ROLUL NUTRIIEI N ACTIVITATEA DE PREVENIE

Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea pH-uiui n urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizri locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuii). Dieta influeneaz activitatea bacteriana prin prezena n cantitate mare i n timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea de ctre polizaharide extracelulare de ctre Streptococcul mutam, formarea unei plci aderente, groase i foarte cariogene. Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante, dieta poate avea i un efect antimicrobian. Alimentele dure i/sau acre stimuleaz secreia salivar cu rol favorizam n procesele de remineralizare (Dnil).

O alimentaie corect nseamn (Hanganu i Dnil):

reprezentaica n consumul zilnic a tuturor grupelor de produse pentru acoperirea necesitilor trofice i energogene;

*repartiia judicioas a raiei alimentare n cursul unei zile; respectarea proporiei diferitelor tipuri de alimente (lapte, carne, pete, legume i fructe, cereale, produse

zaharoase);

realizarea In timpul activitii de hrnire a unui mediu propice, n condiii i ambian adecvate, lipsit de orice stress.

Indicaiile date de autoritile n drept cu privire la alimentaia sanogen sunt extrem de utile pentru politica naional, iniiativele comunitare i aciunile individuale. Alimentaia corect are urmtoarele cerine (Dnil, Hanganu):

consum moderat, care s elimine prezena n exces a unor alimente;

consum echilibrat, care are n vedere repartizarea trofinelor energogene n raport

optim de 1 (proteine): 0,8 (lipide): 3,5 - 4 (glucide);

consumul unei varieti ct mai mari produse de alimentare, deoarece nici unul din alimentele cunoscute nu este considerat a fi complet din punct de vedere trofinic i energogen;

consumid unor produse alimentare de mare eficien biologic, n msur s asigure concomitent o mare valoare nutritiv, o densitate caloric echilibrat i raporturi optime ntre diferite trofine;

consumul n mai mult de dou sau trei reprize a cantitii de alimente zilnice repartizat ntr-o zi; stabilitatea i prosperitatea biologic a organismului sunt mai bine asigurate dac toat hrana destinat pentru o zi este fragmentat n patru sau cinci reprize.

Legtura de baz ntre carii i alimentaie este larg discutat n literatur. Totui ca precondiie pentru recomandrile practice n ceea ce privete ghidul dietetic trebuie amintite urmtoarele (Anderson i Bratthall):

toate mono i dizaharidele, adic zaharurile monociclice i biciclice uor solubile, pot fi nglobate n microbii plcii i degradate prin fenomene glicolitice n acizi. Astfel toate mono i dizaharidele ce se gsesc n cavitatea oral sunt potenial cariogene. Ca o consecin practic, privarea bacteriilor de substratul productor de acid se face prin evitarea administrrii zaharurilor sus menionate. printre diferitele tipuri de zahr exist doar diferene gradate n ceea ce privete fermentabilitatea acestora. Pentru o mai mare difereniere se poate demonstra c din punct de vedere clinic, amidonul are doar o zecime din potenialul cariogenic al trestiei de zahr. Alternativele sucrozei au potenial cariogenic redus sau absent. Din punct de vedere al preveniei cariilor substituirea sucrozei cu fructoz nu are nici un sens. Dezirabil ar fi cel puin parial substituirea zaharurilor cu substitueni.

fiecare consum de carbohidrai iniaz o scdere a pH-ului pe suprafaa dentar acoperit cu plac bacteriana limitat n timp la aproape jumtate de or; cantitatea de timp n care smalul dentar este demineralizat se nsumeaz cu frecvena ingestiei de alimente.

Cariogenitatea carbohidrailor fermentabili nu este determinat de cantitatea consumat ci de frecventa consumului. Esenial este perioada de timp n care zahrul este la dispozia activitii metabolice bacteriene.

O consecin practic este aceea c reducerea snacks-urilor ce conin zahr este mai important dect reducerea cantitii de zahr. n timpul zilei trebuie stabilit un maximum de intervale fr zahr. Modul de aport al carbohidrailor fermentabili trebuie ales ntr-un mod n care s minimalizeze timpul de contact cu dinii (ceai n ceac nu n biberon, limonada cu paharul nu cu paiul).Relevana practic a variatelor puncte de plecare este ns diferit.

Evitarea alimentelor ce conin zahr

n general se consider c n practic este foarte greu sau chiar imposibil s se evite alimentele ce conin zahr. Dup Anderson i Bratthall, cele mai importante cauze ale acestei afirmaii sunt:

-Nu poi evita n mod contient dect un lucru pe care-1 cunoti. Peste 70% din zahrul alimentar este ascuns, lucru care nseamn c acesta nu poate fi identificat de ctre consumator. Astfel de recomandri cum s se evite dulciurile sunt de foarte mic ajutor mai ales n cazul copiilor sau adolescenilor, deoarece acetia asociaz doar puine alimente dulci (miere, ciocolat, caramele) cu acest termen. Multe alte produse ce sunt consumate n cantiti mari nu sunt nregistrate ca fiind "dulciuri" (ceai, limonada, cocacola)

-Preferina spontan pentru gustul dulce pare a fi n nscut. Primul contact al unui copil cu alimentaia este laptele dulce al mamei. n general "dulcele" este agreat de toat lumea. O modificare a comportamentului nutriional ntr-o mai mare parte a populaiei este foarte greu de realizat i din cauz c "nutriia nu numai c acoper senzaia de foame i de sete", dar este supus multor necesiti adiionale, psihologice i sociale.

-Obiceiurile dietetice sunt modificate afectiv i social, senzaia de a fi stui substituind adeseori necesitatea de afeciune, siguran i autocontrol afectiv. Comportamentul nutriional este doar parial supus disponibilitii cognitive. Chiar i convingerea unei persoane de a practica obiceiuri dietetice sntoase nu duce adesea la modificarea nutriiei deoarece astfel de modificri intr

-Obiceiurile dietetice sunt modificate afectiv i social, senzaia de a fi stui substituind adeseori necesitatea de afeciune, siguran i autocontrol afectiv. Comportamentul nutriional este doar parial supus disponibilitii cognitive. Chiar i convingerea unei persoane de a practica obiceiuri dietetice sntoase nu duce adesea la modificarea nutriiei deoarece astfel de modificri intr uor n conflict cu nevoile psihoafective adiionale supraimpuse. Selectarea alimentelor urmeaz de obicei o necesitate "subiectiv" i nu "obiectiv". Sensibilizarea tot mai mare a populaiei privind domeniul nutriiei este nsoit direct de o nesiguran tot mai mare n ceea ce privete alegerea alimentelor. Plecnd de la aceste premise nu ne putem atepta la o schimbare n obiceiurile alimentare ale copiilor i adolescenilor. Acelai lucru este adevrat n particular i pentru aduli, deoarece oamenii n general asociaz doar un rol secundar nutriiei n ceea ce privete sntatea dentar i oral. Alternativele sucrozei, n special xilitolul, au fost demonstrate clinic ca fiind metode eficace de prevenire a cariilor.

