supliment-dermatologie-2014

8/15/2019 supliment-dermatologie-2014

1/48

n ter v iu

Prof . Dr. A le x a ndru Tă ta ru4

Homeopatia și utilitatea

a î n dermatologie 20

Urticarii acute

i cronice nonalergice 40

20142014 DermatologieDermatologie

Publicaţie adresată

cadrelor medicale


2/48


3/48Dermatologiewww.revistamedicalmarket.ro

Sumar

Citește revista în format digital

Editor

Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, București,Electromagnetica Business Park,Corp 60, et. 1, cam. 19Tel: 021.321.61.23e-mail: [email protected] P.O. Box 4-124, 030775ISSN 2285 - 6463

12

24

18

4 Interviu Prof. Dr. Alexandru Tătaru

5 Apropierea nu este contagioasă

6 Controversatele ulcere ale picioruluidiabetic– există soluţia ideală?

10 Endolex Forte – flebotonic și protector vascular

12 Dermatita atopică la copii

15 Laserele Ellman.Rentabilitatea investiţiilor

20 Homeopatia și utilitatea sa în dermatologie

26 Activitatea bactericidă a antisepticelorcutanate în prezenţa substanţelor interferente

30 Dermato-cosmetica și cearcănele

32 Dermatoscopia sau microscopia de suprafaţă

36Investigarea alergologică a afecţiunilor

cutanate și de căi respiratorii superioare

în trei servicii ale unui spital din București

40 Urticarii acute și cronice nonalergice

44 Ultrasunetele în dermato-cosmetică

3


4/48

Articole de specialitate

“Elaborarea unui tratat românde dermatologie - o prioritate a anului viitor”

Anul acesta are loc al 13-lea Con-gres Naţional de Dermatologie cu par-ticipare internaţională.

Ce noutăţi aduce în acest an aceastămanifestare?

Cât de importantă este componentainternaţională?

Vom prezenta și discuta la acest Congrescâteva terapii noi ca și mod de acţiune(pentru rozacee, inecţii cutanate, psori-azis), ca structură nouă vom avea câteva(12!) cursuri magistrale ce dezbat câtmai complet o anumită patologie iar in- vitaţii străini sunt numeroși - din Italia,Germania, Ungaria, Bulgaria, SUA- de valoare și care au ost chiar interesaţi săparticipe la acest eveniment.

Sunteţi în al 2-lea an de “mandat” laconducerea SRD.

Care sunt principalele realizări ma-terializate în această perioadă?Comitetul de organizare a aprobat con-stituirea unei maniestări știinţifice dedi-cată complet rezidenţilor noștri – Con-erinţa “Reziderma” – de mare succes laprima ediţie. De asemeni am continuatși amplificat evenimentele de tip Ziuapsoriazisului, a Acneei la tineri, prevenţiaoncologică cutanată pe litoral și urmeazăplanuri pe viitorul apropiat de constitui-re a registrelor naţionale pe principaleleaecţiuni dermatologice, oarte necesare.

Cum apreciaţi nivelul de dotare alsecţiilor de dermatologie din Româ-nia? Care sunt problemele cu care seconfruntă medicii dermatologi români?Dotarea în general a spitalelor din Ro-mânia este deficitară iar dermatologia,fiind privită prin tradiţie ca o rudă maimică a internelor, se află într-o situaţieîncă și mai proastă. Sper ca MinisterulSănătăţii să înţeleagă necesitatea abso-lută ca dermatologia să aibă secţii cu

paturi, deoarece numeroase situaţii nu

pot fi tratate doar în ambulator.

Ce demersuri intreprinde SRD pentrudezvoltarea noilor generaţii de viitorimedici dermatologi? Sunt pregătiţiaceștia la standardele internaţionale?Da, consider că în toate centrele uni- versitare pregătirea rezidenţilor noștri

este la nivel cel puţin european – dacăemigrează, practic sunt acceptaţi caspecialiști de valoare oriunde în Euro-pa. Deocamdată manualele sunt celeeuropene, beneficiază de școli de varălocale și în Europa ( selectiv, pe bursecâștigate cu eort ) și de o conerinţăanuală dedicată lor.

Există în România la ora actualăparteneriate între specialitatea derma-tologie și alte specialităţi medicale?Care sunt acestea?

Aveţi colaborări și cu asociaţiile depacienţi?Răspund “Da” la ambele întrebări. Co-laborările cele mai directe și recventesunt cu reumatologi pentru artrita pso-riatică, cu alergologi pe zonele comunede alergii, cu chirurgii vasculari pe boala venoasă cronică și în general cu inter-niștii pentru multiplele patologii asocia-te la pacienţii vârstnici în general.

În ultima perioadă a crescut nr pa-cienţilor cu afecţiuni dermatologice

datorate expunerii necontrolate larazele solare. Există programe deprevenţie, în special pentru afecţiunileoncologice, de educare a populaţiei înacest sens?Educaţia populaţiei o realizăm prin ac-ţiunile anuale numite “EuromelanomaDay”, cu tradiţie de opt ani deja și rezul-tate excelente în educaţia pentru oto-protecţie iar utilizarea dermatoscopieipentru depistarea precoce a melano-mului este deja învăţată de majoritatea

dermatologilor.

În fiecare an tehnologia revoluţionea-ză practica medicală. Care sunt celemai recente inovaţii în dermatologie?erapiile biologice devin tot mai nume-roase și cu aplicaţii ce vor depăși psori-azisul, mergând către dermatita atopicăși bolile buloase autoimune - aecţiuni

cu potenţial atal- iar ca examinări detec-ţia unor bacterii implicate în boli sexualtransmisibile prin metoda PCR, multmai sigură, va fi probabil o linie ce se vadezvolta în anii ce vin.

Care este strategia SRD pe termenscurt și mediu și care sunt priorităţilepentru anul 2015?Cu mulţumire pot anunţa că în cadrulAcademiei Europene de Dermatolo-gie și Venerologie, românii ocupă pri-mul loc ca număr de membri, ceea ce

ne coneră o recunoaștere ca valoareși implicare majoră în acestă asociaţieeuropeană – avem doi reprezentanţi înbordul director și membri în numeroa-se comitete pe probleme specifice, oar-te activi. În acest sens, o linie strategicăeste implicarea tot mai importantă înactivitatea organizaţiei și recunonoaș-terea valorii dermatologiei române.Intern, prima prioritate pe 2015 credcă este elaborarea unui tratat român dedermatologie, ca bază unitară de studiu

și examen pentru viitorii rezidenţi.

Prof. Dr. Alexandru TătaruPreședintele Societăţii

Române de Dermatologie

Prof. Dr. Alexandru TătaruPreşedintele Societăţii Române de Dermatologie

4


5/48Dermatologiewww.revistamedicalmarket.ro


„Apropierea nu este contagioasă!”

Societatea Română deDermatologie lanseazăcu ocazia Zilei Mondialea Psoriazisului, o nouăcampanie de informareşi educare medicală apopulaţiei, intitulată ge-neric „Apropierea nu este

contagioasă!”

Campania, devenită o tradiţie la noiîn ţară, va dura câteva zile, iar lanivel naţional se va desășura în 8centre mari de dermatologie prin-

tre care Cluj Napoca, Craiova, Constanţa,Iași, ârgu Mureș, Sibiu, Oradea, imi-șoara, alături de București.

Psoriazisul poate fi ușor de diagnos-ticat, dar greu de tratat. Aectează pieleași stima de sine a pacientului. De aseme-

nea, bolnavii de psoriazis ar trebui să fieînregistraţi într-un registru unic, la nivelnaţional, demers iniţiat de SRD în ultimaperioadă, în curs de finalizare.

România se situează la acest capitol peunul din primele locuri în Europa.

„Unul din cele mai recente studii popu-laţionale pe care le-am condus indică o in-cidenţă a psoriazisului în România de circa4% -5%, mai mare decât cea estimată pânăacum ” , adaugă Președintele Societăţii Ro-mâne de Dermatologie.

În cire, bilanţul arată impresionant:

aproximativ 400.000 de români sueră depsoriazis.

Medicii spun că, tot mai mulţi pacienţidezvoltă psoriazisul „vulgar”, o aecţiunecutanată care revine ciclic la intervale re-lativ scurte.

„Oficial, peste 2% din populaţia Româ-niei are această boală de piele, însă numărulreal de bolnavi este mult mai mare. Îmbucu-rător este faptul că rata de adresabilitate lamedic este în continuă creștere, mai mare cu30% faţă de anii anteriori și sperăm că prin

aceste campanii de informare să înregistrăm

noi creșteri” , a declarat Dr. Alin Nicolescu,Secretar General SRD.

Studii îngrijorătoare pentrubolnavii de psoriazis

Statisticile arată că încrederea pacienţi-lor în ei însiși și aţă de tratamentul aplicatpsoriazisului a crescut substanţial. Aceasta,în contextul în care la nivel mondial unuldin trei pacienţi a avut tentative de sinuci-dere, rata de suicid raportată fiind de 5,5%

la pacienţii cu psoriazis în comparaţie curata de 2,4%-3,3% pentru alţi bolnavi în ge-neral. Potrivit celor mai recente studii, pso-riazisul este estimat cu o rată de apariţie de2% la populaţia nord europeană și de 2%-2,6% la populaţia americană (aproximativ4,5 milioane de oameni). Rate de apariţierelativ scăzute apar la unele etnii ( exemplu: japonezii). Aceleași studii relevă aptul că50% din pacienţi relatează o calitate a vieţiiscăzută sau slabă la loculde muncă.

De asemenea, pacien-ţii cu psoriazis sever ra-tează anual în medie între3 și 26 de zile de muncă ,iar 23% din pacienţi afir-mă că psoriazisul a aec-tat alegerea unei cariereproesionale. Peste 30%dintre pacienţii cu pso-riazis dezvoltă și psori-azis artropatic. Pe lângămaniestările cutanate,se asociază și cu: Artrite

perierice, Spondilita / sa-croileita, Dactilita / teno-sinovita, Entezita, Osteita/ periostita. Aproximativ20% dintre pacienţii diag-nosticaţi cu Psoriazis ar-tropatic dezvoltă leziuniarticulare severe, distruc-tive, deormante ce con-duc adesea la invaliditate.

otodată, la pacienţiicu psoriazis artropatic,

rata de mortalitate este

mult mai crescută decât la populaţia ge-nerală, cauza cea mai recventă de decesfiind complicaţiile cardiovasculare.

Discriminarea la locul de muncă esteraportată de 6% dintre pacienţi, iar 62%din pacienţi relatează probleme financiare.

