Soc Anafilactic 1 (1)

8/12/2019 Soc Anafilactic 1 (1)

1/34

Capitolul I

I.1Introducere

Bolile alergice nu reprezint o noutate, primele referiri la acestea fiind

date cu aproximativ 3000 de ani n urm, dar ultimul secol a adus progrese

uriae n identificarea sindroamelor clinice, n descifrarea mecanismelor

fiziopatologice i n nuanarea terapeutic. Cu toate acestea, n loc s se constate

o scdere a prevalenei acestora, statisticele arat contrariul.

Se constat o frecven din ce n ce mai ridicat a afeciunilor alergice i a

celor cu component imunologic. Pe de alt parte mbuntirea statutului

socioeconomic i a educaiei sanitare determin creterea adresabilitii la

medic a populaiei cu astfel de afeciuni.

Din aceste motive, alergologia i imunologia clinic pot fi considerate o

specialitate a viitorului. Deja se cunoate rolul important al sistemului imun n

patogeneza a numeroase afeciuni i pe msur ce cercetrile vor continua,

numrul acestora va fi n continu cretere. Este o adevrat provocare s poi

pune n practic rezultatul acestor cercetri i s poi trata cu succes afeciuni a

cror fiziopatologie, odinioar, de cele mai multe ori nu era cunoscut n

totalitate i care cel mai adesea beneficiau de un tratament cel mult simptomatic.

S-a demonstrat fr echivoc rolul factorilor genetici n patogenia bolilor

alergice. Unele alergii se transmit printr-un mecanism autozomal recesiv. Fiind

poligenice, se motenete o predispoziie genetic pentru apariia ulterioar a

bolilor, n asociere cu aciunea factorilor de mediu.

ntr-un sistem poligenic, exist gene similare, convergente asupra

aceluiai caracter. Din acest motiv, pentru ca ingineria genetic s poat


2/34

interveni n mecanismul acestor predispoziii, este necesar s se cunoasc

localizarea i funcia fiecreia dintre cele 3500 de gene din organismul uman.

Factorii de mediu sunt cei care au o influen decisiv asupra apariiei

alergiilor. Printre acetia se numr: expunerea precoce i susinut la

trofalergene ( alune, soia, crustacee ) i pneumalergene, poluarea ( SO 2, NO2,

ozon ), vaccinrile extensive i mediul hiperprotector.

O alt surs de alergene potente o reprezint animalele de companie, al

cror principal rezervor de alergene este blana. n populaia general,

sensibilizarea la alergenul felin major este de 2-30%, iar n rndul copiilor curinit sau astm bronic, limitele sunt ntre 15 i 50.

De asemenea, dezvoltarea spectaculoas a industriei farmaceutice a

determinat o cretere a incidenei reaciilor adverse, dintre care 6-10% sunt

alergii medicamentoase. Medicamentele cel mai des implicate sunt:

antibioticele, antiinflamatoarele nesteroidiene, anestezicele, substanele de

contrast iodate. Cele mai comune determinri sunt cele cutanate, dar orice organsau sistem poate fi atins.

Poluarea intens din marile aglomeraii urbane este un factor de risc n

dezvoltarea bolilor atopice. n plus, igiena precar din locuinele persoanelor cu

un nivel socio-economic sczut creeaz premisa nmulirii necontrolate a

acarienilor, mucegaiurilor i gndacilor de buctrie. Pn la 70% din populaia

urban este sensibilizat de gndacii de buctrie care constituie o cauz major

de alergie respiratorie. Ventilaia artificial ( prin sisteme de aer condiionat i

climatizare ) este incriminat n dezvoltarea unei patologii care mimeaz alergia:

conjunctivit, rinit, astm.

O parte din bolile alergice au evoluie autolimitat. Bolile cronice ns

necesit terapie de lung durat, uneori ntreaga via. Msura terapeutic

major este ntreruperea contactului cu alergenul incriminat, ns acest lucru este


3/34

imposibil n multe cazuri. Din fericire, ca rod al cercetrilor din ultimii ani,

clinicienii dispun n momentul actual de o varietate mare de medicamente ce

permit, n general, un bun control al bolii.


4/34

I.2 Clasificarea tipurilor alergice de sensibilizare

n 1963 Coombs i Gell prezentau faimoasa lor clasificare a fenomenelor

de hipersensibilizare, cu aplicare la sindroamele alegice umane. Autorii atrgeau

atenia de la nceput, c n bolile alergice, procese diferite pot s apar la acelai

bolnav i chiar n aceeai leziune, de aceea i propuneau s clarifice

mecanismele importante, ce intervin la apariia sindromului clinic.

