Ghid de protetica dentara

7/30/2019 Ghid de protetica dentara

1/80

1

GHID DE PRACTICAIN PROTETICA DENTARA

-2010-

COORDONATORI:Prof.Univ. Dr. Norina Consuela Forna, UMF Gr.T.Popa IasiProf.Univ. Dr.Teodor Traistaru, UMFCarol Davila Bucuresti

Prof. Univ. Dr. Dorin Bratu, UMF Victor Babes TimisoaraProf. Univ. Dr. Alexandru Petre, UMF Carol Davila BucurestiProf. Univ. Dr. Alexandru Bucur, UMF Carol Davila BucurestiProf. Univ. Dr. Sorin Popsor, UMF Tg. MuresDr. Constantin Radauceanu, Presedinte CMD IasiProf. Univ. Dr. Veronica Mercut, UMF CraiovaProf. Univ. Dr.Train Augustin Mihai, UMF Carol Davila BucurestiProf. Univ. Dr. Liana Lascu, UMF Iuliu Hateganu Cluj-NapocaProf. Univ. Dr. Mihaela Pauna, UMF Carol Davila Bucuresti

-2010-


2/80

2

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu scopul de a asista personalul medical n adoptareadeciziei terapeutice la pacienii cu afeciuni specifice patologieiorale solutionate prin terapieprotetica. Aceste ghiduri prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pedovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre mediciidentiti i de viitorii specialitin protetic dentar.

Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai

recente dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toateinterveniile potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz.Ghidurile nuintenioneaz s nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medicaltrebuie s ia n considerare particularitile individuale i opiunea pacientului, precum iresursele, caracteristicilespecifice i limitriletratamentelor avind ca finalitate tipurile deproteze abordate .Fiecare medic care aplic recomandrile n scopul stabilirii unui planterapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent, n funcie de fiecare caz

n parte i n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i experienaclinicii/cabinetului de medicina dentara n care acesta i desfoar activitatea si a colaborarilor cu laboratoarele aflate la diferite standarde de dotare.

Instituiile, specialitiisi practicienii care au colaborat la elaborarea acestui ghid au depuseforturi pentru ca informaia coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut dedovezi. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor laabordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialuluisi recunoscute la nivel

academic national, european sau la nivel de colegiul medicilor din Europa.Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de

revizuire i actualizare continu.

DECLARAIE DE INTERESE Autoriideclar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar,

nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul


3/80

3

Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactareaacestor ghiduri de practic medical.

Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-idesfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academici nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.

Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului,nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului iautorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document.Nici orecomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui

produs.

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC MEDICAL

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste destudii de calitate publicate pe tema acesteirecomandri. (nivele de dovezi Iasau Ib)

Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experisau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu.(nivele de dovezi IV)

Grad D Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acesteirecomandri.

Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care aelaborat acest ghid.


4/80

4

CUPRINS


5/80

5

FACTORII CE INFLUENEAZ ALEGEREA TIPULUI DE PROTEZARE

Decizia de realizarea aunei proteze este influenat de numeroi factori, printre care: - stareade sntate general a pacientului; - ntreinerea igienei orale - statusul odonto-parodonatal si starea tesutului osos, a fibromucoasei;- complicaiile locale si loco-regionale ce limiteaz probabilitatea de succes clinic - ocluzia dentarai relatiile mandibulo-craniene- o analiz a avantajelor, dezavantajelor i consecinelor pe termen lung a viabilitatii

protezei

-

motivaiile i aspiraiile pacientului - costurile

Tipurile de proteze ce pot fi realizate sunt urmtoarele:

1. COROANE TOTALE I PARTIALE - pentru restaurarea i/sau mbuntirea formei, funcionalitii i esteticiiunitatilor

odonto-parodontale afectate de diferite tipuri de leziuni odontale coronare, n caz de contra-indicaie sau insucces clinic al formelor de restaurare prin obturatii plastice.

- pentru reducerea riscului de fracturare aldinilor restaurai, inclusiv a dinilor posteriori tratati endodontic

- pentru modificarea formei, culorii,dimensiunii iorientariidinilor pentru scopuriestetice sau funcionale +/- deficiente ale integritatii lor coronare.

2. RESTAURARI FIXE- pentru nlocuirea unuia sau mai multor dini cu obiectivul deintegrare a funciei i/sau esteticii;

- pentru evitarea deplasrii dinilor i mbuntirea stabilitii ocluzale;

- pentru mbuntirea confortului funcional, inclusiv psihic.

3. PROTEZE PARIALE MOBILIZABILEAlegerea unei proteze pariale mobilizabile depinde n cea mai maremsur de numrul,

poziia, structuradintilor stilpi pe de o parte si a caracteristicilor crestei edentate pe de alta parteprecum si de parametri ce caracterizeaza spatiul edentat.


6/80

6

4. PROTEZE TOTALE I OVERDENTURE Protezele totale presupun substituirea dintilor absentii a structurilor asociatepentru acei

pacieni care au pierdut deja toi dinii lor naturali sau ce sunt la un pas de a-i pierde.

Overdenture presupune realizarea unei proteze totale in contextul conservariirdcinilornaturale la sfrit pentru a asigura mcar temporar un suport i o stabilitate mai favorabil pentru proteza ce urmeaz s fie construit, admind pe lng aceasta conservarea osului alveolar,inclusiv si refacerea functiilor pierdute.Din moment ce proteza total reprezint opiuneaterapeutic extrem, trebuie s fie proiectat i construit ntr -un mod n care s se consimt celmai mult posibil prezervarea structurilor orale existente prevenind avansarea complicatiilor.

5. PROTEZA MOBILIZABILA UTILIZIND ATTACHEMENTURILE

Este o alternativa mobilizabila definitiva, prin conexiunea intre solutia fixa simobilizabila, ofera conditii estetice si biomecanice mult mai favorabile, precum si un confortmai bun pacientului(gratie elementelor componente)

6. PROTEZAREA PE IMPLANTURISolutiile protetice difera in functie de numarul implanturilor si topografia lor precum si

de spatiul interarcadic diferentiindu-se de la protezarea fixa, fixa plus mobilizabila utilizindattachementuri sau overdenture cu scopul restabilirii mai eficiente a functiilor pierdute.

PLANUL DETRATAMENT I PLANIFICAREA ACESTUIA

Planificarea tratamentului, avind anterior consimtamintul informat al pacientului,constituie un punct fundamental pentru reusita unui tratament stomatologic.

Planificarea trebuie s se bazeze pe un examen clinic complet, pe rezultatele examenelorcomplementare generale, loco-regionale si locale, pe o valorificare obiectiv a dorinelor iateptrilor pacientului. Dei o apropiere centrat asupra pacientului ar fi ideal, contribuiapacientului esteinvariabil subiectiv; dificultatea planificrii unui tratament consta, prin urmare,n satisfacerea concomitent a subiectivitii pacientului i a standardelor profesionalece trebuie

sa fie respectate pe fiecare tratament aplicat, inndu-se seam n acelai timp c motivaia pacientului este condiie esenial pentrueficacitatea tratamentului. O strategie corecta pentruatingerea standardelor de sanogenitate oralatrebuie s stea la baza unui plan de tratamentcorectdirijat. Planul trebuie s fie realist, in acord cu dotarea, specializarea siexperienamediculuidentist, racordat la principiile terapeutice actuale, fara a eluda rolulrspunsului biologic altesuturilor si al organismului pacientului in acord cu varsta pacientului, a alegerii biomaterialelorsi procedurilor corecte. Acesta trebuie s cuprind diversevariante terapeutice , precum si solutiaterapeutica de electie, determinata pe baza factorilor primordiali care guverneaza aceasta


7/80

7

conduita:starea generala a pacientului,starea loco-regionala sau locala, conditia sociala siposibilitatile materiale ale pacientilor si conditiile de desfaurare a tratamentelor.

Prin urmare, un plan de tratament trebuie:

- s constituie o informare complet privindetapele tratamentului protetic- s includ toate opiunile de tratament posibil i, dup ce au fost analizate, trebuie s

se aleag solutia terapeutica de electie in acord cu particularitatea cazului clinic si cuposibilitatea de aplicare a lui.

- s rezolve problema actual a pacientului; - s ofere un maxim de probitate a beneficiului pe termen lung- s includariscul i s cuprind eventualele efecte secundare i complicaii; - s reduc la minim riscul de nelegere greit i a posibilelor erori de realizare

-

s facilitezeterapia programat, ntreinerea i controalele regulate; - s fie eficace ifacil de realizat si urmat- s satisfac exigenele i ateptrilepacientului, cu condiia s fie realistedar si

adaptate exigentelor europene.

O bun igien oral, controlul plcii, controalele periodice i o terapie de ntreinereinflueneaz pozitiv dentiia natural , longevitatea restauraiei si o evaluare a dinamiciiinvolutiei tesuturilor pacientului sau a mentinerii pe termen lung aconstantului raport intretesuturi-restaurari realizate.

Rezultate pe termen lung:- Biologice- Funcionale - Mecanice- Estetice

Recomandri nainte de orice tratament proteticeste indispensabil un diagnostic i o planificare

riguroasa a tratamentului (Nivelul A).Planificarea etapelor terapeutice permite determinarea secvenelor interveniilor conform

obiectivelor planului aprobate de pacient i pe baza motivaiei sale, prioritilor i ateptrilor sale (Nivelul A).

Diagnosticarea i planificarea trebuie s se bazeze peo anamnez corect, pe evaluareaatent a antecedentelor medicale generalei stomatologice, personale i heredo-colaterale, peexecutareacu acuratee aunui examen obiectiv orali cervico-facial realizat conform unei proceduri ct se poate de standardizat pentru a garanta integritatea analizei, sugerarea necesitii

unor eventuale aprofundri, consimirea uniformitiirationamentului clinic.(Nivelul A)


8/80

8

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI EDENTAT

n raport cu investigaiile pacientului, examinarea atent i complet a edentatului parialsau totalare o importan deosebit pentru stabilirea planului de tratament pre- i proprotetic precum i pentru conceperea unei restaurri protetica n cazul respectiv.

Examinarea cuprinde 2 etape:1. Etapa preliminar, de contact, informaie i examinare general a ADM.Se realizeaz n prima edin de tratament. 2. Etapa secundar (final): - de stabilire a diagnosticului;

- de elaborare a planului de tratament pre-i proprotetic; - de concepere a proiectului viitoarei proteze.Se realizeaz n a 2-a edin de prezentare a pacientului, fiind necesare modele iradiografii, precum i alte investigaii adaptate patologiei fiecrui pacient.

EXAMINAREAPRELIMINAR Examinarea preliminar cuprinde anamneza i examinarea general a ADM. Comportamentul pacientului, aspectul general, sunt aspecte care trebuie luate n

considerare. Medicul, de la primul contact cu pacientul, trebuie s ctige ncrederea acestuia.

1. Anamneza Istoricul medical reprezint o informaie foarte util, care poate influena tipul de

tratament protetic(incluznd etapele) i profilaxia esuturilor de sprijin pentrurestaurarea protetic aplicat.

