6. Revolutia Cardiaca

7/29/2019 6. Revolutia Cardiaca

1/32

Sistemul CardiovascularSistemul Cardiovascular

Cursul 6Revoluia Cardiac

Cursul 6Revoluia Cardiac

Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie.

Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie.

Carmen Bunu


2/32

1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac

Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimenteelectro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n

cursul unei sistole i diastole cardiace.

Principalele etape ale RC: Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui Diastola ventricular (DV) umplerea ventricular

- Sistola atrial (SA) (presistola)- ultima etap a DV;- asigur 20% din umplerea ventricular.


3/32

Condiii necesare bunei desfurri a RCCondiii necesare bunei desfurri a RC

15-207-12Arterapulmonar

15-200-2VD

4-60-2AD

Sistola

(mmHg)

Diastola

(mmHg)

Inima

dreapt

120-13560-80Arteraaort

120-1350-2VS

6-80-2AS

Sistola

(mmHg)

Diastola

(mmHg)

Inima

stng

Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC; Micarea corect a aparatului valvular:

9 n Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise;

9 n Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.

Valori presionale adecvate - determin micarea valvelori

direcia fluxului sanguin:


4/32

Evaluarea presiunilor n timpul RCEvaluarea presiunilor n timpul RC

Prin mecanogramele manometrice: ventriculograma,atriograma, jugulograma (evalueazpresiunea din AD).

Ventriculograma manometric apreciaz presiunile dinventriculi, cu ajutorul cateterelor prevzute la capete cumicromanometre, plasate n cavitile inimii, introduse:

anterograd- via vena femural, subclavie, jugular sauantecubital evaluarea presiunilor din inima dreapt;

retrograd- via artera femural evaluarea presiunilordin inima stng.

Evenimentele mecanice i electrice din timpul RC se pot

nregistra concomitent evidenierea corelaiilor dintrediferitele evenimente


5/32

1. Sistola Ventricular (VS)1. Sistola Ventricular (VS)Timp (s)

0 0.050 0.350

Debut: QRS fenomenulelectric precede pe celmecanic.

Se iniiaz contracia VS

Presiunea VS ncepe s PVS>PAS nchidereavalvelor AV (M).

M

Sistola Diastola

M

T


6/32

Timp (s)

0 0.050 0.3501) Sistola Ventricular1) Sistola Ventricular

ContracContracia izovolumetricia izovolumetric ((CIVCIV Durata = 0,050 s. ntre M Ad. Presiunea VS rapid (80

mmHg) PVS>PAo Ad. Vol. sanguinVS rmne const.

M

Ad

Sistola Diastola

Ao

P


7/32

Timp (s)

0 0.050 0.350 1) Sistola Ventricular1) Sistola Ventricular

M

Ad

Sistola Diastola

EjecEjec

iaia

rapidrapid

Durata = 0,100 s. PVS progresiv (120

mmHg) Ejecie asngelui din VSAo. Asigur 70% din Vol.

Sistolic.


8/32

Timp (s)

0 0.050 0.350 1) Sistola Ventricular1) Sistola Ventricular

EjecEjeciaia lentlent Durata = 0,200 s. PVSPAoEjecie snge Asigur 30% din Vol.Sistolic. Volum Sistolic 70 ml.

M

Ad

Sistola Diastola


9/32

Timp (s)

0 0.050 0.3502) Diastola Ventricular2) Diastola Ventricular

ProtodiastolaProtodiastola nceputul DV. Durata = 0,025 s. ncepe PVS PVS


10/32

Timp (s)

0.050 0.150 0.350 0.450 2) Diastola Ventricular2) Diastola Ventricular

M

Ad

Sistola Diastola

A

Md

RelaxareaRelaxarea izovolumetricizovolumetric ((RIVRIV Durata = 0,050 s. ntre A Md. PVS rapid ( 0 mmHg)