Gell i Coombs au mprit starea de hipersensibilizare n patru tipuri

astfel: Tipul I, Tipul II, Tipul III, Tipul IV, hipersensibilizarea caracteristic

individual, manifestndu-se numai la al doilea contact cu antigenul ( alergenul )

particular. Cele patru tipuri de sensibilizare pot fi foarte diferite unul de altul,

obinuit ele nu sunt ns strict izolate, mai multe tipuri putnd fi implicate n

acelai sindrom sau proces.

Tipul I, denumit i hipersensibilizare imediat este iniiat de alergeni fiinddependent de IgE. Cuplarea alergenilor cu IgE care acoper suprafaa unor

celule ca: mastocite, bazofile, antreneaz pornirea mecanismului celular i

eliberarea de mediatori farmacologici preformai ( histamina ) sau formai apoi,

care vor aciona n sensul apariiei unei reacii inflamatorii acute inflamaia

alegic i clinic, prin manifestrile de tip: astm bronic alergic, urticaria, rinita

i conjunctivita alergic, ocul anafilactic, dermita atopic. Clasic se admite c

tipul I de reacii alergice includ Anafilaxia, pe de o parte, Atopia, pe de alt

parte.

Tipul II este cel de hipersensibilizare citotoxic; anticorpii ce intervin n

reacie sunt legai de antigen direct pe celul, ducnd astfel la fagocitoz, la

moartea celular sau la liz imediat, prin intervenia componentelor proteice ale

complementului; obinuit este vorba despre anticorpi ce reacioneaz cu un


5/34

component antigenic al celulei sau al unui element tisular sau de un antigen ori

hapten intim legat de esut, distrugerea acestuia aprnd n prezena

complementului sau a celulelor mononucleare. Anticorpii, n acest tip de leziune

sunt IgG sau IgM. n acest tip sunt incluse reaciile de transfuzie, boalahemolitic a nou-nscutului i purpura, anemia hemolitic, granulocitopenia (

adesea aprut ca urmare a sensibilizrii prin haptene medicamente ), rejecia

de homogref, ca i bolile tiroidei ( i a altor organe ) rezultate din reacia

anticorpului cu celulele tisulare, ce pot duce la stimulare.

Tipul III apare atunci cnd se formeaz complexe ntre antigen i

anticorpi, cu moderat exces de antigen; aceste complexe nu precipit, ci rmn

solubile, devenind astfel toxice pentru esuturi dup precipitare. Precipitarea

complexelor antigen-anticorp nu cauzeaz toxicitate local, ele putnd fi

clarificate prin fagocitoz; excepteaz de la aceast regul doar concentrarea

foarte mare local, sau apariia lor lng membrane cu funcii principale i

eseniale aa cum ar fi membrana bazal glomerular. n acest tip de reacie

alergic se ncadreaz boala serului.

Tipul IVeste denumit i reacie de hipersensibilizare mediatcelular sau

ntrziat deoarece apare tardiv dup aciunea agresorului i pentru c induce un

flux mare celular de limfocite sensibilizate ce elibereaz limfokine. Limfokinele

sunt substane solubile ce au proprietatea de a atrage alte celule inflamatoriin

zona de agresiune: macrofage, neutrofile, eozinofile. Infiltraia celular d

aspectul de inflamaie a zonei. Acestui tip de reacie, ca forme clinice, i aparin

tuberculoza, fenomenul de rejecie de gref, dermatitele de contact.


6/34

I.3 Alergenii

Alergenii sunt definii ca antigeni capabili s induc formarea de anticorpi

IgE atunci cnd sunt inhalai, nghiii sau injectai. Acetia sunt de obicei

proteine sau glicoproteine; mai rar pot fi polizaharide sau substane cu greutate

molecular mic ( deexemplu unele medicamente ). Majoritatea alergenilor au o

greutate molecular cuprins ntre 20000 i 40000 daltoni. Limitele sunt 5000 (

de imunogenitate ) i 6000 daltoni ( de penetrabilitate ).

Studiul extractelor alergenice au evideniat un numr mare de molecule

alergenice. Unele sensibilizeaz numai un numr mic de pacieni ( alergeni

minori ), altele evoc un rspuns IgE la majoritatea acestora ( alergeni majori ).

O molecul de alergen are mai muli epitopi ( determinani antigenici ).

Acetia suntpolipeptide de dimensiuni mici ale moleculei proteice. Pacienii

difer n rspunsul la diferii alergeni i la diferii epitopi ale aceleiai moleculede alergen. Unii alergeni prezint asemnri, explicnd reaciile ncruciate, ca

n cazul polenurilor diferitelor graminee.

Alergenii care declaneaz cel mai frecvent afeciuni alergice sunt cei

inhalativi i alimentari. Clinic, majoritatea reaciilor alergice au loc la polen,

acarieni din praful de cas, spori de mucegai, epitelii de animale, medicamente,

venin de insecte.

