Supliment DERMATOLOGIE 2012-2013

Supliment DermatologieSupliment Dermatologie

2012

2012

Modificările cutanate apărute în perioada sarcinii

Aplicaţii clinice ale crioterapiei în dermatologie

Boala varicoasă

Acneea vulgară 10

Microdermabraziunea 22

Onicomicozele 27

Din sumar

18 26

6

3Dermatologie

Sumar

12

14

26

EDITOR Aleea Negru Vodã nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucurTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@ nwatch.roP.O. Box 4-124, 030775Tipar: ARTPRINTCoordonator - Iustina NechitaISSN 2285 - 6463

4 Boala varicoasă – varicele hidrostatice

10 Acneea vulgară

12 Hemangioamele infantile

14 Tratamentul CO2 fracţionat pentru cicatricile postacneice

16 Sistemul de reducere a ridurilor Pelleve

18 Modificările cutanate apărute în perioada sarcinii

20 Ivapur – gama pentru îngrijirea completă a pielii grase

22 Microdermabraziunea

24Perspective noi în managementul plăgilor şi al afecţiunilor dermatologice

26 Aplicatii clinice ale crioterapiei în dermatologie

27 Onicomicozele

4

Articole de specialitate

Adesea, boala varicoasă este o boală familială. Sunt persoane care se nasc cu defecte valvulare sau cu pereţii venoşi mai subţiri sau pot dezvolta aceste modificări mai târziu, pe parcursul vieţii. Schimbările hormonale care apar la pubertate, sarcina sau menopauza, la fel ca şi în cazul administrării de es-trogen, progesteron sau anticoncepţionale, toate pot contribui la apariţia şi dez-voltarea varicelor.

Factorii care duc la apariţia bolii varicoase sunt:

• presiune crescută în venele picioarelor; • - leziuni la nivelul venelor picioarelor; • leziuni la nivelul valvelor venelor pi-

cioarelor• Boala varicoasă poate fi şi un semn al

unor probleme sau afecţiuni asociate care au nevoie de multe ori de trata-ment:

• trombi care blochează complet venele profunde sau venele perforante;

• leziuni la nivelul venelor profunde; • vase de sânge anormale care fac legătura

între vene şi artere (fistule arteriovenoa-se). Aceste anomalii pot fi prezente încă de la naştere sau se pot dezvolta ulterior pe parcursul vieţii.

• tumori (foarte rar).Boala varicoasă poate fi complet

asimptomatică. De obicei este recunos-cută apariţia varicelor de către pacient prin vizualizarea cordoanelor venoase răsucite, inflamate, de culoare albastră, chiar sub suprafaţa pielii. Dacă apar simptome, acestea tind să fie uşoare şi pot include: • o durere surdă, o senzaţie de arsură sau

de greutate în picioare, simptomatolo-gie care se amplifică în cursul zilei sau după perioade îndelungate de stat în pi-cioare sau pe scaun;

• inflamaţie uşoară, de obicei doar la ni-velul piciorului şi gleznei;

• prurit la nivelul pielii de deasupra vari-celor.

• Simptomatologia se poate agrava sau pot aparea complicaţii cum ar fi:

• edeme gambiere • inflamaţie semnificativă şi durere la ni-

velul pulpei piciorului după perioade lungi de stat pe scaun sau în picioare;

• modificări de culoare ale pielii (pig-mentaţie de stază) în jurul sau deasupra gleznei;

• piele uscată, întinsă, umflată, prurigi-noasă şi descuamată la nivelul varicelor;

• tromboflebita superficială; • răni deschise (ulceraţii varicoase); • sângerări şi/sau învineţire după leziuni

minore la nivelul piciorului.

Majoritatea varicelor hidrostatice, nu constituie o problemă medicală im-portantă, însă pot duce uneori la apari-ţia unor complicaţii cum sunt: • sângerări de la nivelul varicelor, care

apar, fie fără o leziune traumatică pre-alabilă, fie în urma lezării tegumentelor de deasupra varicelor. Sângerarea poate fi puternică, însă poate fi controlată prin ridicarea piciorului mai sus faţă de nive-lul corpului şi prin aplicarea de presiune locală;

• tromboflebita superficiala. Spre deose-

bire de trombii care se formează în ve-nele profunde, cei din venele superfici-ale pot rareori să ajungă prin circulaţie la nivelul inimii sau plămânilor, unde ar putea cauza embolii;

• piele uscată, întinsă, umflată, prurigi-noasă şi descuamată (eliminarea stratu-lui cornos al pielii) la nivelul varicelor;

• piele subţiată, fragilă, uşor lezabilă dea-supra sau la nivelul gleznei;

• ulceraţii, de obicei în jurul gleznelor; • modificări de culoare ale pielii (pig-

mentaţie de stază) în jurul sau deasupra gleznei;

• infecţii bacteriene sau micotice care se pot dezvolta la nivelul pielii cu probleme datorate edemelor gambiere şi risc cres-cut de infecţii ale ţesutului (celulita).

Complicaţiile sunt mult mai frec-vente când varicele se dezvoltă ca urma-re a problemelor sau afecţiunilor de la nivelul venelor profunde sau perforan-te. Apariţia acestui tip de varice se poate datora unei afecţiuni mai severe de cir-culaţie sangvină ce poartă denumirea de insuficienţă venoasă cronică. Complica-ţiile care apar în acest caz sunt de obicei mult mai severe.

Progresul se poate limita prin:• Exerciţii fizice – mersul pe jos, cu bici-

cleta sau înotul se recomandă în cazul bolii varicoase;

• purtarea de ciorapi elastici compresivi – aceştia îmbunătăţesc circulaţia şi sunt principalul tratament pentru boala va-ricoasă simptomatică;

• menţinerea membrelor inferioare la orizontală sau ridicate peste acest nivel la intervale regulate – aceasta ajutând la circulaţia sângelui şi împiedicării acu-mulării acestuia la nivelul venelor din

Boala varicoasă - varicele hidrostatice

6


membrele inferioare (stază venoasă);• evitarea perioadelor îndelungate de stat

pe scaun sau în picioare – aceste poziţii, menţinute timp îndelungat adăugând un stres suplimentar venelor membre-lor inferioare.

Factorii care cresc posibili-tatea de apariţie sunt:• sarcina (mai ales sarcinile repetate);• sexul feminin (datorită schimbărilor

hormonale); • vârsta înaintată; • obezitatea (tinde să fie un factor de risc

mai important la femei). Raportul masă mus-

culară diminuată şi ţesut grăsos în ex-ces scăzând supor-tul venos; • istoric familial de varice; • statul pe scaun sau în picioare pentru perioade lungi de timp;

• afecţiuni care cresc presiunea abdo-minală, cum ar fi boli hepatice, ascita, intervenţii chirurgicale abdominale sau pelviene în antecedente sau insuficienţă cardiacă;

• leziuni ale venelor; • trombi venoşi.

Consultul medical de specialitate este obligatoriu, dacă pe lângă prezenţa varicelor se mai observă: • Apariţia bruscă a edemului şi a inflama-

ţiei la nivelul piciorului. În acest caz este posibilă existenţa unui tromb în venele profunde, fapt care necesită atenţie şi tratament cât mai rapid;

• tegumentul de deasupra varicelor sân-gerează spontan sau după un trauma-tism minor la acest nivel. Pielea de la acest nivel este adeseori subţire şi poate sângera masiv. Dacă se petrece acest lu-cru trebuie ridicat piciorul la orizontală şi aplicată presiune la nivelul pielii sân-gerânde;

• dezvoltarea la nivelul piciorului a unei umflături sensibile, de regulă ca urmare a unui cheag sau inflamaţie într-o venă superficială (flebită). De obicei nu este o complicaţie periculoasă, dar poate ne-cesita tratament;

• apariţia unui ulcer varicos; • simptomatologia bolii varicoase nu se

ameliorează în urma tratamentului am-bulatoriu sau există simptome care în-grijorează pacientul.

Boala varicoasă este o afecţiune comu-nă şi în general nu constituie o problemă de sănătate gravă. Marea majoritate a pa-

cienţilor pot controla boala prin supra-vegherea de către medic şi tratament

la domiciliu, care include exerciţiul fizic, purtarea de ciorapi elastici

compresivi şi menţinerea ridicată a picioarelor.

În diagnosticul bolii varicoase o importanţă

majoră o au istoricul bolii şi examenul fi-

zic. Varicele sunt

diagnosticate în mod tipic prin observarea apariţiei cordoanelor venoase specifice, fără a mai fi nevoie de teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Dacă se suspicionează afecţiuni ale venelor profun-de sau complicaţii, sunt necesare investiga-ţii suplimentare. Dacă se ia în considerare chirurgia vasculară sau scleroterapia, ca metode de tratament, sunt necesare teste suplimentare care să indice cu exactitate locul unde vena este afectată, astfel încât tratamentul să aibă cea mai mare şansă de succes. • examinarea eco-Doppler Duplex este cel

mai frecvent test neinvaziv care poate orienta medicul cu privire la circulaţia sângelui în venele membrelor inferioare;

• venograma este o examinare ce se poate face pentru a evalua complicaţiile bolii varicoase, cum sunt cele legate de venele profunde, însă metoda este rar de folos în diagnosticul sau tratamentul varicelor.

Obiectivul tratamentului bolii vari-coase este reducerea simptomatologi-ei şi prevenirea complicaţiilor. Pentru unii pacienţi, scopul poate fi acela de îmbunătăţire a aspectului piciorului. Tratamentul la domiciliu, care inclu-de exerciţiile fizice, purtarea de ciorapi elastici compresivi şi menţinerea ridi-cată a picioarelor, este primul şi de obi-cei cel mai bun tratament. Alte metode de tratament, cum ar fi scleroterapia şi tehnicile chirurgicale de stripping şi li-gaturare sunt luate în considerare atunci când simptomatologia sau complicaţiile (durere, inflamaţia pielii sau ulcere) se dezvoltă şi continuă să se agraveze în ciuda tratamentului la domiciliu: • scleroterapia foloseşte injectarea unei

substanţe chimice (sclerozant) într-o venă varicoasă pentru a leza peretele interior al venei, ceea ce are ca urmare constricţia şi închiderea acesteia;

• în tehnicile de stripping şi ligaturare se fac incizii la capetele venei varicoase, iar aceasta este legată la capete (ligaturare) sau uneori este extrasă (stripping).

