Curs 11 Si 12, 2011, Reumasmul Abarticular New Microsoft Powerpoint Presentation

7/28/2019 Curs 11 Si 12, 2011, Reumasmul Abarticular New Microsoft Powerpoint Presentation

1/86

CURSUL NR. 11-12

Reumatismul abarticular

Fibromialgia


2/86

Reumatismul abarticular :

definitie, cauze Inflamatia structurile anatomice implicate in miscarile

articulare dar situate in afara capsulei articulare : bursele, tendoanele,

insertia ligamentelor

Pot fi cauzate de : traumatismele locale acute sau cronice (inclusiv

suprasolicitarea), bolile reumatismale sistemice sinoviale (PR, SpA, artritele cu

microcristale), infectii pot apare fara o cauza identificabila.


3/86


particularitati clinice Manifestari clinice (simptome) :

Aparitia/agravarea durerii la anumite miscari (selectivitateamiscarilor dureroase) care implica sau comprima structurileinflamate

Caracterul mecanic (desi leziunile sunt de naturainflamator): accentuate de miscare, ameliorate de repaus,

redoare absenta

Aparitia/agravarea durerilor in pozitii care induc compresiastructurilor inflamate (ex.decubitul lateral pe umarul durerosin tendinita rotatorilor)


4/86


particularitati clinice Manifestari clinice (semne):

Miscarile active sunt mai dureroase decat cele pasive

Miscarile pasive nu sunt limitate (in leziunile articularedurerea are intensitate similara la ambele tipuri de miscari)

Mobilizarea cu rezistenta intensifica durerile

Palparea directa a structurilor inflamate este dureroasa Sunt absente semnele locale de inflamatie (cu exceptia

inflamatiei burselor superficiale)


5/86


particularitati clinice

Din punct de vedere clinic se caracterizeaza prin :

selectivitatea miscarilor dureroase si

agravarea durerii la mobilizarea cu contrarezistenta,

tipul mecanic al durerii (accentuata de miscare, calmata derepaus),

aparitia/agravarea durerilor in pozitii care induc compresiastructurilor inflamate (ex.decubitul lateral),

absenta semnelor locale de inflamatie (cu exceptiainflamatiei burselor superficiale).


6/86


1.1.1. Durerea periarticulara

1.1.1.1.Bursitele

1.1.1.2. Tenosinovitele


7/86

Bursitele : definitie

Bursa : structura de tip sacular cecontine lichid sinovial care protejeaza

tesuturile moi de proeminentele osoase Superficiale (subcutanate) intre piele si

ligamente, periost

Profunde intre tesuturile fibroase(ligamente) si proeminentele osoase

Acute / cronice


8/86

Bursitele : manifestari clinice

Cauze :

Traumatismele locale acute sau cronice

(suprasolicitare), Boli sistemice reumatismale (PR, guta

cronica tofacee),

Infectii Fara o cauza identificabila


9/86

Bursitele : cauze

Bursita : manifestari clinice

durere spontana,

durere accentuate de miscare si deseoriexacerbare nocturna

tumefactie si sensibilitate locala

diminuarea mobilitatii active asocieri frecvente : tenosinovite, calcificari


10/86

Bursitele : localizare

Localizarile cele mai frecvente :

Bursele soldului : trohanteriana, ischiatica

Bursele genunchiului : prepatelara,anserina, poplitee

Bursele piciorului : retrocalcaneeana

Bursele umarului : subdeltoiana(subacromiala)

Bursele cotului : olecraniana


11/86

Bursitele : diagnostic pozitiv

Manifestarile clinice :

durere, tumefactie locala, etc

Anamneza :

istoric de tramatism acut/cronic, bolisistemice,etc

Teste diagnostice: biologice, imagistice


12/86

Bursitele : diagnostic pozitiv

Teste diagnostice :

Examenul lichidului din bursa : coloratie GRAM, culturi,

examen citologic : > 1000 leucocite/mm sugereaza infectie, PR, guta examenul cristalelor (urati) in lumina polarizata (guta)

