TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

download TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

of 44

Transcript of TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    1/44

    Noiuni de Protetic Dentar

    C U R S U L 1-2

    Afeciunile coroanelor dentare

    Prin afeciuni coronare se neleg modificrile morfologiei i aspectului coroanei unui dinte,modificri ce privesc integritatea, forma, numrul, volumul, poziia, structura sau culoarea.

    Din punct de vedere al clasificrii acestor afeciuni prezentm clasificarea: dup coala deBucureti a profesorului Ene i dup coala francez a profesorului Magitot.

    Ene, clasific afeciunile coronare n dou mari clase:1) Leziuni coronare cu lips de substan

    caria dentar traumatisme (fracturi) abrazia dentar displaziile i eroziunile dentare

    2) Leziuni coronare fr lips de substan anomaliile dentare de numr forma volum culoare poziie

    Dup coala francez1) - distrofii primare- cicatriciale (prezente n momentul erupiei, care nu mai evolueaz)

    A.) modificri:

    numr volum form structur distrofii complexe

    B.) evolutive amelogeneza imperfect dentinogenez imperfect odontogeneza imperf ect (aplazie de smal i dentin)

    melanodonie infantil Beltrani

    2) distrofii secundare (progresive): carie circular carie galopant

    Din punct de vedere etiologic, afeciunile coronare prezint o etiologie variat dintre careamintim: pluricauzal (caria dentar) traumatic ( fracturi, fisuri) mecanic (abrazie) genetic (macrodonie, microdonie, amelogenez i dentinogenez imperfect) congenital (hipodonie, hipopoplazie, displazii, hipocalcifieri)

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    2/44

    iatrogen (discromii dup Tetraciclin, sau tratament endodontic) i fracturi dentare traumaticedatorate manoperelor brutale)

    Modaliti de tratament al afeciunilor coronare Reconstituirea

    Este o metod prin care se complecteaz anumite proiuni lips ale coroaneidentare.Aceast complectare se poate executa fie prin obturaii (realizate din amalgam sau rinicomposite), fie prin incrustaii (inlay-uri).

    Prin materialele moderne care au aprut n ultimii ani, tot mai des se apeleaz la reconstituireaprin obturaii. Aceast metod este avantajoas la nivelul frontalilor, unde pierderea de substan dentar,n cazul execuiei unei coroane estetice, ar fi mult mai mare.

    Totui obturaiile nu realizeaz rezistena i etaneizarea, pe care le obinem prin utilizareaincrustaiilor.

    AcoperireaSe realizeaz prin utilizarea coroanelor de nveli.Acestea se execut n situaii cu leziuni ntinse pe mai multe fee ale dintelui, ce nu

    pot beneficia de reconstituire, n anomaliile de form, volum, culoare ale dinilor, sau pe dini sntoi,adiaceni edentaiei.

    Acoperirea poate fi parial sau total. Substituirea

    nlocuiete n totalitate coroana dentar distrus.Se utilizeaz la dinii cu leziuni coronare profunde, n fracturile coronare din

    treimea cervical i n unele distrofii dentare.Pentru acest tip de tratament este nevoie ca aceti dini s fie tratai n prealabil,

    endodontic correct.

    Tipuri de Amprente amprenta unitar,pentru un singur dinte de obicei preparat pentru o protez fix

    unidentar amprenta sectorial,pentru un sector de arcad (frontal sau lateral) amprenta de hemiarcad care nregistreaz o hemiarcad amprenta global (maxilar / mandibular),pentru o arcad ntreag nregistrrile interocluzale

    Modelul n protetica fixModelul este o pies intermediar n procesul tehnologic de executare a protezelor fixe unidentare.El reprezint imaginea pozitiv i copia fidel a unui relief.Ca etap tehnic, modelul urmeaz amprentei.Toate modelele, sunt alctuite din dou componente, modelul propriu-zis i soclul, care se toarn

    separat.n protezarea prin proteze pariale fixe, se utilizeaz mai multe tipuri de modele, ele fiind mprite

    n dou categorii principale i anume modele cu bont fix i modele cu bont mobilizabil.

    Bratu, clasific modelele utilizate n protezarea fix, dup mai multe criterii:A ) dup materialele din care sunt confecionate:

    - gipsuri

    - dure

    - extradure- cimenturi- metale

    - depunere pe cale galvanic- aliaje uor fuzibile

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    3/44

    - aliaje topite i pulverizate- amalgame

    - polimeri

    - rini acrilice- poliuretanice- epoxidice cu adios de umpluturi organice- epiminice

    - materiale compozite

    - siliconi

    B) dup tehnologia de realizare :- turnate- din gipsuri, mase plastice, aliaje uor fuzibile- ndesate- cimenturi, amalgame- galvanizate, pulverizate- din metale/ aliaje- prin ardere- de mase ceramice

    C) dup caracterul de fixitate sau posibilitatea de mobilizare a bontului:- cu bonturi fixe- cu bonturi mobilizabile

    D) dup destinaia modelului :

    - document- de studiu i diagnostic- de lucru- duplicat

    Materialele utilizate n confecionarea modelelor sunt:- gipsurile (naturale i de sintez),- cimenturile,- metalele- amalgamele- masele plastice.

    Instrumentareul necesar obinerii modelelor de lucru este:-Vacuum malaxor- msua vibratoare- msur pentru ap- spatul mare i spatul mic- gips- umidificator

    Modelul (monobloc) cu bont fixSe realizaz prin depunerea direct de past de gips (dur sau extradur) n amprent.Se poate realiza dup toate tipurile de amprent.

    La acest model bonturile, cmpul protetic i soclul fac corp comun.Tehnica de realizare

    Se pregtete amprenta : prin splare, dezinfectare i uscareSe pregtete pasta de gips (dur sau extradur) respectnd propora de ap/pulbere indicat de

    productor.Pasta se obine cuajutorul vacum-malaxorului, sau prin malaxare manual prin saturare

    progresivSe pune amprenta pe msua vibratoare i se toarn pasta de gips dinspre marginea superioar a

    amprentei, umplnd amprenta pn ce depete marginile fundurilor de sacSe ateapt priza gipsului, aproximativ 20-30 min.Se creaz retenii pe baza modeluluiSe prepar o nou past de gips i se depune ntr-un conformator, pentru realizarea soclului,

    dup care se rstoarn modelul din amprent peste conformator.Soclul se realizeaz astfel nct, fie modelul s fie fixat n ocluzor sau articulator, fie se realizaz

    o prelungire distal pe care se creaz depresiuni sub forma literelor "T", "V" sau "Y".

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    4/44

    Dup priza gipsului, se izoleaz i se toarn modelul dinilor antagoniti, cele dou modeleputnd fi aezate n intercuspidare maxim, datorit cheii de ocluzie.

    Modelul din cimenturi specialePentru aceste modele se folosesc cimenturi silicofosfat, silicat sau oxifosfat de zinc.Are o exactitate mare dar din aceste materiale se realizeaz numai modele mici deoarece n

    cteva zile acesta se poate fisura.Macheta trbuie executat imediat dup obinerea modelului.Se utiliza n special n cazul amprentelor cu inel de cupru.Cele mai des folosite au fost cimenturile silicofosfat.Model din amalgam CuEste model precis.Materialul se pregtete prin nclzire la flacr (pn cnd pe suprafaa apar mici picturi de

    mercur) i majorat (pn aliajul devine plastic), apoi se introduce n amprent i se preseaz cu un fuloar,strat cu strat.

    n aceste cazuri nu se pot folosi amprente din materiale elastice deoarece se deformeaz lapresare.

    Acest tip de model are pre de cost ridicat.D ezavantaje

    durat mare de confecionare( aproximativ 10 ore) se degaj vapori de mercur pereii inelului de cupru se consolideaz prin nglobare n gips (deci are consum

    mare de materiale) nu se poate ful materialul n amprente luate cu siliconi, dect n cele cu inel de

    cupruModel din Cu pe cale galvanicEste un model foarte durReproduce cu fidelitate amprenta

    Nu are modificri volumetrice.n scopul realizrii lui amprenta trebuie tratat astfel nct s devin bun conductoare de

    electricitate.Pentru acestea pe suprafaa amprentei se aeaz un strat de Ag fie prin precipitare chimic fieprin grafitarea suprafeei.

    Apoi amprenta se introduce ntr-o baie galvanic conectat la polul negativ, polul + fiind o placde Cu.

    Soluia de electrolit va fi un amestec de sulfat de cupru i acid sulfuric.Se folosete curent electric continuu de mic intensitate i tensiune joas.Pe suprafaa amprentei se depune un strat de Cu a crui grosime de 1 mm este suficient.Restul amprentei se completeaz cu gips dur, ciment sau acrilat.Modelul cu bont mobilizabilUtilizarea acestor modele este cea mai rspndit, astzi.

    Aceste modele prezint o serie de avantaje, datorit posibilitii de dezinserie a bonturilor dinansamblul modelului.

    Astfel, tehnicianul are un acces dirtect n modelarea tuturor feelor bontului, are un confortsporit i o bun vizibilitate asupra modelajului.

    Tehnica de realizare a modelului cu bont mobilizabil din gips durAceast metod se utiliza la amprentele cu inel de cupru.Se scoate din amprent inelul de cupru i se cofreaz cu o band de cear lat de 2 cm.Se prepar i se introduce n acest conformator past de gips, prin vibrare, obinndu-se un bont

    coronar cu o rdcin cilindric de 2 cm.Se ateapt priza gipsului, se ndeprteaz cofrajul i apoi prelungirea radicular se prelucreaz

    dndui-se o form neretentiv cilindro-conic.La nivelul feei vestibulare se creaz o suprafa plan, pentru a ghida bontul mobilizabil n

    modelul cmpului protetic.Prelungirea radicular se ceruiete pentru a se ndeprta mai uor de pe model, iar pe vrful

    prelungirii se aplic un buton de cear pentru ghidaj.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    5/44

    Inelul de cupru astfel turnat se depune din nou n amprent, se izoleaz, se prepar o nou pastde gips pentru realizarea restului cmpului protetic.

    Tehnica de realizare a modelului cu bont mobilizabil cu pinuriPinurile sunt sisteme de retenie utilizate n realizarea modelelor de lucru.Pinurile Dowel sunt tije cilindro-conice cu cap retentiv, care se fixeaz n mijlocul bontului

    mobilizabil.Pe lng aceste pinuri se mai utilizeaz i pinuri duble cu teac, la care teaca se fixeaz n soclul

    modelului.Tehnica de realizarePinurile Dowel utilizate se centreaz n impresiunile bonturilor din amprent, pn la 13 mm de

    marginea incizal. Se pot utiliza unul sau dou pinuri pentru fiecare bont.Pinurile se centreaz cu ajutorul unui aparat de ghidat (care le ghideaz paralel ntre ele, dac

    sunt mai multe bonturi), n care sunt tije de ghidaj.Se mai pot utiliza i pinuri care prezint o prelungire subire sub form de srm care se ndoaie

    i se fixeaz n zonele laterale ale amprentei pentru a menine pinul centrat.Se prepar pasta de ghips extradur i se depune n amprent, depind marginile superioare ale

    amprentei cu 3-4 mm.Cnd ghipsul se gsete n faz plastic, se introduc pinurile n poziiile determinate iniial.

