Curs Dermatologie Pediatrica

8/7/2019 Curs Dermatologie Pediatrica

1/27

DERMATOLOGIE PEDIATRICA

notiuni generale


2/27

Afectiuni ale perioadei neonatale

Afectiuni ale sugarului

Afectiuni ale copilului mic


3/27

Structura pielii nou-nascutului

Epidermul, anexele, jonct D-E sunt complet

dezvoltate la nou-nascutul la termen

Diferente fata de pielea adultului prezenta vernix caseosa

derm - mai subtire, fb colagen mai mici, fb elastice

imature

structurile vasculare si nervoase mai putinorganizate


4/27

Structura pielii nou-nascutului

La prematuri:

epidermul semnificativ mai subtire, mai ales s.

cornos

fct. bariera deficitara mai putini hemodesmozomi la jonct D-E

dermul papilar edematiat, cu fb colagen aranjate

mai lax

dermul difera si mai mult de dermul adultului


5/27

Functiile pielii nou-nascutului

Bariera (imperfecta)

risc crescut de toxicitate la aplicare de topice

anomalii severe la prematuri, mai ales < 34s

Cresterea eliminarilor transcutanate deapa (TEWL) pierderi de caldura

ATENTIE la aplicarea de topice!


6/27

Topice interzise la nou-nascut

neomicina

acid boric

resorcinol (din sol Castellani)

benzoat de benzil

acid salicilic

Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod


7/27


Sudoratie ecrina gl ecrine sunt prezente din sapt 28

functional imature inainte de sapt 36 (devin

functionale la 2 sapt dupa nastere) la n-n la termen, gl ecrine sunt functionale, dar

relativ ineficiente ca mecanism termoreglator

Fruntea - principalul loc al sudoratiei termo-induse

Reg palmo-plantare - principalul loc alsudoratiei emotionale (indicator de stress)


8/27


Glandele sebacee - contribuie la formarea v.caseosa

Debitul de sebum la nou-nascut este mai

mare decat cel al adolescentilor pre-pubertari Activitatea gl. sebacee descreste la sfarsitul

primei luni de viata


9/27

Modificari fiziologice ale pielii

nou-nascutului Vernix caseosa

Cianoza periferica (acrocianoza)

Eritema neonatorum (apare la ore dupanastere, cedeaza in 24-48h)

Harlequin color change

apare in decubit lateral, demarcare neta intre 1/2sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie

5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri


10/27

Modificari fiziologice ale pielii

nou-nascutului Descuamarea fiziologica a nou-nascutului (75%)

incepe in reg. gleznelor, de obicei limitata maini/picioare

poate ramane localizata sau se generalizeaza

atinge maximum de intensitate intr-o saptamana

Bule de suctiune/Eroziuni - degete, buze

Efluviu telogen al nou-nascutului

Hiperplazie sebacee benigna

Milia (chiste epidermice foluculare)

Chiste keratinoase (Epsteins pearls) - cav orala, 80%


11/27


12/27

Miliaria

Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine

M. cristalina - blocaj in part. intra-

cornoasa a ductului gl. sudoripare M. rubra - blocaj in p. profunda,

inflamatie datorata modif. microfloreiductale

Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h,descuamare


13/27

Miliaria - tratament

Controlul caldurii si

umiditatii

Nu necesitatratament

Eventual aplicatii

lanolina, mixturi

mentolate


14/27

Dermatita de scutece

Eruptie inflamatorie in zona scutecelor

Etiologie - factori contributori

frictiune (altereaza str. cornos, explica afectareazonelor mai convexe)

apa (macerare str. cornos)

urina (amoniu ??, alte substante, ph>8 pt caactiveaza proteazele fecale)

fecale

micro-organisme (Candida > bacterii)

iritanti chimici


15/27


Rara in primele sapt de viata

Debut in perioada s3-s12

Afecteaza cca 50% din copii

Eritem confluent pe ariile convexe care

vin in contact direct cu scutecul

Partea profunda a pliului inghinal de

obicei respectata


16/27


Forme erozive

(Jacquets dermatitis)

Lez satelite sugereazaC. albicans

Dg dif: d. seboreica,

psoriazis, histiocitoza,

deficit zinc


17/27

Dermatita de scutece - tratament

Identificarea si excluderea f. etiologici

Schimbare prompta scutece

Toaleta cu apa (+/- sapun delicat)

Utilizarea de emoliente (vaselina, pasta

zincata)

Antimicotice

A se evita dermatocorticoizii!


18/27

Papule piezogenice infantile

Papule/noduli, culoareapielii, nedurerosi, situatimai ales in p. mediala a

calcaiului. Pot avea forme mai

hipertrofice

Krafchik et al. Infantile pedal papules.

J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4


19/27

Fibromatoza digitala infantila

(recurenta) Proliferare benigna,

asimptomatica de tes fibros

Afecteaza fata dorsala si

laterala a degetelor,exceptand haluce/police

Rareori alte localizari

Cresc mai rapid in 1 an

Excizate pot recidiva

Involueaza spontan


20/27

Kandinsky. Yellow-red-blue.


21/27

Nevul sebaceu (Jaddasohn)


22/27

Angioame infantile


23/27


24/27

Angioame - situatii la risc

Sindromul Kassabach-Merritt (angiom mare cutrombocitopenie si coagulopatie de consum) leziune care creste rapid in volum

culoare albastru-violacee

induratie calda nr trombocite spre limita inferioara

Angiom ulcero-necrotic siuat periorificial (buze, pleoape, genital)

evolutie fagedenica spre ulceratii profunde Angiomatoza miliara

aparitie rapida de multiple leziuni

de obicei si afectare viscerala


25/27

Situatiile la risc - tratament

Necesita corticoterapie sistemica in doza

mare:

2-4 mg/kg/zi prednisonpentru a bloca procesul expansiv


26/27

A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS

sistemici (3-5 mg/kg),

inainte de propranolol

B: 10 sapt, la 7 zile dupa

propranolol 2mg/kg

C: 6 luni, in continuare

tratat cu propranolol

2mg/kg, absenta

componentei subcutanate

D: 9 luni, se intrerupe

tratamentul

Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. NEJM 2008; 358:2649-2651


27/27

Pata mongoliana

Curs Dermatologie Pediatrica

Documents

Transcript of Curs Dermatologie Pediatrica