PVS


11/32

UmplereaUmplerea rapidrapid Durata = 0,100 s. PVS 0 mmHg sngele

trece rapid din AS n VS. Vol. sanguinVS crete

(70%).M

Ad

Sistola Diastola

A

Md

2) Diastola Ventricular2) Diastola VentricularTimp (s)

0.050 0.150 0.350 0.450


12/32

UmplereaUmplerea lentlent ((DiastasisDiastasis)) Durata = 0,200 s. PVS PAS (0 2 mmHg)

sngele trece n VS. Vol. sanguinVS crete

(10%).M

Ad

Sistola Diastola

A

Md

2) Diastola Ventricular2) Diastola VentricularTimp (s)

0.050 0.150 0.350 0.450


13/32

Time (s)

0.050 0.150 0.350 0.4502) Diastola Ventricular2) Diastola Ventricular

SistolaSistola aatrialtrial ((PresistolaPresistola)) Durata = 0,100 s. PAS >PVS ( 6-8 mmHg)

sngele trece rapid n VS. finalizarea umplerii

ventriculare (20%).M

Ad

Sistola Diastola

A

Md


14/32

Corelaii ntre mecanograme i ECGCorelaii ntre mecanograme i ECG

aDup P dar

nainte de Q

SAZgomotul 4

(Presistolic)

yDup TURZgomotul 3(Protodiastolic)

vPantadescendent T

RIVZgomotul 2 (Diastolic)(AP-TMd)

cDup QM coresp. R

CIVZgomotul 1 (Sistolic)(MT-PAd)

Atrio-

grama

ECGVentricu-

lograma

Fonocardiograma


15/32

Fazele revoluiei cardiaceFazele revoluiei cardiace


16/32

x

y

2 C b i l


17/32

2. Curba presiune-volum2.2. Curba presiuneCurba presiune--volumvolum

Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum ntimpul ciclului cardiac (sistol + diastol).

Umplerea ventricular (AB) -

DV: de la deschiderea valvei

mitrale (Md)la nchiderea

mitralei (M); asigur VEDV (100-140 ml):

URasigur 70% din umplere; ULasigur 10% din umplere; SAasigur 20% din umplere.

creterea de presiune este mic(civa mmHg) datoritcomplianei ventriculare .


18/32

CIV (BC) - SV:

de la nchiderea mitralei (M)pn la deschiderea valveiaortice (Ad);

volumul ventricular =constant (VEDV);

presiunea ventricular crete

rapid:-PVS>PAS (8-10 mmHg) M-PVS>PAo (60-80 mmHg)

Ad.


19/32

Ejecia (CD) - SV:

de la deschiderea valveiaortice (Ad) pn lanchiderea valvei aortice

(A); volumul ventricular - scade

de la VEDV la VESV

ejecia VS (70-90 ml) presiunea ventricular -

crete iniial pn la

120-135 mmHg


20/32

RIV (DA) - DV:

de la nchiderea valvei

aortice (A) pn ladeschiderea mitralei (Md)

volumul ventricular -constant (VESV)

presiunea ventricular scade

rapid-PVS


21/32

Variaiile curbei presiune-volumVariaiile curbei presiune-volum

V i iil b i i lV i iil b i i l


22/32


Creterea presarciniidetermin:

ntoarcerii venoase VEDV (B);

VS = pe baza

mecanismului Frank-Starling;

VESV = constant;

aria curbei presiune-volum.



23/32


Creterea postsarciniidetermin: Presiunii Ao Ventr.

Stg. trebuie s dezvolte opresiune mai n timpulCIV pt. a deschide valvaAo (C);

VS = prin durateiejeciei;

VESV = ; VEDV = constant;

aria curbei presiune-volum.



24/32


Creterea inotropismuluidetermin :

VS = prin Forei decontracie ventricular;

VESV = ;

VEDV = constant;

aria curbei presiune-

volum.