Vrsta i sexul pacientului Pot indica anumite particulariti privind starea fiziologic a organismului.Sarcina, senilitatea influeneaz conduita terapeutic.

Starea generalIntereseaz n special bolile generale trecute sau prezente, aflate sau nu sub tratament,

care pot influena tratamentul protetic. Dintre acestea se pot aminti:anemiile, diabetul,hiperparatiroidismul, hipertiroidismul, tulburrile de metabolism, avitaminozele.

Profesiunea pacientuluiExplic cauza pierderii dinilor sau impune exigene estetice deosebite.Istoricul dentarIndic cauza care a dus la pierderea dinilor.


9/80

9

Dac dinii au fost pierdui prin parodontopatie, prognosticul pentru dinii restani icrestele edentate este nefavorabil. Se impune un tratament preprotetic parodontal pentru diniirestani.

Dac dinii au fost pierdui prin carie se impun msuri de protecie a dinilor stlpi prinacoperirea acestora cu microproteze n cadrul tratamentului proprotetic. Parodoniul dinilor stlpi i crestele edentate au un prognostic maifavorabil.

Pierderea dinilor poate avea i o cauz mixt- carie i parodontopatie. De asemenea, se mai ntlnesc i alte cauze ale pierderii dinilor i anume: trauma

ocluzal, traumatismele dentare, faciale, eventuale tumori, iatrogenii, etc. Experiena protetic anterioar a pacientului Ne intereseaz n mod deosebit atitudinea pacientului fa de proteza anterioar (dac a

avut) purtat sau nepurtat, precum i motivele care l determin s o schimbe sau s solicitetratament protetic.Este necesar de tiut ce ateapt pacientul de la acest tratament protetic i dac cerinele

lui nu sunt exagerate i se pot concretiza ntr -o lucrare protetic care-l va mulumi, restabilindechilibrul funcional afectat.

Se va examina proteza veche din toate punctele de vedere.- elemente de meninere, sprijin i stabilizare; - baza protezei - ntindere, material;- dinii artificiali dac refac fizionomia; - meninerea; - stabilitatea;- relaiile mandibulo-craniene: de ocluzie, centric, de postur.Atitudinea pacientuluiUnii pacieni nu bnuiesc c vor trebui s poarte o lucrare mobil. De aceea li se va

explica pe baza modelelor documentare, a unor proteze vechi i a unor prezentri pe computer ,conduita terapeutic ce va urma astfel nct riscul de eec s fie minim.

2. Examinarea general a ADM Cuprinde: examenul cervico-faciali examenuloral.

Examenul CERVICO-FACIALncepe cuinspecia de fa i profil.Se vor urmri: - aspectul tegumentelor;- simetria facial;

- proporionalitatea etajelor;


10/80

10

- eventualele ticuri ale pacientului;- respiraia oral; - anurile labionazale i labiomentonier;

- treaptalabial;- profilul facial (convex sau concav);- amplitudinea de deschidere a gurii (normal 4 cm). Se constat dac deschiderea este

rectilinie, deviat sau dureroas.Prin palpare se cerceteaz: - zonele de emergen ale nervilor cranieni, supraorbitari, infraorbitari i mentonieri; - contururile osoase;- punctele sinusale (frontale, etmoidale, maxilare);

-

zona mastoid; - muchii mobilizatori ai mandibulei i muchii orofaciali. Eventualele punctedureroase pot fi semne ale unei disfuncii ocluzale (inserii i mase musculare).

Articulaia temporo -mandibular: Prin introducerea indexului n conductul auditiv externi policele pretragian se poate

percepe condilul articular care nmod normal nu se percepe n repaus i IM. Auscultaia poate evidenia zgomote sub form de crepitaii, cracmente sau frecturi n

ATM n timpul deschiderii i nchiderii gurii, ce pot trda o disfuncie ocluzal sau fenomenedegenerative ale ATM.

La nchiderea gurii n IM un sunet clar i net evideniazcontacte dento-dentare normale,iar un sunet n 2 timpi trdeaz anormalul.

Percuia n cadrul examenului cervico-facialevideniaz hipocalcemiile severe(semnulSchvostek).

Examenul endobucal Urmeaz examenului facial i precede orice tratament.

Dup examenul regiunii labiale se va examina vestibulul bucal, consemnndu-seaspectele patologice (abcese, formaiuni tumorale, fistule, cicatrici), inseria frenurilor i plicilor alveolo-jugale n raport cufestonul gingival. n cazul n care sunt prezente edentaii pariale ntinse, care apeleaz la o protezare mobilizabil, este absolut obligatorie descrierea zonelorfuncionale periferice adiacente spaiului protetic potenial.

Zonele funcionale - Se vor examina att din punct de vedere dimensional ct i din punct de vedere al

coninutului i al calitii suportului muco-osos.


11/80

11

- Se apreciaz limitele anatomice, amplitudinea, nlimea, limea, zona de mucoaspasiv-mobil, prezena unor eventuale formaiuni patologice (bride, cicatrici, etc).

- Spre deosebire de edentaia total n care zonele funcionale periferice se succed ntr -oordine clar, n edentaia parial ntins ntlnim una, dou zone funcionale n acord cutopografia edentaiei, acestea fiind de multe ori scurtate sau ntrerupte prin prezenta unitilor odonto-parodontale.

La edentatul total, examinarea zonelor periferice se face prin inspecie i palpare de ladreapta la stnga, att static, ct i dinamic prin mobilizarea esuturilor de la periferia cmpuluiprotetic

1) Zone funcionale periferice maxilare: Punga Einsering Se va examina cu atenie prin inspecie, ndeprtndu-se cu oglinda esuturile moi i prin

palpare cu degetul sau fuloarul, apreciindu-se corect dimensiunile.Aprecierea nlimii corecte a zonei se face prin bascularea mandibulei spre zona

examinat, iar aprecierea limii prin bascularea mandibulei de partea opus examinrii.Zona de mucoas pasiv-mobil se va aprecia prin inspecie i prin palpare cu fuloar ul din

aproape n aproape. La nceptori este indicat s se traseze cu creionul dermatograf liniaghirlandat.

Urmrind aceleai caracteristici se examineaz foarte atent zonavestibular lateraldreapt, zon cu importan fizionomic i fonetic, folosind teste de mimic i traciune spre posterior ale buzei superioare ce ne evideniaz nivelul inseriei plicii alveolo-jugale

Examinarea zonei frontale

- Situat ntre cele dou plici alveolo- jugale, se va efectua tracionnd spre n afar uor buza superioar.

- Este necesar o apreciere corect a limii acestei zone din considerente fizionomice, ainseriei frenului labial, a retentivitii versantului vestibular, ca i o delimitare corect amucoasei pasiv-mobile.

- Uneori caracteristicile acestei zone (bogia esutului submucos) ne fac s remarcm greutrecerea spre mucoas pasiv-mobil i s aproximm aceast zon.


12/80

12

Examinarea zonelor funcionale se continu cu descrierea zonei vestibulare laterale stngii a pungii Eisenring stng.

Zona Ah - Este o zon cheie periferic de nchidere marginal cu rol n realizarea succiunii. Se

examineaz prin inspecie, apreciindu-se diferena de culoare ntre palatul dur i palatul moale.Palparea se face cu fuloarul dinspre anterior spre posterior i de ladreapta spre stnga.

- Examinarea dinamic a zonei Ah se va face prin punerea n tensiune a vlului palatin, prin manevra Valsalva, prin tuse uoar i prin emisia vocalei A. Limea i valoarea clinic azonei variaz n funcie de poziia vlului palatin, care poate fi: vertical, oblic sau orizontal.

Poziia oblic este considerat cea mai favorabil, permind o realizare a succiunii interne.

2) Zonele funcionale periferice mandibulare se examineaz prin aceeai metodologieca i la maxilar

Zona vestibular lateral sau punga lui Fisch - Este dominat de inseria muchiului buccinator.- Se va examina cu gura ntredeschis, ndeprtnd uor cu oglinda esuturile moi.

- Aceast zon permite ngrori ale marginilor protezei pentru ameliorarea meninerii istabilitii acesteia

Zona vestibular frontal mandibular - Se evideniaz prin eversarea uoar a buzei inferioare. - Prezena muchilor cu inserie perpendicular la periferia cmpului protetic determin

modificri importante ale acesteizone.Zonele funcionale periferice linguale mandibulare cu caracteristicile fiecreia i cu

posibilitile de utilizare sau extindere ale marginilor protezei, se vor examina static prininspecie i palpare i dinamic prin mobilizarea limbii. Cu ct mobilizrile linguale sunt maiample, cu att modificrile zonelor periferice sunt mai importante.

Examinarea zonei linguale retromolare Ney i Bowenn se face prin inspecie i palpare,ndeprtnd baza limbii cu oglinda. Posibilitile de extindere n aceast zon se vor aprecia nfuncie de retentivitatea ei dat de nclinarea ramului ascendent al mandibulei(unghiul goniac) nfuncie de ramul orizontal.


13/80

13

Zona lingual lateral se examineaz indicnd pacientului micri de ridicare i balansarea limbii spre dreapta i stnga. Palparea digital poate aprecia corect profunzimea, aspectul linieioblice interne i inseria muchiului milohioidian.

Prezena unei linii oblice interne retentive limiteaz extinderea marginiiprotezei. n zona premolar se palpeazuneori pe versantul intern al crestei ramului orizontal torusul mandibularce pune problema coreciei chirurgicale sau numai a folierii.

Zona lingual central, zon cheie de nchidere marginal similar zonei Ah de lamaxilar, este dominat de inseria muchiului genioglos. Poziia limbii impune caracteristicileanatomo-clinice ale zonei, astfel inseria anterioar micoreaz dimensiunile zonei i cretegradul de mobilitate prin traciunile exercitate de frenul lingual. Inseria posterioar mretemult

dimensiunile zonei.

Se continu cu examenul arcadei dento-alveolare maxilare, apreciindu-se formageneral i mrimea arcadei dentare, fapt ce va determina alegerea corespunztoare a unei linguristandard n vederea amprentei preliminare.

Topografia zoneloredentate permite s se fac un diagnostic preliminar al integritiiarcadelor.

Diagnosticul final al edentaiei se vaface numai dup efectuarea tratamentului preprotetic

constnd n extracii care vor modifica situaia clinic iniial.

Dinii restani La inspecia dinilor restani intereseaz n primul rnd numrul i repartiia topografic a

acestora.Se examineaz forma i nlimea dinilor stlpi pentru a determina o alegere corect a

mijloacelor de meninere, sau pentru edentaiile reduse elementele de agregare.Se evalueaz apoi rezistena mecanic a dinilor restani i mai ales a dinilor stlpi.

Dinii care prezint carii ntinse n suprafa i n profunzime, obturaii mari sau pierderide substan dentar necesit acoperirea acestora cu microproteze sau nlocuirea coroaneinaturale cu un dispozitiv corono-radicular acoperit de o microprotez.

Dac se observ o tendin la carie precum i o igien deficitar a cavitii bucale seimpune acoperirea dinilor stlpi cu microproteze.

