RECUPERAREA CARDIACA

22
RECUPERAREA CARDIACA Scopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca. Pacientii sunt stratificati pe factori de risc MIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a unor noi evenimente cardiace. Cei cu factori de risc mic si moderat beneficiaza de recuperare precoce.

Transcript of RECUPERAREA CARDIACA

Page 1: RECUPERAREA CARDIACA

RECUPERAREA CARDIACA

• Scopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca.• Pacientii sunt stratificati pe factori de risc MIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a unor noi evenimente cardiace.Cei cu factori de risc mic si moderat beneficiaza de recuperare precoce.

Page 2: RECUPERAREA CARDIACA

Public Health Service= program de recuperare ce contine:

1. Evaluare medicala2. Prescrierea de program

kinetoterapeutic3. Educatie4. Consiliere

Page 3: RECUPERAREA CARDIACA

OBIECTIVE

Termen scurt-“reconditionarea”pacientului pentru a-si relua

activitatile uzuale-limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice

ale bolii cardiace-reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct-controlul simptomelor bolii

Termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului

Page 4: RECUPERAREA CARDIACA

IM recentBy-pass aorto-coronarianAngioplastia coronarianaChirurgia valvularaTrasplant cardiacAngina pectorala stabila de efortInsuficienta cardiaca compensataArteriopatie periferica

Page 5: RECUPERAREA CARDIACA

Contraindicatii a programului de recuperare

Angina reziduala severaInsuf cardiaca decompensataAritmii necontrolateIschemie severa, disfunctia VS,

aritmii in cursul testului de efortHTA necontrolataHTA si hTA ca urmare a efortuluiDZ necontrolat, febra, transplant

rejectat acut

Page 6: RECUPERAREA CARDIACA

Practicarea organizata a sportului are efect pe

scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic,reducerea stress, integrare sociala,reducerea mortalitatii

Page 7: RECUPERAREA CARDIACA

Test efortSubmaximal FC=70%(220-varsta)Inainte de externare, urmat la 6-8

sapt test de efort maximal (90% din FCmax)

Limitat de simptome-se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei,

dispneei

Page 8: RECUPERAREA CARDIACA

Program

“warm-up” 10 minute incalzire: stretching, FC creste

( au rolul de mobilizare articulară şi de întindere musculatura)

Exercitiul aerobic- 40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta

exerciţiile aerobice vor fi izotonodinamice, submaximale mersul simplu sau pe bicicleta ergometrică, urcatul scărilor

sau vâslitul

- “cool-down” 10 minute de stretching ! sunt exerciţii din faza aerobică dar mult mai uşor executate

- au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesivă şi de a preveni apariţia crampelor musculare

Page 9: RECUPERAREA CARDIACA

Recuperarea post IM

Antenamentul fizic / tipuri de exerciţii:-contracţii statice: contraindicate

pentru că ↑ TAD, ↑ FC, solicită ventricolul stâng şi arterele coronare

-contracţii izokinetice: cele mai indicate în special în faza 2 şi 3 de recuperare pentru că determină activarea circulaţiei periferice şi cardiace cu creşterea performanţei lor.

Page 10: RECUPERAREA CARDIACA

Faza 1 - intraspitalicească, primele 21-30 zile

7 trepte terapeutice a câte 2-3 zile

Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobilizării la pat2. evitarea decondiţionării fizice a pacientului3. creşterea performanţei miocardului în condiţiile necrozei acute

Page 11: RECUPERAREA CARDIACA

antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:

1. etapa 1 (z1-3):• exerciţii pasive de mobilizare în decubit, • mişcări profunde de respiraţie.

2. etapa 2 (z4-8): exerc activ în şezut în pat cu şi fără sprijin.

3. etapa 3 (z8-11):exerc la marginea patului, gimnastica respiratorie

4. etapa 4 (z11-18):bolnavul în ortostatism- primele mişcări în

jurul patului putându-se aşeza în fotolii

5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urcă chiar scările

6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge în curte7. etapa 7 (z30):bolnavul în haine de stradă iese în curte şi pe stradă

Page 12: RECUPERAREA CARDIACA

în cadrul antrenamentului fizic sunt permise în:

săpt.1: alimentaţie în pat şi în şezând, spălat pe faţă şi mâini, bărbierit în pat

săpt.2: ridicat din pat, şezut în fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct)

săpt.3: iese pe coridor urcând 1 etajsăpt.4: plimbarea în curte

Page 13: RECUPERAREA CARDIACA

Faza 2 (convalescenţă : săptămânile 4-12=lunile 2-3

Obiective:- creşterea capacităţii fizice a bolnavului astfel ca în

săptămâna 10 de la externare să poată munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului;

se determină capacitatea maximă la efort şi se foloseşte în luna 2=30-40% din ea iar în luna 3=60% din ea.

antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. →apoi 1-2km/zi în 2 şed; luna3=2x10min.

→apoi3-6km/zi în 2 şed.

2.mers în pantă= urcatul scărilor: luna2=1-2 etaje, 1dată/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi

3.exerciţii progresive de forţă: vâslit în sală, ciclism, exerciţii cu greutăţi în aer liber

4.încărcare la efort: exerciţiile din faza 1+ exerciţii intercalate (ciclism, greutăţi, vâslit, săpat grădina), 30min.x1/zi→30min.x2/zi.