Psoriazisul se numără printre primele3 aecţiuni, după insuficienţa cardiacă șihipertensiunea artrerială, care aecteazăuncţia fizică a individului și este a douaaecţiune, după depresie, în aectarea

uncţiei psihice. Dintre aecţiunile derma-tologice, psoriazisul se află pe primul locîn ceea ce privește deteriorarea indiceluide calitate a vieţii, devansând aecţiunilemaligne cutanate.

Campania urmărește ca bolnavii depsoriazis să fie integraţi social, să nu fie dis-criminaţi, să primească sprijin moral dinpartea celor din jur și un tratament medi-cal corect.

5


6/48


7/48


8/48


zona meleolei externesau partea laterală agambei, au margini binedelimitate, având bazafibrinoasă, cu oartepuţin ţesut de granula-ţie. Ele pot fi acoperitede o escară necrotică.Lipsește calusul specificulcerului neuropat, ceeace poate fi un criteriu dediagnostic dierenţial.

Cele mixte se dez- voltată pe un ond is-chemic, cu margini vi-olacee, ușor necroză înbază, lipsa sensibilităţii,calus în jur.

Ulcerele neuropatereprezintă cele mai gra-

ve complicaţii ale neu-ropatiei diabetice la nivelul membrelor ineri-oare și constituie 69,6%din cazurile de ulcere lanivelul picioarelor di-abeticilor. Neuropatiaconstituie actorul eti-ologic în 95,6% din ca-zurile de astel de ulcere.De multe ori, diagnosti-carea diabetului zaharat

se ace prin identificareaacestor ulcere. [Fig 1]Ulcerele neuropate

sunt prounde, înconjurate de calus,nedureroase, cu baza curată, roșiatică,având ţesut de granulaţie. Se localizea-ză recvent la nivelul zonelor de presiu-ne crescută (plantar).

Vindecarea ulcerului plantar treceprin mai multe aze ale inflamaţiei cese finalizează cu depunere de matriceextracelulară și în final cu remodela-re și cicatrizare. Diabetul influenţeazănegativ vindecarea ulcerelor datoritămicroarteriopatiei, uncţiei alterate aleucocitelor, perturbărilor ce apar însinteza citokinelor și proteazelor, hi-perglicemia cronică și lipsa/abolireasensibilităţii perierice (neuropatia).

ratamentul este controversat, ne-cesită personalizare, mai ales în cazu-rile în care vindecarea este lentă, pu-tând dura chiar și câţiva ani. Se eectu-

ează printr-o colaborare strânsă întremedicul diabetolog și chirurg, derma-tolog, dar și alte discipline, cum ar fitehnician în industria încălţămintei,proteze ortopedice, etc. Este necesarun control glicemic bun, un tratamentantibiotic adecvat (unde este cazul)general sau local, metode de reducerea edemului și supuraţiei leziunii, apli-carea locală a unui actor de creștere,etc. oaleta locală trebuie eectuatăzilnic, iar debridarea chirurgicală a ră-

nii (unde este cazul), cât mai recventă(1-2 ori/săptămână) are un prognosticavorabil.

Fig.1: Multiple ulcere neuropate.Leziune dobândită prin traumatism ter-mic, prin lipsa sensibilităţii perierice,după imersia în apă fierbinte. Diagnos-ticul diabetului zaharat de tip 2 s-a eec-tuat după momentul apariţiei leziunilor.

Fig 2: Ulcer apărut în zona de sutu-ră a unei operaţii.

Fig 3: Ulcere confluenteFig 4: Ulcer neuropat cu vechime

de aproximativ 2 ani – evoluţia trata-mentului. S-a olosit tratament anti-biotic oral, descărcarea presiunii locale(se observă reducerea calusului), apli-carea timp de 3 săptămâni a plasturilorde reducere a edemului și supuraţiei(s-a redus aproape complet, inclusivmirosul) și în ultima săptămână trata-ment cu actor de creștere (se observăschimbarea culorii bazei leziunii și re-ducerea prounzimii rănii).

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

8


9/48


10/48


Insuficienţa venoasă cronică este o aec-ţiune recventă cu un impact majorasupra sistemului de sănătate din cauzaprevalenţei ridicate – aproximativ 18

milioane de oameni la nivel global, dar șicu un impact puternic în ceea ce priveșteaectarea gravă a calităţii vieţii pacienţilor.Din neericire, spre deosebire de insufici-

enţa venoasă cronică secundară, a căreiprincipală cauză este tromboza venoasă,cauza insuficienţei venoase primare esteîncă necunoscută.

Hipertensiunea venoasă pare să steala baza tuturor maniestărilor clinice aleaecţiunilor cronice venoase primare. In-flamaţia este un element cheie în remo-delarea peretelui vascular, în instalareainsuficienţei valvulare și a hipertensiunii venoase ulterioare. Modificările hemodi-namicii venoase sunt transmise micro-

circulaţiei ducând mai departe la modi-ficarea capilarelor, instalarea edemului, amodificărilor tegumentare și, în cele dinurmă, a ulceraţiilor.

Simptomele venoase pot fi rezultatul in-tererenţelor dintre mediatorii pro-inflama-tori și fibrele nervoase situate la nivelul pere-telui venos. Prin urmare, inflamaţia venoasăconstituie o ţintă terapeutică promiţătoarepentru intervenţia armacologică.

Endolex Forte – suportul naturalal venelor împotriva edemului,crampelor, durerilor şi discomfortuluidin insuficienţa venoasă cronică

Endolex Forte este o ormulă siner-gică ce are în compoziţie bioflavonoidele,diosmina și hesperidina, extractul stan-dardizat de castane (18% escina), extrac-tul standardizat de Ruscus și oligomeriiprocianidolici din extract de seminţe destrugure. Endolex Forte crește semni-ficativ tonusul vascular și, ceea ce esteoarte important, intensifică transportul

limatic. Privind mecanismul de acţiune

celular și molecular, trebuie remarcată ca-pacitatea sa remarcabilă de a suprima au-toagresiunea leucocitelor și macroagelor,precum și blocarea sintezei mediatorilorlocali ai inflamaţiei.• Endolex Forte reduce staza venoasă și

limatică, edemele perierice și semnelede inflamaţie și îmbunătăţește microcir-

culaţia și troficitatea ţesuturilor.• Endolex Forte crește rezistenţa vascu-

lară și presiunea sistolică și diastolică încazul hipotensiunii ortostatice în peri-oada postoperatorie.

Proprietăţile armacodinamice aleEndolex Forte ne demonstrează că esteun supliment venotrop specific (racţiu-ne purificată de flavonoide, micronizată),cu acţiune venoprotectoare și limotonicăcomplexă, necesară pentru acţiunea siste-

mică în dereglările circulaţiei venoase șilimatice la nivelul extremităţilor.

1. Diosmina micronizatăşi hesperidina:

• Reduc senzaţia de durere, inflamaţia,tensiunea și senzaţia de picioare greleasociată cu insuficienţa venoasă cronică

• Contribuie la creșterea tonusului vascular • Un studiu multicentric (27 centre) ce a

implicat 215 pacienţi dovedește că ad-ministrarea diosminei pentru o durată

de minim două luni duce la reducereacircumerinţei gleznei și gambei cupână la 1 cm și jumătate.

• Volumul general al piciorului a scăzutcu o medie de 78 centimetri cubi.

• 93.5% dintre medicii care au participat lastudiu au calificat eectele administrăriidiosminei ca fiind bune și oarte bune,în timp ce 91% dintre pacienţi s-au ară-tat satisăcuţi de evoluţia tratamentului,82% dintre ei continuând administrareași după finalizarea studiului clinic.

•

Administrarea complexului de bioflavo-

noizi înainte de intervenţia de corectarea varicelor,reduce durerea și sângerărileasociate intervenţiei chirurgicale.

• Are capacitatea de a reduce nivelul plas-matic al moleculelor de adeziune și dea reduce activarea neutrofilelor, asigu-rând protecţie împotriva aectării mi-crocirculatorii.

2. Extractul de castane:

• Reduce volumul membrelor inerioare • Reduce circumerinţa gambei și gleznei

• Ameliorează durerea • Reduce pruritul • Diminuează senzaţia de oboseală • Diminuează senzaţia de tensiune musculară

3. Oligomerii Procianidolici(extract de seminţe destrugure)

• reduc parametri clinici cu 50% în ceeace privește durerea, paresteziile, cram-pele nocturne și edemul

4. Ruscus Aculeatus(Extract de Ghimpe)

Studiile clinice demonstrează că ad-ministrarea extractului de Ruscus în cazulpacienţilor cu insuficienţă venoasă ducela îmbunătăţirea sau menţinerea tonusu-lui venos și la creșterea eficienţei golirii venoase comparativ cu placebo.

Endolex Forteindicaţii terapeutice

• insuficienţa venoasă cronică (uncţio-nală sau organică), dilatarea varicoasă a venelor membrelor inerioare;

• ragilitate mărită a capilarelor, deregla-rea microcirculaţiei cu modificări trofi-ce a ţesuturilor;

• boala hemoroidală (ormele acute șicronice), terapia adjuvantă după hemo-roidectomie (pentru prevenirea hemo-ragiilor secundare);

• stări cu hipotensiune ortostatică posto-

peratorie.

Formula naturală şi sigură pentru ameliorarea senzaţieide picioare grele, edem şi crampe nocturne în cazulpacienţilor diagnosticaţi cu insuficienţă venoasă cronică.

Endolex Forte – flebotonic și protector vascular

0


11/48


12/48


Dermatita atopică la copii

Care sunt cauzele?

Cauzele nu sunt în totalitate cu-noscute, însă creșterea numărului decazuri în ultimii ani a ăcut ca aecţiu-

nea să fie pusă și pe seama actorilor demediu, pe lângă actorii genetici.

Factori geneticiDacă un părinte are un ond atopic,

crește riscul ca și copiii lui să-i moște-nească sensibilitatea. Astel, incidenţaamilială fiind ridicată, sunt incrimi-naţi și actorii genetici.

Factori de mediuAtopia are o bază clar genetică, dar

este influenţată major de actorii demediu. Exprimarea ei este determina-tă de:

• expunerea precoce la alergene ali-mentare sau inhalatorii (acarieni,epitelii animale, polenuri),

• poluarea atmoserică, • nivelul socio-economic ridicat (mi-

nimizarea inecţiilor parazitare și virale).

Dintre actorii de mediu care avo-rizează apariţia și accentuarea inflama-ţiei cutanate, cei mai importanţi sunt

unele alimente, de exemplu laptele de vacă, ouăle, carnea de pește, alunele șinucile, dar și alergenele inhalatorii, deexemplu polenul și acarianul din praulde casă. Interrelaţia dintre aceste aler-gene și simptome este însă, în cele maimulte cazuri, greu de demonstrat.

Alături de acești actori, modificări-le prounde în stilul de viaţă, creștereaexpunerii la iritanţi și poluanţi, scăde-rea numărului de inecţii (prin vacci-nări), modifică reactivitatea imună a

organismului.

