Tulburrile de percepieActivitatea senzorial-perceptiv reflect direct i unitar dimensiunile i nsuirile obiectelor din realitate (stimuli), oferind informaii att asupra realitii exterioare, ct i asupra celei interioare (propriul organism). Percepia integreaz informaiile oferite de senzaii, rezultnd imaginea perceptiv care va fi integrat de persoan n existena sa, analizat prin intermediul gndirii i valorizat afectiv. Percepia favorizeaz experiena realitii, trirea acesteia de ctre subiect, facilitnd adaptarea la realitate a acestuia. Caracteristicile percepiei: Obiectivitate Complet, detaliat Prospeime senzorial Constana formei Independent de voin

Clasificarea tulburrilor de percepie1. Hiperestezia rezult din coborrea planului senzorial, senzaiile i percepiile fiind resimite de subiect ca foarte intense i neplcute. Poate afecta un singur analizator sau ansamblul lor (hiperestezie general). Apare n surmenaj, neurastenii, debutul psihotic, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii cu diferite substane. 2. Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, cu diminuarea intensitii senzaiilor i scderea numrului de stimuli receptai. Se ntlnete n stri reactive, depresie, crize isterice paroxistice, tulburri de contiin, schizofrenie. 3. Sinestezia const n percepia simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui alt analizator (ex. Audiie colorat). Se ntlnete n diferite intoxicaii (mescalin, LSD, cocain). 4. Agnozia reprezint un deficit psiho-senzorial, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup caracteristicile lor senzoriale, n timp ce analizatorii sunt intaci. 5. Iluzia se definete ca percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Deformarea se refer mai ales la calitile senzoriale ale obiectelor percepute. Cu ct denaturarea este mai ampl, semnificaia patologic crete. n normalitate, subiectul recunoate deformarea, o critic i i completeaz, ajusteaz sensul conform realitii. n patologie, subiectul nu ncearc s corecteze deformarea, considernd-o o reflectare autentic a realitii. a. Iluziile fiziologice, nepatologice rezult din modificarea condiiilor perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiiilor interne, subiective. 1

Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive stimulare subsau supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii optico-geometrice. Iluzii prin modificarea mediului perceptual stimulare monoton, deprivare senzorial. Iluzii prin modificarea condiiilor interne: false identificri datorate unei atenii deficitare, iluzii datorate anumitor stri afective (fric, euforie), iluzii datorate modificrii strii de contien (iluzii hipnagogice la adormire i hipnopompice la trezire); iluzii datorate strilor intense de oboseal, suprasolicitare, surmenaj. b. Iluzii patologice (se ntlnesc n tulburri funcionale ale analizatorilor, sindroame febrile, stri confuzionale, stri onirice, nevroze obsesiv-fobice i isterice, debutul schizofreniei, stri depresive): False recunoateri deja-vu, deja-connu, deja-vecu; False nerecunoateri jamais-vu, jamais-connu, jamais-vecu; rolul principal n producerea lor l au mecanismele memoriei; Paraeidolii se caracterizeaz printr-o intensitate i vivacitate deosebit a iluziei, imaginaia implicat n acest fenomen putnd fi foarte bogat; sunt considerate o punte de trecere ctre halucinaii, datorit criticii variabile i participrii afective intense a subiectului; Alte iluzii vizuale (micropsii obiectele par mai mici, macropsii obiectele par mai mari; dismegalopsii obiectele par alungite sau lrgite; metamorfopsii obiectele par deformate; paropsii distana dintre obiecte este deformat; teleopsii obiectele par mai ndeprtate), auditive (sunetele par mai intense, mai vagi, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate), olfactive (parosmii), gustative etc. 6. Halucinaia este o percepie fr obiect de perceput, subiectul se comport ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd n condiiile normale ale realitii exterioare aceste senzaii sau percepii nu se realizeaz. Caracteristici Halucinaii psihosenzoriale (corespund definiiei halucinaiei) mare n Halucinoze Halucinaii psihice

Senzorialitatea experienei Proiecia

medie

Nul spaiul n afara 2

spaiul n

spaial Convingerea realitatea lor

senzorial n Prezent

senzorial Absent

Rezonana (participarea) afectiv

Anxiogen Nelinite (subiectul reacioneaz prin team) Fig. 1. Clasificarea descriptiv a halucinaiilor

spaiului senzorial Absolut, dar cu caracter xenopatic (impus subiectului de ctre altcineva) Impunerea unor sentimente