    Dup priza ghipsului, pinurile se acoper cu un strat de cear, iar la vrf se plaseaz o bil decear sau o tij metalic care este folosit ca reper pentru reperarea i luxarea bontului.Se toarn soclul din ghips dur.Dup priz, se secioneaz bonturile mezial i distal cu un fierstru, soclul se nclzete pentru

    topirea cerii i mobilizarea bonturilor

    Sistemul Accu TraccComponentele acestui sistem sunt: dispozitivul principal (suportul sau conformatorul), cu brae laterale

    placua de baz menintorul de spaiu

    Dispozitivul principalEste prevzut cu un canal cu margini zimate, n centrul cruia se gasete o nervur pe care sunt

    imprimate numere de la 1 la 59.Acestea servesc pentru identificarea poziiei viitoarelor bonturi mobilizabile.Zimii canalului sunt interiori i exteriori i mpreun cu nervura reprezint trei puncte de fixare

    pentru fiecare component mobilizabil.Braele lalerale ale dispozitivului principal sunt prinse de acesta printr-o balama care permite

    mobilizarea lor ntr-un singur sens (orizontal).Cnd se gsesc n poziia nchis, acestea mpiedec ndeprtarea de pe suport a componentelor

    mobilizabile.n centrul dispozitivului principal se afl un magnet de form circular utilizat pentru fixarea

    modelului n articulator.Plcua de bazAre aceeai form heptagonal i este confecionat din mas plastic de culoare alba.Prezint dou fee: o fa superioar prevzut la periferie cu nervuri intrerupte care etanez dispozitivul

    principal n momentul turnrii o fa inferioar prevzut n centru cu opt nervuri ntrerupte n zona frontal i lateral,

    cu rol de ghidaj i servind la ndepartarea modelului de pe dispozitivul principal.

    Meninatorul de spaiuEste confecionat dintr-un cauciuc semirigid de culoare verdc care se adapteaz la dispozitivulprincipal izolndu-l n cursul montrii n articulator

    Confectionarea modeluluiSe asambleaz iniial prile componente ale sistemului Accu-Track:

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    6/44

    -se aplic braele laterale pe suport i se nchid -se fixeaz plcua de baz cu faa superioar n sus spre model se verific funcionarea normal a sistemului

    Pasul 1

    Se pregtete apoi amprenta prin splare, degresare i uscare. Pe faa posterioar a amprentei,respectiv a lingurii standard se marcheaz mijlocul crestelor alveolare n regiunea posterioar j liniamedian n zona. Se prepar past de ghips respectnd raportul ap-pulbere conform indicaiilor

    productorului, fie cu ajutorul vacum malaxorului fie prin malaxare manual prin metoda saturriiprogresive. Ghipsul utilizat pentru acest tip de model este ghips dur sau extra-dur. Se toarna pasta deghips n amprenta i se vibreaz cu ajutorul msuei vibratoare, restul ghipsului se toarn n suportulAccu-Track pn la nivelul braelor laterale.

    Pasul 2

    Se rstoarn apoi amprenta peste suport i se centreaz n funcie de marcajele efectuateanterior.

    Pasul 3

    Inainte de priza final se ndeprteaz ghipsul n exces.Pasul 4

    Se ntoarce plcua de baz cu nervurile centrale n sus, peste aeeasta se aplic apoi suportul

    Accu-Track i printr-o apsare uniform se execut desprinderea modelului din suport. Se netezesc doarmuchiile periferice fr a prelucra soclul modelului.Pasul 5

    Dup priza final se demuleaz amprenta, se ndeprteaz placa de baz i se desfac braelelaterale.

    Pasul 6

    Cu o pnz de fierstru se secioneaz bonturile mobile paralel cu zimii. Se reasambleaz apoicomponentele n suport n ordine numeric i se fixeaz modelul prin nchiderea braelor laterale.

    Pasul 7

    Se trece apoi la montarea modelului n articulator. Pentru aeeasta se aplic menintorul despaiu pe faa bazal a suportului dup care se ncarc cu past de ghips att suprafaa bazal a modelului,

    ct i pe braul articulatorului. Suportul este tot timpul fixat pe articulator prin intermediul magnetului.Pe lng aceste tehnici oarecum tradiionale, astzi se utilizeaz i alte tipuri de modele, ca i

    alternativ la cele prezentate.Astfel, se pot utiliza modele cu bont mobil fr pinuri, secionate, modele cu bont fix fr cheie

    de ocluzie tradiional, ci prefabricat, sau care simuleaz articulatorul.Sistemul TrayEste un conformator prefabricat din material plastic, transparent, care este prevzut cu

    numeroase proeminene sub form de lamele.n momentul turnrii soclului, aceste lamele vor determina apariia pe soclu a unor reliefuri

    negative.Prin inseria i dezinseria modelului din conformator, se produce o glisare a reliefurilor negative

    pe lamele.Tehnica de realizare

    Se toarn amprenta din gips dur Se umple conformatorul cu acelai tip de material Se rstoarn amprenta pe conformator Dup priz se secioneaz bonturile mezial i distal

    C U R S U L 3-4Metode de tratament n protetica dentar; raporturile dintre restaurarea protetic i

    parodoniul marginal.Preparatia terminala

    Un element esential care contribuie la mentinerea pe termen lung a protezelor fixe unidentare incavitatea bucala esteIntegritatea marginala.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    7/44

    Marginile trebuie sa aiba o anumita forma si grosime si trebuie sa se adapteze intim la liniaterminala a preparatiei dentare.

    O proteza fixa poate sa se mentina in mediul bucal doar daca marginile sale se adapteaza intimla linia terminala a conturului preparatiei.

    La ora actuala restaurarile pot fi confectionate cu suficienta precizie si se poate asigura oadaptare intima pe bont, insa cu toate acestea, chiar in conditiile unei adaptari corecte pot sa apara uneleincongruiente intre marginile protezei si bont. Acestea trebuie sa fie minime deoarece incongruientadinte-restaurare duce la formarea in aceasta zona a unui strat gros de material de fixare care va fi supusmai usor:

    fracturarii dizolvarii in saliva retentiei de placa bacteriana. Verificarea aparitiei dehiscentelor marginale se face in timpul probei restauratiei cu

    sonda dentara sau prin examen radiografic.O dehiscenta marginala de 50microm.poate ficonsiderata acceptabila din punct de vedere clinic.

    pt. o adaptare cit mai corecta,limitele cervicale ale prepararii trebuie sa fie foarte

    precise,reproductibile si vizibile clar pe modelul de lucru.

    Forma ideala a zonei terminale1. Sa fie usor de preparat.2. Sa poata fi observata usor in amprenta si pe model.3. Sa ofere o limita precisa pe care sa se adapteze marginea finisata a machetei.4. Sa permita adaptarea marginala precisa a restaurarii.5. Sa asigure o grosime suficienta materialului din care se confectioneaza restaurarea. Astfel

    macheta poate fi manevrata fara a exista riscul de deformare. In aceste conditii restaurarea va avea orezistenta structurala mai mare la solicitarile ocluzale si un aspect estetic mai placut.

    6. Sa conserve pe cit posibil structurile dure dentare, dar nu in detrimentul celorlalte criterii.7. In zona terminala a bontului principiile biomecanice se confrunta cu cele biologice legate

    de sanatatea parodontiului marginal. Din acest motiv jonctiunea gingivo-protetica trebuie localizata intr-o

    zona controlabila de medic si pacient, preferabil supragingival.8. Sa necesite intilnirea unui numar cit mai mic de materiale de restaurare la nivelul muchiei

    marginale a bontului, pt.a asigura o sanatate parodontala optima.

    Exista patru forme de preparare a zonei terminale:1. cu prag2. prag cu bizou3. chanfrein4. fara prag.

    Nu exista o forma ideala de preparatie deoarece la fiecare dintre ele apare o contradictie intreaspectele

    biologice :-menajarea pulpei si parodontiului marginalestetice :-mascarea coleretelor metalice in santul gingivalbiomecanice :- economia de tesuturi dentare,retentie,stabilitatetehnice :-grosime, spatiu pt.modelarea unor contururi normale, modificari dimensionale ale

    turnarii.

    Preparare cu prag : Pragul gingival clasic este o suprafata terminala orizontala care formaza un unghi

    de 90 de grade cu axul lung la dintelui

    Jonctiunea dintre marginea restaurarii si prag este tipul cap la cap Se prepara cu un instrument diamantat cilindric sau cilindro-conic cu virful plat.

    OBIECTIVE:1. Incadrarea protezei in morfologia normala a dintelui si arcadei

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    8/44

    2. Adaptarea corecta a protezei la colet3. Sprijinul protezei si pe prag, nu numai ocluzal4. Proteze cu pereti mai grosi, deci mai rezistenti.

    AVANTAJE /- limita de preparare este precisa, cu vizibilitate buna- ofera tehnicianului suficient spatiu pt. prelucrare corecta si estetica a materialului din care seconfectioneza restaurarea- pericolul de a supracontura suprafetele cervicale ale restaurarii este minim.

    DEZAVANTAJE:- un sacrificiu mare de tesuturi dure si este traumatizanta pt. pulpa- cea mai mica imprecizie in adaptarea restaurarii pe bont determina aparitia unui spatiu in zona de

    jonctiune cervicala-distantarea marginii restaurarii de prag datorita dificultatilor de refluare a cimentului de fixare- unghiul intern bine exprimat,de 90 de grade,concentreaza stresul in tesuturile dentare.

    Indicarea pragului este conditionata de materialul din care se efectueaza restaurarea. Daca

    marginile sale ofera rezistenta doar la o grosime apreciabila, se indica prepararea cu prag. Un astfel de

    material este ceramica, care necesita o grosime de 0,75-1 mm.

    INDICATII: Restaurarile integral ceramice. Latimea mare a pragului ofera o rezistenta la actiunea fortelor

    ocluzale si reduce stresul care ar putea duce la fracturarea materialului. CMMC, pe fata vestibulara si jumatatea vestibulara a fetelor proximala (daca marginea V a

    restaurarii este confectionata din ceramica); Evolutia unei carii in zona cervicala, exereza tesuturilor afectate impunind conformarea unui

    prag.Deci prepararea cu prag gingival trebuie sa se limiteze la restaurarile care realizeaza

    inchidere marginala cu ceramica.

    TIPURI DE PRAGURI: pragul inclinat

    pragul ascutit

    pragul cu unghi intern rotunjit

    pragul rotunjit sfert de elipsa

    pragul cu bizou

    pragul excavat

    chanfrein-ul : (pragul excavat)

    Este o terminatie gingivala care formeaza un unghi obtuz rotunjit, de aprox.135 de grade cu axullung al dintelui.

    Zona terminala apare concava, prezentind o latime mai mica decit pragul gingival si omuchie terminala cu unghi ascutit,oferind astfel avantajele unghiului ascutit si asigura o grosimesuficienta marginilor

    AVANTAJE:

    limita prepararii este definita

    ofera tehnicianului spatiu suficient pt.modelarea marginilor restaurarii nu necesita sacrificiu mare de tesuturi dure dentare si menajeaza biologia pulpei in cursul agregarii restaurarii pe bont,cimentul are posibilitati de refluare micile deficiente ale inchiderii marginale sunt compensate de forma de unghi ascutit a

    liniei terminale

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    9/44

    prepararea este relativ simpla unghiul intern rotunjit impiedica acumularea de stres.

    DEZAVANTAJE: la coroanele dentare care au dimensiuni reduse pot aparea probleme legate de retentie daca adaptarea restaurarii pe bont este deficitara pot aparea zone de retentionare a

    placii bacteriene

    Chanfrein-ul ofera o inchidere marginala buna si o grosime suficienta marginilor restaurarii. Inplus, concentararea de stres in zona terminala este foarte mica, fara a afecta stratul de ciment.

    INDICATII: pt.coroanele metalice turnate pt.zona linguala a CMMC.

