msoar n timpul somnului T.A.este crescut n : eforturi fizice, dup mese abundente, emoii

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    21/44

    21

    Valori patologice:

    hipertensiune arterial:cresterea TA peste valorile normale 140mmHgTAS si> 90mmHgTAD

    hipotensiune arterial: scderea TA sub valorile normale100mmHG pentru maxim si 60 mm HG pentru minima.

    Metoda oscilometric: comprimarea progresiv a arterelor prin manetapneumatic provoac vibraii din partea pereilor arteriali.Intensitatea acestorvibraii este n funcie de gradul de comprimare i astfel tensiunile maxime iminime pot fi determinate prin observarea sau nscrierea acestor vibraii,exprimate de acul manometrului metalic sub forma unor oscilaii.Aparateleutilizate se numesc oscilometre.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    22/44

    22

    Fia tehnic nr. 2 Msurarea pulsului i notarea n foaia deobservaie

    Definiie:reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim peun plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul i-a natere dinconflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpulsistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.

    Scop: - observarea strii pacientuluiLocul de elecie:pe orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos:

    radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas

    Materiale necesare: ceas cu secundar pix rou foaia de temperatur

    Pregtirea bolnavului:Psihic:se anuna bolnavul i se explic tehnicaFizic:se aeaz n pozitie comod (de preferat decubit dorsal) pentru a

    putea fi msurat pulsulTehnica:

    se fixeaza artera cu varful degetelor de la capt se numr pulsaiile timp de 1 min.Notare:Grafic:un ptrel = 4 pulsaii, se unesc punctele pentru graficCifric: exemplu: Pd75 pulsaii/min. Ps 80 pulsaii/minInterpretare: puls normal: ritmic, amplu, cu celeritate, regulat , coloraia roz a

    tegumentelor, simetric puls patologic: superficial, ritm neregulat, filiform, asimetric,

    aritmic, dicrot. frecvena normalvariaz cu : vrsta, nalimea corporal, somnul,

    alimentaia, efortul fizic.Frecvena pulsului:

    nou nscut: 130-140 p/min. copil mic:100-120 p/min. 10 ani :90-100 p/min. adult:60-80 p/min. vrstnic:80-90 p/min.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    23/44

    23

    Factori care influeneaz pulsul:a)factori biologici:

    vrsta:frecvena crete la copilul mic i vrstnic nltimea corporal:persoanele mai scunde au frecvena pulsului

    mai mare decat a celor nalte somnul:frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus alimentaia:n timpul digestiei frecvena pulsului crete efortul f izic:determin creterea frecvenei pulsului care scade dup

    ncetarea efortuluib)factori psihologici:

    emoiile plnsul - produce creterea frecvenei pulsului mnia

    c)factori sociali: mediul ambiant: prin concentraia n oxigen a aerului inspirat,

    influeneaza frecvenaValori patologice:

    -tahicardie:creterea frecvenei pulsului > de 100b/` bradicardie:scderea frecvenei pulsului sub 60-50b/`

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    24/44

    24

    Fia tehnic nr.3 Tehnica sondajul vezical la femeie

    Definiie: evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n

    meat,uretr.

    Scop:Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita

    scurgerea urinii in vederea:- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator- Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz deincontinen

    - Splturii vezicalePregatirea materialelor:- Tav pentru materiale- Sonda urinar steril (Foley) de diferite dimensiuni- Tvi renal- Mnui sterile i mnui de unic folosin- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile- Seringi

    - Ser fiziologic sau ap steril- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei- Pungi colectoare- Materiale pentru toaleta organelor genitaleMuama, traverse- 1 -2 eprubete sterile,Pregatirea pacientei:a) Psihica:

    Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului- Obinei consimmantul i colaborarea acesteiab) Fizica:-Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan

    -Aezai pacienta in poziie ginecologic- Protejai patul cu alez i muama- Indeprtai perna i pliai ptura- Lsai accesibil numai regiunea vulvar

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    25/44

    25

    Tehnica executiei:- Identificai pacienta- Verificai recomandarea medical- Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organelegenitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari,tampoanele 3 i 4 -pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar- Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele

    pacientei tvia renal- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile- Evideniai meatul urinar- Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane- Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante - Lubrifiai in intregime cu ulei steril- Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului- Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm- Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur Ingrijirea pacientei dupa executia tehnicii:- Ajutai pacienta s se imbrace- Reaezai perna i invelii pacienta- Aezai pacienta in poziie comod,- Verificai dac pacienta acuz disconfort

    Incidente si accidente:Sonda nu se poate introduce- Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor- Pacienta acuz dureri, sangereaz

    - Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus

    Observatii:Notai:- Data, ora, scopul sondajului- Numele persoanei care a efectuat procedura- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectateReorganizarea locului de munca:- Colectai deeurile in recipiente speciale

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    26/44

    26

    Fia tehnic 4 Tehnica punctiei de sac Douglas

    Definiie: este o variant a punciei intraperitoneale. Prin aceast puncie

    se realizeaz o legtur n cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediulunui ac.

