insufcienta cardiaca
-
Upload
asketeriono -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
Transcript of insufcienta cardiaca
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
1/56
INSUFICIENA CARDIACINSUFICIENA CARDIAC
Dr. Victoria HurducDr. Victoria Hurduc
CLINICA DE PEDIATRIECLINICA DE PEDIATRIEI NEUROLOGIE PEDIATRICI NEUROLOGIE PEDIATRIC DR. VICTOR GOMOIUDR. VICTOR GOMOIU
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
2/56
DefiniieDefiniie
Sindrom caracterizat prin incapacitatea cordului de aasigura un debit sanguin adecvat nevoilor metabolice ale organismului n condiiile unei ntoarceri venoase normale / crescute (sczut noc)
Termenul final de evoluie posibil, al oricreicardiopatii
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
3/56
Abordarea IC pediatrice variaz n funcie de:
Vrsta pacientului ( fiziologia i maturaia cardiovascular)
Etiologia dominant
Maladii cardiace congenitale(MCC)
Miocardopatii
PrimitivePrimitive
SecundareSecundare
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
4/56
EtiologieEtiologie
I. IC neonatal (precoce i > 1 spt)
A. Cauze cardiace1. MCC aprox 80% cazuriMalformaii obstructive(CoA de tip preductal;
hipoplazia cordului stng; Stenoza AP/Atrezia AP cusept intact )MCC cu shunt S Dcrescut (DSV nerestrictiv; PCAlarg )MCC cu shunt D S ntoarcerea venoas pulmonar anormal, total transpoziia complet de vase mariMCC complexe
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
5/56
EtiologieEtiologie
2. Tulburri de ritm i de conducere TPSV i TPV; Flutter atrial paroxistic;
Bloc A-V congenital
3. Cardiomiopatii primitive i secundare Miocardite acute virale (Parvovirus B19); Fibroelastoza endomiocardic; Glicogenoza tip II ( Pompe)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
6/56
1. Suprancrcare volumetric Anemiile severe: incompatibilitatea Rh/transfuzia feto-fetal/maternPoliglobuliile neonataleFistulele arteriovenoase sistemice
1. Rezistena sistolic crescutSdr. persistenei circulaiei fetaleHemoragie/atelectazie pulmonar severRezistena crescut la ejecie a VS (HTA) din:
Co A de tip infantil Hiperplazia congenital suprarenal Anomaliile renovasculare
B.. IC neonatal de cauz extracardiacIC neonatal de cauz extracardiac
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
7/56
B.B. IC neonatal de cauzIC neonatal de cauz extracardiacextracardiac
3. Hipocontractilitatea miocardic de origineextracardiac
Hipoglicemiile neonataleHipocalcemiile neonataleSindromul postasfixicTireotoxicoza congenital
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
8/56
II.II. IC la sugariIC la sugari i copiii mici
1.1. MCC cu shunt SMCC cu shunt S D cu hiperdebit arterial pulmonar D cu hiperdebit arterial pulmonar PCA larg;Canal atrioventricular comun (CAV);DSV nerestrictiv;Trunchi atrioventricular comun (TAC)
1.1. MCC cu shunt DMCC cu shunt D S (cianogene)S (cianogene)transpoziia vase mari (TVM )Hipoplazia cordului stngAtrezia tricuspidian ntoarcerea venoas pulmonar anormal, total
1.1. MCC obstructiveMCC obstructiveCoA de tip adultSM congenitalInsuficiena aortic (IA)Stenoza/Atrezia Ao
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
9/56
II.II. IC la sugariIC la sugari i copiii mici
4. HTA (sindrom hemolitic uremic - SHU,feocromocitom)
5. TPSV + alte tulburri de ritm i de conducere
6. Boala Kawasaki
7. Anemiile cronice severe (b. Cooley)
8. Cardiomiopatiile metabolice
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
10/56
II.II. IC la sugariIC la sugari i copiii mici
9. Malformaiile arterio-venoase (hemangioame)
10.Anomaliile de implantare ale arterei coronare
stngi11.Endocarditele, miocarditele
12.Bolile respiratorii