Tratamentul este necesar atunci când trebuie îndepărtate venele lezate, trebuie tratate complicaţiile, sau corectate anu-mite afecţiuni asociate, care cauzează apariţia varicelor. Dimensiunea varicelor influenţează opţiunile de tratament. În general, cele de dimensiuni mari sunt tra-tate prin tehnici chirurgicale (ligaturare

8


sau stripping) iar cele de dimensiuni mici, prin scleroterapie sau terapie cu laser. Tehnicile de închidere prin radiofrecven-ţă au fost recent introduse şi pot fi folo-site uneori la tratamentul bolii varicoase. Această procedură foloseşte energie de radiofrecvenţă (în loc de energie laser) pentru a sigila o venă varicoasă mare de la nivelul piciorului. Pentru unii pacienţi este importantă îmbunătăţirea aspectului piciorului, chiar dacă varicele în sine nu cauzează alte probleme. În acest caz, teh-nicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate dacă nu există afecţiuni asociate care să contraindice aceste proceduri.

Boala poate fi prevenită sau stopată prin: • Exerciţii fizice – mersul pe jos, cu bici-

cleta, sau înotul, se recomandă în cazul bolii varicoase;

• purtarea de ciorapi elastici compresivi aceştia îmbunătăţesc circulaţia şi sunt principalul tratament pentru boala va-ricoasă simptomatică;

• menţinerea membrelor inferioare la orizontală sau ridicate peste acest ni-vel la intervale regulate – aceasta ajută la circulaţia sângelui şi împiedică acu-mularea acestuia la nivelul venelor din membrele inferioare (stază venoasă);

• evitarea perioadelor îndelungate de stat pe scaun sau în picioare – aceste poziţii, menţinute timp îndelungat adaugă un stres suplimentar venelor membrelor inferioare.

• Aceste sugestii pot ameliora simpto-

matologia, încetini progresia bolii şi previn complicaţiile, cum ar fi ulcera-ţiile şi sângerările. Ele sunt cu atât mai

importante în cazul istoricului familial de boală varicoasă. Aceste măsuri pot de asemenea să ducă la evitarea trata-mentului chirurgical sau a altui tip de tratament al bolii varicoase.

• Venele varicoase superficiale pot uneori cauza probleme minore cum ar fi învi-neţirea sau sângerarea tegumentelor si-tuate deasupra venelor lărgite, dacă pie-lea este zgâriată sau tăiată. Uneori se pot forma mici cheaguri de sânge în venele superficiale (flebita superficială).

Semnele flebitei superficiale includ sensibilitate şi inflamaţie la nivelul venei respective. Vasul de sânge se poate simţi sub forma unui cordon dur. În acest caz se recomandă: • ridicarea piciorului la orizontală şi apli-

carea de căldură locală cu ajutorul unei comprese calde, umede, sau cu ajutorul unei perne electrice setate pe nivel minim;

• folosirea de antiinflamatoare nesteroi-diene (AINS), de exemplu două tablete de aspirină sau ibuprofen luate de 3-4 ori pe zi la început şi apoi mai rar, pe măsură ce simptomele diminuă;

• Medicaţia anticoagulantă este necesară în cele mai multe cazuri de trombofle-bită profundă, afecţiune în care chea-gurile de sânge se formează în venele profunde ale piciorului, cauzând dez-voltarea venelor varicoase.

Tratamentul chirurgical poate fi folosit dacă: • venele varicoase nu au putut fi tratate

prin tratament ambulatoriu şi persistă încă simptome supărătoare;

• aspectul varicelor este deranjant, iar te-

rapia laser sau scleroterapia nu pot îm-bunătăţi acest aspect.

Ligaturarea şi tehnicile de stripping sunt cele mai eficiente şi utilizate proceduri chirurgicale, mai ales în cazul varicelor de dimensiuni mari. Cu toate acestea, există tehnici noi, mai puţin invazive, care pot da rezultate bune cu mai puţine riscuri. Prin-tre aceste tehnici se numără terapia laser (inclusiv terapia laser endovenoasă), mi-croflebectomia sau tehnicile de închidere a venei prin radiofrecvenţă. Reconstrucţia directă a venelor lezate prin afecţiuni ale venelor profunde este o tehnică rar aplicată încă, deoarece este încă considerată a fi un tratament experimental.

Dacă se ia în considerare chirurgia vasculară sau scleroterapia, ca metode de tratament, sunt necesare teste suplimenta-re care să indice cu exactitate locul unde vena este afectată, astfel încât tratamentul să aibă cea mai mare şansă de succes. Pen-tru unii pacienţi este importantă îmbu-nătăţirea aspectului piciorului, chiar dacă varicele în sine nu cauzează alte proble-me. În acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate dacă nu exis-tă afecţiuni asociate care să contraindice aceste proceduri. Uneori se poate folosi o combinaţie între tehnici chirurgicale şi scleroterapie, o procedură nechirurgicală în care se injectează o substanţă chimică în venă, cauzând închiderea acesteia.

Scleroterapia este o formă nechirur-gicală de tratament al bolii varicoase, mai des folosită în cazul venelor mici, izolate sau ca o completare a tratamentului chi-rurgical (ligaturare sau stripping) aplicat în cazul venelor varicoase de dimensiuni mari. În ultima vreme însă, scleroterpia a avansat din punct de vedere tehnic, de-venind o opţiune mai eficientă şi în cazul venelor de dimensiuni mari.

Pentru unii pacienţi este importantă îmbunătăţirea aspectului piciorului, chiar dacă varicele în sine nu cauzează alte pro-bleme. În acest caz, tehnicile chirurgicale sau scleroterapia sunt indicate dacă nu există afecţiuni asociate care să contrain-dice aceste proceduri. Complicaţiile bolii varicoase necesită tratament ulterior, mai ales dacă se dezvoltă varice severe sau se instalează insuficienţă venoasă cronică.

Sursa: www.sfatulmedicului.ro

Tehnicile noi de terapie a bolii varicoase includ:

• tehnicile laser (inclusiv laser en-dovenos) care folosesc căldura provocată de energia laser pen-tru a cicatriza şi închide venele varicoase;

• microflebectomia care reprezin-tă o tehnică în care se practică câteva incizii mici în tegument, prin care vena afectată este scoasă afară;

• tehnicile de închidere venoa-să prin radiofrecvenţă folosesc energia de radiofrecvenţă pen-tru a închide vene varicoase, de obicei de dimensiuni mai mari.

Experts in Precision Surgeryellman ® Intervenţii dermatologice realizate fără sângerare

şi cu rezultate estetice superioare laserului, electrochirurgiei sau bisturiului

Distribuitor Romania: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 ■ Fax.(021)311.69.60e-mail:[email protected] ■ www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

ELLMAN International,Inc. 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.ATel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054

www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Avantaje• Vindecare rapidă• Incizie fără presiune• Incizie şi coagulare simultană• Fără sângerare, edem şi inflamaţie• Disecţia ţesutului fără producerea arsurilor• Elimină durerea postoperatorie • Reducerea semnificativă a riscului de infecţie şi al aparariţiei hematoamelor• Proceduri chirurgicale reduse ca durată• Reduce disconfortul pacientului

şi tratamentele postoperatorii • Siguranţa chirurgului şi a pacientului;

măsurile de siguranţă sunt minime în comparaţie cu laserul

• Costuri minime de întreţinere, uşor de utilizat

Proceduri comune• Extirparea leziunilor beningne şi maligne

(negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete)

• Ideal pentru biopsie• Telangiectazii• Extirparea verucilor• Matricectomie• Procedura chirurgicală Mohs• Microgrefe (transplant păr)• Blefaroplastii• Blefaroplastie transconjunctivală• Rinofima• Indepărtarea negilor, cheloidelor• Eliminarea cicatricelor

RADIOCHIRURGIETehnologie Americană Patentată 4.0 MHz

0413

10


Este o afecţiune plurifactorială a ariilor cutanate bogate în foliculi sebacei (faţă, decolteu, umeri, spate). Tabloul clinic include leziuni de tipul comedoanelor (puncte albe sau negre), papulelor inflamatorii, pustulelor (coşuri), chisturi-lor şi cicatricilor. Poate varia semnificativ de la o acnee comedoniană uşoară la boala sistemică fulminantă.

Deşi acneea este considerată în prin-cipal o boală a adolescenţei, toate grupele de vârstă pot fi afectate,

un mic procent de pacienţi continuând să aibă leziuni de acnee până la 50 ani.

În apariţia acneei un rol important îl are hipersecreţia de sebum. Secreţia de se-bum este influenţată de hormonii sexuali masculini, în principal dihidrotestostero-nul, care îşi au originea atât la nivelul go-nadelor şi glandelor suprarenale cât şi la nivel local în glanda sebacee propriuzisă. Este important deci să investigăm pacien-tele pentru o posibilă cauză hormonală a acneeei prin dozarea hormonilor sexuali masculini şi o ecografie ovariana ce ne-ar putea orienta către un eventual sindrom de ovar polichistic.

În producerea leziunilor inflamatorii sunt implicate bacterii şi fungi prezente în mod normal la nivelul foliculului piloseba-ceu, cel mai important fiind Propionibacte-rium acnes. Totuşi, acneea nu este conside-rată o boala infecţioasă nefiind utilă recol-tarea unui examen bacteriologic din leziuni.

Se consideră că şi factorii genetici au un rol în dezvoltarea acneei, şansa de a face ac-nee la pubertate fiind de 50% dacă ambii pă-rinti au acnee. Se moştenesc, de asemenea, şi numărul şi activitatea glandelor sebacee şi reactivitatea foliculară la diverşi stimuli.

Acneea poate fi agravată de o multitu-dine de factori, cei mai importanţi fiind: perioada premenstruală, soarele, transpi-raţia sau căldura umedă, stresul, ocupa-ţia, cosmeticele nepotrivite tipului de ten, unele medicamente. Nu există dovezi şti-inţifice care să susţină rolul dietei bogate în ciocolată sau carne de porc în agravarea leziunilor de acnee.

Totodată, tratamentul în acnee impu-ne o colaborare strânsă între pacient şi medic care presupune alegerea unui tra-tament adecvat tipului de leziuni şi tipului de ten, preferinţelor pacientului, iar din partea pacientului consecvenţa în utiliza-rea acestora.

Scopurile tratamentului în acnee sunt reducerea seboreei, exfolierea, modificarea florei microbiene şi reducerea inflamaţiei foliculare şi perifoliculare. Pentru forma uşoară e suficientă folosirea unui tratament local, în timp ce pentru formele medii şi severe tratamentul local trebuie de obicei completat cu unul pe cale generală.