    Scop: explorator:

    pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit)

    Terapeutic:

    evacuarea coleciei de lichid administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice)

    Indicaii: - suspiciune de sarcina ectopic

    -coleciipurulenteLocul punctiei:

    n dreapta sau stnga colului uterin i uor napoia acestuia urmrind sajung n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal.

    Pregtirea materialelor:

    de protecie a mesei pe care se execut puncia pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganat de potasiu

    0,20-0,30%; alcool iodat instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2 mm i lungi de 12-

    14 cm, seringi de 5-20ml, valve vaginale, pense pentru prins colul uterin,pense lungi porttampon, sonde vezicale, chirurgicale, cmpurichirurgicale, canul vaginal

    alte materiale: tvi renal, irigator medicamente: anestezicePregatirea pacientei:

    Psihic:

    se informeaz asupra necesitii punciei, se asigur c durerea estenlturat prin anestezie local, i se asigur intimitatea

    Fizc:

    pacienta urineaz (se poate face sondaj vezical) se aeaz n poziie ginecologic pe masa ginecologic

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    27/44

    27

    se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiuEfectuarea procedurii:

    se face de ctre medic asistat de ctre una sau dou asistente se desfoar n sala de tratamente una va tine valvele departatoare, iar cealalt va fixa pensa de

    col, servind si medicul in acelasi timp. ea ofera medicului tampon imbibat in soluie dezinfectant

    fixat in vrful unei pense lungi apoi servete seringa cu acul de puncie; medicul va punciona fundul de sac colecia se asprir cu seringa, la nevoie se schimb seringa

    cu alta lucrandu-se alternativ cu 2 seringi; dupa extragerea coleciei se badijoneaz locul punciei cu

    soluie dezinfectant( Betadine), se indeprteaz valvele,pensa de col.

    se introduce secreia recoltat in eprubete se eticheteaz si setrimite la laborator.

    se reorganizeaz locul de munca.Ingrijirea pacientei:

    se transport la pat se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul se administreaza medicatia recomandata pentru prevenirea si

    tratarea infectiilorEtichetarea si trimiterea la laborator:

    eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz si se trimit lalaborator;

    din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur; examen macroscopic : aspectul lichidului : seros, purulent,

    hemoragic sau snge pur; reorganizarea locului de munc conform regulilor generale. notarea puniei in foaia de observatie; se noteaza cantitatea

    de produs extras, aspectul i continutul lui.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    28/44

    28

    Obiectivul 4 Procesul de ingrijire al unei paciente cu sarcin

    ectopic

    a) Interviul

    1. Date generale:

    a. Numele i prenumele: B. S

    b. Vrsta:26 ani

    c. Starea civil: cstorit

    d. Copii: 1

    e. Profesia: economist

    f. Localitatea de domiciliu: Iai

    g. Diagnosticul la internare: sarcin ectopic dreapt

    2. Obinuine de via:a. consumatoare de Alcool-nu Cafea - da Tutun -nu Drog - nu

    b. Diet / regim alimentar normal

    c. alergii cunoscutenu sunt

    3 Starea de sntate

    a. Antecedente medicale personale:

    Antecedente personale fiziologice: P.M. = 14 ani, ciclu regulat, NN = 1

    A= 0 U.M. = 15.3.2010

    Antecedente personale patologice: rujeol la 6 ani, scarlatin la 9 ani

    b. Antecedente heredocolaterale:

    mama sufer de diabet insipid. tata sufer de arterit cronic obliterant.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    29/44

    29

    c. Motivele internrii actuale: amenoree,greuri, vrsturi apoasematinale,pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic, dureri pelviene, cu

    precdere n fosa iliac dreapt.

    d. Istoricul strii actuale: Pacienta relateaz c a avut amenoree i de ctevazile pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri ivrsturi matinale apoase.Se prezint la medicul specialist n policlinic i seinterneaz pentru precizarea diagnosticului i tratament.