    Prepararea chanfrein-ului se face cu un instrument diamantat special conformat, mentinutparalel cu viitoarea axa de insertie a restaurarii. Cu ajutorul portiunii laterale a instrumentului se faceslefuirea reductionala a peretilor axiali ai bontului, iar virful confera forma de chanfrein zonei terminale.Chanfrein-ul ia nastere ca imagine negativa exacta a instrumentului diamantat. El nu va avea o latime mai

    mare decit jumatate din diametrul instrumentului diamantat. Se va avea grija ca prepararea sa nu fie preaprofunda fiindca exista riscul de a transforma zona gingivala in prag si de a crea o margine de smaltnesustinuta.

    preparatii mixte:

    Constau in realizarea pe acelasi bont a pragurilor cu latimi sau forme diferite:- prag drept sau variante valabil vestibular pt.restauratiile mixte si in chanfrein oral- prag mai lat vestibular, care se ingusteaza proximal(jacket ceramic)

    Pentru. realizarea pragurilor si a bizourilor se vor utiliza freze de granulatie medie si mica (inel rosu,galben), iar finisarea cu freze de aceeasi forma din carbid-tungsten pentru. aceasta tehnica.

    Preparatia dintelui in zona coletului trebuie sa respecte forma pe sectiune a dintelui: - oval laIc si Cn

    - piscot la Pm in directie V-O- piscot la M inferiori dar in directie M-D- trefla la M superiori

    Coroane de acoperire sunt proteze fixe unidentare ce acoper toate feele coroanei dintelui i sunt

    agregate extrinsec prin cimentare la suprafaa dintelui.

    Clasificare:A. Dup materialul din care sunt realizate:- metalice - din aliaje nobile, seminobile, inox;- nemetalice: acrilat (termo-baro-) ceramice;- mixte: metalo-acrilice; metalo-ceramice.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    10/44

    B. Dup aspectul fizionomic:- fizionomice;- parial fizionomice;- nefizionomice.

    C. Dup tehnica de lucru:- coroane turnate - prin introducerea aliajelor fluide n tipar;- coroane tanate - se obin prin ambutisare;- coroane realizate prin coacerea masei de ceramic;- coroane realizate prin termopolimerizare;- coroane realizate prin baro- polimerizare;- tehnici combinate.

    D. Dup ntinderea lor:- totale - acoper n totalitate feele suprafeelor dentare;- pariale - acoper 2,3 sau 4 fee;- ecuatoriale - acoper faa ocluzal i feele celelalte pn la nivelul

    ecuatorului anatomic

    Indicaii1. Morfofuncional:

    - pe dini cu carii nsoite de pierderi mari de substan;- pe dini cu pierderi de substan prin traumatisme;- n abrazii patologice- pe dini cu modificri de form, volum, poziie, culoare pentru corectarea

    acestora;- protezelor mobilizabile.- pentru refacerea puctului de contact;

    2. Profilactic se indic la dini cu- predispoziie la carii, cu carii secundare, n bruxism;- profilactic se indic n prentmpinarea proceselor de uzur a dinilor ce rezult de friciunea

    elementelor de meninere a protezelor mobilizabile.3. Protetic:

    - ca element de agregare;- pentru ancorarea protezelor mobilizabile;- pentru imobilizarea dini n paradontopatii;- pentru refacerea reliefului ocluzal n disfuncii ocluzale

    Contraindicaii

    - la dini cu procese patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi) ce nu au fost tratate nprealabil;

    - la dini cu tratamente endodontice incorecte;- la dini cu inflamaii ale parodoniului marginal;- la dini cu pungi gingivale;- pe dini cu mobilitate avansat;- pe dini cu resorbii alveolare mari;- pe dini lipsii de antagoniti;- pe dini cu o versiune mai mare de 30 grade fa de planul ocluzal i care nu mai pot fi

    reabilitai ortodontic sau chirurgical- la tinerii sub 16 ani deoarece prezint camer pulpar mare

    Macheta coroanei cu grosime totalMacheta are contact intim cu modelul bontului pe toat suprafaa lui.1.Tehnica rcirii gradate

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    11/44

    - ntr-un vas cu cear topit se scufund partea coronar a bontului i se las cteva sec. n funciede temperatura cerii i de calitile ei fizico-chimice. n acest timp se formeaz n jurul lui un stratsolidificat de 0,3-0,4 mm;

    - Acest prim strat de cear reprezint o cap peste care se picur n continuare cear s se obinforma i dimensiunea machetei;

    - definitivarea se realizeaz prin modelare cu spatula.

    2. Tehnica prin picurare- bontul este izolat- cu ajutorul spatulei n mod progresiv picurm ceara fierbinte pn se ajunge la dimensiunile

    morfologice coronare;- modelarea se face prin rzuire din aproape n aproape

    3. Tehnica de obinere a capei dintr-un disc de material plastic- discurile din material plastic sunt livrate de ctre productor cu dimensiunea de 0.15 - 0,20 mm grosimei mpreun cu o pens special i o cuvet dintr-un material siliconic.PASUL 1- discul prins n pens se ine la flacr pn devine plastic,PASUL 2

    - n aceast stare se aeaz deasupra cuveteiPASUL 3- se imprim bontul modelului discul se preseaz asupra bontului lundu-i form.- surplusul ce depete zona coletului se taie cu foarfeca.PASUL 4- adaptarea cervical i forma definitiv se realizeaz cu cear prin picurare, pe suprafaa ocluzalV,O,M,D, n zona coletului.- prin modelare se d morfologia n raport cu d. antagoniti, cu vecini i cu amalgame

    4. Tehnica de obinere a machetei prin adiie- apanaj al progresului tehnic din ultimile decenii aceast tehnic aparine colii gnatologice. Este

    descris de Thomas i Ryane cu contribuii ulterioare a gnatologilor Tatenno i Xorber.- adiia de cear urmrete refacerea corect a reliefului ocluzal al machetelor viitoarelor lucrri protetice- modelele sunt montate n articulator- realizarea machetei ncepe cu supraf ocluzal- n primul timp se realizeaz plasarea cuspizilor pe suprafaa ocluzal a bontului lefuit.

    Trusa de modelajInstrumentul nr. 1: - este o sond mare cu vrful rotunjit folosit pentru realizarea versantelorcuspidiene, a foetelor de pe supraf ocluzale i a crestelor marginale de smal.Instrumentul nr.2: - este o sond dubl foarte fin utilizat n formarea pct de act interdentar i pentrudefinitivarea crestelor marg.

    Instrumentul nr. 3: - are 2 capete conice f. fine, unul mai mare, altul mai mic prin care se modeleazanurile intercuspidiene.Instrumentul nr.4: - este o lam tietoare dubl cu 2 angulaii folosite pentru conturarea reliefului vestib ioral.Instrumentul nr. 5: - asemntor unei sape duble cu care se accentueaz fosele i lobiisuccesiunea demodelare

    Construcia conurilor se realizeaza prin picurare progresiv de cear, de culoare galben;Cuspizii de sprijin (palatinali la maxilar i vestibulari la mandibul) sunt poziionai astfel nct

    s aibe contact cu fosa sau creasta marginal a dintelui antagonist.Cuspizii de sprijin (vestibulari la maxilar i linguali la mandibul) sunt poziionai astfel nct s

    nu realizeze contacte cu cuspizii vestibulari ai dinilor mandibulari, n micrile mandibulei.Vrful cuspizilor de sprijin trebuie s se nscrie n curba sagital a lui Von Spee.Poziionarea crestelor cuspidiene i marginale se face prin picurare cu cear de culoare albastr.Forma crestelor este de rulou.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    12/44

    Crestele marginale constituie limita ariei ocluzale n sens mezio-distal. n sens ocluzo-cervical,crestele marginale a doi dini se situeaz la acelai nivel, prin versantele lor periferice i delimiteazambrazura ocluzal.

    Poziionarea crestelor axiale se face prin picurare, pentru fiecare cuspid, cu o cear de culoareroie.

    Crestele palatinale maxilare i crestele vestibulare mandibulare sunt modelate pentru a pregtiforma conului final al suprafeei respective.

    Ca pas urmtor se va umple orice gol dintre crestele cuspidiene i contururile axiale vestibularesau linguale, cu cear de culoare verde. Apoi se netezesc suprafeele axiale pentru a completa gura de

    pete.Realizarea crestelor triunghiulare, pentru fiecare cuspid se face prin picurare cu cear de culoare

    roie.Baza crestei triunghiulare va ntlni anul central printr-o linie, pe suprafaa ocluzal. Crestele

    trebuie s fie convexe att n sens vestibulo-oral ct i n sens mezio-distal, pentru a pregti viitoarelepuncte de contact cu cuspizii antagoniti.

    Toate golurile rmase pe suprafaa ocluzal sunt eliminate prin picurare cu cear de culoareverde.

    Anatomia suplimentar se formeaz prin jonciunea dintre creasta triunghiular i cuspidul

    adiacent sau crestele marginale.Indiferent de tehnica folosit pentru realizarea machetei nainte de a se ncepe pregtirea pentruambalare se controleaz:

    - adaptarea pe bontul modelului la nivelul marginilor cervicale (trebuie s fie neted,continu i subire);

    - modelul se aplic i se ndeprteaz de pe suprafaa bontului- punctul de contact cu dinii vecini- convexitile i anurile de descrcare- modelajul reliefului ocluzal- grosimea suprafeei ocluzale de aproximativ 1mm- gradul de finisare a machetei i aspectul general al acesteia

    Macheta coroanei cu grosime dirijat

    - pentru acest tip de coroan - macheta are perei laterali cu o grosime uniform de 0,30 mm- contactul machetei cu bontul - are loc la nivelul suprafeei ocluzale i n zona coletului pe o

    nlime de 2mm, n rest pereii laterali sunt la distan.

    Tehnici de obinere a machetei:

    Tehnica cu machet prefabricatTehnica cu folie de cear calibratTehnica cu model duplicat din mas de ambalat

    Tehnica cu folie de cear calibrat- se taie un dreptunghi dintr-o folie de cear calibrat de 0,30 mm care se nfoar n jurul bontului

    formnd un inel- extremitile sunt lipite cu cear picurat. n zona cervical se completeaz i se adapteaz cu

    cear fierbinte. Pereii inelului se modeleaz cu un fuloar prin mpingere din interior spre exteriorconturndu-se astfel configuraia feelor laterale.

    - pe extremitatea ocluzal a inelului se aeaz un capac din aceeasi cear calibrat ce se solidariz derestul machetei prin lipire. Morfologia suprafeei ocluzale se realizeaz prin picurare de cearcald i modelare n conformitate cu dinii antagoniti.

    Complicatiile edentatiei partialeComplicatii generaleComplicatii localeModificarea patologica a dintiilor

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    13/44

    Complicatii generaleEdentatia partiala poate influenta activitatea sistemului digestiv cand are forme extinse sau

    subtotale.Reducerea suficientei masticatorii produce simptome subiective si obiective datorate

    insuficientei triturarii si insalivari alimentelor.Complicatii localeComplicatiile locale ale starii de edentatie partiala sunt numeroase si intereseaza in mod direct,

    sau indirect ApDM.