13.Acidoza, infeciile severe, hipoglicemia
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
11/56
III.III. IC la copilul mare iIC la copilul mare iadolescentadolescent
1. Miocardita reumatismal (>3 ani)
2. Miocarditele virale (v. coxsackie B)3. MCC care beneficiaz incomplet/deloc de corecie
chirurgical
4. Pericarditele/endocarditele
5. HTA din bolile renale acute/cronice, feocromocitom
6. Cordul pulmonar cronic din fibroza chistic (FKP)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
12/56
III.III. IC la copilul mare iIC la copilul mare iadolescentadolescent
7. Cardiomiopatiile dilatative, hipertrofice
8. Tulburrile de ritm i de conducere
9. Anemiile severe
10. Tireotoxicoza
11. Hemosideroza hemocromatoza12. Radioterapia / toxicitatea medicamentoas, etc
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
13/56
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
14/56
Mecanisme etiopatogeniceMecanisme etiopatogenice
2. Tulburarea contractilitii miocardului = insuficiena miocardic =IC energodinamic HEGGLIN
Miocardite (infecioase, inflamatorii, imune)Cardiomiopatia dilatativ idiopatic
Tulburrile de producere/utilizare a energiei biologice la nivelulmiocardului (hipoxie, acidoz, perturbarea miscrilor Ca2+ n fibramiocardic)Fibroelastoza endomiocardica
3. Umplerea diastolic insuficient a cordului = insuficiena
hipodiastolicTPSV, pericardita constrictivCardiomiopatia restrictiv sau hipertroficStenozele valvelor auriculo-ventriculare (SM, ST)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
15/56
Mecanisme etiopatogeniceMecanisme etiopatogenice
4. Excluderea unui segment din masa miocardic activ (adult >copii)
Infarctul miocardic sau bolile coronariene (boala Kawasaki;implantarea anormal coronarelor; hipercalcemiile idiopatice;hiperlipoproteinemiile familiale I i II)Tumorile miocardice (rabdomiosarcoame)
5. Necesitile metabolice crecute =insuficien cardiac
cu debit crescutAnemiile severe, tireotoxicozaFistule arterio-venoase mari (scderea rezistenei vasculare periferice,diminuarea postsarcinei=> contractilitatea)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
16/56
Indiferent de mecanismele implicate n scdereadebitului cardiac n raport cu necesitile periferice
MECANISME COMPESATORII(IC COMPENSAT )
I.I. Hiperreactivitatea simpatoadrenergicHiperreactivitatea simpatoadrenergicII.II. CardiomegaliaCardiomegalia
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
17/56
I.I. Hiperreactivitatea simpatoadrenergic mediat deHiperreactivitatea simpatoadrenergic mediat decatecolamine cu efect:catecolamine cu efect:
1. Inotrop i cronotrop pozitiv
tahicardie creterea debitului/minut eficien pn la:
- 180 b/min ( sugar + copil mic)- 150 b/min ( copil mare + adult
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
18/56
2. Efect hemodinamic periferic prin:a) Vasoconstricie arteriolar periferic (centralizarea circulaiei) =
redistribuia fluxului sangvin circulant din teritoriile:
Musculo-scheleticCutanatMezentericRenal (oligurie + retenie hidro-salin
+ densitii urinare)
b) Vasoconstricia venulelor din sistemul venos de capacitana:creterea ntoarcerii venoase ( presarcinii)
Organevitale
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
19/56
II. Cardiomegalieprin:
1. Hipertrofia miocardic= rezerva funcional sistolic sau depostsarcin =hipertrofie miocardic concentric(cretereagrosimei parietale )
Consecutiv: Suprasolicitrii cronice de presiune= obstacolul la ejeciaventricular (SAo, CoAo, HTA)
tensiunii parietale postsarcinii cordului
Hiperplazia celulelor miocardice + esutului de susinere
Depirea posibilitii de compensare presiunii telediastolice ventriculare DC IC
manifest