Senzaii parazite

Halucinaii funcionale

Halucinaii eidetice

Halucinaii fiziologice

Halucinoze

Halucinoide

Un excitant care acioneaz pe un receptor periferic provoac apariia unei senzaii care nu corespunde cu aciunea stimulului propriu-zis (ex. Un curent electric, inflamaia sau compresiunea pot provoca senzaii luminoase, zgomote, mirosuri) Percepii false care apar n paralel i simultan cu o percepie real (ex. Zgomotul roilor de tren este perceput n paralel cu zgomotul unor avioane) Proiecii n exterior ale unor imagini, obiecte sau fiine percepute recent, n condiiile unor stri afective intense n condiiile modificrii strii vigile trecerea de la veghe la somn (hipnagogice) sau de la somn la veghe (hipnopompice), n inducia hipnotic Esena lor patologic este recunoscut de ctre subiect, acesta neabordnd un comportament legat de coninutul acestor percepii Se situeaz ntre reprezentri vii, acurate i halucinaii vagi, apar n perioada de genez sau extincie 3

a halucinaiilor, pot fi asimilate halucinozelor, prin lipsa de convingere a subiectului de existena lor real Fig. 2. Fenomene de tip halucinator nrudite cu halucinaiile Tipul de Subtipuri halucinaie elementare Halucinaii auditive Descriere Acoasme, foneme zgomote (fonete, iuituri, pocnete) Circumstane de apariie

vagi Patologia urechii Boli neurologice Stri confuzive (ex. Din aura epileptic = starea care preced criza epileptic) Psihoze

Halucinaii auditive Sunete la care comune subiectul le atribuie o surs sau o modalitate de producere bine definit (dangt de clopot, sunetul apei, sunete muzicale etc.) complexe (acustico- Fragmentare verbale) (subiectul percepe silabe, fragmente sintactice) sau cu coninut precis; vergiberaie

Schizofrenie Sindromul paranoid Stri depresive Parafrenie Psihoza alcoolic

4

Halucinaii vizuale

elementare

halucinatorie (subiectul nu nelege vocile pe care le aude) Imagini percepute ca scntei, linii, puncte luminoase (fosfene, fotopsii)

Afeciuni oftalmice Tulburri neurologice (migrene, leziuni ale lobului occipital, epilepsie) Stri confuzionale (n sevrajul alcoolic complicat apar zoopsii) Schizofrenia paranoid Parafrenia

complexe

scenice Halucinaii olfactive gustative plcute i

Fantasmoscopii (obiecte slab conturate) sau figurate (obiecte precise, zoopsii halucinaii cu coninut animal) Panoramice (statice) sau cinematografice (dinamice) Parfumuri, Crizele din epilepsia de lob temporal esene, Tumori i leziuni miresme ale lobului temporal Psihoza afectiv bipolar (n concordan cu tonalitatea afectiv) Sevrajul alcoolic complicat (delirium tremens) Sindromul paranoid Psihoze de involuie 5

Nevroze obsesiv, isteric neplcute Mirosuri grele, fetide, de putrefacie, gusturi metalice, astringente Arsuri, dureri, micri ale unor insecte subcunatat

de

tip fobic,

Halucinaii tactile

interne

Intoxicaii (cocain, hai, LSD) Psihoze alcoolice acute i subacute (halucinaii zoopatice) Psihoze de involuie (delir cu ectoparazii Ekbom)

externe

Halucinaii Modificri corporale organelor (sensibilitatea interne general i intern proprioceptiv i interoceptiv)

Arsuri, cldur, atingeri, sruturi, cureni de aer, nepturi ale Arsuri interne, modificri ale viscerelor (organele interne sunt n putrefacie sau nlocuite cu obiecte metalice), schimbarea poziiei unor organe

Delirul hipocondriac Schizofrenia paranoid Psihoze de involuie sindromul Cotard (idei delirante de negaie, de enormitate a organelor, de imortalitate, asociate cu negarea halucinatorie a viscerelor)

Localizri 6

genitale, percepute ca violuri, senzaii de orgasm, introducerea de corpuri strine n rect Posesiunea Existena unor zoopatic fiine naturale (erpi, lupi) sau supranaturale (demoni, spirite) n interiorul corpului Metamorfozarea Transformare ntrun animal Fig. 3. Tipuri de halucinaii psiho-senzoriale Asocierile halucinatorii grupeaz mai multe tipuri de halucinaii (vizuale cu auditive, olfactive cu gustative, tactile cu corporale). n psihozele de involuie se asociaz halucinaii corporale (n special n zonele genitale) cu cele olfactive. n parazitozele halucinatorii se ntlnesc asocieri de halucinaii vizuale cu cele tactile (din intoxicaiile cu alcool, cocain etc.). Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile) autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin automatism, exogenie i rezistente la controlul voluntar. Le lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate, fiind localizate n spaiul intrapsihic. Difer de reprezentrile normale prin caracterul de stranietate, exogenitate, pacientul le triete ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, nu le percepe pe cile senzoriale obinuite. Rezistena subiectului la aceste halucinaii i controlul lor voluntar sunt minime, chiar nule.

