7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

1/121

Prof. Dr. Sorin Andrian

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

2/121

SINDROMUL SJOGREN (SS)

SS este o boal inflamatorie cronic a glandelor exocrine cuun spectru larg de implicaii extraglandulare.

O consecin semnificativ a componentei orale a SS este osusceptibilitate crescut la carii dentare i infecii orale.

Afectarea glandular exocrin nu se limiteaz la glandelesalivare i lacrimale ci poate s implice glandele sistemului

respirator i gastro-intestinal, vagin i piele.Peste !" din pacieni , pe l#ng manifestrile exocrine pot

avea i manifestri extraglandulare cu implicaii asupra

articulaiilor, ficatului, rinic$ilor i sistemului nervos

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

3/121

%pidemiologie

SS se crede c este cea mai comun boal autoimun dup artrita

reumatoid, fiind descris frecvent ca o boal a v#rstei de mi&loc iavansate la femei, dei a fost 'nt#lnit i la copii i adolesceni,raportul femei(brbai fiind de )(*.

+ei SS afecteaz 'n &ur de " din populaia adult, mai mult de

&umtate din aceasta rm#ne nediagnosticat. n SA se estimeaz c -/ milioane de persoane ar avea SS, din

care * milion au un diagnostic bine stabilit.Se crede c sunt afectai mai mult de /!" din americani i mai mult

de 0!" din indivizii cu v#rsta peste 1 de ani 23a4man S, +incer %, Almas 5.6erostomia. +iagnosis and management in dental practice.N Y State Dent J. !*!70289/-0.8Prevalena SS 'n SA este de !." cu cele mai mari valori 'n

decadele / i 1 de via9 )!" din pacienii afectai sunt femei.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

4/121

:anifestri cliniceSS, din punct de vedere clinic poate apare sub forme9

primar i secundar.;#nd simptomele sunt limitate la glandele exocrine,

afeciunea este primar, iar 'n prezena altei boli autoimune2artrit reumatoid, lupus sistemic eritematos i sclerodermia8ne referim la un SS secundar

Scderea secreiei glandelor mucoase din tractusul respiratorsuperior i inferior poate determina uscciunea nasului,g#tului i a tra$eii7 xerotra$eea poate induce o tuse cronicuscat, aceea a pielii determin un aspect uscat al acesteia7uscciunea vaginal determin prurit.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

5/121

At#t SS primar c#t i secundar, pot fi asociate cu ovarietate larg de tulburri 2fizice, psi$ologice,

$ematologice sau neurologice89 fenomenul 3a4naud,limfadenopatie i neuropatie periferic.

Pot fi asociate i simptome nespecifice9 oboseal,fibromialgii i artralgii.

;el mai mare risc asociat cu SS este limfomulmalign9 riscul de a face un limfom este de // de orimai mare pentru pacienii cu SS primar.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

6/121

Patogenie

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

7/121

SS este asociat cu prezena antigenilor leucocitari specificiumani, i oamenii care au un istoric familial de SS posed un

risc crescut de a dezvolta boala, ceea ce sugereaz opredispoziie posibil genetic pentru SS.

Sunt dovezi contradictorii 'n ce privete implicarea unorvirui specifici 'n dezvoltarea SS9 citomegalovirus, %pstein->arr virus, virusul $epatitei ;, virusul-* uman al leucemieicu celule ?(limfom sau

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

8/121

;riterii de diagnosticAu fost elaborate mai multe seturi de criterii de diagnostic care se

bazeaz pe teste clinice i de laborator

:a&oritatea criteriilor publicate se spri&in pe biopsia glandelorsalivare.

;riteriile ;omunitii %uropene sau %; sunt cele maicuprinztoare9 ele necesit evaluarea semnelor i simptomelororale, semnelor i simptomelor oculare, $istopatologia2biopsiaglandelor salivare8 i anticorpii serici cum ar fi factorulreumatiod23B87 anticorpii antinucleari2ACA87 anticorpii anti-3o,sau anti-SS-A7 i anticorpii anti-Da sau anti-SS->

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

9/121

Criteriile Comunitii Europene pentru diagnosticulsindromului Sjogreen+iagnosticul SS necesit ca / din urmtoarele criterii s fie 'ndeplinite, dup excluderea a /boli9 limfom, S@+A, sarcoidoza i re&etul unei grefe

SIMPTOME OCULARE;el puin unul din urmtoarele9

-uscciune zilnic a oc$ilor timp de mai mult de E luni-senzaie recurent de nisip 'n oc$i-utilizarea de lacrimi artificiale mai mult de Ex(zi

SIMPTOME ORALE;el puin unul din urmtoarele9

-uscciune zilnic a gurii sau xerostomie, timp de mai mult de E luni-tumefierea recurent sau persistent a glandelor salivare-utilizarea frecvent a lic$idelor pentru a a&uta 'ng$iirea alimentelor

SEME OCULARE;el puin unul din urmtoarele

-testul Sc$rimer determin o producie lacrimal de 1 ml. sau mai puin 'n 1 minute-valoarea testului rou de bengal de / sau mai mare9 culoarea rou de bengal coloreaz

celulele epiteliale desicate de pe cornee i con&unctiv

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

10/121

SEME ORALE;el puin unul din urmtoarele9

-valori anormale ale scintigrafiei salivare-valori anormale ale sialografiei-fluxul salivar nestimulat de *.1 ml sau mai mic 'n *1 minute

!ISTOPATOLO"IE-scorul focarului inflamator de * sau mai mare(/ mm de esut glandular 2un focar este definitca un mnunc$i de 1! sau mai multe limfocite8

AUTOATICORPI

Prezena a unuia sau mai multe din urmtoarele9-anticorpi antinucleari-factorul reumatoid-anti-3o(anti-SS-A-anti.Da(anti-SS-b

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

11/121

%valuarea clinic i paraclinica# Implicarea oral

@soricul pacientului9 el se poate pl#nge de xerostomie cudificultate 'n vorbire i intolerana anumitor alimente i buturi,dificultate 'n masticaie i 'ng$iire, sindromul de arsur a gurii,modificri de gust i dificultate 'n purtarea protezelor%xaminara fizic9 se observ tumefierea glandelor salivare 'n F

p#n la (E din pacinei cu SS primar, nedureroas la palpare 'nsuneori fluxul salivar redus permite migrarea retrograd a bacteriilororale 'n glandele salivare, fiind provocate sialadenite recurente, lacare palparea este dureroas9 iat de ce 'n cazul acestei boli, este dedorit ca 'nainte de a trece la tratamentul c$irurgical s investigm

pacientul pentru un eventual SS primar.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

12/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

13/121

$ %ntre&ri predicti'e pentru (iposali'aie)*.-ai simit vreodat gura uscat sau 'ntr-o stare de

discomfortI

.Ai sesizat c alimentele nu mai au acelai gust ca altdatI

E.Simii vreo dificultate la 'ng$iirea alimentelor uscateI

/.Simii constant nevoia de a sorbi ap sau v trezii noaptea

deoarece avei senzaia de seteI1.Avei uneori dificulti 'n alimentaieIPrezena unui rspuns afirmativ la una din aceste 'ntrebri

poate indica c pacientul sufer de un oarecare grad deuscciunii a gurii.Identi*icare pacienilor cei mai suscepti&ili la +erostomie,

asigur o oportunitate de a recomanda un management

c-t mai personali.at//////

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

14/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

15/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

16/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

17/121

> l i lid

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

18/121

>uzele sunt uscate i palide.:ucoasa oral poate pare uscat i eritematoas.Dipsa salivei diminu bariera fizic care ar prote&a substructurile

adiacente i rolul de lubrefiere pe care aceasta 'l &oaca, astfel'nc#t mucoasa oral devine vulnerabil la variate agresiuni fizice,c$imice i microbiene.

