Memo_RO

CF-PJ-03-RO- Formular valabil ______

CERERE DE FINANARE - PERSOANE JURIDICE

Informaii privind obiectul finantarii:Informaii privind structura finantarii:

Descriere bunuri finantate / proiect: __________Avans: __________

Valoarea totala estimativa a proiectului (in EUR/RON fara TVA): __________Durata contractului (in luni): __________

Numar Bunuri (daca se cunoaste): __________Valoare reziduala: %

CF-PJ-03-RO Formular valabil din 18/05/2015

UniCredit Leasing Corporation IFN S.A.Member of UniCredit Group

Str. Grigore Mora nr. 37, sector1 011886 Bucuresti - Romaniatel. +4021 200 77 77fax +4021 319 81 37www.unicreditleasing.ro

Capital Social: 575.480 RON R.C. J40/3396/2002C.I.F. RO14600820

UniCredit Leasing Corporation I.F.N. S.A.Societate administrata in sistem dualist Strada Ghetarilor nr. 23-25, Sector 1Cod 014141, Bucuresti, RomaniaNr. Ord. Reg. Com./an: J40/3396/2002C.I.F.: RO 14600820; Capital Social subscris si varsat : 40.930.730 RONNr. Inreg. in Registrul de evidenta a operatorilor de date cu caracter personal: 3027Nr. Inreg. in Registrul General al B.N.R.: RG-PJR-41-110176/02.08.2007Nr. Inreg. in Registrul Special al B.N.R.: RS-PJR-41-110031/02.08.2007

NOTA: In cazul in care spatiul nu este suficient va rugam sa includeti informatiile in anexe.

Page 1 of 4

Modalitatea de rambursare a diferentelor de curs valutar la plata Pretului de Achizitie:Modalitatea de plata a ratelor de leasing, primelor de asigurare si RCA

Refacturare Direct Debit UniCredit Tiriac Bank*

Bugetare - inclusa in Pretul de achizitie Alta modalitate de plata * Prima rata de leasing, primul decont de asigurare CASCO si RCA, precum si alte costuri aditionale vor fi achitate prin virament bancar.

Date despre Client[footnoteRef:1] : [1: In cuprinsul prezentei cereri, solicitantul principal este denumit Client]

Denumire companie: __________________________________________________________________

Adresa sediu social: __________________________________________________________________

Adresa de corespondenta: __________________________________________________________________

Web page: __________Tel./Fax: __________

Persoana de contact: __________Tel. Mobil: __________E-mail: __________

Contabil sef & auditor: __________Tel. Mobil: __________E-mail: __________

Directori:__________Administratori: __________

Numele si prenumele directorilor / administratorilor care sunt persoane expuse politic[footnoteRef:2]: __________ [2: Conform definitiei prevazute in legislatia Romaniei si in Directiva europeana privind privind prevenirea utilizrii sistemului financiar n scopul splrii banilor i a finanrii terorismului]

Date despre beneficiarul real: Persoane fizice care detin controlul persoanei juridice beneficiar real[footnoteRef:3] (% participatie directa sau indirecta, %) [3: Beneficarul real este persoana fizica care controleaza Clientul direct sau indirect. Potrivit legislatiei si potrivit politicilor grupului UniCredit, beneficiar real este persoana fizica care detine direct sau indirect cel putin 25% + o actiune din participatiile/drepturile de vot in persoana juridica (Client), dar si persoana fizica care indirect detine mai putin decat cota aratata mai sus, insa se afla la finalul unei ramuri a actionariatului indirect pe care regula 25% + o actiune este respectata in ceea ce priveste toate detinerile directe]

Nume si PrenumeCNPAdresaPersoana expusa politic% Participatie

______________________________ DA NU________________________________________ DA NU________________________________________ DA NU__________

Conturi bancare (cont / sucursala bancara): __________

Sursa fondurilor: Se va completa cu sursa fondurilor pe care le va utiliza Clientul pentru achitarea obligatiilor de plata fata de finantator in cazul in care va incheia un contract de leasing.

