1. Curs Dieta-Oct 2012

DIETĂ, DIETETICĂ ŞI DIETOTERAPIE

Conf. Dr. G. Roman Conf. Dr. G. Roman

1.

DIETĂ, DIETETICĂ ŞI DIETOTERAPIEDIETĂ, DIETETICĂ ŞI DIETOTERAPIE

• Termenul de „dietă” provine din latinescul Termenul de „dietă” provine din latinescul diaetadiaeta, sau mod de viaţă , sau mod de viaţă

şi defineşteşi defineşte

- - modul de alimentaţie a unei persoane, a unei colectivităţi a unei modul de alimentaţie a unei persoane, a unei colectivităţi a unei

populaţii. populaţii.

• În ultimii ani, în mod eronat şi datorat unor preocupări şi concepte În ultimii ani, în mod eronat şi datorat unor preocupări şi concepte

„la modă”, termenul de dietă este utilizat doar în contextul „la modă”, termenul de dietă este utilizat doar în contextul

alimentaţiei hipocalorice pentru prevenţia sau tratamentul obezităţii, alimentaţiei hipocalorice pentru prevenţia sau tratamentul obezităţii,

sau uneori în sens mai larg, în contextul unei alimentaţii modificate sau uneori în sens mai larg, în contextul unei alimentaţii modificate

specific pentru tratamentul unei boli (de exemplu diabet zaharat). specific pentru tratamentul unei boli (de exemplu diabet zaharat).

• În realitate, termenul de „dietă” este similar cu cel de „alimentaţie” În realitate, termenul de „dietă” este similar cu cel de „alimentaţie”

sau cel de „nutriţie”. sau cel de „nutriţie”.

DIETĂ, DIETETICĂ ŞI DIETOTERAPIEDIETĂ, DIETETICĂ ŞI DIETOTERAPIE• DieteticaDietetica - - o ramură a medicinei care se ocupă cu studiul şi o ramură a medicinei care se ocupă cu studiul şi

stabilirea regimurilor alimentare. stabilirea regimurilor alimentare.

• DieteticianDietetician - - persoana care în urma studiului structurat în unităţile persoana care în urma studiului structurat în unităţile de învăţământ abilitatede învăţământ abilitate::

– aplică principiile nutriţiei în realizarea programelor de nutriţie a aplică principiile nutriţiei în realizarea programelor de nutriţie a colectivităţilor sau persoanelor individuale, colectivităţilor sau persoanelor individuale,

– formulează meniuri şi diete speciale în cadrul dietoterapiei formulează meniuri şi diete speciale în cadrul dietoterapiei

– informează şi educă pacienţii pentru adoptarea unei anumite informează şi educă pacienţii pentru adoptarea unei anumite diete impuse de diverse boli, diete impuse de diverse boli,

– supervizează prepararea şi servirea mesei în cadrul supervizează prepararea şi servirea mesei în cadrul colectivităţilor, colectivităţilor,

– instruieşte şi promovează sănătatea prin alimentaţie sănătoasă. instruieşte şi promovează sănătatea prin alimentaţie sănătoasă.


• În medicina modernă, prezenţa dieteticienilor în echipa medicală de În medicina modernă, prezenţa dieteticienilor în echipa medicală de

îngrijire, la toate nivelîngrijire, la toate nivelurileurile de asistenţă medicală, este obligatorie, de asistenţă medicală, este obligatorie,

alături de medici, asistenţi medicali, farmacişti, psihologi, asistenţi alături de medici, asistenţi medicali, farmacişti, psihologi, asistenţi

sociali. sociali.


• Terapia medicală nutriţionalăTerapia medicală nutriţională, sau , sau dietoterapiadietoterapia, face parte din , face parte din

practica medicală alopată curentă şi este o metodă de practica medicală alopată curentă şi este o metodă de

tratament a diverselor boli, prin modificări specifice în tratament a diverselor boli, prin modificări specifice în

alimentaţie. alimentaţie.

• Este o Este o componentă esenţială a managementului cliniccomponentă esenţială a managementului clinic al al

bolilor, atât al celor acute cât mai ales al celor cronicebolilor, atât al celor acute cât mai ales al celor cronice

– în multe situaţii poate fi singura metodă de tratament, în multe situaţii poate fi singura metodă de tratament,

– în celelalte fiind asociată farmacoterapiei sau chirurgiei. în celelalte fiind asociată farmacoterapiei sau chirurgiei.

NUTRIŢIE ŞI NUTRIENŢI NUTRIŢIE ŞI NUTRIENŢI

• Din punct de vedere biologic, Din punct de vedere biologic, nutriţianutriţia defineşte defineşte procesele procesele fiziologice prin care organismul metabolizează şi asimilează fiziologice prin care organismul metabolizează şi asimilează hrana pentru creştere, menţinere, repararea uzurilor şi hrana pentru creştere, menţinere, repararea uzurilor şi dezvoltare.dezvoltare.