Investigatii imagistice : Radiografii : leziuni osoase asociate, calcificari Ultrasonografie, CT, RMN : evidentierea bursitelor profunde (iliopsoas, subacromiala,

trohanterica), extensia procesului infectios, aspiratie ghidata a lichidului


13/86

Bursitele : diagnostic diferential

Monoartrita

Boli sistemice : asociate cu hiperuricemie : anemie hemolitica, boli

mieloproliferative, intoxicatii cu metale, IRC asociate cu pirofosfat de calciu: hiperparatiroidism,

hemocromatoza

PR

Bursita septica :

inoculare directa prin solutie de continuitate a tegumentului, inoculare de contiguitate de la tesuturile moi adiacente,

inoculare hematogena


14/86

Bursitele : principii de tratament

1. Bursitele non-septice:1. Nefarmacologice :

1. Recunoasterea si evitarea factorilor care agraveazasimptomele

2. Protectia articulatiilor : genunchiere, talonete, decupareapantofilor

3. Ameliorarea durerii : rece, cald, repaus

2. Farmacologice :1. Antialgice2. AINS

3. GC local : metilprednisolon acetat (Depomedrol), triamcinolonhexacetonid

2. Bursitele septice : antibiotice


15/86

Bursitele : clasificare topografica

1.1. BURSITELE SOLDULUI

1.2. BURSITELE GENUNCHIULUI1.3. BURSITELE PICIORULUI

1.4. BURSITELE COTULUI

1.5. BURSITELE UMARULUI


16/86


1.1. BURSITELE SOLDULUI

1.1.1. BURSITA TROCHANTERIANA

1.1.2. BURSITA ISCHIOGLUTEALA


17/86

Bursita trohanteriana :

anatomie, clasificare

BURSA TROHANTERIANA

Intre marele trohanter al

femurului si tendonulgluteusului medius / tractiliotibial ( bursitatrohanteriana profunda saubursita gluteusului medius)


18/86

BURSITA

TROHANTERIANA


19/86

Bursita trohanteriana : cauze

Este cea mai frecventa cauza de durere asoldului.

Factori de risc : sexul feminin, varstamedie/inaintata

Cauza majora : tulburari ale mersului afectiuni lombosacrate: scolioza lombara, artroza

inegalitatea membrelor afectarea articulatiilor sacroiliace

artrita genunchiului


20/86

Bursita trohanteriana :

manifestari clinice Determina durere spontana si la palpare

localizata la nivelul trohanterului, cu iradierepe fata laterala a coapsei

Durerea este accentuata de : mers,

decubitul lateral pe aceeasi parte, miscarea de rotatie externa si

abductie contra rezistentei


21/86

Bursita trohanteriana : diagnostic

Diagnostic :

Anamneza : factori favorizanti, localizarea

durerii, conditii de exacerbare si ameliorare(infiltratie locala cu xilina)

Examenul clinic

Examen radiologic al bazinului : de exclusleziuni osteoarticulare asociate

RMN : diagnostic diferential


22/86


23/86

Bursita trohanteriana : diagnostic

diferential

Alte cauze de durere :

Fractura de stress

Fracturile oculte

Metastazele

Durerea radiculara


24/86

Bursita trohanteriana : tratament

Tratament nefarmacologic :

caldura locala

exercitii de stretching corectarea tulburarilor de mers (ex. folosirea

dispozitivelor ajutatoare)

ultrasunet

Tratament farmacologic :AINS

Infiltratii locale cu GC


25/86

BURSITA ISCHIOGLUTEALA

Localizare :

intre marele fesier situberozitatea ischiatica

Cauze :

ciclismul, sederea

prelungita pesuprafete tari


26/86

BURSITA ISCHIOGLUTEALA

Caractere clinice :

durerea se exacerbeazain pozitia sezand si lapresiune pe tuberozitateaischiatica;

poate iradia pe fataposterioara a coapsei


27/86

BURSITELE GENUNCHIULUI

BURSITA PREPATELARA SUPERFICIALA

BURSITA ANSERINA

BURSITA POPLITEE (CHISTUL BAKER)


28/86

BURSELE GENUNCHIULUI


29/86

Bursele genunchiului


30/86

BURSITA PREPATELARA

SUPERFICIALALocalizare : intre piele si rotula

Determina durere si tumefactiesuperficiala cu localizare pe fataantero-inferioara a rotulei

Aparitia ei este favorizata de statulprelungit si repetat in genunchi(bursita menajerelor)

Infectia secundara este ocomplicatie frecventa

Inflamatia ei poate fi secundaradepunerii de urati


31/86

1.2.2. BURSITA ANSERINA

Cauze :

gonartroza (artrozacompartimentuluimedial)

traumatisme anomalii ale mersului

Dureri in regiunea medialaa genunchiului predominantnocturna si deseoribilaterale

Examen local : arie desensibilitate difuza culocalizare inferior de liniaarticulara mediala.