Polenul reprezint celula sexual masculin, fiind produs numai de

plantele cu semine. Simptomele sunt cauzate mai ales de plantele polenizate de

vnt, care elibereaz cantiti abundente de polen cu dimensiuni mici ( 1 -50m

), deseori n apropierea localitilor. Plantele polenizate de insecte ( flori

colorate, ca de exemplu crizantema) produc un numr restrns de granule mari.

De aceea acuzele apar numai prin contact apropiat.


7/34

Praful de cas reprezint un material biologic complex, coninnd

acarieni, peri i scuame umane i animaliere, pene, fungi, materiale textile,

resturi alimentare, detritusuri de insecte. Sursa alergenic major din praful de

cas sunt fecalele acarienilor ( Dermatophagoides pteronissinus i farinae ). Acetia se hrnesc cu celule cutanate umane descuamate, fiind concentrai n pat

( perne i saltea ) i n jurul acestuia ( covoare, mobil tapiat, mbrcminte,

draperii, obiecte mici ). Se dezvolt intens n microclimat umed, concentraia lor

maxim fiind atins n lunile iulie-august. Acarienii cauzeaz morbiditate

ridicat. n unele regiuni cu umiditate ridicat ale Europei, pn la 80% din

copiii i tinerii astmatici au teste cutanate pozitive la antigeni de acarieni.

Fungii ( mucegaiuri, ciuperci, drojdii ) sunt organisme eucariote cu perete

rigid. Neavnd clorofil, depind de glucidele externe din materialul vegetal i

animal. Sunt cei mai rspndii aeroalergeni din natur. Necesit umiditate

ridicat i temperatur ambiant de peste 10C. Au un rol important ecologic,

prin conversia deeurilor organice n humus. Produc un numr impresionant de

spori, care pot fi purtai de vnt la distane mari.

Inhalai n cantitate mic, fungii induc sinteza de IgE ( astm, rinit ), iar n

cantitate mare induc sinteza de IgG ( aspergiloza bronhopulmonar, dac sursa

este n bronii i alveolit alergic extrinsec, dac sunt inhalai din exterior ).

Aeroalergenii animalieri includ produi ai glandelor sebacee, celule

epiteliale descuamate, proteine serice excretate prin urin, saliv sau fecale.

La persoanele sensibilizate, perii de pisic i cine produc simptome

dramatice. Alergenii nu au specificitate de ras. Ei pot fi introdui n casele celor

care nu au animale prin intermediul hainelor.

Alergia la prul de cal a sczut n importan.


8/34

Roztoarele ( oareci, cobai, hamsteri, iepuri ) sunt surse potente de

alergeni coninui preponderent n urin. Acetia pot sensibiliza pn la 20% din

personalul de laborator expus. n multe locuine, sunt colocatari iubii i

respectai, n special de copii.

Gndacii de apartament sunt alergeni importani n aglomerrile urbane cu

nivel socio-economic sczut.

Alergia la pene este datorat n special contaminrii cu acarieni. Prin

expunerea masiv la excremente de psri, cresctorii prezint riscul de a

dezvolta astm i alveolit alergic extrinsec.

Daphnia ( purecele de balt ), artropod folosit frecvent ca hran pentru

petii de acvariu, este un sensibilizant potent.

Veninul de himenoptere ( albina, viespea ) conine o mixtur de peptide,

de compui vasoactivi cu greutate molecular mic i proteine. Acestea din urm

sunt alergene. Veninul de albin conine n plus melitin, iar cel de viespe

antigenul 5, care sunt alergenice. Persoanele alergice la venin de albine nu sunt,

de obicei, reactive la cel de viespe.


9/34

Capitolul IIMedicaia antihistaminic H1

II.1 Histamina

Histamina este considerat unul din cei mai importani mediatori ai

alergiei i inflamaiei , dar funcioneaz i ca neurotransmitor.

Este o amin biogen 2,-(4-imidazolil)-etilamina,

Structura III.1.1

prezent ntr-o varietate de esuturi, de aici provenind i denumirea de

histamin, de la cuvntul grecesc histos pentru esuturi.

Sintez, depozitare, metabolizareHistamina se sintetizeaz prin decarboxilarea aminoacidului histidin sub

influena histidincarboxilazei, enzim dependent de piridoxal fosfat i care

poate fi inhibat de tritocualin, aceasta din urm putnd fi utilizat n terapia

preventiv a alergiilor sezoniere.

Cea mai mare cantitate de histamin se gsete sub form legat, biologicinactiv, preformat i depozitat n granulele citoplasmatice ale mastocitelor n

esuturi i ale bazofilelor n snge.

Mastocitele sunt abundente ndeosebi n organele de oc, implicate n

bolile alergice ca: piele, mucoasa tractului respirator, mocoasa gastro-intestinal.