• Metabolismul reprezintă schimbul permanent de substanţe şi Metabolismul reprezintă schimbul permanent de substanţe şi energie dintre organism şi mediu şi reprezintă funcţia energie dintre organism şi mediu şi reprezintă funcţia fundamentală a vieţii. fundamentală a vieţii.


• Procesele prin care se realizează nutriţia sunt: Procesele prin care se realizează nutriţia sunt:

– ingestia, ingestia,

– digestia, digestia,

– absorbţia, absorbţia,

– transportul, transportul,

– asimilarea şiasimilarea şi

– excreţia. excreţia.

În sens general, termenul de nutriţie este similar cu alimentaţiaÎn sens general, termenul de nutriţie este similar cu alimentaţia. .

NUTRIŢIE ŞI NUTRIENŢINUTRIŢIE ŞI NUTRIENŢI

• Nutrientul Nutrientul - - substanţa chimică sau biologic activă de care substanţa chimică sau biologic activă de care organismul are nevoie pentru supravieţuire şi creştere. organismul are nevoie pentru supravieţuire şi creştere.

• Nutrienţii sunt incluşi în proporţii şi cantităţi variate în diferitele Nutrienţii sunt incluşi în proporţii şi cantităţi variate în diferitele alimente şi rezultă din metabolizarea acestora la nivelul alimente şi rezultă din metabolizarea acestora la nivelul organismului, alimentele fiind astfel un important vector prin care organismului, alimentele fiind astfel un important vector prin care se realizează legătura dintre mediul exterior şi organism. se realizează legătura dintre mediul exterior şi organism.

• NNutrienţii sunt reprezentaţi de utrienţii sunt reprezentaţi de glucide, lipide, proteine, vitamine, glucide, lipide, proteine, vitamine, minerale, apă şi oxigen,minerale, apă şi oxigen, toate realizând nutriţia organismului. toate realizând nutriţia organismului.

• În practică însă, termenul de nutriţie şi nutrienţi se referă la În practică însă, termenul de nutriţie şi nutrienţi se referă la substanţele aduse organismului prin alimente şi băuturi, substanţele aduse organismului prin alimente şi băuturi, reprezentate de primele cinci categorii enumerate mai sus, fiecare reprezentate de primele cinci categorii enumerate mai sus, fiecare exercitând diferite funcţii în organism. exercitând diferite funcţii în organism.

NUTRIŢIE ŞI NUTRIENŢINUTRIŢIE ŞI NUTRIENŢI• Din punct de vedere al funcţiei exercitate în organism şi al cantităţii Din punct de vedere al funcţiei exercitate în organism şi al cantităţii

necesare, nutrienţii se împart în două categorii: necesare, nutrienţii se împart în două categorii:

– macronutrienţiimacronutrienţii,, cu rol energetic şi de substrat pentru creştere, cu rol energetic şi de substrat pentru creştere,

menţinere şi repararea uzurilor, menţinere şi repararea uzurilor,

• glucide, glucide,

• lipide şi lipide şi

• proteineproteine

– micronutrienţiimicronutrienţii,, reprezentaţi de vitamine şi minerale, cu rol reprezentaţi de vitamine şi minerale, cu rol

specific în metabolism şi necesari în cantităţi mici. specific în metabolism şi necesari în cantităţi mici.

– Şi în cadrul micronutrienţilor însă, unele minerale cum sunt Şi în cadrul micronutrienţilor însă, unele minerale cum sunt

calciul, sodiul, magnesiul, potasiul, fosforul şi sulfulcalciul, sodiul, magnesiul, potasiul, fosforul şi sulful sunt sunt

necesare în cantităţi mai mari decât restul, peste 100 mg/zi, motiv necesare în cantităţi mai mari decât restul, peste 100 mg/zi, motiv

pentru care mai sunt numite şi pentru care mai sunt numite şi macrominerale.macrominerale.


• Nutrienţii esenţialiNutrienţii esenţiali - - cei care nu pot fi sintetizaţi de către cei care nu pot fi sintetizaţi de către

organism, fiind necesar aportul lor din surse exterioare. organism, fiind necesar aportul lor din surse exterioare.

• Nutrienţii energetici, glucidele, lipidele şi proteinele, în anumite Nutrienţii energetici, glucidele, lipidele şi proteinele, în anumite

condiţii se pot înlocui reciproc din punct de vedere al utilizării,condiţii se pot înlocui reciproc din punct de vedere al utilizării,

• Vitaminele şi mineralele au roluri şi funcţii specifice, motiv Vitaminele şi mineralele au roluri şi funcţii specifice, motiv

pentru care un aport insuficient din oricare din aceşti pentru care un aport insuficient din oricare din aceşti

micronutrienţi poate determina dereglări de diverse grade, în micronutrienţi poate determina dereglări de diverse grade, în

principal ale procesului de creştere. principal ale procesului de creştere.