Care sunt simptomele?

Acestea constau în apariţia unorzone de rash (înroșire) pruriginoase șicalde în regiuni ale corpului copilului

care reţin mai mult umiditatea, precumpliurile cutanate ale coatelor, genunchi-lor, gâtului, eţei, mâinilor, picioarelor,regiunilor inghinale, organelor genitaleși în jurul anusului. În zonele aectate,tegumentul este uscat și îngroșat.

Scărpinarea este greu de controlatși este recvent inconștientă, devenindun obicei. Poate apărea oboseala cro-nică din cauza lipsei de somn provo-cate de mâncărimea severă.

Cu alte cuvinte, dermatita atopică a

copilului mic (recvent denumită ecze-mă) este o erupţie, mai ales pe aţă șipredominant pe obraji. Arată ca niștepete roz-roșiatice, care ies în relie, pre-sărate cu bășicuţe care, prin spargere șidescuamare, ormează cruste transpa-rente. Mâncărimile îl ac pe copil să sescarpine, producându-și zgârieturi curisc de inecţie. Erupţia apare în puseesuccesive. Poate să mai apară și la nive-lul eselor, mâinilor și lobului urechii.

De ştiut!

Dermatita atopică inantilă du-rează până la vârsta de 2 ani. Primelesemne cutanate apar în luna a treia de viaţă. În acest stadiu, eczema atopicăse maniestă prin papule și veziculeexudative pruriginoase (caracterizatede mâncărime), localizate predomi-nant pe pomeţi, pe runte, retroauri-cular, pe trunchi și în zonele extensoa-re ale membrelor. Sugarul se scarpinădes, în special noaptea, este irascibil,plânge mult, și se trezește de mai mul-

te ori în timpul nopţii. Deseori, leziu-

nile scărpinate se inectează.În cazul dermatitei atopice a copi-

lului între vârstele de 2 și 12 ani, ec-zema atopică este mai putin exudativă(însoţită de supuraţie), pielea devineîngroșată („lichenificată”), în specialla nivelul flexurilor membrelor (ge-nunchi, coate, glezne), pleoapelor șigâtului. Pruritul intens persistă în spe-cial în azele acute.

DiagnosticNu există teste de laborator rele- vante pentru diagnosticarea dermatiteiatopice. Diagnosticul se pune pe bazamaniestărilor clinice, simptomatice șiprin excluderea altor tipuri de derma-tită, cu ajutorul analizelor sangvine șial probelor prelevate din leziuni pentruidentificarea agenţilor alergeni.

Tratament (simptomatic) Îngrijirea la domiciliu, prin:

•

înmuierea cu apă rece a leziunilorcu cruste și cu secreţii - astel se di-minuează mâncărimea și se înlăturăcrustele;

• olosirea hainelor largi, de bumbac,evitarea hainelor din lână sau mate-riale sintetice.

Tratamentmedicamentos:

• olosirea steroizilor sau a prepara-telor cu gudron, administrate local,ără prescripţie medicală, pentru

mâncărimi; • pentru mâncărimi severe se pot re-

comanda: ▶ steroizi topici cu potenţă maimare, medicamente cortizoniceorale, rar și numai pentru scurteperioade de timp, antihistamini-ce sau tranchilizante ușoare, un-guente lubrifiante pentru mâinilecopilului, antibiotice (uneori) îm-potriva inecţiilor secundare.

www.saptamanamedicala.ro

Termenul dermatită înseamnă inflamaţia pielii, iar atopicse referă la bolile ereditare, deci putem deduce că der-matita atopică este o afecţiune inflamatoare cronică cudeterminare genetică, întâlnită la copil şi la adultul tânăr

2


13/48


14/48

Pe lângă deja consacratele sisteme chirurgicale RF și sistemul de reducere a ridurilorPellevé Ellman va oferă acum o gamă completă de dispozitive medicale ce includ

tehnologiile medicale cu laser, IPL, Erbium YAG , CO2 și Q-Switched Nd: YAG

Distribuitor România: ELLMAN MED SRLTel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60Mobil: 0728879858 ■ e-mail:[email protected] www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

Ellman ®

a Cynosure Company400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.ATel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054

www.ellman.com ■ www.pelleve.com0413

Cortex CO2 & Er: YAG Laser - Singurul sistem laser din lume care oferă acces la cele 2 standarde

medicale majore indicate în tratamentele și procedurile care îmbunătăţesc aspectul estetic:

Medley Multifunction Laser Platform - Sistem laser multifuncţional ce combină tehnologiiprecum Q-Switched Nd: YAG și CTP, Erbium YAG și lumină intensă pulsată (IPL)

Cheveux II Diode Laser

Datorită personalizării parametrilor medicali Tehnologia diodă laser poate fi utilizată pe o gamălargă de culori ale pielii și pe diferite variante genetice. Lungimea de undă utilizată a demonstrateficacitate pe absolut toate tipurile de piele câștigând denumirea de „standard de aur” în domeniu. Îndepărtarea părului nedorit (pe faţă, axilă, picioare, etc)

CO2 Fracţional (reîntinerire profundă, eficientă,

cu rezultate remarcabile)• Tratamentul liniilor și ridurilor moderate• Tratamentul leziunilor pigmentate benigne Peeling micro laser

& Dyschromia• Tratamentul leziunilor provocate de acnee

• Tratamentul imperfecţiunilor pielii• Rejuvenarea profundă a pielii

Er: YAG (alternativă eficientă pentruPeeling-ul chimic)• Rejuvenarea superficială a pielii• Tratamentul liniilor și ridurilor fine• Peeling micro laserCortex CO

2 –Chirurgie-

• Tratamente chirurgicale: extirpare aluniţe,negi, blefaroplastie, etc

Er: YAG• Rejuvenarea superficială a pielii• Tratamentul ridurilor și liniilor fine• Tratamentul pielii deteriorate

de soare

Intense Pulsed Light (IPL)• Acnee activă• Leziunile vasculare• Îndepărtarea

părului nedorit

Q-Switched Nd:YAG & KTP• Leziunile pigmentate

de piele tip I-IV• Înlaturarea tatuajelor

nedorite


15/48

D

ecizia de a achiziţiona un laser poate fi una costisitoare pentruorice medic . Cu toate acestea, mulţi medici se hotărăsc repe-de atunci când vine vorba de determinarea costului și poten-ţialul de rentabilitate a investiţiei (ROI) pentru aceste sisteme.

Este de la sine înţeles că rezultatele, atunci când se compară laserele,cele cu costurile de operare și de cumpărare scăzute oferă un profitmai mare. Analiza ROI este un instrument important pentru mediciicare au în vedere o achiziţie a unui dispozitiv scump. Cu toate aces-tea, medicii nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe ROI și ar trebui să ia în considerare, de asemenea, beneficiile clinice ale unui laser.

„ROI este un factor important, dar nu este unicul factor”, spuneDr. Paul J. Carniol, MD, FACS,Chirurg plastic New Jersey. „De exemplu, în cazul în care există un dispozitiv care oferă în mod clar ceea cenu oferă nimic altceva, va trebui să vă decideţi dacă este viabil fi-nanciar pentru practica dumneavoastră. Dar de prea multe ori însămedicii nu oferă atenţie suficientă ROI-ului. Dacă aveţi două dispo-zitive aproximativ comparabile, efectuarea unei analize financiarevă va demonstra că achiziţia cea mai bună se face prin analiza ROI.„

CORTEX™ CO2 & ERBIUM YAG LASERSistemul Laser CortexTM CO

2 / Er: YAG este singurul sistem multimo-

dular care combină cele două lungimi de undă mai populare respectiv Er: YAG laser care funcţionează pe lungimea de undă 2940 nm și un laserseparat CO

2, amândouă capabile să furnizeze energia laser de la 10,600

nm în operaţiunile sale normale.-CO

2 lungimea de undă ce acţionează în adâncime și oferă rezultate

remarcabile în tratamentul de rejuvenare a pielii-Erbium YAG, lungimea de undă ce oferă un tratament alternativ la

peeling-urilechimiceclasice folosite în rejuvenarea superficială a pielii.

Potrivit Dr. Randolph Waldman, MD, Chirurg Plastic - Louisville, „Înpractica noastră, Cortex este o alternativă bună în rejuvenarea pieliifaţă de metoda tradiţională a CO2 ce nu este o opţiune pentru mulţipacienţi. Noi nu îl poziţionăm ca pe un tratament al ridurilor, este untratament eficient pentru un aspect mai bun al pielii, cu îmbunătă-ţiri vizibile în timp real și cu timp minim de recuperare.“

Dr. Paul J. Carniol, MD, FACS, Chirurg plastic - New Jersey - „Cu si-guranţă ROI-ul a cântărit enorm în decizia mea de a adăuga practiciimele un Cortex, fiind de asemenea, un laser foarte eficient. Cu aju-torul acestui sistem pacienţii noștri obţin o contracţie semnificativăa pielii, netezirea ei și o îmbunătăţire vizibilă în timp real. În general,tratamentele efectuate cu Cortex sunt bine tolerate de pacienţi. Înaproximativ trei zile ei pot ieși în public. Deoarece laserul Cortex are

micro-spoturi doar 150 microni acestea produc pete foarte fine pe

LasereleEllmanRentabilitatea investiţiilor

piele și de cele mai multe ori roșeaţa și umflarea nu există.Cei mai mulţi pacienţi pot începe utilizarea machiajului mineralla trei zile după procedură. Mulţi dintre pacienţii noștri au procedu-ra programată spre sfârșit de săptămână. Joia, de exemplu, ei auprogramat un tratament cu laser Cortex iar luni se pot întoarce laactivităţile lor cotidiene. Tratamentul poate fi repetat la șase sau do-uăsprezece luni. Prin repetarea tratamentului se observă contracţiasemnificativă a pielii și netezirea ei“, spune Dr. Paul J. Carniol.

„Există un disconfort minim, iar procedura durează aproximativ30 de minute. În completarea tratamentului cu laser avem opţionalErbium iar o procedură completă a feţei poate dura 40 de minute. Înaintea tratamentului cu laser pacienţii au nevoie de aplicarea uneianestezii locale cu 6%, lidocaină și 6% tetracaine pe toată zona ce

urmează a fi tratată, necesitând o perioadă de 30 minute de la apli-care până la efect. După tratament, se aplică imediat Aquaphor®.“ Abordarea Dr. Waldman este destul de similară. „Îmi ia 20-25 de mi-

nute pentru a face un tratament complet al feţei cu sistemul Cortex.Noi folosim o cremă anestezică. Faptul că pot alege cantitatea deenergie eliberată și densitatea spoturilor utilizate pe fiecare zonă afeţei și a gâtului adaugă o valoare excelentă în plus laserului CO2. Înexperienţa mea nu am mai întâlnit o altă procedură care să fie la felde eficientă în rejuvenarea pielii“.