Substituirea alimentelor care sunt bogate n carbohidrai prin alternativele sucrozei este posibil doar ntr-o mic msur, din punctul de vedere al tehnologiei culinare, date fiind efectele secundare (efect laxativ atunci cnd este furnizat ntr-o doz prea mare). Utilizarea acestor substitute ale sucrozei n produse ce sunt utilizate mai ales ca gustri ntre prnzuri (dulciuri, gume de mestecat) pare a fi msur realizabil i adecvat i tar risc n ceea ce privete sntatea. La ora actual sunt comercializate produse alimentare ce conin alternative ale sucrozei i care pot fi identificate printr-o etichet logo special.

Logo pentru produsele necariogene Scderea frecvenei snacks-urilor ntre mese

Din punctul de vedere al stomatologului i al echipei medicale, o scdere a frecvenei atacurilor acide asociate aportului de zaharuri printr-o modificare comportamental corespunztoare pare a fi mai uor de realizat. Tot mai muli pacieni confruntai cu invitaia "mai puine dulciuri", se gndesc n majoritatea cazurilor la reducerea cantitii i nu a frecvenei aportului. nlocuirea termenului de "mai puin zahr" cu "mai puin frecvent" adesea conduce la succese uimitoare. La fel afirmaia poate fi aplicat i la produsele lipicioase care se menin mai mult n cavitatea oral i pe dini, cu un efect nefast asupra sntii dentare. Prin urmare este foarte de valoare a se elimina astfel de componeni alimentari ct mai repede posibil. Trebuie de subliniat c acelai produs, n funcie de modul de aport, poate s aib activitate cariogenic diferit.

IGIENp2A ORAL

Afirmaia "un dinte curat va rmne sntos" poate clar s sublinieze locul pe care l ocup n principiu igiena oral n cadrul msurilor de prevenire a cariilor i bolilor parodontale. Redus la simplu, igiena oral nseamn ndeprtarea plcii bacteriene ct mai des i regulat posibil, cel mai bine nainte ca aceasta s se maturizeze i s se transforme n tartru. Pentru informarea pacienilor este bine ca acetia s tie urmtoarele:

-placa se constituie n mai multe etape: precipitarea unei pelicule subiri de glicoproteine derivate din saliv, aderarea unor bacterii singulare (coci) creterea coloniilor, aglomerarea coloniilor, creterea n grosime i diferenierea n funcie de poziie sau situs de predilecie.

-prima etap dureaz cteva secunde, a doua cteva-ore, ultimele dou etape necesit cel puin 2 zile.

-cu ^t placa este mai difereniat, cu att mai mult acid se produce ca urmare a fermentrii zahrului la nivelul plcii.

Prin urmare, primul obiectiv al tuturor msurilor din cadrul igienei orale este cel de a preveni dezvoltarea unei plci mature (productoare de acid) sau s se ndeprteze ct mai repede posibil.

Relevana practic a igienei orale

Posibilitile teoretice ale igienei orale de a preveni apariia cariilor este puternic influenat de relevana lor practic datorit numai unei atitudini individuale inadecvate n ceea ce privete igiena oral. Cazul ideal de comportament n ceea ce privete igiena oral, adic periajul dentar dup fiecare mas, este practicat doar n cazuri singulare. Anderson i Bratthall arat, n studiile efectuate n Germania, c doar 23,5 - 29,3% din persoane efectueaz o "igien oral suficient", adic periaj dentar cel puin de 2 ori pe zi, cu un consum de timp de cel puin 1,5 min. Aceast complian redus nu depinde evident doar de indolena populaiei. In primul rnd este vorba de o lips de informare n ceea ce privete principiile eficace de igien oral. In plus, doar 3% dintre tineri cunosc i utilizeaz firul dentar. La aceast vrst, n plus, tinerii consider ca fiind suficiente combaterea halenei neplcute cu gum de mestecat sau cltit oral n meninerea unei stri bune de igien. Aciunea autoresponsabil n ceea ce privete igiena oral la vrsta tnr este inadecvat dezvoltat, dinii fiind pe locul doi n ceea ce privete autoevaluarea, n contrast cu alte atribute ale imaginii tnrului - figur, haine, coafur. n ceea ce privete adulii, ca urmare a experienelor individuale negative (dureri dentare, pierderea dinilor), atitudinea de baz privind sntatea oral este pozitiv, dar obiceiurile nu se schimb, cel puin in ceea ce privete frecvena periajului dentar.

Fa n fa cu astfel de constatri, trebuie de presupus c prin intensificarea activitilor doar n domeniul educaiei pentru sntate, o schimbare n comportamentul privind igiena oral poate fi obinut doar n timp. Lund n discuie toate aspectele, se poate considera c locul pe care-1 ocup, la ora actual, igiena oral n cadrul unei prevenii a cariei, este supraestimat, att de ctre marea majoritate a populaiei, ct i de ctre practicieni. Punctul esenial este: igiena oral este principala msur de prevenire a gingivitei. Totui, pentru prevenia cariei, aceasta este doar de o importan minor! (Anderson i Bratthall).

CONTIENTIZAREA I MOTIVAREA PACIENTULUI Realizarea i ntreinerea sntii orale pornete de la motivare. Termenul de motivare este un termen general care se refer la necesitatea pacientului de a atinge un anumit obiectiv. Motivaia este definit ca fiind entuziasmul de a face o aciune, sau fora conductoare care st la baza aciunilor individului. Intensitatea motivrii depinde de urmtorii factori:

Claritatea obiectivului: este mai uor s se lucreze ntr-un scop specific dect ntr-unui vag definit

Percepia de ctre pacient a importanei obiectivului:

nvarea unei igiene dentare corecte poate fi important pentru instructor; dac pacientul nu mprtete aceast noiune de importan, ea nu va putea deveni un obiectiv personal

Posibilitatea de a atinge obiectivul: dac obiectivul nu este realist, procesul de atingere al obiectivului va fi pierdut de la nceput.Adulii sunt persoane independente, care simt nevoia unui obiectiv concret, cu aplicare practic imediat. Nevoile i obiectivele sunt n funcie de individ, ele nu pot fi impuse unui pacient. Responsabilitatea profesionistului este de a umple vidul care exist ntre nevoile i obiectivele pacientului pe de p parte i obiectivele motivrii pe de alt parte.