Resturile radiculare se vor recupera printr-un tratament endodontic corect, fiind supuse nprealabil unui examen radiologic,.


14/80

14

Tot prin inspecie se pot evidenia modificri de culoare ale unor dini, distrofii, prezenaleziunilor cuneiforme (semn patognomonic de traum ocluzal), abraziuni ce trdeaz eventualeobiceiuri vicioase (bruxism), precum i uzura generalizat normal a dinilor (atriia).

Se examineaz punctele de contact interdentare care frecvent dispar ca urmare amigrrilor orizontale i verticale ale dinilor. Lipsa punctelor de contact proximale duce laapariia cariilor i a parodontopatiei marginale prin tasarea resturilor alimentare ntre dini iacumularea lor la acest nivel datorit lipsei de autocurire i curire artificial

Punctele de contact se vor reface prin mijloace ortodontice sau protetice pentru a asigurao distribuie a forelor orizontale pe un numr ct mai mare de dini, pentru a proteja papileleinterdentare i pentru a asigura protezei condiii de stabilitate sagital.

Se observ, de asemenea, migrrile dinilor restani: migrri care pot fi orizontale

(nclinri, translaii, rotaii) i verticale (extruzii sau/i egresiuni) precum i gradul de expunere alfurcaiei radiculare. Radiologic se va aprecia raportul coroan clinic/rdcin. Cnd acest raport este n favoarea coroanei, dintele respectiv nu mai are valoare protetic. Se vor examina i lucrrile protetice vechi, dac acestea sunt prezente (puni, coroane)

din punct de vedere al adaptrii lor axiale i transversale, a corectitudinii refacerii reliefuluiocluzal, al raportului corpului de punte cu creasta, a poziiei fa de planul de ocluzie precum idin punct de vedere al satisfacerii preteniilor fizionomice pe lng cele masticatorii i fonetice.

De multe ori aceste lucrri trebuie ndeprtate din cavitateaoral datoritgradului deuzur, fiind examinai dinii stlpi pe care au fostagregate acestea din punct de vedere radiologici refcute corespunztor situaiei prezente.

Examinarea parodontal a dinilor restani i mai ales a dinilor stlpi este foarteimportant deoarece afectarea parodontal este foarte frecvent la pacienii edentai parial, iar aplicarea unei proteze pe un teren parodontopatic netratat duce sigur la agravarea mbolnviriiparodontale. Se va examina parodoniul marginal i papila interdentar evideniindu-seinflamaia i ntinderea ei, atrofiile, ulceraiile, infeciile, depozitele moi, placa bacterian, tartrulsupra-i subgingival, gradul de retracie gingival, hipertrofiile i hiperplaziile.

Palparea urmeaz inspeciei i se face cu sonda pentru explorarea cavitilor carioase,aprecierea adaptrii marginale a obturaiilor, depistarea cariilor secundare, cercetarea pungilor parodontale, evidenierea depozitelor moi, examinarea adaptrii microprotezelor sau punilor.

Sonda parodontal se va folosi pentru msurarea pungilor care apar de obicei la diniistlpi pe feele proximale vecine edentaiei. O adncime mai mare de 3 mm necesit obligatoriutratament.

Mobilitatea dinilor se va aprecia cu mnerul unui instrument i nu cu pulpa degetului.Mobilitatea fiziologic, numit i rezilien parodontal, se apreciaz a fi 0,1 mm n sens

orizontal (V-O) i n sens axial mult mai mic- 0,01 mm.


15/80

15

Exist 3 grade de apreciere a mobilitii patologice a dinilor: - gradul I - mobilitate V-O;- gradul II - mobilitate V-O si M-D;

- gradul III - mobilitate V-O, M-D i axial. Mobilitatea de gradul III impune extracia dintelui acesta pierznd valoarea protetic.

Percuia dinilor se face cu mnerul sondei i poate evidenia la uoare loviri n axuldinilor dureri date de inflamaii acute apicale sau sensibilitate datorat unei traume ocluzale.

Percuia n ax sau V-O nsoit de un zgomot cristalin arat c parodoniul dintelui estesntos, iar zgomotul dogit, mat arat afectarea parodontal a dintelui respectiv sau mortificripulpare.

Crestele alveolareCrestele alveolare reprezint zona de sprijin mucoosos al eilor protetice. Zona coamei crestelor, numit i zona de sarcin primar, suport presiunile de

masticaie (fore verticale), iar versantele laterale ale crestelor considerate zona de sarcinsecundar primesc mai mult presiuni oblice i orizontale.

Pentru crestele alveolare se vor aprecia:- nlimea lor - crestele atrofiate nu ofer un sprijin mucoosos pentru ei i suntimproprii stabilizrii orizontale; - forma -neted sau neregulat. Eventualele proeminene ale crestelor vor crea leziuni dedecubit sub protez. De aceea este necesar regularizarea chirurgical a acestora saufolierea modelului n vederea despovrrii zonei respective; - gradul de retentivitate al crestelor. Exist creste retentive, neutre i neretentive; - direcia crestelor - nclinrile crestelor alveolare meziale sau distale favorizeaz deplasrile n sens sagital, solicitnd nefiziologic dinii restani; - aspectul mucoasei fixe -eroziuni, hiperemii, hiperplazii. Hiperemia mucoasei indic oafeciune care poate avea diverse cauze care vor trebui depistate. Vechii purttori de

proteze instabile pot prezenta att hiperemie ct i eroziuni sau hiperplazii (stomatopatiiprotetice).

Tuberozitile maxilare Pot fi retentive, neutre sau neretentive n plan transversal.Dac tuberozitile sunt retentive vestibular bilateral, atunci este necesar modelarea

chirurgical a uneia dintre ele sau realizarea protezei cu margini mai scurte pe partea underetentivitatea este mai mare.


16/80

16

Tuberozitatea voluminoas n plan vertical (tuberozitate procident), care ocup ntregspaiul intermaxilar la DVO seva corecta chirurgical.

Bolta palatin Poate fi adnc, medie, plat, fr (de obicei) sau cu (mai rar) torus maxilar. Cea mai favorabil situaie este o bolt plat, fr torus.

Torusul maxilarPoate fi depistat lainspecie numai cnd depete o anumit mrime. Dac este de

dimensiuni reduse se depisteaz prin palpare . El poate avea diferite localizri pe bolta palatin.Un torus proeminent va necesita intervenia chirurgical, iar un torus mic spre mediu va

putea fi foliat n funcie de reziliena mucoasei din jur, astfel nct la presiunile din timpulmasticaiei s nu apar basculri ale protezei care vor determina n timp fractura acesteia.

Fundul de sac vestibular superiorSe examineaz privind adncimea, limea, prezena i locul de inserie a bridelor laterale

i a frenului buzei superioare. Pentru un sprijin eficient mucoosos ca i pentru stabilizarea protezei, fundul de sac

trebuie s fie ct mai adnc i s asigure o grosime suficient marginilor eilor. Uneori inseria bridelor laterale sau/i a frenului buzei superioare este mai aproape de

muchiacrestei alveolare acest lucru ducnd la scderea rezistenei PPA deoarece la aceste nivele bridele i frenul vor trebui ocolite de marginile protezei, recomandndu-sesecionareachirurgical a acestor formaiuni.

Inspecia dinilor restani mandibulari este asemntoare cu cea de la maxilar. i la mandibul caninii i molarii reprezint cei mai puternici dini stlpi pentru

meninerea, sprijinul i stabilizarea PP. Retentivitile cele mai favorabile la nivelul caninilor i premolarilor se gsesc pe feele

vestibulare, iar la nivelul molarilor pe feele linguale, datorit axului de implantare al acestor dini.

Interesez gradul de lingualizare al dinilor restani, deoarece o lingualizare accentuat aacestora va pune probleme la inseria protezei.

La mandibul zona de sprijin mucoosos este diminuat fa de maxilar, deoarece lamaxilar se adaug i bolta palatin.

Atrofia mandibulei este mai accelerat dect a maxilarului edentat.Pentru resturile radiculare mandibulare este de preferat ca acestea, dac nu prezint

complicaii, s fie obturate corect i s se realizeze dispozitive radiculare la nivelul festonului


17/80

17

gingival care vor acoperite de eile protezelor, mrind astfel sprijinul parodontal al PP iamnnd procesul de atrofie a mandibulei la nivelul lor.

Tuberculul piriformPoate fi orizontal, oblic sau vertical.Tuberculul piriform oblic mpiedic distalizarea protezei. Tuberculii piriformi, alturi de tuberozitile maxilare, reprezint zone biostatice

deoarece la nivelul lor atrofia se produce mult mai lent dect n alte zone. Inspecia va urmri de asemenea i nlimea procesului alveolar n zona lingual central

care se va msura ntre planeul bucal n poziia cea mai nalt (pacientul ridic limba nspre bolt) i marginea liber a gingiei.

Aceast msurare este mai corect dac seface ncavitatea oral i nu pe modelul destudiu. Aceast nlime a procesului alveolar va determina mrimea conectorului principallanivelul zonei linguale centrale. O nlime mare va permite obinerea unor versante lingualenalte i astfel o rezisten mecanic foarte bun a PPA.

Intereseaz, de asemenea, forma i poziia inseriei frenului limbii precum i forma iorientarea procesului alveolar n regiunea lingual central.

Frenul limbii inserat aproape de parodoniul marginal reduce mult din nlimeaconectorului principal,reducnd astfel i rezistena mecanic a PPA. Se impune secionareachirurgical a acestuia.

Un proces alveolar vertical este cel mai favorabil deoarece nu va afecta modul de inseriea protezei.

Torusul mandibularApare n procent de 7% din cazuri, situat pe faa lingual a procesului alveolar ntre cei 2

premolari.Poate fi unic sau n buchet, unilateral sau bilateral.Un torus mandibular de dimensiuni mici poate scpainspeciei , n schimb va fi perceput

la palpare .Un torus mic va necesita folierea lui pentru viitoarea protez, astfel nct aceasta s nu

creeze presiuni pe mucosa sensibil care l acoper, iar un torus mare va necesita ndeprtareachirurgical. Dezavantajul const n faptul c acesta se reface dup intervenie.

Palparea urmeaz inspeciei i se va realiza cu pulpa degetului pentru a depista eventualeexostoze la nivelul crestelor edentate care vor trebui ndeprtate chirurgical.

Torusul mandibular mic se depisteaz prin palpare.


18/80

18

Se palpeaz linia milohioidian care poate fi ca o creast ascuit, acoperit mucoassensibil la palpare. Ea va limita extinderea versantului lingual al protezei.

O linie milohioidian groas, rotunjit, acoperit de mucoas groas va permite

extinderea versantului lingual al protezei dincolo de ea.Se vor depista prin palpare spasmele dureroase la nivelul muchilor pterigoidieni, al

planeului bucal i limbii.Vor fi depistate prin palpare eventuale tumori ale prilor moi, calculi salivari, mpstri

ale muchilor.