„Fără îndoială că sistemul Cortex este o investiţie bună. Inves-tiţiile ce se dovedesc a fi nerentabile sunt cele pentru accesoriile deunică folosinţă sau asociate acestora. Din acest motiv, eu nu sunt unmare fan al produselor medicale ce impun utilizarea consumabile-

lor“ spune Dr. Waldman.


16/48

Cheveux TM 810 Diode (left) and Cortex TM CO2 & Er:YAG (right)

În ceea ce privește stabilirea preţului procedurii explică el „Dacă facidoar două proceduri pe lună, probabil preţul pentru procedură va fiprea mare. Prin urmare alegeţi să efectuaţi proceduri mici, dese cuefect vizibil imediat și costuri rezonabile pentru pacient. Acest lucruva ajuta să vă fidelizaţi pacienţii și investiţia să fie amortizată repe-de. Este adevărat că dacă piaţa va permite, factorul preţ poate varia

în funcţie de locaţie, tratament, pacient, etc.“ Această strategie oferă un randament viabil al investiţiei. „Preţul tra-tamentelor ar trebui să fie calculate în așa fel încât unitatea să fieamortizată în primul an de achiziţie. Pe de altă parte, în cazul în caremedicii care au deja o piaţă de desfacere și au dovedit existenţaunui management bun își pot amortiza investiţia în 6 luni“ spune Dr.Waldman.

El adaugă o precizare importantă: “Fiecare pacient este diferit șiprezintă noi provocări. Este important să știţi cum faceţi setările șicum efectuaţi aceste proceduri, pentru ca fiecare tratament să fieun succes. Aceste decizii, în opinia mea, ar trebui să fie luate doarde către un medic.“

CHEVEUX 810 NMDIODE HAIR REMOVAL LASER

Dr. Paul J. Carniol a adăugat practicii sale și un Ellman Cheveux™, unsistem dioda laser de mare putere pentru reducerea permanentă a păruluinedorit. Cheveux ™ include un sistem integrat de răcire pentru a protejaepiderma înainte, în timpul și după fiecare impuls de energie livrat. Che-veux™ este un produs la preţ accesibil, fără consumabile ulterioare careoferă medicilor practicieni posibilitatea unui randament financiar rapidpentru investiţiile lor.

„Cheveux este o dioda laser 810 nm, care funcţionează excelent în îndepărtarea părului nedorit. Este un laser simplu și foarte eficientiar senzaţia pentru pacienţi este confortabilă. Eu nu-l folosesc pepacienţii cu piele mai închisă tip IV, V, VI pe scara Fitzpatrick deoa-rece există riscuri mai mari în apariţia dyschromiei și este posibil sănu se poată realiza epilarea. Cheveux™ este foarte rapid și eficient,astfel încât nu necesită o mulţime de timp pentru a trata zone mari,cum ar fi picioarele, spatele și braţele.“

RANDAMENTUL INVESTIŢIILOR În general Dr. Waldman este prudent când vine vorba de investiţii în

tehnologie nouă și recomandă să se ţină cont de un business plan rea-list când se achiziţionează noi tehnologii medicale. „Unii medici intră îndatorii odată cu achiziţionarea unui laser pentru că se bazează mai

degrabă pe emoţie sau pe un impuls de moment decât o afacere ren-tabilă și în cele din urmă apar poveri financiare“ , spune Dr.Waldman.”Sistemul Cortex conferă sens activităţii mele, pentru toate motivelemenţionate mai sus.“

Chiar și atunci când aţi ales laserul corect aveţi nevoie de o strategiede marketing pentru a fi poziţionat spre reușită. Marketingul intern esteprimul lucru ce trebuie făcut și se poate face prin prezentarea noi teh-nologii medicale pacienţiilor deja existenţi. Activitatea de promovare artrebui să înceapă încă din prima zi de la achiziţia tenologiei. De exemplu:programarea unui seminar pentru pacienţii deja existenţi însoţiţi de unposibil nou pacient. Desigur, orice nouă tehnologie ar trebui să fie afișatăvizibil pe site-ul dvs., pagina de Facebook, canal YouTube și prin toateinstrumentele de promovare ce vă sunt la îndemână și au drept ţintă unpotenţial pacient.

Dr. Paul J. Carniol menţionează că există și alţi factori ce trebuiescluaţi în consideraţie atunci când intenţionaţi să vă lansaţi în efectuareaprocedurilor medicale cu ajutorul laserului. „Este posibil să investiţi într-o tehnologie minunată dar segmentul de piaţă să nu fie cel in-dicat. Medicii trebuie să se gândească și să analizeze dacă practicalor este orientată spre noua tehnologie înainte de a face investiţia.“

„Dacă aveţi un laser bun pe care îl folosiţi dar care nu genereazăun randament bun al investiţiei va trebui neapărat să reconsideraţipractica dumneavoastră medicală. De asemenea, trebuie să ţineţiseama de timpul și de riscul inerent existent în orice afacere“, spuneDr. Paul J. Carniol.

Este adevărat că tehnologia atrage noi pacienţi? Răspunsul scurt esteDA. Trebuie doar promovată în mod corect. În cazul în care aveţi tehnolo-gia potrivită cei mai buni promotori vocali ai afacerii dumneavoastră suntactualii pacienţi. Aceștia vor împărtăși impresiile lor prietenilor apropiaţi,familiei, etc. și vor plăti pentru procedurile pe care și le doresc, cu atâtmai mult când rezultatele sunt vizibile în cel mai scurt timp iar efectelesecundare și perioada de recuperare sunt minime.

Pentru mai multe informaţii contactaţi:Distribuitor România:ELLMAN MED SRLTel :(021)311.94.42; (021)311.94.43Mobil 0728 879 858,e-mail:[email protected] • www.pelleve.ro


17/48


18/48

MECANISM DE ACŢIUNE

Versatis are un mod dual de acţiune: acţiunea farmacologică adifuziei de lidocaină și acţiuneamecanică a emplastrului cu hidrogel care protejează zonahipersensibilă.

Lidocaina conţinută în Versatis emplastru difuzează continuu înpiele, asigurând un efect analgeziclocal. Mecanismul prin care apare acest efect se datoreazăstabilizării membranelor neuronale, desprecare se consideră că determină fenomenul de down regulation acanalelor de sodiu, rezultândameliorarea durerii.

Eficacitate clinică

Eficacitatea Versatis a fost evaluată în cadrul unor studii privindnevralgia postherpetică.

Au fost efectuate studii controlate pentru a evalua eficacitateaemplastrului medicamentos culidocaină 5%. În primul studiu: pacienţii au fost recrutaţi dintr-o populaţieconsiderată ca responsivă la medicament.Studiul a fost încrucișat, timp de 14 zile s-a aplicat emplastrumedicamentos cu lidocaină 5% urmat de placebo, și invers.Criteriul de evaluare final principal a fost timpul până la oprireatratamentului, retragerea pacientului din studiu producându-seatunci când gradul de ameliorare a durerii a fost cu două treptemai mic decât răspunsul normal pe o scală de la 1 la 6 (mergândde la înrăutăţire până la ameliorare completă). Au fost înrolaţi 32de pacienţi, dintre care 30 au încheiat studiul. Valoarea mediană a

timpului până la oprirea tratamentului a fost de 4 zile pentru placeboși de 14 zile pentru medicaţia activă (valoarea p < 0,001); niciunuldintre pacienţii cărora li s-a administrat medicaţia activă nu a întrerupt tratamentul pe durata celor două săptămâni de tratament. În cel de-al doilea studiu: au fost recrutaţi 265 de pacienţicu nevralgie postherpetică, care au fost trataţi cu emplastrumedicamentos cu lidocaină 5%. Studiul a fost deschis și a

avut durata de opt săptămâni. În cadrul acestui studiu clinicnecontrolat, aproximativ 50% dintre pacienţi au avut răspuns latratament, răspuns măsurat prin ameliorarea durerii cu cel puţinpatru trepte pe o scală de la unu la șase (mergând de la înrăutăţirela ameliorare completă). 71 de pacienţi au fost randomizaţi fie în grupul placebo, fie în grupul de tratament cu emplastru

medicamentos cu lidocaină 5% aplicat timp de 2-14 zile. Criteriulde evaluare final principal a fost definit ca lipsa eficacităţii timpde două zile consecutiv deoarece ameliorarea durerii în cazulacestor pacienţi a fost cu două trepte mai jos decât răspunsul lornormal pe o scală de la unu la șase (mergând de la înrăutăţire laameliorare completă), determinând oprirea tratamentului. Au fost9 din 36 de pacienţi în grupul cu medicaţie activă și 16 din 35 depacienţi în grupul placebo care s-au retras din studiu din cauzalipsei unui beneficiu al tratamentului.Evaluarea ulterioară a datelor provenind din cel de-al doilea studiua arătat că răspunsul iniţial a fost independent de durata NPHpreexistente. Cu toate acestea, ipoteza conform căreia pacienţii

cu NPH cu durata > 12 luni prezintă beneficii mai mari ca urmarea medicaţiei active este susţinută de constatarea că acest grupde pacienţi a prezentat o probabilitate mai mare de întrerupere atratamentului ca urmare a lipsei de eficacitate la trecerea dela medicaţia activă la placebo, în partea de retragere cu regimdublu-orb a acestui studiu. În cadrul unui studiu deschis, controlat, Versatis a sugerat oeficacitate comparabilă cu pregabalin la 98 de pacienţi cu NPH,cu un profil favorabil al siguranţei.\

Tolerabilitate excelentă

În cazul utilizării adecvate a emplastrului, este puţin probabilă

apariţia reacţiilor adverse sistemice,deoarece concentraţia sistemică de lidocaină este foarte scăzută.• PESTE 15 MILIOANE DE PACIENŢI TRATAŢI ÎN ÎINTREAGA LUME• RECOMANDAT CA TRATAMENT DE PRIMĂ INTENŢIE DE EFNS Versatis, Rezumatul Caracteristicilor Produsului, August 2013

Versatis 5% Lidocaină este indicat pentru ameliorarea durerii neuropate asociată cu o infecţie anterioară cu herpes zoster (nevralgiepostherpetică, NPH) la adulţi. Fiecare emplastru cu dimensiunile 10 cm x 14 cm conţine lidocaină 700 mg (5% în procente de masă).(50 mg lidocaină per gram de bază adezivă).