Aspecte urmrite pentru a motiva eficient un pacient: -Identificarea i clarificarea problemelor pacientului, i asigurarea c pacientul nelege aceste probleme;

-Identificarea deprinderilor curente ale pacientului; -Analiza consecinelor acestora;

-Ajutarea pacientului n a-i determina obiectivele personale;

Lucrul n echip pentru determinarea sistematic a sarcinilor care vor permite atingerea obiectivelor. Cerina cea mai important pentru motivarea de succes a pacientului este relaia care se stabilete ntre pacient i medic. Relaia medic-pacient-este unul dintre principiile tiinei comportamentale, numit generic metoda legturii. Dac pacientul nu are obiceiul de a efectua n mod regulat igiena oral, este necesar un interviu (o edin) care s pun n eviden obiceiurile deja stabilite, care, din punct de vedere al frecvenei i momentului din zi, coincid cu obiceiurile recomandate de igien oral. Conform metodei legturii, igiena oral trebuie "inserat" n rutina zilnic a pacientului, dar imediat naintea acesteia. De exemplu, n cazul pacienilor care au obiceiul bine stabilit de a-i efectua periajul dentar, curarea dinilor n funcie de necesiti ar trebui s nceap cu curarea spaiilor interproximale de la nivelul molarilor i premolarilor, urmat abia apoi de efectuarea penajului. Instruciile de igien oral bazate pe autodiagnostic i metoda legturii constituie o strategie eficient, de cretere progresiv a intervalelor de timp dintre edinele de igienizare profesional, obtinndu-se rezultate optime privind gingivita, parodontita marginal i cariile dentare (Dnil). Un control mecanic de calitate al plcii bacteriene prin autoingrijire poate preveni nu numai gingivita i parodontita marginal, ci i cariile dentare. Meninerea sau restaurarea sntii orale este posibil. Pacientul trebuie s fie interesat in meninerea sntii sale orale i trebuie s recunoasc necesitatea tratamentului.

Responsabilitatea crescut a fost descris ca fiind factorul motivaional de cea mai lung durat. Aciunile individului sunt, de asemenea, influenate i de necesitile pe care acesta le resimte.

Urmtoarele recomandri pot avea o finalitate n motivarea pacienilor:

demonstrarea apariiei de noi carii sau a sngerrii gingivale n timpul edinelor de lucru; reducerea sau dispariia sngerrii gingivale servete ca factor de motivare pentru pacient;

explicarea modului de apariie a cariilor i a afeciunilor parodontale folosind metode de educaie sanitar (postere, pliante, casete video, prezentri multimedia etc); prezentarea pacientului a propriului su caz, folosind nregistrrile obinute n cursul examinrii; demonstrarea existenei plcii bacteriene prin folosirea agenilor de relevare, 'i explicarea etiologiei microbiene a cariei i bolii parodontale; prezentarea "propriilor bacterii" ale pacienilor, cu ajutorul microscopiei i monitorului TV.

EDUCAIA SANITAR N AUTOCONTROLUL PLCII

Controlul plcii de ctre pacient a fost i rmne o component critic a prevenirii i controlului cariei i bolii parodontale. Fr o ngrijire continu din partea pacientului, toate eforturile profesionale vor fi fr succes sau, mai important, orice succes va fi de scurt durat. Aspectul critic al autocontrolului este reducerea cantitii de plac. Eficiena acestei modaliti de control a plcii bacteriene depinde de motivaie, cunotine, instruciile de igien oral, utilizarea mijloacelor ajuttoare i dexteritatea pacientului. Astzi este disponibil o mare diversitate de mijloace pentru realizarea igienei orale, iar medicul stomatolog sau igienistul dentar trebuie s evalueze necesitile individuale ale pacientului i s le recomande pe cele corespunztoare.

Nivelul de cunotine i lipsa de informaie

Cele mai multe studii efectuate printre adolesceni sau aduli relev faptul c mai mult de 50% dintre acetia nu au cunotine n ceea ce privete importana alimentaiei, a ngrijirilor de igien oral sau a fiuorizrii asupra sntii orale. De cele mai multe ori se constat c, atunci cnd exist, aceste cunotine nu provin de la personalul calificat ci, mai adesea, pacienii sunt sensibilizai de informaiile obinute prin mass media. Fa n fa cu o astfel de "educaie" nu este surprinztor faptul c opiunile subiective de influen asupra strii de igien sunt evaluate n mod diferit. Cea mai mare parte a populaiei, i n specia! adulii, trebuie s fie informai asupra sensului i beneficiului unei ngrijiri preventive dentare rezonabile. Pacientul trebuie abordat ntr-o astfel de rnanier nct informaia primit s fie uor de utilizat.

S-a artat de exemplu c pacienii care au fost instruii intens de ctre medicul stomatolog - asupra necesitii de a-i schimba comportamentul n ceea ce privete obiceiurile lor nutritive i practicarea igienei orale - au uitat deja mai mult de 60% din informaia pe care au primit-o n cursul edinelor de educaie sanitar. In al doilea rnd, trebuie luat n considerare faptul c informaia ar trebui dat n aa fel nct aceasta s fie neleas de ctre pacient, i s fie transpus n fapt. De multe ori informaiile pe care le primete pacientul eueaz n a servi scopului n care au fost date. Frecvent informaiile pe caire le d profesionistul sunt o versiune scurt a informaiei, acesta, pornind de la concepia greit c pacientul este contient de problema pe care o are. Pe de alt parte, informaia pe care o primete pacientul poate, n loc s-! contientizeze asupra problemei pe care o are (metod ineficient sau incorect de igien oral), s-1 fac nu s-i schimbe comportamentul incorect, ci s aib impresia c produsele pe care le utilizeaz (past, periu, ap de gur) sunt ineficiente. Aceast atitudine a profesionistului rmne astfel fr finalitate. Al treilea aspect: informaia poate fi mediat n multiple moduri, prin radio i televiziune, prin publicaii (cri, reviste, ziare), brouri n sala de ateptare, videofilme etc. Totui, informaia obinut numai pe aceste ci foarte rar duce la schimbarea comportamentului. nainte ca individul s-i propun sai schimbe comportamentul el trebuie s decid de unul singur dac aceast schimbare este n interesul su personal.

Interesul personal al pacientului trebuie s se porneasc de la premiza c informaia i/sau cel care o furnizeaz trebuie s capete credibilitate n ochii pacientului, cu alte cuvinte, pacientul accept informaia cja fiind important atunci cnd ea a fost mediat de ctre o autoritate profesional.

Modificarea comportamentului i comportamentul pozitiv Foarte puini pacieni i modific' comportamentul, chiar dac sunt contieni i chiar dac exist un interes personal. Cele mai bune exemple sunt fumatul, consumul de alcool, prevenia cancerului. Chiar stimulii financiari sau retragerea unor avantaje vor avea o mic influen n schimbarea atitudinii. Este foarte greu de gsit o motivaie a acestei lipse de interes. Muli pacieni eueaz n a-i schimba comportamentul deoarece consider, irealist, c ar putea suferi o "pjefdere" a calitii vieii. Oare succesul n prevenirea cariilor (care pentru unii nseamn cteva caviti mai puin) justific consumul de timp considerabil (periajul dup fiecare mas)? La unele persoane poate fi vorba de indolena care previne modificarea de comportament. Este bine tiut c membrii din clasele sociale inferioare arat n general o dorin redus de a aciona n mod responsabil pentru ei nii i astfel nu realizeaz msurile de igien oro-dentar.