32/86

1.2.2. BURSITA ANSERINA:

diagnostic diferential Leziuni ale ligamentului

colateral medial :The valgus stress test is used to determine theintegrity of the medial collateral ligament. Onehand is placed above the knee along the lateralthigh and one hand is placed along the medialgastrocnemius muscle. The upper hand is usedto stabilize the thigh while the lower handplaces outward pressure on the calf. Pain,movement of the medial joint space, andelasticity of the ligament are noted. Courtesy of

Bruce C Anderson, MD.

Leziuni osoase ale tibiei


33/86

BURSITA POPLITEE

(CHISTUL BAKER)

Inflamatia bursei poplitee (bursele gastrocnemianului sia semimembranosului) produce chistul Baker (masa

elastica palpabila in spatiul popliteu). Orice suferinta a genunchiului care determina revarsat

sinovial se poate complica cu apritia unui chist popliteu dar

Chisturile foarte mari sunt sugestive pentru prezentasinovitei.

Ruptura chistului Baker poate determina aspectul depseudotromboflebita (edem al gambei, echimoza la nivelulmaleolei mediale cu aparitie dupa un episod de tumefactie agenunchiului


34/86

Bursele genunchiului


35/86

Bursita poplitee


36/86

Bursitele genunchiului :

tratamentAINS

GC intrabursal

Repaus :

Evita aplecarile, ingenuncherile, statul pevine, mersul sau ortostatismul prelungit

Intarirea muschiului cvadriceps


37/86

Straight leg raises

Lie on a bed or the floor. Bend the "good" knee and keep the foot on the floor. Keep theinjured leg straight. On the injured side, tighten the quadriceps (as above), keep the legstraight, and lift the leg about 18 inches off the floor. Slowly lower the leg back to thebed or floor. Rest as needed. Repeat 10 to 15 times (one set). Perform a total of 3 sets.


38/86

BURSITELE PICIORULUI

BURSITA RETROCALCANEANA (SUBACHILIANA)

BURSITA CALCANEEANA SI FASCIITAPLANTARA


39/86


40/86

Bursita retrocalcaneana

Localizare : intre tendonul Ahile sicalcaneu

Simptome/semne : durere in regiuneaposterioara a calcaneului, durere ladorsiflexie, tumefactie locala

Cauze : SpA, PR, guta, posttraumatic Tratament : repaus, AINS, GC local


41/86

Bursita calcaneana

Localizare : insertia aponevrozei plantare pe calcaneu

Simptome/semne :

durere pe fata plantara a piciorului :

apare dimineata la primii pasi

este accentuata de purtarea de greutati

Cauze :

osteofitoza calcaneana la varstnici mers prelungit, pantofi incomozi

traumatisme


42/86

Bursita MTF a halucelui

(burnion)

Asociata latero-deviatiei primului deget

(halus valgus) :Artroza metatarsofalangiana

Incaltamintea incomoda


43/86

Bursitele cotului

Cauze : traumatisme,guta, PR, infectie(secundara leziunilor

tegumentare saucelulitei), inflamatieaseptica (depozite deurati)

Simptome/semne :durere, tumefactielocala


44/86

Bursita subacromiala

Localizare : intre acomionul scapulei

si tendonul muschiuluisupraspinos

Simptome/semne : dureri la miscarile active

(in specialabductia>90grade),exacerbare nocturna

Cauze : tendinita mansetei

rotatorilor, polimialgiareumatica (estebilaterala), PR


45/86


46/86

Bursitele :

concluzii si recomandari Bursitele sunt inflamatii sau degenerari ale

structurilor de tip sacular existente intre tesuturilemoi si proeminentele osoase.

Cauzele bursitelor pot fi reprezentate de traumeacute, de traumatismele cronice repetitive, infectii,depuneri de microcristale (guta) sau boli sistemice(PR).

Simptomele clinice includ : durere la miscare si inrepaus, durere la presiune, tumefactie, eritem (incazul burselor superficiale) .


47/86

Bursitele :

concluzii si recomandari Aspiratia si examenul lichidului aspirat este recomandata cand

exista o colectie palpabila sau semne de inflamatie. Se vorefectua coloratii GRAM, numaratoarea leucocitelor, culturi,examinare cu microscopul in lumina polarizata pentru cristalelede urat

Investigatiile imagistice nu sunt necesare in diagnosticulbursitelor superficiale. Radiografia plana este utilizata doar incazul traumatismelor penetrante pentru a exclude corpii straini.