19/48


20/48


Homeopatia și utilitatea

sa în dermatologieHomeopatia este unmod de abordaremedicală a bolnavilor

considerată olistică. Aceasta înseamnă oabordare care priveşteomul ca un întreg.Homeopatia a fost întemeiată de mediculgerman Samuel ChristianHahnemann (1755-1843),bazată pe principiul căo substanţă care poatecauza o boală ar puteasă o vindece la o altădoză – similia similibuscurentur . Dr. Hahnemannrenuţase la medicinăpentru că nu putea să se împace cu multe practici

ale acelei perioade, cumar fi sangerările pentru tratamentul febrei.Dedicându-se munciide traducere, el a ajunsla conceptul de bază alhomeopatiei prin citireaunei cărţi a faimosuluichirurg Dr. William Cullen.

P

rin experimentarea olosind maimulte substanţe, Hahnemann aajuns la elaborarea unui sistemmedical care permite tratamen-

tul pacienţiilor cu risc minim de eectesecundare. Acest sistem numit home-opatie este practicat astăzi în oartemulte ţări. În SUA, în 2007, conormstatisticilor oficiale, aproximativ 33,9miliarde de dolari au ost cheltuiţi dinpropriile buzunare de către oamenipentru terapiile complementare și al-ternative, printre care, terapia home-opată. otodată, această sumă a ostcheltuită de 38,1 milioane de adulţi în354,2 milioane de vizite la cabinetele de

medicină complementară1

.Medicamentele homeopate, “re-medii” așa cum sunt numite, sunt deorigine vegetală, animală sau minera-lă și chimicale. Procesul de pregătireimplică diluarea și dinamizarea, ceadin urmă fiind un proces prin care me-dicamentul homeopat în soluţie esteagitat de câteva ori, oarte puternic.Se consideră că acest process este ne-cesar pentru a coneri medicamentuluihomeopat eficacitatea sa. Preparareamedicamentului homeopat începe cu o

soluţie iniţială, numită tinctura mamă.De la tinctura mamă, o parte este di-luată în alte 99 părţi egale de alcool șidinamizată. Această soluţie este 1CH(CH=centesimal Hahnemann). Pro-cesul este repetat, adică de la soluţie1CH o parte din 1CH este dizolvată în99 părţi alcool și din nou dinamizată,producând 2CH. Astel, 1CH = 1/100diluţie, iar 2CH = 1/10000 diluţie.Procesul se repetă, iar la aproximativ12CH se consideră că nu mai poate fi

(conorm numărului lui Avogadro) ni-cio moleculă de substanţă originară dintinctura mamă2.

Dacă nu mai sunt molecule în me-

dicamentele homeopate la diluţii de12CH, 30CH, 200CH, 1000CH (sauM/MK așa cum mai este desemnatăaceasta din urmă soluţie), cum ajungemedicamentul homeopat să aibă eect?rupul uman este aproximativ 65%apă. S-a demonstrat că diluţiile înalte –numite și infinitesimale de către home-opaţi – sunt constituite de nanostruc-turi de molecule de apă, care mimeazăstructura substanţei originare, diluatăîn ea și emit undele electromagnetice3-4.

Aduse în contact cu corpul uman, ele arputea emana un semnal care modificăstructura apei din corpul uman, prinurmare, procesele biologice din corp,ăcând astel posibilă ameliorarea sau vindecarea bolii.

Fiecare medicament homeopat areun tablou clinic, cuprinzând simptomementale și fizice, iar medicul homeo-pat încearcă să-l potrivească pe acestacu tabloul clinic al pacientului. Așadar,similimum, deci medicamentul home-opat al lui. Aceste tablouri clinice se

regăsesc în cărţi specializate, numiteMateria Medica de către homeopaţi.

Deși s-a ridicat în repetate rândurieectul placebo de către cei sceptici înlegătură cu homeopatia, trebuie spusaptul că homeopatia uncţioneazăoarte bine la bebeluși nou-născuţi,precum și la animale și plante. Estegreu de crezut că bebelușii, animalelesau chiar plantele ar fi influenţaţi detratamentul homeopat în așa manierăîncât să se poate afirma că tratamentul

20


21/48


22/48


S, Montagner J-L, Lavallée C. Elec-tromagnetic signals are producedby aqueous nanostructures derivedrom bacterial DNA sequences.Interdiscip Sci Comput Lie Sci.2009; 1:81-90.

4. Chickramane PS, Suresh AK,Bellare RJ, Kane GS. Extreme ho-meopathic dilutions retain star-ting materials: A nanoparticulateperspective. Homeopathy 2010;99:231-242.

5. Itamura R, Hosoya R. Homeo-pathic treatment o Japanese Pa-tients with Intractable AtopicDermatitis. Homeopathy 2003;92:108-114.

6. Witt CM, Lüdke R, Willich SN.Homeopathic treatment o chil-dren with atopic eczema: a pro-

spective observational study withtwo years ollow-up. Acta Derma-to-Venerologica 2009; 89:182-183.

7. Signore RJ. Classic homeopathicmedicine and the treatment o ec-zema. Cosm Derm 2011;24:420-425.

8. Signore RJ. reatment o lichenstriatus with homeopathic calciumcarbonate. Jl. Amer Ost College oDerm 2011;21(1):43.

9. Nwabudike LC Homeopathy in

the treatment o verruca vulgaris– an experience o two cases. Proc.Rom. Acad., Series B, 2010; 2:147-149.

10. Nwabudike LC Psoriasis and Ho-meopathy, Proc. Rom. Acad., Se-ries B, 2011, 3, p 237-242

11. Nwabudike LC Seborrheic derma-titis and homeopathy. Our Der-matol Online. 2011, 2(4):208-210(www.odermatol.com)

12. Nwabudike LC, Acnee și tratamen-tul ei homeopat (Te homeopathic

treatment o acnee), Romaniancongress o dermatology, 2010

13. Nwabudike LC. Melasma and Ho-meopathy. Homeopathic Links2012; 25:99-101.

14. Nwabudike LC. Atopic dermatitisand homeopathy. Our DermatolOnline. 2012; 3(3):217-220 (www.odermatol.com)

15. Nwabudike LC Homeopathy in thetreatment o dermatitis herpetior-mis – a case presentation (In Press).

că procesul de vindecare este perma-nent, interesând și alte maladii decâtcele pentru care s-a prezentat pacien-tul. De pildă, pacientul poate dori untratament pentru acnee și este vindecat

și de o migrenă. Homeopatia este unsistem de tratament oarte iefin, daroarte eficace.

În dermatologie, medicamentelehomeopate pot fi de olos înmulte aecţiuni. Literatura,prin studii observaţionale șiraporturi de caz, arată că ho-meopatia este eficace în tra-tamentul unor aecţiuni pre-cum dermatita atopică, ecze-ma, acneea, psoriazisul, roza-

ceea, lichen striatus, melasmași dermatita herpetiormă5-15.

Nwabudike

Lawrence Chukwudi

Medic primar, Doctor în Medicină

Institutul Paulescu, București și

CMI dr. Nwabudike, București

[email protected]

Bibliografie

1. Nahin RL, Barnes PM,Stussman BJ, Bloom B Costs

o Complementary and Alter-native Medicine (CAM) andFrequency o Visits to CAMPractitioners: United States,2007. National Health Statis-tics Reports Nr. 18, 30 July2009 (http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr018.pdaccesat 20 Oct 2014)2. Curs anul I, Seminar I, Boi-ron, Romania3. Montagner L, Aïssa J, Ferris

a ost unul de placebo.Homeopatia cunoaște puţine eecte

secundare semnificative. Unul dintrecele mai cunoscute este așa-numitaagravare homeopată, care este un semn

al uncţionării adecvate a medica-mentului homeopat. Homeopatia areși dezavantajul de a fi un proces lent.Avantajele homeopatiei stau în aptul

Pacienta în varstă de 10 luni cu dermatită atopică, înainte și după tratament homeopat (ref 14)

Pacientăcu melasmă,

înainte detratament

dupătratament

la un an după încetareatratamentului(ref 13)

22


23/48


24/48

Pollogen®

Distributor exclusiv în România ESTETIQ SOLUTIONSStr. Romulus nr 35, sector 3, Bucureşti Telefoane: 021.323.4405; 0722.450.598; 0727.379.767; Web: www.estetiq.ro; www.dotari-saloane.biz

Tehnologia TriLipo® combină în mod unic două tehnologii eficiente –Radio-frecvenţa TriLipo (RF) și Activarea Dinamică a Mușchilor (DMA)

Aplicaţi i în estetică și medicină estetică TriLipo®

Reducerea focusată a grăsimilor

Micșorarea circumferinţei pe termen lung

Ameliorarea celulitei

Întinderea și tonifierea piel ii

Reconturarea facială

Reducerea ridurilor

Ridicarea și tonifierea mușchilor

Detoxifierea și drenarea

Îmbunătăţirea circulaţie i sanguine și oxigenarea


25/48

Distributor exclusiv în România ESTETIQ SOLUTIONSStr. Romulus nr 35, sector 3, Bucureşti Telefoane: 021.323.4405; 0722.450.598; 0727.379.767; Web: www.estetiq.ro; www.dotari-saloane.biz

Ce este geneO+?Combinarea dintre RF TriPollar și OxyGeneo îmbunătăţeștecalitatea pielii atât în epidermă cât și în dermă, oferindrezultate pe termen lung.

OxyGeneo -Un tratament de îngrijire a pielii 3 in 1 carehrănește activ, vitalizează și hidratează pielea: Exfolierea stratului exterior al pielii; Infuzia de nutrienţi cu efect de revitalizare; Oxigenarea pielii generată din interior.

TriPollar RF – A treia generaţie de tehnologie anti- îmbătrânire:

Reducerea ridurilor; Întinderea pielii; Sigur, eficient și plăcut; Rezultate imediate și pe termen lung.

geneO+, o tehnologie completă:RF TriPollar și OxyGeneo pe o singură platformă!


26/48


Activitatea bactericidă a antisepticelorcutanate în prezenţa substanţelor interferente

Antisepsia este definită ca„o operaţiune cu rezultat

temporar, care permite,la nivelul ţesuturilor vii, în limita lor de toleranţă,eliminarea sau distrugereamicroorganismelor şi /sau inactivarea virusurilor

în funcţie de obiectivelefixate. Rezultatul acesteioperaţiuni se limitează lamicro-organismele şi / sau virusurile prezente în mo-mentul realizării operaţiunii”(norma Afnor NF 72-101). An-

tisepsia se poate realiza lanivelul suprafeţelor (podele,

echipamente), caz în care vorbim mai degrabă dedezinfectante dar, când e vorba de ţesuturi vii, nevoiade eficienţă antimicrobianăeste dublată de o necesi- tate de toleranţă maximă a ţesuturilor în cauză.