Schimbarea comportamentului

Pacientul care a decis s iniieze o schimbare comportamental poate observa efectul pozitiv imediat al aciunii sale. n particular, o dat cu iniierea programului de igien oral, pacientul poate observa reducerea drastic sau chiar dispariia sngerrii gingivale. Acest lucru va fi observat i de ctre medic n cursul vizitelor ce vor urma.

Totui, adesea, se petrece urmtorul lucru: deja la a doua vizit vechile obiceiuri reapar, igiena oral se nrutete din nou, fapt care poate fi obiectivat prin nregistrarea indicilor. Motivaia acestui fenomen este bine cunoscut: pacientul trece prin aa numita "faz de testare", o experien care nsoete orice schimbri comportamentale n toate sferele vieii. De exemplu pacienii i spun: "tiu c splatul pe dini de 3 ori pe zi este util i poate s mbunteasc starea mea de sntate oral, dar oare acest lucru nu se poate realiza i cu un consum de timp mai mic? Este chiar necesar s m spl pe dini de 3 ori? Oare splatul doar de dou ori sau o dat nu are acelai efect benefic?".Doar atunci cnd pacientul recunoate c o frecven redus a penajului are ca efect o deteriorare a strii sale de sntate oral (creterea sngerrii gingivale sau a acumulrii de plac) el poate s neleag i s trateze problema n mod corespunztor.

Acceptarea experienei

Orice pacient care a atins acest "nivel de cunoatere" are acum de luat decizia de a-i defini obiectivele personale de sntate oral (de ex. - absena sngerrii) i s coreleze aceasta cu un comportament intensiv de fluorizare. Pacientul dispune de mai multe opiuni: fie acceptarea experienei i o rennoit cretere a implicrii pentru a ajunge tot mai aproape de obiectiv, sau - din nefericire n cele mai multe cazuri -"corectarea obiectivului" pn la un anumit nivel ("o oarecare sngerare nu e o problem, scopul meu principal este s am o respiraie proaspt"). n unele cazuri se produce rapid o recdere la nivelele anterioare schimbrii comportamentului. Oricare va fi poziia pe care o va adopta pacientul, aceasta depinde doar de el, dar, i n mare msur, de condiia sa social. Dac mediul su social i furnizeaz posibilitatea de a transforma experiena n aciune va fi facilitat o atitudine pozitiv: Dac realizarea obiectivului eueaz datorit constrngerilor la serviciu sau a altor constrngeri (colegii rd de cei care se spal pe dini n miezul zilei) adic dac principiile curente n societate se opun inteniilor individuale, chiar i persoanele motivate vor renuna adesea.

Astfel, numrul persoanelor care iau necesitatea de a schimba comportamentul n domeniul igienei orale ca pe o obligaie personal zilnic, este n final, foarte mic la ora actual. Aceasta nseamn c o mbuntire a standardului de sntate dentar n rndul populaiei nu poate fi obinut cu o ngrijire preventiv individual care nu este stabilit nc de la vrsta juvenil. O dat stabilite obiectivele educaionale n ceea ce privete realizarea unei stri optime de igien oro-dentar, pacienii au la dispoziie numeroase mijloace i metode de realizare a acesteia, fie prin msuri de autongrijire, fie prin intervenia profesionistului. Cele mai eficiente programe de control al plcii bacteriene sunt cele care combin metodele mecanice cu cele chimice: auto-ngrijirile, completate cu controlul mecanic i chimic profesional al plcii bacteriene, n funcie de necesiti.

AUTOCONTROLUL PLCII

Mijloace de evideniere a plcii bacteriene

Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc util i convingtor pentru mbuntirea igienei bucale de ctre pacienii cu probleme n acest sens. Placa bacteriana poate fi pusa n eviden fie n urma folosirii revelatorilor de plac aplicai prin tamponament uor (soluii), fie n urma utilizrii unor comprimate revelatoare, fie n lumin ultraviolet. Ca regul general, agentul revelator ar trebui aplicat dup periaj i cura rea interdentar. Pacientul poate astfel s-i pun n eviden situs-urile unde tehnica personal de control al plcii este incorect. Controlul se realizeaz de ctre pacient la 2- 3 zile, la nceput, apoi o dat pe sptmn pn la efectuarea corect a msurilor de igien oral. n acest scop oglinda intraoral face parte din mijloacele de autoevaluare ale pacientului.

Autoingrijirea

Pentru acest scop, avem la dispoziie o mare cantitate de resurse, care pot 11 clasate, n 'mare, dup cum urmeaz: Resurse pentru curarea feelor dentare vizibile (vestibulre, linguale, ocluzale) Resurse pentru curarea regiunilor interproximale

Msuri de suport

RESURSE PENTRU CUR TAREA SUPRAFEELOR DENTARE VIZIBILE Periua de dini

Cea mai cunoscut resurs i cea mai utilizat este periua dentar, care este comercializat n variate tipuri. Periuele de cini se pot mpri, n funcie de modul de acionare n manuale i electrice.

Elementele relevante sunt:

Firul periuei este realizat din plastic elastic, rezistent la degradarea chimic, captul fiind rotunjit. Captul rotunjit al filamentelor este mai bine suportat de gingie i produce cu 30-50 % mai puine leziuni traumatice dect periile cu filamente secionate terminal sub form de muchie ascuit dei se consider c prin folosire, dup un timp, aceste muchii se rotunjesc prin uzur (Anderson).

diametrul filamentelor d n general "duritatea perilor" i este de: 0,1 mm - pentru copii 0,2 mm - perii moi 0,3 mm - perii medii 0,4mm - perii tari, aspre .

lungimea filamentelor este cuprins ntre 8,7 mm (pentru copii) i 10,3 mm (pentru aduli).

Cmpul de periere const din mai multe rnduri de tufe multifilare. Nu este mai larg dect un sector de periere (2-3 dini) i permite accesul In toate sectoarele de' periere. Numrul de rnduri de tiife nu trebuie s fe mai mare de 3-4.

Forma mnerului trebuie s fie ergonomic, astfel nct s se adapteze bine la mna utilizatorului. O form a mnerului cu un diametru mai mare permite micarea controlat n perimetrul de periere. Aceste tipuri de mnere sunt de preferat n cazul persoanelor cu manualitate redus - copii, persoane cu handicap.

Caracteristicile periuelor recomandate de ADA: lungimea prii active: 25,4 -31.8 mm; limea prii active: 7,9 - 9,5 mm; numr smocuri 5-12 rnd; numr rnduri: 2-4.

Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt confecionate: natur, provenien, numr, lungime, aranjament, consisten (tari, moi), flexibilitate (rigide, suple). Nu se remarc o superioritate definitorie ntre perii naturali i cei artificiali (Ramjford, Kerr) n ceea ce privete efectul de curare al celor dou tipuri de filamente.