venituri din activitatea comerciala vanzari de bunuri mobile/ imobile

alta - Va rugam sa detaliati: __________ dividende

In plus fata de informatiile mentionate anterior, pentru a evalua aceast tranzacie sunt necesare urmtoarele documente:

Cererea de finantare completata si semnata (prezentul document) si Cererea de Asigurare Anexa 1; Pentru aprobarea rapida - ultimul bilant diponibil (semestrial sau anual) inclusiv anexele, balanta de verificare aferente precum i ultima balan inchisa pe anul in curs, in format electronic si/sau fizic, cu dovada depunerii lor la Autoritatea Fiscala / Registrul Comertului, dupa caz; Pentru aprobarea standard - ultimele 3 bilanuri (ultimul bilant semestrial pe anul in curs) inclusiv anexele, balantele de verificare respective precum i ultima balan pe anul in curs in format electronic si/sau fizic, cu dovada depunerii lor la Autoritatea Fiscala / Registrul Comertului, dupa caz; Descrierea Obiectului Leasingului (Proforma / brouri / prospecte / schie /etc); Justificarea investitiei pentru care se solicita finantare; Pentru aprobarea standard prezentare i informaii de afaceri despre Client, dupa cum urmeaza:

Numar angajati, activitati realizate si proportia in cifra de afaceri, precum si informatii despre cota de piata detinuta si principalii concurenti Sedii ale firmei / Proprietati imobiliare Structura si organigrama grupului (daca este cazul) Scurta descriere a planurilor de dezvoltare ale Clientului Obligatii bancare (credite, contracte de leasing financiar sau operational etc.) Descrierea mijloacelor fixe / stocuri Creditori Debitori Situatia datoriilor mai vechi de 60 de zile la Bugetul de Stat Gajuri, active restrictionate Documentele constitutive ale Clientului, respectiv actul constitutiv actualizat la data depunerii Cererii de Finantare; Acordul Clientului privind consultarea Centralei Riscului de Credit Anexa 2; Certificat Unic de Inregistrare, Certificat de Inregistrare Fiscala, B.I. sau C.I. Administrator - copie; 8 bilete la ordin in alb emise de banca clientului Specimenul de Semnatura al persoanei abilitate sa semneze contractul de leasing sau bilete la ordin , datat si stampilat de banca pe care sunt trase biletele la ordin, dar nu mai vechi de 6 luni premergatoare depunerii Cererii de Finantare. In cazul in care contractul de leasing financiar va fi semnat de o alta persoana decat reprezentatii legali ai Clientului, se va prezenta o imputenicire pentru persoana desemnata de reprezentatii legali ai Clientului, care sa contina cel putin urmatoarele elemente: numele prenumele persoanei imputernicite, datele de indentificare ale acesteia, repectiv seria si nr. CI, CNP, imputernicirea de a semna contractul de leasing financiar sau biletele la ordin, specimenul de semnatura al persoanei imputernicite sa semneze contractul de leasing financiar. Imputernicirea, va avea atasata copia BI/CI-ului persoanei imputernicite. In vederea efectuarii analizei solicitarii de finantare, UniCredit Leasing Corporation IFN SA isi rezerva dreptul de a solicita si alte documente/informatii.