Tratamentele locale au în general efect antibacterian şi exfoliază, de aceea utiliza-rea lor nu e întotdeauna plăcuta în primele săptămani de tratament când apare roşeaţa şi uscăciunea. Totuşi, nu trebuie renunţat la folosirea lor pentru că aceste efecte sunt temporare, iar pielea se obişnuieste treptat cu produsul. Cele mai folosite sunt acidul retinoic, benzoil peroxidul, acidul azelaic, acidul salicilic şi urea, antibiotice locale. Se aplică de obicei seara la culcare. Pentru a contracara uscăciunea locală trebuie folo-sită o crema hidratantă dimineaţa.

Principalele tratamente sistemice includ:Antibiotice, anticoncepţionale orale, iso-tretinoin. Cele mai utilizate antibiotice fac parte din grupa ciclinelor: tetracicli-na, doxiciclina, minociclina. Se folosesc în doze mici şi pe o perioadă îndelungată, în special pentru efectul lor antiinflama-tor, însă la întreruperea tratamentului pot apărea recăderi.

Terapia hormonală e utilă la pacien-tele cu acnee chiar dacă nivelul seric al testosteronului este în limite normale. Este indicată, în general, femeii adulte cu leziuni inflamatorii persistente la nivelul feţei şi a gâtului. Frecvent, aceste paciente raportează o agravare premenstruală a le-ziunilor. Contraceptivele orale pot avea în compoziţie şi un antiandrogenic, cum este ciproteron acetatul.

Isotretinoinul (Roaccutan, Sotret) este folosit în cazurile de acnee sevara nodulo-chistică sau în cazurile de acnee refractară la celelalte tratamente. Doza se calculează în funcţie de greutatea corporală, fiind ne-cesară atingerea unei doze cumulative de 120-150 mg/kg corp. De aceea, tratamen-tul este unul de lungă durată, putând aco-peri chiar un an. Cel mai frecvente efecte adverse resimţite de pacienţi sunt uscăciu-nea cutanată şi a mucoaselor.

Din cauza efectului teratogen la făt, pe durata unei sarcini, este contraindicat tra-tamentul. Tratamentul se monitorizează prin analize la câteva luni, care trebuie să includă colesterolul seric total, trigliceri-dele, enzimele hepatice şi hemograma.

Există raportari legate de inducerea de-presiei de către Roaccutan, care nu au fost însă confirmate de numeroasele studii me-dicale efectuate. De multe ori, leziunile de acnee perse au un impact psiho-social pu-ternic, putând duce la pierderea încrederii în sine şi izolare socială. Este necesară însă prudenţa în administrarea Roaccutan la pacienţii cu depresie şi tendinte suicidare şi o monitorizare mai atentă a acestora.

Alte metode complementare ce pot fi utilizate sunt: chirurgia (pentru leziunile conglobate sau nodulochistice), derma-braziunea, excizia, peelingul, injectare de collagen, camuflejul cosmetic.

Acneea vulgară

Există deci multiple metode de tra-tament pentru leziunile de acnee pre-cum şi pentru cicatricile post-acnee. Vindecarea ţine însă de alegerea unui tratament corect şi consecvenţă în folo-sirea acestuia.

12


Hemangioamele infantile sunt cele mai frecvente tu-mori ale copilului, cu o prevalenţă estimată de 3% la nou născuţi, atingând 10% la copii în primele luni ale vieţii. Îşi fac apariţia de la naştere sau în primele luni de viaţă (în special în primele două săptămâni), intră într-o fază de proliferare rapidă în primul an şi apoi într-o fază de re-gresie (pe o perioadă începând cu vârsta de 1 an şi până spre 7 ani). Gravitatea lor constă pe de o parte din riscul complicaţiilor (ulceraţie, hemoragie, infecţie), afectarea funcţională, cosmetică şi psihologică; pe de altă parte, pot prezenta asocieri cu alte malformaţii potenţial grave: hemangioame viscerale (în special hepatice), disrafism (în cazul HI lombare), anomalii arteriale, cardiace, ale ochi-ului, defecte ale fosei posterioare (ex. sindromul PHACE).

Încadrarea nosologică

Adesea apar confuzii în ce priveşte înca-drarea nosologică - clasificarea şi diferen-ţierea faţă de alte tumori şi malformaţii vasculare, precum şi în ce priveşte atitu-dinea terapeutică. Aspectele clinice sunt extrem de variabile. Hemangioamele pot fi superficiale, profunde (cavernoase) sau mixte. Localizările cele mai frecvente sunt la extremitatea cefalică, dar se pot găsi în orice altă zonă cutanată. Multe leziuni sunt strict localizate la nivel cutanat, altele implică şi structuri mucoase sau viscerale. Clinic, faza de involuţie se caracterizează prin înlocuirea aspectului de roşu-stră-lucitor cu o tentă gri, iniţial în centru, apoi spre periferia leziunii; tumora de-vine moale şi plată, iar volumul ei scade treptat. Nu se poate preciza cu exactitate timpul în care tumora regresează, dar faza de involuţie în mod cert durează mai mult comparativ cu cea de proliferare rapidă.

Managementul leziunilor

În managementul acestor leziuni trebuie să se aibă în vedere mai multe obiective: menţinerea funcţionalităţii normale a organelor, prevenirea desfigurării perma-nente, reducerea stresului psihic al paci-

entului şi familiei, evitarea procedurile care ar putea să producă sechele şi pre-venirea sau tratarea complicaţiilor. Tra-tamentul chirurgical este prima indicaţie pentru formele ulcerate sau hemoragice. În rest, orice intervenţie chirurgicală este grevată de riscul unor cicatrici inestetice. Corticoterapia sistemică administrată în faza de creştere rapidă, are ca scop oprirea acestei proliferări, precum şi involuţia he-mangioamelor. Odată ce tumora a depăşit faza de proliferare rapidă, terapia cortizo-nică nu mai are sens. Se poate administra corticoterapia şi intralezional, sub stricta supraveghere medicală. Utilizarea topică a cortizonicelor potente are rezultate mult mai reduse comparativ cu administrarea intralezională. O alternativă o reprezintă administrarea subcutană de αIFN, cunos-cut ca şi inhibitor al angiogenezei, pe o perioadă de câteva luni, cu rezultate mai lente comparativ cu corticoterapia siste-mică. Răspunsul la αIFN este de 50%, pe o perioadă de 8 luni. Nu toate hemangioa-mele sunt sensibile la αIFN.

Alţi agenţi sistemici încercaţi au fost: • vincristina;• ciclofosfamidaExistă experienţa promiţătoare cu un imunomodulator topic cu efecte anti-

angiogenice: imiquimodul. Embolizarea este rezervată doar cazurilor unde viaţa e pusă în pericol, iar alte terapii au fost ineficiente. Crioterapia sau intervenţia cu laser CO2 poate duce la atrofii, tulbu-rări de pigmentaţie sau cicatrici. Cei mai mulţi practicieni însă, optează în cazul hemangioamelor necomplicate pentru su-pravegherea activă, prin vizite repetate şi compararea dimensiunilor tumorii (mă-surători, fotografiere), până la intrarea în faza de regresie şi stabilizare. Ulterior, decizia terapeutică se poate face luând în considerare beneficiul estetic.

Laser-terapia este foarte utilă, ea putând fi folosită în toate cele trei faze: • de creştere rapidă cu/fără ulcerare;• de stagnare;• de leziuni restante telangiectatice.

Cel mai frecvent folosite sunt laserul ndYag şi laserul dye-pulse (PDL). În faza de proliferare rapidă, rezultatele PDL sunt reduse, probabil pentru că acest tip de la-ser acţionează relativ superficial.

Dr. Adriana DiaconeasaMedic specialist dermato-venerolog

Sp. Clinic de Urgenţă pentru Copii „Gr. Alexandrescu” Bucureşti

Hemangioamele infantile

13


Dermatologie

Laboratoarele Innotech Internaţional, are în porto-foliu un produs de top în lupta cu microbii: DERMOBACTER 125 şi 300 ml, antiseptic cu acţiune bactericidă şi fungi-cidă, indicat pentru realizarea antisepsiei şi a tratamentului adjuvant al afecţiunilor cutaneo-mucoase de etiologie bacteriană primară sau care se pot suprainfecta.Dermobacter conţine o combinaţie de două substanţe puternic antimicrobiene: clorură de benzalconiu şi clorhexidină.Clorura de benzalconiu este bactericid pe germeni Gram + (Stafilococ auriu, Streptococci, Corynebacterium); germeni Gram – (Neisseria gonoreea, Proteus, Klebsiela, Mycolasma, Ureaplasma, Pseu-domonas Aeruginosa), fungicid (Candida albicans) şi virulicid.Clorhexidina este un antimicrobian cu acţi-une pe germenii Gram +, Gram – , precum şi asupra fungilor. Este un antiseptic recoman-dat de ghiduri internaţionale ca şi terapie de primă intenţie în prevenţia infecţiilor post operatorii şi scăderea riscului complicaţii-lor post operatorii dar ca şi terapie de primă intenţie pentru scăderea infecţiilor asociate folosirii cateterelor venoase. La baza acestor recomandări stau evidenţele care certifică superioritatea soluţiilor pe bază de clorhexi-dină faţă de soluţiile pe bază de iod. Soluţia pe bază de clorhexidină a demonstrat o ac-ţiune superioară faţă de preparatele pe baza

de iod în reducerea şi prevenirea colonizării cateterelor vasculare şi scăderea contamină-rii probelor de sânge şi ţesut. Un studiu nou a demonstrat o scădere cu 64% a riscului de infectare în spital cu germeni rezistenţi (Staphylococcus aureus meticilino rezistent (MRSA) sau Enterococul rezistent la van-comicină (VRE)) prin folosirea soluţiilor pe bază de clorhexidină pentru spălarea pre operatorie versus spălarea cu apă şi săpun. Asocierea celor două substanţe active din Dermobacter, clorură de benzalconiu 5% şi clorhexidină 2%, se exprimă prin acţiu-ne sinergică şi complementară, cu eficien-ţă clinică dovedită ca agent antimicrobian în infecţii bacteriene, fungice şi virale ale

pielii şi mucoaselor, pentru dezinfecţia pre şi post operatorie a pielii şi mucoaselor, în tratamentul arsurilor şi al rănilor, al ulcere-lor trofice, escarelor şi altor infecţii cutanate. Efectul antiseptic se instalează rapid, după un timp de contact de 1 minut, are efect re-zidual, ce se menţine mai mult de 6 ore şi favorizează cicatrizarea, fiind minim afectat în prezenţa proteinelor sau exudatului.