Periile moi sunt mai flexibile i mai puin traumatizante pentru gingie, de aceea sunt indicate pentru periaijul anului gingival i al zonelor interdentare accesibile.

Periile aspre favorizeaz uzura dentar i recesiunea gingival, ca i traumatizarea mecanic a gingiei. Modificrile n ceea ce privete forma, lungimea i grosimea mnerului, duritatea perilor, lrgimea cmpului de periere, pot fi importante i utile.Crucial n selectarea celei mai potrivite periue sunt criteriile individuale i privesc indicaiile igienice, anatomice i biologice ca i capacitile de mnuire

Perii de dini acionate electric .Se folosesc ca alternativ sau supliment a! periilor manuale, mai ales la persoanele cu handicap, sau n condiii de spitalizare. Periile acionate electric sunt variate ca tip de aciune i deplasare.

Se cunosc n principal 4 tipuri de deplasri ale prii active a periei:

-deplasri n arc de cerc 60;

-deplasri orizontale printr-o micare rectilinie alternativ; -micare oscilatorie i rotaie a perilor; -micare de rotaie complet a prii active.

Periajul electric i cel manual, printr-o folosire corect, realizeaz n egal msur o ndeprtare eficient a plcii microbiene i a detritusurilor organice n zonele accesibile, ntre periajul electric i cei manual nu sunt deosebiri eseniale privind gradul de curare gingivo-dentar, stimularea keratinizrii gingivale i traumatismul gingival (Dumitriu).

Este greu de rspuns la ntrebarea "ce tip de periu este mai bun - electric sau manual?". Este esenial, n cazurile individuale, msura n care un anume tip de periu este capabil de a ndeprta eficient placa. Un studiu al lui Ainamo i Kallio (1997), efectuat timp de 12 luni pe 111 pacieni ntre 22-63 ani, demonstreaz c folosirea periuelor electrice oscilatorii-rotatorii se dovedete semnificativ mai eficient n mbuntirea sntii parodontale dect periuele manuale. Totui, dup opinia majoritar, pentru acele persoane a cror precizie motorie este suficient pentru a realiza o tehnic specific de periaj, ca o regul, periajul manual furnizeaz rezultate mai bune. Dei efectul de curare al periuelor electrice la nivelul marginii gingivale este acceptabil, pe suprafeele ocluzale este insuficient, In comparaie cu o tehnic manual de periaj controlat.

Indicaia utilizrii unui dispozitiv electric de periaj este limitat pentru igiena oral a persoanelor care nu sunt capabile de a exercita o tehnic de periaj dentar manual controlat - copii, persoane n vrst, persoane cu handicap. Chiar i n condiiile mbuntirilor aduse periuelor, i oricare ar fi tehnica utilizat, periajul dentar singur este insuficient n ndeprtarea n totalitate a plcii bacteriene de pe dini, de aceea, ca o regul, este necesar i utilizarea mijloacelor adiionale de igien interdentar - firul dentar, scobitorile, periuele interproximale.

Periajul gingivo-dentarPeriajul este modalitatea de autocontrol mecanic al plcii bacteriene cea mai larg rspndit n lume. Obiectivele pe care trebuie s le ndeplineasc sunt multiple i ele definesc practic rolul capital pe care-1 are periajul n auto controlul plcii (Dumitriu):

ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale adiacente;

stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei. Periajul gingivodentar trebuie fcut zilnic.

Timpul de periaj difer de la o persoan la alta, n general fiind necesare 3-5 minute pentru un periaj corect. Este bine ca fiecare persoan s posede dou perii de dini, folosite alternativ, astfel se observ mai bine nmuierea i rrirea perilor, nvechirea, i ca urmare necesitatea nlocuirii lor.

Periajul matinal, nainte de mas, are rolul de a ndeprta placa bacteriana depus n timpul nopii, n plus acioneaz ca un masaj asupra gingiei, stimuleaz tonusul, keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia gingival.

Periajul de sear este obligatoriu dup mas, nainte de culcare, fiind esenial n controlul plcii bacteriene. n decursul timpului au fost recomandate variate tehnici de periaj. ^

n ceea ce privete eficacitate a metodelor de periaj, metoda Bass a fost cel mai frecvent recomandat, cel puin n ultimele decenii, pornind de la demonstrarea experimental a faptului c utilizarea corect, de 3 ori pe sptmn, a acestei metode, poate preveni formarea plcii subgingivale pe suprafeele vestibulre accesibile periuei dentare, iar placa bacteriana poate fi ndeprtat i subgingival (1-2 mm). Cu toate acestea, studiile comparative privind ndeprtarea plcii bacteriene prin diferite metode de periaj au artat c, indiferent de metod, efectul asupra feelor aproximale ale dinilor este foarte limitat, mai ales n zona premolarilor i a molarilor, demonstrndu-se faptul c utilizarea doar a periuei de dini nu este sinonim cu un standard nalt de igien oral.Accesul periuei la feele aproximale ale premolarilor i molarilor este foarte limitat. Clinic, aprecierea vizual a ndeprtrii plcii bacteriene prin periaj nu nseamn c au fost ndeprtate toate bacteriile de pe suprafeele dentare. De aceea, periajul dentar trebuie suplimentat prin mijloace speciale de curare a spaiilor interproximale.

RESURSE PENTRU CUR TAREA REGIUNILOR INTERPROXIMALE Intrarea complicat n regiunile interproximale permite ca boala parodontal i caria s apar n mod particular n aceste situsuri. La aduli, gingivita, parodontita i cariile sunt predominant boli ale regiunilor interproxima/e. Din punct de vedere al prevenirii cariilor i bolii parodontale, regiunea interproximal este de foarte mare interes.

Utilizarea mijloacelor auxiliare pentru igienizarea spaiilor interdentare se face n funcie de anumite criterii.

Firul interdentar - cnd dinii sunt ntr-o poziie strns i papila i colul ocup n ntregime spaiul interdentar;Scobiturile din lemn - cnd reducerea volumului papilei a dus la deschiderea spaiului interdentar;Periile interdentare - cnd sunt expuse ca urmare a pierderii progresive de ataament, zonele interproximale i suprafeele radiculare; Periile dentare circulare -cnd exist regiuni interdentare larg deschise i suprafee radiculare puternic expuse.Firul interdentar

Dei firul interdentar a fost recunoscut ca un bun auxiliar n curarea regiunilor interdentare, utilizarea sa la nivel populaional este foarte redus n comparaie cu periua de dini. Acest fapt se datoreaz deficienelor n mediatizarea efectului benefic al acestei msuri. Ca material el se realizeaz din fir de nylon sau teflon, poate fi monoftlament sau mnunchiuri de filamente, panglic ngust (bandelete) sau nur (cordlete mpletite) pentru implante. De calibre diferite (gros, mediu, subire), poate avea suprafaa cerat sau necerat, impregnat sau nu cu fluor.

