2. Durerea Precordiala Final
description
Transcript of 2. Durerea Precordiala Final
-
Durerea precordial
-
Durerea precordial
Simptom durere la nivelul toracelui anterior, n aria de proiecie a cordului
Origine:1. somatic localizat, accentuat de micare1. somatic localizat, accentuat de micare2. visceral difuz, slab localizat
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2
-
Durerea precordial Prima ntrebare n urgen care este cauza durerii
precordiale?
Este o cauz cu potenial vital: IMA, disecie de aort, TEP, pneumotorace, pericardit cu tamponad.TEP, pneumotorace, pericardit cu tamponad.
Sunt alte cauze toracice de durere: pneumonie, pleural, esofagian, musculoscheletal.
Sunt cauze abdominale cu durere proiectat n aria precordial: pancreatit, ulcer.
Alte cauze: anxietate, abuz de cocain, siclemie, zona zoster.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 3
-
Durerea precordialmanagement diagnostico-terapeutic
Evaluarea funciilor vitale Administrare de oxigen Obinere acces venos
Investigarea intit a datelor anamnestice: Antecedente personale patologice Factori precipitani: efort, inspir, micarea toracic Factori ce amelioreaz durerea: repausul, poziia,
niroglicerina, AINS, antialgicele uzuale
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 4
-
Factori de risc identificai din anamnez
Sdr. coronarian acut istoric de ischemie
miocardic Vrsta brbai >33 ani
HTA Fumtor Dislipidemii
brbai >33 ani femei >40 ani
Sedentarism Obezitate Postmenopauz Hipertrofie VS Supradoz de cocain
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 5
-
Factori de risc identificai din anamnez
Trombembolism pulmonar
Imobilizare prelungit Intervenii chirurgicale de > 30 zile TVP n antecedente TVP n antecedente Consum de anticoncepionale Fumtor BPOC Obezitate Istoric familial de hipercoagulabilitate
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 6
-
Factori de risc identificai din anamnez
Disecia de aort
HTA Boli congenitale de aort Boli de esut conjunctiv
Pericardit/miocardit
Episoade infecioase n antecedentele recente
Boli autoimune Boli de esut conjunctiv Sarcina Ateroscleroza Fumatul
Boli autoimune Istoric de chirurgie cardiac Uremie Consumator de droguri Antecedente de pericardit
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 7
-
Durerea precordialmanagement diagnostico-terapeutic
Analiza clinic a durerii:
condiii de apariie: repaus, activitate mod de debut: brusc, insidios, progresiv caracter: arsur, neptur, strngere caracter: arsur, neptur, strngere severitate: pe scala de la 1-10 iradiere: mandibul, gt, mn stng, epigastru durata durerii (timpul scurs de la debut) simptome asociate: dispnee, greuri, vrsturi
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 8
-
Durerea precordial
Aspectul general al pacientului la prezentare: Stare general alterat, anxietate, transpiraii
risc vital Pacientul ce indic durerea cu mna cauz Pacientul ce indic durerea cu mna cauz
ischemic Pacientul dispneic cu jugulare turgescente
insuficien ventricular dreapt
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 9
-
Durerea precordial
Elemente de examen obiectiv ce ajut ladiagnosticul diferenial:
diferen de TA ntre membrul superior i inferior mai mare de 20 mmHg disecie de aort?
diferen de TA ntre membrul superior i inferior mai mare de 20 mmHg disecie de aort?
tahicardia mecanism compensator? durere? tahipneea patologie pulmonar? durere? exist febr pericardit? endocardit?
pneumonie?
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 10
-
Durerea precordial
Elemente de examen obiectiv ce ajut la diagnosticul diferenial:
hipotensiunea IMA? disecie Ao? hipotensiunea IMA? disecie Ao? Pneumotorace?
bradicardia sdr. coronarian acut? hipoxemia TEP? pneumotorace? edemul asimetric de membru inferior TEP?
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 11
-
Etiologie Caracter Localizare Iradiere Durat Simptome asoc.
Debut
IMA Visceral Retrosternal Gt, mandibul, umr mn
>15 Greuri, vrsturi,transpiraii, dispnee
variabil
Angin Visceral Retrosternal Gt, >15 Greuri, gradual
Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii precordiale
Angin Visceral Retrosternal Gt, mandibul, umr mn
>15 Greuri, vrsturi,transpiraii, dispnee
gradual
Disecie Ao Sever, sfietor
Retrosternal Interscapulo-vertebral
Const. Greuri, transpiraii, dispnee
brusc
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 12
-
Modele clasice sugestive pentru etiologia durerii precordiale
Etiologie Caracter Localizare Iradiere Durat Simptome asoc. Debut
TEP Pleuritic Const. Dispnee, team brusc
Pneumotorace
Pleuritic gt, spate Const. Dispnee brusc
Pericardit Ascuit Retrosternal Gt, mandibul,
Const. Dispnee, disfagie variabilmandibul, umr mn
Esofagit Arsur Retrosternal Interscapular Min.-ore disfagie variabil
Spasm esofagian
Visceral Retrosternal Interscapular Min.-ore disfagie variabil
Musculoscheletal
Ascuit, superfi-cial
localizat Variabil Dispnee Variabil
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 13
-
Durerea precordial
Abordare paraclinic:1. ECG: modificri segment ST, bloc de ramur2. Rx. pulmonar colecii pleurale, lrgire
mediastin, atelectaziemediastin, atelectazie3. Enzime miocardice utilitate: TnI, TnT,
mioglobin, CK MB4. Alte examinri: CT, ecocardiografie
transesofagian
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 14
-
Durerea precordial - Situaii speciale
Pacientul geriatric
simptomatologie atipic frecvent apare asociat cu: frecvent apare asociat cu:
dispneea progresiv durerea epigastric sincopa anamnez dificil
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 15
-
Durerea precordial - Situaii speciale
Pacientul diabetic
alterarea percepiei durerii
risc de angin pectoral afectare microvascular
ateromatoz generalizat
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 16
-
Durerea precordial - Situaii speciale
Pacientul de sex feminin:
Tratamentul cu estrogeni TEP Creterea riscului de ischemie miocardic Creterea riscului de ischemie miocardic
dup menopauz Predispoziie la angina vasospastic
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 17
-
Factori de risc pentru nerecunoterea sdr. coronarian acut
Prezentare atipic Nu se pot obine date anamnestice Interpretare incorect a ECG Nerecunoaterea prezentrilor atipice Nerecunoaterea prezentrilor atipice Ezitare de internare a pacienilor cu simptome
vagale Irelevana modificrilor enzimelor de necroz
miocardic Training insuficient
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 18
-
Durerea precordial - De reinut!
1. Primul scop: confirmarea sau excluderea unei patologii cu risc vital
2. Anamneza intit instrument important de diagnostic
3. Durerea acut precordial iradiat n gt, 3. Durerea acut precordial iradiat n gt, mandibul, mn frecvent indic un sdr. coronarian acut
4. ECG i enzimele de necroz miocardic sunt folositoare dac sunt pozitive
5. Durerea este atipic la pacientul geriatric i diabetic
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 19