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
20/56
Spre deosebire de miocardul normal,miocardul hiperplazic beneficiaz ntr-omsur redus de rezerva funcionaldiastolic (dilataia ventricular ) conformlegii Frank- Starling de compensare
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
21/56
2. Dilataia ventricular= rezerv funcional diastolic = hipertrofieexcentric (cavitate crescuta cu pereti normali)= dilataie tonogen consecutiva suprasolicitriivolemice prelungite= creterea
presarcinii
MCC cu shunt S D, insuficiene valvulare, suprancrcare c-v
Creterea volumului telediastolic = cel mai precoce i sigur indiciuhemodinamic al Insuficienei ventriculare (IV)
Activarea mecanismului Frank- Starling
contractilitii miocardice alungirea fibrei miocardice (creterea debit /b=> creterea DC)
Depirea acestui mecanism compensator =>IC manifest
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
22/56
Alterarea funciei de pomp a miocardului ( indiferent de mecanismuletiopatogenetic)
Depirea principalelor mecanisme compensatorii
2 consecine fundamentale din care derivmanifestrile clinice;
I. Scderea debitului sistolicTelediastolic
II. Creterea volumului de sngeTelesistolic
Creterea presiunii n cavitile inimii
Creterea retrograd a presiunii venoase
n teritoriul pulmonar (IVS)
n teritoriul sistemic (IVD)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
23/56
I. Scderea debitului sistolic manifestri clinice
1) Cardiovasculare2) Sistemice
1) Manifestri cardiovasculare:
cardiomegalie +/_ ritm de galop protodiastolic ( Zg III ) =dilataie ventricular presistolic ( Zg IV ) =dilataie atrial regurgitaie mitral/tricuspidian =dilataie ventricular
important
Tahicardie : AV>160 bt/min ( sugar) AV>100 bt/min (copil mare)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
24/56
Puls periferic slab perceptibil +/- : Puls paradoxal ( intensitate n inspir) Puls alternant ( btaie normal slab)
Hipotensiune arterial ( pn la oc cardiogen)Paloare (vasoconstricie arteriolar periferica cu centralizareacirculaiei)
Extremiti reci, cianotice / marmorate
Cianoz ( extracie tisular a O2 , desaturarea sngelui arterial)
Transpiraii excesive
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
25/56
2) Manifestri sistemice ( debitului sistolic ):Astenie, slbiciune ( la eforturi din ce n ce maimici)
Perturbarea creterii staturoponderale
fluxului sangvin cerebral ( sincope, confuzie,tulburri de concentrare/memorie)
Manifestri renale ( oligurie, proteinurie )
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
26/56
II. Creterea retrograd a presiunii venoase
1) n teritoriul pulmonar = Insuficien ventricularstng presiune venoas crescut n venele pulmonare capilare
artera pulmonar
Modaliti de producere:Cardiopatii obstructive ( S Ao, Co Ao, A Ao, HTA )
Suprancrcare diastolic ( IM, I Ao )
Boli endomiocardice primare/secundare (miocardite,
cardiomiopatii)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
27/56
IVS - tablou clinicIVS - tablou clinic
Tahipnee (>50-100 resp/min) alcaloz respiratorie
permeabilitatea membranelor alveolo-capilare este mai mare la nn la sugar dect la copilul mare i adult (edem interstiial
pulmonar =insuficien respiratorie) Wheezing (edem alveolar)
Dispnee de efort, progresiv + tiraj/ bti ale aripioarelor nazale (sugar)
Dispnee paroxistic nocturn
Dispnee de decubit cu ortopnee (clinostatismul crete ntoarcerea venoas
=> HTP)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
28/56
IVS - tablou clinicIVS - tablou clinicTuse nocturn / efort (congestia bronic)
EPA:Inaugural (IVS brusc instalat)n cursul decompensrilor
Cianoz (scderea complianei pulmonare)
Raluri de staz / EPA
Hemoptizii
