62. Simptomatica generală şi diagnosticul maladiilor ginecologice.Diagnosticul maladiilor ginecologice include:Anamneza: date generale, antecedente personale.Simptomatica generală cuprinde - turburări menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree, menoragie, metroragie; tulburări funcţionale-sterilitate primară sau secundară, figiditate; leucoree, dureri abdominale, lombare, creşterea în volum a abdomenului, febra şi alterarea stării generale.Examenul general: tipul constituţionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea ţes.subcutanat, tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesivă în regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de tip masculin) glandele mamare.Examenul clinic.Examenul special ginecologic:1.ex. organelor genitale externe2.ex. în valve sau cu speculul – se ex. colul uterin şi pereţii vaginali3.tuşeul vaginal – se examinează vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele şi ovarele.4.tuşeu rectal+palpare abdominalăExamenul instrumental:- histerometria – sondajul uterului prin măsurarea dimensiunii cavităţii uterine- puncţia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelevă un fragment de ţesut de la nivelul colului)- biopsia funcţională a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus în fornixul vaginal posterior)- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.- USGExamenul de laborator:- ex.bacterioscopic – se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen şi după GramGradele de puritate ale secreţiei vaginale:I-numai b. Doderlein şi epiteliu, reacţia acidăII- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacţia acidăIII-număr mic de b. Doderlein, epiteliu, mulţi coci şi leucocite, reacţia slab alcalină.

IV- b. Doderlein lipsesc, număr mare de leucocite, floră bacteriană variată, reacţia slab alcalină.- ex. bacteriologic – însămînţări pe medii nutritive + sensibilitatea la AB- ex. citologic – se cercetează compoziţia celulară a frotiurilor p/u det.funcţiei hormonale a ovarelor şi p/u aprecierea stării neoplazice.

Testele funcţionale includ:- Determinarea hormonilor şi metaboliţilor lor – liutropină, folitropină, prolactină, estradiol, testosteron, cortizol, 17-oxicorticosteroizi (metaboliţi al cortizolului – p/u det.funcţiei suprarenalelor) în plasma sangvină. În urină – 17cetosteroizi (metaboliţii androgenilor) şi pregnandiol ( metabolit al progesteronului).- Temperatura bazală – test indirect de determinare a ovulaţiei.În normă, curba termică are aspect bifazic.În faza I, foliculară a ciclului menstrual, temperatura bazală este mai joasă de 37C. După ovulaţie, în faza luteinică ea creşte cu 0,6 – 1,0 C. Cu 1 -2 zile înainte de menstruaţie, scade.Sunt 5 tipuri de curbe termice:1. normal2.cu ascensiune mică (0,3C) în faza luteinică → hipofuncţie a corpului galben3. cu ascensiune nu cu mult timp înainte de menstruaţie – caracteristic pentru ciclul bifazic cu faza luteinică scurtă.4. monofazic → ciclu anovulator.5. atipică - Glera cervicală- se modifică sub acţiunea hormonilorCantitatea glerei depinde de stimularea estrogenică. Primele 8 zile lipseşte, apoi ↑ la a 14-a zi.Capacitatea de extensie - vîscozitatea scade progresiv pînă la prelingere. Extensie maximă în perioada de ovulaţie ( 6cm +, 8-12cm ++, mai mult de 2cm +++)Semnul pupilei – sub influenţa estrogenilor are loc creşterea tonusului colului uterin ( se întredeschide) şi creşterea cantităţii şi densităţii glerei.Semnul ferigii - sub influenţa estrogenilor, glera la uscare se cristalizează ( sodiul sub influenţa mucinei). Capacitatea dispare sub influenţa progesteronului. - Test citovaginal hormonal PapaNicolau – permite aprecierea funcţiei ovariene pe bază de frotiuri vaginale. Principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce suferă modificări histologice sub influenţa h.sexuali. Estrogenii maturizează complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. Progesteronul – numai

pînă la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit evidenţierea cîtorva faze: proliferativă, ovulatorie, secretorie, premenstruală.-Test citovaginal tumoral Babeş-PapaNicolau – pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazează pe evidenţierea celulelor tumorale din conţinutul vaginal .Clasificarea frotiurilor – după 5 clase: I-celule absolut normaleII- celule cu modificări minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator.III-celule anormale suspecte, al căror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen citologic simpluIV-cîteva celule cu caracter neoplazicV- numeroase celule neoplazice, izolate sau în grupuri- Probe hormonal – diagnostice:1. cu progesteron – în amenoree. Se dă 10-20 mg/24h i/m, 5 zile Dacă apare hemoragie→proba+ (amenoree neuterină, de regulă în insuf.ovariană)Lipsa hemoragiei→amenoree uterină sau insuf.ovariană gravă (estrogeni absenţi)2. cu estrogen-progesteron - p/u diferenţierea amenoreei uterine de cea ovariană3. cu dexametazon – p/u det.sursei de hiperandrogenie la femei cu sdr.viril ( ovare sau suprarenale). Se dă 2mg/24h, 3 zile.Înainte de probă şi după, se determină 17-CS. Proba + , atunci cînd ↓ 17-CS în urină, şi cauza este suprarenală.Proba - , cauza este ovariană.4. cu gonadotropină – p/u diferenţierea amenoreei hipotalamo-hipofizare de cea ovariană