Antisepticele cutanate în soluţie apoa-

să reprezintă produse destul de re-cente în dermatologie, răspunzândnevoii de a dispune de produse cât

mai puţin agresive cu putinţă pentru preve-nirea suprainectării pielii și rănilor, pentruantisepsia post-chirurgicală și tratamentulinecţiilor la nivelul pielii sau mucoaselor.Aceste antiseptice noi și-au demonstrateficienţa prin intermediul unor studii in vitro pe tulpini care reprezintă grupurileprincipale de bacterii patogene. Aceste stu-dii nu reflectă însă în mod real capacitatea

unui antiseptic de a elimina microbii de

pe un ţesut viu. Într-adevăr, în ultimii ani,conceptul de „substanţe intererente” a pă-truns în domeniul antisepsiei cutanate. Aost astel demonstrat aptul că numeroasesubstanţe organice sau anorganice pot re-duce activitatea antisepticelor. Este cazullichidelor biologice (sânge, exsudat, puroi)care se găsesc în răni, inecţii cutanate su-perficiale sau dermatoze cu secreţie sau, înmod mai general, al substanţelor precumproteinele sau sărurile minerale.

Prin urmare, este de preerat ca anti-

septicele cutanate să fie testate în condi-ţii similare cu situaţiile reale de utilizare.Mai multe echipe au propus metodologiicare permit evaluarea in vitro a activită-ţii antisepticelor în prezenţa substanţelorintererente presupuse a reflecta situaţi-ile reale. Natura acestor inhibitori a ostdefinită în mai multe studii, proteine, înprincipal, sub ormă de soluţie de albumi-nă, de exsudat sau de suspensie de drojdii,substanţe organice sau clorură de calciu.Acest lucru permite evaluarea puterii an-

tiseptice în situaţii reale, așteptând ca stu-diile controlate in vitro să valideze acesterezultate. Antisepticele în soluţie apoasăau ost create pentru a îmbunătăţi toleran-ţa în antisepsia cutanată. Demonstrareain vivo a ineficienţei bactericide a multorantiseptice în prezenţa proteinelor nu are,prin urmare, o interpretare clinică clară.

Cu toate acestea, există pericolul caantisepticele inactivate în prezenţa pro-teinelor să aibă o eficienţă clinică scăzutăatunci când ţesuturile au ost contaminatecu lichide biologice (sânge, puroi și exsuda-

te dermice) care conţin substanţe proteice.Prin urmare, este indicat ca atunci când sealege un antiseptic în aceste condiţii speci-ale, să se utilizeze produse pentru care per-sistenţa eficienţei în prezenţa substanţelorintererente să fie dovedită (cum ar fi soluţiicutanate pe baza de clorura de benzalconiuși clorhexidina). De aceea este de preeratsă se aleagă un produs a cărui persistenţăîn ceea ce privește eficienţa bactericidă înprezenţa proteinelor este dovedită, pentrua evita inactivarea antisepticului de către

mediul ambiant.

Dr. Viorel Văcaru

Director medical și reglementari

în domeniul farmaceutic

Laboratoire Innotech International,

Reprezentanţa pentru România

Parte a Grupului Innothera

Referinţe • - El-Baze P, Ortonne JP. Utilisation pratique

des antiseptiques en dermatologie. AnnDermatol Venereol 1989 ; 116: 63-71.

• - Crémieux A, BonnaveiroN, Chevalier J.Intérêt d’un exsudât standard dans l ’étudede l’activité in vitro des antiseptiques.Path Biol 1987 ; 35:887-90.

• - Crémieux A, Chevalier J, Dauriac H et al.Évolution de la concentration bactéricidede désinfectants en fonction de la présen-ce de diverses substances interférentes.

Rev Inst Pasteur Lyon 1975; 8:187-97. • - Gelinas P, Goulet J. Neutralization of the

activity of eight disinfectants by organicmatters. J Appl Bacteriol 1983 ; 54: 243-7.

• - Chantefort A, Druilles J. Activité bactéri-cide de quelques désinfectants en présen-ce ou non de substances interférentesprotéiques. Path Biol 1984 ; 32:615-8.

• - Economou-Stamatelopoulou C, Papa-vassiliou J. Activité bactéricide des dés-infectants vis-à-vis de certaines souchesbactériennes de S. aureus. Bull Soc Path Ex1981 ; 81: 721-5.

• - Guiraud-Dauriac H, Crémieux A. Inactiva-tion par les protéines et les ions calciumdes désinfectants en fonction de leurnature chimique et des espèces bactéri-ennes. Path Biol 1984; 32:611-4.

• - Chevalier J, Corre J, Crémieux A. Evalua-tion of synergistics effects of three bacte-ricidal agents associated in an antisepticformulation. Pharmaceutica Acta Helvetia1995 ; 70: 155-9.

• - Wolkenstein P, Vaillant L Les antiseptiqu-es en peau lésée. Ann Dermatol Venereol

1996; 123:343-8.

26


27/48

Experts in Precision Surgery

ellman ® Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare

şi cu rezultate estetice superioare laserului,electrochirurgiei sau bisturiului

Avantaje

• Vindecare rapidă• Incizie fără presiune• Incizie şi coagulare simultană• Fără sângerare, edem şi inamaţie• Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor• Elimină durerea postoperatorie

• Reducerea semnicativă a risculuide infecţie şi al apariţiei hematoamelor

• Proceduri chirurgicale reduse ca durată• Reduce disconfortul pacientului

şi tratamentele postoperatorii• Siguranţa chirurgului şi a pacientului;

măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul

• Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat

Proceduri comune

• Extirparea leziunilor beningne şi maligne(negi, carcinoame, cicatrice hipertroce,keratoze, pete)

• Ideal pentru biopsie

• Telangiectazii• Extirparea verucilor• Matricectomie• Procedura chirurgicală Mohs• Microgrefe (transplant păr)• Blefaroplastii

• Blefaroplastie transconjunctivală• Rinoma• Indepărtarea negilor, cheloidelor• Eliminarea cicatricelor

RADIOCHIRURGIE

Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz

Distribuitor România: ELLMAN MED SRLTel :(021)311.94.42/43 ■ Fax.(021)311.69.60Mobil: 0728879858 ■ e-mail:[email protected] www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

Ellman ®

a Cynosure Company400 Karin Lane, Hicksville, NY 11801, U.S.ATel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054

www.ellman.com ■ www.pelleve.com0413


28/48


28


29/48


30/48


Dermato-cosmetica

și cearcănele

Dermato-cosmeticele îmbunătăţesccalitatea pielii, corectează aspectulpielii și, implicit, aspectul zonei.Ele lucrează acolo unde pot ajunge:

în epiderm și, unele dintre ele, în derm.Atât! Dar, chiar și “doar atât” poate aduceameliorări remarcabile.

Pielea din jurul ochilor este cea maisubţire (aprox. 0.5 mm grosime - când înalte zone ale corpului poate fi 2mm). Aremai puţine glande sudoripare și sebacee.

Rezultat: transparenţă crescută. În plus,zona este oarte bogată în vase sangvineși limatice. Ele au tendinţa să străluceascăprin transparenţa pielii și să se acă remar-cate. O primă concluzie practică: sănăta-tea stratului cornos și densitatea dermuluisunt hotărâtoare pentru un aspect sănătos.Să luăm doar un singur aspect vizu-al și să discutăm despre culoare.

Cum este “creată”culoarea pielii?

Lumina “plonjează” în piele și

este reflectată parţial de pigmenţiiprezenţi. În uncţie de natura aces-tor pigmenţi, lumina reflectată poa-te da senzaţia plăcută de căldură(predomină nuanţe gălbui și porto-calii) sau poate părea rece (predo-mină nuanţe albăstrui). Deci, înuncţie de tipul de pigmenţi și dealte elemente structurale din gro-simea pielii, lumina reflectată va“străluci” în nuanţe maronii, gri saualbăstrui. Iluzie optică: cearcănele

vor fi mai mult sau mai puţin vizi-

bile în uncţie de nuanţa produsă. Nuan-ţele albăstrui au tendinţa să se acă în moddeosebit (și neplăcut) remarcate!

Circulaţia sângelui în zona ochilorproduce diverse eecte vizuale. Venele (înnuanţe albăstrui) sau arterele (în nuanţeroșietice) “strălucesc” prin pielea subţireși împrumută culoare zonei. Dacă vaselelimatice (prezente din abundenţă) suntoarte pline, împreună cu stratul cornos, vor împrumuta regiunii o nuanţă gălbuie.

În cele din urmă, toţi acești actori își daumâna și mixează culoarea finală.Pigmenţii sunt oarte influenţi în sche-

ma de culori a pielii. Ei tind să devină in-disciplinaţi pe măsură ce pielea îmbătrâ-nește. Poate scăpa de sub control melani-na, rezultatul fiind o culoare întunecată a

pielii. Iată de ce otoprotecţia este atât deimportantă pentru această zonă. Dacă estesuprasolicitat o viaţă întreagă, sistemulmelanocitar va ceda la un moment dat.

Dacă apar probleme de microcircula-ţie, cearcănele au tendinta să devină vio-lacee. Hematiile ies din vase și se scurg

în derm. Aici sunt degradate. Produșii dedegradare sunt…pigmenţi: bilirubina, bi-liverdina și fierul. Acești pigmenţi se de-pun în derm, iar culoarea care rezultă vapicta o imagine cât se poate de nesănătoa-să. În plus, pigmenţii au urâtul obicei săstimuleze inflamaţia locală.

Există câteva arme (substanţe activeaplicate local) împotriva pigmenţilor dedegradare a hemoglobinei.

Chrysin este o flavonă naturală (un tipde flavonoid). Natura oeră diverse surse:

floarea pasiunii (Passiflora caerulea), mu-șeţel, pleurotus, agure de miere. Stimulea-ză o enzimă (UG1A1) și activează înde-părtarea bilirubinei. Stimulează microcir-culaţia. Studiile in vitro au dovedit că areși eecte antiinflamatorii (chrysin inhibaexpresia COX-2 și modulează IL-6).

NHS (N-Hydroxysuccinimida)este un compus organic care se lea-gă de fier, îl solubilizează și stimu-lează îndepărtarea lui din zonă. Areși eect antiinflamator (similar cucel a aspirinei).

Este importantă și creștereadensităţii fibroase a dermului (co-lagen). Sunt două motive. În pri-mul rând, crește ermitatea pielii(pielea are tendinţa să se “lase” pemasură ce îmbătrânește și să per-mită pungilor de sub ochi să creas-că). În al doilea rând, pielea devinemai puţin transparentă. Pentruaceasta, putem angaja matrikinele(polipeptide biomimetice).

Dr. Mariana Tent, www.reviderm.ro

Cearcăne… Un subiect complicat. Multe cauze (locale şigenerale), destul de multe forme de manifestare şi as-pecte clinice. Multe soluţii propuse. Tratamentele topicereprezintă o soluţie simplă şi la îndemâna oricui. Ce potface dermato-cosmeticele?