Dermobacter® - Antiseptic cu o acţiune sinergică şi complementară

Când pielea are nevoie de ajutor… Dermobacter

Nediluat pe pielesau diluat pe mucoase

Nu ustură

Fără miros

Fără culoare

Nu dă senzaţie de arsură

Nu are efect de fotosensibilizare

Nu conţine iod sau mercur

Efect antiseptic,ce se instalează rapid

Efect rezidual,ce se menţine mai mult de 6 ore

Favorizează cicatrizarea

1 Hebl JR. The Importance and Implications of Aseptic Techniques during Regional Anesthesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 31, No 4 (July–August), 2006: pp311–323; 2 O’Grady, et al. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51(RR-10):1-294. Steven Z. Kassakian et al. Impact of Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infections among General Medical Patients. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2011 DOI: 10.1086/6583343 O’Grady, et al. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51(RR-10):1-294. Steven Z. Kassakian et al. Impact of Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infections among General Medical Patients. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2011 DOI: 10.1086/6583344 PR C. WELFFENS-EKRA, UTILISATION D’UN NOUVEL ANTISEPTIQUE DERMOBACTER®* EN PERI ET POST-PARTUM DANS LE SERVICE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE DU CHU DE YOPOUGON - ABIDJAN - COTE D’IVOIRE, Médecine d’Afrique Noire : 2000, 47 (8/9)

Sursa: Laboratoire Innotech International, Reprezentanţa pentru România, Piaţa Charles de Gaulle, nr. 2, sector 1, Buc., Tel: 0021 230 20 44, Fax : 0021 230 20 47; Email: [email protected]

Dermobacter se utilizează ca agent antimicrobian în infecţii bacteriene, fungice şi virale ale pielii şi mucoaselor, pentru dezinfecţia pre şi post operatorie a pielii şi mucoa-selor, în tratamentul arsurilor şi al rănilor, al ulcerelor trofi-ce, escarelor şi a altor in-fecţii cuta-nate cât şi în dermato-zele supra-infectare.

14


Tratamentul uneia dintre cele mai frecvente afecţiuni dermatologice - cicatricile postacneice - a rămas încă o provocare pentru cercetători.

În cazurile de forme medii şi grave de acnee inflamatorie pot rămâne cica-trici inestetice şi foarte greu de tratat.

Predispoziţia în formarea cicatricilor vari-ază de la un individ la altul. Unii pacienţi cu răspuns inflamator exagerat pot dez-volta cicatrici postacneice desfigurante, care le afectează major inserţia sociopro-fesională.

Există diferite tipuri de cicatrici: ice pick (forma conică, cu vârful îndreptat spre derm),atrofice (deprimate), hipertro-fice (reliefate, mai des întâlnite în acneea toracică).

În timp, s-au propus multe tratamente, cu diferite grade de eficienţă, pentru ame-liorarea acestei afecţiuni.

Rezultatele cele mai bune s-au remar-cat în cazurile terapiilor mai invazive, care atingeau dermul (locul unde este situat defectul primar). Printre acestea enume-răm dermabraziunea, rollerul dermatolo-gic, peelingul profund, toate fiind terapii cu rezultate variabile grefate de o inciden-ţă mare a complicaţiilor postintervenţie şi

Tratamentul CO2 fracţionat pentru cicatricile postacneice

Dr. Dana PopoiuClinica Dermestetica, Dermatology & Aestetic CenterStr. Uruguay nr. 27, BucurestiTelefon: 0733.297.207www.dermestetica.roe-mail: [email protected]

15


Dermatologie

Tratamentul CO2 fracţionat pentru cicatricile postacneice

un timp de recuperare crescut.Cea mai eficientă şi sigură

metodă de tratament rămâne La-serul CO2 fracţionat. Această nouă tehnologie laser implică ablaţia doar a unei «fracţii» de tegument, lăsând intact ţesutul înconjurător, favorizând o vindecare mai rapi-dă. Acest lucru reduce drama-tic incidenţa efectelor secun-dare şi permite tratarea tuturor fototipurilor cutanate.

Laserul Lumenis Ultra Pulse Encore(Active Fx / Deep Fx, Total Fx) foloseşte tehnologia CO2 fracţionat şi reprezintă stan-dardul de aur în resurfacingul cutanat.

Prin opţiunea Deep Fx, lase-rul emite microfascicule de lumi-nă de înaltă energie, care ablatează

canalicule cu diametrul de ordinul micronilor, ce pătrund în derm la o adâncime de pana la 4 mm şi care ţin-

tesc celulele dermice distruse şi distor-sionate de la nivelul ţesutului cicatricial. Ablaţia generează formarea de fibre noi de colagen, care umplu defectele cu-

tanate, ducând la formarea de ţesut cutanat nou, cu textură compactă şi uniformă.

Active Fx emite fascicule mai late şi mai puţin penetrante, care ablatează epidermul, îndepărtează pigmentaţia postlezională şi gene-rează o remaniere de suprafaţă.

Vasta majoritate a pacienţilor necesită un singur tratament.

Remanierea dermoepidermică continuă timp de 4 până la 6

luni după sesiunea de trata-ment, deci evaluarea finala va avea loc după 6 luni.Procedura este dureroasă,

de aceea necesitând anestezie topică de

bună calitate. Pentru pacienţii cu un prag scăzut al durerii se poate apela la anestezie regională sau sedare iv.

În timpul sesiunii de tratament se pro-duce ablaţie şi coagulare de diferite grade, ceea ce înseamnă că este necesar un timp de 3-4 zile în care are loc vindecarea. În acest interval, pacientul trebuie să respecte cu stricteţe indicaţiile medicului în ceea ce priveşte tratamentul topic şi sistemic post-procedural. În cazul nerespectării lor există posibilitatea apariţiei de complicaţii nedo-rite, precum discromii, infecţii, cicatrici.

Prin această combinaţie unică de efecte la nivel profund şi superfici-al, Laserul Ultra Pulse Encore Total Fx oferă pacienţilor cele mai spec-taculoase rezultate în tratamentul cicatricilor postacneice. De aseme-nea, are rezultate excelente, pen-tru îmbunătăţirea culorii, texturii şi a fermităţii pielii.

Pellevé™ Treatment Response Rate

% o

f Pat

ient

s Sh

owin

g Im

prov

emen

t

30 Days

90.3%100

80

60

40

20

090 Days

88.2%

180 Days

87.1%

Efecte vizibile imediate:• Efecte vizibile şi de durată• Calitate îmbunătăţită a texturii pielii• Fără timp de recuperare• Fără durere• Sigur şi simplu de utilizat• Inovator

Sigur şi eficace:• Non invazivă• Fără anestezie• Fără răcirea pielii în prealabil• Disconfort minim, fără efecte secundare

Profitabilitate:• Adăugaţi o nouă tehnologie rapidă şi abordabilă practicii dumneavoastră• Generatoare de venituri prin pacienţii ce îşi doresc acest tip de tratament• Amortizare rapidă a investiţiei prin gama variată de proceduri invazive şi non invazive

Deveniţi partener PellevéTM:• Rezultate optime prin training exclusiv• Utilizarea instrumentelor de marketing din platforma Pelleve.com• Găsiţi un medic în lista Pelleve.com• Suport educaţional permanent de la Ellman

PellevéTM este un sistem american inovator, non invaziv de tratament al ridurilor faciale.Sistemul PellevéTM foloseşte tehnologia avansată a undelor radio pentru a induce contracţia fibrelor de colagen fără deteriorarea epidermei, astfel încât îmbunătăţeşte fermitatea pielii iar pacienţii dumneavoastră vor avea un ten reîmprospătat natural.

Sistemul de reducere a ridurilor PellevéTM

Este perfect pentru zona sensibila din jurul ochilor, a pleoapelor si a gurii ce prezinta riduri fine.Rezultatele sunt rapide iar pacientii adora acest lucru!”

– Dr. Rita Rakus, doctor estetician, Londra, UK

Efectele tratamentului Pellevé™ dup\ un singur tratament

Imediat Post-tratament

Pretratament

180 de zile de la tratamentPretratament Pretratament 30 de zile de la tratament

Sus]inerea rezultatelor `n timp

Pellevé TM a dovedit prin studiile medicale, că oferă siguranţă şi eficacitate în tratamentul de reducere al ridurilor. Deoarece Pellevé TM este o procedură non invazivă, adică fără intervenţie chirurgicală, efectele adverse şi disconfortul sunt minime. Spre deosebire de alte sisteme dereducere a ridurilor, Pellevé TM nu are nevoie de anestezie sau răcirea feţei pe perioada de tratare, în aşa fel încât vă puteţi întoarce imediat după tratament acasă sau la birou.

Pentru mai multe informaţii despre sistemul

de reducere a ridurilor Pellevé vă rugăm vizitati: www.pelleve.com • www.pelleve.ro

acum un singur tratament de reducere a ridurilor faciale.seara o întâlnire cu prietenii în oraş.

Recuperare Rapidă

ELLMAN International,Inc. 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.ATel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054

www.ellman.com ■ www.pelleve.com

Distribuitor Romania: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 ■ Fax.(021)311.69.60e-mail:[email protected] ■ www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

18


„A fi mamă este una dintre cele mai provocatoare, responsabile şi nepreţuite meserii din viaţa unei femei. Am ales să le fiu aproape tuturor pacientelor viitoa-re mămici, cu devotamentul unui prie-ten şi cu profesionalismul corespondent meseriei mele”

Pentru femeile care au aşa-zisul „com-plex al perfecţiunii”, sarcina şi perioada imediat după naştere reprezintă un adevă-rat şoc, atunci când hormonii de sarcină (estrogenii, progesteronul şi testosteronul) provoacă o catastrofă la nivelul pielii. Dato-rită acestor hormoni, mai mult de 50% din-tre femeile însărcinate dezvoltă o „mască de sarcină”, în cel de-al doilea trimestru, care se prezintă sub forma unor pete închise la cu-loare, distribuite în jurul gurii, pe obraji şi pe frunte, modificare ce poartă, în termeni me-dicali, numele de melasmă sau cloasmă. De asemenea, multe dintre femeile însărcinate dezvoltă în aceasta perioadă leziuni de ac-nee. În plus, oboseala şi retenţia de apă pot determina apariţia pungilor de sub ochi, în timp ce creşterea fluxului sanguin poate da naştere venelor de tip „spider” la aproxima-tiv 2/3 dintre femeile însărcinate.