Investigatiile imagistice sunt necesare atunci cand sesuspecteaza o infectie a unei burse profunde : ultrasonografiesau RMN pentru a evidentia tumefactia bursei si ultrasonografiesau CT pentru a efectua punctie si aspiratie ghidata.


48/86

Bursitele :

concluzii si recomandari Tratamentul bursitelor nonseptice include educatia pacientului cu

privire la evitarea activitatilor agravante si tehnicile de protectiearticulara

Tratamentul nonfarmacologic (gheata, caldura, repaus ) sunt bine

tolerate si pot calma durerea acuta.

In absenta tratamentului anticoagulant, a bolilor cunoscute coranarienesau cerebrovasculare sau alte comorbiditati care exclud utilizarea AINS,se recomanda utilizarea AINS neselective (indometacin 75mg ori 2/zi )sau inhibitori de COX2 in caz de risc cardiovascular

CG reprezinta o alternativa pentru pacientii cu contraindicatie la AINSsau fara ameliorare dupa cateva zile de tratament cu AINS(metilprednisolon acetat, triamcinolon hexacetonid)

.


49/86

Tenosinovitele tendinitele

Definitie : inflamatia tecii sinoviala atendonului sau a tendonului propiu-zis

Cauze : suprasolicitare,

boli reumatismale de tip inflamator (PR), guta sau

fara o cauza aparenta (idiopatice).

sarcina , menopauza, bolile endocrine, amiloidoza,infectiile, medicamentele (fluorochinolone, GC,steroizii anabolizanti) pot fi asociate in special cutenosinovitele mainilor.


50/86

TENOSINOVITELE MAINILOR

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

afecteaza muschii scurt extensor si lung

abductor ai policelui. determina durere cu sau fara tumefactie

deasupra stiloidei radiale.

poate apare si in sarcina sau postpartum.


51/86


52/86

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Durerea este agravata prin extensia si

abductia cu rezistenta (abductia estemiscarea policelui perpendicular pepalma).


53/86


54/86


55/86


56/86

The hand is placed in a neutral position and turned on the side with theradial side up. The radial styloid is identified and marked. The point ofentry is halfway between the abductor pollicis longus and the extensor

pollicis longus tendons at the radial styloid (about 3/8 inch proximal tothe tip of the radial styloid). Ethyl chloride is applied to the skin for

anesthesia. A 5/8 inch, 25 gauge needle is inserted at a 45 angle to adepth of 3/8 to 1/2 inch, flush against the periosteum of the radialstyloid. If bone is not encountered at this depth the point of entry mayhave been too distal. Two to 3 mL lidocaine is injected to performlocal anesthetic block; a bubble should appear. Moderate pressure toinjection, a poorly distensible sac, or both may indicate chronic

stenosis of the tendons. For therapeutic injection, the needle is left inplace, the syringe containing the anesthetic is removed and replacedwith a syringe containing 1/2 mL methylprednisolone (80 mg/mL) thatis then injected. Courtesy of Bruce C Anderson, MD.


57/86

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

The differential diagnosis of de Quervain'stenosynovitis includes:

Osteoarthritis of the first carpometacarpal joint

Tendinitis of the wrist extensors

Ganglia

Radial sensory nerve entrapment in the forearm Infectious tenosynovitis (tuberculoza)


58/86

TENOSINOVITELE MAINILOR

TENOSINOVITA FLEXORILOR SI EXTENSORILORMAINII. Determina durere in palma accentuata de miscarile

degetelor sau palparea tecilor inflamate ale tendoanelor.

TENOSINOVITA FLEXORILOR DEGETELOR SI ADEGETULUI MARE ( DEGETUL IN RESORT) Inflamatia tecii tendonului duce la fibroza si constrictie (

tenosinovita stenozanta a degetelor) producand blocareaintermitenta a degetului in flexie.

SINDROMUL DE CANAL CARPIAN : reprezinta cea mai frecventa cauza de parestezii la nivelulmainii prin compresia nervului median in canalul format deoasele carpului si ligamentul transvers al carpului.