• NNutriţieutriţie defineşte defineşte ştiinţa care studiază procesul prin care ştiinţa care studiază procesul prin care

organismele vii preiau, metabolizează şi utilizează hrana pentru organismele vii preiau, metabolizează şi utilizează hrana pentru

menţinerea vieţii, creştere, funcţionare a organelor şi menţinerea vieţii, creştere, funcţionare a organelor şi

ţesuturilor, reproducere şi producere de energie, precum şi ţesuturilor, reproducere şi producere de energie, precum şi

rolul şi necesarul nutrienţilor în organism pentru menţinerea rolul şi necesarul nutrienţilor în organism pentru menţinerea

sănătăţii.sănătăţii.

• Nutriţia clinicăNutriţia clinică este componenta practică prin care rezultatele este componenta practică prin care rezultatele

cercetării şi evidenţele sunt aplicate la nivel individual în cercetării şi evidenţele sunt aplicate la nivel individual în

condiţiile existenţei unei patologii induse de alimentaţie sau a condiţiile existenţei unei patologii induse de alimentaţie sau a

unui risc crescut pentru aceasta. unui risc crescut pentru aceasta.


• Termenul de nutriţionistTermenul de nutriţionist - - persoana care aplică ştiinţa nutriţiei persoana care aplică ştiinţa nutriţiei

pentru promovarea sănătăţii, prevenirea şi controlul bolilor, pentru promovarea sănătăţii, prevenirea şi controlul bolilor,

instruieşte personalul medical auxiliar, participă şi instruieşte personalul medical auxiliar, participă şi

coordonează programe de cercetare, supraveghere şi analiză coordonează programe de cercetare, supraveghere şi analiză

nutriţionale. nutriţionale.

• Aceste activităţi rezultă în urma unui program structurat, Aceste activităţi rezultă în urma unui program structurat,

riguros şi aprofundat de studiu a nutriţiei, nutrienţilor, riguros şi aprofundat de studiu a nutriţiei, nutrienţilor,

alimentaţiei, fiziologiei şi fiziopatologiei nutriţionale, fie în alimentaţiei, fiziologiei şi fiziopatologiei nutriţionale, fie în

cadrul învăţământului medical, fie în cadrul celui de chimie sau cadrul învăţământului medical, fie în cadrul celui de chimie sau

biologie. biologie.


• O altă categorie de nutriţionişti sunt cei implicaţi în sănătatea O altă categorie de nutriţionişti sunt cei implicaţi în sănătatea

publică, respectiv cei specializaţi în depistarea problemelor publică, respectiv cei specializaţi în depistarea problemelor

nutriţionale comunitare şi în găsirea de soluţii pentru nutriţionale comunitare şi în găsirea de soluţii pentru

rezolvarea acestora. rezolvarea acestora.

MetabolismulMetabolismul

• SSchimbul permanent de substanţe şi energie dintre organism şi chimbul permanent de substanţe şi energie dintre organism şi mediu şi reprezintă funcţia fundamentală a vieţii. mediu şi reprezintă funcţia fundamentală a vieţii.

• SubnutriţiaSubnutriţia - - starea patologică cronică datorată reducerii raţiei starea patologică cronică datorată reducerii raţiei alimentare, tulburărilor de absorbţie intestinală sau creşterii alimentare, tulburărilor de absorbţie intestinală sau creşterii cheltuielilor energetice ale organismului. cheltuielilor energetice ale organismului.

– Se manifestă prin reducerea greutăţii cu epuizarea Se manifestă prin reducerea greutăţii cu epuizarea rezervelor adipoase şi prin semne şi simptome secundare rezervelor adipoase şi prin semne şi simptome secundare avitaminozelor şi deficitului de minerale. avitaminozelor şi deficitului de minerale.

• MalnutriţiaMalnutriţia - - alimentaţie dezechilibrată calitativ şi alimentaţie dezechilibrată calitativ şi

cantitativ, atît prin exces sau deficit caloric, cât şi prin cantitativ, atît prin exces sau deficit caloric, cât şi prin

dezechilibre la nivel de micronutrienţi. dezechilibre la nivel de micronutrienţi.

– Din punct de vedere antropometric, malnutriţia poate fi Din punct de vedere antropometric, malnutriţia poate fi

prezentă la orice grad al indicelui de masă corporală, iar din prezentă la orice grad al indicelui de masă corporală, iar din

punct de vedere clinic şi biochimic se manifestă în funcţie punct de vedere clinic şi biochimic se manifestă în funcţie

de deficitul de vitamine şi minerale. de deficitul de vitamine şi minerale.