Dipsa peliculei salivare supune pacienii cu SS la alergii

mucosale 2mucozite de contact8 la diferite alimente, buturi,produse de igien dentar i materiale dentare.Scderea gradului de lubrefiere duce la ulcere traumatice 'n

special a limbii i obra&ilor.

I li l

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

19/121

Implicarea ocular

Pacienii se pl#ng de oc$i uscai, cu senzaia de nisip 'n oc$i sau

de prurit ocular.Oc$ii pot fi sensibili la curentul de aer sau la lumin. Pacieniiacuz scderea acuitii vizuale, oboseal ocular i senzaia unuifilm peste c#mpul vizual.

?oate aceste acuze se exacerbeaz la aer condiionat i fumul deigar.+atorit fluxului lacrimal redus, se poate instala o con&unctivitcu Stafilococ auriu

?estele de diagnostic pentru componenta ocular includ testulSc$rimer care msoar cantitativ producia de lacrimi, timpul dedistrucie al lacrimei, un test de apreciere nivelul de iritaie alsuprafeei oculare i msurarea lactoferinei lacrimale

# I li i t i l i t t &l

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

20/121

c# Implicarea sistemic se e'aluea. printr0un ta&lou(ematologic 1i urinar complet2

alori serologice crescute afecteaz nivelul de imunoglobulineserice, enzime $epatice, numrul de celule sanguine 2leuJopenia,limfocitoze sau trombocitopenie8 i niveluri detectabile deautoanticorpi, 'n special ACA, 3B, anti-3o(anti-SS-A i anti-

Da(anti-SS->;avitatea oral este un organ dinamic, important pentru gradul debun stare social i fizic a individului.>ucuria de a m#nca sau a bea , ca i vorbirea sunt componente

c$eie ale activitii sociale9 afectarea acestor factori duce la oretragere social i cu stri de depresie ulterioare.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

21/121

+iagnosticul diferenial al xerostomieiSindromul S&ogrenSarcoidozS@+A sau $epatit viral ;Amiloidoz primar i secundar3x-terapie a capului i g#tului>oala de re&et a grefei6erostomia post medicaie+iabetul za$arat

Artrit reumatoidDupus eritematos ulimiaStadiul final al insuficienei renale+eficiene nutriionale+es$idratarea

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

22/121

TratamentTratamentul componentei orale a SS

:edicul stomatolog este bine plasat 'n identificarea acestorpacieni cu o boal care este adesea trecut cu vederea iarcontribuia lor la tratament este de asemeni esenial dinmoment ce managementul ei necesit o abordaremultidisciplinar9 medicul dentist, medicul de familie,oftalmologul i reumatologul.

?ratamentul componentei orale trebuie s fie adaptat lanecesitile individuale ale pacientului, depinz#nd degravitatea disfunciei salivareGGGGGGG

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

23/121

Pre'enirea 1i tratamentul cariilor dentare

:edicul coopereaz 'n str#ns colaborare cuigienistul, pacientul necesit#nd mai multevizite terapeutice cu administrarea de fluor.

%ste indicat utilizarea zilnic a unui preparat

cu fluor9 paste de dini cu arome uoare pentrua nu irita i mai mult mucoasele sensibile

i i

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

24/121

Tratamentul candido.ei orale

;andidozele orale recurente se pot trata cu medicaie antifungictopic.O soluie cu nistatin fr za$r prin cltire 2cea oral conine ocantitate semnificativ de za$aroz89 tablete de nistatin vaginal,

dizolvate oral i ulterior expectorate poate fi folosit pentru a anulaefectele secundare poteniale sistemice.;$eilitele angulare se pot trata cu creme ce conin nistatin sauclotrimazol 2de 1 ori pe zi timp de */ zile87 protezele mobile vor fi

'nmuiate 'n nistatin sau clor$exidina.Pacienii cu SS vor evita diureticele, anti$ipertensivele ianti$istaminicile, toate acestea diminu#nd secreia salivar

Sti l *l l i li

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

25/121

Stimularea *lu+ului sali'ar

3eprezint un punct c$eie pentru a asigura fundamentulsntii orale9 creterea fluxului salivar ar putea minimiza

infeciile orale, iritaia mucozal i alergiile.%a poate fi obinut prin mi&loace fiziologice saufarmacologice

a8stimularea fiziologicPoate fi realizat prin stimuli gustativi sau masticatorii, cum

ar fi bomboane fr za$r sau gume de mestecat9 se vor evitaprodusele care conin za$r, ca i dropsurile ce conin lm#ie

din cauza potenialului cariogen i a posibilitii dedemineralizare asupra dinilor.

b8S i l f l i

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

26/121

b8Stimularea farmacologic

Se poate realiza cu medicamente colinergice,pilocarpina i cevimelina, aprobate de B+A, pentruterapia gurii uscate din SS.

+oza de pilocarpin 2Salagen8 recomandat este de$ miligrame de 3 ori pe .i, ea fiind contraindicat lapacienii cu glaucom, irite i astm necontrolat. ;el maiobinuit efect secundar este o transpiraie excesiv, ,rinitele, tulburri urinare i gastrointestinale.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

27/121

;evimelina2%voxac8 este un agonist colinergic noucare a redus simptomele xerostomice la pacienii cuSS. %l se leag selectiv pe receptorii :Emuscarinicide pe glandele salivare. n comparaie cu pilocarpina,cevimelina prezint un timp mai lung de cuplare cu

receptorul, ceea ce va avea ca efect o aciuneprelungit i gradual, minimiz#nd efectelesecundare ale acesteia.

+oza indicat este de 45 mg de 4 ori pe .i i areaceleai contraindicaii ca i pilocarpina

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

28/121

Utili.area selecti' a su&stituenilor sali'ari

>eneficiul obinut prin utilizarea lor este limitat i de scurtdurat, dar este indicat la pacienii cu ulceraii orale i mucoaselipsite de epiteliu i purttorii de proteze mobile.