59/86

TENDINITA MANSETEI ROTATORILOR

Reprezinta cea mai frecventa cauza a durerii de umar nontraumatica

Inflamatia si uzura tendoanelor (impingement) prin compresiamansetei rotatorilor intre capul humeral si acromion in timpulmiscarii glenohumerale

Apare de obicei dupa un episod de instabilitate glenohumerala(dislocatie cu subluxatia capului humeral), prin modificaridegenerative ale structurilor anatomice sau prin boli reumatismaleinflamatorii

Cel mai afectat este tendonul muschiului supraspinos

Se asociaza frecvent cu bursita subacromiala

Exista o forma de tendinita care debuteaza brusc cu durere deosebitde puternica


60/86


61/86


62/86


Diagnostic : examenul clinic :

arcul dureros efectuat activ sau pasiv (test Neer)in portiunea superioara (tendinita de

supraspinos), abductia activa cu rezistenta (tendinita de supraspinos), rotatie externa activa cu rezistenta (tendinita infraspinos

si rotundul mic), rotatie interna cu rezistenta (tendinita de subscapular),)

investigatie imagistica: radiografia plana, ultrasonografia,RMN

teste de laborator: HL,VSH, PCR, glicemia, FR, TSH, acid uric


63/86

TESTUL ARCULUI PASIV DUREROS :MANEVRA NEER

Semnul arculuidureros : la o

miscare a bratuluiintre 0-180 grade,durerea apare incadrul unghiului de45 grade format

sub si peste planulorizontal al umerilor( midarc)

.


64/86

TESTUL ARCULUI PASIV DUREROS :MANEVRA NEER

Pain at 90 degrees isconsistent with mildimpingement

Pain at 60 to 70degrees is consistentwith moderateimpingement

Pain at 45 degreesor below isconsistent withsevere impingement

.


65/86

FOCAL SUBACROMIAL TENDERNESS


66/86


Tendinita comuna a umarului (tendinitele rotatorilorumarului: supraspinos, infraspinos, subspinos, miculrotator) trebuie diferentiate de :

Capsulita retractila : reducere nedureroasa (?) amiscarilor active si pasive ale umarului

Ruptura coafei rotatorilor : imposibilitatea de a-simentine bratul ridicat

Tendinita bicepsului : flexia dureroasa a bratului


67/86

CAPSULITA RETRACTILA

Reducerea dramatica aratei de miscare putin

sau deloc dureroasasugereaza o capsulitaretractila ( umar blocat,umar inghetat)


68/86

CAPSULITA RETRACTILA

Etiologie : idiopatica,

secundara suferintelorumarului (artritaglenohumerala,tendinita bicipitala,tendinita calcificata)

unor boli

extraarticulare cum arfi tumorile pulmonareapicale TBC-ul saubolile endocrine.


69/86

CE ESTE FIBROMIALGIA?

Durere difuza cronica musculoscheletala

nonarticulara : muschi, ligamente, tendoane

O tulburare a proceselor de reglare a dureriiprin mecanismele sensibilizarii centrale ?


70/86

CE ESTE FIBROMIALGIA?

Etiologie neprecizata si patogenie incerta:

Predispozitie genetica : genele implicate in metabolismulserotoninei si catecolaminelor

Alterarea mecanismelor de procesare al durerii :scaderea pragului pentru durere (dereglari alenumarului si functiei receptorilor pentru opioizi, crestereanivelului substantei P, activarea excesiva a zonelor senzitivedin creier)

Hiperreactivitate la stress (traumatism, emotii,infectii) prin anomalii ale axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal

Disfunctie a sistemului nervos autonom


71/86

FIBROMIALGIA

Caracteristici :

Durere adeseori migratorie

Pot exista simptome dominante; pot fi gresit diagnosticati cuPR, SA, hernie de disc Exacerbata mai degraba dupa efort decat in timpul efortului Expunerea la frig si stressul sunt factori agravanti Se asociaza cu alte manifestari : migrena,intestinul iritabil,

opresiune toracica, depresia, insomnia

Investigatiile imagistice si analizele de laborator sunt inlimite normale

Exista criterii de clasificare (diagnostic), dar valoarea lor estelimitata mai ales in ceea ce priveste numarul punctelor triger


72/86

FIBROMIALGIA :EPIDEMIOLOGIE

Cea mai frecventa cauza de sindrom durerosdifuz la femeile cu varste intre 20-55

Raport F/B : 6/1

Prevalenta creste cu varsta : 2% la femeilede 20 de ani la 8% la femeile de 70ani

Afecteaza 4% din populatia generala:

3 6 milioane de americani au FM In 50% din cazuri simptomele apar dupa un

eveniment marcant: trauma fizica sau psihica


73/86

FIBROMIALGIA:

MANIFESTARI CLINICE1. Manifestari clinice de tip musculoscheletal:

1. Dureri difuze nonarticulare (musculare, osoase) :1. cronice si persistente dar variabile ca intensitate

2. agravate de exercitiu, stress, insomnii, modificari meteo

3. localizare initial la ceafa si umeri, apoi axial (cervical,toracal, lombar), la nivelul peretelui toracic, al bratelor

si picioarelor2. Artralgii si senzatie de tumefiere articulara/difuza

3. Sensations of numbness, tingling, burning, or a crawling

sensation are often described.