Mastocitele, la punctele de presiune i bifurcaii ale vaselor de snge conin

cantiti mari de histamin. Eliberarea coninutului granulelor din mastocit poate


10/34

fi indus de o varietate de stimuli. Acetia permit histaminei libere s-i exercite

aciunile de hormon local sau autacoid asupra esuturilor nconjurtoare.

Histamina liber difuzeaz rapid n mediul tisular i apare n snge,

atingnd un maximum n 5 minute i revine la normal n 15-30 minute.

Creterile de histamin urinar sunt mai prelungite dect creterile plasmat ice,

astfel, anormalitile pot fi mai uor detectate prin determinarea histaminei n

urin.

Numai 2-3% din histamin este excretat neschimbat n urin, restul este

metabolizat la N-metilhistamin i o parte este metabolizat n continuare dectre monoaminooxidaz la acid N-metil-imidazolacetic excretat n urin; 30-

50% din histamina rmas este metabolizat la acid imidazol acetic de ctre

diaminooxidaz.

Funciile histaminei endogene. Receptorii histaminici. Proprieti fiziologice

i patologiceHistamina este unul dintre mediatorii preformai care se elibereaz din

mastocite ca rezultat al interaciunii antigenilor cu anticorpii IgE de la suprafaa

mastocitelor, jucnd astfel un rol central n hipersensibilitatea imediat i

rspunsurile alergice. Stimularea receptorilor IgE activeaz fosfolipaza A2,

producndu-se astfel i ali mediatori ca: factorul de activare plachetar ( PAF ),metabolii a acidului arahidonic, kinine. Aceast varietate de mediatori eliberai

n rspunsul alergic explic ineficacitatea terapiei focalizate pe un singur

mediator.

Histamina intervine i n rspunsul inflamator acut, unde n esutul

inflamat, lezat, produce vasodilataie local i extravazarea de plasm ce conine


11/34

mediatori ai inflamaiei acute ( complement, proteina C-reactiv ), anticorpi i

celule inflamatorii ( neutrofile, eozinofile, bazofile, monocite i limfocite ).

Efectele complexe ale histaminei sunt mediate de 3 subtipuri de receptori

histaminici: H1, H2, H3.

Fiecare categorie de receptori este stimulat prin agoniti specifici i

inhibat prin antagoniti.


12/34

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

BOLNAVILOR IN SOC ANAFILACTIC

Procesul de ngrijire este o metod organizat, sistematic, care permite

acordarea de ngrijiri individualizate.

Planul de ngrijire astfel conceput este centrat pe reaciile particulare ale

fiecrui individ sau grup de indivizi la o modificare real sau potenial de

sntate.

Demersul nu poate fi definit ca un proces fr gndire deoarece el este

compus din diverse etape logic structurate avnd ca scop obinerea unei mai

bune stri a pacientului sau demersul mai poate fi definit ca aplicare a modului

tiinific de rezolvare a problemelor, de analiz a situaiilor, de ngrijire care s

corespund nevoilor fiziologice, psihosociale ale persoanei.

Procesul de ngrijire este un mod de a gndi logic care permite intervenia

contient, planificat a ngrijirilor n scopul protejrii i promovrii strii de

sntate a individului.

Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de

ngrijire uureaz identificarea problemelor pacientului n plan bio, psiho, social

i cultural gsind sursele de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor.

Permite stabilirea interveniilor capabile s reduc influena acestor surse cu

scopul de a ajuta persoanele s-i recapete autonomia pe ct posibil.


13/34

La bolnavii cu insuficien cardiac fora de contracie a inimii este

sczut i nu poate asigura debitul de snge necesar funciilor normale ale

organismului. Din aceast cauz, aportul deficitar de substane nutritive i

oxigen creeaz grave tulburri ale metabolismului tisular, care reduce la rndulsu fora de contracie a inimii i staz n circulaia de ntoarcere.

Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special care are ca scop :

a) reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fambolnvirilor, deci , pentru a scdea fortul cardiac;

b) mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitateafuncional.

Asistenta medical deine o poziie important n ngrijirea acestor categorii de

bolnavi. Pentru a-i ndeplinii menirea nu trebuie s se mulumeasc s

cunoasc i s aplice, chiar perfect, diferite tehnici de ngrijire a bolnavului , ci

trebuie s cunoasc i noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semnprecoce, interpretarea acestuia i chiar, dac este nevoie, intervenia n situaiile

n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale.

.Asigurarea repausului fizic

Scopul este de a cunoate care sunt poziiile pe care le ia bolnavul n pat sau n

care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale i alte actemedicale.

Poziia bolnavului n pat este determinat de boal i starea lui general.

n funcie de aceasta bolnavul poate avea:

a.Poziia activ reprezint poziia pe care o ia bolnavul singur, se mic singur,

nu are nevoie de ajutor.


