Dieta Dializa

download Dieta Dializa

of 26

  • date post

    13-Feb-2015
  • Category

    Documents

  • view

    257
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Dieta Dializa

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI CENTRUL DE DIALIZ oseaua Fundeni nr. 258, Bucureti

Tel.: 2407070/1284; 1252; 1297 Fax: 2408843

DIETA PACIENILOR DIALIZAII RECOMANDRI DIETETICE PENTRU PACIENII CU INSUFICIEN RENAL CRONIC DIALIZAI PERITONEAL

1. CONSIDERAII GENERALE Insuficiena renal cronic impune, mai ales n stadiile sale avansate, nainte de nceperea dializei, respectarea unei diete stricte, severe. Aplicarea tratamentului de substituie renal - hemodializ sau dializ peritoneal amelioreaz ntr-o msur important constrngerile dietetice, dar nu liberalizeaz complet alimentaia. Sunt absolut necesare n continuare restricii privind consumul unor principii alimentare:

1.1 APA I ALTE LICHIDE Rinichiul bolnav nu poate elimina dect cantiti limitate de lichide. Consumul excesiv de lichide duce la acumularea acestora, cu apariia de edeme, i consecine nefavorabile asupra tensiunii arteriale, inimii i respiraiei. Pentru a menine organismul n echilibru hidric se va urmri meninerea aceleiai greuti corporale, prin cntrire zilnic. Consumul de lichide va fi stabilit astfel: Cantitatea de lichide ce poate fi consumat = volumul urinii din 24 ore + 500 ml (ce reprezint volumul apei pierdute prin transpiraie, respiraie, tub digestiv/24 ore) + (volumul lichidului peritoneal drenat n 24 ore - volumul lichidului peritoneal introdus n 24 ore). La stabilirea cantitii de lichide consumate se vor lua n calcul toate lichidele ingerate: ap, ceai, siropuri, sup, ciorb, zeama din fructe, lapte .a. 1.2 SAREA (CLORURA DE SODIU) Marea majoritate a pacienilor dializai i n mod special cei cu hipertensiune arterial sau edeme, au indicaie de diet fr sare. Mncrurile se prepar fr sare, se consum pine fr sare, se exclud din alimentaie conservele, mezelurile, brnzeturile fermentate (cacaval, telemea, brnza de burduf), alimentele pstrate n saramur (msline, murturi). 1.3 PROTEINELE Alimentele care conin proteine sunt cele de natur animal carnea, lactatele, oul i ntr-o msur mai mic unele vegetale: ciuperci, fasole i mazre boabe, msline, nuci, alune. Cantiti reduse de proteine se gsesc i n pine, paste finoase, orez, gri. Legumele, fructele, zarzavatul conin proteine n cantiti foarte mici.

Pacienii supui dializei peritoneale trebuie s consume zilnic proteine n cantitate de 1,2 - 1,5 g/kg corp (1,2 1,5 g x greutatea corporal n kg). Va fi luat n calcul greutatea corporal ideal i nu cea actual, aceasta din urm fiind de multe ori anormal: fie mai mare dect greutatea ideal, cnd organismul este ncrcat cu ap (edeme), fie sub greutatea ideal cnd exist o stare de subnutriie. Greutatea ideal n kg = nlimea n centimetri 100. De exemplu o persoan cu nlimea de 170 cm ar trebuie s aib o greutate corporal de aproximativ 70 kg i s consume 84 105 g proteine pe zi (1,2 1,5 g proteine/kg corp x 70 kg). Atenie ! S nu se confunde raia de proteine prescris, de exemplu 70 g proteine pe zi cu o cantitate de 70 g carne sau 70 g brnz ( vezi n lista cu porii de proteine echivalena ntre greutatea poriei i coninutul ei n proteine). Proteinele de cea mai bun calitate i n cantitatea cea mai mare se gsesc n carne, lactate, ou. Este obligatoriu ca pacienii dializai peritoneal s consume zilnic raia prescris de proteine, din urmtoarele motive: Dup restriciile n proteine din dieta recomandat i urmat n perioada care a precedat nceperea dializei, organismul se afl n mare deficit proteic care trebuie ct mai repede corectat. Prin membrana peritoneal se pierd din snge n lichidul peritoneal cantiti importante de proteine, 8 10 g pe zi, care dac nu sunt nlocuite de un aport alimentar corespunztor se ajunge la subnutriie proteic sever. Proteinele sunt constituenii de baz ai tuturor esuturilor i organelor, ai enzimelor i unor hormoni importani. Deficitul nutriional n proteine are consecine grave asupra organismului i efecte nefavorabile asupra evoluiei n timp a pacientului care nu respect raia prescris de proteine de natur animal.