Voce bitonal, rguit compresia nv laringeu recurent ( a. pulmonarstng, AS)
Accentuarea desenului vascular pulmonar i interstiial pulmonar
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
29/56
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
30/56
3) Insuficiena cardiac global - biventricular
Modalitate de producere:1. IVS de orice etiologie:
Suprancarcrea circulaiei pulmonare creterea rezistenei la ejecie pentru VDcreterea ntoarcerii venoase
2. Miocardopatiile primare i secundare= VD poate suporta mai uor
suprasolicitrile hemodinamice dect VS, dar cedeaz naintea acestuia n bolile careafecteaz global miocardul:
Micarditele virale/bacteriene;Cardita reumatismal;Fibroelestoza endomiocardic;
Hemocromatoza miocardic secundar;Uremie, insuficiena hapatic, b Beri-Beri
3. Tahicardiile paroxistice4. Insuficiena cardiac cu debit crescut( anemii severe, tireotoxicoza,
fistule arterio-venoase periferice)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
31/56
Tabloul clinic de IVS la care se adaug IVD( HM de staz, edeme, diminuarea dispneei prin IVD)
Tabloul clinic de insuficien biventricular demblee
Oboseal la eforturi foarte mici;Dispnee continu;
Cianoz;
Edeme declive / anasarc;
HM dureroas + reflux hepatojugular;
Tahicardie + aritmie + ritm de galop + sufluri funcionale;
Puls alternant;
Hipotensiune arterial;
Crete G nejustificat;
Tulburri digestive, Insuficien hepatic;
Oligurie, nicturie, alterarea testelor funcionale renale
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
32/56
Copiii mari adulilor Astenie Tuse, dispnee progresivde efort cu ortopnee Edeme periferice, HM Tulburri digestive
La sugari predomin manifestrilrespiratorii:
Tahipnee, detresrespiratorie
Transpiraii profuze Tahicardie Falimentul creterii
n general, manifestrile clinice cardinale aleIC pediatrice sunt reprezentate de:
CARDIOMEGALIETAHIPNEEHEPATOMEGALIE
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
33/56
Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic
1.1. Radiografia toracocardiopulmonar:Radiografia toracocardiopulmonar:a) Cardiomegalia = indispensabil
ICT = diametrul transvers al inimii/diametrul transvers al toraceluitangent la diafragmul n inspir ICT>0,60 = nn + sugarii 0,55 = sugari + copiii mici < 2 aniICT>0,50 = copiii >2 ani
Cardiomegalie:Ax longitudinal IVS( vrf ascutit, cobort, pulsaiireduse, dilataia VS n oAS)Ax transversal IVD( vrf rotunjit, ascensionat n afaraliniei medioclaviculare )
Global
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
34/56
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
35/56
2.2. Electrocardiograma (ECG)Electrocardiograma (ECG)
Aritmii
Complexe QRS hipovoltate (miocardite)
Suprasolicitare/ hipertrofie VS/VD/biventricular
Ischemie coronarian
Supradozaj digitalic/eficien digitalic
Fr semne specifice insuficienei cardiace
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
36/56
2.2. Electrocardiograma (ECG)Electrocardiograma (ECG)
IVS: rS n V1-V2 Indice Sokoloff-Lion
>40mm 45mm(0-7ani) (>7ani)
Rs n V5-V6 S n V1 i R n V6
Axa electric la stngaTulburri secundare de repolarizare
IVD: P amplu, ascuit n D1 si D2 ( P pulmonar)devierea axului spre dreaptaRs n V1-V2
Indice Sokoloff-Lion>25mm
rS n V5-V6 R n V1 +S n V6
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
37/56
3.3. PVC > 15 cm H2OPVC > 15 cm H2O
4.4. EcocardiografiaEcocardiografiadiagnosticul etiologicfracia de ejecie
3.3. Cateterism cardiacCateterism cardiac presiunile din cavitilcardiace / circulaia pulmonar
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
38/56
Alte investigaiiAlte investigaii
Pulsoximetrie (Sa O2);Hemograma;Calcemia;Glicemia;Explorarea funcional renal/hepatic;