Tipuri de halucinaii Descriere Circumstane Halucinaii psihice - voci interioare, ecoul apariie gndirii sau al lecturii, acustico-verbale gnduri transmise - tririle vin din afara subiectului prin intruziune, fiind atribuite altcuiva transmiterea

de

7

gndurilor, telepatie, comunicare misterioas, limbaj fr cuvinte, subiectul are impresia c i-a Deliruri cronice pierdut intimitatea gndurilor i voina, fiind supus voinei altcuiva Majoritatea psihozelor (n special schizofrenia sindromul de transparen influen a gndirii) Halucinaii psihice - imagini simple sau vizuale scene panoramice n spaiul intrapsihic, subiectul are impresia c triete ntr-o lume a scenelor imaginare - subiectul le vede cu ochii minii, cu ochii interiori Halucinaii psihice - legate de limbajul motorii interior i expresia motorie a acestuia (verbal i scris) subiectul are senzaia c vorbete (fr antrenarea nervilor faciali) - subiectul schieaz micri ale limbii i buzelor subiectul are impulsuri verbale,este fcut s vorbeasc (automatism verbal) Fig. 4. Tipuri de halucinaii psihice (pseudohalucinaii)

N

PSIHOPATOLOGIE

I

PSIHIATRIE8

TULBURRILE DE PERCEPIE APAR GRUPATE, NSOITE DE O SIMPTOMATOLOGIE COMPLEX!!!

Tulburrile de atenieAtenia este o funcie psihic ce const n activarea, tonifierea, mobilizarea, focusarea selectiv i concentrarea proceselor psihocomportamentale, avnd ca scop reflectarea optim a realitii i autoreglarea eficient a activitii. Caracteristicile ateniei: Volumul (cantitatea de uniti care intr simultan n planul contiinei) Concentrarea Stabilitatea (caracteristic a concentrrii, oprete fluctuaia ateniei) Distributivitatea (focalizarea ateniei pe mai multe planuri) Comutativitatea/flexibilitatea (capacitatea de restructurare rapid a ateniei) Dup gradul de implicare a voinei, distingem atenia involuntar (spontan), atenia voluntar i cea postvoluntar.

Clasificarea tulburrilor de atenie (disprosexii)1. Hiperprosexia creterea ateniei ctre un anumit domeniu, concomitent cu diminuarea ateniei (hipoprosexie) pentru restul domeniilor. Mai precis se refer la scderea comutativitii ateniei cu creterea concentrrii pe domeniul de interes. Se ntlnete n condiii de normalitate (cretere a interesului, situaii de pericol, stri de excitaie psiho-fiziologic, intoxicaii uoare cu alcool sau cafein) i n condiii psihopatologice (tulburarea obsesiv-fobic, cenestopatii, delirul hipocondriac, strile maniacale, retardul mental/oligofrenia). 2. Hipoprosexia diminuarea ateniei, afecteaz orientarea selectiv a comportamentului spre un anumit domeniu. Apare n normalitate (surmenaj, oboseal) i n psihopatologie (tulburri anxios-depresive, schizofrenie, stri maniacale). 3. Aprosexia abolirea ateniei, apare n strile confuzionale, sindromul catatonic, demene, oligofrenii (fiind determinat de scderea global a randamentului intelectual).

9

Tulburrile de memorieMemoria ansamblul proceselor de memorare, stocare i reactualizare (prin recunoatere i reproducere) a informaiilor primite din mediu. Tulburrile de memorie (dismnezii) se pot clasifica n cantitative i calitative.

