Tuberculoza diseminata cuprinde:

Tuberculoza miliară acută şi cronică

Tuberculoza diseminată areactivă

Tuberculoza miliara sau granulia este o tuberculoza acuta caracterizata printr-o diseminare pe cale sanguina a bacilului Koch , in plamani si aproape in toate organele.

Apare mai frecvent in continuarea primoinfectiei

de obicei la copii si tineri , dar exista si o granulie care complica indeosebi tuberculoza secundara.

Se caracterizeaza prin nodulii miliari , egal dispersati in ambii plamani si in alte organe.

Factorii de risc sunt :Slabirea sistemului imunitar datorita:

  * unei boli a sistemului imunitar, precum SIDA (tuberculoza este o cauza importanta de deces la bolnavii de SIDA);  * unor tratamente medicale – chimioterapia sau corticoterapia;  * malnutritiei;  * varstei – copiii si varstnicii prezinta un risc crescut;

Tabloul clinic produs de diseminarea limfohematogena depinde de raspunsul imun al gazdei si de virulenta si cantitatea bacililor eliberati.

Debutul este mai rar brusc , de obicei progresiv cu : - altararea starii generale - inapetenta -

pierdere ponderala - febra

In perioada de debut examenul obiectiv nu pune , de obicei in evidenta modificari. In decurs de cateva saptamani poate sa apara hepatosplenomegalia si adenopatie generalizata. Aceste semne si simptome evolueaza si sunt prezente, in general, cu cateva saptamani inaintea precizarii diagnosticului.

Simptomele si semnele intanlite in cursul dezvoltarii miliarei tubeculoase sunt cel mai frecvent:

-tuse si febra -pierdere in greutate-inapetenta-diaree si varsaturi-dispnee-transpiratii nocturne-hepatomegalie -splenomegalie-adenopatie-meningita (meningita tuberculoasa este prezenta

la bolnavii cu TB miliara in proportie variabila :15-40%)

Paraclinic

IDR la PPD efectuata in stadiile precoce ale tuberculozei miliare poate fi negative (in 32-74%din cazuri)

Radiografia toracica standard poate fi normala in primele saptamani de evolutie , deoarece leziunile miliare au dimensiuni doarte mici. In decursul primelor 3-4 saptamani dupa debut , radiografia toracica pune in evidenta micronoduli bine conturati cu dimensiunea intre 2-4 mm difuz distribuiti in ambele campuri pulmonare . Pot fi vizibile radiologic si alte modificari ale tuberculozei primare- adenopatie hilara sau mediastinala .

Tomografia computerizata cu rezolutie inalta poate pune in evidenta noduli cu dimensiuni foarte mici la nivelul parenchimului pulmonar, pe care radiografia toracica standard nu-I evidentiaza intodeauna.

Examenul fundului de ochi poate pune in evident tuberculi coroidieni.

M. tuberculosis se poate dezvolta pe mediile de cultura din diferitele produse patologice prelevate: aspirat gastric, LCR, sputa , aspirat bronsic obtinut prin bronhoscopie , urina, maduva osoasa , fragment de ficat sau ganglion obtinute prin biopsie. Culturile din fragmentele obtinute prin biospsie sunt deseori positive.

Diagnosticul se bazeaza pe argumente clinice , epidemiologice , bacteriologice, IDR si radiologice , prognosticul vital si functional depinzand de precocitatea instituirii tratamentului.

TB miliara trebuie suspectata la orice copil cu febra prelungita de etiologie necunoscuta , stationare sau scadere in greutate, tuse persistent nonresponsive la tratament , contact cu bolnav de TB si modificare radiologica si sugestiva.

Forme clinice : Forma tifoida sau septica, destul de frecventa cu stare de

prostratie si hepato-splenomegalie, crampe abdominale; Forma meningeala, la care se asociaza o meningita

tuberculoasa, care domina tabloul clinic, letala in 100% din cazurile netratate;

Forma sufocanta -asfixia tuberculoasa acuta a lui Graves, duce la exitus daca nu se intervine terapeutic;

Forma piemica (granulie supurata – Bard), la aceasta se adauga infectia respiratorie cu piogeni

O forma clinica rara, întâlnita la vârstnici, este tuberculoza miliara criptica, care are o evolutie cronica ce este caracterizata prin febra usoara intermitenta, anemie si, în final, afectare meningeala ce precede decesul.

Tuberculoza miliara areactiva,este o forma acuta septicemica, survine foarte rar si se datoreaza diseminarii hematogene masive a bacililor tuberculosi. Pancitopenia este frecventa în aceasta forma de boala, care conduce rapid la deces. La examenul necroptic sunt detectate leziuni multiple necrotice, dar negranulomatoase („areactive“).

Tuberculoza miliara “cronica”

VârstniciFormă clinică insidioasăClinic: febră, sindrom consumptivRx. imagine miliarăDiagnostic pozitiv dificil, frecvent

postmortemDiagnostic diferenţial – alte boli cu

afectare interstiţială

Tuberculoza diseminata areactiva

Formă clinică insidioasă, rara Frecvent la imunodeprimaţiHistologic: arii intinse de necroza

pline de bacili, fara formare de granuloame

Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică

Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficient

DIAGNOSTIC DIFERENTIALAspectul radiologic se asemana uneori cu

cel din:Bronhopneumonia - febra, dispnee,

cianoza, starea generala pot fi identice. Prin radioscopie se face diferentierea.

Silicoza - Aspectul radiologic se aseamana cu cel din silicoza de gradul I si II, dar nodulatia spre baze este mai accentuata;

Sarcoidoza (biopsie ganglionara, IDR cu PPD-IC 65, negativa, testul Kveim pozitiv),

Carcinomatoza miliara (varsta inaintata, biopsie ganglionara periferica),

TRATAMENT

Tuberculostatice administrate asociat in perfuzii, pe o durata de 3-4 luni,

Produse cortizonice, ACTH; Cand dispeneea are carater sufocant se administreaza

cortizon pana la remisia fenomenelor. Hipertonia LCR – punctii evacuatoare si perfuzii cu ser

hipotonic; Profilaxia paraliziilor – doze mari de vitamina B12. Medicatie simptomatica, tonica pentru inima, febrifuga,

antidiareica. Din luna a 4-a si pana la 1 an, se continua cu 2

antibiotice; daca fenomenele se cronicizeaza se mai adauga 2 antibiotice.

In caz de recidiva sub tratament, se adauga 3 antibiotice noi.

Tanase AncaToader Ioana

Grupa 18, seria B , MG IV