In imagini: efectul după 4 săptămâni de aplicare (2x/zi) a

unui gel conţinând Chrysin și NHS (N-Hydroxysuccinimida).

0


31/48


32/48


Dermatoscopia

sau microscopia de suprafaţă

Dermatoscopul

sau dermoscopulEste un instrument ormat dintr-un

sistem optic asemănător unei lentile,la care este atașată o sursă de lumină.Principiul de uncţionare al acestoraparate constă în scăderea reflexiei ae-rului în stratul cornos (fie cu ajutorulunui lichid de imersie, fie cu luminăpolarizată) și mărirea, de obicei de 10ori sau de 20 ori, a imaginii obţinute.Astel, este posibilă vizualizarea nu nu-mai a supraeţei pielii ci și a structuri-

lor mai prounde. Prin această metodăse vizualizează elemente morologicedin piele, dispuse în epiderm, la jonc-ţiunea dermo-epidermică, în dermulsuperficial și mijlociu, iar în uncţie deanumite caracteristici și aspecte dema-toscopice se pot ace interpretări aleprounzimii leziunii și semnificaţiei fi-ecărui element dermatoscopic, cu mareimportanţă pentru stabilirea diagnos-ticului. Clinicianul are astel posibili-tatea creșterii acurateţii diagnosticului

leziunilor cutanate. Iniţial, metoda a

ost olosită în diagnosticul leziunilorcutanate pigmentare, mai ales al celormelanocitare, ulterior extinzându-se șiasupra celorlalte leziuni cutanate, mul-te dintre ele putând fi diagnosticate șidermatoscopic. O semnificaţie parti-culară o reprezintă analiza structurii

vasculare a leziunilor, în special pentruleziunile cutanate hipocrome sau lipsi-te de pigment.

Dermatoscopia poate fi de contact(olosind pe supraața leziunii de anali-zat un ulei de imersie sau gel de ultra-sunete sau alcool) sau non contact (in-strumente care utilizează lumina pola-rizată). Când variatele leziuni cutanatesunt privite cu ochiul liber, multe dincaracteristicile acestora sunt mascatede reflexia, reracţia și diracţia luminii,

în principal la nivelul stratului cornos,cel mai superficial strat al pielii. Adău-gând un material clar (apa, ulei, alcool),stratul cornos devine mai transparentși astel se permite observarea unorstructuri și detalii care nu sunt vizibi-le cu ochiul liber. Utilizarea lentilelorpolarizate nu necesită contactul der-matoscopului cu pielea. Dermatosco-pia unei leziuni poate fi simplă sau cuînregistrarea computerizată a imaginii(digitală). Ultima permite transerul ladistanţă a imaginii, oarte important

pentru o urmărire sau pentru un se-cond opinion.

InstrumenteDermatoscopul manual este cel

mai simplu instrument și cel mai laîndemana oricărui clinician, pentru vizualizarea leziunilor cutanate pig-mentare. Acesta prezintă avantajul vi-zualizării directe, al unui cost redus șial unei utilizări acile, dar și dezavan-tajul distanţei reduse aţă de leziune,

precum și al imposibilităţii de stocare

Dermatoscopia sau microscopia de suprafaţă (sau der-moscopia sau epimicroscopia) este o metodă clinicărapidă şi neinvazivă, utilizată de dermatolog în specialpentru diagnosticare în vivo a leziunilor pigmentare alepielii. A fost comparată cu o „prelungire a ochiului clini-

cianului” şi trebuie menţionat faptul că în Australia şi înStatele Unite medicii de familie urmează cursuri de instru-ire pentru îmbunătăţirea profilaxiei primare a melanomu-lui malign precum şi a altor cancere şi leziuni precance-roase cutanate. Această metodă nedureroasă de exami-nare a pielii se realizează cu ajutorul unui aparat ce poartănumele dermatoscop.

2


33/48

Unul din principiile Heine este să lanseze produse noi, inovatoare numai atunci cand acestea sunt 100% pregătite pentru piață. Din acestconsiderent, și nu numai, Delta 20 Plus este un produs de înaltă calitate. Delta 20 crease deja pe piață o clasă de dermatoscoape pro-prie, cu calități incontestabile. Acum, inginerii Heine au reușit să dezvolte noul Delta 20 Plus, mărind volumul de informații utile ce pot fiobținute pentru diagnosticarea cât mai precisă a fiecărui pacient.

FlexibilitatePutem alege între dermatoscopiacu lumină polarizată sau cu lichidde imersie, adică adaptăm metodade examinare la tipul leziunii șipigmentarea pielii.

LED-uri de înaltăperformanţă4 LED-uri oferă stralucire,iluminare omogenă și redareprecisă și clară a culorilor. Două

dintre LED-uri oferă iluminarelaterală a leziunii.

Optică de înaltă calitatecu sistem de lentileacromatice

Acest sistem optic oferă claritateimpecabilă și rezoluţie înaltă.Două trepte de mărire: 10X și 16X.Omogenitate a câmpului vizualizat

Redarea culorilorIndex de redare a culorilor de 87CRI; temperatura culorii 5000Kelvin.

Management termicEste prevăzut cu o lentilă devizualizare triplu-stratificată: unstrat ceramic, un strat conductortermic și un strat radiant dinaluminiu; durata de viaţă deminim 50000 ore.

Durabilitate practicnelimitatăCalitatea funcţionării rămâneaceeași ca și la început, indiferentde durata de utilizare.

Dermatoscoapele Heine Delta 20 Plus


34/48


a imaginilor pentru a putea fi compa-rate ulterior cu cele iniţiale. Mai nou,a apărut posibilitatea otografierii prindermatoscop olosind un adaptor spe-cial pentru aparatul de otografiat. Ast-el, imaginile pot fi studiate pe un ecransau monitor. Dar, cel mai perormantinstrument, care memorează imaginileși dă posibilitatea comparării lor dupăo perioadă de timp, este videodermato-scopul digital, instrument ce cuprindeo camera video digitală înalt speciali-zată, legată la un computer. Imaginilesunt preluate iniţial cu o mărire de 30de ori, cu posibilitatea măririi digitalede până la 100 ori. Apoi, imaginile cap-tate pot fi memorate și comparate ulte-rior cu alte imagini, pentru urmărireaîn evoluţie a leziunii.

Principala aplicaţie a dermatosco-

piei este examinarea nevilor atipici saudisplazici (tumori pigmentare benignecu potenţial de transormare malig-nă în melanom) și pentru diagnosti-cul precoce al melanomului malign.Dermatoscopia este oarte utilă înstabilirea diagnosticului de carcinombazocelular și mai ales în diagnosticuldierenţial cu melanom, nevi sau veruciseboreice.

Dermatoscopia poate să creascăprecizia diagnosticului la 95-98% fiind

o investigaţie rapidă șioarte utilă în der-matologie.

Se pot aplicadierite algoritme dediagnostic dermato-scopic pentru analizastructurilor pigmentareși vasculare ale leziunilorcutanate. Dermatoscopiatrebuie să confirme dacăo leziune este melanocitarăsau nonmelanocitară și dacă

leziunea este benignă, saususpectă de malignitate.

O metodă simplă utili-zează 3 criterii dermatosco-pice, analizând asimetrialeziunii, reţeaua pigmentarăatipică și structurile alb-al-bastre. Pozitivitatea a 2 din 3criterii impune excizia lezi-unii și eectuarea examenu-lui histopatologic. Aceastămetodă poate fi olosită ca

o metodă de screening în

populaţie.Alte algoritme mai elaborate uti-

lizate în dermatoscopie sunt: analizastructurală, regula ABCD (A - asym-metry, B - borders, C - colours, D –differential structures), „lista celor 7criterii” etc.

Dermatoscopia poate fi utilizată cametodă de monitorizare a evoluţiei le-ziunilor pigmentare atipice, în specialla persoanele cu nevi multipli atipicisau sindromul nevilor displazici, la pa-cienţii diagnosticaţi cu melanom sau larudele pacienţilor cu melanom.

Alte aecţiuni cutanate care potfi diagnosticate dermatoscopic sunt:boala Bowen (carcinomul spinocelularîn situ), dermatofibromul, keratozeleseboreice, keratozele actinice, verucile vulgare, acantomul, granulomul pio-

gen (angioamen, granulomul piogen),scabia, moluscum contagiosum și, mainou, unele aecţiuni ale părului și scal-pului (dierite tipuri de alopecii, sin-droame genetice).Deasemenea, un control dermato-scopic este absolut necesar pentuorice leziune melanocitară cutana-tă care:

• a apărut recent • a crescut rapid în dimensiuni • s-a rupt accidental, este însoţită de

prurit sau sângerează • are un contur neregulat • culoarea nu este uniormă sau s-a

modificat în ultimul timp • aspectul s-a schimbat rapid.

Această procedură are o indica-ţie majoră pentru persoanele aflate îngrupa “de risc” (persoane cu istoric decancer cutanat, cu nevi numeroși, saunevi cu aspect atipic) și persoanele cuantecedente amiliale de melanom.

Care este utilitateadermatoscopiei ?

Rolul principal al acestei metodeeste diagnosticarea precoce a cance-relor cutanate. S-a dovedit că derma-toscopia îmbunătățește cu o treimeacuratețea diagnosticului clinic și per-mite o mai bună apreciere reeritor la

necesitatea exciziei chirurgicale a uneileziuni.

Care este finalitatea?In urma examenului dermatosco-

pic se pot lua mai multe decizii: pentruleziunile maligne se va hotarî excizia,pentru cele suspecte se va decide ur-mărirea (la 3, 6 sau 12 luni în uncțiede tipul leziunii melanocitare), iar celebenigne vor fi „lăsate pe loc” sau exci-zate/tratate pe considerente estetice.

în concluzie der-matoscopia este ometoda indispensa-bilă dermatologului

pentru diagnosticulși monitorizarea le-

ziunilor cutanate pig-mentare în general dar

și a altor tumori cutana-te și leziunilor vasculare

și inflamatorii cutanate.Astel se crește acuratetea

diagnosticului în special în

diagnosticul precoce al me-lanomulu malign iar pe dealtă parte se reduce numă-rul de excizii inutile a nevi-lor pigmentari comuni, ărărisc sau cu risc scăzut detransormare malignă.

Conferenţiar Universitar

Dr. Maria Rotaru,

Universitatea Lucian Blaga

din Sibiu, Facultatea de

Medicină

4


35/48

Meda Pharmaceuticals Gmbh – Reprezentanţa RomâniaCalea Floreasca 141-143, București – sector 1, tel: 021 230 90 30

www.medapharma.ro


36/48


Investigarea alergologică aafecţiunilor cutanate și de căi

respiratorii superioare în trei serviciiale unui spital din București

Diferitele manifestări aler-gice, acute sau cronice,

profesionale sau extra-profesionale, ereditare saudobândite, cutanate şi/saude căi aeriene superioare auimpus o colaborare strânsă între serviciile de Derma- tologie, Medicina muncii şiO.R.L. ale spitalului nostru.