    Aceste complicatii pot fii: inclinarea spre spatiul edentat a dintilor adiacenti acestuia migrarea verticala a dintelui antagonist spre spatiul edentat pierderea punctelor de contact traumatizarea si inflamarea papilelor interdentare prin impactul alimentar si utilizarea abuziva a

    SCOBITORILOR formarea pungilor parodontale

    retractia gingivala la nivelul dintiilor egresati aparitia cariilor de colet care sunt favorizate de pierderea punctelor de contact aparitia furcatiei la dintii pluriradiculari datorita retractiei gingivale

    Modificari esteticeModificarea aspectului buco-dento-facial, sau afectarea esteticii buco-dentare constituie motivul

    cel mai frecvent invocat de pacientii care solicita tratamente stomatologice

    Obiectivele tratamentului protetic

    refacerea dintiilor si arcadelor a formei si pozitiei dintiilor

    ameliorarea masticatiei si fonatiei pastrarea calitatilor morfologice si functionale normale corectarea, eliminarea si prevenirea aparitiei starilor disfuntionale

    Migrarea patologica a dintilorMigrarea patologica a dintilor se refera la modificarea pozitiei dintiilor in urma tulburari

    echilibrului dintre factorii care mentin pozitia fiziologica a acestora.Migrare patologica s-ar datora actiunii fortelor bioreactionale eruptive si ocluzale.Datorita acestui fapt avem mai multe tipuri de migrari:

    MIGRARILE PATOLOGICE ale dintilor apropiati spatiului edentat

    - migrari orizontale:- se produc prin inclinare si translatia dintilor restanti.In migrarea cu inclinare (basculare) coroana dintelui se deplaseaza spre edentatie, iar radacina

    ramane in pozitia initiala.In migrarea cu translatie corana si dintele se deplaseaza in acelasi sens.Migrarile orizontale se produc atat in sens mezial cat si in sens distalMigrarile orizontale se produc diferit la max. au o viteza mai mare, pe cand la mand. se produc

    mai lent datorita structuri compacte a osului.

    - migrari verticale:

    Sunt deplasari ale dintilor in sens vertical. Migrarea dentara are loc spre edentatie in cautareadintilor antagonisti absenti. egresiunile sunt forma de migrare in care dinti se deplaseaza impreuna cu procesul alveolar,

    coroana clinica nu-si modifica dimensiunea initiala.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    14/44

    extruzile sunt forma de migrare in care dintii se deplaseaza din alveola spre edentatie fara procesalveolar, coroana clinica devenind mai mare decat cea anatomica.

    Abrazia PatologicaAbrazia patologica apare in urma concentrarii actiunii fortelor ocluzale asupra unora sau maimultor segmente ale arcadelor dentare.In urma actiunii acestor forte intalnim mai multe forme de abrazie:-abrazie in forma generalizata

    care uzeaza invelisul de smalt al cuspizilor si care evolueaza in raport cu varsta. Aceasta poate fi: abraziede tip helicoidal, abrazie de tip sferoidal, abrazie ad palatum

    Modificarea dimensiuni verticale de ocluzieDVO reprezinta unul din factorii importanti in functinalitattea aparatului dento-maxilar.Prin DVO se apreciaza: distanta dintre cele doua maxilare cu dintii in intercuspidare maxima distanta dintre cele doua maxilare, dar cu mandibula in pozitie de postura, sau repaus

    care reprezinta dimensiunea verticala de repaus DVR.In cazul edentatiilor partiale ca urmare a pierderi stopurilor ocluzale de la nivelul dintilor laterali

    reducera DVO se produce frecventDVO a ocluzie se poate reduce si in cazul edentatiei partiale laterale, cand din cauza

    interferentelor ocluzale de la nivelul dintilor laterali se protuzeaza mandibula.

    In intercuspidare maxima, se produc presiuni asupra dintilor frontali maxilari obligandu-i sa sedeplaseze in directie vestibulara.De asemenea apar modificari:

    -articulatiei temporo mandibulare-atrofia osului alveolar

    C U R S U L 5-6

    PROTEZAREA PROVIZORIEASPECTE CLINICE SI TEHNICE

    OBIECTIVE - AVANTAJEEfect benefic asupra psihicului pacientuluiStatus quo biologic si functionalStatus quo functionalDeterminare, testare mentinere, pentru elemente morfologice si/sau functionaleSprijinirea unor etape ulterioare ale tratamentului proteticPosibilitatea amanarii protezarii finale

    Status quo biologic si functionalProtectia vitalitatiiMentinerea parodontalaProtectia mecanica a preparatiilorProtectia crestelor edentateImpiedicarea migrarilor

    CONDITIILE PE CARE TREBUIE SA LE INDEPLINEASCA O PROTEZARECONJUNCTA PROVIZORIE Rezistenta mecanica Adaptare corecta Stabilitate pe preparatii Posibilitatea de decimentare si recimentare Estetica satisfacatoare pentru pacient si stabilitate coloristica

    DEZAVANTAJELE PROTEZARII PROVIZORII Timp de lucru sporit Costuri suplimentare Probleme de acceptare a lucrarii finale

    CLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (1)

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    15/44

    MICROPROTEZE PROVIZORII Coroane de acoperire provizorii Coroane provizorii cu agregare intracanalara Fatete vestibulare provizorii Coroane partiale provizorii Incrustatii provizorii

    CLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (2) PUNTI CU CARACTER PROVIZORIU Punti de urgenta Punti de protectie, de mentinere Punti de testare Punti de asteptare (temporizare), (pasaj)

    TEHNICI DE REALIZARE A PUNTILOR PROVIZORII Punti de testareCLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (2)

    Punti de asteptare (temporizare), (pasaj) Mentinatoare de spatiu Sisteme protetice de imobilizare parodontala

    Punti provizorii postchirurgicaleCLASIFICAREA PROTEZELOR CU CARACTER PROVIZORIU (3) Proteze partiale mobilizabile (PPM) provizorii PPM de urgenta PPM de testare: fizionomice, fonatorii, ocluzale, etc PPM de asteptare: temporizare, pasaj PPM cu gutiera ocluzala Mentinatoare de spatiu mobilizabile PPM postchirurgicala PPM de compromis socio-economic

    Clasificarea tehnicilor de protezare provizorie Tehnici directe (clinice, intraorale) Tehnici indirecte (de laborator) Tehnici indirect - directe

    PRINCIPIILE DE LUCRU PENTRU PROTEZAREA DE URGENTA (1) Conformatorul extern Conformatoarele din ghips Amprentele din alginat Amprentele din silicon Conformatoarele din folie termoplastica si transparenta

    PRINCIPIILE DE LUCRU PENTRU PROTEZAREA DE URGENTA (2)

    Conformatorul intern Chiar campul protetic pentru tehnicile cu etape clinice intermediare (directe sauindirect-directe)

    Modelul preapratiilor intraorale (metode indirecte) Un model pe care s-au realizat la nivelul dintilor stalpi preparatii minimale

    (tehnicile indirect-directe)MATERIALE PENTRU REALIZAREA PUNTILOR SI COROANELOR PROVIZORII

    Calitatile unui material ideal pentru realizarea coroanelor si puntilor provizorii Manevrabilitate (timp de lucru adecvat, usurinta de modelare, timp de lucru scurt) Biocompatibilitate (lipsa de toxicitate, nealergen, lipsa reactiei exoterme de priza) Stabilitate dimensionala in timpul prizei

    Usurinta de prelucrare si finisare Rezistenta buna la fractura si abraziune Proprietati estetice bune (culoare controlabila si stabila in timp,transluciditate

    apropiata de cea a tesuturilor dure dentare) Acceptabil pentru pacient (neiritant, inodor)

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    16/44

    Usor de adaugat si / sau reparat Compatibil chimic cu cimenturile provizorii

    MATERIALE PENTRU REALIZAREA PUNTILOR SI COROANELOR PROVIZORIIPENTRU LABORATOR

    Masca si ochelari de protectie Creion cu mina moale Pensule moi (din par de camila nr. 4 si 6) Solutie de izolare intre ghips si rasina de protezare provizorie Pipeta Doua godeuri de sticla, ceramica sau polipropilena Spatula pentru ciment Seringa de polipropilena Inele (benzi) circulare de cauciuc Vas de polimerizare sub presiune a acrilatelor Soclator Piesa dreapta Discuri de carborund pentru piesa dreapta Discuri flexibile (pe suport de hartie sau material plastic) cu granulatie fina, pentru

    piesa dreapta si diametru de 1.5- 2 cm Freze extradure pentru acrilat, la piesa dreapta Perii, pufuri, filturi si paste sau pulberi pentru finisarea si lustruirea rasinii Baie de curatire cu ultrasunete

    TEHNICI DE REALIZARE A MICROPROTEZELOR PROVIZORII Coroane de acoperire Coroana de invelis total realizata artizanal Coroane in cape din policarbonat Coroane (cape) din acetat de celuloza Coroane din aliaje cu ductilitate mare Coroane din aliaje crom-nichel

    TEHNICI DE REALIZARE A MICROPROTEZELOR PROVIZORII (2) Alte tipuri de coroane Coroanele de substitutie Incrustatiile Fatetele

    TEHNICI DE REALIZARE A PUNTILOR PROVIZORII Tehnici directe Folosirea puntii vechi

    Tehnica prin copiere (scutan) Folosirea fatetelor prefabricate Folosirea coroanelor din policarbonat Folosirea rasinilor compozite Retentia imbunatatita cu stifturi parapulpare Tehnica lui Friedman Protezare cu rasini compozite armate Tehnica Miller modificata Puntea provizorie cu interimar dinte natural

    TEHNICI DE REALIZARE A PUNTILOR PROVIZORII Tehnica indirect directa

    CIMENTAREA, INDEPARTAREA, RECIMENTAREA, REPARATIILEMICROPROTEZELOR SI PUNTILOR PROVIZORII

    Cimenturi provizorii Mijloace pentru decimentarea lucrarilor protetice conjuncte reparatii

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    17/44

    C U R S U L 7-8

    Proteza totalaPrin edentaie total nelegem lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal produs dup erupia lor.Aceast precizare este necesar deoarece edentaia total trebuie difereniat de anodonia total.

    Prin anodonia total se nelege lipsa tuturor dinilor din cavitatea bucal datorit abseneimugurilor dentari, manifestndu-se prin lipsa erupiei dentare. Lipsa mugurilor dentari este generat delezarea lor n faza de proliferare.ETIOLOGIA EDENTAIEI TOTALE:

    1. C aria dentar i complicaiile ei reprezint cauza principal a edentaiei totale. Lipsa deeducaie sanitar din partea populaiei, care fie c neglijeaz tratamentul, fie c refuz tratamentul, preferndextraciile dentare care continu s fie pe primul loc.

    2. Parodontopatia - cauz, frecvent rspndit. Afeciunea debuteaz insidios i se caracterizeazprin distracia progresiv a esuturilor de susinere a dinilor (gingia, cementul radicular, osul alveolar,ligamentul alveolo-dentar sau desmodoniul) urmat de mobilizarea i apoi de eliminarea spontan sauextracia dinilor datorit complicaiilor dureroase sau disfunciilor ocluzale pe care le provoac. Ultima

    form evolutiv responsabil de pierderea unitilor odonto-parodontale este parodontita marginal cronicprofund. Afectarea osului alveolar n cadrul acestei boli este nsoit de resorbii i atrofii osoaseaccentuate, provocnd astfel situaii cu totul nefavorabile protezrii.

    3. Alte afeciuni - mai rar ntlnite. Apar de obicei n patologia maxilo-facial. Dintreacestea enumerm:

    - procese infecioase ale prilor moi sau ale oaselor (osteomielite),- tumori care necesit rezecii osoase ntinse asociate cu extracii,- traumatisme faciale care impun extracia dinilor din linia de fractur.- iatrogenia tratamente incorecte care cuprind toate sferele stomatologiei..

    Simptoatologie:Lipsa unitilor odonto-parodontale (dinilor) perturb toate funciile aparatului dento-maxilar:

    - masticaia,- fizionomia,- automeninerea,- fonaia.

    Bolnavul poate acuza tulburri legate numai de o funcie sau n legtur cu toate funciile.CMPUL PROTETIC MAXILAR

    1. Zona de sprijina. Substratul osos

    - suport presiunile exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei;- prin baza osoas i mucoasa fix acoperitoare, este capabil s suporte presiuni pn la 1,6 Kg/cm2;

    - este reprezentat de bolta palatin alctuit n principal din elemente ale osului maxilar (apofizelepalatine n regiunea anterioar), la care se mai adaug i lamele orizontale ale osului palatin (n regiuneaposterioar).