    4. Examenul clinic general:

    a. Tegumente i mucoase:palide

    b. Greutate: 62 kg

    c. nlime: 1.64 m

    d. esut celular subcutanat:bine reprezentat

    e. Sistem ganglionar i limfatic: nepalpabili

    f. Aparat loco-motor: aparent integru

    g. Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent peambele arii pulmonare, R = 18 ritmic

    h. Aparat cardio-vascular:cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice,AV = 82, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio -clavicularT.A= 120/70 mm Hg

    i. Aparat digestiv: abdomen suplu spontan i la palpare,apetit capricios,tranzitintestinal prezent,ficat i splin n limite normale.

    j. Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea

    k. Sistem nervos i organe de sim: orientare temporo-spaial

    5. Investigaii:

    a. Examenul sngelui: Hemoglobin: 9,7 g. %

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    30/44

    30

    , Glucoz: 101 mg./dl , Uree: 26,6 mg/dl ,Creatinin:7 mg./dl, T.G.O.:19 U/ ,T.G.P.31 U/,:P.T.:12,0 % , A.P.:96 %, Fibrinogen:492 mg. % ,APTT40,1:,V.D.R.L. : Negativ

    b. Examenul urinei: sumar urin

    c. Alte examene de specialitate: radiografie pulmonar,examen cardiologic,ecografie, celioscopie, histerosalpingografia

    6. Tratament:

    a. Tratament medicamentos :Algocalmin,Diazepam,Piafen,Metoclopramid

    etc.b. Tratament chirurgical: Datorita accidentelor hemoragice si infectioasesarcina abdominala trebuie rezolvata chirurgical.

    Evaluare: pacienta se prezint la urgencu durere pelvin

    7. Recomandri la externare: Pacientei i se recomand: evitarea eforturilorfizice, concediu medical 2 sptmni, control la medicul specialist la 10 zile,repaus sexual 30 zile.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    31/44

    31

    b. Nevoile fundamentale dupa conceptul V. Henderson a pacienteiB. S. in varsta de 26 ani cu diagnosticul de sarcina ectopica

    Nrcrt.

    Nevoilefundamentale

    Manifestri deindependen

    Manifestri dedependen

    Surse dedificultate

    1. A respira i aavea o buncirculaie

    -frecvena respiraiei estede 82 resp/minT.A120/70 mm Hg

    2. A bea i a mnca - anorexie- greuri i vrsturi

    - anxietate- stres

    3. A elimina- aspect normalAspect: normal

    -metrolagie -sarcina ectopicurin

    scaun Aspect: normalFrecvena: 1scaun/1-2zileConsistena: omogena

    eliminrimenstruale

    - amenoree- pierderi de sngenegricios

    - sarcina ectopic

    4. A se mica i apstra o bunpostur

    -dificultate n a semica

    - durere- oboseal

    5. A dormi, a seodihni

    -apatie, nelinite,adoarme greu, setrezete frecvent

    - durere- stare depresiv

    6. A se mbrca idezbrca - se mbrac singurconformvrstei ianotimpului

    7. A meninetegumentelecurate i ngrijite

    - dificultatea de aurma prescriiilengrijirilor de igien

    - durere- oboseal- anxietate

    8. A pstratemperaturacorpului in

    limitelle normale

    T- 36,5C- transpiraii minime

    9. A evita pericolele -persoan adult (are - oboseal - astenie

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    32/44

    32

    abilitatea de a se proteja)-are cunotine despresine i dezvoltarea sa

    muscular- nesiguran nmicri

    -hipersensibilitateemoional

    10. A comunica - acuitate vizual iauditiv- explimare uoar iclar

    11. A se realiza - independent la nivelulacestei nevoi

    12. A se recrea13. A inva - cunotine

    insuficiente despreboala si prevenireaimbolnavirii

    - cunotineinsuficientereferitoare la boalasa

    14. A-i practicareligia

    - acioneaza dupcredinele si valorile sale

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    33/44

    c. Plan de ingrijire a bolnavei cu sarcin ectopic Pacienta B. S. Cu varsta de 26 ani cudiagnosticul de sarcin ectopic

    Data Probleme imanifestari dedependen

    Obiective de ngrijire Intervenii si investigaii Evaluarea ngrijirilor

    07.05. - durere pelvin

    - pierdere de sngenegricios prin vagin

    -anxietate

    - calmarea durerii

    - oprirea sngerrii

    -linitire

    - Algocalmin f.II.i.m

    - Glucoz 5% - 500 ml-in perfuzie

    - Diazepam tb.1

    - examen obstetrical-examen clinic

    general

    - stare general alteratpacinta anxioasa din cauzahemoragiei

    T=37,5C

    T.A= 100/60 mm Hg

    - diminuarea durerii

    - diminuarea pierderilor de

    snge

    08.05 - durere pelvin

    - greuri, vrsturi

    - combaterea durerii

    - ameliorarea greurilor i

    - M.R.F:pulmon normal

    - examen cardiologic

    - afebril; T= 36C,

    - T.A = 120/60 mm Hg

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    34/44

    34

    08.05

    matinale apoase

    - pierde snge negriciosprin vagin n cantitate

    - anxietate

    - stabilirea operatiei

    Salpingectomie

    vrsturilor

    - oprirea sngerrii

    - combaterea anxietii

    -pregtirea

    Analize:

    - Ex. snge

    Hemoglobin:9,7 g. %

    Leucocite:9100;Hematocrit:28,4 L

    Trombocite:290.000 mmc.;VSH:14 div.Glicemie:101 mg./dl.;Uree:26,6 mg/dl.

    V.D.R.L.:Negativ ;Grup sanguinRh.:Pozitiv

    Examen urin

    Medicatie:- Piafen 2f/zi, i.m -Metoclopramid 1f/zi, i.m

    - Glucoz 5% - 500 ml

    - Ser fiziologic 1000 ml

    - - Diazepam tb.1

    - ameliorarea durerii

    - diminuarea greurilor ivrsturilor

    - dispariia anxietii

    09.05 - durere pelvin post - ameliorarea greurilor i - pregtire operatorie pentru - pacintanxioas din cauza

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    35/44

    35

    09.05

    operatorie

    - greuri, vrsturimatinale apoase

    - pierde snge negriciosprin vagin n cantitate

    vrsturilor

    - oprirea sngerrii

    - combaterea anxietii

    Laparoscopie

    - Manitol-100ml ;- Piafen 2f/ zi, i.m

    - Metoclopramid 1f/zi, iv

    vrsturilor

    - afebril: TS= 36,8 C

    - T.A = 100/60 mm Hg

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    36/44

    36

    10.05 - vrsturi postanestezicei postoperatorii

    - dureri postoperatorii

    nevoie

    - combaterea vrsturilorpostanestezice i post-operator

    - ameliorarea durerilorpostoperatorii

    Ora 8.00

    - spltur vaginal

    - toaleta vaginal cu soluie de betadin

    - sondaj vezical Foley n circuit nchis

    Ora 8.30

    - preanestezie:

    -Atropin 1 mg

    -Mialgin 50 mg

    -Ser fiziologic 500 ml

    - preoperator:

    -Lifurox 1,5 g n p.v.

    Pavilan f.2

    - Fortral f.1 ;- Miostin f.1

    - Miofilin f.1 ;- Ser fiziologic1000 ml

    - Glucoz 5% - 500 ml ;- Ser Ringer

    - T.A = 110/60 mmHg

    - Ora 9.00

    -pacienta treaz colaborantrspunde la intrebri

    - se tranfer n salonulpostoperator

    - se supravegheaz:

    TA,P, R,T,diureza

    - diureza intraoperatorie300 ml urin clar

    Ora 12.00

    -stare general bun

    -vrsturi postanestezice i

    postoperatorii bilioase cca.300 ml

    - TA = 100/60 mm Hg ;P =80

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    37/44

    37

    500 ml

    Intraoperator: perfuzie i.v.

    - Mialgin f.1;Atropina f.2

    - Nesdonal f.1; Lystenon f.1

    - Pavilan f.2 ;- Fortral f.1- Miostin f.1 ;- Miofilin f.1

    - Ser fiziologic1000 ml

    - Glucoz 5% - 500 ml ;- Ser Ringer500 ml

    Postoperator:

    - Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.

    - Algocalmin f.II.i.m. la nevoie

    - Fenobarbital f.I.i.m. seara

    -Ser fiziologic 500 ml

    -Cerucal f.I.n perfuzie

    Ora 14.00

    continu perfuzie

    stare general bun

    diurez 200 ml, urin clar

    TA = 100/60 mm Hg,P = 80

    Ora 16.00

    pansament curat,

    TA = 100/60 mmHg, P = 82

    Ora 18.00

    - afebril, diurez 500 ml

    - TA = 100/60 mmHg;P = 82

    Ora 20.00

    -stare general bun

    - toleran digestiva buna

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    38/44

    38

    11.05 Profenid f.II.i.m. la nevoie

    Diazepam tb.1

    - stare general bun

    - afebril T = 36,6 C

    - pansament curat

    - T.A = 110/60 mm Hg,

    R = 16- diurez pe 24 de ore 1500ml

    12.05 - durere

    - anxietate

    - combatere - Algocalmin f.II.i.m. la nevoie

    - Diazepam tb.1

    - stare general bun

    - afebril T= 36,4C,

    - tranzit de gaze reluat

    - T.A = 120/70 mmHg, P =

    74, R = 16

    -plag fr semne deinflamaie

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    39/44

    39

    13.05 Plaga operatorievindecata.

    Externare-scoaterea firelor Recomandri;

