DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

Aproximadamente un 1-2% de la población adulta de los países desarrollados tiene IC.

la prevalencia aumenta hasta más del 10% entre las personas de 70 o más años

Al menos la mitad de los pacientes con IC tienen una FE baja (IC-FER)

La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la causa de aproximadamente dos tercios de los casos de IC sistólica

En Colombia, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte.

En 2012, según datos del Ministerio de salud y protección social, la prevalencia de la enfermedad en la población general era de un 2,3%, es decir, casi 1´100.000 colombianos sufren la condición; de estos un 59,7% son hombres y un 40,3% mujeres.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION

Según la Fracción de eyección

IC-FEC

IC-FER

Según su curso

De novo

Aguda

Subaguda

Crónica

CLASIFICACION

DIAGNOSTICOFALLA CARDIACA

Historia clínica Antecedentes de IAM Signos y síntomas correspondiente

Pruebas diagnosticas generales para pacientes con sospecha de IC Exploraciones iniciales:

Ecocardiograma Electrocardiograma Pruebas de laboratorio

Ecocardiograma

Anomalías cardiacas ( volumen, geometría, masa) y función (VI, movimientos de la pared, función valvular, VD, presión de la arteria pulmonar, pericardio).

Ecocardiograma Transesofágico: Obesidad, enfermedad pulmonar crónica o asistencia respiratoria. útil: Enfermedad valvular compleja.

Ecocardiografía de esfuerzo: Id isquemia, miocardio no contráctil viable, sospecha de estenosis

aortica grave, FE deprimida.

Electrocardiograma

Ritmo cardiaco y la conducción eléctrica, es decir, si hay enfermedad sinoauricular, bloqueo auriculoventricular o conducción intraventricular anómala.

Otras

Resonancia magnética cardiaca: Isquemia y viabilidad Trastornos inflamatorios e infiltrativos Sospecha de miocardiopatía Arritmias Tumores cardiacos Enfermedades pericárdicas

Tomografía por emisión monofotónica: Evalúa isquemia Información sobre pronostico y diagnostico Función y volumen ventricular

Angiografía: Angina de pecho o paciente con parada cardiaca. Paciente con evidencia de isquemia miocárdica reversible.

Cateterismo y biopsia endomiocárdica: Sospecha de miocardiopatía constrictiva o restrictiva. Enfermedades infiltrantes ( amiloidosis)

Prueba de esfuerzo: Evaluación subjetiva de la capacidad para el ejercicio físico y los

síntomas de esfuerzo. Ayuda a diferenciar las causas de disnea entre respiratoria y cardiaca

Radiografía de tórax: Identificar una explicación alternativa para los síntomas y signos del

paciente. Puede revelar congestión venosa pulmonar o edema en paciente con

IC.

Pruebas de laboratorio

Péptido natriurético Sodio, potasio, creatinina, TFG Hematológicas Pruebas de función tiroidea Glucosa Enzimas hepáticas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE

EYECCIÓN BAJA (INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA)

Los objetivos del tratamiento en pacientes con IC establecida son aliviar los síntomas y signos, evitar el ingreso en el hospital y mejorar la supervivencia

DOSIS

IVABRADINA: es un fármaco que inhibe el canal I en el nodo sinusal. Ralentiza la frecuencia cardiaca en pacientes en ritmo sinusal (no ralentiza la frecuencia ventricular en la FA

DIGOXINA: En pacientes con IC sintomática y FA, se puede utilizar digoxina para reducir una frecuencia ventricular rápida. Se puede utilizar también en pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática y FEVI ≤ 40%.

COMBINACIÓN DE HIDRALAZINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN «CONSERVADA» (INSUFICIENCIA

CARDIACA DIASTÓLICA)

Los DIURÉTICOS se utilizan para controlar la retención de sodio y agua y aliviar la disnea y el edema como en la IC-FER

BCC limitador de la frecuencia cardiaca (VERAPAMILO) puede mejorar la capacidad para hacer ejercicio físico y los síntomas en este tipo de pacientes

Los BCC limitadores de la frecuencia pueden ser útiles también en el control ventricular de la frecuencia en pacientes con FA y en el tratamiento de la hipertensión y la isquemia miocárdica.