    - elementele osoase ale osului maxilar sunt:- creasta edentat,- tuberozitile maxilare,- bolta palatin (apofizele palatine).

    Creasta edentat- provine din apofiza alveolar a osului maxilar.- cnd procesul alveolar ajunge edentat, alveolele, care conineau rdcinile, se umplu cu os de neoformaie,devenind "creast alveolar" sau mai corect spus creast edentat. Creasta edentat are o morfologieindividualizat, variabil n funcie de etiologia edentaiei, cronologia pierderii dinilor, modul n care audecurs extraciile.- datorit gradului de atrofie diferit, se ntlnesc creste de nlime mare, medie, mic sau denivelate, cres-te late sau nguste, disprute parial sau total.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    18/44

    - practic, la nivelul crestei edentate trebuie s distingem un versant extern, unul intern i o muchie.Versantul extern poate fi retentiv, neretentiv sau neutru.- gradul de atrofie al crestelor edentate maxilare avanseaz n timp, determinnd o reducere concentric aarcului alveolar. Reducerea este concentric (centripet), ntruct resorbia i atrofia osoas urmeazaxul de inserie al dinilor. Atrofia este ncetinit la nivelul trenurilor buzei superioare i bucale laterale,unde exist solicitri exercitate de inseriile musculare sau ligamentare. Datorit acestui fapt, arculcrestei edentate maxilare ia o form pentagonal, nefavorabil protezrii, ntruct, din considerentefizionomice, se impune montarea dinilor n afara crestei edentate.Concluzie:- crestele nalte i cu versante neutre sunt favorabile protezrii;- crestele mici i nguste, retentive, denivelate, hiperdezvoltate sunt nefavorabile.

    Tuberozitile maxilare- se afl n zonele distale ale crestei edentate i sunt reprezentate de dou proeminene osoase ce con-tinu creasta edentat.- au un versant extern i unul intern. Se mai distinge un pol inferior i unul posterior (distal). Versantulextern i polul posterior pot fi retentive, neretentive sau neutre. Pentru amprentare este important deremarcat dac versantul vestibular sau polul posterior este sau nu retentiv, n sensul scoaterii i introducerii

    protezei. Cnd retentivitile sunt bilaterale, se prevede imposibilitatea introducerii protezei, motiv pentrucare se va indica corectarea chirurgical a uneia sau ambelor tuberoziti.- au rol important n meninerea i stabilitatea protezei maxilare. Cele mai favorabile sunt cele bine repre-zentate, cu versante neutre, paralele ntre ele. Cele cu valoare negativ, caracterizate prin absena reliefuluiosos, sunt inapte s asigure stabilitatea protezelor. Polul inferior poate fi hipertrofiat, procident, situaie ncare se reduce distana fa de creasta antagonist, de unde i imposibilitatea de a introduce proteza dinlips de spaiu. Astfel se impune corectarea sa chirugical, situaie care poate aprea i n cazul retentivit-ilor accentuate vestibulare, neparalele care mpiedic inseria protezei.

    Bolta palatin- este alctuit n cele dou treimi anterioare din apofizele palatine ale osului maxilar i n treimea poste-

    rioar din lamele orizontale ale osului palatin (os pereche).- pe linia median aceste oase se unesc, formnd sutura intermaxilar.- apofizele palatine i lamele orizontale se unesc ntre ele formnd sutura palatin transversal unde, lanivelul liniei mediane a maxilarului, se poate pune n eviden prezena torusului palatin. Acesta este o

    proeminen osoas, avnd o mrime, form i localizare diferit. Poate fi rotunjit, alungit, fusiform, situat ntreimea anterioar, mijlocie sau posterioar a palatului. Alteori se extinde, pe o lungime mai mare, cuprinznd2/3 ale palatului.- aceste formaiuni trebuie foliate pe model pentru c nu suport presiune. n felul acesta se eviteventualele decubitusuri provocate de contactul intim al protezei cu zona torusului care este acoperit de omucoas subire i tot odat se previne bascularea protezei. Cnd torusul palatin se extinde pn n zonade nchidere distal, acesta provoac dificulti n asigurarea nchiderii interne (etaneitii interne) a

    protezei.- n regiunea anterioar a bolii palatine, pe linia median, imediat napoia crestei edentate, este situatgaura incisiv;- bolta palatin i modific mrimea i forma n urma resorbiilor accentuate: devine mai mic, limitndn felul acesta suprafaa de sprijin a cmpului protetic. n aceste cazuri, apofiza zigomato-alveolar, gaura

    palatin anterioar (incisiv) care nu face parte din suprafaa de sprijin, ajung la nivelul crestei edentaten zona molarului prim superior. Acesta provoac dificulti att n realizarea nchiderii marginale, ct i nrecepionarea presiunilor masticatorii transmise de protez.

    b. Substratul mucos.La nivelul zonei de sprijin, substratul osos este acoperit de mucoasa fix.Principala deosebire const n faptul c mucoasa fix ader la planul osos subiacent, fie direct,

    fie prin interpunerea unui strat de esut conjunctiv submucos.Astfel, n treimea anterioar a palatului i muchia crestei edentate, mucoasa fix cu cele dou straturi

    ale sale se insera direct pe os, prin intermediul periostului. n celelalte zone, ntre ea i periost se interpune un

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    19/44

    strat de esut conjunctiv submucos, care i ofer un grad mai mare de nfundare, de deformare vertical,respective rezilien mrit. n condiii normale rezilien difer n funcie de zone.

    Reziliena diferit a mucoasei determin alegerea materialului de amprent, astfel:- pentru cmpuri protetice moi, folosim materiale moi, fluide;- pentru cmpuri protetice tari, folosim materiale de amprent consistente.

    n condiii favorabile, ntreaga suprafa a cmpului protetic este acoperit cu o mucoas groas, binevascularizat, aderent de periost, cu aspect de duritate. Alteori, mucoasa este subire, aton, slabvascularizat, puin rezistent la presiunile masticatorii. Este aa numitul "cmp protetic dur".

    n alte cazuri stratul mucos este prevzut cu o submucoas bine reprezentat ns legtura cu periostuleste deficitar, reziliena este accentuat, i n plus, apar posibiliti de glisare lateral a mucoasei pe planosos. Acesta este aa numitul "cmp protetic moale". O astfel de mucoas apare n condiiile unor proteze cu

    baz necorespunztoare care preseaz nefiziologic asupra zonei de sprijin sau n condiiile alegerii imontrii defectuoase a dinilor artificiali. O astfel de fibromucoas se hipertrofiaz treptat, devine mobil,flotant la cele mai mici solicitri, ia aspect de "creast de coco", impunndu-se msuri de exciziechirurgical. n funcie de tipul de cmp dur sau moale, cu reziliena mic sau mare, se folosesc tehnici imateriale de amprentare n mod difereniat.

    2. Zona de succiune

    a. Mucoasa pasiv mobil:Mucoasa pasiv mobil este situat la limita dintre mucoasa fix i mucoasa mobil. ntre ea i periostse interpune un strat submucos, care i permite o mobilizare fa de planul osos, sub aciunea manevrelorefectuate de medic, n timpul funcionalitii aparatului dento-maxilar.

    Localizare:Mucoasa pasiv mobil se situeaz n apropierea fundurilor de sac vestibulare i la nivelul liniei "Ah",

    n regiunea posterioar a cmpului protetic maxilar, la trecerea ntre palatul dur i vlul palatin. n vestibulmrginete versantele vestibulare ale crestelor edentate n apropierea fundurilor de sac vestibulare. Poate fisub form de linie sau band de mucoas cu o lime de 1-3 mm.

    Cu ct este mai lat i mai aproape de fundurile de sac, cu att realizeaz o succiune intern maibun, implicit o meninere favorabil. La nivelul de trecere ntre palatul dur i moale, zona neutr poate fi

    de lime variabil (1-3 mm), n funcie de poziia vlului palatin. Se repereaz prin pronunarea vocalei "A"sau manevra Valsalva.Succiunea intern este realizat la nivelul acestei zone de mucoasa pasiv mobil datorit

    elementelor glandulare, adipoase i esutului conjunctiv lax, care permite o nfundare a marginilor protezei io nchidere marginal ermetic de ventil..

    b. Mucoasa mobil.Mucoasa mobil sau activ mobil tapeteaz obrajii, buzele, vlul palatin i pilierii. Ea este

    mobilizat de formaiunile musculo- tendinoase subiacente sau din apropiere n toate sensurile, spredeosebire de mucoasa pasiv mobil care se deplaseaz numai n dou sensuri. Din acest motiv marginile

    protezei nu se vor extinde la nivelul inseriilor musculare i ligamentare, care prin contracie ndeprteaz

    proteza de pe cmpul protetic.Mucoasa mobil poate contribui la realizarea unei succiuni externe, n cazul n care aceste formaiuni

    sunt ocolite sau cnd grosimea protezelor este astfel conceput nct s nu mpiedice funcionalitateamusculaturii i ligamentelor de la periferia cmpului protetic.CMPUL PROTETIC MANDIBULAR

    1. Zona de sprijin.a. Substratul osos.Substratul osos are o ntindere mai mic dect la maxilar fiind reprezentat de creasta edentat

    mandibular.Pe faa extern a mandibulei se gsete linia oblic externavnd un traiect oblic ascendent, din

    apropierea unghiurilor infero-externe ale mentonului, la marginea anterioar a apofizei coronoide. Peaceasta se insera urmtorii muchi: ptratul brbiei, triunghiularul buzelor, pielosul gtului i n dreptulmolarilor muchiul buccinator.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    20/44

    Cnd resorbia este accentuat, linia oblic extern se apropie de marginea crestei edentate, mpreuncu inseria buccinatorului, constituind un element de instabilitate a protezei n cazul includerii fibrelormusculare ale acestui muchi n suprafaa de sprijin a plcii protetice.

    Deasupra liniei oblice externe, ntre apexurile premolarilor inferiori se situeaz un orificiu rotund,locul de emergen al pachetului vasculo-nervos mentonier, orificiu numit gaura mentorian. Pe msur cecreasta edentat i corpul se resorb, gaura mentonier se apropie de marginea superioar a crestei, pachetulvasculo-nervos mentonier fiind inclus sub aua protezei. Pentru a evita compresiunile nsoite de algii se indicfolierea acestei zone.

    Pe faa intern a mandibulei, corespunztor liniei oblice externe este situat linia milohioidian saucreasta oblic intern. Ea are un traiect ascendent spre distal, mergnd din apropierea apofizelor genii spreramura ascendent, cu a crei margine anterioar ia parte la formarea trigonului retromolar.

    n zona anterioar servete ca inserie muchiului milohioidian, iar posterior muchiului constrictorsuperior al faringelui i ligamentului pterigomandibular care reprezint zona distal a eii proteticemandibulare. Linia oblic intern fiind proeminent i reprezentnd locul de inserie a acestor fibremusculare cu direcie perpendicular, reprezint limita inferioar a plcii protetice. n cazul cnd aceast linieeste rotunjit i neretentiv, marginea protezei se poate extinde sub ea.

    n regiunea anterioar a feei interne, pe linia median se gsesc 4 proeminene osoase:- apofizele sau procesele genii,pentru inseria muchilor geniogloi (superior) i a muchilor geniohioidieni

    (inferior).- n dreptul premolarilor, deasupra liniei oblice interne sunt situate uneori, de o parte i alta dou proe-minene osoase rotunjite, numite torus mandibular, care creaz dificulti n protezare, impunndu-se msuride despovrare sau cnd dimensiunile sunt exagerate, rezecia chirurgical.