Dac, de exemplu, vi s-au prescris 80 g proteine pe zi, consultai tabelul cu porii de proteine i alegei 7 - 8 porii de cte 8 g proteine (deci 56 64 g proteine) pe care le repartizai dup dorin la cele 3 4 mese din ziua respectiv. Restul de 16 - 24 g proteine, pn la totalizarea celor 80 g prescrise, vor fi luate din celelalte alimente: pine, biscuii, etc.( vezi coninutul n proteine al finoaselor, legumelor). Se recomand n mod special carnea de pete, care nu este foarte bogat n fosfor i poate preveni ateroscleroza. 1.4 GLUCIDELE Glucidele sau hidrocarbonatele se gsesc mai ales n finoase i dulciuri. Se pot consuma n cantiti relativ normale. Nu se va abuza de finoase (pine, paste finoase, biscuii .a.) i mai ales de dulciuri, deoarece soluia de dializ peritoneal conine glucoz care se absoarbe n snge i constituie o surs important de energie, predispunnd la ngrare. Nu trebuie confundat ngrarea cu o stare bun de nutriie! Se poate s fii gras dar n acelai timp s fii subnutrit proteic dac alimentaia se bazeaz n principal pe dulciuri i finoase, dar cu o cantitate necorespunztoare de proteine. 1.5. GRSIMILE (LIPIDELE) Cantitatea zilnic de grsimi recomandat este de 0,5 0,75 g/kg corp greutate pe zi. Vor fi restricionate grsimile de origine animal (carne gras de porc , oaie sau vit, untur, unt), dar vor fi incluse n diet obligator grsimi vegetale (untdelemn, margarin). Acestea din urm sunt necesare pentru acoperirea nevoilor energetice ale organismului.

1.6 POTASIUL (KALIUL) Din potasiul ingerat cu alimentele 92% se elimin prin urin cnd rinichii sunt sntoi. n insuficiena renal, eliminarea urinar a potasiului este mult redus sau chiar nul, nct exist pericolul acumulrii lui n organism, cu efecte grave asupra inimii: risc de stop cardiac. Soluia de dializ peritoneal utilizat de centrul nostru de dializ nu conine potasiu, astfel fiind asigurat eliminarea continu a potasiului din snge n soluia de dializ. Acest fapt permite ca pacientul cu dializ peritoneal s consume fr restricii alimentele care conin potasiu, fr ns a abuza de cantiti excesive de astfel de alimente (fructe, legume, zarzavat, lapte). Este ns obligator s se consume astfel de alimente, zilnic, n cantiti moderate, pentru a evita riscul scderii potasiului n snge, prin eliminarea lui prin dializ i necorectarea acestei eliminri prin diet. Aceast conduit este valabil numai dac pacientul respect cu rigurozitate schema de tratament recomandat. Dac va trece o zi fr s-i fac schimburile de dializ i consum alimente bogate n potasiu, riscul vital este major. n tabelele cu porii i n anex este prezentat coninutul n potasiu al unor alimente. 1.7 FOSFORUL (FOSFATUL) n insuficiena renal, fosfaii introdui cu alimentele nu se pot elimina n cantiti normale prin urin i se acumuleaz n organism. Metabolismul fosfailor este strns legat de cel al calciului, ambele fiind perturbate din cauza afectrii funciilor rinichiului. Din aceast cauz creterea concentraiei fosfailor n snge peste 5,5 mg/dl trebuie mpiedicat prin: Reducerea aportului alimentar de fosfor, prin limitarea consumului de alimente bogate n acest element: lactate, crnai, salam, pizza,