!idratarea

:eninerea unor niveluri rezonabile de $idratare a&ut lareducerea uscciunii orale. ?otui, un aport excesiv de ap, 'nspecial de ap distilat, va trebui descura&at, deoarece 'ncura&eazo potenial pierdere de electrolii.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

29/121

6oli generale asociate cu (iposali'atie sicaria rampantSindromul Sjogren7ia&et .a(arat, (iperparatiroidism, (iper sau (ipotiroidism, &oala

AddisonMaladia Par8inson, ence*alite, tumori cere&raleStress, an+ietate, depresie

Respiratia oralTumori, litia., atro*ii , e+tirpri c(irurgicale ale glandelor sali'are

majoreAnemiaSI7A

7is*uncii renale!epatit cronic agresi', ciro.Lupus eritematos sistemic, sclero. multipl7es(idratare, *e&r,!ipo'itamino.e A 1i 6

Amfetamine

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

30/121

-supresoare asalivatiei

Anxiolitice

Antidepresive

Anticolinergice

Anticonvulsivante

Antiemetice

Anti$istaminice

Anti$ipertensive

AntiparJinsoniene

Antipsi$oticeSpasmolitice

@n$ibitoare de apetit

>arbiturice

ron$odilatatoare

:iorelaxante

+econgestionante

Anti-epileptice

:edicamente pe baza deBenitoina

@munosupresoare 2 pe bazade ;iclosporina8

>locante ale canalelor decalciu 2nifedipina8

-alte efecte 2modificariparodontale8

-continut mare$idrocarbonate

2medicatia antiasmatica siantitusiva8

6erostomia indus de medicamente reprezint un efect secundarobinuit al peste 1!! de medicamente incluse 'n P$is4cian +rug 3eference 2CapeLasMM, >rennan :?, Box P;. +iagnosis and treatment of xerostomia 2dr4 mout$8.Odontology. !!)7)02890-HE.8.

3iscul de a face xerostomie crete odat cu numrul medicamenteloradministrate, astfel 'nc#t prin efectul lor sinergic i asociere la persoanele 'n v#rst

riscul este mai crescut7 simptomele se pot remite prin retragerea medicamentului

: i l d ti l di t l

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

31/121

Acioneaz asupra secreiei salivare fie prin aciune directasupra SC;, fie asupra receptorilor glandelor salivare sau

prin interaciune cu mediatorii,Analgezicele, $ipnoticele si sedativele in$ib centrul

salivaiei,Anti$ipertensivele bloc$eaz receptorii glandelor salivare,Antagonitii de calciu opresc lanul reaciei in interiorul

glandelor,+iureticele scad cantitatea de ap din corp si &oac un rol

important 'n transportul apei si electroliilor in celuleleglandulareAntidepresivele bloc$eaz receptorii adrenergiciAnti$istaminele au efect anticolinergic

:ecanismele de actiune ale medicamentelor cuefect xerostomic

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

32/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

33/121

Aspectele clinice in ca.ul carieirampante la &olna'ii psi(ici

;auze9

:odificri ale fluxului, v#scozitii si compoziie salivei7+ezinteres pentru sntatea proprie 2igiena orala deficitar, evitarea

tratamentului stomatologic8

?ulburarile nutriionale secundare disabilitii%fectele medicaiei asociate

;ariile se dezvolt predominant pe suprafeele netede si cuspizi.

A t l li i i l i i t

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

34/121

+ieta restrictiv determinscderea prevalenei carieiin cazul diabetului de tip @ lacopii si adolesceni

;ariile rampante pot apare

la copii cu diabet de tip @insuficient controlat caurmare a xerostomiei

Aspectele clinice in ca.ul cariei rampantela &ona'ii dia&etici

Aspectele clinice in ca.ul cariei rampante determinate de

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

35/121

:m este un stimulent puternic al SC; cu oputernic afinitate pentru dependen i abuz.

%ste alb, fr miros cu gust amrui sub forma uneipulberi cristaline care se dizolv imediat 'n ap sau alcool.

Poate fi ingerat 'n mai multe feluri9 p.os. sub formde tablete, intranasal sub form de pulbere, fumatul formeicristaline i(sau prin in&ecie.

%ste denumit sub mai muli termeni9 ice, cr4stal,

speed, glass, rocJ, 4uba 2tablete8, etc.+up un studiu national, aprox. *! milioane deoameni 'n SA au 'ncercat acest drog cel puin odat.

National Institutes of Health: National Institute on Drug Abuse. The Science of

Addiction. re!enting Drug Abuse: The "est Strategy.# $ay %&&'. A!ailable at:

(((. drugabuse. go!) scienceofaddiction). Accessed Dece*ber +', %&&-.

Aspectele clinice in ca.ul cariei rampante determinate dea&u.ul de metam*etamine

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

36/121

Abuzul de :m conduce la consecine devastatoare medicale,psi$ologice sau sociale.

%fectele adverse includ9 pierderea de memorie, agresiune,comportament psi$otic, afectare cardiac, malnutriie i severe leziunidentare.

Acesta mai contribuie la creterea transmiterii bolilorinfecioase9 $epatitele i

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

37/121

:%;AC@S: +% A;@C%%ste asemntor amfetaminei sau dopaminei dar diferit de

cel al cocainei. +ei aceste substane stimulente au aceleai efectecomportamentale i patologice sunt totui i diferene ma&ore.

Spre deosebire de cocain care este rapid 'ndeprtat dinorganism i este aproape complet metabolizat, :m are o durat

mai lung de aciune iar 'n organism rm#ne un procenta& maimare de drog nemodificat9 'n creier rm#ne mai mult de * ore,av#nd astfel un efect prelungit.

n plus, :m crete ea 'nsi nivelul cerebral de dopamin9'ntr-un interval destul de scurt un consumator de :m va simi o

plcere intens, o pierdere de apetit, lungi perioade de insomnie,creterea frecvenei respiratorii i a tensiunii arteriale, micriconvulsive i $ipertemie. +ependena se instaleaz rapid.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

38/121

:ai t#rziu se vor instala episoade psi$otice i paranoia,$alucinaii, activitate motorie repetitiv, posibile A;, pierdere 'ngreutate, afectri odonto-parodontale grave, lezarea a mai mult de

1!" din celulele cerebrale productoare de dopamin.

nii consumatori relateaz c sufer episoade prelungite deintoxicare, uneori c$iar i de *! zile, fr s doarm i cu un suportnutritional minim.

Odat ce individul devine din ce 'n ce mai dependent apare itolerana care se manifest prin necesitatea fie de a crete doza dedrog sau de a sc$imba modul de administrare.

Odat ce cantitatea de drog crete va apare pericolul iminent alunor afeciuni ireversibile ale ficatului, rinic$iului sau ale creierului.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

39/121

E9ECTE ORALE:m induce scderea fluxului salivar cu instalarea unei xerosomii

accentuate7 lipsa capacitii tampon i scderea clearence-ului vor induceun risc cariogen foarte crescut.

%xist preferina de a consuma buturi Nsoft bogate 'n cofein iza$r 2:ountain +eK8, tocmai pentru a reduce senzaia de uscciune i a

crete nivelul de obnubilare.@giena oral este 'n general defectuoas iar alimentaia trece pe

locul doi dup necesitatea de a mai consuma o doz9 patologiaparodontal va fi deci o consecin obinuit a negli&enei i a aportului

sczut de s#nge la nivelul gingiei.