Unităţi de măsură în nutriţie Unităţi de măsură în nutriţie

• Necesar nutritivNecesar nutritiv. . Necesarul de aport al unui nutrient Necesarul de aport al unui nutrient - - acea cantitate acea cantitate

carecare îndeplineşte criteriul de îndeplineşte criteriul de aport adecvataport adecvat, prevenind astfel riscul de , prevenind astfel riscul de

deficit sau exces, asociat cu patologie clinică sau subclinică. deficit sau exces, asociat cu patologie clinică sau subclinică.

• Aportul nutritiv recomandat (RNI - Recommended nutrient intake)Aportul nutritiv recomandat (RNI - Recommended nutrient intake) – –

- - aportul nutritiv zilnic ce întruneşte necesarul majorităţii aportul nutritiv zilnic ce întruneşte necesarul majorităţii

indivizilor sănătoşi dintr-o populaţie de o anumită vârstă şi sex. indivizilor sănătoşi dintr-o populaţie de o anumită vârstă şi sex.

• Aportul zilnic de referinţă (RDI - Reference Daily Intake)Aportul zilnic de referinţă (RDI - Reference Daily Intake)

– valoarea corespunzătoare necesarului zilnic al fiecărui nutrient, valoarea corespunzătoare necesarului zilnic al fiecărui nutrient,

utilizată pentru etichetarea nutriţională a alimentelor. Stă la baza utilizată pentru etichetarea nutriţională a alimentelor. Stă la baza

definirii definirii Valorii zilniceValorii zilnice (Daily Value), parametru utilizat de asemenea (Daily Value), parametru utilizat de asemenea

în etichetarea nutriţională a alimentelor. în etichetarea nutriţională a alimentelor.


Aport dietetic de referinţă (DRI – dietary reference intake).Aport dietetic de referinţă (DRI – dietary reference intake).

• noul parametru standard pentru recomandările nutriţionale, ce noul parametru standard pentru recomandările nutriţionale, ce poate fi folosit pentru evaluarea sau planificarea dietelor la poate fi folosit pentru evaluarea sau planificarea dietelor la nivel individual sau de grup. nivel individual sau de grup.

• La nivel individual se recomandă utilizarea valorilor La nivel individual se recomandă utilizarea valorilor corespunzătoare corespunzătoare aportului adecvataportului adecvat (AI) (AI) şi a şi a raţiei alimentare raţiei alimentare recomandate (RDA)recomandate (RDA) actualizate, ca obiective pentru nutriţia actualizate, ca obiective pentru nutriţia optimă.optimă.

• La nivel de grup, La nivel de grup, necesarul estimativ mediu (EARnecesarul estimativ mediu (EAR)) poate fi poate fi folositfolosit pentru stabilirea obiectivelor de aport nutritiv optim şi pentru stabilirea obiectivelor de aport nutritiv optim şi pentru evaluarea prevalenţei aportului inadecvat.pentru evaluarea prevalenţei aportului inadecvat.

• Informaţii referitoare la acest sistem de referinţă pot fi obţinute Informaţii referitoare la acest sistem de referinţă pot fi obţinute de pe site-ul de pe site-ul www.nas.edu. .

http://www.nas.edu/

Unităţi de măsură în nutriţieUnităţi de măsură în nutriţie

• Pentru a avea sisteme de referinţă care să poată fi aplicate la nivel Pentru a avea sisteme de referinţă care să poată fi aplicate la nivel individual, în 1993, The Food and Nutrition Board (FNB), aparţinând individual, în 1993, The Food and Nutrition Board (FNB), aparţinând Institutului de Medicină al Academiei de Ştiinţe Americane, a revizuit Institutului de Medicină al Academiei de Ştiinţe Americane, a revizuit recomandările generale şi a dezvoltat recomandări nutriţionale recomandările generale şi a dezvoltat recomandări nutriţionale specifice, aplicabile la nivel individual. Astfel au fost introduse noi specifice, aplicabile la nivel individual. Astfel au fost introduse noi referinţe şi anume: referinţe şi anume: – Necesar estimativ mediuNecesar estimativ mediu (Estimated Average Requirement - EAR), (Estimated Average Requirement - EAR),

necesarul estimat a satisface nevoile a 50% din persoanele necesarul estimat a satisface nevoile a 50% din persoanele aparţinând unui anumit grup vizat. De obicei aceste valori se aparţinând unui anumit grup vizat. De obicei aceste valori se bazează pe dovezi ştiinţifice certe. Parametrul este utilizat în bazează pe dovezi ştiinţifice certe. Parametrul este utilizat în principal pentru evaluarea şi planificarea aportului alimentar la principal pentru evaluarea şi planificarea aportului alimentar la nivel de grup, precum şi la calcularea RDA;nivel de grup, precum şi la calcularea RDA;

– Aport adecvat (Aport adecvat (Adequate Intake - AI),Adequate Intake - AI), valoare utilizată atunci când valoare utilizată atunci când nu se poate stabili necesarul zilnic ci doar se estimează valoarea nu se poate stabili necesarul zilnic ci doar se estimează valoarea adecvată pentru fiecare grup demografic de persoane sănătoase; adecvată pentru fiecare grup demografic de persoane sănătoase;

