DUREREA ABDOMINALĂ

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

PRINCIPALUL SEMN ÎN PRINCIPALUL SEMN ÎN

ABDOMENUL ACUTABDOMENUL ACUT

- MEDICAL- MEDICAL

- CHIRURGICAL- CHIRURGICAL

INTENŢIEINTENŢIE

Vă voi prezenta trei entităţi patologice aleVă voi prezenta trei entităţi patologice ale

DURERII ABDOMINALEDURERII ABDOMINALEmai frecvent întâlnite în practica medicinii de urgenţă:mai frecvent întâlnite în practica medicinii de urgenţă:

- colica biliară- colica biliară

- ulcerul gastro-duodenal acutizat- ulcerul gastro-duodenal acutizat

- pancreatita acută- pancreatita acută

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• COLECISTITA ACUTĂCOLECISTITA ACUTĂ

• LITIAZA BILIARĂLITIAZA BILIARĂ

• ALTE AFECŢIUNI ALE COLECISTULUI:ALTE AFECŢIUNI ALE COLECISTULUI:

- PROCESE TUMORALE- PROCESE TUMORALE

- ANOMALII CONGENITALE- ANOMALII CONGENITALE

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Cel mai specific şi mai caracteristicCel mai specific şi mai caracteristic

SIMPTOMSIMPTOM

alal litiazei biliare litiazei biliare şi alşi al

colecistitei acutecolecistitei acute{{OBSTRUCŢIA LITIZICĂ A CANALULUI CISTIC (sau CBP)OBSTRUCŢIA LITIZICĂ A CANALULUI CISTIC (sau CBP)

CREŞTEREA PRESIUNII INTRALUMINALECREŞTEREA PRESIUNII INTRALUMINALE

DISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fiDISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fi

ameliorată prin cotracţii biliare repetitive)ameliorată prin cotracţii biliare repetitive)

DURERE DURERE }}

CARACTERELE DURERIICARACTERELE DURERII

• DEBUT:DEBUT: destul de brusc; destul de brusc; (pecipitat de: - postprandial(pecipitat de: - postprandial

- masă copioasă- masă copioasă - consum alimentar + - consum alimentar +

post)post)

• PERSISTENŢĂ:PERSISTENŢĂ: 1 – 4 ore;1 – 4 ore;• INTENSITATE:INTENSITATE: crescută iniţial, scade treptat / brusc;crescută iniţial, scade treptat / brusc;• LOCALIZARE:LOCALIZARE: hipocondrul drept / epigastru;hipocondrul drept / epigastru;• IRADIERE:IRADIERE: - aria interscapulară,- aria interscapulară,

- umărul drept,- umărul drept, - omoplatul drept;- omoplatul drept;

• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:- greaţă / vărsături (frecvent)- greaţă / vărsături (frecvent)- febră / frisoane - febră / frisoane (complicaţie preexistentă: - colecistita,(complicaţie preexistentă: - colecistita,

- pancreatita,- pancreatita, - colangita.)- colangita.)

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• POZIŢIE ANTALGICĂ: decubit lateral stâng;POZIŢIE ANTALGICĂ: decubit lateral stâng;

• OO22 – TERAPIE: 4 – 6 l/min; – TERAPIE: 4 – 6 l/min;

• AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.

TERAPIE IMEDIATĂTERAPIE IMEDIATĂ

• ANTALGIC:ANTALGIC:- Algocalmin: 1 – 2 f, i.v.d., sau- Algocalmin: 1 – 2 f, i.v.d., sau

- Piafen: 1 f, i.v.d., sau- Piafen: 1 f, i.v.d., sau

- Fortral: 1 f, i.m. (în cazuri foarte - Fortral: 1 f, i.m. (în cazuri foarte severe).severe).

• ANTISPASTIC:ANTISPASTIC:- NO-SPA: 1 – 2 f, i.v.d.- NO-SPA: 1 – 2 f, i.v.d.

• SEDATIV:SEDATIV:- Diazepam: 1 f, i.m.- Diazepam: 1 f, i.m.