At i # d t f t : d f t i i i d

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

40/121

Atunci c#nd este fumat, :m produce un fum toxic i coroziv deacizi muriatic i sulfuric care poate distruge smalul foarte rapid.;onsumat pe perioade mai lungi, :m poate produce carii grave,rampante, pacienii observ#nd apariia lor c$iar 'n primele E luni.

Suprafeele afectate sunt cele netede, vestibulare i proximale pe diniifrontali.

Sub aciunea drogului, consumatorii execut activiti motorii

repetitive cum ar fi N'ncletarea dinilor i un bruxism accentuat, ceeace va determina o atriie patologic grav complicat cu o eroziunec$imic indus de produsele toxice rezultate 'n urma consumului prinfumat.

Patologia odontal este similar cu aceea a tuturor indivizilordependeni de tutun, alcool, mari$uana, $eroin, alte medicamente9 ogien deficitar, dini fracturai sau abseni, o uzur dentar grav,

parodontite marginale agresive, o saliva Nspumant, xerostomia,mucozite, etc.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

41/121

TRATAMETSe 'ncepe cu o examinare complet i compre$ensiv,

general, oro-dentar i a antecedentelor generale patologice. %sterecomandat ca imediat, c$iar 'nainte de 'nceperea tratamentului despecialitate, pacientul s fie supus la un tratament 'mpotrivadependenei i a abuzului 2detoxifiere8 la o clinic de specialitate.

+ac pacientul nu este Ncurat, orice tratamentstomatologic va euaGGGGG

AtenieG Sub efectul drogului, anestezicele cuvasoconstrictor pot favoriza accidente cardiace acute sau A;.+easemeni, prin $iperfuncie $epatic este indus o metabolizareintens a anestezicului ceea ce 'i va reduce eficacitatea9 unmanagement dificil al manoperelor ulterioare - 'n caz de urgenGGG

Pacientul nu pre.int complian 1i nu urmea.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

42/121

Pacientul nu pre.int complian 1i nu urmea.indicaiile medicului) atenie %n a garanta 1i apreconi.a succesul unui tratament comple+ 1i un

prognostic optimist %n aceste condiii///n caz de succes al detoxifierii, se indic o reabilitare oralcomplex cu indicaii de igien, o nutriie corect, un mod

sanogen de via.Se fac extracii, tratamente endodontice, detartra& , c$ureta& ilustruire radicular, restaurri odontale directe sau prin protezeunidentare i pentru edentaiile 'ntinse proteze partial

amovibile.Dac pacientu !e "indec# pe ter$en un% !e potapica &i trata$ente protetice $ai co$pe'e# e prinproteare con*unct &i+ !au !c,eetiat.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

43/121

Qedinele de monitorizare sunt foarte importante 'n ceprivete igiena i unele obiceiuri nesntoase9 se

discut 'n permanent cu pacientul 'n sperana c nu vaavea episoade de recdere.

iciodat poate pro*esiunea noastr nu ao*erit o oportunitate care s in*luene.eat-t de marcant sau c(iar s sal'e.e'iaa pacienilor no1tri sau s%m&unteasc atmos*era social %n

comunitate/////

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

44/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

45/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

46/121

Aspectele clinice in ca.ul cariei

rampante la &olna'ii cu de*icienteimunologice

Da bonavii cu carii rampante , nivelul anticorpilor salivari este mai sczut

dec#t la subiecii fr carii, dei in mod normal in prezenta cariilor active,titrul @gAs este crescut. Da bolnavii cu imunodeficiene, rspunsul inflamator pulpar este redus ceea

ce determin leziuni carioase puin dureroase. ;aria rampant este prezent in imunodeficiene primare grave precum i 'n

deficiene imunologice secundare unor boli sistemice grave. @n cazul afeciunilor sistemice ce evolueaz spre deficit imunologic, se

produc secundar si alte fenomene care modific cantitativ si calitativ saliva2scderea fluxului i a capacitii de tampon i de remineralizare8

R d i til i il l d i

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

47/121

Recomandri utile pacienilor cu scopul de a pre'eniinstalarea unor sec(ele a sindromului de :gur uscat;)

O diet srac 'n carbo$idraiSorbii mai frecvent pentru a v menine gura umed i a facilita

'ng$iirea alimentelor%vitai alcoolul, cafeaua i tutunulAcordai o atenie crescut igienei orale i cretei frecvenaevalurilor oralermai un tratament de fluorizare local la cabinet sau acas prinadministrarea unui gel fluorurat;onsumai gume de mestecat fr za$r sau sugei bombane dure fr

za$rtilizai produse pe baz de xilitoltilizai un umidifiant nocturn inut la capul patului3espirai c#t mai mult pe nas

Tratamentul operati' se bazeaz pe managementul

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

48/121

Tratamentul operati'se bazeaz pe managementulcariei prin evaluarea riscului cariogen.

Aceast faz const 'n 9evaluarea riscului cariogen,'ndeprtarea esuturilor cariate iplasarea restaurrilor tranzitorii i sigilri.

%valuarea riscului cariogen este absolut necesarpentru a seleciona regimul terapeutic optim pentruprevenire, diagnostic i managementul cariei ca o

boal infecioas.Bia de evaluare permite identificarea factorilor de risccare pot contribui la caria dentar ca i orice factorprotectiv.

Ace1ti *actori includ )

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

49/121

acumularea de biofilm,practicile de igien dentar, obinuinele alimentare,

atitudinea, obiceiurile sanogene,prezena factorilor fizici, mentali sau sociali, cantitatea i calitatea salivei,

boli generale i medicaia asociat, abuzul de droguri, alcoolul, expunerea la fluor, nivelul educaional, status socio-economic sczut imorfologia dentar.ndeprtarea cariilor i plasarea restaurrilor tranzitorii sunt destinate pentru a

elimina infecia pe c#t de rapid este posibil dar i de a asigura 2promova8 ometod de diagnostic care s permit o evaluare cu mai mare acuratee anivelului de restaurabilitate i prognostic pentru fiecare dinte 'n parte.

Aceast strategie se realizeaz 'n c#t mai puine edine posibil dar 'n

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

50/121

g p pmod tradiional necesit /-1 edine

3estaurrile tranzitorii sunt plasate dup 'ndeprtarea esuturilorcariate prin utilizarea instrumentarului de m#n.

Se folosete un material provizoriu care s elibereze fluor 2Bu&i @6. R;America, Alsip. @D. SA8.

n foarte puine cazuri, o cantitate oarecare de dentin demineralizateste lsat l#ng camera pulpar, conform protocolului NStep Kise

excavation pentru a evita complicaiile pulpare 'n timpul controluluibolii.+up -H luni, pe dintele tratat anterior se reintervine, tot esutul

demineralizat este 'ndeprtat i se aplic tratamentul final9 fie

restaurare, fie endodonie.+eoarece procesul de control al bolii i de modificare a stilului de viapresupun timp 'ndelungat, este foarte important s sigilm toate suprafeeleretentive pentru a preveni formarea vreunei noi leziuni 'n timpul fazeiiniiale de tratament.

