CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation
-
Upload
alina-rosioru -
Category
Documents
-
view
175 -
download
7
Transcript of CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation
![Page 1: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/1.jpg)
CURSUL NR. 15
Osteoporoza
![Page 2: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/2.jpg)
OSTEOPOROZA1.DEFINITIE, ANATOMIA OSULUI,
CLASIFICARE2.EPIDEMIOLOGIE 3.ETIOPATOGENIE4.MANIFESTARI CLINICE5.DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL
(OSTEOMALACIA).6.SCREENING PENTRU OSTEOPOROZA7.COMPLICATII : FRACTURA VERTEBRALA8.PREVENTIE SI TRATAMENT
![Page 3: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/3.jpg)
OSTEOPOROZA• Bibliografie :
– Uptodate 2008– Horatiu Bolosiu : Osteoporoza, Editura Casa
Cartii de Stiinta, Cluj-Napoca, 2008– Curs IOF 2005
![Page 4: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/4.jpg)
Osteoporoza : definitie• Boala sistemica a scheletului
caracterizata prin :– scaderea masei osoase si
deteriorarea microarhitecturii tesutului osos,
– cresterea fragilitatii osului (compromiterea rezistentei osului)
– risc crescut de fractura
![Page 5: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomia osului : cortical si trabecular
• Osteoporoza : “os poros”– Os cortical : tesut osos compact dispus
la periferie– Os trabecular : tesut osos spongios care
ocupa portiunea centrala a oaselor scurte si epifizele oaselor lungi
![Page 6: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomia osului : cortical si trabecularOsteon of compact (cortical) bone and trabeculae of spongy (cancellous) bone.
![Page 7: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/7.jpg)
Bone remodeling cycle
OSUL : TESUT METABOLIC ACTIV, SUPUS REMODELARII
![Page 8: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/8.jpg)
Osteoporoza :clasificare• Osteoporoza primara (de involutie) :
– de involutie– post menopauza
• Osteoporoza secundara cauzelor (simptomatica): – Genetice : osteogenesis imperfecta– Endocrine : hipertiroidismul– Digestive si nutritionale : malabsorbtia, anorexia
nervoasa, alcoolism– Hematologice : mielom multiplu– Inflamatia cronica : PR, SA, LES– Renale : IRC– Medicamentoase : corticosteroizii
![Page 9: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/9.jpg)
Osteoporoza primara :clasificare
• Osteoporoza de involutie (OP tip I)– Varsta : >70ani– B/F : 1/2– Osul afectat:
trabecular si cortical– Fracturile dominante:
vertebrale, de sold– Cauze : varsta
inaintata
• Osteoporoza post menopauza (OP tip II)– Varsta : 51-75ani– B/F : 6/1– Osul afectat :
predominant trabecular
– Fracturile dominante : vertebrale, radius distal
– Cauze : menopauza
![Page 10: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/10.jpg)
Osteoporoza : epidemiologie
• Pe glob sunt afectate 200 milioane de femei1
• Prevalenta fracturilor osteoporotice creste odata cu varsta :- 1/3 din femei cu varste intre 60 si 70 ani are fracturi osteoporotice
- 2/3 din femei cu varste peste 80 ani au fracturi osteoporotice²
1. International Osteoporosis Foundation2. Melton LJ 3rd, J. Bone Miner Res 1995, 10 : 175
![Page 11: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/11.jpg)
Osteoporoza :etiopatogenie• Pierderea de masa osoasa :
– Masa osoasa de varf (MOV) deficitara: • Determinare genetica (75-80%) : masa osoasa, structura si
turnoverul osos au determinare genetica • Factori de mediu : viata fetala (deficit nutritional si de
vitamina D matern) si infantila (greutatea si lungimea la nastere, aportul de calciu si vitamina D, activitatea fizica,)
– Menopauza si procesul de imbatranire• Deficitul de hormoni sexuali (estrogenii)• Deficitul de calciu si vitamina D• Reducerea activitatii fizice• Scaderea masei si a fortei musculare• Creste secretia de parathormon
• Scade rezistenta osoasa• Creste riscul de fractura
![Page 12: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/12.jpg)
Osteoporoza :etiopatogenie• Factorii de risc :
– Genetici si constitutionali• Varsta inaintata• Rasa caucaziana si asiatica• Antecedentele familiale pe linie materna de fractura• Menopauza precoce• Menarha tarzie
– Nutritionali si de viata cotidiana : nuliparitatea, fumatul, alcoolul, aportul scazut de calciu si vitamina D, sedentarismul
