TUBERCULOZA OSTEOARTICULARACLINICA DE ORTOPEDIE SPITALUL CLINIC COLENTINA DR.RODICA MARINESCU

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA1/5din cazurile de Tbc au localizare extrapulmonara;osteoarticulara loc II.Localizare secundara cale sanguina : bacilemie-complex primar gg-pulmonar/gg mezenterici.Rar:gg.limfatici,contiguitate.Varsta:adulti,varstnici,copii.

SEMNE DE IMPREGNARE BACILARASubfebrilitati-37,5.Scadere apetit.Scadere ponderala.Transpiratii nocturne .

FACTORI FAVORIZANTI LOCALI traumatismulGENERALISubnutritia Surmenaj psihic/fizicDeficiente de igiena Boli anergizante

IDR LA TUBERCULINA Injectare intradermica 2-10u PPDCitire la 72 h.Reactie neconcludenta:1-7mm.Reactie pozitiva :7-15mm.Reactie intens pozitiva

FIZIOPATOLOGIE Bacilemie maduva hematogena metaepifizara-capilare sanguine TROMBOEMBOLIE B.KOCH-retea fibrilara protectie .Retea fibrilara +leziunea productiva =FOLICUL KOSTER(int-celule Langhans).

STADII ANATOMOPATOLOGICE 1.DEBUT medulohaversita proliferativa si infiltrativa .2.EVOLUTIE-leziune osoase progresive +leziuni sinoviale proliferative (corpi riziformi)+abces artrofluent/osifluent+leziuni cartilaginoase ulceronecrotice=abcese reci.3.REPARARE-anchiloza fibroasa/osoasa.

SIMPTOMATOLOGIE 1.DEBUT :s.generale=locale:durere,tumefiere ,stergere reliefuri osoase,atitudini vicioase.2.STARE :agravare 1 +abcese reci.3.REPARARE:atitudini vicioase.

RADIOLOGIA 1.DEBUT:osteoporoza difuza,spatiu articular>/

LABORATOR Anemie ,limfopenie/limfocitoza,VSH>.IDR.Punctie articulara-mediu Lowenstein.AP-evidentiere folicul Koster,celule Langhans.

TRATAMENT1.Igieneodietetic.2.Ortopedicochirurgical:imobilizari gipsate in pozitii corecte/abord-exereza focar tbc.3.Medicamentos:tuberculostatice antibiotice (strepto/rifampicina),chimioterapice(HIN,etambutol,pirazinamida).6 luni 3-4 ,apoi 3 luni HIN + etambutol,HIN pana la 1 an.TSS.

TUBERCULOZA VERTEBRALA 40% din localizarile osteoarticulare.Cale hematogena/contiguitate.1/2 corpuri vertebrale +disc intervertebral+spodilodiscita bk.

ASPECTE ANATOMOPATOLOGICE

ABCESE RECI-MIGRAREZ.cervicala- ant-retrofaringian/post.in cuib randunica.Z.toracica ant-aspect fuziform.Z,lombara:la distanta fosa iliaca,arcada inghinala,trigon Scarpa,canal adductori /fata ant. sacru,regiunea fesiera.Atentie:migrare intrarahidiana:fenomene neurologice.

CLINICA Semne generale Semne locale :durere(punct fix ,iradiere intercostala/n.sciatic),coloana rigida ,contractura,fen. neurologice .Paraplegii de tip :I-c.inflamatorie,II-c.mecanica, III-c.degenerativa.

RADIOLOGIA

EVOLUTIE Vindecare :bloc vertebral osos-cifoza unghiulara.

TRATAMENTMedicamentos .Ortopedic:pat gipsat/corsete gipsate ,corsete plastic.Chirurgical:exereza +rahisinteza,evacuare abcese reci/injectare HIN/streptomicina.

TUBERCULOZA COXOFEMURALACale hematogena-complex primar.Rar cale limfatica/contiguitate.Localizare:initial osoasa/sinoviala,apoi osteoartrita.

ANATOMOPATOLOGIE1.Medulohaversita proliferativa.2.Leziuni distructive :cap-luxatie intracotiloidiana;cotil-luxatie extracotiloidiana;sinoviala ingrosata,cu franjuri ,fungozitati.Abces rece :migrare posterioara,micul bazin,vase femurale.3.Uscare leziuni-pozitii vicioase .

SIMPTOMATOLOGIESemne impregnare bacilara.Durere(locala/iradiata-gonalgia reflexa) +pozitii vicioase.Schiopatare-mersul geambasului.

RADIOLOGIEOsteoporoza,leziuni distructive cap/cotil,sechestre,abces rece.

RADIOLOGIE Perioada de videcare:remineralizare:chenar doliu+vindecare prin anchiloza osoasa/fibroasa.

DIAGNOSTIC DIFERENTIALCoxite inflamatorii:PAR,DLS,LPC,coxartroza asociata cu NACF,osteoartrite septice.

TRATAMENTIgenodietetic.Medicamentos.Chirurgical:sinovectomie,excizie leziuni osoase /plombaj os spongios,artrodeza.

TUBERCULOZA GENUNCHIULUICale hematogena-complex primar-maduva hematogena-medulohaversita-leziuni distructive epifizare-distrugere cartilaj;sinoviala ingrosata,cu fungozitati.Tumora alba .

CLINICA Semne de impregnare bacilara.Semne locale:durere,tumefiere,mers schiopatat,pozitii vicioase.Migrare abces:periarticular.

RADIOLOGIEOsteoporoza,pensare spatiu articular,leziuni distructive osoase-geode,sechestre.Anchiloze in pozitii vicioase.

DIAGNOSTIC Context clinic:semne generale +locale.Probe laborator+punctie articulara-mediu Lowenstein.Ex RX+RMN.

TRATAMENTIGIENODIETETIC .MEDICAMENTOS.ORTOPEDIC:extensie continua,aparat gipsat.CHIRURGICAL:sinovectomia,excizie leziuni /plomdaj,rezectie artrodeza .?DEZARTRODEZARE-ARTROPLASTIE?