Ionograma (hiponatremie/hiperkalemie);Echilibrul acidobazic
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
39/56
Forme cliniceForme clinice
Criterii multiple de clasificare, utile n stadiile incipiente
Progresia IC estomparea diferenelor
1.1. Umplerea ventricularUmplerea ventricularIC congestivIC hipodiastolic
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
40/56
Forme cliniceForme clinice
2.2. Debitul cardiac (N= 2,2-3,5l/min/mDebitul cardiac (N= 2,2-3,5l/min/m))IC cu debit sczut (afectare miocardic primar)
HTA, cardiomiopatie dilatativ; Valvulopatii, b. pericardice
IC cu debit crescut Scderea rezistenei vasculare sistemice
- Fistule a-v sistemice, anemii;
- Tireotoxicoza, b. Beri-Beri Umplere ventricular crescut- Retenie hidrosalin- Transfuzii semnificative
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
41/56
Forme cliniceForme clinice
3.3. IC de tip sistolic/diastolicIC de tip sistolic/diastolicSistolic = incapacitatea de contracie + ejecie => DC(astenie, scderea toleranei la efort)
Diastolic= incapacitatea de relaxare i umplere normal acordului
4.4. Evolutie acut / cronicEvolutie acut / cronic
5.5. Starea clinic: compensat / decompensatStarea clinic: compensat / decompensat
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
42/56
Forme cliniceForme clinice
6.6. Stadializarea funcionalStadializarea funcional ( New York HeartAssociation)NYHA I = asimptomaticn cursul activitii obinuiteNYHA II = simptomatic eforturimari / moderate
NYHA III = simptomatic eforturimici
7.7. Cavitatea preponderent afectat: stng,Cavitatea preponderent afectat: stng,
dreapt, globaldreapt, global
8.8. Insuficiena cardiac retrograd / anterogradInsuficiena cardiac retrograd / anterograd
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
43/56
Tratamentul ICTratamentul IC
Evaluare etiologic corecia chirurgical Tratamentul factorilor precipitani:
Infeciile intercurente, RAA;Anemiile;Dezechilibrele hidro-electrlitice;Tulburrile de ritm;Interaciunile medicamentoase;Toxicitatea medicamentoas;Non-compliana;
HTA, hipocalcemia
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
44/56
Obiectivele tratamentuluiObiectivele tratamentului
1. Ameliorarea eficienei miocardice - tratament tonicardiac i inotrop pozitiv
2. Eliminarea excesului H2O i electrolii - regim dietetic i diuretice
3. Scderea nevoilor periferice - repaus i sedare
4. Ameliorarea oxigenrii tisulare - oxigenoterapie
5. Reducerea postsarcinii - vasodilatatoare
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
45/56
Msurile generaleMsurile generale
1.1. Repausul la patRepausul la pat (scderea nevoilor energetice)Poziie semisezandAnxietate
Morfin: 0,1 mg/Kgc sc/iv Fenobarbital: 1-3mg/Kgc im/po Diazepam: 0,3-1mg/Kgc im
2.2. DietaDietaHiposodat - diminuarea reteniei hidrosalineCantiti mici la intervale regulateGavaj / gastrostom
aportului caloric
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
46/56
Msurile generaleMsurile generale
3.3. OxigenoterapiaOxigenoterapia = ameliorarea paO2
Indicaii:- orice ICC decompensat
- Cianoza (desaturare periferic) =obligatorie- Dispnee + tahipnee
Concentraie 40%, umidifiat
4.4. AntibioterapiaAntibioterapia(bronhopneumonii, mio/endo/pericardite)
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
47/56
Terapia tonicardiacTerapia tonicardiac
Esenial n ICCAmeliorarea eficienei miocardiceDigoxina = de elecie la copil
Efecte:Inotrop pozitive = creterea fortei de contractie (cuplareaexcitaie-contracie)
Conotrop negative = creterea tonusului vagal la nivelulnodulului sinoatrial si atrio ventricular scderea AV
Dromotop negativ = ntrzie conducerea excitaiei
