2/28/2014

1

INCAPACITATEA INIMII DE A ASIGURA UN DEBIT SANGUIN ADECVAT NECESITILOR PERMANENTE ALE PERIFERIEI, DEI PRESIUNILE DE UMPLERE ALE CORDULUI SUNT NORMALE.

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE EVOLUTIE

ACUTA CRONICA

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE CAVITATEA PREPONDERENT AFECTATA

DREAPTA STANGA

GLOBALA

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE STAREA CLINICA

COMPENSATA DECOMPENSATA

INSUFICIENTA CARDIACA CLASIFICARE STADIALA

GR I: fara tulburari la efort obisnuit

GR II : simptome la eforturi mari sau moderate

GR III: simptome la eforturi mici

GR IV: simptome prezente si in repaus

INSUFICIENTA CARDIACA - ETIOLOGIE

MCC BOLI MIOCARDICE

PRIMARE Miocardite Fibroelastoza

endomiocardica Miocardopatii aritmii

SECUNDARE Anemii Boli metabolice Pneumopatii HTA Boli endocrine Perturbari

electrolitice

2/28/2014

2

I.C.- CAUZE FETALE

Anemii severe

Aritmii

MCC

Boli miocardice severe

I.C.-ETIOLOGIE LA NOU-NASCUT: DEBUT PRECOCE (PRIMA SAPTAMANA DE VIATA)

a. DETRESA RESP. NEO-NATAL

b. MCC: TVM

PCA LARGA

CoAo PREDUCTAL

STENOZA DE AP STRANSA

VENTRICUL STG. HIPOPLAZIC

CAUZE DE I.C. LA NOU-NSCUT CU DEBUT TARDIV

a. MCC:

DSV larg

PCA larga

COARCTAIE DE AORT

TVM

b. FIBROELASTOZA ENDOMIOCARDIC c. MIOCARDITELE ACUTE VIRALE

d. CAUZE RARE:

SDR. POST-ASFIXIC ANEMII SEVERE

CAUZE DE I.C. LA SUGAR

MCC Trunchi arterial comun TVM Hipoplazia cord stg CoAo preductala

Boli miocardice Miocardite virale Pericardite Endocardite fibroelastoza

TULBURARI DE RITM TPSV Bloc AV complet

BOLI EXTRACARDIACE Bronhopneumopatii dispneizante Boli renale (agenezie, PNA) Boala Kawasaki Intoxicatii (DIGITALA!!!,

anticonvulsivante

CAUZE DE I.C. LA COPIL SI ADOLESCENT

1. RAA

2. HTA (glomerulonefrite)

3. MIOCARDITE (bacteriene, virale)

4. MCC NEOPERATE

5. TIREOTOXICOZA

6. TERAPIA ANTITUMORALA

7. ENDOCARDITE BACTERIENE

8. CARDIOMIOPATII

I.C.-FIZIOPATOLOGIE

CARDIOPATII CU MCC CU UNT STG-DR

OBSTACOL

NCRCARE HEMO- NCRCARE HEMO-

DINAMIC SISTOLIC DINAMIC DIASTOLIC

SUPRANCRCARE HEMODINAMIC

DECOMPENSAREA POMPEI MIOCARDICE = I.C.

INTERVENIA MECANISMELOR COMPENSATORII

TAHICARDIE DILATAIA TONOGEN HIPERTROFIA

A FIBR. MIOCARDICE FIBR. MIOCARD.