    stare general bun

    - afebril T= 36,2C

    -tranzit de gaze i materiifecale reluat

    -TA = 120/60 mmHg, P =

    74, R = 16

    -plag fr semne deinflamaie

    - se externeaz, revine pe

    15.05.2002

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    40/44

    Obiectivul 5 Educaia pentru sntate la o pacient cu sarcinectopic

    n cazul afeciunii de sarcin ectopic, pacienta trebuie s respecteindicaiile recomandate de medic i de ctre asistenta medical, i anume:

    ngrijirea organelor genitale, prin splare zilnic dimineaa i seara cuap cldu i spun

    n timpul menstruaiei se vor folosi absorbante femeile care au hemoragii menstruale abundente trebuie s evite

    eforturile fizice mari, cltoriile lungi, deoarece sunt vtmtoare n afar de acestea, n timpul raportului sexual se produce congestia

    organelor genitale i acest fapt prelungete durata menstruaiei ipoate conduce la survenirea unor posibile complicaii

    n cazul n care menstraia nu este normal n sensul duratei deapariie (28-30) zile, cantitatea de snge pierdut sau hemoragia este

    prelungit, atunci este absolut necesar ca femeia s se adreseze unuimedic specialist n obstetric-ginecologie, pentru urmarea unuitratament adecvat.

    orice femeie este obligat s cunoasc semnele i simptomele oricreiafeciuni genitale, obstetricale sau ginecologice fiziologice i mai

    puin patologice pentru a putea realiza diferena dintre normal ipatologic deoarece o informaie corect salveaz multe viei.

    asistentei medicale i revine sarcina de a nva ct mai multe desprteboala lor sau alte afeciuni ce se pot ivii, pentru a lua la timp msurilenecesare n vederea unei vindecri ct mai rapide.

    este absolut obligatoriu ca orice femeie s respecte ntocmairecomandrile medicului fcute i precizate la externarea acesteia dinspital, reomandri care sunt nscrise de altfel n biletul de ieire dinspital care se nmneaz la plecarea pacientei cu privire la: evitareaeforturilor fizice mari, repaus sexual timp de 40 de zile, tratamentconform Rp, respectarea unui regim alimentar calitativ i cantitativ.

    n perioada de activitate sexual, femeia trebuie s cunoascpe lngregulile de igien din timpul menstruaiei i rspunderea social carei revine, i acest lucru are n vedere respectarea normelor privindevitarea transmiterii unor boli venerice cum ar fi: sifilisul, Sida, aunor inflamaii pelvine

    evitarea efecturii avorturilor repetate care conduc de multe ori lasterilitate sau alte afeciuni care se trateaz uneori foarte greu.

    la orice semn de probabilitate a bolii ea trebuie imediat tratat,femeia fiind obligat pentru ea nsi s mearg la consultaie

    deoarece permanenta colaborare medic asistent medical

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    41/44

    41

    bolnav ca i executarea i respectarea ntocmai a indicaiilor dategrbesc procesul de vindecare.

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    42/44

    42

    BIBLIOGRAFIE

    1. N. V. Kolesniko Anatomia omului,Editura medical, 1955, (263-273pag)

    2. Gabriela Raveica , Gheorghe Maxim Fiziologia general, EdituraMedical, 2000, (69-76pag);

    3. V. Nica Curs de obstetric i ginecologie, Editura Medical, 2005,(53-59pag);

    4. V. Niescu Obstetric i ginecologie, Editura Didactic iPedagogic, 1994 (78-79pag);

    5.Carol Moze Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, 2007(1033-1040pag);

    6. Lucreia Titirc Urgentele medico-chirurgicale, Editura Medival,2001, (202-206pag)

    7. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate deasistentii medicali , Editura Viaa Medical Romneasc, 2002

    8. Florin Stamatian Obstetric i ginecologie, Editura Echinox

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    43/44

    Anexa nr. 1

    Fig.1 Localizarea sarcinii extrauterine:

    1. pavilionar; 2. ampular; 3. istmic; 4. interstiiala; 5. ovarian;6. cervical; 7. n cornul uterului;8. abdominal (secundar); 9. n

    foiele ligamentului larg (secundar); 10. abdominal

  • 7/23/2019 PROIECT SARCINA

    44/44