REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008 9

Vaginismul este o disfuncie sexual femininrelativ rar dar cu potenial invalidant important.Vaginismul poate fi definit ca spasme involuntareale muchilor care nconjoar orificiul vaginal. Aceastcontracie vaginal face ca orice ncercare de pe-netrare vaginal s fie extrem de dureroas sauimposibil. Dei actul sexual este dureros, femeilecare sufer de vaginism se pot excita sexual, se potlubrefia i pot chiar ajunge la orgasm prin alte tipuride stimulare. Vaginismul este o reacie de fric lapenetrare, este un sentiment al femeii indiferent deeducaie sau nivelul de inteligen. Procentele dinstudiile americane arat c: 78% au terminat liceulsau facultatea, 11% sunt studente, 11% sunt casnice.

Dintre consecinele vaginismului menionm ur-mtoarele: cstoria poate rmne neconsumat.(acest fapt poate constitui motiv de divor), soulva fi mai nclinat spre infidelitate conjugal. Viaade familie va fi nefericit, relaiile sexuale nu vorreprezenta o surs de plcere, inabilitatea de a aveao via sexual va avea drept consecin un cuplufr copii.

Vaginismul poate fi clasificat ca fiind primar sausecundar.

z Vaginismul primar se refer la cazurile ncare femeile afectate nu au mai avut un actsexual cu penetrare din cauza contraciilorinvoluntare ale muchilor vaginali. Vaginismulprimar mai este numit uneori i mariaj ne-consumat.

z Vaginismul secundar se refer la o femeiecare a putut avea acte sexuale normale la unmoment dat dar care nu mai poate fi penetratdin cauza apariiei spasmelor musculare vagi-nale involuntare.

Dintre cauzele vaginismului secundar pot fimenionate:

z abuzul sexual;z proceduri medicale agresive n copilrie;z durerea din timpul primului act sexual;

z problemele din cadrul relaiei cu partenerul;z inhibiia sexual;z frica de graviditate.Adesea, cauza care determin spasmul vaginal

este psihologic. Adolescentelor li s-a prezentatviaa sexual de ctre prini ca un pcat i ca unpericol de care trebuie s se fereasc. Mai mult,chiar curiozitatea legat de propria sexualitate a fostsancionat sau reprimat.

Aceste fete vor crete cu convingerea c sexuleste ceva devalorizant, un pcat, amenintor sauruinos. Experienele sexuale iniiale neplcute saudureroase pot fi de asemenea, cauze ale vaginis-mului.

Femeile au diferite motive pentru a refuza pene-trarea vaginal mergnd de la inhibiii religioase larestricii culturale, de la necunoaterea propriuluicorp la frica de pericole sexuale imaginare. De ase-menea, experienele traumatice anterioare ca violul,abuzul sexual sau participarea la o astfel de situaien calitate de martor, reprezint un alt grup de cauzepentru vaginism.

Primul pas pentru orice femeie care se suspec-teaz de vaginism este s se programeze pentru oexaminare pelvin complet pentru a exclude ocauz somatic.

Vaginismul este cel mai adesea conceptualizatca o tulburare psihosomatic, o manifestare fizica unor probleme psihologice mai profunde.

Exist cteva teorii asupra cauzelor psihologicedar majoritatea lor se centreaz n jurul urmtoarelortrei aspecte:

z probleme de control n cadrul relaiei de cupluz traume sexuale anterioarez asociere condiionant de durere/fric cu pe-

netrarea vaginal (o reacie fobic la ideeapenetrrii).

Indiferent de cauza specific, exist dou tr-sturi caracteristice vaginismului: incapacitatea dea avea o penetrare vaginal i stresul emoional.

REFERATE GENERALE 3VAGINISMUL,

O ABORDARE PSIHOSOMATIC

Prof. Univ. Dr. Florin Tudoseef al Departamentului Psihiatrie de Legtur, Spitalul Universitar de Urgen,

Bucureti

10 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

Severitatea vaginismului i formele de mani-festare pot varia de la femeie la femeie, ceea ceexplic diferenele n simptomatologie.

FORME DE MANIFESTARE N VAGINISM

Inabilitatea de a avea penetrare se poate manifesta noricare sau n toate felurile de mai jos:

Inabilitatea de a folosi tampoane; Inabilitatea de a suporta o examinare pelvin; Inabilitatea de a-i introduce un deget sau un su-

pozitor n vagin; Inabilitatea de a avea un act sexual cu penetrare.

Stresul emoional asociat poate varia de la simplanelinite care poate fi uor depit prin asigurri iexplicaii, pn la anxietate i atacuri de panic se-vere.

Stresul mai sever se manifest prin reacii cor-porale ca: refuzul de a fi atins, strngerea coapselori ncordarea picioarelor, transpiraii abundente,tahicardie, mpingerea partenerului cnd acestancearc s se apropie.

Vaginismul primar este diagnosticat la femeilecare nu au mai avut o penetrare vaginal, n timpce vaginismul secundar denot o penetrare vaginalanterioar reuit. Simptomele pot varia n seve-ritate, pn cnd femeia ajunge s evite toate for-mele de intimitate i atingere sexual. Adeseori, pa-cientele din aceast categorie nu pot suporta exa-minarea ginecologic, au dificulti n folosirea tam-poanelor i nu se prezint la testrile Papanicolau.

MODALITI DE EVALUARE A SEVERITIIVAGINISMULUI

Capabil s suporte un act sexual n ciuda durerii iinconfortului extrem dat de penetrare.Capabil s foloseasc tampoane i s suporte oexaminare pelvin dar nu poate avea penetrare. Oricencercare de a ntreine o relaie sexual este ntmpi-nat cu un grad de anxietate.Capabil de a suporta o examinare pelvin n ciudadurerii i anxietii dar incapabil s suporte tampoanelesau penetrarea.Incapabil de a suporta penetrarea de orice tip. ncer-carea este ntmpinat cu o panic extrem.Rezisten la orice atingere n zona pelvin, incluzndpartea intern a coapselor i prul pubian.