Dismnezii cantitative1. Hipermneziile const n evocri involuntare, rapide i uoare, tulmultoase i multiple, mijlocind ndeprtarea subiectului de momentul prezent. Pot aprea n condiii normale (evocri legate de evenimente deosebite, trite intens) i n condiii psihopatologice, cnd se produce o ngustare a cmpului de contiin (psihoze paranoia, tulburarea de personalitate paranoid, oligofrenii, debutul demenei, nevroze obsesionale i isterice, condiii de detenie, sindromul hipermnezic emoional paroxistic tardiv, stri febrile, intoxicaii uoare cu eter, cloroform, barbiturice, toxicomanii, aura epileptic). a. Mentismul derulare involuntar caleidoscopic a unor amintiri, idei. b. Viziunea retrospectiv retrirea evenimentelor principale ale existenei n cteva momente. Apare n situaii de pericol vital, crize paroxismale, atacuri de panic, stri confuzionale halucinatorii, crize epileptice de lob temporal. 2. Hipomneziile const n evocri deficitare, lente i anevoioase, indiferent de efortul voluntar realizat de ctre subiect pentru a-i reaminti unele evenimente. Sunt legate de deficitul de atenie (hipoprosexii). Se pot ntlni n condiii de normalitate (evenimente insuficient fixate sau neglijate, stri de oboseal sau surmenaj) i n psihopatologie (nevroze, oligofrenii, debutul demenelor). a. Lapsusul dificultate pasager de evocare, cu aspect lacunar. b. Anecforia subiectul evoc, ajutat de anturaj, anumite evenimente ce preau uitate. 3. Amneziile const n imposibilitatea fixrii sau evocrii anumitor informaii, situaii, evenimente trite. n funcie de debutul amneziei, pot fi clasificate n anterograde (de fixare) i retrograde (de evocare). a. Amneziile anterograde imposibilitatea fixrii imaginilor i evenimentelor dup un anumit moment (agresiune factorial), dar cu conservarea evocrilor anterioare acelui moment. Deficiena este de fixare, informaiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor ndeprtate este conservat. Apare n stri nevrotice, stri reactive psihogene, sindromul Korsakov (alcoolic, traumatic, infecios), stri confuzionale, psihoza afectiv bipolar. b. Amneziile retrograde imposibilitatea evocrii imaginilor i evenimentelor situate anterior unui anumit moment (agresiune 10

factorial), dar cu posibilitatea de fixare a informaiilor situate posterior acelui moment. Deficiena este de evocare, informaiile noi putnd fi fixate i evocate. Tipul amneziei Anterogra d Memoria prezentului Fixarea Alterat Memoria trecutului Evocarea Conserva t Tipul disocierii Alterarea fixrii Conservar ea evocrii Subtipuri Circumstan e de apariie Demene Afazia Wernicke Sindromul Korsakov Postparoxism epileptic Posttraumatisme cranio-cerebrale Nevroze Sindroame psiho-organice

Retrograd

Conserva t

Alterat

Conservar Lacunare ea fixrii Alterarea evocrii Elective progresive

Fig. 1. Relaii dintre amnezia anterograd i cea retrograd b1. Amneziile retrograde lacunare (localizate) rezultatul fixrii absente sau superficiale a unui moment, eveniment, ceea ce duce la imposibilitatea evocrii ulterioare a acestuia. b2. Amneziile retrograde elective au un substrat psihic, cu ncrctur afectiv. Unele amintiri dezagreabile sunt mpinse n incontient, aceast uitare fiind, ns, reversibil. Uneori pot fi globale, subiectul i uit ntregul trecut, inclusiv identitatea. b3. Amneziile retrograde progresive (retro-anterograde) tulburare general a memoriei, cuprinznd att evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea (memoria prezentului), fr a mai depinde de un anumit moment (agresiune factorial). Este cea mai grav form, indicnd o alterare puternic a funciilor psihice. Se ntlnete cel mai des n stadiile avansate ale demenelor.

Dismnezii calitative (paramnezii)Se deosebesc de cele cantitative prin faptul c, pe lng deficitul 11

de coninut mnezic, subiectul ncearc s compenseze aceste lacune prin aranjarea evenimentelor fie n alt ordine cronologic, fie schimbnd poziia sa fa de evenimentele evocate, alternd noiunea de timp trit. Se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale evenimentelor recente sau ndeprtate, fr legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect.Aceast deteriorare va fi compensat de subiect prin propria sa contribuie. 1. Tulburri ale sintezei mnezice imediate (iluzii mnezice) evocri eronate ale evenimentelor trite, nencadrate corect n timp i spaiu sau nerecunoscute de subiect, dei au fost experimentate de acesta. a. Criptomnezia iluzie mnezic n care o idee, un material, o lucrare de care subiectul a auzit sau pe care a vzut-o este considerat ca fiindu-I proprie. Apare n schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoia sau parafrenie), demene. b. Falsa recunoatere iluzie mnezic n care o persoan necunoscut de subiect este considerat drept cunoscut. Poate fi difuz sau general (deja-vu, deja-connu, deja-vecu), limitat la o singur persoan, obiect sau stare de contiin. Falsa nerecunoatere se ntlnete mai rar, pacientul nu este sigur c recunoate persoane deja vzute, cunoscute. Iluzia sosiilor (Capgras, 1924) este o fals nerecunoatere, pacientul considernd ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur, i apare n surmenaj, obnubilare, fazele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, sindromul Korsakov, psihastenii. c. Paramneziile de reduplicare iluzie mnezic n care pacientul consider c o situaie sau o persoan nou este identic cu o situaie, persoan ntlnit anterior. Se ntlnete rar n demenele presenile. 2. Tulburri ale rememorrii trecutului (allomnezii) cuprind falsificri mnezice, sub aspect cronologic sau sub aspectul siturii n realitate. a. Pseudoreminiscenele falsificarea mnezic sub aspect cronologic, subiectul triete n prezent evenimentele care s-au petrecut n realitate n trecut. Apare n sindromul Korsakov. b. Ecmnezia falsificarea mnezic sub aspect cronologic, invers pseudoreminiscenelor, subiectul se ntoarce n trecut i retriete activ evenimentele reale din trecut. Apare n isterie. c. Viziunile panoramice ale trecutului n situaii de criz sau pericol vital, subiectul are iluzia c retriete instantaneu ntreaga existen. Apare n demene, stri confuzionale, epilepsia de lob temporal, isterie. d. Confabulaiile falsificare mnezic sub aspectul siturii n realitate, subiectul reproduce anumite evenimente imaginare, fiind convins c evoc trecutul real, scopul fiind acela de a compensa lacunele mnezice. Confabulaiile pot fi: de perplexitate, de jen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice. Nu sunt intenionate i apar pentru a suplini deficitul mnezic. Se ntlnesc n sindromul Korsakov, 12