– Aport maxim tolerat (Aport maxim tolerat (Tolerable Upper Intake Level - UL),Tolerable Upper Intake Level - UL), ce ce defineşte valoarea maximă admisă ca fiind sigură în consumul defineşte valoarea maximă admisă ca fiind sigură în consumul zilnic. (ex. Vitamina D care în cantitate excesivă este periculoasă). zilnic. (ex. Vitamina D care în cantitate excesivă este periculoasă). Valori peste această limită pot fi însoţite de risc crescut de Valori peste această limită pot fi însoţite de risc crescut de îmbolnăvire;îmbolnăvire;


• Revizuirea Revizuirea raţiei alimentare recomandate (RDA)raţiei alimentare recomandate (RDA) a avut în vedere a avut în vedere stabilirea ca obiectiv, reducerea riscului de patologie cronică stabilirea ca obiectiv, reducerea riscului de patologie cronică asociată alimentaţiei: diabet, boli cardiovasculare, asociată alimentaţiei: diabet, boli cardiovasculare, hipertensiune, osteoporoză. hipertensiune, osteoporoză.

• Aportul nutritiv de protecţieAportul nutritiv de protecţie, este un concept ce se referă la , este un concept ce se referă la valori maivalori mai mari decât cele ale mari decât cele ale aportului nutritiv recomandat (RNI) aportului nutritiv recomandat (RNI) şi care pot fi protective în anumite situaţii (ex. utilizarea în timpul şi care pot fi protective în anumite situaţii (ex. utilizarea în timpul sarcinii a acidului folic pentru prevenirea malformaţiilor de tub sarcinii a acidului folic pentru prevenirea malformaţiilor de tub neural).neural).

• Limitele acceptabile ale distribuţiei macronutrienţilorLimitele acceptabile ale distribuţiei macronutrienţilor (Acceptable (Acceptable macronutrient distribution range), defineşte aportul optim al macronutrient distribution range), defineşte aportul optim al macronutrienţilor energogeni care să asigure concomitent risc macronutrienţilor energogeni care să asigure concomitent risc redus pentru bolile cronice şi aport de nutrienţi esenţiali; se redus pentru bolile cronice şi aport de nutrienţi esenţiali; se exprimă ca şi procent din aportul energetic. exprimă ca şi procent din aportul energetic.


• Parametrii nutriţionali mai sus prezentaţi sunt extrem de utili în Parametrii nutriţionali mai sus prezentaţi sunt extrem de utili în stabilirea planurilor nutriţionale atât la nivel de grup, cât şi la stabilirea planurilor nutriţionale atât la nivel de grup, cât şi la nivel individual. nivel individual.

• Acestea se bazează pe prezumpţia că necesităţile individuale Acestea se bazează pe prezumpţia că necesităţile individuale pentru diverşii nutrienţi sunt uniform distribuite la marea pentru diverşii nutrienţi sunt uniform distribuite la marea majoritate a componenţilor unei populaţii de indivizi sănătoşi. majoritate a componenţilor unei populaţii de indivizi sănătoşi.

• Există însă unele limitări ale utilizării acestor valori de referinţă:Există însă unele limitări ale utilizării acestor valori de referinţă:

• distribuţia necesarului nutritiv poate fi neuniformă,distribuţia necesarului nutritiv poate fi neuniformă,

• nu există suficiente date care să ateste valorile normale,nu există suficiente date care să ateste valorile normale,

• pot exista factori ce pot modifica necesarul nutritiv pot exista factori ce pot modifica necesarul nutritiv

Factori ce modifică necesarul nutritivFactori ce modifică necesarul nutritiv

Factori metabolici Factori de bio-disponibilitate

-vârstă, sex, status ponderal

-stil de viaţă: fumat,

activitate fizică, consum de

alcool

-stări patologice: obezitate,

diabet zaharat, febră, stări

catabolice, traumatisme

-creştere

-tulburări de absorbţie

-reducerea utilizării

-pierderi excesive: diaree,

arsuri, boli renale

-medicamente

-interacţiuni alimentare

Unităţi de măsură în nutriţieUnităţi de măsură în nutriţie

• Calorie (cal)Calorie (cal) – reprezintă cantitatea de căldură necesară pentru – reprezintă cantitatea de căldură necesară pentru a ridica temperatura unui litru de apă cu 1 grad Celsius, de la a ridica temperatura unui litru de apă cu 1 grad Celsius, de la 15 grade C la 16 grade Celsius. În nutriţie se foloseşte termenul 15 grade C la 16 grade Celsius. În nutriţie se foloseşte termenul de kilocalorie (kcal).de kilocalorie (kcal).