Firul inerdentar cerat este mai mult destinat uzului profesional (fixarea digii).Este mai puin potrivit pentru aplicarea la domiciliu, deoarece n cursul utilizrii opelicul subire de cear se lipete de suprafeele interproximale i interfera cu aciuneaproduselor fluorurate.,

Firul dentar neceruit este disponibil n diferite duriti Sunt recomandate fioss-urile care sunt realizate din mai multe fire subiri de nylon, i care se scmoeaz atunci cnd sunt trecute peste margini de carie sau depozite de tartru. Astfel, ca efect secundar, firul de mtase necerat reprezint un mijloc adiional de diagnostic pentru pacient care-i permite acestuia s recunoasc modificrile patologice din zona interdentar, nc de la cele mai precoce semne.

Superfloss este o modificare a firului de mtase tradiional, care este realizat din trei componente diferite - o extremitate scurt, rigid, pentru inserare, o poriune intermediar evazat (flared) i un capt mai lung, necerat. Este foarte util In curarea corpurilor de punte.

Dentotape se prezint sub forma unei benzi dentare cerate, ce este mult mai uor de mnuit dect firul de multifilar, fapt avantajos pentru pacient, dar prezint aceleai inconveniente ca i firul cerat. Pentru suprafeele aproximate ale molarilor i premolarilor se recomand utilizarea unei benzi plate fluorurate, n combinaie cu o past de dini fluorurat. Prin aplicarea aa-numitei tehnici de rzuire, meninnd banda fie manual, fie ntr-un suport special, este posibil ndeprtarea plcii de pe suprafeele aproxmale ale molarilor pe o oarecare distan (2 mm) subgingival (Axelsson).

Dispozitive porfir

Se recomand la pacienii fr dexteritate sau asistai (handicapai sau spitalizai). Port-firul este compus din 1-2 furci suficient de rigide pentru a ine firul ntins, chiar cnd e trecut prin zone strnse de contact interdentar, i trebuie s aib un sistem de montare simplu care s menin ferm firul n poziie i s permit nlocuirea rapid a firului utilizat. Sunt comercializate i dispozitive port-fir de unic folosire, cu firul deja monte

Scobitorile interdentare

Se utilizeaz ca i complement pentru periaj la pacieni cu ambrazuri deschise ca urmare a recesiunii papilei interdentare, att pentru ndeprtarea plcii i detritusurilor, ct i pentru stimularea gingival, rednd forma papilei. Se recomand pentru ndeprtarea plcii de pe suprafeele aproxmale, furnizeaz accesibilitate i eficacitate maxim n curare. O indicaie corect a acestora furnizeaz o bun stimulare a gingiei i curarea suprafeelor dentare adiacente, att supra ct i sub-gingival. Ele sunt uor de mnuit i pot fi utilizate n orice situaie (cnd se citete sau privete la TV) au profil triunghiular care se adapteaz formei zonei spaiului interdentar, putndu-se folosi i n cazul diasemelor, sub elemente intermediare de puni, sub arcurile ortodontice i n jurul impantelor.

Periile interdentare

In funcie de extinderea pierderii de ataament i de lrgimea regiunii interproximale, se folosesc diferite forme de perii interdentare _ cilindrice sau conice. Sunt comercializate ntr-o mare varietate (dimensional, cu capete interanjabile, cu sau fr mner), adaptabile dimensiunilor variate ale spaiilor interdentare. Periile interdentare sunt indicate i pentru igienizarea zonelor dezgolite de la nivelul furcaiilor i ca aplicatoare pentru agenii antimicrobieni (clorhexidina).

Alegerea periuei se face n funcie de dimensiunea spaiului n care se utilizeaz astfel nct diametrul periei s fie uor mai mare dect dimensiunea spaiului, cu o form ct mai apropiat de cea a spaiului interdentar.

Modul de utilizare este simplu, periua se insera interproximal i se activeaz cu micri scurte n direcie vestibulo-oral; filamentele (de dimensiune uor mai mare dect spaiul interproximal) exercitnd o uoar presiune pe suprafeele dentare; astfel se cur eficient concavitile de pe suprafeele interproximale

Periile interdentare

n funcie de extinderea pierderii de ataament i de lrgimea regiunii interproximale, se folosesc diferite forme de perii interdentare _ cilindrice sau conice. Sunt comercializate ntr-o mare varietate (dimensional, cu capete interanjabile, cu sau fr mner), adaptabile dimensiunilor variate ale spaiilor interdentare. Periile interdentare sunt indicate i pentru igienizarea zonelor dezgolite de la nivelul furcaiilor i ca aplicatoare pentru agenii antimicrobieni (clorhexidina).

Alegerea periuei se face n funcie de dimensiunea spaiului n care se utilizeaz astfel nct diametrul periei s fie uor mai mare dect dimensiunea spaiului, cu o form ct mai apropiat de cea a spaiului interdentar.

Modul de utilizare este simplu, periua se insera interproximal i se activeaz cu micri scurte n direcie vestibulo-oral; filamentele (de dimensiune uor mai mare dect spaiul interproximal) exercitnd o uoar presiune pe suprafeele dentare; astfel se cur eficient concavitile de pe suprafeele interproximale

PERIUELE CU UN SINGUR SMOC "UN1-SMOC" Se indic la nivelul abrazurilor deschise, libere de papila interdentar i sunt utilizate eficient pentru regiuni greu accesibile altor mijloace de igien precum zonele de furcaie, suprafeele distale ale ultimilor molari, faa lingual amolarilor i premolarilor mandibulari, ct i n arii izolate de recesiuni profunde.

STIMULATOARELE GINGIVALE

Sunt instrumente de form conic din cauciuc montate pe un mner propriu sau la extremitatea periuelor de dini. Se utilizeaz n ndeprtarea plcii microbiene i a detritusurilor moi i de masaj gingival, la pacienii cu ambrazuri deschise, (spaiul interdentar rmas liber prin retracia papilei gingivale sau n urma unei intervenii chirurgicale). Se activeaz prin micri blnde de introducere i ndeprtare dinspre vestibular i dinspre oral, concomitent cu o micare de rotaie, ct permite spaiul interdentar.