Prin semnarea Cererii de Finantare, Clientul/ Garantul declara ca:- Reprezentantii autorizati ai UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. sunt indreptatiti sa verifice veridicitatea informatiilor furnizate de catre Client, inclusiv prin contactarea clientilor, partenerilor si furnizorilor acestuia, mentionati in dosarul de finantare;- Datele de identificare si de contact, adresele si celelalte informatii furnizate pe aceasta cale sunt valabile si vor ramane valabile pana la data incetarii relatiilor contractuale cu UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. sau pana la notificarea trimisa in scris de catre Client, cu privire la modificarea acestor informatii, in conformitate cu intelegerile scrise aflate in vigoare intre parti si, prin prezenta, Clientul/Garantul este de acord ca UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. sa utilizeze aceste informatii in locul celor furnizate de catre Client/Garant la incheierea unor contracte anterioare datei semnarii prezentei Cereri de Finantare. - Sunt de acord ca UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. sa divulge furnizorilor indicati in Cererea de Finantare sau in alte comunicari ale Clientului/Garantului oricare sau toate informatiile puse la dispozitia UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. prin Cererea de Finantare sau prin alte documente ori comunicari auxiliare Cererii de Finantare.- Sunt de acord ca, in vederea evaluarii prezentei cereri de finantare ori a altor cereri de produse financiare adresate oricarei entitati din grupul UniCredit, precum si in vederea monitorizarii comportamentului de plata si/sau contractual al Clientului/Garantului, entitatile din grupul UniCredit sa transfere intre ele toate si oricare informatiile si documentele referitoare la cererile Clientului/Garantului de produse financiare, la contractele incheiate de Client/Garant cu aceste entitati si la operatiunile desfasurate de Client/Garant cu aceste entitati.- Sunt de acord sa fie contactati de catre UniCredit Leasing Corporation IFN S.A., de catre oricare dintre entitatile din grupul UniCredit si de catre colaboratorii acestora la adresele postale si de email, precum si pe numerele de telefon/fax furnizate prin prezenta cerere si prin orice alte documente sau declaratii ale Clientului / Garantului in scopul de a le fi prezentate informatii despre serviciile si produsele financiare ale acestor enitati. De asemenea, Clientul si Garantul sunt de acord ca UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. sa puna la dispozitia entitatilor din grupul UniCredit si colaboratorilor acestora informatii despre Client / Garant si despre operatiunile acesora cu UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. si/sau cu entitatile din grupul UniCredit.- Sunt de acord ca UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. sa divulge unor terti prestatori de servicii informatii si documente referitoare la Client / Garant si la operatiunile acestora cu UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. in scopul legitim al UniCredit Leasing Corporation IFN S.A. de a beneficia de serivicii pentru suportul activitatilor acesteia din urma (servicii de arhivare, colectare debite, facturare, notificare, postale, de curierat, juridice, informatice, orice alte serivcii necesare desfasurarii activitatii UniCredit Leasing Corporation IFN S.A.)

Nota Finantatorului:Stimate Client / GarantDocumentul de fata constituie consimtamantul pe care dumneavoastra il dati UniCredit Leasing Corporation IFN S.A., pentru a va oferi serviciile noastre in conditii de siguranta pentru informatiile pe care ni le puneti la dispozitie si in conformitate cu prevederile legale.Obtinerea acestui document semnat de catre dumneavoastra este o cerinta a legislatiei in vigoare si a standardelor companiei noastre iar scopul acestuia este acela de a ne asigura ca, in vederea procesarii solicitarii dumneavoastra de finantare, sunteti de acord cu prelucrarea datelor dumneavoastra personale. Aceste informatii ne sunt necesare pentru o mai buna intelegere a cererii dumneavoastra si pentru a verifica masura in care oferta noastra comerciala este compatibila cu solicitarea dumneavoastra si cu datele pe care ni le puneti la dispozitie.Va rugam sa gasiti mai jos detaliile consimtamantului pe care il acordati. Politica este documentul care expliciteaza informatiile si notiunile cuprinse in consimtamant.Va multumim pentru intelegere si va rugam sa completati la sfarsitul documentului numele dumneavoastra in clar, data si semnatura.

Consimtamantul dat societatii Unicredit Leasing Corporation IFN S.A., denumita in continuare (Operatorul), inregistrata in registrul de evidenta al operatorilor de date personale prin Notificarea nr. 3027 [parte a grupului (in continuare Grupul) format din: Unicredit Leasing Romania S.A., Unicredit Leasing Fleet Management S.R.L., Ani Leasing IFN S.A., Unicredit Insurance Broker S.R.L, Unicredit Tiriac Bank S.A., UniCredit Consumer Financing IFN S.A., UniCredit Leasing S.p.A. (Italia), UniCredit S.p.A. (Italia), toate entitatile afiliate, precum si toti actionarii directi si indirecti ai Unicredit Leasing Corporation IFN S.A.], in calitate de Finantator.