Utili.area restaurrilor tran.itorii %n timpul *a.ei de

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

51/121

pcontrol a &olii aduce &ene*icii pentru pacieni 1i permite untratament restaurati' %m&untit

7in perspecti'a pacientului)

creterea rapid a stimei fa de el 'nsui, asigur#nd o motivare imediat prin'mbuntirea esteticii i sntii orale,

un discomfort minimal i o eficien crescut prin lucrul pe cadrane,

un raport mai eficient cost(eficien prin asigurarea unui prognostic mai valid pentruplanul de tratament final i prin evaluarea riscului cariogen al pacientului,

reducerea rapid a riscului,

un acces imediat la tratamentul dentar pentru cei cu venituri modeste

6ene*iciile din perspecti'a restaurati' sunt)

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

52/121

p p

obinerea controlului c#mpului operator pentru restaurrile

finale prin 'mbuntirea sntii esuturilor moi ievaluarea 'n timp a statusului pulpar

eliberarea de fluor din restaurrile din ;R@ este eficienttimp de E ani

asigur cel mai valid prognostic i plan de tratament finalpentru pacieni

stabilete o filosofie de 'nvare a modelului medical

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

53/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

54/121

Studenii trebuie s capaciteze c tratamentul preventivnonoperativ este la fel de important ca cel tradiional operativ,implic#nd faptul c am#ndou sunt tratamente adevrate ale

procesului patologic i am#ndou sunt consumatoare de timp,necesit 'ndem#nare i sunt prost pltite.

O alt preocupare ma&or este identificarea cilor de a motivapacientul 'n a continua tratamentul i de a-l a&uta s 'neleag c

acest lucru necesit unirea eforturilor din partea ambelor pri2medic i pacient8.

Acest lucru presupune ca pacienii trebuie s 'i scad risculcariogen i prin multe ci s 'i sc$imbe stilul de via astfel 'nc#t

s aib un prognostic mai bun pe termen lung i o faz dereabilitare 'ncununat de succes.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

55/121

Cile tratamentului

Tratament op/resCHX

Prevident

T l dll d l

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

56/121

Tratamentul cariei prin modelul medical

Prevenirea transmiterii

ndeprtarea patogenilordeterminani

Repararea defectului Prevenirea viitoarelor

pusee de acutizare

Caria dentar va fivreodat eradicat?

..NU!

A"e$ a di!poi-ie atteatrata$ente pentru carie cu$

a"e$ o petora de SAD/ae erea e!te dici0

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

57/121

Resetarea

strategic abiofilmuluioral

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

58/121

Cum putem schimba mediulcariogen?

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

59/121

OpiunileRSBO

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

60/121

Opiunile RSBOncearc s elimini bacteriile cu unantimicrobian puternic

Acas: digluconat de CHX timp de 2sptmni

La cabinet: povidone iodina 10% princltire odat la fiecare 2 luni:

n realiate are 1% iod

Toxicitate foarte sczut Contraindicaii absolute:

Cei cunoscui cu alergii la iod

Alergii combinate: care pots nu fie provocate de iod

Femei nsrcinate/carealpteaz

Pacieni care nu potexpectora

Opiunile RSBO: utilizarea iodului

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

61/121

Op S Opasul nr. 1

1tirea durea 2 $inute A"ertiea pacientu c

"a a"ea un %u!t de apde 3$a&tin4

Pune5i a di!poi-ie o

cea&c nou unde !!cuipe

6re7uie ! !cuipe p8n !eproduce o !pu$ a7

La far$acie !e poateprepara o !ou-ie cu iodpentru ctiri orae cudiferite aro$e

O i ilRSBO l 2

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

62/121

Opiunile RSBO: pasul nr.2

Dup terapiaantibacterian se aplicMI Paste

Cercetrile indic cexist o fereastr deaciune de ~ 4 min.

MI Paste Plus are oaciune combinat

O i ilRSBO l 3

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

63/121

Opiunile RSBO: pasul nr. 3

Se implementeaz oalternativ care smenin pH-ul oral >7:DentivaSaleveGume/dropsuri cuXylitol

MI PasteAcadele cu C3

Bicarbonatuldesodiu

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

64/121

Bicarbonatul de sodiu

O a7rai"itate redu! Anti7acterian Sc,i$7 p95u 8n $od dra$atic Pacien-ior e "a pace !ena-ia

re!tant La 8nceput nu are un %u!t pcut

C3(rdcindelemndlce)

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

65/121

C3 (rdcin de lemn dulce)

GL:1:RR9I;A GLA

Ucide !eecti"!peciiecario%enice Gr. =

Ucide !eecti"!peciieparodontopato%ene

>ncetine&tefor$area7io$uui

Nu afectea

7acteriie

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

66/121

Glycyrrhiza uralensis

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

67/121

Produsele Nuvora

Drop!uri !u7 for$ de ro$7

care !e 7aea pe ceuo Ei7erea con!tant ?+?@@@ pr-i

din doa unei !ou-iianti7acteriene

Pot ac-iona c,iar $ai $ut de ore

1on-in BCito &i ueiuri e!en-iae Unii autori !u!-in c pot dio"a

c,iar &i o parte din 7io$u7acterian

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

68/121

Digluconat de clorhexidin

Reduce MutansStreptococii

Nu este eficient

asupra LactobacililorSe cltete cu o

cantitate de 10 ml. timpde 1 minut ,1 sptmn

dup care se folosescsoluii cu NaF timp de 3sptmni

P d ifl

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

69/121

Produse ce conin fluor

0.243% NaF neutr n paste de dini sau gel:pentru copii 2-5 ani

0.05% NaF neutr n soluii antibacteiene

orale1.1% NaF neutr n paste de dini sau gel:doar la indicaia medicului

5.0% NaF neutr n lacurile fluorurate: doar laindicaia medicului

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

70/121

Lacuri cu fluor

Se aplic n cabinet: 5%22.6000 ppm

Ader la suprafaadentar

Se aplic de 2-4 x/an laindivizii cu risc cariogen

mare

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

71/121

n comparaie cu grupul martor, laculfluorurat a indus o reducere ntre 79-77.5% lamolarii parial erupi la 3 respectiv 6 luni. Laculfluorurat a redus semnificativ leziunile carioase

la molarii parial erupi la copii cu risc cariogenmare

Suwansinga O, Rirattanapong P. Effect of fluoride varnish on cariesprevention of partially erupted of permanent molar in high caries risk

Southest Asian J Trop Med Public Health 2012, 43(3): 808-813

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

72/121

Aceste rezultate indic ca CGI inhib producia de aici a

streptococilor cariogeni la un pH acid care se datoreaz fluoruluidin material. Astfel, pe lng obturaiile din CGI, produciabacterian de acid i ulterioara dezvoltare bacterian vor scade,stabiliznd un mediu cariostatic