    Creasta alveolar mandibular este diferit ca aspect, pe msur ce resorbia ei avanseaz. Datoritvascularizaiei mai slabe a osului mandibular resorbia este mai accentuat, la nceput centripet frontal icentrifug spre zonele laterale, ca n final arcul mandibular s se lrgeasc. Resorbia poate deveni att deaccentuat n timp, nct nivelul crestei s ajung n dreptul anurilor vestibulare i linguale sau chiar s fiedepit de creast (creast negativ, cu prejudicii grave asupra stabilitii protezei).

    n poriunea distal a crestei edentate se gsete tuberculul piriform. El ocup locul trigonuluiretromolar i al molarului de minte. Iniial, aceast formaiune osoas este orizontal. Apoi, ca urmare a

    resorbiei mai accentuate a poriunii sale meziale, corespunztoare zonei ultimului molar, fa de zonadistal care primete o ntritur osoas de la marginea anterioar a ramurii ascendente a mandibulei,tuberculul piriform devine din ce n ce mai nclinat, i pierde consistena osoas i devine fibros. Consistenafibroas se datorete ngrorii stratului de mucoas supraiacent. La locul de trecere dintre poriuneamijlocie i posterioar a tuberculului, se insera ligamentul pterigo-mandibular. Inseria acestuia va delimitalimita posterioar a cmpului protetic mandibular.

    Corespunztor tuberculului piriform, pe faa intern a mandibulei este dispus nia lingualretromolar (retroalveolar) sau "fovea retromolaris".

    Pereii niei:- Peretele extern al acestei nie este format de tuberculul piriform, ligamentul pterigomandibular i

    muchiul constrictor superior al faringelui;

    - Planeul niei este format de tendonul muchiului stiloglos;- Peretele posterior este format de muchiul palatoglos.

    b. Substratul mucos.Substratul mucos al zonei de sprijin de la nivelul mandibulei este format, ca i la maxilar, din

    mucoasa fix. Zona de mucoas fix este mai puin extins i calitativ inferioar comparativ cu cea amaxilarului. Ea acoper creasta edentat mandibular la nivelul muchiei i pe cele dou versante (extern iintern).

    Reziliena mucoasei este diferit n funcie de zone : este minim pe muchia crestei i la nivelulexcrescenelor osoase, iar apoi aceasta crete treptat n regiunea vestibular, pe msur ce ne apropiem demucoasa pasiv mobil, ca urmare a interpunerii sub mucoas a unui esut conjunctiv lax.Variante de mucoase:

    Gradul de reziliena al mucoasei fixe mandibulare este determinat n principal de grosimea, duritateai elasticitatea acestei mucoase.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    21/44

    1. mucoas sntoas, cu o grosime suficient, deprimabil dar nu n exces, este capabil s suporteaceste presiuni.

    2. mucoas subire, palid, puin vascularizat, puin elastic, reduce valoarea mecanic ifuncional a protezei totale mandibulare.

    3. mucoas prea groas devine prea comprimabil i care determin deplasri apreciabile alebazei protezei, accelernd resorbia crestei edentate.

    4. mucoas la nivelul creia apar bride longitudinale sau pliuri multiple longitudinale de mucoasparalele cu creasta, flotante, mobile. Apar cnd atrofia osoas nu este urmat de atrofia concordant amucoasei, la nivelul versantelor crestei, n regiunea lingual. Dup Ene, aceste bride longitudinale trebuientinse sau mpinse la periferia cmpului protetic.

    2. Zona de succiunea. Mucoasa pasiv mobil.La nivelul mandibulei, mucoasa pasiv mobil este tears, nedefinit. Deseori mucoasa fix se

    continu cu cea mobil, fr o zon de trecere "neutr".La nivelul mandibulei, singura zon n care se poate pune n eviden mucoasa pasiv mobil este

    zona vestibular. n consecin, la acest nivel, putem conta pe realizarea unei etaneiti interne aprotezei.

    b. Mucoasa mobil.Mobilitatea mare a acestei mucoase, mai ales n regiunea lingual, planeul bucal tinde s ndeprteze

    proteza de pe cmpul protetic. Mobilitatea mucoasei din regiunea vestibular este mai mic i mai puinpericuloas n dislocarea protezei. Ea poate fi utilizat n asigurarea etaneitii externe a protezei.

    n regiunea lingual, n zonele laterale, se constat prezena glandei sublinguale care poate s aib unrol important n asigurarea etaneitii externe.MUSCULATURA PERIPROTETIC- se refer la musculatura care intr n contact cu proteza total mandibular i maxilar i care prin

    mobilitatea sa influeneaz succesul sau insuccesul terapeutic.- n general se poate vorbi c exist muchi cu inserie paralel la marginea protezei i la nivelul suprafeei

    sale lustruite;- direcia paralel este deosebit de favorabil pentru c prin contracia lor n loc s mobilizeze, menin

    proteza, deci avem meninere i stabilitate;- muchii nefavorabili protezrii sunt acei muchi cu inserie perpendicular pe marginea protezei. n

    cazul n care proteza (fie c are margini prea lungi) intr n teritoriul lor, aceasta va fi dislocat i nu vommai avea meninere i stabilizare.

    Dup influena pe care o au asupra marginilor protezei, distingem:

    A. Muchi cu inserie i fibre perpendiculare - muchi dislocatoriB. Muchi cu inserie i fibre paralele cu marginea protezei - muchi stabilizatori.

    A. MUCHII FAVORABILI PROTEZRII:

    Dintre muchii orofaciali, importan deosebit n stabilitatea i meninerea protezelor o aumuchiul buccinator i muchiul orbicular al buzelor.

    La maxilar:Muchi favorabili:- buccinator;- orbicular al buzelor.Muschi nefavorabili:- muchii vlului palatin.La mandibul:Muchi favorabili:- buccinator;- fasciculul inferior al orbicularului buzei- o parte din muchii proprii ai limbii;

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    22/44

    Muchi nefavorabili:- milohioidian;- muchiul brbiei - mentalis;- muchiul constrictor superior al faringelui;- marginea anterioar a maseterului cnd este n contracie

    Zonele funcionale ale cmpului protetic maxilar.Zonele de la periferia cmpului protetic maxilar sunt structurate ntr-un sector vestibular

    i unul distal. Sectorul vestibular este mprit la rndul su n trei zone (spaii):- spaiul retrozigomatic,- spaiul vestibular lateral- spaiul vestibular labial (anterior).Sectorul distal este constituit din:- zona distal sau zona "Ah".

    Zonele funcionale ale cmpului protetic mandibular

    Cmpul protetic mandibular, cu zona de sprijin i zona de succiune, este mai deficitardect cel maxilar, n ceea ce privete asigurarea meninerii i stabilitii protezei.

    Aceasta se explic pe de o parte prin suprafaa de sprijin mult mai redus, care selimiteaz la crestele edentate i tuberculul piriform. n plus, ele prezint aproape ntotdeauna ungrad pronunat de atrofie.

    Pe de alt parte, periferia cmpului protetic este mai ntins dect la maxilar, cu zona demucoas pasiv mobil greu de reperat.

    a. zona tuberculului piriformb. zona vestibulara laterala (punga Fishc. zona vestibulara frontala (labiala)d. zona linguala lateralae. zona linguala centrala

    AMPRENTAREA CMPULUI PROTETIC EDENTATTOTAL

    DEFINIIE, PRINCIPII GENERALEPrin amprentare se nelege modalitatea practic de nregistrare plastic a cmpului

    protetic edentat total.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    23/44

    Amprenta este copia negativ a cmpului protetic nregistrat cu ajutorul materialelorde amprent..

    n edentaia total, n concepia actual, amprentarea trebuie s fie realizat de celpuin 2 ori.

    Amprentarea cmpului protetic edentat total decurge n 2 faze distincte i anume:- amprentarea preliminar- amprentarea final (funcional).

    Amprenta preliminar are ca scop final realizarea unei portamprente individuale careva fi mai bine adaptat pe cmpul protetic dect portamprenta universal.Amprenta final sau amprenta funcional are ca scop realizarea modeluluifuncional pe care se va confeciona proteza total.

    Uneori se iau 3 amprente cnd exist un cmp protetic dificil, iar amprentapreliminar nu s-a realizat corespunztor. n acest caz, se reia procedeul se iaportamprenta individual cu lingur individual i nu cu lingura universal.

    AMPRENTAREA PRELIMINAR

    Definiie:- amprenta preliminar este copia negativ a cmpului protetic nregistrat ntr-oportamprent standard, cu micri efectuate de medic i pacient, care reproduce cu fidelitateelementele din zona de sprijin i contureaz cu aproximaie marginile acestuia.

    Scopul amprentei preliminare este realizarea modelului preliminar i confecionareaportamprentei individuale.

    - controlul amprentei preliminare urmrete:- n primul rnd redarea integritii zonei de sprijin, fr minusuri sau

    deficiene ale centrrii.- marginile amprentei trebuie s fie de grosime uniform i nedesprinse de

    lingur i foarte important s schieze modelajul funcional.- n cazul n care marginile amprentei sunt prea groase i nemodelate sau sunt

    prea subiri i nu ajung pn n fundul de sac vestibular, se repet amprenta.- se repet i cnd exist poriuni ale lingurii neacoperite cu material, bule sau

    goluri de aer care ar duce la imperfeciunea modelului.- acelai lucru se face i n defeciuni de centrare, care mbrac diferite aspete:

    o parte a marginii e prea groas i nemodelat funcional, n timp ce pe partea opus,marginea se prezint prea subire; pe o parte s-a exercitat o presiune mai mare dect

    pe cealalt; mnerul lingurii nu coincide cu linia median a maxilarului; n regiuneafrontal marginea amprentei e mult prea groas i muchia crestei nu se gsete nmijlocul jgheabului.

    AMPRENTAREA FINAL (FUNCIONAL)

    Definiie: Amprenta final este copia negativ a cmpului protetic nregistrat ntr-oportamprent individual cu un material de nalt fidelitate, prin mijloace dinamice, carereproduce cu maxim precizie att zona de sprijin ct i periferia cmpului protetic.

    Scopul amprentei finale este obinerea modelului final (funcional).Modelul final constituie elementul de baz al tuturor procedurilor tehnice care

    urmeaz, dup care n final, pe acesta se va construi baza viitoarei proteze.

    Amprenta final mai este cunoscut sub denumirea de amprent funcional sauamprent secundar.

    Portamprent individual (lingura individual) - concepii de realizare

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    24/44

    - portamprent individual trebuie s fie confecionat dintr-un material rigid,nedeformabil.

    - se realizeaz din acrilat autopolimertizabil soluia optim, sau materialetermoplastice (placa baz, ebonit, polistiren), rini diacrilice fotopolimerizabile (mai rar),etc.

    Raportul fa de zona de sprijin se recomand:- amprent fr compresiune;- se recomand cu distanare complet astfel nct contactul s se realizeze

    numai la nivelul marginilor;- sprijinul doar pe 3 stopuri ce vin n contact cu creasta edentat (2 posterior

    stnga , dreapta i unul frontal);- lungimea marginii pn la mucoasa pasiv mobil;- unele tehnici s fie mai scurte marginile. Concret este vorba de tehnicile de

    amprentare cu gura nchis cnd lingurile prezint borduri de ocluzie, iar amprenta se ia nocluzie. Grosimea marginilor trebuie s fie 1,5 - 2 mm, rotunjite!; n anumite zone serecomand ngroarea marginilor n zona lingual central, unde proteza mandibulartrebuie realizat puin ngroat. Tot la nivelul marginilor se recomand anumite nervuri

    interne marginale: la nivelul zonei Ah i n zona lingual central.Scopul acestor manevre este realizarea succiunii interne (nchiderii marinaleintrerne).

    - n contact direct, pe toat ntinderea. Se recomand n cmp protetic normal, frretentiviti, fr proeminene osoase, cu mucoas de rezilien normal.