Rezili ena mucoasei (comprimabilitatea mucoasei n plan vertical) se palpeaz cuajutorul unui instrument rotunjit la un capt (captul mnerului unui instrument sau, cel mai

bine, cu ajutorul unui fuloar sferic de ciment silicat).Reziliena mucoasei se msoar la nivelul crestelor alveolare, bolii palatine, tubercululuipiriform.

Valoarea rezilienei difer n funcie de zone: la nivelul bolii palatine (cu excepiazonelor grsoase ale lui Schroeder) este n general mai puin rezilient dect la nivelul cresteloredentate. Mucoasa crestelor alveolare mandibulare are o rezilien ceva mai mare dect a celor de la maxilar.

O mucoas cu rezilien mic este cea optim deoarece o mucoas foarte rezilient ,gelatinoas, depresibil n toate planurile, este deformat la manevre de amprentarecompresive.

esuturile moi inspectate vor cuprinde mucoasa obrajilor, buzele, planeul bucal i vor fisemnalate eventuale tumefacii, inflamaii, hiperplazii, leucoplazii, lichen plan inecesitndtratament nainte etapa protetic.

Cu aceast ocazie medicul va realiza i un control oncologic.

Limban edentaiile terminale vechi limba se lete ocupnd spaiul edentat i pune probleme la

amprentare i apoi la adaptarea la protez pe care o mobilizeaz.

Starea igienei bucaleSe depisteaz, de asemenea, cu ocaziainspeciei cmpului protetic. O igien defectuoas

va compromite n timp tratamentul protetic accelernd pierderea dinilor. Pacientul va fi instruitasupra igienei bucale i va fi verificat la fiecare edin de tratament, sau postprotetic n etapele

de dispensarizare.


19/80

19

Cantitatea de saliv Lipsa salivei (xerostomia) sau o cantitate mic fac dificil adaptarea la protez.

O cantitate abundent face ca amprentarea s fie dificil. Calitatea salivei intereseaz i ea deoarece o saliv groas i vscoas va face

amprentarea imprecis i va favoriza deplasrile protezei.

Reflexele exagerate ale pacienilor vor face tratamentul mai anevoios. Unii pacieni pot prezenta reflex exagerat de vom la atingerea cu instrumentele de examinare, fcnd dificilamprentarea i adaptarea la protez. La pacienii anxioi orice zgomot sau atingere va declanamicri brute din partea lor care pot provoca neparea sau tierea prilor moi n timpul

tratamentului.

Examinarea ocluzieiExist 2 situaii clinice privind rapoartele intermaxilare n edentaia parial i anume: - exist ocluzie, deci exist contacte dento-dentare corecte sau incorecte;- nu exist ocluzie, dei exist dini restani dar care nu vin n contact unii cu alii (ex:

edentaia de hemiarcad dreapt maxilar i edentaia de hemiarcad stng mandibular sausituaia n care dinii restani se ntreptrund).

Examenul ocluziei este foarte important deoarece frecvent n edentaia parial suntprezente tulburri funcionale la nivelul dinilor, muchilor i ATM care se ncadreaz nsindromul de disfuncie ocluzal.

Examinarea ocluziei mai cuprinde, n afar de studiul contactelor dento- dentare, nc 2aspecte i anume:

- nivelul i aspectul planului deocluzie care n edentaia parial este frecvent modificat caurmare a migrrilor dinilor, n special al celor verticale, dar i celor orizontale; - dimensiunea vertical de ocluzie care poate fi micorat sau mrit prin prezena unor

lucrri protetice necorespunztoare, sau migrri dentare n plan vertical sau prexistena unor anomalii scheletale.

DVO poate fi micorat i n mod natural numai n situaia cnd exist edentaii termino-terminale foarte vechi neprotezate i grupul de stopuri ocluzale de gradul II nu poate pstra DVOi astfel se produce vestibularizarea dinilor frontali superiori i retr udarea celor inferiori.

n caz de abraziune generalizat (atriie) DVO nu se micoreaz deoarece concomitent cuuzura dinilor se produce i egresarea lor (migrarea vertical cu tot cu proces alveolar).

Exist situaii, dup cum s-a menionat anterior, de pacieni care prezint dini restani

fr ca acetia s realizeze contacte dento-dentare n ocluzie. n astfel de cazuri pentru studiul


20/80

20

rapoartelor intermaxilare sunt necesare abloane de ocluzie realizate pe modele de studiu cuajutorul crora se stabilete poziia mandibulei fa de maxilar n RC pentru DVO optim gsit,algoritmasemntor cu al edentatului total.

Dup examinarea clinic apacientului i se vor recomanda acestuiaexamenecomplementare:

- analize medicale generale individualizate rezultatul lor ar putea temporizatratamentul;

- radiografii dentare pentru stabilirea unui diagnostic precis i pentru efectuareacorect a tratamentului pre- i proprotetic.

Se vor indica radiografii pentru:

-

procesul alveolar la nivelul dinilor stlpi;- dinii stlpi (rdcin, spatiul parodontal, coroan); - crestele edentate;- dinii restani care ridic probleme (distrucie coronar masiv, microproteze,

modificri de culoare, mobilitate, dureri, resturi radiculare dar au importan pentruproiectul protezei).

Radiografiile simple retroalveolare sunt cele mai bune deoarece arat n detaliu situaialocal. Se pot realiza i radiografii panoramice pentru vizualizarea n ansamblu a ambelor maxilare. Radiografiile care intereseaz ATM sunt necesare atunci cnd suntsemne clinice deafectare a articulaiei.

Fotografian cazurile grave n care sunt realizate modele documentare sunt necesare i

diapozitive/fotografii pentru a ilustra gravitatea situaiei i complexitatea tratamentului. Este bine ca fotografia,filmele sau nregistrarea video s se fac nainte de amprentare

pentru a demonstra exact starea clinic cu care se prezint pacientul.

AmprentareaSe va realiza n prima sedin de prezentare a pacientului la medic i va viza ambele

maxilare nainte de efectuarea vreunui tratament preprotetic n afara unui detartraj supragingival.Dup aceast amprent se va realiza modelul documentar. n cazurile n care nu sunt necesare extracii dentare care s schimbe situaia clinic

aceast amprent preliminar vafolosi la realizarea modelului de studiu.Modelele vor fi realizate din gips dur.


21/80

21

n funcie de situaiile individuale examinate, mai pot fi recomandate i alte examene paraclinice ca: kineziomandibulografia, electromiografia, iar pentru articulaia tempor o-mandibular axografia computerizat.

EXAMINAREA SECUNDAR (FINAL)

Are ca obiective stabilirea diagnosticului i elaborarea planului de tratament. nainte de prezentarea pacientului la cea de a 2-a sedin medicul va examina

radiografiile,modelele documentare i de studiu i alte investigaii specifice, iar n funcie deaspectele clinice gsite la examinarea pacientului, se va orienta asupra planului de tratament pre-,

proprotetic i protetic propriu-zis.Succesiunea etapelor i interveniilor va fi cunoscut i de pacient i trecut n fiapacientului.

I se va explica pacientului c n final vafi restaurat protetici c pe parcursultratamentului este posibil ca planul stabilit iniial s sufere modificri.

1. Examenul radiografic iinterpretarea acestuiaSe vor examina din punct de vedere radiologic toate formaiunile cu carerestaurarea

proteticva veni n contact. Imaginea radiografic a procesului alveolar la nivelul dinilor stlpi . Se va examina

aceast regiune deoarece diniistlpi vor suporta prin aplicarea protezei mai multe sarcinidect n mod obinuit, att verticale ct i orizontale.

Imaginea radiografic a dinilor restani. Examenul radiologic va interesa numrul,lungimea, morfologia rdcinilor, tratamentele endodontice i reaciile apicale.

Imaginea radiografic a crestelor edentate (dac exist).

2. Analiza modelelor documentare i de studiu Modelul documentar i mai ales cel de studiu sunt eseniale pentru stabilirea

diagnosticului i a fazelor de tratament n edentaia parial. Ele permit examinri n incidenecare nu sunt accesibile examinrii clinice.

Modelul documentarReproduce starea cavitiiorale a unui pacient nainte de efectuarea oricrui tratament,

exceptnd tratamentul de urgen (privind durerea i infecia) i a unui sumar detartrajsupragingival.

Este necesar mai ales n cazuri dificile cu complicaiiavansateale edentaiei pariale.


22/80

22

Este confecionat din gips dur, dup o amprent preliminar cu material elastic (depreferat alginat) ntr-o lingur universal.

Diagnosticul care se va stabili dup examenul unor astfel de modele este un diagnostic

preliminar care va suferi modificri pn la amprentarea din cadrul tratamentului proteticpropriu-zis.

Modelul documentar folosete la: - precizarea diagnosticuluiclinic i stabilirea planului de tratament preprotetic care va fiexplicat i pacientului; - n scop didactico-pedagogic, putnd fi prezentate medicilor i studenilor diferite cazuriclinice complexe,alturi de imagini computerizate, precum i etapele de tratament,soluii protetice, prognosticul tratamentului;

- explicarea i demonstrarea complicaiilor edentaiei pariale acelor pacieni care nuaccept tratamentul protetic adjunct, modelele documentare avnd i roleducativ;- cercetri asupra diferitelor aspecte clinice ale edentaiilor pariale modelul documentaravnd i rol tiinific.- demonstrarea din punct de vedere medico-legala situaiei clinice cu care s-a prezentat pacientul i care poate justifica oricnd atitudinea terapeutic a medicului;

Modelul de studiu i diagnostic Se realizeaz dup efectuarea tratamentului preprotetic i mai ales dup efectuarea

extraciilor dinilor considerai irecuperabili. Se vor realiza modele ale ambelor maxilare confecionate din gips dur, dup amprente

preliminare cu material elastic (de preferat alginat) n linguri universale.Fa de modelul documentar, n urma extraciilor, situaia topografic a dinilor restani

se modific fcnd necesar un nou diagnostic al edentaiei care, de aceast dat, va fidefinitiv. Astfel, modelul de studiu se mai numete ide diagnostic.

n situaii clinice uoare, cnd pacientul se prezint deja asanat sau fr complicaii mariale edentaiei pariale care s necesite extracii se trece direct laconfecionarea modelului de

studiu.

Modelul de studiu i de diagnostic este utilizat pentru:A. Precizarea diagnosticului clinic al edentaiei Pe modelul de studiu numrul, topografia i ntinderea spaiilor edentate sunt mai uor de

stabilit i uureaz stabilirea diagnosticului de edentaie. Modelul de studiu mai servete la analiza dinilor restani i a crestelor alveolarecu

descrierea spaiilor edentate. Se vor studia mai uor dect n cavitatea bucal:

- forma arcadelor;


23/80

23

- numrul i topografia dinilor restani; - morfologia coronar privind nlimea i relieful feelor laterale; - punctele de contact;

- migrrile verticale i orizontale; - paralelismul dinilor vecini breelor edentate; - faetele de abraziune; - leziunile cuneiforme.