Obiective • depistarea reacţiilor izolate sau conco-

mitente de tipul I și de tipul IV în sco-pul identificării surselor de expunere laalergeni și evicţiunii acestora,

• detectarea eventualelor sensibilizări lacorticoizi inhalatori și dermatocortico-izi la pacienţii multitrataţi, rezistenţi latratamentele anterioare.

PacienţiÎn cabinetul de Medicina muncii -

Dermato-alergologie al Spitalului Clinic

Colentina, 23 pacienți (17 emei, 6 bărbați,cu vârsta medie de 33,17+/-13,83 ani),trimiși de dermatologi, medici de medici-na muncii, medici specialiști O.R.L., doar10 cu antecedente personale și/sau amili-ale de atopie,• au ost testaţi prin prick și/sau patch-

teste, principalele diagnostice fiind der-matita de contact (proesională sau ne-proesională), dermatita atopică, rinitacronică alergică, rinosinuzita alergică,aringita cronică alergică.

•

În anumite cazuri, testele au ost eec-

tuate pentru rezistenţa la tratamentulcu corticosteroizi topici (în dermatolo-gie cei mai utilizaţi fiind Hidrocortizon

17-butirat, Mometazon uroat, Hidro-cortizon acetat, Metilprednisolon ace-ponat, și în O.R.L. Mometazon uroat,Budezonid, Dexametazon).

Materiale, metodeÎn scopul determinării alergenului

(alergenilor) responsabil (responsabili),în uncţie de caz au ost utilizate [1, 2] :

• O baterie de teste prick, ce include pneu-malergeni și troalergeni: acarienii (Der-matophagoides pteronyssinus și arinae),

Aspergillus mix, Blatte germani, păr de căi-ne, anere de pisică, compozite, amestec dearbori, amestec de cereale, latex, porc, pui,pește (de apă sărată și de apă dulce), cacao,roșii, ou, și doi martori (negativ – glice-rosalin enol, și positiv – histamine HCl).Aceasta a ost constituită ţinând seama demediul ambiant al pacienţilor, de prezenţaanumitor alergeni în flora spontană a Ro-mâniei (păpădie, arţar, castan, platan, ovăz,grâu, orz, porumb), ca și de obiceiurile ali-mentare ale românilor.

• Bateria Standard Europeană de teste

epicutanate, la care s-a adăugat sulatulde cupru (la sugestia colegilor gineco-logi, acest metal intrând în compoziţiadispozitivelor intra-uterine) și metil-metacrilatul (oarte recvent alergende contact pentru tehnicienii dentari șipurtătorii de proteze dentare mobile).

• Pentru pacienţii multitrataţi, BateriaCorticosteroizi, plus mometazon uroat.Chiar dacă acesta din urmă ace partedin grupul D1, reputat ca puţin alergi-zant [4], a ost introdus suplimentar fiind

prescris recvent de către dermatologi.

• Citirea testelor a ost eectuată la 48 și72h, iar în anumite cazuri (reacţii +/-sau + la corticosteroizi la 72h) și la 96h

pentru a exclude alsele reacţii pozitive.

Rezultate, discuţii • Reeritor la prick-teste, cele mai impor-

tante rezultate au ost înregistrate la pne-umalergeni, atât pentru pacienţii O.R.L.cât și pentru cei cu dermatită atopică:acarieni (4 cazuri cu ++++), blatte ger-mani (3 cazuri cu ++++), păr de câine,anere de pisică (4 cazuri cu ++++),compozite (1 caz cu ++++, 3 cazuri cu++), amestec de arbori (1 caz cu +++).

Printre troalergeni, doar tipurile de peș-te (4 cazuri cu ++), de carne (4 cazuri cu++) și roșiile (2 cazuri cu ++) au ost res-ponsabile de reacţii semnificative.

• Relativ la testele epicutanate, cele la metale,balsam de Peru, parumuri, lactone, PFD,benzocaină, izolate sau asociate, au ostcuantificate cu (++) și (+++) (crome și bal-sam de Peru: 1 test cu +++ pentru fiecare).

• Reacţii concomitente semnificative auost observate:▶ teste concomitente pozitive la 72h cu

(++) pentru lactone și (+) pentru Bal-

sam de Peru; această reacţie pozitivăpoate fi considerată în același timp oreacţie încrucișată [6], pentru că Far-nesolul (component al Balsamului dePeru) ar putea fi un precursor al lac-tonelor sesquiterpenice [7].

▶ reacţii concomitente la Fragrance mix(+), Fragrance mix II et Lyral (++), Bal-sam de Peru (+), cel din urmă poate dareacţii încrucișate [6] cu parumurile.

▶ teste pozitive concomitente, pacientăde 25 ani, dermatită atopică și rinită

alergică: (++++) la Blatte germani, păr

6


37/48


38/48

Testarea PatchEsenţială în diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezintă un important instrument în investigarea și diagnosticarea dermatitelor de contact. Acesttip de testare este semnificativ mai relevantă pentru diagnostic deoarece se folosesc substanţe standardizate, de ofoarte bună calitate. Substanţele alergenice utilizate au cea mai înaltă puritate. Particule extrem de fine, din acestesubstanţe, sunt incorporate în vaselina alba utilizată ca vehicul.

Substanţele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate în seringi de polipropilen de 5 ml, pe când cele sub formade soluţie lichidă sunt prezentate în flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.

Vaselina utilizată ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pură de pe piaţa conform An Dooms-Goossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics:Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).

Alergenii produși de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fără contaminare externă.

Aceeași firmă furnizează Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument.Acești markeri conţin Methylrosaniline și Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistenţa culorii pe tegument.

Pentru tipurile de piele neagră sau atunci când se impune utilizarea unei cernele necolorate, ChemotechniqueDiagnostics ofera UV Skin Marker.

Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickeluluiliber și Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber în obiectele de metal.


39/48

Camere de testare IQ Ultra™sub formă de pătrate inerte oferăușurinţă în diferenţierea reacţiiloralergice de cele iritative

Spuma polietilenică este inertăși nu conţine aditivi. Nu prezintănici un risc de interacţiune chimică

între haptene și camera de testare.

Placa din

material plasticprotejeazăcamera

încarcată cuhaptene Strat adeziv

pe margineacamerei pentru aelimina scurgerile

haptenelor

Hârtia de filtrudin fiecarecameră permite omanevrare ușoaraa lichidelor

Subţire, moale, cu spumăpolietilenică inertă și fără aditivioferă confort maxim pacientului

Banda chirurgicală de calitatesuperioară, hipoalergenicăcare nu conţine latex

Distribuitor autorizat:

BALMED S.R.L. Tel/fax: +4 021 327 52 69

www.balmed.ro


40/48


41/48

Meda Pharmaceuticals Gmbh – Reprezentanţa RomâniaCalea Floreasca 141-143, București – sector 1, tel: 021 230 90 30

www.medapharma.ro


42/48


43/48


44/48


Ultrasunetele

în dermato-cosmeticăUltrasunetele reprezintăunde mecanice în afaraspectrului acustic per-ceput de urechea umană

(sub 16kHz). Ultrasuneteleau multiple aplicaţii înmedicină. În cosmetologiesunt folosite pentru a stimu-la funcţiile pielii.

Tratamentele cu ultrasunete suntcondiţionate de câţiva actori. Frec- venţa reglează adâncimea la carepătrund undele și intensitatea trata-

mentului. Alţi actori de care se ţine cont:

tipul de ultrasunete și tipul de ţesut careeste tratat.

Efectele produsede ultrasunete în piele

Efect mecanic:

Emisia de ultrasunete produce osci-

laţii în prounzimea ţesuturilor pielii, iaraceste mișcări rapide produc micro-ma-saj, care relaxează și purifică.

Efect termic:

Celulele sunt stimulate din punct de vedere energetic. Zonele tratate se încăl-zesc, iar metabolismul este intensificat.

Efect biochimic:

Undele acustice declanșează reacţii chi-mice la nivelul ţesuturilor. Este stimulată

Frecvenţa:

1 MHz:

1 milion de unde acustice pe secundă Adâncimea de penetrare în piele: 2 - 6 cmEfectele sunt în profunzime> Indicate pentru ţesuturi mai groase (corp)> Stimulează circulaţia sangvină în ţesuturile situate mai în profunzime șistimulează mușchii

3 MHz:

3 milioane de unde acustice pe secundăAdâncimea de penetrare în piele < 2 cmEfectele sunt superficiale (doar în piele)> Indicate pentru tratamente în zonele cu proeminenţe osoase (faţă)> Activează circulaţia sangvină superficială

Tip de ultrasunete:

Permanent:

Ultrasunetele sunt emise continuu> Stimulează circulaţia sangvină> Micro-masaj constant> Produce efect termic – încălzirea pielii

Pulsat:

Ultrasunetele sunt emise pentru intervale scurte> Se evită creșterea intensităţii circulaţiei sangvine> Pentru cazuri în care încălzirea ţesuturilor și stimularea circulaţiei sangvine nusunt indicate> Se evită iritaţia pielii, în ciuda absorbţiei în profunzime

Intensitate

Joasă (0.1 – 0.3 W/cm²)Deasupra proeminenţelor osoase, phonophoreza, stimularea circulaţiei limfaticela nivelul feţei

Medie (0.4 – 1.0 W/cm²)Detensionarea musculară, phonophoreza, stimularea circulaţiei limfatice lanivelul feţei și corpului,în cazul ţesuturilor groase, pentru stimularea circulaţieisangvine

Înaltă (1 – 2 W/cm²) Celulita, ţesut gras din abundenţă, phonophoreza

producţia de colagen și elastină. Se produceecte discrete de reîntinerire și se înceti-nește procesul de ormare a ridurilor.

Dr. Mariana Tent, www.reviderm.ro

Ce indicaţii auultrasunetele?

Faţă:• Tratamente

anti-aging • Acnee (SeborrheaOleosa)

•

Riduri • Cicatrici • Cuperoză • Hiperpigmentări • Bărbie dublă • Edeme • Pierdere atonicităţii

Corp: • Celulită • Vergeturi • Ţesutconjunctiv lax • Tensiune musculară

44


45/48


46/48

DERMATOVENEROLOGIE

Timiºoara5 - 8 Noiembrie 2014

Revista Societãþii Române de Dermatologie

AL 13-LEA CONGRES NAÞIONAL DE DERMATOLOGIECU PARTICIPARE INTERNAÞIONALÃ

13TH NATIONAL CONGRES OF DERMATOLOGY

WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION


47/48


48/48

supliment-dermatologie-2014

Documents

Transcript of supliment-dermatologie-2014