stri confuzionale, oligofrenii, stri maniacale (confabulaii cu caracter ludic).

Tulburrile de gndireGndirea funcia cea mai organizat a psihicului uman, prin care se integreaz i se prelucreaz informaia preluat din realitatea interioar i exterioar, realizndu-se trecerea la un nivel superior al cunoaterii. Caracteristicile gndirii: Caracter mijlocit (integreaz afectivitatea, atitudinile emoionale, funciile mnezico-prosexice, percepia i reprezentarea, experiena anterioar a subiectului) Caracter generalizat abstract (simplific realitatea, o reduce la caracteristici eseniale, o reconstruiete i o generalizeaz) Caracter creator (mbogete i remodeleaz realitatea pe baza proiectelor i planurilor elaborate) Caracter operaional (informaia este transformat, prin scheme logice i noiuni, ntr-un sistem de aciuni organizate, orientnd comportamentul subiectului).

Clasificarea tulburrilor de gndire1. Tulburri n discursivitatea gndirii Tulburri n ritmul gndirii a. Accelerarea ritmului gndirii nlnuire extrem de rapid a ideilor, cu multiplicarea numrului de asociaii, care pierd ns din profunzime, cu evocri exagerate i numeroase digresiuni (paranteze) care ntrerup firul principal al discursului. Se asociaz cu tulburri de atenie care determin incapacitatea subiectului de a se concentra asupra unei anumite teme. b. Lentoarea ideativ scdere a numrului de idei, de posibiliti de asociere, evocri dificile, diminuare a forei de reprezentare i a imaginaiei. 2. Tulburri n fluena gndirii a. Fading-ul mintal (Guiraud) scdere progresiv a gndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i cum pacientul ar fi detaat de ceea ce spune. b. Barajul ideativ (Kraepelin) oprirea ritmului ideativ. 3. Tulburri n ansamblul gndirii (n judecile i raionamentele gndirii) a. Ideile dominante se detaeaz din contextul general al ideilor, 13

impunndu-se la un moment dat, fiind legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, de unde i hipervalorizarea acestor idei, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta. b. Ideile prevalente (Wernicke) se impun gndirii ca nucleu al unui sistem delirant i este n acord cu personalitatea subiectului, n ciuda dezacordului cu realitatea. Are tendina de a se dezvolta i de a ngloba persoanele i evenimentele din jur. Prezint un crescut potenial psihopatologic delirant. c. Ideile obsesive se impun gndirii, o invadeaz, sunt recunoscute de subiect ca parazite, fiind strine de personalitatea subiectului (egodistone). d. Ideile delirante n dezacord evident cu realitatea obiectiv, subiectul crede ns n realitatea lor i este insensibil la argumentele logice care I se aduc. Aceste idei i modific concepia despre sine i despre lume, tririle afective i comportamentul. Tipul de idee delirant Idei de persecuie Idei cu coninut depresiv (de vinovie, autoacuzare, inutilitate, ruin) Idei hipocondriace Sindromul hipocondriac Idei de gelozie i erotomanie Idei de filiaie (de provenien ilustr) Idei de reform, invenie, idei mistice Idei de grandoare Idei de relaie Coninut psihopatologic Convingerea subiectului c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind c ceilali i sunt ostili Raportarea unor situaii nefavorabile reale la aciunile sau tririle subiectului, negarea capacitilor intelectuale i fizice, a posibilittilor materiale Convingeri privind existena unor boli incurabile i foarte grave, n dezacord cu starea de sntate real a subiectului Centrat n jurul ideilor hipocondriace, crora li se adaug anxietatea i cenestopatiile Subiectul se crede victima infidelitii partenerului/ei Convingerea subiectului c provine dintr-o familie mult superioar familiei sale reale sau c are provenien divin. Idei legate de capacitatea intelectualcreatoare a subiectului, n domeniul tiinific, socio-politic, religios Idei legate de calitile fizice i psihice deosebite ale subiectului sau de situaia sa social i material Convingerea subiectului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, exercitnd asupra sa o influen nefavorabil, criticndu-I aciunile i calitile Credina subiectului c se afl sub influena 14