Se va aprecia nlimea, forma, limea, direcia i gradul de atrofie a crestelor alveolare; Dac pe modelele de studio se va face i analiza rapoartelor intermaxilare de ocluzie. este

necesar determinarea acestora i fixarea modelelor ntr -un ocluzor sau articulator.nregistrarea RIM se face, de obicei, cu ajutorul abloanelor de ocluzie confecionatepe

modelul de studiu.n plan vertical, se analizeaz rapoartele dintre dinii vecini restani, dintre creste saudintre creste i dinii restani n funcie de tipul edentaiilor.

n zona frontal se apreciaz modul de angrenare al dinilor frontali n sens sagital,vertical i transversal (overjet, overbite) precum i potenialul lor traumatic.

Pot fi evideniate migrri verticale (egresiuni sau extruzii) ale dinilor restani care uneoriajung n contact cu creasta antagonist, mpiedicnd montarea dinilor artificiali. n funcie degradul acestor migrri verticale se stabilesc i interveniile preprotetice adecvate.

n plan sagitalse analizeaz cheia lui Angle i raportul de circumscriere al arcadelor, linia planului de ocluzie care nu trebuie s fie ondulat datorit migrrilor verticale sau orizontale,curba Spee dac este normal, accentuat sau inversat datorit migrrilor dentare i gradul deinocluzie sagital (dac exist) n regiunea frontal. n funcie de gradul acestor migrri verticalese stabilesc i interveniile preprotetice adecvate, care se adreseaz coroanei dintelui:decuspidri, amputaii coronare sau chiar extracii dentare.

n plan orizontal, se vor aprecia migrrile laterale ale dinilor, rapoartele dintre dini icreste n regiunea lateral cu importan n montarea corect a dinilor artificiali.

Examinarea dinamic a ocluziei se face numai cu modelele montate n articulator, la

pacienii cu contacte dento-dentare putndu-se evidenia: - IM la care pot participa toi dinii restani sau numai un grup de dini; - corelaia dintre IM i RC, care poate determina point-centric, long-centric, freedom-centric,wide-centric;- ghidajul anterior;- ghidajul antero-lateral;- planul de ocluzie corelat cu ghidajele precum i cu spaiul necesar realizrii protezei.


24/80

24

La pacienii cu dini restani dar fr contacte dento-dentare (fr ocluzie) este necesar sse determine RC pentru DVO optim cu ajutorul abloanelor de ocluzie, asemntor edentatuluitotal.

Modelul de studiu folosete i la: B. Realizarea portamprentei individuale (lingura individuala)

C. Confecionarea abloanelor de ocluzie necesare pentru determinarea RIM: - cnd nu maiexist ocluzie sau poate fi instabil, exist ocluzie numai n zona frontal sau ocluzie pstratde unnumr mic de dini; - cnd se confecioneaz proteze acrilice tranzitorii, proteze acrilice de diagnostic sau protezeimediate;

- cnd se dorete montarea modelelor n ocluzor sau n articulator n vederea analizriirapoartelor dento-dentare.n urma examinrii clinice a modelelor i a investigaiilor complementare se stabilete

diagnosticul complet precum i interveniile necesare n cadrul tratamentului pre-, proprotetic iprotetic proriu-zis. Toate se vor trece n fia pacientului.

Diagnosticul complet trebuie s cuprind: - diagnosticul de urgen; - diagnosticul odontal;- diagnosticul parodontal;- diagnosticul de edentaie (dup Kennedy i dup Costa), menionnd i cauza edentaiei

precum i dac aceasta este protezat sau nu, corect sau incorect;- diagnosticul tulburrilor funcionale (funciile afectate pot fi masticaia, fizionomia,

fonaia); - diagnosticul de integritate a ocluziei(ocluzie stabil sau instabil, pstrat sau nu,

planul de ocluzie normal sau denivelat, DVO pstrat sau micorat; - diagnosticul ortodontic, dac exist;

- diagnosticul chirurgical;- diagnosticul ATM, muchilor, limbii, mucoasei, glandelor salivare; - diagnosticul evolutiv;- diagnosticul afeciunilor generale ale pacientului.


25/80

25

FIA MEDICAL

Informaiile adunate n timpul interviului, analizele i investigaiile derulate trebuie

nregistrate; eventualele modele documentare, radiografiile trebuie pastrate. Trebuie pastrata, deasemenea, i documentaia privind tratamentul propus, n conformitate recomandrileoferite, pelngconsimtamintul informat.

O fi stomatologic ideal :- trebuie sa nregistreze istoricul medical/dentare/social pertinent;- s semnaleze eventuale reacii adverse la produse i/sau materiale utilizabile n

mediul stomatologic;- trebuie nregistrat statusul dentar, parodontal, ocluzali de igien oral a pacientului;

-

trebuie nregistrat motivul vizitei din partea pacientului;- trebuie nregistrate tratamentele efectuate;- trebuie s include radiografiile i orice alt investigaie recomandat n acord cu

patologia general, locoregional i local; - trebuie s conin o not detaliat a eventualelor plngeri i msurile luate; - s pun la dispoziie detaliile interviurilor avute cu pacientul, incluznd tratamentele

pe care pacientulle refuz sau nu colaboreaz; - s pun la dispoziie o modalitate de identificare a pacientului; - s indice rechemrile periodice a pacienilor.

Prezentarea planului de tratament pentru pacientDiversele opiuni de tratament pot fi prezentate pacientului, punndu-se la dispoziie

toateexplicaiile necesare. n cazurile complexe i dificilese face prezentarea unui plan, eventualsub forma unei scrisori (Anexa I), cu o expunereclar a costurilor ce servete la evitarea posibilelor nenelegeri. O copie a planului trebuie pstrat mpreun cu fia pacientului. Planulde tratament poate include recomandarile pentru ntreinere, rezultatele i riscurilor prevzute,diversele opiuni de urmrire ulterioar (follow-up), numrul i frecvena controalelor. Mai

mult chiar, planul poate pune la dispoziie un prognostic i o estimare a duratei aproximative a tipului de restaurare ce va fi realizatn acord cu involuia esuturilor, respectiv cu alterarea striigenerale sau cu posibilele riscuri legate de etapele tehnologice (de laborator). Un plan altratamentului trebuie, printre altele, s pun la dispoziie o estimare exacta costurilor imediatei de lung durat, nu numai scadena i modalitatea de plat. Pe document trebuie raportat idurata valabilitii (tratamentului).Un plan de tratament scris este particularizat pentrutratamentele lungi sau complexe, sau mult simplificat pentru interveniile simple i de ntreinere.


26/80

26

ANEXA 1Datelesugerate s fie introduse n scrisoarea ctre pacient: - numele i adresa stomatologului, numele pacientului;

- data consultrii; - rezumatul problemei principale expus pacientului - rezumatul analizelor investigaiilor radiografice i aaltor examenelor realizate- opiunilede tratament discutate- descrierea avantajelor i a dezavantajelor tratamentului relativ - tratamentul propus divizat n faze, cu costul fiecrei etape; - descrierea termenelor czute de acord - descrierea ntreinerii i a etapelor de dispensarizare;

- prognosticuri;- cererea de semnare a unei copii a scrisorii dac pacientul dorete s se continue(tratamentul)

CONSIMTAMANTUL INFORMAT

nainte de nceperea tratamentului, este necesar obinerea unui consens valid.Pentru caacest consenss fie validse expune pacientului scopul, natura i posibilele efecte colaterale,riscurile i probabilitatea succesului tratamentului, neuitndu-se s se propuntoate alternativeleposibile (Nivelul A).

Cnd un pacient accept nceperea planului de tratament, trebuie realizat un acord clar cumedicul dentist, care s defineasc scopurile i natura tratamentului, responsabilitatea pacientului, costurile i nivelul de implicare cerut pentru garantarea reuitei. Dei acordul poatefi verbal sau implicit, este oricum prudent s se obin un consens scris pentru beneficiul uneiclariti majore pentru ambele pri.

Pacientultrebuie s fie atenionat de cele ce trebuie acceptate (semnate), iar consensul

trebuie dat n deplin libertate. Consensul poate fi dat de un adult cu o vrst de cel puin 18 ani n depline faculti mentale, n timp ce, n cazul minorilor, este necesaracceptul prinilor.Acceptul este legat de capacitatea de nelegere i elaborarea unui rationament clar i echilibrat.Dac planul tratamentului urmeaz s fie modificat, modificrile i implicaiile relativepot fiexplicate n mod clar pacientului, dela care urmeaz s se obin consensul nainte de efectuareatratamentului nsui.

Recomandri


27/80

27

Informaiile adunate n cadrul interviului, examinrile i investigaiile derulate trebuie nregistrate ntr-o fi clinic. Pacientul trebuie s fie la curent cu faptul c toate informaiileadunate vor fi considerate confidentiale (Nivelul A).

n cazurile complexe este recomandat prezentarea unui plan de tratament pacientului.(Nivelul B)

Etapele planului de tratamentPlanul poate fi subdivizat n diverse etape, unde fiecare etap clinic deriv din cea

precedent. La sfritul fiecrei faze se va efectua o reevaluare documentat ce poate determinao revizuirei/sau modificare n planul general al tratamentului precedent stabilit. Planul poate fidivizat n etape i dinconsiderente socio-economice.

Pot exista i cazuri n care prognosticul anumitor aspecte aletratamentului este incert,caz n care este ideea de a ntrerupe tratamentul i de-a analiza progresele dup un anumit timp.n general, se poate afirma c o verificare sistematic a progreselor realizate este dorit n oricareetap a tratamentului, n acest mod este posibil verificarea succesului i insuccesului planului detratament i a eficacitii tratamentului, relevnd lipsurile, individualizndu-ne motivele iadoptarea msurilor de corecie.

Comunicarea cu laboratorulSe subliniaz importana unei corecte comunicri cu laboratorulde tehnica dentara n

timpul tuturor etapelor tratamentului. La baza comunicrii se aflsolutia terapeutica protetica deelectie aleasa, nregistrarea ocluzal, diversele observaii clinice, funcionale, biologice, esteticei cererile specifice ale pacientului.

O analiz a modelelor de studiu montate corect, a machetelor diagnostice, precum iiconografia disponibilaeventual, pot facilita enorm comunicarea. Se sugereaz, n cazurilecomplexe, s se fac o copie la modelelede studiui s se aib un model duplicat al cerii.

Caracteristicile protezei

Proteza trebuie:- s imbunatateasca funcionalitatea i rapoartele ocluzale;- s promoveze un rspunsoptim al esuturilor subjacentei o ntreinere a igienei

orale.Elaborarea designului clinic trebuie sa fie in acord cu :- structurile anatomice interesate- tipul de protez - materialelece urmeaz a fiutilizare

- cerinele funcionale


28/80

28

- cerinele estetice ale pacientului - eventuale exigene ale pacientului

Materialele pentru realizarea protezelorAlegerea materialelor necesare :- s satisfac aspectele estetice ale pacientului, fr s necesite pregtiri ce comport o

eliminare excesiv a esutului dentar sntos: - sa facilitezeun rspuns optim ai esuturilor.

Gama materialelortrebuie s cuprind toate alternativele realistic posibile, dar trebuie sfie limitat la materialede conformitate cu standarde precise.