Subsemnatul/a, in calitate de reprezentant al Clientului/Garantului, am luat cunostinta de explicatiile, instructiunile, precum si de drepturile pe care le am (potrivit articolelor 12 18 din Legea 677 precizate in Politica, care mi-au fost puse la dispozitie impreuna cu alte informatii si instructiuni pe pagina de internet a Operatorului, la numarul de telefon al Operatorului +40 21 200 7777 sau la punctele de lucru ale Operatorului.In aceste conditii, pun la dispozitia Operatorului, de buna voie, datele personale ale subsemnatului/ei precum si ale celorlalti reprezentanti/asociati/actionari ai Clientului si Garantului pentru scopurile si obiectivele mai jos mentionate si, prin aceasta, sunt de acord cu prelucrarea, in conformitate cu Legea 677, a datelor cu caracter personal (a se vedea Politica pentru mai multe detalii privind datele cu caracter personal prelucrate), inclusiv a codului numeric personal, a informatiilor legate de istoricul de credit si de plata, a informatiilor referitoare la inadvertentele constatate in documentele/declaratiile prezentate catre Operator, a informatiilor legate de executarea contractului de leasing care se va incheia in temeiul prezentei cereri, in conditiile precizate in Politica (in continuare Datele Personale), in scopul principal al desfasurarii activitatilor financiare (Scopul Prelucrarii), inclusiv pentru marketing, precum si in scopul realizarii obiectivelor mentionate in continuare. Operatorul are dreptul de a transmite, in acelasi scop, Datele Personale catre terte parti*, cum ar fi: (i) institutii/entitati, publice sau private, romane sau straine, care centralizeaza/monitorizeaza date referitoare la comportamentul de plata (risc/istoric) aferent contractelor de credit/leasing; (ii) orice entitati din Grup si (iii) colaboratorii Operatorului si ai entitatilor din Grup.Obiectivele subsumate Scopului Prelucrarii sunt precizate mai jos:1. evaluarea posibilitatilor Clientului de a obtine produsul solicitat sau un alt produs sau serviciu corespunzator si evaluarea posibilitatilor Clientului de a plati, de a nu da nastere la datorii fata de entitatile din Grup si eventual fata de alti destinatari mentionati in Politica (in scopul evaluarii si aprecierii in mod repetat), in special pentru constituirea si pastrarea de catre Operator si pentru punerea la dispozitia entitatilor din Grup si colaboratorilor Operatorului a unor evidente electronice si/sau fizice cu privire la: (i) istoricul de plata al Clientului fata de Operator, (ii) orice acte sau fapte ale Clientului care au prejudiciat sau ar putea sa prejudicieze interesele Operatorului si (iii) inadvertentele constatate in documentele/declaratiile prezentate Operatoruluide catre Client, obtinute in baza formularelor, declaratiilor si documentelor de orice fel depuse, redactate sau completate, in scopul desfasurarii activitatii Operatorului. Autorizez prin semnarea prezentului document (i) Operatorul sa intre in posesia datelor si informatiilor aferente solicitarilor de finantare, contractelor si operatiunilor (in care subsemnatul si/sau Clientul / Garantul are calitatea de Client, Codebitor, garant sau alta calitate similara) desfasurate cu alte entitati din Grup; precum si (ii) entitatile din Grup sa intre in posesia datelor si informatiilor aferente solicitarilor de finantare, contractelor si operatiunilor (in care subsemnatul si/sau Clientul si/sau Garantul are calitatea de Client, Codebitor garant sau alta calitate similara) desfasurate cu Operatorul;2.(i) crearea bazei de date a Biroului de Credit S.A. , a Centralei Riscului de Credit si a altor asemenea sisteme de evidenta care presupun existenta unor baze de date, organizate n sistem centralizat, referitor la bonitatea, credibilitatea si conduita de plata a Clientului/Garantului, (ii) asigurarea informarii reciproce a utilizatorilor autorizati ai Biroului de Credit S.A., ai Centralei Riscului de Credit, precum si ai altor asemenea sisteme de evidenta - referitor la bonitatea, credibilitatea si conduita de plata a Clientului/Garantului si posibilitatea de a se evalua (chiar si in mod repetat) bonitatea, credibilitatea si conduita de plata a Clientului/Garantului (a se vedea Politica);3.transmiterea Datelor Personale in vederea evaluarii acestora in scopul incheierii unei afaceri sau a unui contract cu o entitate din Grup sau cu alti colaboratori ai Operatorului ori ai entitatilor din Grup;4.utilizarea Datelor Personale in vederea identificarii si a regasirii clare si precise in cadrul sistemelor Operatorului, ale entitatilor din Grup, ale colaboratorilor Operatorului, precum si in cadrul bazelor de date publice sau private (constituite si/sau autorizate conform legii), in vederea comunicarii cu persoane fizice, juridice si cu institutii publice, atunci cand acest lucru este necesar;5. folosirea Datelor Personale si a originalelor / copiilor documentelor mele de identitate pentru stabilirea fara echivoc a identitatii precum si pentru preintampinarea unei activitati frauduloase. Operatorul este autorizat ca aceasta prelucrare sa o incredinteze prin contract unei terte persoane;6.transferul Datelor Personale catre creditorii entitatilor din Grup, brokerii si societatile de asigurari, in vederea incheierii de polite de asigurare, societatilor specializate in colectarea creantelor, precum si celorlalte terte persoane indicate in Politica la categoria destinatari si imputerniciti;7.verificarea pe listele oficiale publicate de guvernul Romaniei si de catre organismele internationale abilitate intocmite in scopul prevenirii si combaterii operatiunilor de spalare a banilor si a terorismului;8.transferul catre alte entitati a drepturilor si obligatiilor aferente contractului/contractelor incheiate cu Operatorul (prin cesiune de creante, urmata sau nu de securitizarea creantelor, prin cesiunea contractului sau prin alte procedee similare);9.integrarea entitatilor din Grup care functioneaza in Romania.

