SEMIOLOGIA CARDIACA
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CURSO DE SEMIOLOGIA EM CLNICA MDICA
Beatriz B Matsubara Departamento de Clnica Mdica
INSUFICINCIA CARDACA
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Abre valva AO
Fecha valva AO (B2)
Fecha valva mitral (B1)
Abre valva mitral
CICLO CARDACO
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Exame do pescoo: paciente em posio supina com elevao de 45
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Exame do pescoo: pesquisar estase jugular
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Estase jugular +++
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Exame do pescoo: palpao de cartida direita
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Exame do pescoo: palpao de cartida direita (NO executar a palpao das duas artrias simultaneamente)
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Exame do pescoo: palpao da frcula para exame de crossa da aorta
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Posio relativa das estruturas, no trax
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Posio relativa das estruturas, no trax
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Estruturas cardacas em relao parede anterior do trax
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Definio do ngulo de Louis
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Precordio e focos cardacos
M: mesocrdio e FA acessrio
M
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Ictus
A primeira frase do exame do precordio destinada descrio do ictus, ainda que este seja no visvel e no palpvel
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Ictus
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Ictus
Procurar palpar o ictus, na posio de DLE, se no conseguir palp-lo na posio supina
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Palpao de bulhas: Foco Mitral avaliar a B1 (ou M1)
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Palpao de bulhas: Foco Tricspide avaliar a B1 (ou T1)
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Palpao de bulhas: Foco Pulmonar avaliar a B2 (ou P2)
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Palpao de bulhas: Foco Artico avaliar a B2 (ou A2)
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Palpao de mesocrdio: avaliar a impulso em meso
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Impulso de meso presente= aumento do VD
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Pesquisa de frmitos em Foco Mitral
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Pesquisa de frmitos em Foco Tricspide
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Pesquisa de frmitos em Foco Pulmonar
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Pesquisa de frmitos em Foco Artico
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Pesquisa de frmitos em frcula
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Pesquisa de frmitos em cartida D
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Pesquisa de frmitos em cartida E
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Pesquisa de frmito em mesocrdio
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Estetoscpio
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Efeitos do ciclo respiratrio na semiologia cardaca
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Efeitos do ciclo respiratrio na semiologia cardaca
Bulhas adicionais
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Ausculta do Foco Mitral para caracterizar a M1
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Ausculta do Foco Tricspide para caracterizar a T1
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Ausculta do Foco Pulmonar para caracterizar a P2
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Ausculta do Foco Artico para caracterizar a A2
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Ausculta de ponta, para pesquisa de sopros na valva mitral
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Bulhas adicionais
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Ausculta de ponta com o esteto desviado para esquerda, para acentuar sons de valva mitral
Manobras para aumentar a sensibilidade da ausculta
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Ausculta de ponta com o esteto desviado para esquerda e com o paciente em DLE + apnia expiratria, para acentuar sons de valva mitral
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Ausculta de ponta com a campnula para evidenciar sopro grave (estenose mitral)
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Ausculta do FT com apnia inspiratria (manobra de Rivero-Carvalho)
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Ausculta de frcula para pesquisa de sopros ou irradiao de sopros
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Ausculta de cartidas para pesquisa de sopros ou irradiao de sopros
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Posio sentado em proclive: acentua os sons de focos da base
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Posio ventral: para ausculta de atrito pericrdico
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ESTENOSE MITRAL
CONCEITO
ALTERAO DO APARELHO VALVAR MITRAL ASSOCIADA COM GRADIENTE DE PRESSO TRANSMITRAL E AUMENTO DA PRESSO NO TRIO ESQUERDO
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ESTENOSE ESTENOSE MITRAL DE ETIOLOGIA REUMTICADE ETIOLOGIA REUMTICA
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ESTENOSE MITRALMITRALPVEPVE
PAEPAE
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INSUFICINCIA MITRAL
CONCEITO
FLUXO ANORMAL DE SANGUE DO VE PARA O AE, DURANTE A SSTOLE, ASSOCIADO COM SOBRECARGA DE VOLUME VENTRICULAR E HIPERTROFIA ECNTRICA.
CLASSIFICAO QUANTO EVOLUO CLNICA
AGUDA OU CRNICA
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INSUFICINCIA MITRALMITRAL
PVEPVE
PAEPAE
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ROBERTS, 1973
IM AGUDA
IM CRNICA
INSUFICINCIA MITRALPADRO HEMODINMICO
AE e PCP normal
AE normal e PCP
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SOBRECARGA CRNICA DE VOLUME
Weber KT et al, 1991
INSUFICINCIA MITRAL
Condio tpica para dar origem B3
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ESTENOSE ARTICA
CONCEITOOBSTRUO EJEO VENTRICULAR LOCALIZADA, MAIS COMUMENTE, NA VALVA ARTICA.
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ESTENOSE ARTICA CONGNITAESTENOSE ARTICA CONGNITA
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ESTENOSE ARTICA CONGNITAESTENOSE ARTICA CONGNITA
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ESTENOSE ARTICA
PAOPAO
PVEPVE
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HIPERTROFIA CONCNTRICA
Weber KT et al, 1991
ESPESSURA DA ESPESSURA DA PAREDE/RAIO DA PAREDE/RAIO DA
CAVIDADECAVIDADE
ESTRESSE ESTRESSE PARIETAL PARIETAL NORMALNORMAL
Condio tpica para dar origem B4
ESTENOSE ARTICA
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INSUFICINCIA ARTICAINSUFICINCIA ARTICA
CONCEITOCONCEITO
REFLUXO DIASTLICO DE SANGUE REFLUXO DIASTLICO DE SANGUE DA AORTA PARA O VE, IMPONDO DA AORTA PARA O VE, IMPONDO SOBRECARGA DE VOLUME PARA A SOBRECARGA DE VOLUME PARA A CMARA VENTRICULARCMARA VENTRICULAR
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INSUFICINCIA ARTICAINSUFICINCIA ARTICA
CLASSIFICAO QUANTO FORMA CLASSIFICAO QUANTO FORMA DE APRESENTAODE APRESENTAO
AGUDA: EI, AGUDA: EI, DissecoDisseco AO, traumaAO, traumaCRNICA: FR, AO CRNICA: FR, AO bicspidebicspide, , dilataodilatao AOAO
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INSUFICINCIA ARTICA AGUDAINSUFICINCIA ARTICA AGUDA
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INSUFICINCIA ARTICA
PVE
PAO
INSUFICINCIA ARTICAINSUFICINCIA ARTICA
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CORAO NORMAL
Ausncia de sopros
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COMUNICAO INTER-ATRIAL (CIA)
SS suave em Foco Pulmonar ateno!!!
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COMUNICAO INTERVENTRICULAR (CIV)
SS rude em mesocrdio ateno!!! (frmito)
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PERSITNCIA DO CANAL ARTERIAL (PCA)
SS suave e contnuo em FP ateno!!!
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Em cada uma das situaes apresentadas:
Como est o ictus?Como est a palpao das bulhas? (Explicar a B1 em FM e FT
e explicar a B2 em FP e FA).
Existe impulso em mesocrdio?Existem frmitos? Onde? Qual a irradiao?Como est a fonese das bulhas? (Explicar a B1 em FM e FT e a
B2 em FP e FA)
Existe sopro? Em qual fase do ciclo cardaco? Qual a irradiao?
Quais as manobras para acentuar os sons de Fm, FT, FP e FA?