Idei de influen

aciunii unor fore xenopatice (din afara sa) Idei metafizice i Preocupri bizare ale subiectului, legate de cosmogonice probleme ca metempsihoza, cosmogonia, biogeneza etc. Fig. 1. Clasificarea tipurilor de idei delirante

e. Structurarea delirant (delirul) tendina ideilor delirante de a se asocia, sistematiza, restructurnd gndirea ntr-un mod particular. e1. Delirul sistematizat idei delirante ce se alctuiesc n judeci i raionamente, aparent logice, dar pornind de la premise false. Tipul de delir sistematizat Delir pasional revendicare i Coninut psihopatologic

de ntreaga gndire este subordonat unei idei prevalente, cu creterea tonusului afectiv (elementul dinamic n construirea acestui delir) Delir senzitiv de relaie Trirea de ctre individ a unui conflict cu (Kretschmer) grupul, pe fondul unei personaliti vulnerabile, n dezacord cu aspiraiile propuse pe care nu le poate ndeplini Delir de interpretare Cumul de interpretri, presupuneri, (Serieux i Capgras) pseudoraionamente care se organizeaz conform unui postulat iniial Fig. 2. Tipuri de deliruri sistematizate e2. Delirul nesistematizat structurare mult mai redus a ideilor delirante, aparena logic se pierde, iar subiectul nu caut o argumentare raional. Tipul de delir nesistematizat Coninut psihopatologic

Delir fantastic sau de Se caracterizeaz prin tematica fantastic, imaginaie (parafrenic) bogia imaginativ, coexistena lumii delirante cu cea real, la care subiectul continu s se adapteze (dubla contabilitate) Stri delirant- Deliruri nesistematizate, nsoite de halucinatorii, bufee tulburri perceptive de tip halucinator delirante (sindromul paranoid) Delir indus (folie a deux- Aderena unuia dintre membrii unui cuplu nebunia n doi) la delirul celuilalt (pot exista forme de delir n trei, patru, delir multiplu, delir n mas) 15

Fig. 3. Tipuri de deliruri nesistematizate 4. Tulburri operaionale ale gndirii Pot fi pasagere (reversibile), atunci cnd randamentul i eficacitatea gndirii i capacitatea de creaie scad (n surmenaj, stri reactive, posttraumatice, infecii, intoxicaii) sau permanente. Acestea din urm sunt: a. Staionarea (nedezvoltarea gndirii) incapacitatea subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la cele complexe (abstractizare, generalizare) la cele elementare (limbaj articulat, capacitatea de autongrijire). Este un semn evident de retard mental (oligofrenie). b. Tulburri progresive ale gndirii scderi progresive i globale ale ntregii existene psihice, afectnd n primul rnd gndirea, cu capacitatea de generalizare i abstractizare. Constituie un semn diagnostic pentru demene. Sindromul demenial caracteristici: scderea capacitilor intelectuale, cu perturbarea funcionrii socio-profesionale; tulburri grave i ireversibile de memorie i gndire; modificarea trsturilor personalitii premorbide (nainte de mbolnvire); absena tulburrilor de vigilitate.

Tulburrile de comunicareComunicarea interuman reprezint modalitatea de realizare a schimburilor de informaie dintre subiecii umani, printr-un ansamblu specific de procese psihomotorii, n care canalul principal este cel verbal, la care se adaug cele nonverbale. Limbajul, ca modalitate de comunicare verbal, d specificitate i semnificaie comunicrii interumane. Comunicarea non-verbal se realizeaz prin: inut, mimic, gestic, atitudine, completnd limbajul verbal. Comunicarea non-verbal poate fi: metaverbal (sprijin i ntrete comunicarea verbal), paraverbal (n contrasens cu cea verbal), disverbal (modificare patologic a comunicrii non-verbale).

