Sdr.coloniritabilNew Microsoft PowerPoint Presentation
Transcript of Sdr.coloniritabilNew Microsoft PowerPoint Presentation
Univ.”Ovidius” ConstantaFacultatea de Medicina
Boli psihice asociate sindromului de colon iritabil
Conducator stiintificProf.univ.dr.Florea Voinea
MasterandDr. Eda Maliche Ciorabai
Sindromul de intestin iritabil
• Alterarea habitusului intestinal, asociata cu disconfort abdominal, in absenta unei boli organice
• Criterii de diagnostic: cel putin 3 luni de simptomatologie continua sau recurenta:-durere sau disconfort abdominal, ameliorat cu defecatia,si/sau asociat cu modificari in frecventa/consistenta scaunului,-doua sau mai multe din urmatoarele,in cel putin 25% din ocazii sau zile(-alterarea frecventei scaunului >3/zi sau <3/saptamana, formei scaunului, pasajului scaunului cu stramtorare, senzatie de evacuare incompleta, eliminare de mucus, balonare sau senzatie de distensie abdominala.
Fiziopatologie
• Interactiunea BIOLOGIC-PSIHOSOCIAL cu urmatoarele aspecte:
• Factorii psihofiziologici,
• Factorii psihoimunologici,
• Axul cerebro-enteral,
• Modul de percepere a bolii si reactia fata de aceasta.
Clasificarea DSM-IV-TR
• TULBURARI SOMATOFORME• 1.Tulburarea de somatizare• 2.tulburarea somatoforma nediferentiata• 3.tulburarea de conversie• 4.tulburarea algica• 5.hipocondria• 6.tulburarea dismorfica corporala• 7.tulburarea somatoforma FAS
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• CONDITII MEDICALE GENERALE( numeroase sisteme de organe, debut precoce si evolutie cronica, absenta anomaliilor de laborator)
• LED, Hiperparatiroidismul, S.M., Porfiria intermitenta acuta, hemocromatoza, maladia Lyme parazitara
• Schzofrenie• /tulburarea de panica/TAG/ Tulb. Afective• Tulburarea factice cu semne si simptome
predominant somatice
Material si metoda
• Lotul de studiu este constituit din 21 pacienti in tratament psihiatric, avand o simptomatologie digestiva ce indeplineste partial sau total criteriile de diagnostic pentru sindromul de colon iritabil(criteriile de la Roma).
• Diagnosticul psihiatric conform CIM10, DSMIV-TR.
METODA DE LUCRU
-scale de evaluare a durerii/ disconfortului:-locatia durerii,cum si cand incepe durerea, caracterul
durerii, continua, intermitenta, factori cauzali sau agravanti, factori ce amelioreaza sau usureaza durerea, efectul posturii sau activitatilor, efectul stresului, alcoolului, a prescriptiilor medicamentoase, prezenta depresiei, a tulburarilor de somn, asupra functionarii la munca, asupra calitatii vietii : sexual,social, familial, tratamente anterioare(efecte asupra durerii si efecte adverse), este ceva sau cineva pe care pacientul da vina, este pacientul increzator sa-si continue activitatile de zi cu zi in pofida durerii, sau are convingerea ca durerea nu se va ameliora niciodata, ce strategii de coping utilizeaza, suportul psihosocial.
Masurarea durerii,numeric rating scale
• In general durerea actuala(0-10)• Media in ultima saptamana(0-10)• Cea mai puternica durere in ultima saptamana(0-10)• Cea mai slaba durere in ultima saptamana(0-10)• Nivelul acceptabil de durere(0-10)• As fii fericit cu tratamentul / as putea sa fac lucruri pe
care le vreau/ sa ma intorc la lucru, etc./ daca as avea un nivel al durerii de: (0-10)
• Ce medicatie si alte tratamente folosesti pentru ameliorarea durerii acum?
• Nivelul ameliorarii durerii cu medicatia curenta sau alte tratamente(0-10).