• Joule (J)Joule (J) - unitate de măsură a energiei; reprezintă cantitatea - unitate de măsură a energiei; reprezintă cantitatea de energie cheltuită pentru deplasarea unei mase de 1 kg pe de energie cheltuită pentru deplasarea unei mase de 1 kg pe distanţa de 1 metru, cu o forţă de 1 Newton. Un Newton este distanţa de 1 metru, cu o forţă de 1 Newton. Un Newton este forţa aplicată unei mase cu greutatea de un kg pentru a-i forţa aplicată unei mase cu greutatea de un kg pentru a-i imprima o acceleraţie de un metru/secundă. În nutriţie se imprima o acceleraţie de un metru/secundă. În nutriţie se foloseşte termenul de kiloJoule (kJ)foloseşte termenul de kiloJoule (kJ)

• Factorii de conversie kcal-kJ sunt:Factorii de conversie kcal-kJ sunt:

1 kcal = 4,184 kJ1 kcal = 4,184 kJ

1 kJ = 0,239 kcal1 kJ = 0,239 kcal

• Densitate nutritivăDensitate nutritivă – se referă la compoziţia nutritivă a unui – se referă la compoziţia nutritivă a unui aliment exprimată în cantitate de nutrient /100 kcal.aliment exprimată în cantitate de nutrient /100 kcal.


• DDietoterapiaietoterapia (t(terapia medicală nutriţionalăerapia medicală nutriţională)) presupune intervenţii în presupune intervenţii în

alimentaţia persoanelor cu diverse bolialimentaţia persoanelor cu diverse boli în scopul tratării sau în scopul tratării sau

controlării simptomtologiei şi boliicontrolării simptomtologiei şi bolii::

– modificări temporare sau definitive în sens modificări temporare sau definitive în sens cantitativcantitativ::

• global caloric, global caloric,

• la nivel de grup alimentar la nivel de grup alimentar

• la nivel de nutrient la nivel de nutrient

CalitativCalitativ::

• conţinut în nutrienţi, conţinut în nutrienţi,

• proporţii între diferiţii nutrienţi şi grupe alimentareproporţii între diferiţii nutrienţi şi grupe alimentare

• gastrotehnie, gastrotehnie,

• Consistenta: lichide, modificate mecanicConsistenta: lichide, modificate mecanic

• orar de meseorar de mese


Etapa Etapa Obiectiv Obiectiv Actiuni Actiuni

1. 1.

Evaluarea Evaluarea iniţială iniţială globală a globală a persoaneipersoanei

Evaluare Evaluare nutriţională nutriţională completăcompletă

-DDate clinice, ate clinice, -Date Date biochimice; biochimice;

- ancheta alimentară ce vizează - ancheta alimentară ce vizează aportul caloric şi nutritiv actual; aportul caloric şi nutritiv actual;

- comportament alimentar, - comportament alimentar, obiceiuri alimentare, preferinţe obiceiuri alimentare, preferinţe

Evaluarea Evaluarea stilului de viaţăstilului de viaţă

- activitate fizică; - activitate fizică;

- ocupaţie;- ocupaţie;

- stress- stress

Evaluarea Evaluarea aspectelor aspectelor psiho-socialepsiho-sociale

- motivaţia şi abilităţile de - motivaţia şi abilităţile de adoptare a recomandărilor adoptare a recomandărilor nutriţionalenutriţionale

- posibilităţile financiare- posibilităţile financiare

- suportul familial, comunitar- suportul familial, comunitar

Evaluarea Evaluarea necesitatilor necesitatilor nutritionalenutritionale

-Necesar caloricNecesar caloric-Necesar nutritivNecesar nutritiv- Necesitati speciale Necesitati speciale

Dietoterapia este un proces complex care include mai multe etapeDietoterapia este un proces complex care include mai multe etape

2. 2.

Analiza datelor Analiza datelor InterpretareInterpretare

Diagnostic Diagnostic nutritional nutritional

Stabilire Stabilire

- Obiective - Obiective

- Metode - Metode

3. 3.

Planificarea Planificarea intervetiei intervetiei

De comun De comun acord cu acord cu persoana persoana

ContinutContinut

FrecventaFrecventa

DurataDurata

4. 4.

ImplementareImplementareInformareInformare

Educatie Educatie

Formare de deprinderiFormare de deprinderi

Suport psihologicSuport psihologic

Monitorizare Monitorizare periodica periodica EvaluareEvaluare

Adaptare, Adaptare, ajustare ajustare

Stabilire plan de monitorizare, Stabilire plan de monitorizare, parametriiparametrii

Etape Etape Obiectiv Obiectiv Actiuni Actiuni

Principii - DietoterapiaPrincipii - Dietoterapia

• Principii de bază Principii de bază

– abordarea globală a abordarea globală a persoanei persoanei

– interpretarea holistică a nutriţiei, respectiv a actului alimentar. interpretarea holistică a nutriţiei, respectiv a actului alimentar.