fasole, mazre i linte uscate, soia, orz, tre, nuci, alune, ngheat, prjituri cu creme, ciocolat, Cola, bere. Tratament constant cu medicamente care leag chimic fosfaii din alimente i-i elimin prin tubul digestiv: carbonat de calciu (Antacid) luat n timpul sau imediat la terminarea meselor la care s-au consumat alimente ce conin fosfai. Alimentele vor fi astfel alese nct cantitatea maxim de fosfor ce poate fi ingerat cu alimentele s nu depeasc 1500 mg/zi. Consultai n tabelele cu porii coninutul alimentelor n fosfor (ultima coloan din dreapta) i tabelul special pentru fosfor de la sfritul recomandrilor dietetice. 2. CUM NE ALCTUIM DIETA La sfarsit veti gasi prezentate tabele cu: Liste cu cantiti precise (porii), separat pentru diverse principii alimentare sau categorii de alimente: proteine, grsimi, vegetale, finoase, fructe. Lista cu aromatizante i condimente permise. Lista cu alimente interzise. Un exemplu de meniu. Coninutul n sodiu, potasiu i fosfor al unor alimente

Msuri

Pentru stabilirea ct mai corect a cantitilor de alimente se vor folosi urmtoarele msuri: o porie = cantitatea dintr-un aliment, avnd un coninut precis n principii alimentare; poriile de pe aceeai list pot fi schimbate ntre ele, la alegere; o can = can de 250 ml o ceac = ceac de 125 ml o lingur = lingur de sup = 15 ml ap, 20 g lapte praf, fin, mlai, 25 g smntn, unt, margarin, gri, orez, 30 g zahr tos; o linguri = 5 ml ap, 5 g lapte praf, mlai, 8 g gri, orez, 4 g untdelemn, 10 g smntn, unt, margarin, fin.

LISTA CU AROMATIZANTE I CONDIMENTE PERMISE PACIENTILOR DIALIZATI PERITONEAL Foi de dafin Chimion Scorioar Nucoar Arpagic Mrar Usturoi Hrean Ment Ptrunjel Ardei iute Semine mac ofran Cimbru Susan Mcri Oet Vanilie

II

RECOMANDRI DIETETICE PENTRU PACIENII CU INSUFICIEN RENAL CRONIC HEMODIALIZAI ITERATIV

1. CONSIDERAII GENERALE Insuficiena renal cronic impune, mai ales n stadiile sale avansate, nainte de nceperea dializei, respectarea unei diete stricte, severe. Aplicarea tratamentului de substituie renal - hemodializ sau dializ peritoneal amelioreaz ntr-o msur important constrngerile dietetice, dar nu liberalizeaz complet alimentaia. Sunt absolut necesare n continuare restricii privind consumul unor principii alimentare: 1.1 APA I ALTE LICHIDE Rinichiul bolnav nu poate elimina dect cantiti limitate de lichide. Consumul excesiv de lichide duce la acumularea acestora, cu apariia de edeme, i consecine nefavorabile asupra tensiunii arteriale, inimii i respiraiei. Pentru a menine organismul n echilibru hidric se va urmri meninerea aceleeai greuti corporale, prin cntrire zilnic. Consumul de lichide va fi stabilit astfel: Cantitatea de lichide ce poate fi consumat = volumul urinii din 24 ore + 500 ml (ce reprezint volumul apei pierdute prin transpiraie, respiraie, tub digestiv/24 ore) + 500 750 ml/zi.

Consumul de lichide va fi