    - cu distanri zonale. Lingura va fi situat la distan numai la nivelul zonelor care nusuport presiuni i la nivelul zonelor retentive. Aceste linguri realizeaz o compresiuneselectiv n timpul amprentrii.

    - port-amprente cu distanare complet. Sprijinul acestor portamprente va fi realizatcu ajutorul a patru butoni de distanare, plasai pe faa mucosal, n dreptul incisivilorlaterali i a molarilor de 6 ani. Aceste tipuri de portamprente se recomand n amprentri

    cu materiale vscoase (cmp protetic dur ) dar i n amprente decompresive, cu materialefluide (n cmp protetic moale).- portamprente cu contact marginal. Este o variant a portamprentelor complet

    distanate. Ele nu sunt prevzute cu butoni de distanare. Contactul cu cmpul protetic seface numai la periferie, pe o distan de 3 mm. n rest portamprenta este distanat de zonade sprijin. Se va urmri n felul acesta o compresiune mai mare la periferie, la nivelulmucoasei pasiv mobile, realiznd n felul acesta o nchidere marginal intern foarte bun,deci o succiune intern optim.

    Raportul marginilor lingurii fa de mucoasa pasiv mobil poate s fie diferit subaspectul lungimii i anume:

    - Marginile lingurii se vor opri n dreptul mucoasei pasiv mobile. Ideea este susinutde adepii amprentelor muco-dinamice, cu gura deschis.

    - Marginile lingurii trebuie s fie mai scurte cu 1.5-2 mm fa de mucoasa pasivmobil. Se recomand n tehnici de amprentare cu gura nchis.

    Grosimea marginilor trebuie s fie de 1,5-2 mm, avnd o form rotunjit. n anumitecazuri este indicat ngroarea lor i anume acolo unde trebuie s compenseze pierderile desubstan osoas ale versantului vestibular al crestei edentate. n funcie de modul de transmitere a presiunilor asupra cmpul protetic, portamprente le

    sunt confecionate:- fr bordur de ocluzie (n amprente cu gura deschis), unde presiunea e transmis

    de mna operatorului- cu bordur de ocluzie (n amprente cu gura nchis), situaii n care presiunea e

    transmis de ctre musculatura ridictoare a aparatului dento-maxilar.

    VERIFICAREA (CONTROLUL) AMPRENTEI FUNCTIONALE

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    25/44

    Se ncepe cu verificarea rezultatelor primei etape a amprentrii.Zona de sprijin trebuie s fie fidel amprentat, lingura corect centrat, materialul de

    amprent s fie n strat subire i uniform, s nu existe zone descoperite ale lingurii (presiuneprea mare), materialul de amprent s fie aderent la portamprent, marginea intern aamprentei s coincid cu mucoasa pasiv mobil.

    Dac materialul de amprent de la nivelul zonei de sprijin este gros, nsemneaz clingura nu s-a centrat corect iar marginea intern a amprentei nu a ajuns la nivelul mucoasei

    pasiv mobile. Aceast greeal va avea drept consecin perturbarea succiunii interne. Se varepeta amprenta cu alegerea unui material de amprent mai fluid. Se vor verifica orificiilecreate la nivelul lingurii pentru posibilitatea reflurii materialului.

    Dac materialul a fost corespunztor se va modifica presiunea care trebuie exercitatn timpul centrrii lingurii i care de data aceasta va trebui s fie de intensitate mai mare.

    Nu se accept amprente centrate incorect, amprente cu un strat gros de material deamprent, amprente efectuate sub presiune excesiv (zone de lingur descoperite), amprentecare nu reproduc fidel zona de sprijin sau amprente desprinse de pe lingur.

    Se verific apoi rezultatele etapei a doua a amprentrii, respectiv lungimea imodelajul marginilor. Se examineaz modul n care a fost modelat materialul de amprent la

    nivelul marginilor. Se pot pune n eviden zone de supraextensie neacoperite de material icare trebuie reduse, inserii insuficient eliberate, poriuni prea scurte care trebuie alungite,bule de aer care ntrerup continuitatea, margini prea subiri, margini prea groase. In funciede gravitatea deficienelor se pot face returi sau se reia amprentarea dup ce n prealabil s-au fcut corecturile necesare.

    DETERMINAREA RELAIILOR INTERMAXILARE

    SUCCESIUNEA TIMPILOR CLINICI DE DETERMINARE A RELAIILOR

    INTERMAXILARE

    Trebuie s se respecte 6 timpi:1. Controlul clinic al abloanelor de ocluzie (machetelor de ocluzie)2. Modelarea curburii vestibulare a bordurii ablonului maxilar3. Determinarea nivelului i direciei planului de ocluzie4. Determinarea dimensiunii verticale de ocluzie (D.V.O)5. Determinarea i nregistrarea relaiei centrice (R.C.)6. Indicaii n vederea alegerii i montrii dinilor artificiali

    ALEGEREA l MONTAREA DINILORALEGEREA DINILOR

    ALEGEREA DINILOR FRONTALI- se vor alege de medic i tehnician:

    1. Mrimea dinilor frontali- cuprinde doi parametrii, respectiv nlimea i limea celor ase dini frontali:

    nlimea dinilor frontali- n alegerea nlimii dinilor frontali superiori, reperul cel mai frecvent utilizat este cel

    transmis de medic tehnicianului dentar la nivelul bordurii de ocluzie a ablonului maxilar.Distana cuprins ntre marginea inferioar a bordurii i "linia sursului" va reprezentanlimea incisivului central superior.

    - n acest fel medicul i asum o rspundere n alegerea dinilor frontali;

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    26/44

    - s-ar putea ca distana s fie prea < -> tehnicianul va alege dini dini prea scuri.- medicul va trebui s verifice linia sursului, dac nu a trasat-o prea jos (pacientul nu a

    surs prea tare);- dac este prea jos se poate ridica fr probleme.Uneori se constat c ntre planul de ocluzie al ablonului i "linia sursului"sunt

    numai 3- 4 mm, ceea ce ar indica o nlime insuficient a incisivilor centrali superiori.Cauzele pot fi multiple i anume:

    - modelajul curburii vestibulare a bordurii ablonului de ocluzie s-a fcut n exces,bombnd i ridicnd nefiresc buza superioar. Corectarea const n refacerea curburii irestabilirea unui plan de ocluzie mai cobort.

    - nivelul planului de ocluzie s-a determinat prea ridicat. Se impune refacerea lui.- "Linia sursului" s-a trasat prea cobort. "Linia sursului" este linia trasat pe faa

    vestibular a bordurii ablonului maxilar pn la care se ridic marginea liber a buzeisuperioare cnd pacientul rde.

    Limea dinilor frontali- se alege ntre lina caninilor (faa distal stnga - dreapta);- nu se msoar cu o linie dreapt, ci cu o rigl elastic pe curbura deja realizat;

    - alegerea limii dinilor este determinat n principal de criterii morfologice. Laacestea se mai adaugi alte criterii cum ar fi corelaii matematice bazate pe indici antropometrici, sex,documente preextracionale, fotografii relevante i nu n ultimul, doleanele pacientului.- se pune n primul rnd problema de a alege limea de ansamblu a grupului de dini

    frontali, adic sumadimensiunilor mezio-distale a celor ase dini.- n practica curent se folosete metoda prin care limea celor ase dini frontali

    superiori va fi cuprins ntrelinia caninilor, msurat cu ajutorul unei rigle flexibile, de-a lungul curburii vestibulare a

    bordurii ablonului maxilar (Fig. 7.3). Linia caninilor este linia vertical trasat pe faa

    vestibular a bordurii ablonului maxilar n dreptul comisurilor bucale n repaus, gura fiinduor ntredeschis.

    Limea dinilor frontali se msoar pe circumferina curburiivestibulare a bordurii ablonului maxilar

    - limea celor ase dini inferiori este egal cu 4/5 din aceea a dinilor superiori.Se pot face urmtoarele corelaii: Limea incisivului central = 1/16 din limea feei, a incisivului lateral egal cu 1/22

    iar a caninului este egal cu 1/19 (Lejoyeux) Suma diametrelor mezio- distale ale incisivilor i caninilor superiori este egal cu 1/3

    din diametrul bizigomaticDe regul cnd dimensiunile dinilor au fost bine alese, va trebui s existe o

    concordan ntre lungimea feei - lungimea dinilor i limea feei -limea dinilor.- nlimea incisivului central = 1/20 din nlimea feei (Berry)- limea incisivului central = 1/16 din limea feei.

    2. Forma dinilor frontali

    - va trebui s avem n vedere cteva particulariti proprii individului respectiv, cum arfi: forma feei,

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    27/44

    forma profilului facial, tipul constituional, sex, vrst,personalitate, etc. n funcie de de acesteparticulariti, vom putea face urmtoarele corelaii:

    Armonie dento- facial- forma incisivului central superior trebuie s corespund cu conturul rsturnat al feei. Autorula clasificatforma feei n ptrat, oval i ascuit (triunghiular). n funcie de acest contur al feei sevor alege dini ptrai, cu marginea incizal dreapt i unghiuri pronunate, dini ovali, cuunghiuri rotunjite sau dini triunghiulari, cu fee proximale mai convergente spre colet.

    Armonie dento somatic- este corelaia dintre forma incisivilor i tipul constituional. In general indivizilor de staturmic, ndesai (picnici), le corespund dini scuri i lai (forma ptrat) i profil turtit. Celornali, longilini, le vom alege dini alungii, dreptunghiulari, cu profil uor convex. n felulacesta se realizeaz o armonie dento- somatico- facial.

    1. Sexul- n general se consider c dinii masculini trebuie s evoce fora, vigoarea sau chiar

    rigiditatea, motiv pentru care se vor alege dini bine reprezentai, robuti, cu margineaincizal dreapt, cu unghiuri proximale bine marcate i cu faa vestibular mai bombat.- dinii feminini, dimpotriv, trebuie s sublinieze blndeea, delicateea proprie genuluifeminin. Aici se prefer dini mai mici, mai discrei, avnd contururi ovoide, mai nguste i faavestibular mai plat.

    2. Vrsta- odat cu vrsta, forma dinilor sufer anumite modificri. Ca urmare a procesului fiziologicde abrazie, marginea incizal devine orizontal i se ngroa iar coroana dentar sescurteaz. In consecin, va trebui s inem seama c la indivizii vrstnici dinii vor fi maiscuri, cu marginea incizal mai plat i uor ngroat .

    3. Personalitatea fizic- dinii frontali joac un rol important i n exprimarea personalitii fizice a individului. ntimpul vorbirii i mai ales n timpul sursului, acetia sunt cei care se remarc n primul rnd laexamenul aspectului facial.- astfel putem distinge personaliti viguroase, crora le corespund incisivi bine reprezentai,cu o form robust, dovedind un aspect de sntate, de for. Acest aspect se refer n primulrnd la incisivii centrali superiori dar i la laterali;- la acest tip de personalitate, incisivii laterali sunt de asemenea, bine reprezentai. In felulacesta, ei vor accentua importana incisivilor centrali, subliniind caracterul de for.- exist personaliti delicate, care prezint incisivii centrali gracili, fragili i teri. I- mportana incisivilor centrali va fi marcat n plus prin incisivii laterali de form idimensiune redus;- incisivii laterali reprezint partea cea mai sensibil i subtil n redarea personalitii.- exist tipul intermediar de personalitate, care prezint un aspect dentar plcut, cu formemoderat robuste, care imprim un caracter de sntate.