NUNU

• Desconsiderarea diagnosticuluiDesconsiderarea diagnosticului

• Renunţarea facilă la internareRenunţarea facilă la internare

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

OBSTRUCŢIE A CISTICULUIOBSTRUCŢIE A CISTICULUI INFLAMAŢIA ACUTĂ A PERETELUI VEZICULEIINFLAMAŢIA ACUTĂ A PERETELUI VEZICULEI

DUREREDURERE

RĂSPUNSUL INFLAMATOR RĂSPUNSUL INFLAMATOR → evocat de trei factori:→ evocat de trei factori:- - inflamaţia mecanică inflamaţia mecanică (creşterea presiunii intraluminale(creşterea presiunii intraluminale

distensie + ischemia peretelui vezicular);distensie + ischemia peretelui vezicular);- - inflamaţia chimică inflamaţia chimică (eliberarea de lizolecitină prin(eliberarea de lizolecitină prin

acţiunea fosfolipazei asupra lecitinei din bilă);acţiunea fosfolipazei asupra lecitinei din bilă);- - inflamaţia bacteriană inflamaţia bacteriană (50 – 85% p.) (50 – 85% p.) - Escherichia coli- Escherichia coli

- Klebsiella - Klebsiella - Streptococ grup D- Streptococ grup D - Staphilococ- Staphilococ - Clostridium- Clostridium


• DEBUT: DEBUT: episod colicativ;episod colicativ;• PERSISTENŢĂ:PERSISTENŢĂ: nedefinită;nedefinită;• INTENSITATE:INTENSITATE: creşte progrresivcreşte progrresiv• LOCALIZARE: LOCALIZARE: abdomenul superior drept;abdomenul superior drept;• IRADIERE:IRADIERE: - aria interscapulară,- aria interscapulară,

- umărul drept,- umărul drept, - omoplatul drept; - omoplatul drept; (idem LB)(idem LB)

• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:- greaţă / anorexie (frecvent)- greaţă / anorexie (frecvent)- febră / frisoane - febră / frisoane (complicaţie preexistentă: - colecistita,(complicaţie preexistentă: - colecistita,

- pancreatita,- pancreatita, - colangita.) - colangita.)

- icter: rar la debut, frecvent în evoluţie- icter: rar la debut, frecvent în evoluţie


• Suprimarea aportului alimentarSuprimarea aportului alimentar

• Sondă nazo-gastricăSondă nazo-gastrică

• AbVP cu soluţii macromoleculare şi AbVP cu soluţii macromoleculare şi coloidale pentru corecţie volemică şi coloidale pentru corecţie volemică şi electroliticăelectrolitică


• ANALGETICE:ANALGETICE:

- FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai - FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai redus redus al sfincterului Oddi)al sfincterului Oddi)

• ANTIBIOTERAPIE: ANTIBIOTERAPIE: (forme acute severe)(forme acute severe)

- Ampicilina- Ampicilina

- Cefalosporine- Cefalosporine doză unică,doză unică,

- Ureidopeniciline- Ureidopeniciline (în prespital)(în prespital)

- Aminoglicozide- Aminoglicozide

NUNU

... ... se renunţă la internare se renunţă la internare !!

... ... se evită sau suprimă sonda nazo-gastrică se evită sau suprimă sonda nazo-gastrică

până la remisia fazei acute până la remisia fazei acute !!

... ... tratează ambulator (! complicaţii) tratează ambulator (! complicaţii) !!

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• Ingestia de alcool (etilism acut sau cronic)Ingestia de alcool (etilism acut sau cronic)

• Afecţiuni ale tractului biliar (calculi biliari)Afecţiuni ale tractului biliar (calculi biliari)

• Postoperator (după intervenţii abdominale sau neabd.)Postoperator (după intervenţii abdominale sau neabd.)

• Postcolangiopancreatografie endoscopică retrogradă Postcolangiopancreatografie endoscopică retrogradă (CPER), în special studii manometrice ale sf. (CPER), în special studii manometrice ale sf.

OddiOddi

• Traumatisme (în special cele abdominale directe)Traumatisme (în special cele abdominale directe)

HARRISON – Tabel 304 – 1, pag 1920HARRISON – Tabel 304 – 1, pag 1920

ETIOLOGIE ETIOLOGIE (continuare)(continuare)

• MetaboliceMetabolice

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia

Sindr. de deficienţă al apolipoproteinei CIISindr. de deficienţă al apolipoproteinei CII

Hipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) Hipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) indusă indusă de droguride droguri

Insuficienţa renalăInsuficienţa renală

După transplantul renalDupă transplantul renal**

Steatoza hepatică acută de sarcină†Steatoza hepatică acută de sarcină†

** Pancreatita apare la 3% dintre pacienţii cu ransplant renal şi este consecinţa mai multor factori, Pancreatita apare la 3% dintre pacienţii cu ransplant renal şi este consecinţa mai multor factori,

dintre care intervenţia chirurgicală, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirină, dintre care intervenţia chirurgicală, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirină, L-asparaginază, diuretice) şi infecţii virale.L-asparaginază, diuretice) şi infecţii virale.