3 Atriograma manometric3 Atriograma manometric


25/32

3. Atriograma manometric3. Atriograma manometric

a - presiunea atrial n SA; c - presiunea atrial n CIV

(valvele AV proemin n AS); x - presiunea atrial datorit

Ejeciei V (valvele AVcoboar);

v - presiunea atrial datorit ntoarcerii venoase n atrii,n RIV (vrful undei coincidecu Md);

y - presiunea atrial datorittrecerii sngelui rapid nventricul n UR.

Reprezint nregistrarea presiunilor din atriu n timpulciclului cardiac:

4 Fonocardiograma4 Fonocardiograma


26/32

4. Fonocardiograma4. Fonocardiograma

Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse dezgomotele cardiace;

Zgomotele cardiace sunt produse de: micarea valvelor (n special nchiderea valvelor), vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui, vibraia marilor vase la trecerea sngelui.

Cele patru zgomote cardiace sunt: Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii

normale; Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general

imperceptibile stetacustic, dar posibil de nregistrat pefonocardiogram.

FonocardiogramaFonocardiograma


27/32


Auscultaiapermite percepereazgomotelor cardiace cu ajutorulunui stetoscop.

Zonele de auscultaie: aria aortic - spaiul II i.c.

drept parasternal; aria pulmonar - spaiul II i.c.

stng parasternal;

aria tricuspidian - subapendicele xifoidian; aria mitral - spaiul V i.c.

stng, pe linia medio-clavicular.

Caracteristicile zgomotelor cardiaceCaracteristicile zgomotelor cardiace


28/32


nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza

major): aorta (A) precede pulmonara (P).- cele dou componente sunt vizibile separat.

- distana ntre ele crete n inspirul forat.

deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td)precede mitrala (Md)

vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.

nalt, mai

scurt (ta)

Intensitatemaxim n

focarulaortic ipulmonar

0.04-

0.06

S2

(diastolic

A P

nchiderea valvelor AV (cauza major):nchiderea mitralei (M) (cea mai mare

oscilaie), precede nchiderea tricuspidei (T)deschiderea valvelor sigmoidiene:

pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)

vibraia pereilor ventriculari n timpul CIVvibraia pereilor marilor artere n timpulejeciei rapide (turbulena fluxului de snge).

Grav, maiprelung

(tum)

Intensitatemaxim n

focarulmitral

0.08-0.12

S1

(sistolic)

M

Cauzele oscilaiilorCaracterstetacustic

DurataZgomotecardiace



29/32


vibraia pereilor ventriculari n timpul

sistolei atriale, care pompeaz sngele nventriculi.

patologic devine perceptibil stetacustic: daccrete presiunea atrial, n hipertrofia

ventricular (perete ngroat), n insuficienacardiac (zgomot de galop).

Foarte slab,

neperceputfiziologic

0.05-

0.10

S4 (pre-

sistolic)

vibraia pereilor ventriculari (au compliana

mare) n timpul umplerii ventricularerapide, cnd turbulena fluxului de snge estemare.

patologic: mai intens n insuficiena cardiac

(complian excesiv), cnd devine perceptibilstetacustic (zgomot de galop).

Slab, neper-

ceput dectla copii cutoracesubire

0.02-

0.04

S3 (proto-

diastolic)

Cauzele oscilaiilorCaracter

stetacustic

DurataZgomote

cardiace



30/32


Aort

deschiere

Mitral

nchidere

Incizura

dicrot

Mitral

deschiere

Presiunea Aortic

PresiuneaVentricul Stg.

ECG

Fono-cardiogramaS4

S1 S2S3


31/32

Fonocardiograma zgomote patologiceFonocardiograma zgomote patologice


32/32

Fonocardiograma zgomote patologiceFonocardiograma zgomote patologice

I II

Stenoza de valve sigmoidiene:

suflu sistolic n romb.

Insuficiena de valve sigmoidiene:

suflu diastolic.

Stenoza de valve A-V:

suflu diastolic n romb.

Insuficiena de valve A-V:

suflu sistolic.

I II I

I II I

I II

6. Revolutia Cardiaca

Documents

Transcript of 6. Revolutia Cardiaca