3/3/14

1

DERMATOLOGIE PEDIATRICA notiuni generale

Afectiuni ale perioadei neonatale Afectiuni ale sugarului Afectiuni ale copilului mic

3/3/14

2

Structura pielii nou-nascutului (I)

Epidermul, anexele, jonct D-E sunt complet dezvoltate la nou-nascutul la termen

Diferente fata de pielea adultului prezenta vernix caseosa derm - mai subtire, fb colagen mai mici, fb elastice

imature structurile vasculare si nervoase mai putin organizate

Structura pielii nou-nascutului (II)

La prematuri: epidermul semnificativ mai subtire, mai ales s. cornos

fct. bariera deficitara mai putini hemodesmozomi la jonct D-E dermul papilar edematiat, cu fb colagen aranjate mai lax dermul difera si mai mult de dermul adultului

3/3/14

3

Functiile pielii nou-nascutului

Bariera (imperfecta) risc crescut de toxicitate la aplicare de topice anomalii severe la prematuri, mai ales < 34s

Cresterea eliminarilor transcutanate de apa (TEWL) pierderi de caldura

ATENTIE la aplicarea de topice!

Topice interzise la nou-nascut

neomicina acid boric resorcinol (din sol Castellani) benzoat de benzil acid salicilic Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod

3/3/14

4

Functiile pielii nou-nascutului (I) Sudoratie ecrina

gl ecrine sunt prezente din sapt 28 functional imature inainte de sapt 36 (devin functionale la

2 sapt dupa nastere) la n-n la termen, gl ecrine sunt functionale, dar relativ

ineficiente ca mecanism termoreglator

Fruntea - principalul loc al sudoratiei termo-induse Reg palmo-plantare - principalul loc al sudoratiei emotionale (indicator de stress)

Functiile pielii nou-nascutului (II) Glandele sebacee - contribuie la formarea v. caseosa Debitul de sebum la nou-nascut este mai mare decat

cel al adolescentilor pre-pubertari Activitatea gl. sebacee descreste la sfarsitul primei

luni de viata

3/3/14

5

Modificari fiziologice ale pielii nou-nascutului

Vernix caseosa Cianoza periferica (acrocianoza) Eritema neonatorum (apare la ore dupa nastere,

cedeaza in 24-48h) Harlequin color change

apare in decubit lateral, demarcare neta intre 1/2 sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie

5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri

Modificari fiziologice ale pielii nou-nascutului

Harlequin color change apare in decubit lateral,

demarcare neta intre 1/2 sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie

5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri

CMAJ. 2010; 182(17): E801.

3/3/14

6

Modificari fiziologice ale pielii nou-nascutului

Descuamarea fiziologica a nou-nascutului (75%) incepe in reg. gleznelor, de obicei limitata maini/picioare poate ramane localizata sau se generalizeaza atinge maximum de intensitate intr-o saptamana

Bule de suctiune/Eroziuni - degete, buze Efluviu telogen al nou-nascutului Hiperplazie sebacee benigna Milia (chiste epidermice foluculare) Chiste keratinoase (Epsteins pearls) - cav orala, 80%

3/3/14

7

Miliaria

Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine M. cristalina - blocaj in part. intra-cornoasa a

ductului gl. sudoripare M. rubra - blocaj in p. profunda, inflamatie

datorata modif. microflorei ductale Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h, descuamare

Miliaria - tratament

Controlul caldurii si umiditatii

Nu necesita tratament Eventual aplicatii

lanolina, mixturi mentolate

3/3/14

8

Dermatita de scutece

Eruptie inflamatorie in zona scutecelor Etiologie - factori contributori

frictiune (altereaza str. cornos, explica afectarea zonelor mai convexe)

apa (macerare str. cornos) urina (amoniu ??, alte substante, ph>8 pt ca activeaza

proteazele fecale) fecale micro-organisme (Candida > bacterii) iritanti chimici

Dermatita de scutece

Rara in primele sapt de viata Debut in perioada s3-s12 Afecteaza cca 50% din copii Eritem confluent pe ariile convexe care vin in

contact direct cu scutecul Partea profunda a pliului inghinal de obicei

respectata

3/3/14

9

Dermatita de scutece

Forme erozive (Jacquets dermatitis)

Lez satelite indica C. albicans Dg dif: d. seboreica, psoriazis,

histiocitoza, deficit zinc

Dermatita de scutece - tratament

Identificarea si excluderea f. etiologici Schimbare prompta scutece Toaleta cu apa (+/- sapun delicat) Utilizarea de emoliente (vaselina, pasta

zincata) Antimicotice A se evita dermatocorticoizii!

3/3/14

10

Papule piezogenice infantile

Papule/noduli, culoarea pielii, nedurerosi, situati mai ales in p. mediala a calcaiului.

Pot avea forme mai hipertrofice

Krafchik et al. Infantile pedal papules. J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4

Fibromatoza digitala infantila (recurenta)

Proliferare benigna, asimptomatica de tes fibros

Afecteaza fata dorsala si laterala a degetelor, exceptand haluce/police

Rareori alte localizari Cresc mai rapid in 1 an Excizate pot recidiva Involueaza spontan

3/3/14

11

Kandinsky. Yellow-red-blue.

Nevul sebaceu (Jaddasohn)

3/3/14

12

Angioame infantile

3/3/14

13

Angioame - situatii la risc Sindromul Kassabach-Merritt (angiom mare cu

trombocitopenie si coagulopatie de consum) leziune care creste rapid in volum culoare albastru-violacee induratie calda nr trombocite spre limita inferioara

Angiom ulcero-necrotic siuat periorificial (buze, pleoape, genital) evolutie fagedenica spre ulceratii profunde

Angiomatoza miliara aparitie rapida de multiple leziuni de obicei si afectare viscerala

Situatiile la risc - tratament

Necesita corticoterapie sistemica in doza mare: 2-4 mg/kg/zi prednison

pentru a bloca procesul expansiv

3/3/14

14

Pata mongoliana