14/34

b.Poziia pasiv n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie

de ajutor pentru micare i pentru a-i schimba poziia.

c.Poziia forat este o poziie neobinuit impus de bolnav.

Poziiile n care poare fi aezat un bolnav sunt:poziia decubit dorsal

poziia semieznd,poziia eznd,poziia decubit lateral,poziia trendelemburg

(declin),poziia decubit ventral,poziia ginecologic,poziia genu-pectoral

La bolnavii cu insuficien cardiac poziia indicat este cea eznd cu

gambele atrnate ce se realizeaz aducnd bolnavul eznd pe marginea patului,

iar sub picioare aezndu-se un taburet, bolnavul fiind nvelit cu o ptur.

Asistenta se va ngrijii ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite

efortul fizic , saloanele s aib o ambian plcut, patul va fi prevzut cu utilaj

auxiliar , precum i cu un numr mare de perne. n cursul zilei patul va fi

nlocuit cu un fotoliu avnd grij ca bolnavul s aib sprijin sub picioare

Asigurarea repausului psihic

Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp

suficient nct s-i permit organismului s obin randament maxim.

Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se

completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n

timpul efortului, fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnuleste forma articular de odihn prin absena strii de veghe; somnul elibereaz

individul de tensiuni psihologice i fizice i permite s regseasc energia

necesar activitii cotidiene.

La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt apar fenomene de staz cerebral

expresie a congestiei venoase a encefalului, a scderii relative a debitului

arterial, a hipoxiei i a hipercapniei, apar de obicei n stadii mai av ansate ale


15/34

insuficienei cardiace drepte. Aceast encefalopatie se manifest prin

somnolen diurn i adesea prin insomnie nocturn, apatie, care uneori

evolueaz pn la com, alteori agitaie (delir cardiac).

Bolnavii cu insuficien cardiac supui la eforturi fizice mari, cldur excesiv

a mediului ambiant i emoii puternice pot determina o decompensare cardiac.

Totodat la decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari

de sare, suprimare intempestiv a digitalei i diureticelor, transfuziilor de snge

i perfuziile saline. Asistenta se va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort,

s evite efortul fizic; s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura somnul.

Asigurarea igienei personale a bolnavului

Asistenta medical va executa zilnic toaletele bolnavului fr ca acesta s fac

eforturi prea mari, va face apoi o frecie cu alcool diluat pentru a mbuntii

circulaia periferic. Pielea trebuie meninut n permanen curat i uscat ,

deoarece pielea umflat se infecteaz uor. Se va schimba lenjeria de pat i de

corp zilnic.


16/34

CAPITOLUL IV

STUDIU DE CAZ

I.CAZ NR.1

NUME I PRENUME: B. D.,70 ani,sex masculin

DOMICILIUL: urban

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional

NYHA 2/3; Cardiopatie ischemic dureroas; Fibrilaie atriala.

MOTIVELE INTERNRII: Dispnee la efort mic, dureri precordiale,edeme

gambiere, palpitaii..

ANTECEDENTE PERSONALE: Angor de efort

ISTORICUL BOLII: Bolnav cunoscut cu cardiopatie ischemic cronic

dureroas; Fibrilaie atriala; se prezinta in serviciul de primire urgente cu

:dispnee cu ortopnee, palpitaii ,edeme gambiere, simptome ce au debutat n

urm cu dou sptmni i s-au accentuat progresiv.

Se interneaza de urgenta pentru investigatii si tratament de specialitate.


17/34

17

Nevoiafundamentala

Diagnostic deingrijire

Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare

Nevoia de arespira si aavea o bunacirculatie

Dificultateade a respiramanifestata

prin dispneesi palpitatiiCirculatiedeficitaramanifestata

prin edemegambiere

Combatereadispneei prinasigurareaoxigenuluinecesarrespiraiei sicombatereaedemelor

Am poziionat bolnavul npoziie semieznd. Amaerisit salonul. I se cere

bolnavului s evite efortulfizic i psihic i s stea la

pat. Am urmrit dacbolnavul respect regimuldesodat prescris. Amasigurat masajulmembrelor n direciacurentului venos. Amindicat bolnavului s in

ridicate prile edematiatepunndu-i sub picioare optur i s executemicri active cumembrele inferioare.

Oxigenoterapiaprin administrarede oxigen cuajutorul sondeinazofaringiene 4-5l/minut. Laindicaia mediculuiam administrat 1fiol Furosemid.

