Curs Platforma SIGILARE Preventie Secundara

download Curs Platforma SIGILARE Preventie Secundara

of 70

  • date post

    27-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    75
  • download

    1

Embed Size (px)

description

stomato

Transcript of Curs Platforma SIGILARE Preventie Secundara

  • Preventie primara

    Sigilarea

  • Definitie

    Sigilarea reprezint o metod de imunizare a suprafeelor dure dentare cu reliefuri accentuate la pacieni cu risc carios crescut.

    InainteINAINTE

    DUP

  • Obiective

    Obiectivul prioritar al sigilrii este nchiderea reliefurilor retentive coronare la dinii recent erupi pentru a se mpiedica transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de carie, favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive.

  • Indicatii

    Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie anurile i fosetele ocluzale ale molarilor temporari i

    definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie) i ale premolarilor;

    anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor; Fosetele supracingulare; anurile i fosetele ce prezint

    coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au pus n eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic;

    anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i radiologic;

    Pacieni cu igien oral riguroas;Pacieni cooperani.

  • Contraindicatii

    Dini care prezint concomitent leziuni carioase proximale .

    anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca zone de risc sczut;

    Pacieni cu tulburri ocluzale;Pacieni cu igien oral i alimentar

    deficitar;Pacieni necooperani.

  • Materiale de sigilare

  • RINILE COMPOZITE CompoziieRinile compozite conin : - faz organic (rini fr umplutur fluide) i - faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici. Faza anorganic conine

    umplutura (rini cu umplutur - vscoase). De asemenea rinile pot conine fluor (Helioseal F) care se elibereaz lent dezvoltnd i un efect carioprofilactic n jurul sigilrii.

    Mecanismul de priz este -chimic (autopolimerizare) sau -fotoindus (fotopolimerizare). Rinile compozite utilizate pot fi - rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White

    Seal (3M ESPE)) i - rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar utilizate n sigilrile lrgite Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stressului ocluzal acolo unde materialul

    trebuie s prezinte o rezisten la abrazie ridicat. Mecanismul de aderare este mecanic prin interptrundere la nivelul microreteniilor create

    n smal prin gravaj acid. Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c realizeaz un strat

    foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele ecologice de carie.

    Performana sigilanilor au concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre sigilanii autopolimerizabili (cu priz chimic) i cei fotopolimerizabili (cu priz fotoindus) ,

  • GLASS IONOMERII Compoziie pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic Mecanismul de priz : chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare) sau

    mixt (rinile modificate glass ionomer) Mecanismul de aderare - chimic prin schimb ionic ntre glass ionomer i substratul

    dentinar. Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint

    biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate , bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate.

    Dezavantaje: dificultatea de obinere a unui amestec pulbere lichid ideal (dac dozajul i

    prepararea amestecului nu sunt optime, calitile mecanice i estetice se deterioreaz rapid)

    timp de priz prelungit, sensibilitate la umezeal n timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac

    protector), rugozitatea suprafeei (pentru CIS convenionale, cele fotopolimerizabile nu se

    deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa). proprieti mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri

    de sticl n zonele supuse stressului ocluzal. Retenia sigilantului este mai redus dect a sigilanilor pe baz de rin . Cu

    toate acestea mai multe studii indic faptul c efectul cariostatic se menine i dup dispariia materialului prin eliberarea fluorului din cementul rmas la baza fisurii.

  • COMPOMERII

    Compoziie Compomerii reprezint materiale hibride rezultate din amestecul glass ionomerilor (25%) cu rinile compozite (75%).

    Mecanismul de priz este mixt chimic prin reacia acid-baz a glass ionomerului i fotoindus (fotopolimerizare).

    Modalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply DeTrey), (Figura 7-5).

    Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele rinice) i chimic (prin componentele glass ionomerului).

    Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor, adeziune optim (chiar i n condiii de umiditate) i o mai bun stabilitate dimensional n comparaie cu compozitele.

  • Protocol clinicFisurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate

    doar n smal pot fi preparate n form de V cu freze speciale de turbin, diamantate, cu diametrul de 1mm.

    Izolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga

    ndeprtarea plcii bacteriene se face cu paste abrazive fr ulei, glicerin sau substane fluorurate, aplicate cu periue rotative sau cu sablatorul (Prophy Max) care antreneaz o pudr de bicarbonat de sodiu

  • Protocol clinicSplarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu

    spray de aer.Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - se

    utilizeaz acid ortofosforic n concentraie de 37%splarea cu spray de ap timp de 15-30 sec. i

    uscarea cu spray de aer. Suprafaa de smal va avea aspect alb, cretos, mat

    Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar (opional, dar mbuntete adeziunea) cnd se utilizeaz ca material de sigilare rin compozit pentru 10 secunde, uscare i fotoactivare luminoas

  • Aplicarea sigilantului se realizeaz cu ajutorul seringii sau a unor aplicatoare de unic folosin; sigilantul trebuie s acopere toate anurile, fosetele, precum i versanii cuspizilor adiaceni; sigilantul se menine 10 sec pentru a permite saturarea i penetrarea optim a smalului gravat.

    n cazul unui sigilant cu priz fotoindus, se fotoactiveaza

    ndeprtarea izolrii. verificarea ocluziei cu hrtie de articulaie i

    ndeprtarea contactelor premature cu freze diamantate.dispensarizarea activ a pacienilor (din 6 n 6 luni)

    precum i controlul riguros al respectrii regulilor de igien oral devine obligatorie.

  • Cauze posibile pentru esecgreeli de aplicare a materialelor (gravaj

    acid incomplet sau incorect, nerespectarea timpilor operatori);

    contaminarea salivar dup gravaj;incorect adaptare ocluzal.

  • Argumente in favoarea sigilarilor nu se cunosc efecte adverse ale sigilrii; raportul cost eficien este n favoarea eficienei; izolarea corespunztoare n cursul aplicrii materialului, evit

    pierderea precoce a acestuia, scznd rata eecurilor; pierderea sigilantului (parial sau total) las dintele la fel de

    susceptibil la carie ca i atunci cnd n-ar fi fost sigilat; n situaiile de diagnostic incert de carie trebuie acionat conform

    sintagmei cnd ai dubii sigileaz n loc de cnd ai dubii obtureaz, 95% din microorganisme i pierd viabilitatea la dou sptmni de la sigilare prin lipsa substratului nutritiv;

    prin ndeprtarea sigilantului n vederea obturrii dentina are aspect uscat, lucios, cu zone de scleroz subiacent;

    eecul pierderii materialului se poate corecta prin reaplicarea acestuia, fiind necesare 5-10 reaplicri (uneori 25-40) ale sigilantului pe un dinte;

    condiionarea suprafeei smalului i utilizarea unui strat intermediar de adeziv ntre acesta i sigilant scade rata eecurilor de la 28% la 10%;

  • Aprecierea riscului carios

  • Evaluarea riscului carios se face analiznd urmtorii parametri:

    EVALUAREA BACTERIAN rezultatul testului pentru Streptococcus mutans: (1.000.000); rezultatul testului pentru lactobacili: (100 000).ALIMENTAIA obiceiul de a consuma dulciuri (zahr); excesele i deficienele din alimentaie.FACTORI DE RISC CE APARIN GAZDEI antecedente personale generale: medicamente ce conin zahr; medicamente care induc xerostomia; probleme medicale psihice i/sau fizice. antecedente stomatologice: ultima vizit la stomatolog; obiceiuri de igien oral (periaj dentar, cltiri cu ape de gur fr fluor). utilizarea fluorului: utilizare trecut i curent; folosirea apei fluorizate. rata fluxului salivar (ml/min); examenul clinic: indice de plac bacterian; indicele CAOS (Tabel 10-1);

  • Predictia riscului carios

  • Risc carios 0

    Factori etiologici: Streptococcus mutans negativ;

    nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

    Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari.

    Incidena cariei 0. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Factori preventivi:

    standard de igien oral foarte bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; dieta excelent; ingrijiri oro-dentare preventive regulate, (1,2,3,5);

  • Risc carios sczut

    Factori etiologici: Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;

    nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

    Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari.

    Incidena cariei; mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

    redui sau nuli Indicatori de risc i