Nakajo K,Imazato S, Takahashi N. Fluoride released from glass-ionomer cement is

reponsable to inhibit the acid production of caries related oral streptococci. Dent Mater

2009; 25(6): 703-708

Xlil

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

73/121

Xylitol

Controleaz MutansStreptococci

Reduce cantitatea debiofilm

Este nevoie de 5-6 gr./ziprin 3-4 doze Consumul regulat reduceconsistena i adeziuneabiofilmului, astfel ncteste mai uor de

ndeprtat prin periaj Pe termen lung, esteinhibat dezvoltareaLactobacililor

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

74/121

Acest studiu indic c fluorul mpreuncu xylitolul au efecte inhibitorii sinergice

asupra produciei de acid i sugereaz cxylitolul are potenialul de a ntri efecteleinhibitorii ale unei concentraii mici de fluor

Maehara H, Iwami Y, Mayangi H, Tlahashi N. Synergic inhibition by combination

of fluoride and xylitol on glicolysis by mutans streptococci and its biochemical

mecanism. Caries Research 2005, 39(6):521-528

Strategia terapeutic CariFree CTx

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

75/121

Strategia terapeutic CariFree CTxSunt 5 componente prescrise

pentru managementul bolii carioase

considerat ca o maladie infecioas:

Neutralizarea pH-ului:reducedezvoltarea i producia de acid dectre bacteriile cariogene i sprijindezvoltarea bacteriilor ce asigur

sntatea oralAciunea antibacterian:reducesemnificativ nivelul total al bacteriiloratunci cnd sunt identificate valori mariFluorul:ajut la remineralizare iinhib producia de acid de ctre

bacteriile cariogeneXylitolul:reduce dezvoltarea iproducia de acid de ctre bacteriilecariogeneNano HA(CaPO4):ajut laremineralizarea cu nanoparticule de

hidroxiapatit,ttp/++carifree.co$+

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

76/121

CT+3 Soluia terapeutic pentru

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

77/121

cltiri oraleConin4 din cei 5 ageni de tratament:- agentul antimicrobian- fluor

- xilitol- agent de neutralizare a pH-uluiSunt disponibile n varianta cu arom de ment i de mr.Ingrediente:

Soluia A

Varianta cu arom de ment: mentol, arome naturale, polisorbat 20,benzoat de sodiu, ap, xilitolVarinta cu arom de mr: arome naturale, polisorbat 20, benzoat de

sodiu, ap, xilitolSoluia B:ap, hidroxid de sodium, hipoclorit de sodiuSe prezint sub forma a 2 sticle a cte 4 oz fiecare, necesare unuitratament de 11 zile (cltiri de 2 ori/zi). Pentru cltire se amestec nproporie de 1:1 cele dou soluii (5 ml A i 5 ml B).Indicaii:

-pacienii care prezint leziuni carioase- pacienii cu risc cariogen crescut sau extrem

- pacienii care prezint un biofilm cariogen activ- pacienii cu halitoz- pacieni cu hipersensibilitate- pacienii care urmeaz tratamente dentare cosmetice sau restaurative

CT+3 "el

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

78/121

Conine4 din cei 5 ageni de tratament:- fluor

- xilitol- agent de neutralizare a pH-ului- nanohidroxiapatitFiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru olun (utilizare 2 ori/zi)Indicaii:

- copiii peste 6 ani- pacienii care prezint leziuni carioase- pacienii cu risc cariogen crescut sau extrem- pacienii care prezint un biofilm cariogen activ- pacienii cu o diet acid- pacienii cu halitoz- pacieni cu hipersensibilitate- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat

medicaie care induce xerostomia

CT+4 Soluia pentru cltiri orale

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

79/121

Conine3 din cei 5ageni de tratament:- fluor

- xilitol- agent de neutralizare a pH-uluiFiecare flacon conine 473 mL soluie, echivalentul a 48 de doze, careasigur tratamentul pentru o lun (utilizare 2 ori/zi)Indicaii:

- pacienii care prezint leziuni carioase- pacienii cu risc cariogen moderat sau crescut

- pacienii care prezint un biofilm inactiv- pacienii cu fluxul salivar diminuat- pacienii cu o diet acid- pacienii cu halitoz- pacieni cu hipersensibilitate- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicatmedicaie care induce xerostomia

Indicaii de utilizare:cltiri cu 10 mL soluie de 2 ori pe zi, dup periaji dup utilizarea aei dentare, dup care timp de 30 minute se evitconsumul de buturi i alimente

CT+4 "el

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

80/121

Conine3 din cei 5ageni de tratament:

- fluor- xilitol- nanohidroxiapatitFiecare cutie conine un tub de 60 mL care asigur tratamentul pentru o lun

(utilizare 2 ori/zi)Indicaii:

- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani- pacienii care prezint leziuni carioase- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut

- pacienii cu o diet acid- pacienii cu halitoz- pacieni cu hipersensibilitate- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care au indicat

medicaie care induce xerostomia- pacienii care urmeaz produse de albire dentar- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cu fluor

Mod de utilizare:Utilizarea n locul pastei de dini a gelului de dou ori pe zi, ori de cte ori

este necesar pentru dispariia senzaiei de gur uscat sau larecomandarea medicului

Spra=0ul CT+>

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

81/121

Conine2 din cei 5ageni de tratament:- xilitol

- agent de neutralizare a pH-uluiIndicaii:

- copiii cu vrstele 0-2 ani, 3-5 ani i peste 6 ani- pacienii care prezint leziuni carioase- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut- pacienii cu o diet acid- pacienii cu halitoz- pacieni cu hipersensibilitate- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau care auindicat medicaie care induce xerostomia- pacienii care urmeaz produse de albire dentar- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor- copiii sau nou nscuii la care nu se pot institui tratamente cufluorMod de utilizare: 2-3 pufuri sau ori de cte ori ori este necesarpentru dispariia senzaiei de gur uscat sau pentru neutralizareaaciditii. Se recomand utilizarea ntre mese i nainte de culcare.

"uma de mestecat cu +ilitol CT+>

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

82/121

Conine2 din cei 5ageni de tratament:- xilitol- agent de neutralizare a pH-uluiIndicaii:

- pacienii care prezint leziuni carioase

- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut- pacienii cu o diet acid- pacienii cu halitoz- pacieni cu hipersensibilitate- pacienii care prezint senzaia de gur uscat saucare au indicat medicaie care induce xerostomia- pacienii care urmeaz produse de albire dentar

- pacienii care nu beneficiaz aport de fluorMod de utilizare: se mestec 2 tablete de gum, de 3-5 ori pe zi. Se recomand utilizarea lor dup mas saucnd apare senzaia de gur uscat sau halitoza

Acadele CT +

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

83/121

Conin1 din cei 5ageni de tratament:- xilitolFiecare cutie conine 24 de bomboane asortate, cu 5 aromediferite: rodie, portocal, grapefruit, fructe tropicale, zmeur.Fiecare bomboan conine ca agent anticarie 1 g de xilitolIndicaii:

- pacienii care prezint leziuni carioase

- pacienii cu risc cariogen sczut, mediu sau crescut- pacienii cu o diet acid- pacienii cu halitoz- pacienii care prezint senzaia de gur uscat sau careau indicat medicaie care induce xerostomia- pacienii care nu beneficiaz aport de fluor

Mod de utilizare: se dizolv ncet n saliv de dou ori pezi sau ori de cte ori este nevoie, fr a depi 20 detablete zilnic. Se recomand utilizarea lor dup mese sau nlocul gustrilor dulci sau bogate n carbohidrai. Pentru aobine efectul maxim se recomand s nu se mestece i snu se mute bomboanele.