Cloasma gravidicăNu poate fi prevenită, însă pentru a dimi-nua intensitatea petelor maronii, atât feme-ile însărcinate cât şi cele aflate în perioada post-partum (imediat după naştere) trebu-ie să evite expunerea la UV şi să folosească creme de fotoprotecţie în situaţii adecvate.

Tratament

Razele UV stimulează melanocitele, care secretă melanină, pigmentul pielii,

determinând apariţia melasmei. Pen-tru tinerele mame care nu pot ajunge la dermatolog imediat după naştere, există cristale exfoliante speciale pentru reînti-nerirea pielii distruse, tratamente care se pot efectua acasă. Una dintre cele mai efi-ciente terapii de depigmentare ce poate fi efectuată imediat după oprirea alăptării este utilizarea locală a unei creme cu tri-plă acţiune - care conţine hidrochinona, tretinoin şi un corticosteroid blând - în medie timp de 8 săptămâni. În cabinetul de dermatologie se pot efectua diverse tipuri de peeling sau tratamente IPL (In-tense Pulsed Light) care produc fotoreju-venare, prin emiterea unor serii de pul-suri noninvazive care absorb pigmentul. La o săptămână după terapia IPL se pot efectua tratamente de dermabraziune care îndepărtează celulele moarte.

Pentru combaterea dermatitelor ne-specifice, de tipul petelor roşii, de pe faţă, apărute ca urmare a modificărilor hormo-nale, se pot folosi produse antiinflamatoa-re potrivite tenului sensibil.

Angioamele „spider”Acestea sunt cauzate atât de modificările hormonale şi, posibil, de creşterea în gre-utate, cât şi de creşterea presiunii venoase, se pot rezolva spontan după 3-6 luni de la naştere.

Tratament

Multe dintre aceste leziuni sunt remanen-te şi necesită tratament laser cu lungime de undă de 1064 nanometri (de exem-plu, Cutera) care poate fi efectuat imediat după naştere. Nu există tratamente topi-ce care să poată elimina aceste angioame

apărute pe faţă, astfel încât, în perioada sarcinii, utilizarea produselor de machiaj poate fi salutară. Acneea în sarcinăPoate fi controlată cu produse de curăţare adecvate tenului seboreic. Pot fi utilizate exfoliantele blânde pentru a elimina co-medoanele (colecţiile de sebum). Din fe-ricire, leziunile de acnee vor dispărea ime-diat după naştere. Din cauza riscului de malformaţii fetale, produsele antiacneice de tipul Roaccutane sau Retin-A sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Linia neagră

Reprezintă o hiperpigmentare liniară apărută în trimestrul al doilea de sarcină, ce porneşte de la nivelul buricului până la nivelul pubelui şi care, din fericire, dispare la câteva luni după naştere. Une-le femei dezvoltă mici polipi cutanaţi în zonele de frecare cu îmbrăcămintea sau de frecare a pielii de piele, spre exemplu la nivelul axilelor, în zona gâtului sau sub sâni. Apariţia acestora este cauzată de hiperreactivitatea stratului superficial al pielii, dar dispar spontan la câteva luni după naştere sau pot fi vaporizaţi mai de-vreme cu laserul CO2.

Pruritul (senzaţia de mâncărime a pielii)Poate fi experimentat de unele femei în-sărcinate mai ales spre sfârşitul zilei şi este cauzat în special de sicativitatea cutanată şi de modificările hormonale, putând fi prezent pe abdomen, sâni, coapse sau la nivelul vulvelor.

Modificările cutanate apărute în perioada sarcinii:

cauze şi tratament

19


Dermatologie

Tratament

Vizează în primul rând utilizarea unor produse de întreţinere cutanată puternic hidratante şi loţiuni topice antiprurigi-noase.

Aproximativ un procent dintre femeile însărcinate pot prezenta pete roşii, pruri-ginoase şi/sau elevate, localizate pe abdo-men, fese, coapse şi extremităţi. Această stare poartă numele de PUPP (papule şi plăci urticariene de sarcină) şi apare pe parcursul celei de a doua jumătăţi de sar-cină, dispărând la scurt timp după naşte-re. Tratamentul este acelaşi ca şi pentru oricare altă erupţie cutanată pruriginoasă.

Mai mult de 90% dintre femeile însăr-cinate vor dezvolta vergeturi cauzate de întinderea excesivă a pielii. Acestea apar ca urmare a rupturilor de colagen de la ni-velul dermului profund şi se prezintă sub forma unor benzi rozalii sau purpurice cu dispoziţie abdominală şi, uneori, pe sâni sau coapse. În perioada sarcinii, apariţia vergeturilor poate fi prevenită prin uti-lizarea unor loţiuni sau creme ce conţin alfa-hidroxiacizi. După naştere însă se poate interveni prin diverse alte metode complementare de biorevitalizare cutana-tă topică sau se poate efectua un tratament de ablaţie fracţională prin radiofrecvenţă, E-Matrix, cu rezultate de până la apro-ximativ 80% în raport de îmbunătăţire a vergeturilor.

Dr. Mihaela Vidan Popa,Medic specialist Dermato-

venerologie, MedLife Griviţa

În final, putem conchide că perioa-da de sarcină, deşi reprezintă una dintre cele mai minunate momen-te din viaţa unei femei, aduce, ca o condiţie sine qua non, multiple modificări la care este supus corpul uman. Afectarea pielii este o pro-iecţie atât obiectivă cât şi subiec-tivă a acestor modificări datorate în special hormonilor, necesitând o îngrijire specială, pentru care me-dicul dermatolog estetician oferă întregul suport viitoarelor mămici.

20


Ivatherm vă oferă, din această toamnă, o gamă completă de produse dedicate îngrijirii pielii grase, formulată pe baza celor mai inovatoare ingredi-ente active şi utilizând beneficiile extraordinare ale apei termale Herculane. Prin curăţarea profundă şi delicată a pielii, tratarea imperfecţiunilor - uşoare, medii, severe - şi hidratarea optimă a tenului, cu reglarea producţiei de sebum, gama IVAPUR răspunde tuturor nevoilor de îngrijire ale pielii grase şi acneice.

Ivatherm propune următoarea schemă de îngrijire completă a te-nului gras cu imperfecţiuni

1. Igienă

IVAPUR Loţiune micelară pentru pie-le sensibilă mixtă sau grasă - îndepăr-teaza machiajul, eliminând impurită-ţile şi excesul de sebum fără să usuce pielea. Are efect calmant antiiritant şi o consistenţă ultralejeră, conferind senzaţie de prospeţime.IVAPUR Gel spumant purifiant pen-tru piele sensibilă mixtă sau grasă - asigură curăţarea zilnică a tenului mixt sau gras cu probleme şi reglea-ză secreţia de sebum. Are proprietăţi antibacteriene, antiparazitare şi anti-inflamatorii şi acţiune inhibitorie pe germenii şi fungii implicaţi în acnee. Calmează pielea iritată.

2. Tratament

IVAPUR A.I. Akne-Syt - este un trata-ment local intensiv pentru corectarea erupţiilor cutanate severe (coşuri in-flamate). Accelerează eliminarea co-medoanelor inflamate şi previne apa-riţia lor. Reduce riscul apariţiei cica-

tricelor. Este foarte bine tolerat, nu are reacţiile adverse ale retinoizilor topici.IVAPUR K Cremă pentru ten gras, cu tendinţă acneică - asigură îngriji-rea zilnică a tenului gras, este o cre-mă seboregulatoare şi keratoregula-toare, care reprezintă un tratament complementar pentru IVAPUR A.I. Akne-Syt. În acelaşi timp hidratează, hrăneşte şi calmează durabil pielea. Este eficace împotriva germenilor întâlniţi în acnee: Propionibacterium acnes, Pityrosporum ovale.

3. Îngrijire

IVAPUR MAT Cremă matifiantă – are efect matifiant durabil asupra pielii mixte sau grase. Formulă non grasă, reglează excesul de sebum, asigurând o hidratare optimă. Hidra-tează pielea din interior prin stimu-larea sintezei aquaporinelor, proteine membranare transportatoare de apă la nivel celular. Este o excelentă bază de machiaj. IVAPUR HIDRA Cremă hidratantă - recomandată pentru hidratarea in-tensă a pielii mixte grase, deshidrata-te şi fragilizate în urma tratamentelor medicamentoase antiacneice. Asigu-

ră hidratarea profundă, imediată şi pe termen lung, prin refacerea barierei cutanate. Redă supleţea pielii urcate şi agresate. Calmează pielea iritată şi reface rapid senzaţia de confort. Este o excelentă bază de machiaj.

4. Întreţinere

IVAPUR Gel exfoliant - exfoliază blând, dar eficient, prin dublu meca-nism: mecanic şi keratolitic. Reduce secreţia de sebum, are proprietăţi cal-mante şi antiiritante. Elimină impu-rităţile şi celulele moarte. Pielea devi-ne netedă, curată şi sănătoasă. Pregă-teşte tenul pentru aplicarea cremei de îngrijire adecvate. Se utilizează o dată sau de ori pe săptămână.

Beneficiile gamei IVAPUR asupra pielii cu imperfecţiuniCu acţiune specifică asupra tuturor factorilor declanşatori din acnee, gama IVAPUR aliniază ingredien-te inovatoare, cu eficienţă dovedită în tratarea imperfecţiunilor pielii. Reprezintă o combinaţie comple-xă, bine echilibrată, indicată în îngrijirea pielii grase, cu tendin-ţă acneică, fără efectele secundare de eritem sau uscare a feţei. Gama IVAPUR se poate utiliza împreună cu tratamentul medicamentos pen-tru acnee, precum şi între curele de tratament, accelerează eliminarea coşurilor şi previne reapariţia lor, reduce riscul apariţiei cicatricilor, păstrând pielea hidratată, elastică şi catifelată. Toate produsele IVAPUR sunt non-comedogene şi hipoaler-genice, excelent tolerate de pielea sensibilă sau reactivă. Folosind IVAPUR, aveţi programul complet de îngrijire zilnică a pielii mixte sau grase, cu imperfecţiuni.