– Boli : malabsorbţia, hiprtiroidia, hiperparatiroidia,insuficienta renala, mielom multiplu, osteogeneza imperfecta
– Medicamente : glucocorticoizi, anticonvulsivante
![Page 13: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/13.jpg)
Osteoporoza : manifestari clinice
• Evolutie cronica si silentioasa : – primul simptom clinic este durerea acuta sau cronica
secundara unei fracturi;– afectiune asociata varstei inaintate– mai frecventa la femei dupa menopauza
• Asociata cu risc crescut de fractura :– Risc de cadere mai mare la varstnici– Localizare preferentiala a fracturilor osteoporotice
• sold, • coloana vertebrala,• antebrat• proximal humerus. (GHID)
– Alte fracturi osteoporotice : pelvis, coaste, femurul distal si tibia (GHID)
![Page 14: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/14.jpg)
Osteoporoza : diagnostic• Osteoporoza :
– masurarea densitatii osului– absorbtiometria duala cu raze X (DXA) este
cea mai utilizata metoda (“standardul de aur”)
– Scorul T ≤ -2,5• Osteopenia :
– Scorul T ≤ -1, dar >-2,5• DMO normala :
– Scorul T >-1
![Page 15: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/15.jpg)
Osteoporoza : diagnostic• Absorbtiometria (densitometria) cu fascicul dual de raze X
(DXA) :– Principiu : absorbtia razelor X este influentata de continutul in
calciu al tesuturilor, osul fiin cea mai importanta sursa de calciu– Regiuni examinate :
• Coloana vertebrala : L2-L3• Colul femural
– Rezultate numerice :• Scorul T: deviatia standard a valorii masurate fata de media adultului
tanar• Scorul Z: deviatia standard a valorii masurate fata de media
persoanelor de aceeasi varsta si sex– Aplicatii clinice :
• Diagnosticul OP• Evaluarea riscului de fractura• Urmarirea evolutiei naturale sau post-terapeutice ale bolii
– Surse de eroare :• Erori tehnice• Boli osoase asociate : scolioza, condensari osoase, apozitii osoase
![Page 16: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/16.jpg)
Osteoporoza : diagnostic• Ultrasonometria osoasa :
– Regiuni examinate : calcaneul– Aplicatii clinice :
• identifica populatia cu risc scazut de fractura la care nu sunt necesare alte investigatii (exclude boala)
• Identifica riscul de fractura la femeia dupa menopauza si la barbatul >65ani : riscul de fractura creste de 1,5ori pentru fiecare scadere cu o deviatie standard a BMD ??
• Nu poate servi la monitorizarea efectului terapeutic al OP– Avantaje :
• Fara iradiere• Aparat portabil• Cost redus
![Page 17: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/17.jpg)
Osteoporoza : fracturile osteoporotice
• Cauza majora de morbiditate
• Fractura de sold : – Durere acuta– Impotenta functionala– Spitalizare – Recuperare lenta, reabilitare deseori incompleta
• Fractura vertebrala :– Durere acuta si disabilitate uneori/poate fi asimptomatica– Tendinta la recidiva– Handicapul functional creste cu numarul de fracturi
• Fractura de radius distal :– Durere acuta, pierderea functiei– Recuperare de obicei excelenta (GHID)
![Page 18: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/18.jpg)
Osteoporoza :fractura vertebrala
• este cea mai frecventa fractura osteoporotica ;
• reprezinta un factor de risc pentru orice alta fractura osteoporotica ;
• este un motiv crestere a morbiditatii si a mortalitatii la populatia varstnica ;
• diagnosticul precoce si terapia adecvata previne fracturile osteoporotice ulterioare
![Page 19: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/19.jpg)
Osteoporoza :fractura vertebrala
Diagnostic clinic : doar una din patru fracturi vertebrale este identificata clinic
• simptomatologie absenta ;• etiologia complexa a durerii spinale ; • absenta traumatismului
![Page 20: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/20.jpg)
FRACTURA VERTEBRALA : MORBIDITATE
• Cifoza• Pierdere in inaltime• Marirea abdomenului
• Durere acuta si cronica• Tulburari respiratorii, simptome de reflux si alte
simptome gastrointestinale• Depresie
Calitate a vietii scazuta
![Page 21: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/21.jpg)
Fractura vertebrala :factorii de risc
• Varsta : aproximativ 20-25% din femeile peste 50 ani au una sau mai multe fracturi vertebrale