Los BB también pueden utilizarse para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con IC-FEP y FA.

FIBRILACION AURICULAR – INSUFICIENCIA CARDIACA

Identificar causas corregibles

Identificar posibles factores desencadenantes

Evaluar la profilaxis de tromboembolias

FIBRILACION AURICULAR – INSUFICIENCIA CARDIACA: Control de la frecuencia

FIBRILACION AURICULAR – INSUFICIENCIA CARDIACA: Control del ritmo cardiaco

FIBRILACION AURICULAR – INSUFICIENCIA CARDIACA: Tromboprofilaxis

ARRITMIAS VENTRICULARES• Las arritmias ventriculares son frecuentes en los pacientes con IC,

especialmente aquellos con ventrículo izquierdo dilatado y DE baja

BRADICARDIA SINTOMATICA Y BLOQUEO AURICULO

VENTRICULARLas indicaciones para marcapasos para pacientes con IC son similares que en otros pacientes, aunque se debe tener en cuenta: • Indicación para DAI, TRC-M o TRC-D. • Considerar la TRC en lugar de marcapasos convencional• Se prefiere un marcapasos fisiológico para mantener una respuesta cronotropica

adecuada y la coordinación AV

INSUFICIENCIA CARDIACA Y COMORBILIDADES

Insuficiencia cardiaca

-Anemia-Angina

-Caquexia-Cancer

- EPOC-Depresion

-Sx cardiorrenal-Sx coronario

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

FACTORES PRECIPITANTE

S

OBJETIVOS INMEDIATOS

MEJORAR LOS SINTOMAS ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE AL PACIENTE

1. .El paciente tiene IC o hay una causa alternativa para sus síntomas y signos

2. Si el paciente tiene IC, .hay un factor precipitante y requiere tratamiento inmediato o corrección (p. ej., una arritmia o síndrome coronario agudo)?

3. .La enfermedad del paciente conlleva riesgo vital inminente por hipoxemia o hipotensión que resultan en infraperfusion de los órganos vitales (corazón, riñones y cerebro)?

EVALUACION INICIAL Y CONTROL DEL PACIENTE

TRATAMIENTODE LA

INSUFICIENCIACARDIACA

AGUDA

Se recomienda profilaxis de la tromboembolia (p. ej., con HBPM) en pacientes aun no anticoagulados y sin contraindicación de anticoagulantes, para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar IA

Se debe considerar la ventilación no invasiva (p. ej., CPAP) en pacientes disneicos con edema pulmonar y frecuencia respiratoria > 20 rpm para mejorar la disnea y reducir la hipercapnia y la acidosis. IIA

Para restaurar el ritmo sinusal y mejorar la clínica del paciente, se recomienda la cardioversión eléctrica si se piensa que una arritmia ventricular o auricular contribuye al deterioro hemodinámico IC

POBLACIONES ESPECIALES

PACIENTES CON SINDROME CORONARIO CONCOMITANTE1. Intervencionismo Coronario Percutáneo (ICP) o Cirugía de Revascularización Coronaria

(CABG) IA2. Alternativa: Terapia Trombolitica Intravenosa IA3. ICP precoz (o CABG en pacientes seleccionados) IA4. Eplerenona, IECA o ARA II, BB PACIENTES CON FA Y FRECUENCIA VENTRICULAR RAPIDA1. Anticoagulación 2. Cardioversión eléctrica 3. Cardioversión eléctrica o amiodarona4. Glucósido cardiaco PACIENTES CON BRADICARDIA GRAVE O BLOQUEO CARDIACO1. Marcapasos

PREPARACION PARA EL ALTA