MSURI DE SUPORT N IGIENA ORO-DENTAR Dispozitivele de irigare- hidropulsoare

Utilizarea duuri lor bucale este indicat n ndeprtarea materiei alba, mai puin aderent, prin jetul pulsatoriu de ap, mai ales n cazul purttorilor de aparate ortodontice fixe sau pentru curarea pe sub corpurile de punte sau n regiunile interdentare. Sunt indicate pentru curare, att de ctre pacient (curarea mecanic a dispozitivelor ortodontice fixe, a imobilizrilor temporare, pentru ndeprtarea debriurilor nestructurate din zonele inaccesibile ale acestora), ct i ca irigare profesional subgingival a pungilor parodontale, dup detartraj i surfasaj, sau pentru administrarea topic de ctre pacient a substanelor medicamentoase. La aciunea mecanic de ndeprtare a plcii cu jetul de ap, se poate aduga cea medicinal sau chimic a unor substane antiplac. Cea mai eficace, pn la ora actual, s-a dovedit a fi clorhexidina, n soluie 0,1-0,2%..Pentru confortul pacientului se pot aduga i aromatizani. Totui, n aplicare prelungit CHX produce colorarea n galben a dinilor. Ca urmare, utilizarea nentrerupt a CHX trebuie s fie limitat n timp. Principiul lor de funcionare const n proiectarea sub presiune a unui jet de ap continuu sau pulsatil. Captul activ al instrumentului folosete o duz de plastic angulat la 90 sau o canul subgingival.

Pastele de dinii

Efectul de curare al periajului dentar poate fi intensificat prin utilizarea pastelor de dini. Componenii unei paste sunt variai: Particule de curare;Substane de umezire;

Ageni de cuplare, spumare;

ndulcitori, conservanti;

Aromatizani, colorani;

Substane active, n funcie de produs, proporia acestora este oarecum diferit.

Particulele de curare, cele care realizeaz efectul de curare al pastei, constituie, alturi de apa demineralizat, cea mai mare proporie a componentelor (20-40%). n realizarea formulei unei paste de dini, aceast component trebuie s fie aleas ntr-o manier n care forma, dimensiunea i duritatea particulelor s realizeze doar o minim abrazie.Pentru alegerea acestora, formulrile se bazeaz pentru comparaie, pe scorurile stabilite de standardele internaionale:

RDA (Radioactive Dentin Abrasin); RDE (RadioactiveEnamel Abrasin). Particulele de curare ntr-o past de dini au scorul cuprins ntre 30-120 pentru dentina i 20-90 pentru smal (cu ct abrazivitatea este mai mare, cu att mai mare este i scorul). Crucial pentru efectul de prevenire a cariei este faptul c particulele de curare - la ora actual cel mai adesea silicate hidrtate, dar i calciu-pirofosfat, bicarbonat de sodiu sau particule acrilice - s nu mpiedice eliberarea fluorului din past.

Agenii de umezire (ntre 20-40%) sunt componente obligatorii n orice past. Ele confer emoliena pastei i protejeaz mpotriva desicrii acesteia. Cei mai adesea se utilizeaz glicerina sau propilenglicolul, sau, uneori, alternativele zahrului - xilitol i sorbitol.

Agenii de cuplare (2%) previn separarea componentelor pastei i menin stabilitatea acesteia.

Agenii de spumare susin umezirea suprafeei dentare i se afl n proporie de maximum 2% n formul (n concentraii mai mari sunt iritani pentru gingie). Ei mresc efectul de curare a particulelor abrazive prin uurarea descompunerii plcii. In plus au efect pozitiv (n cazul fluorurilor) sau negativ (h cazul CHX) asupra activitii agenilor terapeutici.

Substanele active sunt componentele critice pentru sntatea dentar. Se utilizeaz pentru prevenirea cariei i/sau afeciunilor parodontale, ct i pentru desensibilizarea regiunilor cervicale. Pentru prevenia cariilor dentare este inevitabil ca n pastele de dini s se ncorporeze fluoride ionizabile n cantitate suficient. Alte substane bine cunoscute, utilizate ca ageni terapeutici sunt pirofosfaii sau zinc-citrat-dihidrat pentru inhibarea dezvoltrii tartru lui, i nitratul de potasiu, clorura de stroniu sau de potasiu pentru protecia regiunilor cervicale hipersensibile

CONTROLUL PROFESIONAL AL PLCII BACTERIENE

Controlul profesional al plcii denumit i igienizarea mecanic profesional (Dnil), efectuat de personalul specializat, reprezint ndeprtarea selectiv a plcii bacteriene supra i subgingival (pe o profunzime de 1-3 mm) de pe toate suprafeele dentare. Procedura prin care se ndeprteaz tartrul i placa subgingival profund poart denumirea de detartraj sau debridare i este realizat numai de ctre medicul stomatolog i igienistul dentar. Pentru ca eficiena controlului mecanic al plcii bacteriene, prin auto-ngrijiri sau mijloace profesionale, s fie optim, este necesar ca factorii de retenie ai plcii bacteriene s fie ndeprtai sau cel puin minimalizai. Aceti factori de retenie pot fi prezeni att supra, ct i subgingival.

Lustruirea suprafeelor dentare

Dup fiecare curare instrumental suprafeele dentare rmn rugoase, fapt care constituie, In cazul n care nu se intervine, un loc ideal de retenie pentru placa Jjacterian. Ca urmare, dup orice detartraj, se va realiza tustruirea suprafeelor. Pastele de lustruit profesionale sunt foarte asemntoare cu pastele de dini. Ingredientele abrazive sunt aceleai, ns ntr-o mai mare concentrare, fapt care le face inadecvate pentru utilizarea la domiciliu. Pe lng particule de piatr ponce acestea mai conin ca abrazivi fosfat de calciu, hidroxid de aluminiu, carbonat de calciu, sulfat de calciu, calcit i silicate. Proprietile abrazive depind de coninutul, dimensiunea i structura de suprafa a particulelor abrazive

CONTROLUL PLCII BACTERIENE PRIN MIJLOACE CHIMICE Controlul chimic al plcii bacteriene se poate realiza prin autongrijiri sau profesional i trebuie ntotdeauna privit ca o completare a controlului mecanic, realizat n funcie de necesiti, i nu ca un nlocuitor al acestuia. De aceea, alegerea agentului i frecvena de-utilizare (n autongrijiri sau profesional) trebuie stabilite n funcie de riscul individual al pacientului fa de afeciunile orale. Produsele stomatologice care conin ageni anti-microbieni utilizate ndelungat trebuie s nu tulbure echilibrul natural al florei orale sau s duc la colonizarea cu organisme exogene, n plus, ele trebuie folosite n aa fel nct s nu duc la apariia fenomenului de rezisten microbiana. Scopurile controlului chimic al plcii bacteriene

Controlul chimic al plcii bacteriene poate fi utilizat n diferite scopuri (Dnil): -prevenirea formrii i/sau reducerea ratei de formare a plcii bacteriene; -controlul formrii, reducerea, inhibarea sau ndeprtarea plcii bacteriene existente;

-alterarea compoziiei florei microbiene a plcii;

-ca bactericid sau bacteriostatic mpotriva florei microbiene cariogene i parodonto-patogene;

-reducerea aderenei plcii bacteriene prin modificarea energiei de suprafa a dintelui;

-inhibarea factorilor de virulen ai bacteriilor plcii. Vehiculele

Pentru eliberarea n cavitatea oral a ageniilor antiplac se utilizeaz vehicule diferite. Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc vehiculul sunt: s fie compatibil cu agentul activ; s asigure o disponibilitate optim a agentului la locui de aciune; s fie tolerat de organismul uman.