Gama pentru îngrijirea completă a pielii grase cu imperfecţiuniIvapur

22


Eficacitate

În timpul unui tratament obişnuit cu MDA, ablaţia epidermului este superfi-cială şi nu se produce o rană adevărată. Totuşi, deşi se lucrează superficial, apar modificări importante în derm şi se ac-tivează cascade moleculare care produc remodelarea dermică similar cu vindeca-rea ranilor. La nivelul dermului reticular se produc modificări vasculare dramatice. Modificările histopatologice şi clinice au fost confirmate folosind monitorizarea unor parametri obiectivi. Printre efectele histopatologice cronice ale MDA se numără îngroşarea epidermului şi a dermului, aplatizarea crestelor inter-papilare, ectazie vasculară, infiltrat infla-mator perivascular şi hialinizarea dermu-lui papilar, cu depunere de fibre noi de colagen şi elastină, scăderea melanizării. Clinic, imediat după tratament tempera-tura pielii creşte, iar cantitatea de sebum scade (cristalele de oxid de aluminiu sunt sicative). Creşte temporar fermitatea şi elasticitatea pielii, iar ridurile superficiale se aplatizează uşor. Anumite variabile cli-nice (pigmentare, riduri superficiale, pori lărgiţi, textură, aspect general) se amelio-rează semnificativ după primele 3 trata-mente şi continuă să se amelioreze dacă se practică o serie de tratamente (ex. 6 şedinţe pentru tratarea semnelor de foto-îmbătrânire, spaţiate la 7 zile). Colorime-tria demonstrează creşterea continuă a lu-minozităţii şi reducerea aspectului tern al pielii (cu ameliorări semnificative în ceea ce priveşte discromiile pielii - foto-îmbă-trânite). Cicatricile postacneice necesită ablaţie mai profundă. Din punct de vedere funcţional, creşte hi-dratarea stratului cornos şi funcţia de ba-rieră. Poate cea mai importantă consecin-ţă a MDA este creşterea absorbţiei unor substanţe active administrate topic. Creş-terea absorbţiei transcutanate a substanţe-lor hidrofile este de 8-24 de ori. Efectul de facilitare a absorbţiei depinde de tehnica

MicrodermabraziuneaMicrodermabraziunea (MDA) a devenit una dintre cele mai folosite metode de peeling (superficial resurfacing). Sunt utilizate cristalele de oxid de aluminiu, în asociere cu vacuum, pentru a produce peeling mecanic la nivelul epidermului. Cristalele sunt puse în mişcare prin acţiunea presiunii negative şi lovesc epidermul prin intermediul piesei manuale aplicate pe tegument.

23


Dermatologie

şi parametrii de tratament (intensitatea vacuumului şi numărul de pase efectuate peste o suprafaţă).

Indicaţii

Aplicaţiile MDA sunt multiple şi se referă mai ales la afecţiuni cantonate în zone-le relativ superficiale ale pielii. Rezultate superioare se obţin când se asociază şi tratament topic. Sunt tratate o serie de afectiuni relativ superficiale, de la sem-nele foto- şi crono-îmbătrânirii la leziuni hiperpigmentate (melasmă, lentigine), ac-nee, cicatrici, vergeturi.Dintre formele de acnee, seboreea sicca răspunde foarte bine la peeling mecanic. Această formă de acnee prezintă hiper-funcţie a glandelor sebacee cu hipofunc-ţia glandelor sudoripare (deshidratată).

Se adaugă scuame aderente fine, bariera lezată, piele ternă, mată, foarte sensibilă, tendinţă la comedoane, papule/pustule izolate. În principiu, este noninflama-toare şi necesită stimularea circulaţiei la nivelul pielii.

Avantaje

MDA se bazează pe peeling mecanic şi determină o injurie minimă asupra pielii. Avantajul MDA faţă de alte metode de pe-eling este abilitatea de a oferi o procedură simplă nonchirurgicală, nonchimică, nein-vazivă, uşor de controlat şi fără manipula-rea unor surse de energie luminoasă sau de altă natură la nivelul pielii. Nu necesită an-estezie. Se adaugă rezultatele rapide, sigu-ranţa şi timpul de recuperare foarte scurt. MDA este foarte bine tolerată şi determină

un grad foarte mare de satisfacţie în rândul pacienţilor, ceea ce creşte mult complianţa şi aderenţa la tratament. Probabil că sigu-ranţa metodei şi absenţa complicaţiilor este unul dintre punctele forte ale MDA.

Importanţa echipamentului Diferenţele de calitate dintre aparatele de microdermabraziune sunt atât de mari, în-cât cumpărarea unui astfel de aparat este o adevarată provocare. Evaluarea capacităţii de abraziune („testul revistei”) şi evaluarea capacităţii şi uniformităţii de vacuumare demonstrează calitatea aparatului.La fel de importantă este calitatea crista-lelor. Oxidul de aluminiu este un cristal natural, netoxic, unul dintre cele mai răs-pândite materiale de pe scoarţa pămân-tului. Membru al grupului de „ceramice tehnice”, este biocompatibil şi are multiple aplicaţii în medicină (chirurgie, stomato-logie). Structura sa este de cristal, nu este praf şi, în niciun caz, nu este metal. Crista-lele de bună calitate sunt uniforme în ceea ce priveşte dimensiunea (80-120 microni) şi forma (sferă faţetată, cu margini ascu-ţite). Concentraţia de Al²O³ trebuie să fie de cel puţin 95%, siliciul (SiO²) să nu depăşească 2%. În aceste condiţii, abrazi-unea este uniformă şi se previne blocarea maşinii. Cristalele de proastă calitate, care conţin praf, pot bloca circuitul.

Mariana Tent, [email protected]

24


Unguentul BIOTITUS® Derma este alcătuit din extracte naturale din plante şi excipienţi: olivae oleum, helian-thi oleum, cera, camphora, colopohonium, ricini oleum hidrogenate, bismuthi subgallas, compoziţie care este brevetată internaţional.

Produsele BIOTITUS® Derma sunt dispozitive medicale clasa II b, purtătoare de marcaj european de

conformitate CE; utilizarea acestora ne-antrenând nici un risc pentru pacient sau pentru medicii specialişti, fiind evaluate atât în ceea ce priveşte siguranţa, cât şi performanţa.

Eficacitatea produselor BIOTITUS® Derma a fost demonstrată în cadrul mai multor spitale din ţară, acestea fiind utili-zate în tratarea:• Plăgilor Acute: arsuri, plăgi chirurgi-

cale, escoriaţii, alte plăgi traumatice ale pielii;

• Plăgilor Cronice: escare, ulcere vari-coase, picior diabetic;

• Afecţiuni dermatologice: eczeme, der-matite, psorizis.

Produsele BIOTITUS® Derma sunt eficiente în toate fazele de vindecare a plă-gilor: inflamatorie, de granulaţie şi de epite-lizare, datorită următoarelor proprietăţi:• Proprietăţi antiinflamatorii;• Debridare autolitică – este asigurată

de Unguentul BIOTITUS® Derma prin folosirea împreună cu un pansament ocluziv;

• Previne şi controlează infecţia plăgii• Bacteriostatic demonstrat pentru ger-

meni multirezistenti: Staphylococcus aureus, Streptococcus gr.A, Entero-coccus, E. Coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloa-cae, Enterobacter aerogenes, Providen-tia stuartii, Proteus mirabilis, Pseudo-monas aeruginosa;

• Bactericid limitat pentru Staphylo-coccus aureus şi Streptococcus pyoge-nes gr.A.

• Acţiune antifungică pentru Candida al-bicans, Aspergillus niger;

• Asigură mediul umed caracterizat de o hidratare constantă a plăgii, temperatu-ră şi pH;

• Asigură formarea unui nou epiteliu de calitate şi favorizează regenerarea pielii;

Studii de caz

1. Utilizarea produselor BIOTITUS® Derma în tratamentul arsurilor.

Produsele BIOTITUS® Derma sunt fo-losite în mod curent în secţia de chirurgie plastică de la Spitalul Bagdasar-Arseni, rezultatele fiind deosebit de favorabile. Tratamentul s-a desfăşurat sub îndruma-rea Dlui. Prof. Dr. Florescu Ioan, în cadrul Spitalului Bagdasar-Arseni, pe o perioadă de 5 zile. Pacientului nu i s-a administrat

Perspective noi în ma nagementul plăgilor

şi al afecţiunilor dermatologice Fig. 1 A

Fig. 1 B

Fig. 1 C

25


Dermatologie

tratament medicamentos si nu au fost efectuate interventii chirurgicale.

Fig. 1 – bărbat, 41 ani, cu arsură veche de 4 ore, produsă prin flacără, localizată în zona mâinilor. A – aspect iniţial; B – după 3 zile de tratament; C – după 5 zile de tratament.

Arsura a fost tratată prin aplicarea unui pansament alcătuit cu compresa im-pregnată BIOTITUS® Derma şi unguent BIOTITUS® Derma, peste care au fost aplicate comprese sterile din tifon. Pan-samentul astfel format a fost menţinut pe plagă, în medie, 1,5 zile.

Pansamentul alcătuit cu produsele BIO-TITUS® Derma a fost îndepărtat cu uşurinţă de pe arsură, fără a afecta ţesuturile nou-for-mate (de granulaţie şi de epitelizare).

Concluzii

Constatările personalului medical din cadrul secţiei de Chirurgie plastică şi re-constructivă a Spitalului Bagdasar Arseni, în ceea ce priveşte tratamentul arsurilor cu produsele din gama BIOTITUS® Der-ma ne îndreptăţesc să afirmăm că acestea sunt deosebit de eficiente şi sigure în uti-lizare. De asemenea, s-a remarcat calita-tea epitelizării, rezultatele vindecării, din punct de vedere estetic fiind excepţionale.

2. Utilizarea produselor BIOTITUS® Derma în tratamentul zonei donatoare de grefă cutanată.

Tratamentul în cazul zonei donatoare de grefă cutanată a fost efectuat în cadrul Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Cra-

iova, sub îndrumarea Dlui. Conf. Univ. Dr. Horia Pârvanescu, şi s-a desfasurat pe o perioada de 5 zile. Pacientului nu i s-a administrat tratament medicamentos .

Pansamentul alcătuit cu unguent BIO-TITUS® Derma a fost aplicat cu usurinţă; de asemenea, pansamentul a fost îndepăr-tat cu usurinţă, fără a afecta starea plăgii şi ţesuturile de granulaţie/epitelizare.

Fig. 2 – femeie, 45 ani, cu plagă chi-rurgicală, în urma recoltării de grefă cuta-nată, localizată în zona piciorului drept. A – aspect iniţial; B – după o zi de tratament; C – după 5 zile de tratament.

Plaga a fost tratată prin aplicarea unui

pansament alcătuit cu unguent BIOTI-TUS® Derma, peste care au fost aplicate comprese sterile din tifon. Pansamentul astfel format a fost schimbat zilnic; înde-părtarea realizându-se fără durere.