Reducerea nintensitate adispneei.Edemele

persist ncontinuare


18/34

18

Nevoia de ase misca si aavea o bunapostura

Alterareamobilitatiidin cauzadurerii

precordiale,adispneei si a

palpitatiilor

Pacientul sa numai prezintedureri si sa

poata respira cuusurinta

Repausul absolut lapat.Instalez pacientul inpat respectand pozitiileanatomice alecorpului,asigur igienategumentelor si a lenjerieide pat ,invat pacientul

pozitia adegvata,masezregiunile predispuse laescare ,ajut insatisfacerea celorlaltenevoi fundamentale, illinistesc cu privire lasterea sa fizica si psihica.

Adminisrezmedicatia

prescrisa demedic 1 f/i.m.algocalmin

Durerea seamelioreaza

Nevoia de adormi si a seodihni

Dificultateain a se odihnidatoritadurerii

precordialedispnei , sidatorita

palpitatiilor sianxietatii fatade boala

Pacientul saaiba un somnodihnitor,sa numai prezinte

durere ,dispneesi palpitatii sisa aiba o starede bine fizic si

psihic

Furnizez pacientuluicunostintele necesaredespre boala,despretratamentul de ntretinere;

ajut sa identifice factoriicare altereaza capacitateade a-si conservasanatatea;fac un bilant alfortelor si deficientelorsale;asigur un climat ct

La indicatiamediculuiadministrezmiorelaxante

Pacientulprezinta unsomnodihnitor si o

stare de bine


19/34

19

mai personal posibil:obiecte.personale adusede acasa;iau masuri deevitare a receptivitatiila.infectii.intraspitalicesti;informez si stabilesc

planul de recuperare a

starii de sanatate sicresterea rezistenteiorganismului.Mentinconditiile necesaresomnului,invat pacientulsa practice tehnici derelaxare,exercitiirespiratorii,intocmesc un

program de odihnacorespunzatororganismului,creez un

climat deincredere,incurajez silinistesc pacientul fizic si

psihic.Nevoia de a ficurat si

Incapacitatede a se ngriji

Pacientul sa fiecurat si ingrijit

Schimb lenjeria de pat sipijamaua la nevoie,il ajut

Pacientulreuseste sa-si


20/34

20

ingrijit de aprotejategumentelesi mucoasele

singur,cauzatde durerile

pecordiale,dedispnee,palpitatii si edeme

si sa aiba ostare de binefizica si psihica

sa se imbrace si dezbrace, iau masuri de evitare areceptivitatii lainfectii.intraspitalicesti;

Sustin pacientul din puctde vedere psihicexplicandu-i cauza .

faca toaletasingura,sa seimbrace si sase dezbracesingur.


21/34

II.CAZ NR. 2

NUME I PRENUME: V. M.,47 ani,sex:feminin

DOMICILIUL: urban

DIAGNOSTIC: Insuficiencardiac decompensat;

Fibrilaie atriala .

MOTIVELE INTERNRII: Dispnee cu oropnee, edeme gambiere masive,

palpitaii i dureri retrosternale.

ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.

ISTORICUL BOLII: Cunoscut ca fiind bolnavde 3 ani datorit nerespectrii

regulilor de igien i alimentaie, se interneaz pentru dureri precordiale,dispnee

cu ortopnee, edeme gambiere masive, simptome ce au aprut n urm cu 10 zile.

Se interneaza de urgenta pentru investigatii si tratament de specialitate.


22/34

22

Nevoiafundamentala




Dificultateade a respiramanifestata

prin dispneecu ortopnee si

palpitatiiCirculatiedeficitaramanifestata

prin edemegambieremasive

Combatereadispneei prinasigurareaoxigenuluinecesar

respiraiei sicombatereaedemelor

Am poziionat bolnavul npoziie semieznd. Amaerisit salonul. I se cere

bolnavului s evite efortulfizic i psihic i s stea la

pat. Am urmrit dacbolnavul respect regimuldesodat prescris. Amasigurat masajulmembrelor n direciacurentului venos. Amindicat bolnavului s inridicate prile edematiate

punndu-i sub picioare optur i s executemicri active cu

membrele inferioare.

Oxigenoterapiaprin administrarede oxigen cuajutorul sondeinazofaringiene 4-5

l/minut. Laindicaia mediculuiam administrat 1fiol Furosemid.

Reducerea nintensitate adispneei.Edemele

persist n

continuare

Nevoia de ase misca si aavea o bunapostura

Alterareamobilitatiidin cauzadurerii

precordiale,a

Pacientul sa numai prezintedureri si sa

poata respira cuusurinta

Repausul absolut lapat.Instalez pacientul inpat respectand pozitiileanatomice alecorpului,asigur igiena

Adminisrezmedicatia

prescrisa demedic 1 f/i.m.algocalmin

Durerea seamelioreaza


23/34

23

dispneei si apalpitatiilor

tegumentelor si a lenjerieide pat ,invat pacientul

pozitia adegvata,masezregiunile predispuse laescare ,ajut insatisfacerea celorlaltenevoi fundamentale, il

linistesc cu privire lasterea sa fizica si psihica.