Produse cu utili.are la ca&inet

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

84/121

Lac CTx 2Conine fluorur de sodium 5% ntr-unexcipient rinic.

Gel CTx4 5000Este un gel cu putere abraziv sczut carecombin beneficiile anticarioase ale fluorurii de

sodium 1,1% cu biodisponibilitatea cristalelorde biohidroxiapatit, cu xilitolul i tehnologiaspecific Carifree de neutralizare a pH-ului.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

85/121

Prin tratamentul preventiv(terapeutic este asiguratprevenia individualizat 2la cabinetul dentar c#t i la

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

86/121

prevenia individualizat 2la cabinetul dentar c#t i ladomiciliu.

Util.area pastelor de dini *luori.ate, puternic concentrate?$555 ppm# @ >.iPastele fluorizate au fost considerate de mai mult de 0 anicea mai eficient i mai larg rsp#ndit metod de a aplica

fluorul9 pastele ce conin 1!!! ppm pot fi eficiente 'ncontrolul cariilor rampante.Bluorul concentrat sub form de lac 21!!! pm8 se aplic de*-E ori dup completarea timpului operativ pe o perioad de

*! zile.

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

87/121

Modi*icarea dietei

%ste foarte bine documentat relaia dintre za$arurilerafinate, frecvena gustrilor(meselor i cariadentar.

O evaluare individualizat a dietei i consilierea dectre un dietetician vor susine indicaia de a reduceexpunerile 2ex. buturile dulci cum ar fi pop(sodanormale, sucuri , buturi pentru sportivi8.

TOPICUL RBSPUS RISCUL CE ESTE 7E

Evaluarea dietei n cadrul riscului cariogen

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

88/121

RELATI 7ORITD

umrul depr-n.urigustri

F.iGF.i

MicModerat

40F.i

Structura

pr-n.uluigustrii

Organi.at

7e.organi.at(aotic

Mic

Moderat

Un tipar al meselor

organi.at

6uturi dulci

Cantitate uncii.i ?,4 gr2#0>5 uncii.iG>5 uncii.i

MicModeratnalt

F0 uncii de suc

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

89/121

TIMPUL ALIMETUL CATITATE LOCAIE RISCULCARIO"E

MO7I9ICARE7IETB

:iculde&un

:c+onaldsbacon, ou ibuscuii cu br#nz

nul :c+onald :ic ;ereale cu lapte

:ountain+eK2Pepsi;o8

* aporturi pe totparcursul zilei8ncep#nd de lamicul de&un

:c+onald >nalt ;afea

+e&un SandKic$ cuunc9 p#ine cuunc

+ou Da lucru :ic Qunc, br#nz.morcovi

:ountain +eK Da lucru>nalt

+iet :ountain +eK

O gustare regulat PoKerade2;oca;ola8

! de uncii >n timpulnavetei

>nalt Propel2Pepsi;o8

;in SandKic$ cuc$iftele 2lametrou8

O porie de *inc$

Da8ntoarcere :ic SandKic$ cuc$iftele i salat

:ountain +eK Acas >nalt +iet :ountain +eK

>ntre mesele principale :ountain +eK Da lucru iacas

>nalt ;eai cu g$ea i+iet :ountain +eK

,acientului (i plac legumele i fructele i dorete s bea ceai cu cereale-ia cuantificat aportul de /ountain De0 la $ sticle 1zi,acientul spune c (i trece butura prin gur dar nu o ine mult timpDei pacientul a acceptat Diet /ountain De0 el a negociat i aportul tipului tradiional de butur' limitat doar

(n timpul de2unului dup care s se clteasc cu ap,acientul nea a ortul re ulat de bomboane ustri calde sau r ite

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

90/121

Antimicro&iene

+atorit faptului c bacteriile provoac caria dentar este logic,pentru a preveni progresia cariei i a 'mpiedica apariiaviitoarelor carii, s folosim antimicrobiene cum ar fi cltirile cu

;lor$exidinPrincipalul o&iecti' al terapiei antimicro&iene este o&inerea

unei sc(im&ri de la un &io*ilm ecologic ne*a'ora&il %ntr0unul*a'ora&il2

+up evaluarea nivelurilor de S: la aceti pacieni, ca parte aregimului de tratament intens pe termen scurt, sunt prescrisecltiri zilnice cu ;lor$exidin !.*".

Pacienii sunt instruii s foloseasc T uncie 2H,E gr8de cltiri orale cu ;lor$exidin nonalcoolic timp de

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

91/121

de cltiri orale cu ;lor$exidin nonalcoolic timp deE! secunde o dat pe zi preferabil 'nainte de culcare.

Aceast aplicare este recomandat deoarece fluxulsalivar diminu peste noapte iar concentraiamedicamentului 'n cavitatea oral rm#ne mare p#n

diminea, prelungindu-i efectul.n regim de */ zile este de obicei 'ndea&uns pentru a

suprima infecia cu S: timp de *-! de sptm#ni.

Aceste cltiri pot &uca un rol foarte important 'ncontrolul bolii, 'n special c#nd va fi combinat cu aliageni preventivi.

Rume de mestecat cu xilitol

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

92/121

Rumele cu xilitol s-au dovedit eficiente ca agent preventiv7xilitolul este un poliol 2un tip de carbo$idrat8 i poate fifolosit ca un 'nlocuitor al za$rului.

Aceast gum adesea este cunoscut ca i fr za$r, este

noncariogenic i se pare c deasemeni ar avea proprietiantibacteriene.

6ilitolul este un za$ar alcoolic cu 1 carboni care nu estemetabolizat de S:.

Studii longitudinale din Binlanda au demonstrat nu numaireducerea cariilor ci i remineralizarea cariilor incipiente.

; l f d ili l di

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

93/121

;onsumul frecvent de xilitol pare s distrugselectiv S:, favoriz#nd anularea proprietilor

adezive.n studiu 'n >elize timp de /o de luni a demonstrato reducere cu /1" a leziunilor carioase.

:estecarea gumei cu 6ilitol timp de 1 minute de Eori pe zi a demonstrat rezultate pozitive consistente.