scopul
• Evaluarea tratamentului medicamentos, psihoterapic,
• Evaluarea compliantei, bazata pe constiinta bolii,
• Evaluarea trasaturilor caracteriale intalnite, meticulozitatea, tendinta spre curatenie, punctualitatea, economia, conformismul, atasamentul de mama;
Alte instrumente de evaluare
• Chestionar de personalitate Eysenck personality inventory
• Somatic symptoms inventory
• Hamilton depression scale
• Hamilton anxiety rating scale
• Rahe siHolmes social readjustment rating scale
rezultate
• Din totalul de 21 pacienti prezentand SII, 19 femei, 2 barbati
• cu varste cuprinse intre 48-70 ani,• Studii medii17, studii superioare 4,• Debutul simptomatologiei digestive nu
poate fii precizat cu exactitate, in copilarie, adolescenta,
• Nici un pacient nu s-a prezentat la serviciul de psihiatrie pentru acuzele SII
rezultate
• Statut marital-casatorie-12
• -divort -6
• -vaduv -3
• Durata bolii ->30 ani
• Nr Spitalizari,/ interventii chirurgicale:
• 1 -2 spitalizari-5pacienti,
• >3 spitalizari-16 pacienti
rezultate
• Boli asociate:• 1. tulburare depresiva recurenta-11 pacienti,• 2.tulburare de panica anxioasa -6,• 3.tulburare mixta anxios depresiva-8,• 4.tulburare afectiva bipolara-2 ,• 5.schizofrenie paranoida -1,• 6.cardiopatie ischemica, HTA, tulburari de ritm cardiac-4,• 7.diabet zaharat tip2-1• 8.tiroidectomie-4• 9.colecistectomie-4• 10 .ulcer gastroduodenal operat -1• 11.fibrom uterin operat-2
rezultate
• Toti pacientii afirma ca tin o anumita dieta restrictiva, evita alimentele care se elimina rapid, care dau “balonare”,
• Cand sunt intrebati,12 pacienti asociaza SII cu evenimente stresante din trecut (“copilaria mea a fost un cosmar, cu tata care se imbata…”), 15 pacienti considera factor cauzal actual stresul, oboseala.
rezultate
• Limbajul folosit pentru descrierea simptomelor:-concis, concret, obiectiv, lipsit de umor, incarcatura emotionala,
• Pacientul cauta aprobarea terapeutului, prezinta un conformism,o adaptare a propriului ritm la cel al terapeutului, organizare a cuplului activitate-pasivitate(“lenesul pitic”), si in egala masura dependenta- control.
• Meticulozitate, tendinta spre curatenie, punctualitate, economie.
rezultate
• Datele de laborator: hemoleucograma, VSH-valori normale.
• Tratament: medicatie si dieta,terapie fizica, terapii corporale, climatoterapie, psihoterapie,psihofarmacoterapie,terapie profesionala, individual sau in grup, servicii sociale:consiliere familiala sau maritala, ingrijirea varstnicilor, consiliere in domeniul finantelor si al serviciilor, sprijin spiritual(B.Luban-Plozza,w.Poldinger,F.Kroger)-rezultate bune termen scurt, ameliorarea disconfortului, durerii; pe termen lung aderenta redusa la tratament atat pastile cat si psihoterapie.
Procedee psihofarmacologice
• Psihotropele, pe langa efectul terapeutic, prezinta un interes deosebit in abordarea ambelor verigi patogenetice.
• Toate psihotropele pot fi prescrise
• Antidepresivele triciclice sunt eficiente in SII cu diaree,BZD-anxietate, tensiuni musculare,
Procedee psihoterapice
• H.Ey aprecieaza: niciodata psihoterapia nu va fi intreprinsa fara ca internistul sau ceilalti specialisti sa nu fi colaborat la planul de tratament psihosomatic,
• Psihoterapii scurte, p. nondirective, hipnoza, tehnici de relaxare- training autogen, terapii cognitiv-comportamentale, p.de grup, psihodrama, biofeedback-ul.
discutii• Scopul principal al acestui studiu este acela de a examina la ce nivel se
situeaza tulburarile digestive in simptomatologia somatica a persoanelor cu afectiuni psihiatrice.
• Ipoteza de lucru a fost absenta perceptiei acestor manifestari ca avand o etiologie psihica si ca urmare redusa adresabilitate a acestui tip de patologie catre serviciul de psihiatrie.
• Rolul factorilor de mediu, prezenta stresorilor psihosociali dar si a vulnerabilitatii prin dezvoltareasenzitivitatii la stress, chiar dupa retragerea traumei emotionale(ex. Dupa decesul parintelui suferind de o boala cronica-Alzheimer, desi stresul reprezentat de ingrijirea acestuia a disparut,totusi persista reducerea elasticitatii,vulnerabilitatea si riscul de aparitie al simptomelor prin supraactivare).
• Prezenta unor trasaturi caracteriale care permit o buna functionare , pana la un punct, conformismul, adaptarea la ritmul celor din jur, fara a tine seama de propriile ritmuri,”atasamentul matern”; angajarea terapeutului intr-un plan tonico-emotional si verbal putand fii un procedeu motor al terapiei, cu conditia de a urma si respecta geneza ritmurilor biologice corporale.
• Cazuri cu simptomatologie somatica bogata indusa de factori de mediu precipitanti.
concluzii
• Patologia digestiva se prezinta la serviciile de psihiatrie in special cand exista disfunctie severa(FBDSI>100), dificultati psihosociale, tulburari psihiatrice.
• Necesita terapie combinata, de lunga durata( medic internist, psihiatru, psihoterapeut).