Nevoia de adormi si a seodihni

Dificultateain a se odihnidatoritadurerii

precordialedispnei , sidatorita

palpitatiilor sianxietatii fata

de boala

Pacientul saaiba un somnodihnitor,sa numai prezintedurere ,dispneesi palpitatii sisa aiba o starede bine fizic si

psihic

Furnizez pacientuluicunostintele necesaredespre boala,despretratamentul de ntretinere;ajut sa identifice factoriicare altereaza capacitateade a-si conservasanatatea;fac un bilant alfortelor si deficientelor

sale;asigur un climat ctmai personal posibil:obiecte.personale adusede acasa;iau masuri deevitare a receptivitatiila.infectii.intraspitalicesti;

La indicatiamediculuiadministrez 1 tb. dediazepam

Pacientulprezinta unsomnodihnitor si ostare de bine


24/34

24

informez si stabilescplanul de recuperare astarii de sanatate sicresterea rezistenteiorganismului.Mentinconditiile necesaresomnului,invat pacientul

sa practice tehnici derelaxare,exercitiirespiratorii,intocmesc un

program de odihnacorespunzatororganismului,creez unclimat deincredere,incurajez silinistesc pacientul fizic si

psihic.Nevoia de a fi

curat siingrijit de aprotejategumentelesi mucoasele

Incapacitate

de a se ngrijisingur,cauzatde durerile

pecordiale,dedispnee,palpit

Pacientul sa fie

curat si ingrijitsi sa aiba ostare de binefizica si psihica

Schimb lenjeria de pat si

pijamaua la nevoie,il ajutsa se imbrace si dezbrace, iau masuri de evitare areceptivitatii lainfectii.intraspitalicesti;

Pacientul

reuseste sa-sifaca toaletasingura,sa seimbrace si sase dezbrace


25/34

25

atii si edeme Sustin pacientul din puctde vedere psihicexplicandu-i cauza .

singur.


26/34

III.CAZ NR. 3

NUME I PRENUME: P. G.,45ani,sex.masculin

DOMICILIUL: rural

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional

NYHA 2/3; Cardiopatie ischemic cronic;Aritmie extrasistolic.

MOTIVELE INTERNRII: Dispnee, palpitaii, tuse seac..

ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.

ISTORICUL BOLII: cunoscut cu cardiopatie ischemic dureroas, se

interneaz cu ortopnee, palpitaii, tuse seac simptome ce au debutat n

urm cu o sptmn.

Se interneaza de urgenta pentru investigatii si tratament de specialitate


27/34

27

Nevoiafundamentala




Respiraie icirculaieinadecvatedatoritadispneei cu

ortopnee ,tuseseacairitativa.

-Pacientul sprezinterespiraie icirculaie nlimite normale.

-Tusediminuat nintensitate naproximativ 8hi s dispar n3-4 zile.

-S poatcomunicaverbal n modcorespunztor.

S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat,aerisit, suficient denclzit cu umiditatenormal. Am ajutat

pacientul s se aeze ntr-o poziie semisezanda,care s-i favorizezerespiraia. S-au pregtitmaterialele necesare

pentru examenul delaborator, snge, urin,materii fecale, examenfaringian. I s-ausupravegheat funciilevitale.

La indicaiamedicului s-aadministratOxigenoterapia

prin administrare

de oxigen cuajutorul sondeinazofaringiene 4-5l/minut,antitusive.

Dupadministrareatratamentului

pacientul i-areluat treptat

respiraia iartusea a fostdiminuat nintensitate naproximativ8h.

Nevoia de aevitapericolele

Vulnerabilitate fa de

pericoledatorit

Combatereaposibilelorcomplicatii siinfectii

Amplasez pacientul nfunctie de starea sa,afectiune si receptivitate;

La indicatiamedicului amadministrat

Pacientul areo evolutie mai

buna datoritatratamentului


28/34

28

modificrilorproduilor deboal norganism,manifestat

prin risculsuprainfeciei

nosocomiale.

Combatereastarii deanxietate siagitatie.

- urmaresc si apreciezcorect potentialulinfectios al pacientului,receptivitatea sa;

- aplic masuri de izolare asurselor de infectie;

- aerisesc salonul nfiecare dimineata si searasi feresc pacientul decurentii de aer, frig siumezeala;

- am nlaturat sursele dezgomot din saloanelevecine, si am ndepartatsursele de mirosdezagreabil;

- pentru a evita poluareaatmosferei cu praf sauncarcatura microbianaam sters mobilierul dinncapere.

- Vitamina B1, B121 fiola / zi-Algocamin 1 f peros

administrat sinu a dezvoltatcomplicatiisau

infectiinosocomiale.