5.bicicleta ergometrică

Page 14: RECUPERAREA CARDIACA

Exercitiile fizice urmaresc realizarea efectului de

antrenament, adica:a) obtinerea unui randament cardio-vascular

crescut;b) marirea capacitatii functionale a cordului

pentru a asigura un debit cardiac crescut, si prin dezvoltarea circulatiei colaterale;

c) cresterea capacitatii generale de efort exprimata prin cresterea capacitatii maxime aerobe;

d) obtinerea unor efecte psihologice favorabile, cu cresterea încrederii în sine, învingerea, anxietatii.

Page 15: RECUPERAREA CARDIACA

Modalitatea cea mai adecvata pentru desfasurarea acestui tip de efort, numit efort submaximal, este pedalarea pe bicicleta ergometrica, deoarece permite o dozare riguroasa a efortului ca si supravegherea clinica si EKG în foarte bune conditii.

Antrenamentul se face în mai multe reprize de 1-6 min a caror intensitate începe cu 20-

30W si creste la fiecare treapta cu 10-30W.

Page 16: RECUPERAREA CARDIACA

Faza 3 (creştere continuă a capacităţii de efort: săptămâna 12=luna4→toată viaţa

Obiective:1. menţinerea capacităţii de efort câştigate în

faza 2 şi sporirea ei dacă este posibil2. reintegrarea în familie, societate, profesiune antrenamentul fizic:1. bicicleta ergometrică:60% din capacitatea

maximă de efort2. exerciţii fizice individuale şi în grup (de

preferat): greutăţi, mers pe jos alternând cu alergat, înot, tenis de câmp, vâslit, volei; 30min.x3/săpt.

3. ergoterapia: scăderea senzaţiei de insecuritate în timpul prestaţiei şi menţinerea performanţei cardiace (frecvenţă, tensiune arterială) la valori utile.

Page 17: RECUPERAREA CARDIACA

HTAde stadiul I metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat

şi în pantă, hidrokinetoterapie generală, jocuri sportive de stadiul II metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:

hipertensiunea arterială fără cardiopatie ischemică: antrenamentul fizic în trepte la efort submaximal de 60-70%:

-la bicicleta ergometrică, -la covor rulant (mai puţin folosit datorită faptului că pe EKG apar mulţi paraziţi).hipertensiunea arterială cu angor:

antrenamentul fizic cu intervale: pedalează 3 min. la W=0 →se creşte în trepte W până la apariţia durerii→ pedalează 2 min. la pragul dureros →coborând 3 min. sub pragul dureros→ reluarea ciclului.hipertensiunea arterială cu obliterări periferice: antrenament fizic astfel încât să nu apară durere în molet:

-încărcare progresivă la efort submaximal: încărcare continuă cu intensitate scăzută=30W, timp de 15-30 min.

-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers→ antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata şedinţei-30 min.x3-4/ zi.

antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie generală, jocuri sportive.

Page 18: RECUPERAREA CARDIACA

Arteriopatii perifericeNeoperate tehnici şi metode de relaxare creşterea presiunii amonte + presiune constantă în aval = creşterea gradientul de

presiune◦ mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de

apariţia claudicaţiei (creşterea lactaţiei cu creşterea circulaţiei colaterale).◦ gimnastica medicală Burger:

- posturală: picioarele în sus 2 min. →coboară sub nivelul patului (atârnând) până ce se realizează eritroza şi umplerea venoasă →reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi

- cu efort: picioarele în sus + 1 rotaţie/sec. din articulaţia tibio-tarsiană/1 sec. flexie plantară şi 1 sec. flexie dorsală (până la 80-90% din capacitatea max. de efort → 5 min repaus pe planul patului →reluare,durata =20-30min.x3-4/zi

scăderea presiunii în aval + presiune constantă în amonte (nu se scade însă presiunea în aval sub 1mmHg pentru că apare hematokinezia = furt sanguin): ◦ 1. antrenament fizic intens - contracţie musculară, creşterea metaboliţilor cu

vasodilataţie◦ 2. hidrokinetoterapie blândă, progresivă

scăderea rezistenţei periferice:◦ 1.hidrokinetoterapie blândă, progresivă◦ 2. antrenament fizic

- paturi oscilante- gimnastică posturală Burger- kinetoterapie cu încărcare progresivă la efort submaximal; mers dozat cu

intervale Schlussel.- mers pe teren plat sau în pantă, alergare; - jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Page 19: RECUPERAREA CARDIACA

Tratament balnear factorilor climatici si efectelor CO2 (ape carbogazoase si

mofete) Vasodilatatie se datoreste pe de o parte actiunii directe a CO2

asupra peretelui vascular, pe de alta parte patrunderii lui în tegument, determinînd de plasarea pH-ului tisular spre aciditate.

scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatiei tegum);

scaderea frecventei cardiace; cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei

coronariene. Apele sulfuroase cu efect vasodilatator periferic (favorizeaza

aparitia acidului adenilic la suprafata tegumentului). Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei, Tusnad

Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei si Borsec. Altitudinea acestor statiuni poate provoca reactii de tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.

Page 20: RECUPERAREA CARDIACA

Electroterapie

cu efect reflex la distanta: galvanizare, ultrasunet

- cu efect simpaticolitic si de favorizare a circulatiei colaterale: curenti de medie frecventa

Magnetodiaflux cu formula sedativa

Page 21: RECUPERAREA CARDIACA

Masaj si reflexoterapie

Page 22: RECUPERAREA CARDIACA