Formular de înscriere la cursurile Prof21„Dezvoltarea abilităţilor de viaţă în context de dezvoltare durabilă” seria 6 Organizate la Bușteni (Jud. Prahova) – 1016 august 2015 (modulele față în față)

NOTA:

A.Date unitate scolara1. Unitate școlară (denumire completă):Click here to enter text.

2. Cod SIRUES unitate școlara: Click here to enter text.

3. Localitate unitate scolara:Click here to enter text.

4. Judet unitate scolara:Click here to enter text.

B.Date participant5. Nume: Click here to enter text.

6. Prenume: Click here to enter text.

7. Email: Click here to enter text.

8. Telefon: Click here to enter text.

9. CNP: Click here to enter text.

10. Adresa dvs.de domiciliu / resedinta conform CI:Click here to enter text.

11. Specialitatea (conform diplomei de licenta): Click here to enter text.

12. Functia conform deciziei de incadrare:☐Consilier scolar☐Profesor debutant in cariera didactica

13. Aveti varsta sub 35 de ani?

☐Da

☐Nu14. Aveti gradul didactic definitiv?

☐Da

☐Nu

Inscrierile la acest curs se fac până la data de 2.08.2015 prin completarea prezentului formular și transmiterea lui impreuna cu adeverinta de la scoala format tip si copie scanată după cartea de identitate la adresa de e-mail training@fdsc.ro. E-mailurile cu aplicații for fi denume astfel: “Aplicatie curs <nume,prenume>”. Rezultatele selecţiei vor fi făcute publice incepand cu data de 4.08.2015 pe pagina www.prof21.ro.

ATENTIE! Pot participa la acest curs doar persoanele care se incadreaza in grupul tinta al proiectului, si anume:

Consilieri scolari din invatamantul primar/gimnazial / liceal / profesional si tehnic la o scoala acreditata MEN Cadre didactice debutante in cariera cu domiciliul in mediul rural din invatamantul primar / gimnazial / liceal / profesional si tehnic la o scoala acreditata MEN. Ȋn cadrul proiectului, prin cadru didactic debutant se intelege persoana sub 35 de ani, fara grad didactic definitiv.

Anunțul conținând detalii complete privind prezentul program de formare este disponibil pe pagina www.prof21.ro. Pentru detalii suplimentare, vă stam la dispoziție la adresa de e-mail training@fdsc.ro sau tel. 021.310.01.77/81/82/83, persoană de contact Andreea Ciocan sau Dalisa Strugariu, Asistenți de formare.

15. Conform Cartii de Identitate aveti domiciliul in mediul:☐Rural

☐Urban16. Niveul de învăţământ la care predaţi:

☐Invăţământul secundar inferior (primar) ☐ Invăţământul secundar inferior (gimnaziu) ☐ Invăţământul secundar superior (liceu)

17. Care este motivaţia participării dvs. la acest curs? Click here to enter text.

18. Vă rugăm menţionaţi cel putin 3 activitati / proiecte scolare si extrascolare deosebite in care ati fost implicati, rolul dumneavoastra si rezultatele obtinute: Click here to enter text.

19. Care considerati ca este marea provocare a invatamantului romanesc in educarea copiilor si tinerilor si cum considerati ca poate sa fie ea rezolvata? Click here to enter text.

20. Care ar fi abilitatile pe care ati dori sa le includeti intrun proiect de dezvoltare a abilităţilor de viaţă în contextul dezvoltării durabile în scoala dumneavoastra? Click here to enter text.

21. Cum considerati ca va poate ajuta acest curs la imbunatatirea activitatii profesionale?Click here to enter text.

C. Aspecte logistice22. Beneficiaţi de acces facil la un computer conectat la internet si detineti cunostinte

minime de utilizare a computerului in vederea parcurgerii modulului online al cursului de formare?

☐Da

☐Nu

23. Puteti participa pe toată perioada de desfăşurare a cursului selectat (modulul 1 si modulele 2 si 3 fata in fata) și beneficiați de susținerea unității de învățământ în care activați în vederea participării la acest curs?

☐Da

☐Nu

24. Necesar cazare: (Important! Cazarea se va face in camere duble)☐Am nevoie de cazare

☐Nu am de nevoie de cazare.

25. Aveti nevoie de decontul costurilor de transport? Persoanele care au resedinta intro localitate situata la o distanta mai mica de 50 de km fata de localitatea unde se desfasoara cursul vor beneficia de decontarea costurilor de transport pentru fiecare zi de curs in parte si nu vor beneficia de cazare. Persoanele care au resedinta intro localitate situata la o distanta mai mare de 50 de km fata de localitatea unde se desfasoara cursul vor beneficia de decontarea costurilor de transport dusintors pentru fiecare modul fata in fata si cazare. Distanta intre localitati va fi calculata conform paginii www.viamichelin.co m.

☐Da

☐Nu

Va rugam mentionati mijlocul de transport si nr. de kilometri pentru un drum.

Click here to enter text.

Notă: Cheltuiele de transport vor fi decontate doar pe baza documentelor justificative și în limita sumei de 300 lei.

26. Nevoi speciale (cerinte alimentare speciale, alergii, intolerante, facilitati de acces pentru persoane cu dizabilitati)

Click here to enter text.

27. Am luat la cunostinta si sunt de acord cu aspectele logistice ce includ: cazarea, transportul şi masa participanţilor sunt asigurate în următoarele condiţii:Cazarea este asigurată in camere duble pentru persoanele cu resedinta la mai mult de 50km de localitatea de desfasurare a cursului. Pentru transport, decontarea cheltuielilor se va face prin virament bancar sau mandat postal, dupa primirea documentelor justificative în original. participarea integrala la curs, atat la modulul online cat si la cursurile fatain-fata, acestea din urmă desfasuranduse in intervalul orar 09.0018.00. În cazul selectării, ma angajez ca în termenul stabilit de organizatori si comunicat la adresa de e-mail furnizata, voi prezenta organizatorilor dosarul personal, copii conforme cu originalul pentru: Cartea de identitate, Certificatul de casatorie (daca este cazul), Certificatul de nastere, Diplomă de licenţă si foaia matricola, Adeverinţă de la şcoala, Contract de formare, precum si documentele necesare inscrierii in grupul tinta al proiectului. Pentru adeverintele de la scoala va fi trimis un format tip catre toti participantii selectati. Organizatorii vor indica in timp util unde vor fi depuse dosarele personale, in format fizic.

☐Da

☐Nu

*******Cursurile de formare sunt organizate în cadrul proiectului « Dezvoltarea abilităților de viață ale tinerilor în contextul dezvoltării durabile », cofinanţat din Fondul Social European, prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 20072013 (POSDRU/1.3/S/141511) și implementat de Centrul Județean de Resurse și Asistență Educațională Bihor (CJRAE Bihor) în parteneriat cu Fundația pentru Dezvoltarea Societății Civile (FDSC) și Asociația REPER21.