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
48/56
Terapia tonicardiacTerapia tonicardiac
Absorie digestiv bunEfecte: iniiale >15min (iv), >30min (po) maxime >1-4 ore (iv), >2-6 ore (po)
Eliminare renal (atenie la insuficiena renal)
Traverseaz placentaFormele de prezentare:Formele de prezentare: f = 2ml=0,5mg=50g Cpr = 0,25mg=250g Sol = fl=10ml=10pic=50g
Dozele pediatrice:Dozele pediatrice: Nn = 0,03-0,05 mg/Kg/zi Sugar = 0,05-0,07/Kg/zi - - ( 3 prize x prima zi) Copil = 0,03-0,05 mg/Kg/zi
d
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
49/56
Terapia tonicardiacTerapia tonicardiac
Monitorizare:ClinicECGDigoxinemie:
Sugar = 2-4ng/ml Copiii mari = 1-2ng/ml
Semne ECG de eficien:Scurtarea intervalului Q TRarirea ritmului sinusalTurtirea/inversarea undei T
Toxicitatea digitalic (x10 ori doza uzual)Prelungirea PR, deprimarea marcat STExtrasistole: ventriculare, bigeminism, TPFlutter/fibrilaie ventriculara
Clinic: tulburri digestive, bradicardie + aritmii diverse
d
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
50/56
Terapia tonicardiacTerapia tonicardiac
Digitalizare cronic:10-15g/Kg/zi 2 ani
Tratamentul intoxicaiei:Spltura gastric, dializ peritoneal
PEV = glucoz 5% + KCl = 3 mEq /Kg/ziTratamentul aritmiilor majore Fenitoin 5-10mg/Kg/zi Xilin Pace-maker
Ac antidigoxin
Efecte:Nu reduce mortalitatea, dar Reduce numrul spitalizrilor Eficient la pacienii cu funcie sistolic normalSe recomand evitarea sa n miocardite , tetralogia Fallot
li i l
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
51/56
DiureticeleDiureticele
volumul circulant, circulaia pulmonar, PVCedemeFurosemid:
De elecie: 1-2 mg/Kg/doz, iv/im 1-4mg/Kgc/zi x 1-3ori/spt Pierdere de K: suplimentare !
Spironolactona 3mg/Kg/zi, po Economiseste K poate fi asociat cu furosemidul
Clorotiazida 20-40mg/Kg/zi (2-3prize) Aciune slab, elimin K
Dopamina n doze vasodilatatoare renale: 2-3g/Kg/min
d
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
52/56
Agenii care reduc postsarcinaAgenii care reduc postsarcina
ACE ( inhibitorii enzimei de conversie )Indicaii:
1. MCC cu shunt S D2. MCC cu rezisten sistemic crescut3. Cardiomiopatii4. Insuficiena mitral sau Insuficiena aortic
Contraindicaii:
Stenoza mitral Stenoza aortic Leziunile stenotice ale flux VS
d ( )
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
53/56
Agenii care reduc postsarcina (ACE)Agenii care reduc postsarcina (ACE)
CaptoprilulCaptoprilul = 6 mg/Kg/zi (o,3-6 mg/Kg/zi n 2-3 prize)Vasodilataie arterial => scade postsarcinaControlul reteniei hidro-saline (interfer cu sinteza aldosteronului)
Enalaprilul:Enalaprilul:0,1-0,5 mg/Kg/zi
Nitroprusiatul de sodiu:Nitroprusiatul de sodiu: Vasodilatator potent, necesit monitorizare atent PVC, TA
0,5-10 g/Kg/min
Hidralazina:Hidralazina:Tahifilaxie n utilizare cronicVasodilatator predominant arterial
0,5-7,5 mg/Kg/zi po0,05 mg/Kg/zi iv
A i ii d i iA i ii d i i
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
54/56
Agonitii adrenergiciAgonitii adrenergici
Dopamina, Dobutamina, IsoproterenolDopamina:
Agent inotrop pozitiv larg folosit n pediatrieDoze 2-10 g/Kg/min
Efect inotrop pozitiv Efecte vasoconstrictoare periferice reduseDoze > 20 g/Kg/min
Efect vasoconstrictor Rezistena pulmonar
Dobutamina:Inotrop pozitivModerat vasoconstricie periferic2-20 g/Kg/min
Al ijl iAl ijl i
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
55/56
Alte mijloace terapeuticeAlte mijloace terapeutice
blocante:Cardiomiopatia dilatativTetralogia Fallot
HTAPropanolol, Metoprolol, Carvedilol
Prostaglandinele E1:TVM, Co Ao, S AoHipoplazia ventricular stng0,05 g/Kg/min 0,4 g/Kg/min
-
8/14/2019 insufcienta cardiaca
56/56