2/28/2014

3

I.C.-FIZIOPATOLOGIE TAHICARDIA >160bat/min sugar

> 100bat/min copil mare

Debit cardiac

Stim SNC: Adren, Noradren

FC

Debit sistolic

Limitari: - Eficient < 180/min

- Sugarul are tahicardie fiziologica - Scurteaza diastola

I.C.-FIZIOPATOLOGIE DILATAIA TONOGEN A FIBRELOR MIOCARDICE , HIPERTROFIA MIOCARDICA

ALUNGIREA FIBREI MIOCARDICE

FORTA DE CONTRACTIE

HIPERTROFIA

MIOCARDULUI

2/28/2014

4

ALTERAREA FUNCTIEI DE POMPA

DEBIT SISTOLIC VOL DE SANGE TELEDIASTOLIC

FC REMODELARE

CARDIACA

CARDIOMEGALIE TAHICARDIE

RITM GALOP

PULS PERIFERIC SLAB HIPO-TA EXTREM RECI, CIANOTICE/ MARMORATE PALOARE, TRANSPIRATII ASTENIE, OBOSEALA CASEXIE CARDIACA

STAZA PRIN

INSUF. VS

STAZA PRIN

INSUF. VD

I.C. DREAPT STAZA IN CIRCULATIA SISTEMICA

REFLUX HEPATO-JUGULAR, TURGESCENA JUGULARELOR -COPIL MARE

BOMBAREA FA - SUGAR - INUT N POZIIE EZND

HEPATOMEGALIE (FICAT MARE CU MARGINE INFERIOAR ROTUNJIT) SPLENOMEGALIE

STAZA MEZENTER: ANOREXIE, GREATA, VARSATURI, TULB TRANZIT, BALONARI

OLIGURIE

EDEME PERIFERICE, NU LAS GODEU. ECHIVALENTUL EDEMELOR LA SUGAR = CRETEREA N GREUTATE

I.C. STNG STAZA IN CIRC PULMONARA

TAHIPNEE > 50 R/min (100R/min)

DISPNEE CU GEAMT, BTI ALE ARIPIOARELOR NAZALE, TIRAJ (N STD. MAI AVANSATE)

DISPNEE: DE EFORT, VESPERAL, DE DECUBIT, PAROXISTIC NOCTURN

WHEEZING APARE LA SUGARII CU IC, PRIN COMPRESIUNEA AS ASUPRA CILOR RESP. + EDEMUL CILOR RESP.

TUSE IRITATIV I PERSISTENT

CIANOZ EXTREMITI SAU GENERALIZAT

VOCE BITONALA, RAGUSITA

RALURI SUBCREPITANTE, FINE, BAZAL (TRANSUDAT ALVEOLAR) EDEM PULMONAR ACUT

I.C. PARACLINIC

Rg. TORACIC:

CARDIOMEGALIE:

INDICE CARDIO-TORACIC >0.55 PRIN HVS/HVD/AMBELE

ACCENTUAREA DESENULUI PERIBRONHOVASCULAR PRIN STAZ PULMONAR

REVARSAT PERICARDIC

I.C. - PARACLINIC

ECOCARDIOGRAFIA

FUNCTIA MIOCARDICA

FS (VN: 28-40%)

FE (VN: 55-65%)

DIMENSIUNILE VENTRICULARE

? LICHID PERICARDIC

DG MCC

2/28/2014

5

I.C. -PARACLINIC

EKG: IC PREDOMIN DREAPTA

SEMNE DE HVD: unde P > 25 mm N V1 V2 (CARACTERISTICE)

- UNDE R > 25 mm N V1 V2 (=SUPRASOLICITARE DREAPT)

EKG: IC PREDOMIN STANGA

SEMNE DE HVS = R>20mm N V5 V6

DIVERSE TULB. DE RITM I CONDUCERE

I.C. - PARACLINIC

ALTE MODIFICRI:

GAZE SANGUINE, ASTRUP:

Hipoxie

Hipercapnie

Acidoza respiratorie/ metabolica/ mixta

IONOGRAM SANG.

hipoNa de dilutie

hipoCl

hiperK

I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC

INTERNAREA N SECII ATI:

UMIDITATE 40-50%

SALOANE AERISITE

INCUBATOARE TERMOREGLABILE

PLASAREA BOLNAVULUI N POZIIE NCLINAT, CU TRUNCHIUL RIDICAT LA 10-30.

REPAUSUL LA PAT

OXIGENOTERAPIA

I.C. - TRATAMENT IGIENO-DIETETIC ALIMENTAIA:

PO / PRIN GAVAJ

LICHIDELOR LA 100 ml/kg/zi

APORT CALORIC CRESCUT

PREPARATE HIPO-SAU DESODATE

N I.C. SEVER: ALIMENTAIE PARENTERAL

APORT DE LICHIDE DE 50-60 ml/kg/zi

Na= 1 mEq/kg/zi

K= 3mEq/kg/zi

I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFER CU ETIOLOGIA I.C.

1. MCC CU I.C. = TRATAM. IC N VEDEREA AMELIORRII CONDIIILOR HEMODINAMICE NECESARE TRATAM. CORECTOR CHIRURGICAL

2. I.C. in PCA

INHIBITORI DE PROSTAGLANDIN PTR. NCHIDEREA FARMACOLOGIC A CANALULUI ARTERIAL

INDOMETACIN 0,1mg/kg/doz PE SOND NAZO-GASTRIC SAU CLISM.