Tulburrile comunicrii verbale1. Tulburri ale expresiei verbale a. Ritmul verbal Tulburrile ritmului Coninut verbal psihopatologic Tahifemia Accelerarea limbajului

Circumstane apariie

de

ritmului Stri de insomnie Stri de agitaie Palilalie (asociat cu

16

Bradifemia

Afemia

Ritm neregulat

iteraia) ncetinirea ritmului Stri depresive limbajului Demene Oligofrenii Epilepsie Imposibilitatea de a vorbi Leziuni neurologice (dei subiectul i mic buzele, i exprim incapacitatea de comunicare verbal prin mimic i gestic) Baraj verbal Schizofrenie Stereotipii (discontinuitate corespunztoare blocajelor gndirii) Fig. 1. Tulburri ale ritmului verbal

b. Debitul verbal Tulburrile debitului verbal Coninut psihopatologic cuvinte Circumstane apariie de

Hiperactivitatea verbal simpl Fluxul de crescut (bavardajul)

este Personaliti dizarmonice (tulburri de personalitate) Cretere a ritmului i Stri de excitaie, Logoreea debitului cuvintelor agitaie Stri maniacale Sindrom paranoid Hipoactivitatea simpl Aspect ezitant i Psihastenii monoton al vorbirii Inactivitatea total Absena vorbirii legat Isterie (mutismul) de un factor afectiv, Stri de stupor reactiv fr leziuni ale Catatonie centrilor sau organelor Stupor depresiv Stri confuzionale vorbirii Demene Tulburarea obsesivcompulsiv Mutismul relativ Stri confuzionale 17

Inactivitatea (mutacismul)

expresia verbal este Stri delirante redus, se pstreaz mimica, gestica, limbajul scris Mutismul discontinuu (semimutismul) o alt form a mutismului relativ total Mutism deliberat, voluntar Stri maniacale Stri delirante Tulburri de personalitate (histrionic, schizoid) Oligofrenie Demene Simulare Fig. 2. Tulburri ale debitului verbal

c. Intonaia c1. Intensitatea vorbirii vorbirea cu voce tare, exclamaiile, strigte (n strile de excitaie, agitaie, sindromul paranoid, stri hipomaniacale); vorbirea cu voce optit (n depresie, isterie musitaie). c2. Coloratura vorbirii vorbire monoton (n depresie), afectat, pueril, manierist (n schizofrenie). d. Tulburrile fonetice tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor (dizartrii i dislalii), apar n afeciuni neurologice (boala Parkinson, boala Wilson, coree) i n afeciuni psihice, reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism (isterie, tulburri anxioase, schizofrenie, demene). e. Tulburrile de semantic i sintax modificri aprute la nivel de cuvnt, fraz, limbaj. Apar n schizofrenie, deliruri cronice, stri confuzionale, afazii, tulburri demeniale. e1. Paralogismul un cuvnt normal utilizat n sens diferit de cel uzual. e2. Neologismul un cuvnt nou, creat prin compoziie, contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte. e3. Embololalia inseria ntr-un discurs normal a unor cuvinte strine frazei care revin periodic. e4. Agramatismul limbajul lipsit de articole, conjuncii, prepoziii, redus la un stil telegrafic. e5. Paragramatismul expresii bizare i neologisme, plecnd de la rdcini corecte. e6. Elipsa sintactic suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, n timp ce elementele principale rmn n structura ei. e7. Onomatonomia repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte, n general grosolane. 18

e8. Asintaxa limbajul lipsit total de structur gramatical, constnd ntr-o succesiune de cuvinte care i pstreaz semnificaia n sine. e9. Stereotipiile verbale repetarea de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu caracter ritmat, regulat, monoton. e10. Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu reproducerea intonaiei. e11. Psitacismul vorbirea total lipsit de sens, salat de cuvinte. e12. Glosomania ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr sintax, lipsite de semnificaie proprie, nu are valoare de mesaj, este doar o exprimare megaloman (n manie i schizofrenie). e13. Verbigeraia niruirea automat de cuvinte fr legtur, fragmente de fraze sau fraze ntregi fr legtur ntre ele, cu deformarea sintaxei i neologisme ce determin incomprehensibilitatea limbajului. Denumire Manifestri psihopatologice Schizofazie (Kraepelin) Discurs specific care, dup un debut prin cteva sau discordan verbal fraze comprehensibile, se transform ntr-un limbaj (Chaslin) ermetic, prin intercalarea ntr-un debit rapid a cuvintelor cu neologisme. Doar intonaia ne indic participarea afectiv - interogaie, ur, declaraie etc. Glosolalie (Flournay) Structurarea unei limbi noi, ce se organizeaz i se mbogete progresiv, de obicei cu un coninut delirant de tip paranoid Deformare sistematic a unor cuvinte, ce genereaz un limbaj aparent nou, puin diferit de un jargon Introducerea de litere pronunate de pacient parazite n cuvintele