    3. Culoarea dinilorDin considerente estetice, deseori culoarea constituie factorul cel mai important n

    alegerea dinilor frontali. O culoare nepotrivit va atrage n mod deosebit atenia asupraartefactului. De obicei dinii au o culoare alb-glbuie, uneori cu nuane de gri.Culoarea dinilor este dominat de patru elemente importante:

    1. culoarea de baz;2. strlucirea;

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    28/44

    3. saturaia;4.transluciditatea.

    innd seama de aceste considerente, alegerea culorii se va face n funcie de multipliifactori:

    1. Vrsta.- cu ct pacientul este mai n vrst, cu att dintele este mai galben, mai puin luminos,

    mai saturat i mai puin transparent. Faptul se explic prin procesul de uzur amarginii incizale, care duce la diminuareatransluciditii.

    - dac pacientul este vrstnic, se va reduce din marginea incizal, fcnd dintele maisaturat.

    2. Sexul.- dinii sunt mai deschii la femei dect la brbai.

    3. Personalitatea.- la pacienii delicai culoarea este mai deschis, la cei viguroi este mai nchis. In acest

    sens este obligatoriu s inem seama i de opiunea pacientului.4. Pigmentaia pielei, ochilor, prului

    - s fie n armonie cu culoarea aleas.

    Culoarea dinilor se va alege de comun acord cu pacientul, pe baza cheii de culoricorespunztoare materialului din care se confecioneaz dinii. Vom evita s cedm n faadoleanelor unor pacieni care opteaz pentru "dini albi", strideni, care trdeaz artefactul.

    ALEGEREA DINILOR LATERALI

    - pentru dinii frontali, n alegerea dinilor laterali se va ine seama de aceiai parametrii:1. mrimea;2. forma;

    1. Mrimea

    - nlimea feei vestibulare a primului premolartrebuie s prelungeasc n mod armoniosgrupul dinilor frontali.- ea trebuie s corespund cu jumtatea distanei dintre cele dou creste edentate, din care sescad 2-3 mm, ce reprezint grosimea bazei protezei.- lungimea mezio-distalse calculeaz uor dac inem seama de dou reguli i anume:- distana = faa distal a caninului pn la linia care marcheaz poriunea anterioar atuberculului piriform, respectiv tuberozitatea.

    - n regiunea lateral se monteaz 4 dini: 2 premolari i 2 molari;- nu se monteaz dini pe tuberozitate i nici pe tuberculul piriform: faa distal a

    ultimului dinte (molarul 2) va trebui s se opreasc naintea acestor formaiuni anatomice.Daca spaiul nu permite montarea celor patru dini laterali, se va renuna la unul dintre ei, fie

    premolar, fie molar, n funcie de situaia clinic data.- limea vestibulo-oral a dinilor va fi aleas ntotdeauna n funcie de particularitilecmpului protetic edentat. Ea va fi mai mic dect cea a dinilor naturali i va fi

    proporional cu limea crestei edentate.- aceste dimensiuni ne permit s mrim spaiul rezervat limbii, s prevenim bascularea

    protezei i totodat s evitm suprancrcarea crestei edentate.2. Forma dinilor laterali

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    29/44

    - ceea ce caracterizeaz forma dinilor laterali este morfologia suprafeelor ocluzale. Dinacest punct de vedere distingem dini posteriori anatoformi i dini posteriori funcionali(neanatoformi), cu faa ocluzal plan, fr pante cuspidiene.- dinii anatoformi sunt dini cuspidai, asemntori dinilor naturali omonimi, fr areprezenta o copie fidel. Este cunoscut faptul c dinii cuspidai produc eficienfuncional maxim cu efort muscular minim.- se prefer alegerea unor dini de cuspidare moderat , cu o pant de nclinare de 20- 30

    pentru faetele de propulsie i 5 pentru cele de lateralitate.- dinii anatomoformi se gsesc n garnituri complete. Gradul de cuspidare al dinilor lateralitrebuie ales n concordan cu stereotipul de masticaie, cu traiectoria condilian, cu

    gradul de adncime al curburii sagitale si cu gradul de supraacoperire frontal pe care l-a

    avut pacientul n dentatia naturala.

    MONTAREA DINILOR

    1. Reguli generale pentru montarea dinilor frontali- principiul de baz n montarea dinilor frontali const n respectarea cu prioritate a cerinelorestetice i fonetice.

    Montarea normal se face respectnd o serie de reguli generale i anume:

    - n sens sagital feele vestibulare ale dinilor frontali superiori trebuie s se nscrie exact ncurbura vestibulara a sablonului.- aceasta este preluat de tehnician prin realizarea unor chei din ghips;- tehnicianul va trebui s amprenteze faa vestibular a bordurii care este plasat pe model,

    prelungind puin gipsul pe marginea inferioar a bordurii i pe soclul modelului.- acestea fiind n ocluzoe -> se scoate cheia vestibular.- soclul modelului angreneaz cheia de ghips;- presupune realizarea unor raporturi diferite ntre dini i creasta alveolar.- incisivii inferiori vor fi plasai ntotdeauna cu coletul pe mijlocul crestei iar margineaincizal va fi orientat diferit, n funcie de necesiti. De obicei marginea incizal va fi uorvestibularizat, dar nici odat nu va depi perimetrul de sprijin oferit de creasta edentat.- totui la nivelul maxilarului se accept montarea cnd estetica i fonaia o cere. Singura zonde abatere de montare a dinilor pe creast.- incisivii superiori nu trebuie folosii pentru incizie (motivaie pentru superiori);- incisivii inferiori se vor monta fr excepie n mijlocul crestei. Marginea incizal va fidiferit, uor vestibularizai sau oralizai;- direcia marginilor incizale depinde de ocluzie. Cnd se vestibularizeaz s nu depeascteritoriul de sprijin.

    - n sens vertical, ca regul general, marginea incizal a incisivilor centrali superiori trebuies fie plasat la nivelul planului de orientare protetic iar coletul va fi plasat la nivelul linieisursului.- se face cu precizie dac cheia de ghips a amprentat corect.

    - n sens transversal, dinii frontali superiori vor fi plasai ntre linia caninilor, indiferent delimea lor iar linia interincisiv va coincide cu linia median a feei.- n mod curent, alegerea limii celor ase dini frontali se face n aa fel nct ea s coincidcu limea bordurii ablonului dintre cele dou linii canine, msurat pe curbur.- dac se urmrete realizarea unui aspect fizionomie particular, cu nghesuiri dentare sau

    cu spaieri, aa dup cum am vzut, se vor alege dini de mrime adecvat.- nu se va recurge la modificarea poziiei feei distale a caninului n raport cu linia caninilortrasat pe bordura ablonului de ocluzie.Abateri de la montarea standard pot viza urmtoarele aspecte:

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    30/44

    - montarea incisivilor superiori se poate face cu treme sau numai cu diastem;- montarea incisivilor superiori (unul sau mai muli) cu rotare n jurul axuluilongitudinal;- montarea incisivilor superiori cu nghesuire (prin rotari axiale sau suprapunere).

    Realizarea ocluziei n zona frontal

    - trebuie realizat ocluzia neutral. Aceasta nseamn c n sens transversal incisivii superioricircumscriu incisivii inferiori;- de cte ori este posibil se va realiza ocluzia cu uoar supraacoperire (1-2 mm) i uoartreapt sagital (2 mm);- n cazul unei retrognaii mandibulare (clasa II/l Angle). Dac frontalii inferiori vor fivestibularizai n exces, vor iei din perimetrul de sprijin al protezei, ceea ce nu este de dorit.In plus, acestei forme de anomalie dento-maxilar trebuie s i se asigure spaiu pentrumicrile de propulsie din timpul fonaiei.

    - realizarea unei ocluzii cap la cap sau chiar de angrenare invers n cazul unor foste progenii.

    2. Reguli generale pentru montarea dinilor laterali

    - rolul de baz al arcadelor dentare din regiunea lateral i anume acela de zdrobire imcinare a alimentelor, va trebui s realizm o montare care s in seama n primul rndde cerine de stabilitate ale protezelor.- stabilitatea protezelor este periclitat pe de o parte de presiunile verticale care se transmit de-alungul unor planuri nclinate (cuspizii dinilor, curbe de compensaie, creast edentat curb)care le descompun n fore orizontale iar pe de alt parte este periclitat de ctre foreleorizontale nocive declanate de organele mobile de la periferia cmpului protetic (obraji, buze,limb).- arcadele dentare vor fi plasate n zona neutr ntre musculatura intraoral i cea extraoral;- dinii laterali trebuie s respecte spaiul pentru limb, s permit jocul liber al musculaturii iar

    angrenarea lor s transmit forele masticatorii n teritoriul zonei de sprijin al cmpuluiprotetic.

    Regulile generale de montare a dinilor laterali:- dinii laterali se vor monta pe mijlocul crestei i de-a lungul axului interalveolar sau n

    plan paralel cu acesta;- se poate realiza o montare normal atunci cnd axul intraalveolar formeaz cu orizontalaun unghi de 80 90. Cnd este de 70 grade, nu se mai poate face o montare normal i seface o angrenare invers, ideea este ca montarea dinilor s rmn pe mijlocul crestei;- anul mezio-distal al dinilor inferiori s coincid cu mijlocul crestei. Scopul este ca de-alungul acestui an s articuleze cuspizii grupei a 111-a de sprijin (palatinali superiori),

    transmind n felul acesta forele ocluzale perpendicular pe mijlocul crestei edentatemandibulare. Se sper prin aceasta o stabilizare a protezei mandibulare.- faa oral a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s depeasc verticala ridicat de pe liniaoblic intern.- verticala ridicat pe linia oblic intern este raportul pentru montarea feelor orale.

    REGULA LUI POUND:

    - faa oral a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s depeasc linia trasat de la faamezial a caninului la faa intern (lingual) a tuberculului piriform (regula lui Pound)(Fig. 7.20). i aceste ultime doua reguli vin n sprijinul asigurrii stabilitii protezeimandibulare prin evitarea transmiterii forelor n afara zonei de sprijin a cmpului protetic.- fiecare dinte articuleaz cu doi antagoniti (s se poat realiza cheia lui Angle) formnduniti de masticaie. Excepie fac incisivul central inferior i ultimul molar superior carearticuleaz cu un singur antagonist.

  • 7/28/2019 TD III Notiuni de Protetica Cursuri Sem II

    31/44

    - trebuie s se realizeze curburile planului de ocluzie;- curbura sagital (Spee) va fi realizat paralel cu curbura creastei edentate mandibular.- nu se monteaz dini pe tuberozitate i nici pe tuberculii piriformi.Realizarea ocluziei n regiunea lateral

    - se face ocluzie neutral = clasa I Angle (citim anul III)- factorul esenial al stabilitii protezelor l constituie coincidena dintre intercuspidareamaxima i relaia centric.

    - intercuspidarea maxim, realizat prin asigurarea contactelor cuspid foset, va asiguraprotezelor stopuri ocluzale stabile i simultane pe toi dinii laterali.- n condiiile n care condilii sunt plasai n relaie centric, contactul cuspid-foset vaaciona stabilizator, att prin transmiterea vertical a forelor, fr dezvoltareacomponentelor orizontale, ct i prin aplicarea i reaplicarea protezelor mereu n aceeai

    poziie pe cmpul protetic, contribuind n felul acesta la creterea meninerii i stabilitiiprotezelor i prin celelalte mijloace fizice i fiziologice.- pornind de la aceast corelaie fundamental, montarea dinilor impune realizarea anumitorrapoarte statice fa de cele trei planuri de orientare.

    In sens sagitaleste bine cunoscut cerina conform creia fiecare dinte trebuie s vinn raport cu doi antagoniti, realiznd n felul acesta unitile de masticaie (uniti funcionale).

    Excepie fac molarii doi superiori i incisivii centrali inferiori, care nu au dect un singurantagonist. Raportul n sens sagital la nivelul primilor molari va fi de clasa I Angle, respectivraport neutral.

    In sens transversal, realizarea ocluziei n regiunea lateral este subordonatprincipi