Alegerea culoriiAlegerea culorii trebuie s cuprind o analiz a protezelor n termeni de tent, nuan, i

tranparen. Procedura adoptat pentru alegerea culorii trebuie s cuprind: - utilizarea unui mediu de culoare neutr; - consultarea unui ghid cromatic (cheie de culori)pentru materialele dentare utilizate;- analizarea culorilor n diverse condiii de iluminare;- un rapid examen iniial al ghidului cromatic n relaie cu dinii pentru restaurare,

urmat de analizarea descurt durat ( 5 s) a eligibilitii culorii propuse; - o pauz de scurt durat (15-30 s) ntre diversele analize, cu observarea unui fundal

albastru pentru a reduce la minim influena imaginilor negative reziduale.Alegerea culorii va fi efectuat prefer abil n faza pre-operatorie pentru a reduce la minim

eventualele erori derivate din oboseala ocular, deshidratarea dinilor i aparentelor devieri deculoare ca urmare a armonizariiesuturilor dentare.

Detaliile privind caracteristicile ariei de opacitate i transparen,fisurilei eventualeleefecte de machiaj specific, trebuie adnotate n faza de alegere a culorii.

La alegerea culorii trebuie s participe pacientul i, dac este posibil,tehnicianul dentar

PROTEZAREA FIXA UNIDENTARA / PUNTI DENTARE

INDICAII:- exigene estetice - carie sau fracturcoronar - restauraii pre-existente

- sensibilitate dentar


29/80

29

OBIECTIVELE PREPARAIILOR - conservarea esutului dentar

- reducerea suficient de substan amelo-dentinar, realizndu-se un sacrificiu minim- reducerea suprafeei ocluzale, urmrind anatomia existent, asigurnd spaiul

corespunztor - reducerea axio-ocluzat, inndu-se cont de nlimea coroanei clinice i de

raporturile dintre retenie i conicitate - asigurarea formeide rezisten i de retenie al produsului optim - necesitatea marginilor nete i de geometrie aproximativ, dac este posibil deasupra

marginilor gingivale i n prezena unui parodoniu sntos

-

s determineo minim traum pentru pulp

Toate pregtiriletrebuie realizate innd cont de acces, cu trimiterea corespunztoare laradiografii i la modelele de studiu. Instrumentarul utilizat pentru pregtirea dintelui ar trebui sse prezinte ntr-o stare bun i s cuprind o gam corespunztoare de ntrebuinri, cuprinzndi instrumente rotative i definisare.

MIJLOACE PROTETICE :1. INLAY-URILE: sunt proteze fixe unidentare realizate n laborator i cimentate ulterior

n caviti special preparate n prealabil, reconstituind astfel morfologia afectat deuneleleziuni ale coroanelor dentare, n special carii, n condiii superioare obturaiilor.

Avantajele inlay-urilor din aliaje metalice:- refac corect morfologia ocluzal - refac corect proximal: punctul de contact, ambrazura ocluzal i cea parodontal- protejeaz smalul prin acoperirea zonelor bizotate superficiale - pot proteja unii cuspizi periclitai, prin acoperirea acestora (= inlay onlay)

- sunt rezistente, fiabile- sunt neutre chimic i biologic

Dezavantaje:- sunt exigente din punct de vedere al execuieiclinicei tehnice- au un anumit grad de periclitare aldintelui respectiv, mai ales la premolarii cu perei

restani subiri


30/80

30

Indicaii: - reconstituire morfo-funcional a dinilor afectai de carii mai puin extinse sau puin

profunde

- elemente de agregare pentru puni de ntindere mic, n caviti ocluzo proximale,fie clasic, ca inlay n inlay, fie prin fixarea modern cu tehnica adeziv

- imobilizarea dinilor parodontotici (ina de inlay-uri sau inlay-uri n in complex,care are i alte elemente de agregare)

- sprijin pentru proteze scheletate (lca n inlay pentru pintenul ocluzal al croetelor turnate )

- refacerea ocluziei funcionale sau prevenirea disfunciilor ocluzale: oprirea abraziei, prevenirea plonjrii unui cuspid antagonist n carie sau a migrrii orizontale a

dintelui adiacent cariei proximale

Contraindicaiile relative ale inlay -urilor:- procese carioase prea extinse sau profunde- predispoziie marcant la carii - pe dini depulpai, care sunt mai friabili - igien bucal deficitar - elemente de agregare pe stlpi terminali sau intermediari n edentaii intercalate

ntinse- tineri sub 18 ani , cnd prepararea poate periclita camera pulpar (mare) - ocluzii nefavorabile

2. COROANELEDE NVELI: sunt proteze fixe unidentare carese agreg extracoronar prin cimentare la suprafeele lefuite ale coroanei dentare, deci se ncadreaz n metodaacoperirii. Sunt utilizate att ca elemente unitare, n terapia unor afeciuni coronare, dar mai ales ca elemente de agregarepentru puni sau pentru ancorarea unor proteze pariale

mobilizabile.

Dup aspect pot fi- nefizionomice- fizionomice- semifizionomice (mixte)

Dup materialul din care sunt confecionate pot fi

- metalice


31/80

31

- nemetalice : - polimerice- compozite- ceramice,ceramic pe zirconiu

- mixte : - metalo - acrilice- metalo- compozite- metalo- ceramice

Obiectivele urmrite prin aplicarea coroanelor de nveli :- s consolideze coroana dintelui respectiv - s reproduc morfologia, proporiile i funciile dintelui, refacerea punctelor de

contact

-

s se ncadreze n ocluzia funcional - s realizeze raporturi netraumatice cu parodoniul marginal - s aib o bun retenie i stabilitate ( cele unitare) - s ofere retenia i stabilitatea necesar pentru puni sau proteze.

Indicaii :Indicaia coroanei de nveli i alegerea unui anumit tip, se face n urma unui examen

clinic atent (la nevoie i examen complementar, de obicei radiologic). Se coroboreaz topografian arcad, starea odontal, pulpar i parodontal, cu scopul urmrit ( consolidarea unui dinteafectat, agregarea unei puni sau cu scop dublu) i cu condiiile clinico-tehnice.

Pe dini cu afeciuni coronare :- carii extinse- obturaii mari sau multiple - fracturi dentare (margini incizale, unghiuri, cuspizi, perei) - abrazii patologice- anomalii de form, volum, poziie, culoare

- pentru refacerea punctelor de contact

Pe dini integri, fr afeciuni coronare, pentru: - agregarea protezelor fixe pariale- ancorarea i sprijinul protezelor pariale mobilizabile, prin modificarea

corespunztoare a morfologiei coronare, pentru a oferi sprijin, meninere , retenie istabilitate acestora, i pentru a preveni eroziunile prin croete.

- imobilizarea dinilor n parodontopatii prin solidarizri ( ine deimobilizare)


32/80

32

- solidarizarea cu o punte sau cu o alt protez fix unidentar a unui dinte frantagonist, pentru a preveni migrarea lui vertical.

Contraindicaii: - leziuni odontale reduse, care pot beneficia de metoda reconstituirii (obturaii, inlay,

faetare)- leziuni odontale prea extinse, unde este mai indicat metoda substituirii coronare - procese patologice apicale netratate sau tratate incorect- parodontite marginale netratate (inflamaii, pungi parodontale) - implantare deficitar :rdcina scurt (atrofie alveolar pn n treimea apical) - dini cu mobilitate avansat

-

dini cu nclinare mare (peste 30) - dini fr antagoniti ( excepie cnd i cuprindem ntr -o punte)- coroane dentare prea scurte (necesit alungire chirurgical) - tineri sub 16 ani ( pulpa mare, canalicule dentinare largi, risc crescut de cointeresare a

pulpei)- caviti orale neigienizate - unele afeciuni generale

Avantajele coroanelor de nveli - consolideaz coroana unui dinte afectat - au o bun retenie - pstreaz vitalitatea dintelui- sunt carioprofilactice- beneficiaz de materiale i tehnici variate

Dezavantaje- necesit exerez accentuat

- ablaie dificil, mai ales pentru coroanele cu grosime crescut i cele realizate dinaliaje dure (Cr -Co, Au - Pt)

- cele metalice sunt nefizionomice- cele fizionomice au rezisten redus.

1. COROANE DE NVELI METALICE- Se indic de obicei n zona molar aarcadelor dentare, unde mai important este rezistena dect estetica, dar se mai aplic uneori ipe premolari, sau chiar pe canini, cnd condiiile clinico-tehnice nu permit realizarea unor

coroane mixte, cnd pacientul le accept sau chiar le solicit n mod expres.


33/80

33

2. COROANE DE NVELI NEMETALICE (COROANE ESTETICE) - Sunt proteze fixe unidentare ce refac att morfologia, ct i

estetica,deoarece sunt realizate n ntregime din materiale nemetalice, (ceramice, polimeri i

rini compozite) de culoare identic, sau foarte apropiat cu a dinilor adiaceni. Se mai numesci coroane fizionomice.

Obiective:- reabilitarea fizionomiei- asigurarea rezistenei bontului (consolidarea lui) i a protezei fixe unidentare - adaptarea perfect pe dinte - rapoarte interdentare corecte cu dinii adiaceni i antagoniti.

Indicaii: Coroana estetic se recomand aproape exclusiv ca element unitar, n unele afeciuni

coronare din zona frontal:- discromii, distrofii, displazii- nanism dentar sau alte dismorfii- obturaii inestetice sau neretentive - unele malpoziii (ex. oropoziie) - fracturi dentare n 1/3 incizal - carii clasa a IV-a Black

Contraindicai i:- pe molari, premolari i canini - pe dini scuri (bonturi neretentive) - n ocluzii adnci traumatizante- n ocluzii cap- la -cap (cele ceramice)- n abrazii avansate

- la tineri sub 17 ani (camer pulpar mare) - carii profunde i extinse, sau obturaii mari nearmate (cu perei dentari subiri) Referitor la prima contraindicaie, coroanele din ceramic realizate pe canini sau

premolari se fractureaz (sunt casante). Cele din acrilat rezist un anumit timp, dar se subiaztreptat i se perforeaz, apoi se fractureaz i ele, deci nu pot fi considerate dect coroaneprovizorii.


34/80

34

3. FAETAREA DINILOR: Faetarea este o tehnic recent n stomatologie, prin carese trateaz unele afeciuni coronare ale dinilor naturali vizibili. Ea const n fixarea cutehniciadezive, pe feele vestibulare preparate, a unor faete fizionomice realizate de

medicul stomatolog sau de ctre tehnicianul dentar. Prin unele similitudini cu onlay-ul (acoperire parial), aceste faete le putem considera ca

fiind coroane fizionomice pariale (1/4) (partial coverage esthetic restorations).