29/34

29

- asigur o temperatura nsalon C, fara curenti deaer;cuprinsa ntre 18 - 20

- tin sub control functiilevitale ale pacientei(respiratie, puls,temperatura ).

Nevoia de abea si amanca

Alimentaieinadecvatcantitativ icalitativdatoratdispneei situsei,anxietii, manifestat

prin aportalimentar i

lichidianinsuficient

Pacientul s fiealimentatcantitativ icalitativcorespunztorvrstei. S

prezinte starede nutriienormal.

I-am explicat bolnavuluic trebuie s respecte unregim alimentar strictdesodat monocaloric,

bogat n proteine.Alimentele vor trebuimprite n 4-5 mesemici, ultima mas trebuieluat cu cteva ore naintede culcare.

La indicatiamediculuiadministrez -Vitaminele B1,B12 1 f. / zi

- am administratpacientuluialimentatiaspecificata n F.O.:Vitamina C 200- 1

comprimat /zi.

Apetitulrevine lanormal,pacientul poate sa sealimenteze sihidrateze.

Nevoia de adormi si a se

Dificultateain a se odihni

Pacientul saaiba un somn

Furnizez pacientuluicunostintele necesare

La indicatiamedicului

Pacientulprezinta o


30/34

30

odihni datoritadispneei , sidatorita

palpitatiilor sianxietatii fatade boala

odihnitor,sa numai prezintedurere ,dispneesi palpitatii sisa aiba o starede bine fizic si

psihic

despre boala,despretratamentul de ntretinere;ajut sa identifice factoriicare altereaza capacitateade a-si conservasanatatea;fac un bilant alfortelor si deficientelor

sale;asigur un climat ctmai personal posibil:obiecte.personale adusede acasa;iau masuri deevitare a receptivitatiila.infectii.intraspitalicesti;informez si stabilesc

planul de recuperare astarii de sanatate sicresterea rezistenteiorganismului.Mentin

conditiile necesaresomnului,invat pacientulsa practice tehnici derelaxare,exercitiirespiratorii,intocmesc un

program de odihna

administrez 1 tb. dediazepam

stare de bine.


31/34

31

corespunzatororganismului,creez unclimat deincredere,incurajez silinistesc pacientul fizic si

psihic.


32/34

32

CONCLUZII

Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea

de a expulza ntreaga cantitatea de snge primit i de a menine astfel un debit

sanguin corespunztor nevoilor organismului, n condiiile unei umpleri venoase

satisfctoare.

Insuficiena cardiac este de asemenea un sindrom clinic caracterizat prin

simptome i semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea debituluicardiac i n asigurarea ntoarcerii venoase.

La declanarea insuficienei cardiace contribuie o serie de factori clinici

cum ar fi: infeciile, n special cele acute ale cilor aeriene superioare; emboliile

pulmonare, anemiile severe, insuficiena debitului coronarian, tulburrile de ritm

ale inimii, solicitrile fizice i psihice, tireotoxicoza i sarcina precum i

hipertensiunea arterial, bolile valvulei aortice, bolile coronarelor, insuficienamitral, miocarditele i unele cardiopatii congenitale.

Prin urmare, bolnavii cu insuficien cardiac necesit o ngrijire special

care are ca scop reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face

fa mbolnvirilor, deci, pentru a scdea efortul cardiac si mrirea forei de

contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional.

n concluzie, pentru reducerea muncii inimii se impune repaus psihic

moral i-n special repaus fizic, controlul reteniei hidro saline prin restricia

aportului de sare, administrarea de diuretice. Evoluia insuficienei cardiace

depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de prezena sau absena complicaiilor.


33/34

33

La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr

relativ mare de ani ( zece ani sau peste ), fr a aprea insuficien cardiac dreapt.

n cazul unei cardiopatii cu insuficiena de cord, supravieuirea, care n urm cu

dou decenii era de numai 1-2 ani, a devenit astzi de 5-10 ani i chiar mai mult.


34/34

BIBLIOGRAFIE

1. DIAGNOSTUCUL BOLILOR CARDIOVASCULARE de Roman Vlaicu,

Corneliu Dudea

2 . GHID NURSING de Lucreia Titirc

3.MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTULUI DE

ASISTENTA MEDICAL de Lucreia Titirc

4.PROFESIA DE ASISTENT de L. Clocotici

5. MEDICIN INTERN PENTRU CADRE MEDII de Constantin Borundel

6. BREVIAR EXPLORRI FUNCIONALE de Lucreia Titirc

7 .TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI de Carol Moze

8 .TEHNICI DE EVALUARE de Lucreia Titirc

Soc Anafilactic 1 (1)

Documents

Transcript of Soc Anafilactic 1 (1)