Apele de gur i soluiile de irigare. Apele de gur sunt de obicei soluii hidro-alcoolice, la care se adaug arome, surfactani neionici i umectani pentru mbuntirea proprietilor cosmetice. Aceast formulare este compatibil cu cei mai muli ageni antiplac. Vehiculele, pentru agenii antiplac destinai irigaiilor supra- i subgingivale au o compoziie similar.

Geiurile sunt constituite dintr-un sistem apos dens, care conine umectant, fiind compatibile cu majoritatea agenilor antiplac. Sunt cele mai utilizate vehicule pentru CHX i fluorura de staniu.

Pastele de dini. Compoziia complex a pastei de dini trebuie s fie compatibil cu agentul antiplac, astfel nct produsul s fie stabil.

Gumele de mestecat i tabletele. Efectul antiplac depinde de eliberarea agentului n timpul mestecrii (gum) sau n timpul dizolvrii n cavitatea oral (tablete). Aceste vehicule pot constitui ci de administrare eficiente mai ales la pacienii care au o complian redus.

Lacurile i dispozitivele de eliberare lent controlat pot asigura contactul de durat al agentului n zona de aplicare. Efectul depinde de gradul i rata eliberrii agentului din vehicul, lacurile cu CHX i CHX-timol sunt eficiente n reducerea formrii plcii bacteriene.

Perio-chip este un dispozitiv de eliberare lent controlat a CHX.

Clasificarea substane/or antiplac

Korman clasific substanele antiplac n dou generaii, dup eficiena lor n inhibarea i n combaterea plcii bacteriene:

Generaia - ageni cu aciune antimicrobiana de scurt durat, care nu sunt reinui intraoral pentru o perioad suficient de timp. Eficiena lor clinic este limitat, obinerea unui efect benefic (reduc placa cu 20-50%) impunnd utilizri frevente (4-6 ori/zi). Din aceast clas fac parte urmtorii compui:antibiotice aplicate topic; compui oxigenai; compui cuaternari de amoniu; compui fenolici; alcaloizi vegetali - extracte naturale de sanguinarin, meswak, mueel.

Generaia a Il-a - ageni cu aciune antibacteriana substanial datorat cineticii lor de retenie i eliberare; reduc placa cu 7090 %, dac sunt folosite 1-2 ori/zi. Din aceast categorie fac parte: Clorhexidina; Substane analoge clorhexidinei; Fluorura de staniu. Ele se utilizeaz fie introduse n: ape de gur, n dentifrice, gum de mestecat, fie ca atare, sub form de soluii sau geluri.

CLORHEXIDINA (CHX)

Este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit naltei sale afiniti pentru membrana celular a microorganismelor. n funcie de concentraie poate fi bactericida sau bacteriostatic, acionnd asupra germeni lor Gram+, Gram- i fungilor. Produsul reduce producerea de acid prin inhibarea

Streptococcului mutans. Efectul su de lung durat se datoreaz capacitii de aderen la structurile dentare i mucoase, dat de legturile anionice pe care le stabilete cu pelicula dentar i glicoproteinele salivare (Carranza i Newman - 1996, Charon -1997). CHX este extrem de eficace mpotriva organismelor ce provoac caria dentar. Motivul pentru aceast aciune este ncrcarea sa chimic. CHX face parte din clasa biguanidelor care se caracterizeaz prin proprieti cationice puternice, ceea ce nseamn # aceste substane au o ncrctur pozitiv puternic. Deoarece aproape orice se afl n cavitatea oral are ncrctur negativ, CHX ader la aproape toate suprafeele orale. CHX se prezint sub mai multe forme de eliberare: Paste de dini; Soluie de cltit oral -ape de gur (0,2%); Irigaii subgingivale (0,1 %); Spray, gel; i Perio-chips (CHX pe suport biodegradabil);L1STERINA

Face parte din uleiurile eseniale folosite ca mijloace de igien oral nc din secolul XIX. Conine ingredieni activi ca: timol, eucaliptol, salicilat de metil, mentol, acid benzoic i acid boric ntr-un vehicul hidroalcoolic. Este numit astfel dup Lister, cel care a descoperit antisepticele. Are aciune antiplac i anticandidozic, fiind capabil s reduc formarea plcii bacteriene, n proporie de 20-35 %, i gingivita, n proporie de 25-35 % (Carranza), folosit perioade lungi de timp. Produse comerciale: Listerina i Cool Mint Listerina - ape de gur ce conin un amestec de compui fenolici cu metilsalicilat. Efectul su asupra plcii bacteriene i a gingivitelor, dei foarte mult studiat, este mai redus dect cel al CHX (Axelsson i Lindhe. 1987).

TRICL OSA NUL

Este un triclor-hidroxifenol-eter 0,2% cu eficien de circa 65% fa de clorhexidin (Ramberg, 1995). Introdus n mod curent n pastele de dini i apele de gur, este astzi cel mai important agent antiplac utilizat n produsele de igien oral destinate auto-ngrijirilor. Este comercializat sub numele de Mentadent p. Efectul bacteriostatic este potenat prin combinarea cu un copolimer bioadeziv (poli acizi lactici-glicolici), care favorizeaz muco-aderenta agentului i, implicit, efectul retard (Colgate).n combinaie cu citratu de Zn 0,5% (Pepsodent) are efecte favorabile n reducerea plcii i tartrului subgingival (Garcia).

DELMOP1NOL Este un agent de modificare a caracteristicilor de suprafa i aparine grupei compuilor amino-alcoolici substituii. EI se utilizeaz ca agent cu efect antiplac n ape de gur (Elworthy, 1995).

Auto-ngrijire: se utilizeaz pastele de dini, apele de gur, soluiile pentru irigare, gumele de mestecat i/sau tabletele. Agenii antiplac utilizai la domiciliu au accesibilitate i eficacitate bun supragingival, ns foarte limitat subgingival i interproximal (la nivelul molarilor i premolarilor), n special cnd sunt sub form de cltiri orale. Metoda depinde de compliana pacientului i de tolerana organismului.

Controlul chimic profesional al plcii bacteriene se realizeaz n funcie de necesiti, utilizarea sa fiind mai frecvent n perioada iniial de ngrijiri intensive, pentru a stopa cariile de smal (incipiente), pentru stoparea cariilor radiculare active i pentru vindecarea esuturilor parodontale inflamate. Prin aplicarea profesional, accesibilitatea agentul este foarte bun. Se poate prelungi durata efectului prin utilizarea agenilor cu eliberare lent (varnish-uri cu CHX-timol - Cervitec), a gelurilor i a agenilor cu sisteme de eliberare controlat (Perio-chip).

NUTRIIA i IGIENA ORAL

N