Avantajele faetrii :- estetice: reabiliteaz fizionomia - biologice:- mai conservative, mai puin invazive, datorit preparrii mai reduse i contactului mai

redus cu parodoniul - pericol mai mic pentru pulp - funcional: nu modific ghidajul anterior - mecanic: pericol mai mic de a reduce rezistena dintelui - ergonomic: timp mai redus de lucru- economic: mai ieftine pentru pacient

Dezavantajele faetrii :- cer o bun manualitate (modelare, mbinarea culorilor)- finisarea e imperfect - deteriorarea posibil: alterarea culorii, desprinderea - vizibilitatea jonciunii dento-protetice- pot produce gingiviteMajoritatea acestor dezavantaje sunt ns proprii metodei directe de realizare a faetrii

(prima aprut, inspirat din tehnica obturaiilor cu compozite), care este din ce n ce mai multnlocuit cu metoda indirect, mult superioar.

Indicaiile faetrii :- discromii: -dup tratamente cu tetraciclin

- fluoroza- prin cauze alimentare- vrsta- dinii depulpai

- fisuri n smal, fracturi mici (achieri ale smalului) - eroziuni dentare superficiale

- malpoziii (oropoziii, dini rotai)


35/80

35

- corectarea diastemei- refacerea morfologiei incisivilor nanici (de obicei incisivii laterali superiori)- dinii hipoplazici sau decalcifiai

Contraindicaiile faetrii :- igien bucal precar - respiraie bucal, care favorizeaz depunerea de saliv uscat pe coletul dinilor,

producnd i ntreinnd gingivite- dentina liber pe o suprafa mare (adezivitate redus, toxicitatea gravrii i fixrii,

dac nu este corect protejat) - vestibulo- poziii: ele necesit o lefuire accentuat, pn la dentin

-

leziuni coronare medii i extinse (prin carii, fracturi, eroziune etc.)- ocluzii nefavorabile (cap - la -cap, adnc,) bruxism Substanele adezive recente, de excelent calitate i unele restricii respectate de pacient,

pot elimina aceste ultime contraindicaii.

4. COROANELE DE SUBSTITUIE: Sunt protezefixe unidentare care se agreg princimentare n rdcina unui dinte tratat endodontic i reprezint ultima soluie de a refacemorfologia i funciile acestuia, nainte de protezarea postextracional.

Indicaiile coroanei de substituie :n general seindic n toate cazurile de afeciuni coronare care nu mai pot beneficia de

metoda acoperirii, cci coroana de nveli, prin lefuirile impuse, nu i-ar mai atinge obiectivulde a consolida coroana dentar respectiv, ci dimpotriv ar periclita-o, reducndu-i i mai multrezistena deja precar:

- leziuni carioase extinse n suprafa i profunzime - dini depulpai (devitalizai), cu discromie i obturaii mari nearmate

- fracturi coronare n 1/3 mijlocie sau cervical - malpoziii care nu pot fi corectate ortodontic sau chirurgical- dini cu abrazie de gr.III-IV, cnd spaiul interocluzal de repaus permite realizarea

coroanei de substituie - displazii, distrofii, asociate cu fragilitatea i friabilitatea esuturilor dentare - ca element unitar, dar i ca element component al unor construcii protetice plurale

(elemente de agregare, n vederea ancorrii unei proteze mobilizabile)- se indic numai pe rdcini tratate endodontic, mai comod de realizat pe

monoradiculari


36/80

36

Contraindicaii : - canale radiculare netratate sau obturate incorect

- dini cu infecii cronice periapicale - canale radiculare curbe, inaccesibile, cu ace rupte- rdcini prea scurte - perei radiculari prea subiri - mobilitate patologic a dintelui (ca element unitar) - fracturi radicularen primele dou situaii clinice, contraindicaia este temporar. Dup tratarea corect a

canalului sau dup efectuarea rezeciei apicale (cnd aceasta se impune), se poate efectua

coroana de substituie. n cazul existenei unui focar periapical la o rdcin cu obturaie corect, pn la apex,se poate executa i cimenta coroana de substituie, tratamentul chirurgical efectundu-se ulterior.

Recomandri:n general este indicat prepararea cu prag, plasata la nivel juxta-gingival sau 0,5-1mm

subgingival (Nivelul B)Alegerea tipului de preparare, va fi efectuat raportndu-ne la diveri factori printre care

tipul de protezare, consideraiile biologice, funcionale i estetice (Nivelul B). Oricare tip de preparare, ales i urmat corect, va fi considerat valid deoareceva avea o

adaptare clinic acceptabil i o precizie marginal a restauraiei protetice (Nivelul B).Pentru obinerea uneiamprente exacte, cu dimensiuni stabile, nedeformat,care

nregistreaz esuturile dentare pregtite i esuturile moi limitrofeeste necesara respectareaparticularitatilor anatomice si functionale ale cazului clinic.

Condiiile eseniale pentru o bunamprentare:- esute parodontale sntoase

- pregtiri dentare adecvate - cunoaterea materialelor de amprentare

ETAPE TERAPEUTICE:1. Examen clinic si paraclinic2. Prepararea dintilor3. Amprentarea

4. Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene


37/80

37

5. Proba scheletului metalic sau a suportului de zirconiu6. Adaptarea coroanei unidentare/a puntii dentare7. Cimentarea provizorie

8. Cimentarea definitiva

2. PREPARAREA DINTILORFiecare tip de protez fix are indicaii i contraindicaii proprii, impune o anumit

tehnic de preparare a bonturilor sau a cavitilor, prezentnd particulariti legate de situaiaclinic.

Exist ns niteprincipiicare suntcomune tuturor preparaiilor i care influeneaz

prognosticul n timp al protezrii. Ele sunt: BIOMECANICE

Conservarea esuturilor dentare restante Asigurarea formei de retenie i stabilitate Rezistena structural Integritate marginal

BIOLOGICEIntegrarea sistemului stomatognat n contextul organismuluiProtecia psihicului pacientului Integrarea ocluzal a restaurrii Protecia pulpar Protecia parodoniului marginal

ESTETICEVizibilitatea minim a metalului (cnd acesta exist) Suprafee ocluzale din ceramic Grosime maxim a materialului de placare Margini subgingivale

3. AMPRENTAREA IN PROTEZAREA FIXAReproducerea fidel a zonei terminale a bontului, se impune pregtirea prealabil a

anului gingival, urmrind obiective precise: ndeprtarea temporar a tesuturilor gingivale de pe suprafetele dentare pentru a

evidenia zona cervical i o parte din suprafaa subiacent; se asigur astfel acces nplan vertical pentru elastomerul fluid.


38/80

38

crearea unui spaiu n plan orizontal care s asigure grosime suficient marginilor amprentei, evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei;distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durataprizei amprentei;

spaiul creat pentru materialul de amprentare trebuie s fie uscat, far saliv, secreiisulculare sau hemoragice i trebuie s se menin uscat n perioada polimerizriiintrabucale, pentru a nu influena negativ calitile mecanice ale elastomerului.

Exist la ora actual o multitudine de metode pentru evideniereagingival: mecanice,mecano-chimice, electrochirurgicale, chiuretajul gingival rotativ.

1. Amprente ntr-un singur timp (monofazice)Amprentele monofazice (ntr-un singur timp) sunt utilizate frecvent n proteticafix: amprentarea arcadelor antagoniste, amprentele preliminare n vederea realizriimodelelor pe care se confecioneaz portamprentele individuale i nu n ultimul rndamprentele (finale) cu elastomeri de sintez n linguri individuale.

Amprente ntr-un singur timp (monofazice) cu unul sau dou componente. Tipul de

amprent Materiale utilizate Indicaii, observaii

Amprentemonofazice

globale(ntr-un

singurtimp)

cu hidrocoloizi ireversibili(alginate) cu linguri standard

arcade antagoniste modele de studiu i documentare modele pentru realizarea portamprentelor coroane i puni (doar alginat clasa A)

cu hidrocoloizi reversibili nuna sau dou consistene

modele de lucru pentru incrustaii, coroanei protezele pariale fixe (excepi preparaiilen muchie de cuit)

hidro-alginic (cu alginate i

hidrocoloizi reversibili)

modele de lucru pentru preparaii cavitare, coroane i proteze. n duplicarea modelelor

cu elastomeri de sintez (nuna sau dou consistene) nlingur individual

cele mai frecvent utilizate indicaii (aproape) universale n proteticafix (modele de lucru pentru preparaii unicesau multiple, proteze fixe.) nregistrarea ocluziei

Amprentele monofazice se pot nregistracu o gam variat de materiale deamprent, n portamprente standard (hidrocoloizi ireversibili), n portamprente

individuale (elastomeri de sintez) sau n portamprente speciale (hidrocoloizi reversibili)


39/80

39

2. Amprentarea cu polisulfuriAcest tip de amprent global i monofazic, cu un material n dou consistente prezint

o serie de particulariti, datorit n special materialului de amprentare, care estehidrofob iradioopac.

Necesar de instrumentar i materiale: portamprent din acrilat sau alte materiale; material de amprentarepolisulfidic cu vscozitate medie(regular) baz i

accelerator; material de amprentarepolisulfidic cu vscozitate mic;

adeziv pentru lingur; o plac sau bloc de hrtie pentru amestec; o spatul; fire de retracie. Dup verificarea lingurii alese pe cmpul protetic se prepar materialul de amprent de

consisten medie, conform indicaiilor din prospect, dup care pasta se depune n lingur.Aceast manoper se face de ctre asistent si debuteaz cu aproximativ 30 de secunde nainte de prepararea materialului fluid care se va ncrca n sering

Materialul fluid din sering poate fi ncrcat n aceasta prin trei tehnici: a) preparare pe blocde hrtie a materialului si ncrcarea seringii cu spatula b) mpingerea materialului n sering dintr -un con de hrtie confecionat anterior c) aspirarea materialului n sering dup ndeprtarea n prealabil a conului de injectareDup ndeprtarea firelor de retracie, materialul fluid este depus imediat n anurile

gingivale i pe preparaii cu un jet de aer (fr presiune exagerat) ndreptat pe depunerile dematerial fluid ce asigur ptrunderea acestuia n cele mai fine detalii ale cmpului i n anulgingival.Lingura individual cu materialul de consisten medie se aplic pe cmp (peste

materialul fluid), printr-o manevr uoar pn cnd unul din cele trei stopuri ale lingurii iaucontact cu dinii i o poziioneaz.

Lingura se meninepe cmp timp de1012 minute, priza materialului putnd fi testatcu un instrument bont. Dup polimerizarea materialului amprenta se ndeprteaz de preferat prin executarea unei traciuni pe aripioarele lingurii n sens vertical.

3. Amprenta cu siliconi cu reacie de condensarese poate realiza n dou variante:a) cu o lingur standard cnd se utilizeaz un silicon chitos (putty) i unul cu

vscozitate medie (regular) sau redus (light bodied) i


40/80

40

b) cu o lingur individual cu un silicon de vscozitatemedie. Prima variant estecunoscut i sub numele de:amprent de splare (wash tehnique) lavissau amprent decorecie

Necesar de instrumentar i materiale : portamprent; silicon cu reacie de condensare vscozitate medie (baz i catalizator); adeziv pentru portamprent pe baz de polimetilsiloxan i etil silicat; plac sau bloc de hrtie cerat pentru amestecul componentelor; spatul; sering de ncrcare cu canul detaabil.