Pseudoglosolalie Schizoparalexie Schizoparafazie (Bobon) Limbaj incoerent

Gradul extrem al discordanei verbale

Form de maxim alterare, incomprehensibil Fig. 3. Tulburrile semantice n schizofrenie 2. Tulburri ale expresiei grafice a. Hiperactivitatea (graforeea) nevoia imperioas de a scrie, asociat de obicei cu logoreea. Apare n accesele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, tulburri de personalitate. Intoxicaia cu cuvnt este o form particular a graforeei (bolnavul scrie un singur cuvnt de foarte multe ori) i apare n demene, precum i n schizofrenia hebefrenic. b. Inactivitatea (refuzul scrisului) n general asociat mutismului,

19

uneori cu disocierea acestora (pacientul refuz s vorbeasc, dar accept s scrie). c.Tulburri ale morfologiei scrisului c1. Tulburri ale caligrafiei - micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc. c2. Tulburri ale dispunerii textului n pagin scris n cerc, ptrat, adnotri bizare etc. c3. Policromatografia pacientul scrie utiliznd mai multe culori, atunci cnd circumstanele nu o cer. c4. Tulburri semantice neografisme, paragrafisme, embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul (simboluri), grifonajul (scrisul se transform ntr-o mzglitur). 3. Afaziile totalitatea tulburrilor de exprimare i nelegere a limbajului oral i scris, datorate unor leziuni neurologice clare.

1. inuta aspectul exterior (mbrcmintea, pieptntura, atitudinea), indicnd gradul de conformism la normele sociale, n raport cu vrsta, sexul, necesitile subiectului. a. inuta dezordonat n oligofrenii, demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie. Gatismul este un aspect particular, caracterizat prin pierderea capacitii de autongrijire (n stadiile avansate ale demenelor, oligofrenii de grad sever). b. Rafinamentul vestimentar n isterie, tulburrile de orientare sexual (homosexualitate), schizofrenie (ntr-o form particular). c. inuta excentric (detalii vestimentare bizare) n schizofrenie, deliruri cronice (n concordan cu coninutul delirului), stri maniacale (conform tendinelor ludice i erotice). d. inuta pervertit cisvestismul (mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaia prezent a subiectului) apare n tulburrile de personalitate, schizofrenie, manie; transvestismul (utilizarea mbrcmintei sexului opus, ca perversiune sexual), se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai. 2. Mimica expresia facial se modific dup coduri determinate socio-cultural. a. Hipermimiile n stri maniacale, depresive, deliruri de grandoare, de persecuie. b. Hipomimiile n sindromul catatonic, stuporul depresiv, oligofrenii. c. Paramimiile disocieri dintre limbajul verbal i expresia mimic. Sunt specifice schizofreniei (sursul schizofren, prostraie, furtuni mimice, incoeren mimic, mimic impulsional, manierisme i stereotipii faciale). 3. Gestica totalitatea micrilor voluntare i involuntare cu funcie de exprimare, simbolizare, semnificare. a. Ticurile gesturi scurte, involuntare, repetitive, parazite, afectnd 20

Tulburrile comunicrii nonverbale

anumite grupe musculare i reproducnd o micare reflex care n condiii normale ar avea o funcie precis, n absena unei cauze organice (ex. micri simple - clipit, tuse, ridicri de umr etc. sau micri complexe micri ale membrelor). Ticurile sunt ntrite de componenta afectiv anxietate, nelinite, stri conflictuale, diminundu-se atunci cnd subiectul este linitit. Se ntlnesc n: tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, psihastenie, sindromul Gilles de la Tourette (asocierea unor ticuri multiple n special din regiunea capului i membrelor, alturi de ticuri vocale i impulsul incontrolabil la pornolalie). b. Manierismul micri parazite care accentueaz expresivitatea gesticii, dnd impresia de artificialitate. Apare n simulare, schizofrenie, isterie. c. Bizareriile gestuale form exagerat a manierismului, gestica deine o simbolistic incomprehensibil. d. Negativismul refuzul stabilirii comunicrii, prin rezistena la orice solicitare din exterior. Apare n schizofrenie, oligofrenii, stri confuzionale, depresie. e. Stereotipiile conduite repetitive, cu caracter mai puin simbolic i mai inteligibile. Au o logic n sine care este, ns, inadecvat situaiei prezente. Apar n schizofrenie, oligofrenii, demene, afeciuni neurologice cronice. f. Perseverrile persistena unor atitudini i gesturi atunci cnd acestea nu mai sunt cerute de o situaie sau o comand. Apar n demene, oligofrenii, schizofrenie.

21