† † Pancreatita mai apare, de asemenea, în sarcina necomplicată din alte cauze şi este frecvent Pancreatita mai apare, de asemenea, în sarcina necomplicată din alte cauze şi este frecvent

asociată cu litiaza coledociană.asociată cu litiaza coledociană.


• Pancreatita ereditarăPancreatita ereditară

• InfecţiiInfecţii

OreionulOreionul

Hepatita viralăHepatita virală

Alte infecţii virale (virusuri coxsackie, Alte infecţii virale (virusuri coxsackie, echovirusuri,echovirusuri,

citomegalic)citomegalic)

AscaridiozaAscaridioza

Infecţii cu mycoplasma, Campylobacter, Infecţii cu mycoplasma, Campylobacter, complexul complexul Mycobacterium avium, alte bacteriiMycobacterium avium, alte bacterii


Asociaţie definităAsociaţie definită

Azatioprină, 6-mercaptopurinăAzatioprină, 6-mercaptopurină

SulfamideSulfamide

Diuretice tiazidiceDiuretice tiazidice

FurosemidFurosemid

Estrogeni (contraceptive orale)Estrogeni (contraceptive orale)

TetraciclinăTetraciclină

Acid valproicAcid valproic

PentamidinăPentamidină

Dideoxiinozină (ddI)Dideoxiinozină (ddI)

Asociaţie probabilăAsociaţie probabilă

AcetaminophenAcetaminophen

NitrofurantoinNitrofurantoin

MetildopaMetildopa

EritromicinăEritromicină

SalicilaţiSalicilaţi

MetronidazolMetronidazol

AINSAINS

IECAIECA

MedicamenteMedicamente


Cauze vasculare şi vasculiteCauze vasculare şi vasculite

VasculareVasculare

Ischemia-hipoperfuzia (după intervenţii chirurgicale pe Ischemia-hipoperfuzia (după intervenţii chirurgicale pe cordcord

Embolie cu plăci de ateromEmbolie cu plăci de aterom

Boli ale ţesutului conjunctiv cu vasculităBoli ale ţesutului conjunctiv cu vasculită

Lupus eritematos sistemicLupus eritematos sistemic

Angeita necrozantăAngeita necrozantă

Purpura trombotică trombocitopenicăPurpura trombotică trombocitopenică


Ulcer penetrantUlcer penetrant

Obstrucţia ampulei VaterObstrucţia ampulei Vater

Enterita regionalăEnterita regională

Diverticul duodenalDiverticul duodenal

Pancreas septatPancreas septat


Cauze de luat în considerare la pacienţii cu pancreatită acută Cauze de luat în considerare la pacienţii cu pancreatită acută recurentă fără o cauză evidentărecurentă fără o cauză evidentă

Afectare ocultă a tractului biliar sau ductelor pancreatice, Afectare ocultă a tractului biliar sau ductelor pancreatice, în în special calculi biliari oculţi (microlitiază, special calculi biliari oculţi (microlitiază, sediment)sediment)

MedicamenteMedicamente

HipertrigliceridemieHipertrigliceridemie

Pancreas septatPancreas septat

Cancer pancreaticCancer pancreatic

Disfuncţia sfincterului OddiDisfuncţia sfincterului Oddi

Fibroză chisticăFibroză chistică

IdiopaticIdiopatic


• DEBUT: DEBUT: brusc /insidios;brusc /insidios;• PERSISTENŢĂ:PERSISTENŢĂ: constantă, sfredelitoare;constantă, sfredelitoare;• INTENSITATE:INTENSITATE: disconfort uşor, tolerabil disconfort uşor, tolerabil → suferinţă → suferinţă

severă,severă, invalidantă, mai intensă în decubit invalidantă, mai intensă în decubit dorsaldorsal

• LOCALIZARE: LOCALIZARE: epigastru şi periombilical;epigastru şi periombilical;• IRADIERE:IRADIERE: - în spate,- în spate,

- în piept şi flancuri,- în piept şi flancuri, - abdomenul inferior;- abdomenul inferior;

• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:- greaţă / vărsături (frecvent)- greaţă / vărsături (frecvent)- distensia abdominală- distensia abdominală- subfebra, tahicardia, hTA, şocul- subfebra, tahicardia, hTA, şocul- afectare pulmonară (raluri bazale, atelectazii, - afectare pulmonară (raluri bazale, atelectazii,

revărsate pleurale)revărsate pleurale)- zgomote intestinale diminuate sau abolite- zgomote intestinale diminuate sau abolite