Durata consimtamantuluiIn masura in care contractul nu va fi incheiat cu Operatorul, confirm in mod expres acordul cu privire la prelucrarea Datelor Personale pentru toate cele 9 obiective si pentru Scopul Prelucrarii pe durata a cinci ani de la data semnarii prezentului Consimtamant. In situatia in care va fi incheiat un contract cu Operatorul, confirm in mod expres acordul cu privire la prelucrarea Datelor Personale pe toata durata acestuia si pe o perioada de inca cinci ani de la data finalizarii oricaror obligatii financiare care decurg din contractul incheiat, respectiv de la incetarea contractului.Alte declaratii ale Clientului / Garantului : Sunt de acord ca Operatorul, entitatile din Grup si,colaboratorii Operatorului sa foloseasca oricare dintre adresele de comunicare ale Clientului / Garantului, numere de telefon, fax sau posta electronica, legatura prin intermediul Internetului, eventual alte canale de comunicare ce permit transmiterea de date, texte, mesaje vocale sau in imagini si ca in acest fel sa fie transmise orice informatii referitoare la relatia cu Operatorul, cu entitatile din Grup precum si cu colaboratorii Operatorului inclusiv somatiile, informatiile si extrasul de cont sau alte evidente.In masura in care, la data semnarii Clientul / Garantul este clientul unei alte entitati din cadrul Grupului, prin semnarea prezentului consimtamant, confirm expres, in aceeasi masura si in aceleasi conditii, acordul pentru prelucrarea Datelor Personale si entitatii respective. Declar pe proprie raspundere ca am fost imputernicit in mod expres de catre ceilalti reprezentanti (administratori si actionari/asociati) ai Clientului, si ai Garantului in vederea semnarii acordului de fata pentru a furniza Operatorului datele cu caracter personal ale acestora.Declar ca am fost informat si voi informa la randul meu persoanele care m-au imputernicit sa semnez prezentul acord, prin Politica inclusiv cu privire la semnificatia notiunii de prelucrarea datelor cu caracter personal, precum si cu privire la urmatoarele drepturi recunoscute de lege in favoarea mea: a) dreptul de informare; b) dreptul de acces la date; c) dreptul de interventie asupra datelor; d) dreptul de opozitie. In acest sens, drepturile prevazute de Legea 677 pot fi exercitate conform legii, prin transmiterea unei cereri catre Operator, intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra carora se solicita interventia, motivul si modul de interventie. Am luat cunostinta ca exista posibilitatea de exercitare a dreptului de acces, de interventie si de opozitie, in privinta datelor cu caracter personal prelucrate de Operator, precum si celelalte drepturi mentionate in Politica, prin inaintarea unei cereri scrise catre Operator, in conditiile care mi-au fost descrise in Consimtamantul dat Operatorului si in Politica. Declar pe propria rspundere, cunoscand prevederile art. 292 din Codul Penal privind falsul in declaratii, ca toate datele din prezenta cerere si documentele anexate sau puse la dispozitia UniCredit Leasing Corporation IFN SA in sustinerea cererii de finantare sunt reale si complete.Clientul intelege ca indeplinirea tuturor conditiilor mentionate mai sus nu ii confera acestuia dreptul implicit la acordarea finantarii. Unicredit Leasing Corporation IFN S.A. isi rezerva dreptul de a respinge cererea de finantare fara a prezenta detaliat motivele.In situatia unei rezolutii nefavorabile in urma analizei tranzactiei UniCredit Leasing Corporation IFN SA, la cererea clientului, va restitui copiile documentelor depuse la dosarul de leasing pentru analiza.Copiile documentelelor depunse la dosarul de leasing sunt proprietatea Clientului. In cazul pierderii sau deteriorarii acestora UniCredit Leasing Corporation IFN SA va anunta clientul si isi rezerva dreptul de a solicita acestuia inlocuirea documentelor