74/86

FIBROMIALGIA:

MANIFESTARI CLINICE2. Manifestari non-musculoscheletale :

1. Dureri abdominale de tip colon iritabil2. Dureri toracice anterioare3. Dureri pelvine si fenomene urinare (polachiurie, mictiuni

imperioase)4. Fatigabilitate5. Somn neodihnitor si astenie matinala6. Cefalee7. Anxietate8. Depresie9. Tulburari cognitive : scaderea puterii de concentrare, pierderea

memoriei10. Palpitatii, dispnee, intoleranta ortostatica, transpiratii


75/86

FIBROMIALGIA : DIAGNOSTIC

CRITERII ACR Istoric de durere difuza cu durata de peste

3 luni in patru cadrane ale organismuluiconcomitent cu durere scheletala axiala

Durere in 11 din cele 18 puncte descrisespecific la jonctiunea muschi- tendoane-

denumite si tender pointsNota: Tender points portiuni cutanate sensibilela presiune aplicata local.


76/86

FIBROMIALGIA : DIAGNOSTIC

Examinarea se face cu policele care aplica o forta echivalenta celeicare albeste patul unghial (4 kg/1.4 cm2)

GENERALIZED PAIN


77/86

GENERALIZED PAINFIBROMYALGIA : TENDER POINTS


78/86

FIBROMIALGIA :DIAGNOSTIC

Examen clinic : hipotensiune ortostatica, tahicardie ortostatica posturala,

anomalii ale testelor neurocognitive- (sugereazaseveritatea bolii). examenul clinic al aparatului osteomuscular,

status-ul mental,examenul neurologic : normale

Investigatiile paraclinice (biologice,imagistice, imunologice) : normale

Nu exista teste standard care sa masoareseveritatea bolii


79/86

FIBROMIALGIA

DIAGNOSTICUL FIBROMIALGIEI :

examen clinic : criteriile de clasificare ale fibromialgiei includdurerea generalizata persistenta de cel putin 3 luni plus minim 11puncte dureroase (din 18)

teste biologice : HL,VSH, glicemia, creatininina, examenul deurina, TGP,TGO,TSH, antigenul HBs, anti-HVC

TRATAMENTUL FIBROMIALGIEI

tratament farmacologic simptomatic (analgezice de tip periferic sauanalgezice narcotice, anticonvulsivante) si neurotrop

(antidepresive, anxiolitice, miorelaxante) tratamente topice cu AINS, acupunctura tratamente alternative: hipnoterapia, kinetoterapia

FIBROMIALGA :


80/86

FIBROMIALGA :

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Suprasolicitare mecanica Medicamente :

Statine si fibrati Antimalarice

Endocrinopatii :

Hipothiroidism Hiperparathiroidism Sindrom Cushing Diabet zaharat

Boli neurologice : Scleroza multipla

Miastenia gravis Cancere Sindrom dureros regional

Infectii : Hepatitis C Human immunodefi ciency virus

(HIV) Lyme disease

Boli reumatismale : PR LES Sindrom Sjgren SA Polimialgia reumatica Miopatii inflamatorii

Miopatii metabolice Osteomalacia Intreruperea corticoterapiei


81/86

FIBROMIALGIA : PROGNOSTIC

Nu exista leziuni distructive musculoschletale

Nu exista deformari, anchiloze, handicapfunctional motor

DAR,

Durerea este cronica, persistenta, nu raspunde laantialgicele uzuale

Fatigabilitatea, depresia, anxietatea sunt prezente


82/86


83/86


84/86


85/86


86/86

Bursita retropatelara

Curs 11 Si 12, 2011, Reumasmul Abarticular New Microsoft Powerpoint Presentation

Documents

Transcript of Curs 11 Si 12, 2011, Reumasmul Abarticular New Microsoft Powerpoint Presentation