• Existenta unei FV prevalente• Numarul FV prevalent• Gradul de severitate
![Page 22: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/22.jpg)
Evalurea RX semicantitativa Genant
Normal
“wedge fracture”Wedge fracture fractura
biconcavă
“crush fracture”
fractura uşoară (gradul 1)
fractura moderată (gradul 2)
fractura severă (gradul 3)
![Page 23: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/23.jpg)
Fractura usoara: pierderea continuitatii adiacenteFractura usoara: pierderea continuitatii adiacente
![Page 24: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/24.jpg)
SQ Incident Severe & Moderate FxsSQ Incident Severe & Moderate Fxs
1
0
3
2
![Page 25: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/25.jpg)
FRACTURA USOARA : PIERDEREA CONNTINUITATII ADIACENTE
0 1
![Page 26: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/26.jpg)
FRACTURA MODERATA (GRADUL 2)FRACTURA MODERATA (GRADUL 2)
0 2
![Page 27: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/27.jpg)
Modif usoare Modif severeModif usoare Modif severe
1
1
3
3
![Page 28: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/28.jpg)
Remote Trauma HemangiomaRemote Trauma Hemangioma
![Page 29: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/29.jpg)
Acquired Deformities - HyperostosisAcquired Deformities - Hyperostosis
![Page 30: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/30.jpg)
Congenital AnomaliesCongenital Anomalies
![Page 31: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/31.jpg)
Mielom MultipluMielom Multiplu
![Page 32: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/32.jpg)
Osteoporoza PREVENŢIE şi TRATAMENT
• Scopul terapiei este :– prevenirea fracturilor, – \ameliorarea durerii (dacă este prezentă) şi – menţinerea funcţionalităţii.
![Page 33: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/33.jpg)
Osteoporoza Tratament
• Măsurile generale nefarmacologice includ :– dieta (alimentaţia cu calorii adecvate, calciu 500-1000
mg/zi şi vitamina D minim 400 ui/zi),– menţinerea unei greutăţii adecvate, – exerciţii fizice (cel puţin 30 minute de 3 ori pe
săptămână),– evitarea consumului cronic de bezodiazepine, – consumul minim de cafeină şi alcool, – întreruperea fumatului şi – terapie fizicală pentru creşterea stabilităţii (masaj,
kinetoterapie etc).
![Page 34: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/34.jpg)
Osteoporoza : tratamentul medicamentos
• Agenti inhibitori ai resorbtiei osoase : calciu/vitamina D, estrogeni, modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici, calcitonina, bisfosfonati, anticorpi anti RANKL;
• Agenti formatori de os : PTH (1-34), Fluoruri (?);
• Agenti formatori de os si inhibiori ai resorbtiei osoase: Ranelatul de strontiu;
• Alti agenti antiosteoporortici: diuretice tiazidice, statine, ipriflavona, tibolon.
![Page 35: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/35.jpg)
Osteoporoza : tratamentul medicamentos
• RECOMANDARI DE INITIERE A TRATAMENTULUI (NOF : NATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION) :– Scor T<-2 , indiferent de prezenta/absenta factorilor
de risc– Scor T<-1 cu unul sau mai multi factori de risc (AHC
de fractura de fragilitate la o ruda de gradul I, la o varsta<80ani, greutate <58Kg, fumator)
– Fracturi vertebrale sau de sold indiferent de scorul T
![Page 36: CURS NR. 13 Osteoporoza,2 ,Ew Microsoft PowerPoint Presentation](https://reader033.fdocumente.com/reader033/viewer/2022061110/5453326db1af9fff038b4be7/html5/thumbnails/36.jpg)
Osteoporoza : tratamentul medicamentos
• Indicaţiile de tratament farmacologic se adresează pacientelor cu :– osteoporoză postmenopauză sau – cu osteopenie: scorurile T cu valori mai mici de -1 recomandă
începerea tratamentului farmacologic • Autorii americani recomandă ;
– bifosfonaţii (alendronat sau risendronat) şi raloxifenul ca tratament de primă linie pentru prevenţia osteoporozei şi
– bifosfonaţii ca tratament de prima linie a osteoporozei • Terapia hormonală (estro-progestativă) este evitată în
ultima perioadă deoarece în trialurile clinice s-a observat o incidenţă crescută a cancerelor de sân, a accidentelor vasculare cerebrale, a tromboembolismului venos şi posibil o incidenţă mai ridicată pentru boala coronariană