– aacest concept este valabil atât pentru patologia acută, cât mai ales cest concept este valabil atât pentru patologia acută, cât mai ales

pentru cea cronică, unde aderenţa pe termen lung este esenţială. pentru cea cronică, unde aderenţa pe termen lung este esenţială.

– ssingurele excepţii pot fi eventual unele boli acute sau stările ingurele excepţii pot fi eventual unele boli acute sau stările

critice, în care priorităţile sunt altele. critice, în care priorităţile sunt altele.


• AAlimentaţia nlimentaţia nu este u este doar o asociere de nutrienţidoar o asociere de nutrienţi

– Deşi multe din alimente pot fi considerate a avea efect sau acţiune Deşi multe din alimente pot fi considerate a avea efect sau acţiune

terapeutică datorită conţinutului nutritiv specific, acestea nu pot fi terapeutică datorită conţinutului nutritiv specific, acestea nu pot fi

considerate „medicinale” şi recomandate ca atare.considerate „medicinale” şi recomandate ca atare.

– Este necesară o abordare mult mai complexă, date fiind aspectele Este necesară o abordare mult mai complexă, date fiind aspectele

socio-psiho-emoţionale asociate alimentaţiei şi respectiv socio-psiho-emoţionale asociate alimentaţiei şi respectiv

alimentului: gustul, savoarea, timpul şi modul de preparare, alimentului: gustul, savoarea, timpul şi modul de preparare,

plăcerea de a mânca, ambientul în care se serveşte masa, plăcerea de a mânca, ambientul în care se serveşte masa,

contextul şi starea de sănătate. contextul şi starea de sănătate.


• RRecomandările ecomandările nutritionalenutritionale

– specifice, specifice,

– bazate pe dovezi, bazate pe dovezi,

– rezultate din cercetarea fundamentală şi studiile clinicerezultate din cercetarea fundamentală şi studiile clinice

– incluse în ghiduri. incluse în ghiduri.

• SSelectaelectarearea informaţi informaţieiei care stă la baza recomandărilor şi aplicarea acestora care stă la baza recomandărilor şi aplicarea acestora

doar atunci când există fundament ştiinţific al indicaţiei şi eficienţeidoar atunci când există fundament ştiinţific al indicaţiei şi eficienţei

• Intervenţia nutriţională, ca metodă terapeutică, se aplică la fel ca orice altă Intervenţia nutriţională, ca metodă terapeutică, se aplică la fel ca orice altă

terapieterapie

– în urma stabilirii unui diagnostic, în urma stabilirii unui diagnostic,

– a obiectivelor terapeutice a obiectivelor terapeutice

– a planului de monitorizare. a planului de monitorizare.


• IIntervenţia nutriţională terapeutică trebuie să fie condusă de specialişti în ntervenţia nutriţională terapeutică trebuie să fie condusă de specialişti în

nutriţie sau dieteticieni. nutriţie sau dieteticieni.

– accesul la o informaţie nu întotdeauna verificată şi fundamentată ştiinţific accesul la o informaţie nu întotdeauna verificată şi fundamentată ştiinţific

poate crea confuzii sau chiar greşeli, care din punct de vedere nutriţional poate crea confuzii sau chiar greşeli, care din punct de vedere nutriţional

sunt mai greu de remediat. sunt mai greu de remediat.

– ExempluExemplu - - intervenţiintervenţiaa nutriţional nutriţionalaa în obezitate în obezitate - i - insuficienta selectare a nsuficienta selectare a

metodelor bazate pe dovezi poate fi unul din motivele pentru care metodelor bazate pe dovezi poate fi unul din motivele pentru care

managementul clinic al obezităţii este frecvent lipsit de succes. managementul clinic al obezităţii este frecvent lipsit de succes.


PrPrincipii nutriţionale specifice:incipii nutriţionale specifice:

• Intervenţia nutriţională trebuie să fie Intervenţia nutriţională trebuie să fie adaptată şi individualizatăadaptată şi individualizată. .

• CChiar dacă se bazează pe ghiduri sau recomandări generale, dietoterapia hiar dacă se bazează pe ghiduri sau recomandări generale, dietoterapia

trebuie aplicată personalizat din punct de vedere cantitativ şi calitativ, cu trebuie aplicată personalizat din punct de vedere cantitativ şi calitativ, cu

un program individualizat de monitorizare şi control în funcţie de un program individualizat de monitorizare şi control în funcţie de

obiectivele stabilite şi bineînţeles de patologie.obiectivele stabilite şi bineînţeles de patologie.


PrPrincipii nutriţionale specifice:incipii nutriţionale specifice:

• Stabilirea dietoterapiei se face de comun acord şi prin Stabilirea dietoterapiei se face de comun acord şi prin negocierenegociere cu persoana cu persoana

în cauză, pornind de la o evaluare complexă anterioară. în cauză, pornind de la o evaluare complexă anterioară.