Managementul dispareuniei i vaginismului pre-supune o serie de condiii, dintre care menionm:

z Tratamentul cognitiv al dispareunieiz Educaie sexual n cazul vaginismuluiz Controlul activitii musculare vaginalez Autoexplorarea anatomiei sexuale

z Antrenament de control al relaxriiz mprirea controlului cu partenerulz Intromisiunea penisului sub controlul femeiiz Transferarea controlului intromisiunii parte-

neruluiz Explorarea fobiilor (dac sunt prezente).Durata medie de tratament este de 20 de edine

dar dac edinele nu sunt sptmnale, durata trata-mentului se poate dubla.

Frecvena edinelor de terapie variaz de la unala patru ore pe sptmn, n funcie de nevoileindividuale ale pacientelor. Intervalele dintre edin-ele de tratament sunt necesare pentru a se obinuii a integra schimbrile petrecute.

Cea mai important variabil n determinarea unuievoluii pozitive este, totui, suportul pe care l arefemeia n timpul tratamentului pentru a se puteacontrola anxietatea produs de momentul penetrrii.

Pacienta se afl n dilema de a urma un tratamentcare s o fac s accepte lucrul de care se teme celmai mult, adic penetrarea.

n mod ideal aceast anxietate trebuie abordatn timpul terapiei de cuplu pentru ca anxietatea snu conduc la ntreruperea tratamentului sau la re-fuzul n continuare al femeii de a accepta posibili-tatea penetrrii. Tratamentul curent se adreseazcauzelor profunde ale vaginismului i includ:

z combinaie de terapie de cuplu;z exerciii individuale de relaxare pentru femeie;z exerciii de cuplu orientate pe creterea sensi-

bilitii.Folosirea progresiv a unui dilatator de plastic

sau a degetului care se inser intravaginal pentru aalungi progresiv deschiderea muchilor contractai.

Deoarece cauzele vaginismului sunt predomi-nant psihologice, principiul abordrii terapeutice vaviza relaxarea pacientei n vederea ndeprtriianxietii.

Principiile fundamentale ale tratamentului vorfi aceleai ca pentru orice alt disfuncie sexual:responsabilitate mutual, informare i educaie,schimbarea atitudinal i comportamental, elimi-narea anxietii legat de actul sexual, cretereanivelului de comunicare, schimbri n definireasex-rolurilor i a stilului de via.

Rata de vindecare este de 80-100%, iar abor-darea psihosomatic este cea care asigur acestsucces terapeutic ridicat.

Dup ce a fost vindecat vaginismul nu poatereveni, vindecarea fiind definitiv.

11REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

BIBLIOGRAFIE

1. Basson R, Leiblum S, Brotto L et al Definitions of womenssexual dysfunction reconsidered: advocating expansion and revision. JPsychosom Obstet Gynaecol. 24(4):221-9) (Click on the title to seethe on-line PDF version), 2003

2. Basson R, Berman J, Goldstein I et al Report of theinternational consensus development conference on female sexualdysfunction: definitions and classifications. Journal of Urology 163(3)2000 pp. 888-93.

3. Bergeron S et al Physical Therapy for Vulvar VestibulitisSyndrome: A Retrospective Study. Journal of Sex & Marital Therapy,Volume 28, Issue 3 May 2002 , pages 183 192, 2002

4. Bramley HM et al Non-consummation of marriage treated bymembers of the Institute of Psychosexual medicine: a prospectivestudy British Journal of Obstetrics and Gynecology (90) 908-913, 1983

5. Broadmore J, Carr-Gregg M, Hutton Vaginal examinations:womens experiences and preferences. JD New Zealand MedicalJournal. 99:8-10, 1986

6. Kaplan, HS The sexual desire disorders Dysfunctional regulationof sexual motivation. New York: Brunner/Mazel, 1995

7. Kenneth M Pollock, Goldfischer E, Altman A Sexualiy inpsychosomatic Medicine, Lippincot Williams and Wilkins, 2006.

8. Laumann EO, Paik, A & Rosen RC Sexual dysfunction in theUnited States: Prevalence and predictors. JAMA, 281(6), 537-544,.1999.

9. Reissing ED, Binik YM, Khalife S Does Vaginismus Exist?: ACritical Review of the Literature. Journal of Nervous & MentalDisease. 187(5):261-274, May 1999.

10. Rosen, RC, Taylor, JF, Leiblum, SR, & Bachmann, GA Prevalence of sexual dysfunction in women: Results of a survey studyof 329 women in an outpatient gynecological clinic. Journal of Sex andMarital Therapy, 19 (3), 171-188, 1993.

News Reuters MedicalNews Reuters MedicalNews Reuters MedicalNews Reuters MedicalNews Reuters Medical

After giving up RFM examinations in PNCT strategy for TB detection the intensive detectionamong the groups susceptible of TB is recommended.

Therefore, a similar action was organized in 3 unites of medical and social assistence inDistrict 4 (suspects identification through clinical control, bacteriological exam of sputum forbK and chest x ray).

Suggestive symptoms for TB may be irritating or productive caughing that persists morethan 2-3 weeks, inappetence, ponderal loss, night transpiration, frequent vesperal febricity,asthenia, hemoptysis, chest pain, pallor, insomnia, anxiety.

From a total number of 341 examed persons, 28 of them were identified as clinical suspects,the bK and x ray control revealing one case of TB with bK positive microscopy and culture.

It was estimated that among the institutionalised persons, the incidence is 293.2%000 higherthan in general population.