Se usuc preparaiile cu grij, pentru a nu provoca eventuale hemoragii din an i sendeprteaz firele de retracie, dup caz se aplic materialul din sering ncepnd din zonasulcular pn cnd preparaiile sunt acoperite n totalitate. Ulterior se aplic pe cmpul protetic portamprenta ncrcat cu restul de material siliconic, meninndu-se o presiune uoartimp de8 minute. O presiune prea mare asupra portamprentei poate antrena zone de stress cu deformriconsecutive ale amprentei.

Dup polimerizarea materialului se ndeprteaz amprenta de pe cmpul protetic printr-omicare rapid n ax vertical. Amprenta se spal la jet de ap curent, pentru a ndeprta urmelede snge i saliv, se usuc i se verific, dup care se dezinfecteaz. Se ia amprentaantagonitilor cu o lingur standard i alginat i se nregistreaz ocluzia. Se trimit n laborator cumeniunea de a se turna ct de repede (intervalul de turnare a amprentei s nu depeascmaximum 6h).

4. Amprentarea cu siliconi de adiie: Necesar de instrumentar i materiale : portamprent individual; adeziv pentru portamprent;

silicon de adiie (n diverse moduri de prezentare); o plac sau bloc de hrtie pentru amestec; spatul sau diferite tipuri de dispozitive de omogenizare, n funcie de produs; sering cu con demontabil. Portamprenta se pensuleaz cu adeziv cu cel puin 15 minute nainte de nregistrarea

amprentei. Se armeaz cilindrul de malaxare la pistol cu cele dou cartue de material cuvscozitate mediesau crescut n poziie. n alt pistol se procedeaz identic cumaterialul deconsisten redus, care este introdus ntr-o sering.


41/80

41

Firele de retracie se ndeprteaz din zonele sulculare. Polivinilsiloxanul de consistenredus se injecteaz n anuri i pe preparaii ncepnd din zonele interproximale.

Concomitent cu aceste manopere ajutorul ncarc portamprenta cu materialul siliconic de

consisten medie sau crescut. medicul preia portamprenta cu materialul i o inser pe cmpul protetic, meninnd-o cteva minute (timpul total de la debutul preparrii materialului pn ladezinserarea amprentei este de 7 minute). Amprenta se dezinser ntr -un singur ax (vertical)printr-o manoper ferm cu degetele pe aripioarele portamprentei. Amprenta se spal la un jet deap curent, se usuc i se inspecteaz, apoi se dezinfecteaz

5. Amprentarea cu polieteri:Amprentele cu polieteri au stabilitate dimensional excelent, acurateea detaliilor

pstrndu-se chiar dup o sptmn de la amprentare. Polieterii sunt hidrofili de aceeaamprentele vor evita contactul cu apa. Aceste materiale pot determina la contacte prelungite cumucoasele sau tegumentele diverse stri alergice la anumite persoane care se datoreaz cu predilecie catalizatorului aromatic sulfonat.

Necesar de instrumentar i materiale : polieteri (baz i accelerator); diferite consistene n funcie de particularitile

cmpului protetic; portamprent individual; adeziv pentru polieteri; plac sau bloc de hrtie pentru amestec; spatul; prezena unui dispozitiv Pentamix elimin dotarea cu spatul i bloc de hrtie; sering cu vrf (canul) demontabil. Tehnica de amprentare cu polieter n lingur individual se poate face att cu un singur

material (consisten medie regular) ct i cu polieteri n dou consistene (vscozitate mediesau crescut i cu vscozitate redus light body). Datorit faptului c timpul de priz al acestor

materiale este mai rapid, practicianul trebuie s se organizeze mai bine dect la amprentele cusiliconi utiliznd sistemul PENTA.

6. Amprentarea prin tehnica dublului amestec:Tehnica de amprentare denumit adublului amesteceste o amprent global ntr-un

singur timp (monofazic), care utilizeaz elastomeri (un singur material) n consistene diferite. Tehnica dublului amestec vizeaz n majoritatea cazurilor amprentarea unei arcade

ntregi. n principiu dup ndeprtarea firelor de retracie ntr -o portamprent standard se inser


42/80

42

un elastomer chitos (putty) peste care se depune acelai elastomer de consisten medie saufluid (varianta sandwich).

Necesar de instrumentar i materiale :

portamprent standard; adeziv pentru portamprent; elastomer chitos (putty); elastomer de consisten medie sau fluid; bloc de hrtie, spatul, eventual dispozitive electromecanice de omogenizare i dozare; spatul; sering cu canul demontabil. Tehnica de lucru cu siliconi de condensare pensularea portamprentei standard cu adezivi

(universal), dup care se las la uscat timp de 2 minute; ndeprtarea firelor de retracie, uoare splturi cu jet de la sonda de ap-aer i uscareulterioar;

prepararea siliconului chitos conform indicaiilor productorului (minile vor fi protejate cu mnui pentru conformarea materialului n portamprent);

exprimarea unei cantiti de silicon fluid din cartuele montate n pistol, n anulgingival i pe preparaie, precum i pe materialul chitos (Putty) dispus n portamprent;

aplicarea portamprentei ncrcate pe cmpul protetic unde va rmne cinci minute; ndeprtarea portamprentei i examinareaacesteia; splarea amprentei cu jet de ap curent i dezinfecia ei cu soluie de hipoclorit de

sodiu (NaOCl 10.000 ppm clor activ). Aceasta presupune n general o diluie de 1:5/1:10corespunztoare unei soluii de 510% nlbitori casnici cu clor;

amprentarea cu alginat a arcadei antagoniste nregistrarea raporturilor ocluzale cusilicon de condensare sau abloane de ocluzie (n instabilitatea mandibulo-cranian).

7. Amprenta de corectare, splare:Amprenta de corectare este o tehnic n doi timpi care apeleaz la materiale n consistene

diferite (cauciucuri siliconate sau polieterice): unul cu vscozitate mare chit (Putty) i altul cuvscozitate mic fluid (Light body). De menionat c atunci cnd amprenta se ia cu polieteri sefolosete n primul timp un polieter cu vscozitate crescut (Heavy body) deoarece aceast categorie demateriale nu se prezint sub form de chit. Ambele materiale trebuie s aparin aceleiai speciichimice.

Necesar de instrumentar i materiale : portam prent standard

adeziv pentru portamprent


43/80

43

elastomer chitos sau polieter cu vscozitate crescut elastomer sau polieter fluid bloc de hrtie, spatula, eventual dispozitive electromecanice de omogenizare i dozare

mnui de protecie din latex.

Amprenta de corectare se deruleaz astfel: portamprenta standard se alege msurnd distana ectomolar(Ekm) stng i drept cu

un compas, la care se adaug 46 mm (23mm n stnga i 23 mm n dreapta) i niciodat prinncercri succesive endobucale aportamprentelor;

portamprenta aleas se verific prin inserarea pe arcada cu preparaii, dup care ea sedezinser

portamprenta se pensuleaz cu un adeziv specific pentru specia de material care sefolosete;

se inser firele de retracie n anurile gingivale ale preparaiilor; urmeaz prepararea materialului chitos (baz + catalizator) de obicei manual n cazul

elastomerilor chitoi (putty) i prin mijloace electromecanice de omogenizare i dozare(Pentamix).

Amprenta optic elimin de asemeneamodelul clasic(tradiional) cu unulvirtual, ce

poate fi analizat pe monitorul unui computer sau vizualizat ca hologram. Amprenta optic(rezultat al cercetrilor demarate deFrancois Duret nc din 1972),reprezint o alternativ la tehnicile de amprentare menionate anterior (chimico-manual imecano-electronic) fiind folosit n practic la realizarea pieselor protetice prin tehniciCAD/CAM1.

Aplicabilitatea clinic a tehnicilor CAD/CAM intereseaz preponderent restaurrileprotetice fixe, n acest caz existnd deja sisteme care au mai multe variante comerciale (ex.sistemul CAD/CIM Cerec I, II i III).

4. NREGISTRAREA OCLUZIEIn protetica fix o etap important este determinarea i nregistrarea ocluziei, a crei

finalizare permite montarea modelelor ntr-un simulator alADMAmprenta ocluziei poate reprezenta o etap separat sau poate fi inclus n faza de

amprentare propriu-zis.

1 CAD/CAM- Computer Aided Design/Computer Aided Machining (engl.) = proiectare i realizare asistat de calculator (n cazul acesta de

proteze dentare). Mai este folosit i termenul deCAD/CIM = Computer Aided Design/Computer Induced Machining.n literatura de specialitate de limb francez exist termenul echivalent deCFAO - Conception et Fabrication Assist par Ordinateur .


44/80

44

Atunci cndocluzia pacientului este stabil (c este vorba deORC sau deOH), PIM senregistreaz i se transfer pe modele cu ajutorul unor amprente sau chei de ocluzie din cear,elastomeri de sintez (polieteri, siliconi cu reacie de adiie), mas termoplastic etc., materiale care

trebuie s prezinte iniial o stare plastic, permind realizarea nregistrrii i care, ulterior s nu sedeformeze n condiiile prezente n cavitatea bucal sau n mediul ambiant.

n general, n protetica fix,grosimea materialuluicare nregistreaz ocluzia trebuie s permit imprimarea reliefurilor dentare pe o adncime de1,52 mm. Dac grosimea materialuluieste prea mare sau acesta are o vscozitate crescut, pot apare ghidaje forate, care scompromit nregistrarea.

Ocluzia se nregistreaz cu un material special, care prezint n faza iniial o plasticitate

mare, i ulterior n condiiile cavitii bucale devine rigid sau pstreaz n timp raporturileinterdentare nregistrate. n general, n practic pentru nregistrarea ocluziei se utilizeaz maimulte materiale:cear special de tipBeautypink i/saucear cu adaos de pulberi metalice,ca de exempluCuprowax, elastomeri de sintez speciali, pe baz depolieteri

Atunci cnd se dorete montarea modelelor n articulator nscop diagnostic sau dacIM,respectivOH existent a provocat modificri patologice la nivelul vreunui segment alADM,este necesar nregistrarea i reproducereaORC. n acest caz exist trei situaii:

toi dinii de pe o arcad sunt preparai, n vederea realizrii unei puni totale, iar arcada antagonist este integr se confecioneaz un singur ablon, pe arcada cu preparaii;

pe ambele arcade exist dini preparai n scopul realizrii unor proteze fixe, dar nuexist perechi de dini antagoniti care s pstreze dimensiunea vertical se conf ecioneazabloane pentru ambele arcade;

arcada antagonist este edentat total se confecioneaz unul sau dou abloane, nfuncie de ntinderea edentaiilor de pe arcada cu preparaii.

7. SISTEMUL DE CIMENTARETrebuie ales inndu-se cont de:- naturai condiiile esuturilor - adaptarea la linia de nchidere a restauraiei - necesitatea curirii, izolrii, tratrii suprafeelor dentare pentru sistemul de cimentare

ales;- necesitatea de curare i tratare a suprafeelor interne a restaurrii

Ghid de protetica dentara

Documents

Transcript of Ghid de protetica dentara