In ultimii 5 ani societatea noastra a fost nu a fost subiect al unei proceduri de executare silita / insolventa / concordat preventiv.

Declar ca situatia financiara a societatii noastre permite indeplinirea obligatiilor ce rezulta din contractul de leasing pe care solicit sa il inchei.

Declar pe proprie raspundere societatea pe care o reprezint obtine venituri in LEI / EURO / USD/ alta valuta______________ ori veniturile obtinute sunt idexate la valuta: EURO / USD/ alta valuta______________. Declar ca societatea noastra va pune la dispozitia Finantatorului, la solicitarea acestuia, documente care sa probeze aceasta, suplimentar fata de documentatia mentionata in prezenta cerere de finantare.

Am luat la cunostinta ca prezentele declaratii au o importanta considerabila in solutionarea pozitiva a solicitarii de leasing si declaram ca cifrele si informatiile comunicate sunt conforme cu realitatea.

Locul: __________Data: __________Nume / Prenume: __________Semnatura: .............................................................Functia: __________Stampila: ................................................................UniCredit Leasing Corporation IFN S.A.Member of UniCredit Group

Str. Grigore Mora nr. 37, sector1 011886 Bucuresti - Romaniatel. +4021 200 77 77fax +4021 319 81 37www.unicreditleasing.ro

Capital Social: 575.480 RON R.C. J40/3396/2002C.I.F. RO14600820

UniCredit Leasing Corporation I.F.N. S.A.Societate administrata in sistem dualist Strada Ghetarilor nr. 23-25, Sector 1Cod 014141, Bucuresti, RomaniaNr. Ord. Reg. Com./an: J40/3396/2002C.I.F.: RO 14600820; Capital Social subscris si varsat : 40.930.730 RONNr. Inreg. in Registrul de evidenta a operatorilor de date cu caracter personal: 3027Nr. Inreg. in Registrul General al B.N.R.: RG-PJR-41-110176/02.08.2007Nr. Inreg. in Registrul Special al B.N.R.: RS-PJR-41-110031/02.08.2007

NOTA: In cazul in care spatiul nu este suficient va rugam sa includeti informatiile in anexe.

Page 4 of 4