Protocolul recomandat) consumarea a > &uci degum cu @ilitol de 40$ ori.i de la $ la

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

94/121

!ta7iiat cu DERIFAI DE

1ASEINH (ca!ein5fo!fopeptide / 1PP5A1P

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

95/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

96/121

1PP5A1P1PP5A1P

*)/-proprietile anticariogenice ale laptelui sedatoreaz caseinei, calciului i fosfatului

*)H*, Australia - Prof. +r. %ric 3e4nolds i colab9

laptele, concentratele din lapte, pudrele ibr#nzeturile au activitate anticariogenic la animalei in situ pe modele ce simuleaz caria

?@5@Casein *os*opeptide?CPP# sunt responsa&ile pentru

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

97/121

Casein *os*opeptide?CPP# sunt responsa&ile pentruacti'itatea protectoare asupra dinilor

CPP poate lega calciu 1i *os*atul 1i s %i menin %ntr0unstatus solu&il, amor* , ast*el %nc-t ace1tia sunt li&eri 1idisponi&ili s *ie incorporai %n structura dentar

GC TOOTH MOUSSE

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

98/121

ACP:fosfatul e calciu a!orf :co"#i"e !ari ca"tit#i e io"i li$eri e calciu %ifosfat

CPP: eri&a#ii e casei":'eri& i" casei"a gsit (" laptele e &ac

'se leag la calciu %i fosfat

'pstrea) calciul %i fosfatul ("tr'o for!solu$il*a!orf+

'su"t foarte &,scoase %i aer la:

's!al#-

'pelicula o$,"it-

'$iofil!ul $acteria"-

'#esuturile orale !oi

ACEST S.STEM /E E0.1E2A2E ESTE ./EA0 3. U4.C

CPP asigurb t ti it t t

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

99/121

1PP5A1P1PP5A1Psubstantivitate pentruACP

ACP este disponibilpentru mai mult de 3-4 ore

;PP A;P 'n biofilmul bacterian

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

100/121

;PP-A;P 'n biofilmul bacterian

CPP-ACPCPP-ACP

1980s-90s:

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

101/121

'n mod normal, calciuUfosfatVcristale insolubile defosfat de calciu2%namelon8'n prezena ;PP, calciu i fosfatul rm#n 'ntr-oform care de fapt poate penetra 'n smalul dentar,lucreaz 'n mod sinergic cu fluorul i repar zonele

demineralizate

nainte de CPP Dup CPP

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

102/121

Patentul privind ;PP-A;P i licena

au fost acordate exclusiv 3ecaldentP(D fiind prima dat v#ndut 'nMaponia, Australia, %uropa i mai

t#rziu 'n SA2>onlac >ioscience @nternational P?W

D?+ X Pfizer8

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

103/121

555XA fost liceniat produsul

?oot$ :ouse al firmei R; 'nAustralia i Maponia

>553X'n SA a fost lansat produsul:@ Paste 2R;8

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

104/121

2EECH.0.12A2EA 1A0A45E. M.4E2A0E ESTE 4ECESA2674 SPEC.A0 0A PAC.E45.. CU /EF.C.E45E SA0.8A2E:

'9E2OSTOM.E'S.4/2OM SOG2E4

'/.FE2.TE AFEC5.U4. GE4E2A0E SAU ME/.CA5.E 9E2OSTOM.C6

Aplicarea de MI Paste

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

105/121

Se aplic pe dini o cantitate c#t bobul de

mazre

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

106/121

2EECH.0.12A2EA 1A0A45E. M.4E2A0E ESTE

4ECESA26 74 SPEC.A0 0A PAC.E45.. CA2E 4U POTO1.ECT.8 S6 ME45.46 O .G.E46 O2A06SAT.SF6C6TOA2E:

'trata!e"t ortoo"tic

'iferite ;a"icapuri fi)ice sau psi;ice

Pacien-i cu ri!c cario%en $arePacien-i cu ri!c cario%en $are

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

107/121

1opii1opii

Ma$e %ra"ideMa$e %ra"ide

6rata$ent ortodontic6rata$ent ortodontic

AUT6 0A 2E/UCE2EA SE4S.1.0.T65.. /E4T.4A2EP2O8OCATE /E:

'ero)iu"e'a$ra)iu"e

'a$frac#ii

'recesiu"i paroo"tale

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

108/121

2E/UCE SE4S.1.0.TATEA /UP6 A4UM.TEMA4OPE2E TE2APEUT.CE:

'al$iri e"tare'peria

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

109/121

MI PasteMI PastePlusPlus00cu *luorcu *luor

;PP-A;P9 *!";PP-A;P9 *!" CaB9 )!! ppmYCaB9 )!! ppmY p$9 0.p$9 0.

+e ce s-a adugat BluorI

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

110/121

+e ce s a adugat BluorI

;PP-A;P Plus Bluoride prezint unefect anticarie superior fa deBluorul singur

%ste destinat pentru pacienii cu riscmare de carie i eroziuni dentare

MI Paste PlusTM $)4)

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

111/121

Prof L Walsh, GC Asia

Apatit

Smal reminerali.at cu *luor

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

112/121

Prof L Walsh, GC Asia

Apatit

9luorapatit

Smal reminerali.at cu CPP0ACP >J

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

113/121

Prof L Walsh, GC Asia

Re$ineraiarea corpuui

eiunii

Apatit

!idro+iapatit

Smal reminerali.at cu CPP0ACP9 >J

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

114/121

Prof L Walsh, GC Asia

Re$ineraiareacorpuui eiunii

Re$ineraiarea !$a-uuie!te $ut $ai acido5

rei!tent

Apatit

9luorapatit

;arii incipiente necavitare remineralizate dup

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

115/121

tratament cu :@ Paste de 6 pe zi timp de spm#ni

Sept2 >55$ oi2 >55$

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

116/121

2ECA0/E4TU0 poate !oifica aspectul al$- opac al u"ei le)iu"i etip =;ite'spot ("tr'u"ul foarte apropiat e cel "atural- pri"aplicri )il"ice ("tr'o gutier-> !i"ute?)i ti!p e @ spt!,"i

6

Au

g.

2002

6S

ept.

2002

9luoro. medie

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

117/121

9luoro. medie

Bluoroz sever

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

118/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

119/121

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

120/121

p!$a-uui

GRUPUL D

!RA!A"#!

Restaur

tran$it

Cor

temp

%igil &

la'

C()

pe an

)*litol "onitor

+luni,

"on

Apli'uor

Remin

Ca&luor

La domi'iliu

Ri!c $ic . /000 ppm

7/24/2019 subiecte 1-3 (2)

121/121

Rm. Past

Ri!c $oderat inacti"

Rmo1

2 . 000 ppmPast2 'ltiri

Ri!c $oderat acti"RmoA

3 2 3 2 2 000 ppmPast2 'ltiri

Ri!c $are acti"

R"A 2 2 2 / 2 . 2000 ppm

Past2 'ltiri

Ri!c $are ca"itar acti"R"CA

2 2 2 3 2 3 2 2 000 ppmPast2 'ltiri

Ri!c $are inacti"R"1 2 . 2 000 ppmPast

2 'ltiri