- - Aderenţa la dietoterapie, mai ales în cazul patologiei cronice, este Aderenţa la dietoterapie, mai ales în cazul patologiei cronice, este

esenţială pentru obţinerea de beneficii, astfel că este foarte important ca esenţială pentru obţinerea de beneficii, astfel că este foarte important ca

recomandările nutriţionale să ţină cont de recomandările nutriţionale să ţină cont de preferinţele şi posibilităţilepreferinţele şi posibilităţile pe care pe care

le are persoana. le are persoana.

- - Motivaţia, deprinderile şi implementarea dietei Motivaţia, deprinderile şi implementarea dietei – – educaţieeducaţie

terapeutică a pacienţilorterapeutică a pacienţilor. .

- - Pentru a fi eficient, acest program trebuie să fie continuu. Pentru a fi eficient, acest program trebuie să fie continuu.

- - Există dovezi certe că şedinţele frecvente şi periodice de consiliere Există dovezi certe că şedinţele frecvente şi periodice de consiliere

nutriţională sunt asociate cu o mai bună aderenţă la dietă şi cu rezultate nutriţională sunt asociate cu o mai bună aderenţă la dietă şi cu rezultate

semnificativ mai bune pe termen lung. semnificativ mai bune pe termen lung.


• MMaterialele scrise sunt utile,aterialele scrise sunt utile, dar dar

• RRecomandările nutriţionale nu trebuie să se limiteze doar la acestea, ecomandările nutriţionale nu trebuie să se limiteze doar la acestea,

• FFoarte important fiind de fapt să se formeze oarte important fiind de fapt să se formeze deprinderi de selecţie şi deprinderi de selecţie şi

preparare a alimentelor şi capacitatea de auto-controlpreparare a alimentelor şi capacitatea de auto-control. .

• Implicarea familiei este foarte importantă. Implicarea familiei este foarte importantă.

• Educaţia terapeutică nutriţională poate fi făcutăEducaţia terapeutică nutriţională poate fi făcută

– iniţial în grup, când pot fi prezentate noţiuni generale, aşa cum este iniţial în grup, când pot fi prezentate noţiuni generale, aşa cum este

cazul persoanelor cu diabet zaharat,cazul persoanelor cu diabet zaharat,

– ulterior fiind completată cu consilierea individuală, adaptată şi ulterior fiind completată cu consilierea individuală, adaptată şi

personalizată. personalizată.


• Etapele dietelorEtapele dietelor

– stabilirea necesarului energetic şi a aportului caloricstabilirea necesarului energetic şi a aportului caloric

– Stabilirea Stabilirea necesarulnecesaruluiui şi componenţ şi componenţeiei nutritiv nutritivee, ,

– transformarea cantităţilor şi procentelor nutriţionale în alimente şi transformarea cantităţilor şi procentelor nutriţionale în alimente şi

meniuri. meniuri.

– Nu există meniuri standard, mai ales în cazul patologiei cronice. Nu există meniuri standard, mai ales în cazul patologiei cronice.

• Dietoterapia nu este şi nu trebuie să fie o alimentaţie monotonă, insipidă, Dietoterapia nu este şi nu trebuie să fie o alimentaţie monotonă, insipidă,

incoloră şi inodoră. incoloră şi inodoră.

– trebuie să includă toate grupele alimentare, trebuie să includă toate grupele alimentare,

– cu o selecţie cât mai variată a alimentelor asociate cu efecte benefice cu o selecţie cât mai variată a alimentelor asociate cu efecte benefice

sau fără efecte nedorite. sau fără efecte nedorite.

– se reduce mult posibilitatea de a induce deficite nutriţionale şi foarte se reduce mult posibilitatea de a induce deficite nutriţionale şi foarte

important, de a diminua aderenţa. important, de a diminua aderenţa.


• Principii - Dietoterapia Principii - Dietoterapia

– Bazata pe evidente Bazata pe evidente

– Bazata pe Bazata pe alimentaţialimentaţiaa sănătoas sănătoasaa

– IIndividualizndividualizataata

– Adaptata permanent Adaptata permanent

– Negociata Negociata

– Evaluata periodic Evaluata periodic

Managementul patologiei cronice Managementul patologiei cronice

Programele “TEME “Programele “TEME “

• Terapie Terapie – Optimizarea stilului de viata:Optimizarea stilului de viata:

• DietaDieta• Activitate fizica Activitate fizica • Fumat, alcool, droguriFumat, alcool, droguri• Terapie comportamentala Terapie comportamentala

– FarmacoterapieFarmacoterapie– Chirurgie Chirurgie

• Educatie terapeutica Educatie terapeutica – Motivatie & Aderenta Motivatie & Aderenta – Instruire Instruire

• Monitorizare – periodica Monitorizare – periodica - ajustare - ajustare • Evaluare – eficienta Evaluare – eficienta

1. Curs Dieta-Oct 2012

Documents

Transcript of 1. Curs Dieta-Oct 2012