SE REPET DOZA DUP 6 ORE, DE 2x

I.C. - TRATAMENT CURATIV-CARE INTERFEREAZ CU ETIOLOGIA I.C.

3. MCC CIANOGENE (FALLOT, ATREZIA PULM.)

SE MENINE PERMEABIL CANALUL ARTERIAL PRIN ADM. DE PROSTAGLANDINE E1= 0,05-0,01 g /kg / min N AORT

4. N MIOCARDITELE PRIMITIVE

CORTICOTERAPIE = HSH 10mg/kg/zi TIMP DE 2 ZILE, APOI PREDNISON 1-2 mg/kg/zi 4-6 SPT. SAU PN LA DISPARIIA MANIFESTRILOR EKG

2/28/2014

6

I.C.-TRATAM. PATOGENETIC - OBIECTIVE-

1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE

2. REDUCEREA PRE-I/SAU POSTSARCINII VENTRICULARE

3. COMBATEREA RETENIEI HIDRO-SALINE (=T. ANTICONGESTIV)

1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE A. DIGITALIZARE RAPIDA:

DIGOXIN (f=2 ml = 0,5 mg, tb=0,25 mg, soluie oral = 1 ml = 0,5 mg)

DOZA DE ATAC = 0,03 - 0,05 mg /kg/ doz

divizat n 3 prize: - - la 12 ore

DOZA DE NTREINERE = 1/4 DIN DOZA DE ATAC

Semne ECG de eficienta digitalica

Scurtarea intervalului QT

FC (ritm sinusal)

Usoara alungire PR

Usoara deprimare a segm ST

Turtirea/inversarea undei T

TONICARDIACE - SEMNELE DE SUPRADOZAJ

CLINICE:

GREURI, VRSTURI

BRADICARDIE

APATIE

SCAUNE DIAREICE

ACCENTUAREA SEMNELOR DE I.C. ,

EKG:

PR MULT ALUNGIT

QRS LRGIT

ST SUBDENIVELAT, BLOC AV

EXTRASISTOLE (BIGEMINISM)

TAHICARDIE PAROX

FIBRILATIE

FLUTTER

2/28/2014

7

TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE (I)

Gradul toxicitatii

MEDIE K+ normal

SEVERA K+ N/

SE ATEAPT 24 h EXCREIA DIGOXINEI

ADM IV glucoza 10% K+ : 0,3 mEq/kg/or 20UI/l INSULINA

SE NTRERUPE TONICARDIACUL SE GOLESTE STOMACUL SE DETERMIN K+,Ca++, Mg++

TRATAMENTUL INTOXICAIEI DIGITALICE

TAHICARDIE/ EXTRASISTOLE

PROPRANOLOL 0,2mg/kg/doza IV

BRADICARDIE

ATROPINA 0,01 mg/kg/doza IV

ARITMIE

FENITOIN IV 1mg/kg/doza in 2 min Repetare la 5-10 min

1. AMELIORAREA PERFORMANEI MIOCARDICE

TONICARDIACE SAU AG. INOTROPI +

DOPAMIN : 5-10 g/kg/min PEV

Vasodilatatie renala

contractilitate

DOBUTAMINA : 2-20ug/kg/min PEV

Inotrop pozitiv + rezistenta vasculara periferica

ISOPROTERENOL 0,05-0,5 g/kg/min N PEV

Vasodilatator + inotrop pozitiv

2. COMBATEREA RETENIEI HIDROSALINE

ALIMENTAIE HIPOSODAT

DIURETICE CU ACIUNE RAPID :

FUROSEMID 1-2 mg/kg/doz I.V.

TRATAMENTUL DIURETIC CRONIC :

FUROSEMID 2 mg/kg/zi DE 1-3 ORI/ SPT

SPIRONOLACTON 1-2 mg/kg/zi P.O.

!! IONOGRAMA

3. REDUCEREA PRE- I/SAU POSTSARCINII VENTRICULARE

PRESARCINII VENTRICUL STG

VASODILATATOR VENOS: NITROPRUSIAT DE SODIU

3mcg/kg/min PEV

POSTSARCINII VENTRICUL STG

VASODILATATOR ARTERIAL CAPTOPRIL

0,5-5m/kg/zi po ENALAPRIL

Multumesc!!