Concluzii

Eficienţa deosebită a produselor BIO-TITUS® Derma, toleranţa şi acceptabilita-tea din punctul de vedere al personalului medical (uşurinţa în utilizare), sunt cali-tăţi care le recomandă pentru a fi folosite pe scara largă în tratamentul zonei dona-toare de grefă cutanată, eliminând riscul de infectare, inclusiv în cazurile în care se urmăreşte obţinerea unor rezultate deose-bite din punct de vedere estetic.

Fig. 2 A

Fig. 2 B

Fig. 2 C

Perspective noi în ma nagementul plăgilor

şi al afecţiunilor dermatologice

Petre Berechet Comănescu, Director Marketing Dispomedfarm

26


Crioterapia este cea mai utilă metodă terapeutică în dermatologie datorită posibilităţii de a o folosi într-o gamă largă de afecţiuni. Avantajele meto-dei rezidă în uşurinţa de aplicare, lipsa necesităţii de a steriliza sistemul.

Dezavantajele sunt legate de necesi-tatea de reîncărcare (lucru posibil numai în anumite centre) - sto-

carea unei cantităţi în recipiente speciale pentru asigurarea autonomiei de lucru.

Temperatura azotului este de aproxi-mativ -170 grade. Odată aplicat pe ţesuturi, produce cristalizarea apei tisulare şi trombo-za vasculară. Cristalizarea apei extracelulare antrenează mărirea osmolarităţii spaţiului extracelular cu deshidratare celulară. Aceas-tă cristalizare se propagă şi în interiorul ce-lulei, cu alterarea proteinelor şi enzimelor.

Diversele ţesuturi reacţionează diferit: melanocitele sunt cele mai fragile, urmate

celulele anexiale, apoi keratinocitele, iar cele mai rezistente sunt celule tumorale. Aceste valori pot fi utile în monitorizarea terapiei prin citirea temperaturii de răcire a ţesutului-ţintă care trebuie distrus.

Crioterapia este utilă pentru tratarea următoarelor afecţiuni:Tumori epiteliale benigne:• keratoze seboreice• papiloame virale • hamartoame verucoase • adenoame sebaceeLeziuni melanocitare:• lentigo actinic Tumori vasculare:• angioame senile• angiokeratoame • limfangioameTumori mezenchimale:• dermatofibroame • cheloide • pseudochiste mucoidePseudotumori inflamatorii:• prurigo nodular • granulomul facial

Leziuni precanceroase:• keratoze actinice• leucoplazie• boala Bowen.

Terapia este aproape lipsită de contra-indicaţii, compatibilă cu toate tratamente-le (nu necesită oprirea anticoagulantelor).Simplitatea şi rapiditatea gestului terapeu-tic o fac utilă în toate tumorile superficiale în care diagnosticul nu necesită confirma-re histopatologică.

Metoda este utilă şi în localizările în care chirurgia plastică reconstructivă poate eşua - unghiul intern al ochiului, piramida nazală sau la persoanele la care afecţiunile de bază nu permit intervenţia chirurgicală.

Dintre reacţiile secundare se pot enu-mera: pigmentarea sau depigmentarea reziduală, parestezie remisivă, flictene cu lichid serocitrin sau sangvinolent.

Ca urmare a numeroaselor avantaje, metoda este cuprinsă ca modalitate tera-peutică de primă intenţie în numeroase ghiduri terapeutice.

Dr. primar dermatolog,Flavius Marinescu

Aplicaţii clinice ale crioterapiei în dermatologie

27


Dermatologie

Onicomicozele sunt infecţii ale unghiilor de la mâini sau picioare, cauzate de o mare varietate de fungi (dermatofiţi, specii nonder-matofitice, levuri). Pot de-termina durere, disconfort, limitări ocupaţionale şi fizice; pot avea impact semnificativ asupra calităţii vieţii.

Sunt afectate toate rasele, mai frecvent bărbaţii decât femeile. Incidenţa oni-comicozelor variază între 3% şi 8% în

studii din Marea Britanie, Spania, Finlanda. Cea mai frecventă cauză a onicomicozelor sunt dermatofiţii, pentru aproximativ 90% din onicomicoze fiind responsabili T. ru-brum (70%) şi T. mentagrophytes (20%). Sunt în creştere onicomicozele cauzate de specii nondermatofitice.

Factori de risc pentru onicomicozeSunt: istoricul familial, vârsta avansată, imunosupresia, climatul cald, activităţile de fitness, încălţămintea ocluzivă.Iniţial onicomicoza este asimptomatică, pacienţii prezentându-se din motive cos-metice; ulterior descriu parestezii, durere, disconfort, pierderea dexterităţii.

Există mai multe subtipuri de onicomicoză, acestea putându-se combina:• distală laterală subunghială (hiperkera-

toză subunghială şi onicoliză, culoare alb-gălbui)

• albă superficială (mici plăci albicioase pe suprafaţa lamei unghiale, care devine rugoasă)

• proximală subunghială (arii albicioase în lama unghială proximală)

• endounghială (discoloraţie alb-lăptos a lamei unghiale, fără prezenţa hiperkera-tozei subunghiale sau a onicolizei)

• candidozică (se asociază cu perionixis).Onicomicoza totală distrofică se referă la cea mai avansată formă a oricărui subtip.Onicomicozele pot mima alte boli ale un-ghiilor, astfel încât se impune o confirma-re de laborator a diagnosticului.Microscopia directă este un test de scree-ning util, dar poate fi negativă în până la 10% din cazuri.Culturile pentru identificarea speciei se fac pe două tipuri de medii - cu şi fără ci-cloheximidă.PCR detectează ADN fungic în unghiile afectate.Examenul histologic al unghiei folosind coloraţii speciale (PAS) poate fi de ajutor în confirmarea diagnosticului.

Tratamentul

Depinde de tipul clinic al onicomicozei, numărul unghiilor afectate, severitatea afectării, boli concomitente. Tratamentul local ar trebui limitat la cazu-rile ce afectează mai puţin de jumătate din lama unghială distală şi la pacienţii cu con-traindicaţii pentru tratamentul sistemic. Se folosesc amorolfina, ciclopirox olamina so-luţie 8%, combinaţia bifonazol/uree.Noile generaţii de antifungice sistemice

au înlocuit tratamente mai vechi ale oni-comicozelor, având durată mai scurtă de administrare, rate mai mari de vindecare şi mai puţine efecte adverse. Înainte de începerea tratamentului şi apoi la fiecare 4 săptămâni se vor verifica hemograma şi enzimele hepatice.Terbinafina este foarte eficientă în infecţiile dermatofitice. Se administrează po 250 mg zilnic, 6 săptămâni pentru unghiile de la mâini şi 12 săptămâni pentru unghiile de la picioare. La copii peste 12 kg dozele se cal-culează în funcţie de greutatea corporală.Itraconazolul este activ în toate tipurile de onicomicoze. Se admininistrează ca puls-terapie, po 2x200mg zilnic timp de 1 săp-tămână, 2 pulsuri cu pauză de 3 săptămâni între ele - mâini şi 3 pulsuri - picioare.Fluconazolul este eficient în infecţiile le-vurice, po 150-300mg doză unică săptă-mânal, până la vindecare.Combinarea tratamentului local cu cel sistemic şi avulsia unghiei (chimică sau chirurgicală) determină creşterea eficien-ţei tratamentului şi diminuarea efectelor secundare.

Dr. Gloria SuciuMedic primar dermatolog

Spitalul Clinic Colentina

Onicomicozele

28

Unităţi medicale

Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie Pentru CopiiDr. Nicolae Robanescu

Str. Dumitru Minca, nr.40 (in pavilionul spitalului M. S. Curie)Tel: 021 460 02 32, 021 460 42 60, 021 460 60 [email protected] DermatologieDr. Gheorghiev Slavy Florin

Spitalului Clinic ColentinaŞoseaua Ştefan cel Mare nr. 19 - 21, cod 020125, Sector 2, BucureştiTelefoane centrală spital: 021 317.32.45, 021 316.73.20Fax: 021 [email protected],www.spitalul-colentina.ro Sectia Clinica Dermatologie I

Şef secţie Prof. univ. Dr. Olga Simionescu, medic primar dermato-venerologie; doc-tor în ştiinţe medicale.Conf. Dr. Cătălin Popescu, medic primar dermato-venerologie, drd.Asist. univ. Dr. Virginia Chiţu, medic pri-mar dermato-venerolog, drd.Asist. univ. Dr. Raluca Popescu, medic primar dermato-venerologie, doctor în ştiinţe medicale.Asist. univ. Dr. Gloria Suciu, medic pri-mar dermato-venerologie, doctor în ştiin-ţe medicale.Prep. univ. Dr. Gabriela Turcu, medic spe-cialist dermato-venerologie, drd.Dr. Ioana Andronescu, medic specialist dermato-venerologice.Dr. Marian Dorin, medic primar derma-to-venerologie, doctor în ştiinţe medicale.Dr. Daniela Nestor, medic primar derma-to-venerologie, doctor în ştiinţe medicale.Dr. Rozalia Olsavszky, medic primar derma-to-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.Dr. Radu Zdrafcovici, medic primar derma-to-venerologie, doctor în ştiinţe medicale.Asistent şef: Gheorghe Iacob

Sectia Clinica Dermatologie IITelefon: +4 021 317.32.45 / +4 021 316.73.20Fax: +4 031 805.28.87Şef secţie Prof. Dr. George Sorin Ţiplică, medic primar dermato-venerologie; doc-tor în ştiinţe medicale.As. univ. Dr. Adina Alexandru, medic spe-

dialist dermato-venerologie; doctorand în ştiinţe medicale.Dr. Ioana Chebac, medic primar dermato-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.Dr. Carmen Comănescu, medic primar dermato-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.As. univ. Dr. Maria Magdalena Constan-tin, medic specialist dermato-venerologie; doctorand în ştiinţe medicale.Dr. Tania Cristodulo, medic primar der-mato-venerologie.Dr. Carmen Curea, medic primar derma-to-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.Dr. Mihaela Moisa, medic primar derma-to-venerologie.Dr. Irinel Nedelcu, medic primar derma-to-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.Dr. Dana Nica, medic primar dermato-venerologie; doctor în ştiinţe medicale; şef lucrări.Dr. Rodica Olteanu, medic primar derma-to-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.As. univ. Dr. Carmen Maria Sălăvăstru, medic primar dermato-venerologie; doc-tor în ştiinţe medicale.As. univ. Dr. Anca Teodor, medic primar dermato-venerologie; doctor în ştiinţe medicale.Asistent şef As. Camelia Niţu, asistent principal

Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi Tropicale “Dr. Victor Babes”

Sos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3, Cod postal : 030303, [email protected] Centrala : 021 317.27.27

Sectia dermato-venerologieProf. Dr. GEORGESCU SIMONA-RO-XANA - medic şef secţie – medic primar dermato-venerologieDr. BĂLĂŞOIU VICTORIA – medic pri-mar dermato-venerologieDr. THOMESCU VIORICA-CECILIA – medic primar dermato-venerologieDr. COMAN OANA-ANDREIA – medic primar dermato-venerologieDr. POPESCU MIHAELA-ANCA – me-dic primar dermato-venerologieDr. MIHELE DANA-MIHAELA – medic primar dermato-venerologieDr. ŢOVARU MIHAELA - medic primar dermato-venerologie

Dr. COSTESCU MONICA - medic pri-mar dermato-venerologieDr. TAMPA MIRCEA-ŞTEFAN - medic specialist dermato-venerologie

Spitalul Clinic Nr.1 Cai Ferate Witing

Calea Plevnei Nr. 144 - 144, Sector 6 Tel: (021) 317.00.68 Fax: (021) 317.60.17 [email protected]

Sectia Dermato-VenerologieSef Sectie Dr.Delia Morar - medic primar dermato-venerologieDr.Dacia Florina Voicu - medic primar dermato-venerologie, doctorand

Spitalul Universitar de Urgenţă EliasBd. Mărăşti nr.17, Sector 1, 011461Telefon: (+40 21) 316.16.00Fax: (+40 21) [email protected]

Clinica de Dermatologie şi AlergologieSef Clinica: Prof. Dr. Calin Giurcaneanu – medic primar dermato-venerologie, doc-tor in stiinte medicaleDr. Roxana Silvia Bumbacea - medic pri-mar alergologie si imunologie clinica; sef de lucrari alergologie UMF Carol Davila; doctor in stiinte medicaleDr. Victor Gabriel Clatici –medic primar dermato-venerologie, asistent universitar dermatologie UMF Carol Davila; doctorand Dr. Ana Maria Forsea - medic specialist dermato-venerologie, asistent universitar dermatologie UMF Carol Davila; doctor in stiinte medicaleDr. Olguta Anca Orzan - medic specialist dermato-venerologie, asistent universitar dermatologie UMF Carol Davila; doctorandDr. Ioana Popescu - medic specialist der-mato-venerologie, doctorandDr. Vlad Voiculescu – medic rezident der-mato-venerologie, preparator universitar UMF Carol Davila, doctorandDepartament cercetare: Dr. Catalin Enachescu - medic specialist dermato-venerologie, doctorandDr. Mirela Nichita - medic primar derma-to-venerologie

Spitale de stat Bucureşti

29Dermatologie

Unităţi medicale

Spitalul MedicoverStrada Pechea nr.8, Cartierul Aviatiei, BucurestiTel: 021 304 13 [email protected]; [email protected]

Dermato - venerologieDr. Cristian Liviu Tiglea, Dermato - ve-

nerologieDr. Anca Luciana Pavelescu, Dermato - venerologieDr. Ioana Ionescu, Dermato - venerologie

Spitalul SanadorStr. Sevastopol nr 9, sector 1, BucurestiTelefon Serviciul Urgente - Ambulanta: 021-9699 (24/24)

[email protected]://www.sanador.ro/spital

Dermato-venerologieDr. Camen Maria Salavastru - medic pri-mar dermato-venerologieDr. Claudia Tedorescu - medic specialist dermato-venerologie

Spitale private Bucureşti

Centre medicale Bucureşti

Centrul Medical SanadorStrada Sevastopol , Nr. 9Programari: Call Center [email protected]. Ionel Toropoc medic primar derma-tovenerologieDr. Camen Maria Salavastru medic pri-mar dermatovenerologieDr. Magda Diaconescu medic primar der-matovenerologie, doctor in stiinte medicaleDr. Viorica Marinescu medic primar der-matovenerologie, doctor in stiinte medicaleDr. Magda Constantin medic specialist dermatovenerologieDr. Rares Iacobescu medic primar der-matovenerologieDr. Rodica Sotcanmedic specialist der-matovenerologieDr. Ancuta Lepusmedic specialist derma-tovenerologieDr. Florina Dacia Voicumedic primar dermatovenerologieDr. Wisam Taleb medic specialist derma-tovenerologieDr. Claudia Tedorescumedic specialist dermatovenerologie

Centrul Medical Bio Terra MedCalea Grivitei, Nr. 3, Sector 1, BucurestiMobil: 0724.262.110; 0723.341.001, Te-lefon/fax: 021.319.65.78;021.319.85.75, 021.315.15.93/96http://www.bioterramed.rocentrul.medical@bioterramed.roDermatovenerologie

Centrul Medical Matei BasarabStr. Matei Basarab, Nr. 45, Sector 3, BucurestiTel. 021 3029434

www.cmmb.ro/w.cmmb.roDermatovenerologie

Centrul Medical Medas Professional

Bd. Regina Elisabeta Nr. 57 Sect. 5, BucurestiTel: 021.313.09.21/23, Fax: 021.314.40.00, Mobil: 0728.304.847/0372.748.022Dermatovenerologie

Centrul Medical Medas TitanBd. Nicolae Grigorescu Nr. 41, BucurestiTel: 021.340.40.66, Fax: 021.340.32.50,

Mobil: 0723.615.871; Tel: 021.340.11.85, Mobil: 0720.770.738Dermatovenerologie

Centrul Medical Medlife IrideIride Park, Cladirea 1, Bd. Dimitrie Pom-pei Nr. 9-9a, Sector 1, BucurestiTel. 021 96 46www.medlife.roDermatovenerologie Centrul Medical Medsana

Medsana Cotroceni: Str. Nanu Muscel Nr. 12, Sector 5 – BucurestiMedsana Primaverii: Bd. Primaverii Nr.

30

Unităţi medicale

9, Sector 1, BucurestiCall Center: (021) 9607, Tel: (021) 408 78 00, Fax: (021) 402 80 [email protected](www.medsana.ro)DermatovenerologieProf. Dr. Forsea DanConf. Dr. Popescu CatalinDr. Popa Constantin VenerusDr. Popescu RalucaDr. Serb Daniela

Centrul Medical Regina Maria Aviatiei (Floreasca)

Regina Maria - Calea Floreasca Nr. 169 A, Corp B, Clãdirea Oracle, Sector 1, BucurestiTel. +4 021 [email protected]. Adina Dobritoiu m.sp.

Centrul Medical Regina Maria Enescu

Str. George Enescu, Nr.12, Sector 1, Bu-curestiTel. +4 021 [email protected]. Andra Orosan m.pr.Dr. Rodica Negreanu m.sp.

Centrul Medical Regina Maria Opera

Str. Costache Negri Nr. 1-5, Sector 5, BucurestiTel. +4 021 [email protected]. Rodica Negreanu m.sp.

Centrul Medical Regina Maria Piata Muncii (Olympia)

Regina Maria - Piata Muncii (Olympia) Bulevardul Decebal, Nr. 25-29, Sector 3 , BucurestiTel. +4 021 9268; +4 021 9220; +4 021 322 0611; Fax: +4 021 322 [email protected]. Ioana Ionescu m.sp.

Dr. Oana Adriana Jinga m.pr.Dr. Ancuta Elena Lepus m.sp.Dr. Carmen Nica m.pr.Dr. Raluca Ioana Eremia m.sp.Dr. Anca Mihaela Cirtog m.pr.Dr. Ana-Maria Agache m.pr.

Centrul Medical Regina Maria Pipera (Iride)

Str. Dimitrie Pompeiu, Nr. 9-9a, Clãdirea 16, Parter, Sector 2, BucurestiTel. +4 021 [email protected]. Alina Damian m.sp.Dr. Gabriela Turcu m.sp.

Centrul Medical Regina Maria Spitalul Euroclinic

Calea Floresca Nr. 14a, Sector 1Tel. +4 021 200 68 [email protected] DermatovenerologieDr. Adriana Oana Diaconeasa m.pr.Dr. Ioana Ionescu m.sp.Dr. Anca Mihaela Cirtog m.pr.As. Univ. Dr. Daniel Boda m.pr.

DermamedB-Dul Timisoara Nr. 27, Bl.E, Sc.A, Et.1, Ap.6, Sect. 6, BucurestiTel. 0723.570.790 [email protected]@yahoo.comDermatovenerologie

Dermato Byronia 96Str. Sold. Tina Petre Nr.6, Bl.L13, Sc.2, Ap.55, Sect. 3, BucurestiTel. 021-324.50.62; 0722.564.632mailto:[email protected]@gmail.comwww.e-dermatolog.roDermatovenerologie

Dermatonou Pavel KozakStr. Plantelor Nr.52a, Sect. 2, BucurestiTel. 021-320.69.64office@kozak-dermato.rowww.kozak-dermato.roDermatovenerologie

Dermavital Bd. Octavian Goga Nr. 12, Bl. M23, Sec-

tor 3, BucurestiTelefon: 021.322.4004, Mobil: [email protected]

Endo DermaStr. Dr. Petrini Nr. 11, BucurestiTel: 021 313.07.44, 0723.211.055 [email protected]

Hyperclinica Medlife FavoritStr. Drumul Taberei Nr. 24, Sect. 6Tel. 021 9646www.medlife.roDermatovenerologie

Hyperclinica Medlife GrivitaCalea Grivitei Nr. 365, Sect 1, BucurestiTel. 021 9647 / 0212094030, Fax. 021 2094050 / 021 2094060www.medlife.roDermatovenerologie

Hyperclinica Medlife TitanStr. Liviu Rebreanu 8, Sector 3, BucurestiTel. 021.9646 / 0371.052.526www.medlife.roDermatovenerologie

Hyperclinica Medlife UniriiStr. Hans Cristian Andersen Nr.1, Sector 4, BucurestiTel. 021 9646www.medlife.roDermatovenerologie

Rosana MedicalStr. Cetatea Histria Nr. 12, Sector 6,Str. Valea Oltului 77-79, Sector 6, Bucu-restiTel: 021/414.02.20, 0372 734 300, 0372 734 499, Fax: 031/4182587http://www.rosanamedical.roDermatovenerologie

SentisanStr. Romulus Nr. 79, Sectorul 3, BucurestiTel: +4021-327 47 [email protected]

Supliment DERMATOLOGIE 2012-2013

Documents

Transcript of Supliment DERMATOLOGIE 2012-2013