• Oprirea imediată a oricărui aport alimentarOprirea imediată a oricărui aport alimentar

• Aspiraţie nazo-gastrică (Aspiraţie nazo-gastrică (, mai nou), mai nou)

• Poziţie: decubit dorsal cu genunchii flectaţiPoziţie: decubit dorsal cu genunchii flectaţi

• AbVP + macromoleculare şi coloiziAbVP + macromoleculare şi coloizi

• Internare obligatorieInternare obligatorie


• ANTALGICEANTALGICE

ANTIBIOTICE ANTIBIOTICE


• DEBUT: DEBUT: la 90 – 180 min. după masă (trezeşte la 90 – 180 min. după masă (trezeşte bolnavul);bolnavul);

• PERSISTENŢĂ:PERSISTENŢĂ: eroziune, tăietură, arsură;eroziune, tăietură, arsură;• INTENSITATE:INTENSITATE: chinuitoare, pătrunzătoare, sau, chinuitoare, pătrunzătoare, sau,

nedefinită (presiune, plenitudine); nedefinită (presiune, plenitudine);• LOCALIZARE: LOCALIZARE: epigastru;epigastru;• IRADIERE:IRADIERE: periombilical sau în spate (pumnal);periombilical sau în spate (pumnal);• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:

- - greaţă greaţă - senzaţie de foame- senzaţie de foame- se calmează la ingestia de alimente sau - se calmează la ingestia de alimente sau

antiacideantiacide


• Poziţie antalgică: genu-pectoralăPoziţie antalgică: genu-pectorală Sondă nazo-gastricăSondă nazo-gastrică

• Internare facultativă (în lipsa Internare facultativă (în lipsa complicaţiilor)complicaţiilor)


• ANTALGICE, i.v.ANTALGICE, i.v.

• Se poate începe Se poate începe în prespitalîn prespital TRIPLA TRIPLA TERAPIE (va fi continuată 2 săptămâni):TERAPIE (va fi continuată 2 săptămâni):

- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi

- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi

- Tetraciclină: 500 mg, de 4x / zi- Tetraciclină: 500 mg, de 4x / zi


• DEBUT: DEBUT: precipitată sau accentuată de ingestia de precipitată sau accentuată de ingestia de alimentealimente;;

• PERSISTENŢĂ:PERSISTENŢĂ: eroziune, tăietură, arsură;eroziune, tăietură, arsură;• INTENSITATE:INTENSITATE: chinuitoare, pătrunzătoare, sau, chinuitoare, pătrunzătoare, sau,

nedefinită (presiune, plenitudine); nedefinită (presiune, plenitudine);• LOCALIZARE: LOCALIZARE: epigastru;epigastru;• IRADIERE:IRADIERE: periombilical sau în spate (pumnal);periombilical sau în spate (pumnal);• FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:FENOMENE DE ÎNSOŢIRE:

- - greaţă / greaţă / vărsături / anorexievărsături / anorexie- - scădere ponderalăscădere ponderală- se calmează - se calmează mai puţinmai puţin la ingestia de alimente la ingestia de alimente

sau antiacidesau antiacide


• Poziţie antalgică: genu-pectoralăPoziţie antalgică: genu-pectorală Sondă nazo-gastricăSondă nazo-gastrică

• Internare facultativă (în lipsa Internare facultativă (în lipsa complicaţiilor)complicaţiilor)

• Întreruperea eventualei medicaţii Întreruperea eventualei medicaţii iritante: salicilaţii, iritante: salicilaţii,

AINSAINS


• ANTALGICE, i.v.ANTALGICE, i.v.

• Se poate începe Se poate începe în prespitalîn prespital TRIPLA TRIPLA TERAPIE (va fi continuată 2 săptămâni):TERAPIE (va fi continuată 2 săptămâni):

- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi

- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi

- Tetraciclină: 500 mg, de 4x / zi- Tetraciclină: 500 mg, de 4x / zi

• Se va asocia un inhibitor al secreţiei Se va asocia un inhibitor al secreţiei gastrice: gastrice:

- Ranitidină: 150 mg, de 2x / zi.- Ranitidină: 150 mg, de 2x / zi.

DUREREA ABDOMINALĂ

Documents

Transcript of DUREREA ABDOMINALĂ