PROGRAMUL COMUNITAR DE SNTATE ORAL

ntr-o ar ngrijirile de sntate oro-dentar pornesc de la stabilirea programelor comunitare de sntate, n urma evalurii prin anchete a strii de sntate i a necesitilor de tratament.- Msurile practice includ| nti de toate, revizuirea politicilor stomatologice la toate nivelurile. Acestea ar trebuf s includ nu numai programe de educaie pentru sntate i servicii de prevenie, ci i lucru la nivel de comunitate, dezvoltare organizaional. politici de sntate public, msuri de sntate legate de mediu i activiti e cononfiicG i manageriala. Elaborarea programului de sntate oro-dentar cuprinde mai multe etape (Marin):

*stabilirea liniilor strategice;

*stabilirea categoriilor crora li se adreseaz aciunile;

*stabilirea mijloacelor tactice de aplicare a aciunilor

/. STABILIREA LINIILOR STRATEGICE

Liniile strategice ale programului comunitar de sntate oral prevd:

* Rezolvarea urgenelor la unitile locale comunitare i identificarea factorilor de risc ce apar n timpul acordrii de asisten stomatologic; Identificarea i reducerea riscului de transmitere a unor infecii n cursul tratamentelor stomatologice;

*Msurile preventive programate;

*Depistarea sistematic a unor boli cu manifestare oral.

Rezolvarea urgenelor la unitile locale comunitare.

Pentru aplicarea unui program de sntate oral-comunitar, dup nregistrarea situaiei clinice existente ntr-o anumit comunitate uman, prima etap o constituie rezolvarea tuturor afeciunilor considerate ca urgene stomatologice. Acestea pot ti de cauz local sau generat

. Urgenele determinate de o cauz local

complicaiile inflamatorii ale pulpei dentare;

complicaiile Inflamatorii ale parodoniului apical i marginal;

tulburrile erupiei normale;

infeciile prilor moi perimaxilare;

complicaiile extraciei dentare; complicaiile inflamatorii ale mucoasei bucale, glandelor

saiivare, osului alveolar;

II Urgenele care pot apare In timpul acordrii I asistenei stomatolopice

complicaiile anesteziei loco-regionale;

| manifestri alergice;

*Identificarea i reducerea riscului de transmitere a unor infecii n cursul tratamentelor stomatologice.

Are n vedere

a)riscul transmiterii hepatitelor virale ;

b)riscul transmiterii infeciei cu HIV .

Pentru reducerea riscului infecii/or ncruciate n cabinetul stomatologic prin hepatite virale sunt necesare o serie de msuri specifice:

*tehnici corecte de pregtire a instrumentarului n vederea sterilizrii;

*tehnici corecte de dezinfecie i sterilizare;

*screening-ul pacienilor de mare risc;

*utilizarea pieselor de mn i a turbinelor autoclavabile;

*ntrebuinarea seringilor de unic folosin;

*utilizarea acelor/carpulelor de anestezic numai la un singur pacient; programarea la sfritul programului de lucru a pacienilor cu antigen HBs pozitiv i a celor de mare risc.

A itudinea stomatologic la pacienii HIV pozitivi

*colaborarea imediat cu medicul generalist de specialitate;

*se acord exclusiv asistene de urgen; se respect msurile profilactice:.

*tratamentul este bine s se realizeze n cabinet izolat;

*bolnavul se programeaz ultimul n ziua respectiv;

Complicaii cardiovasculare; respiratori; hemoragice.

Majoritatea ngrijirilor acestor bolnavi pot fi asigurate n cabinetul stomatologic. Numai cazurile grave sau complexe se trateaz n centrele destinate bolnavilor imuno-deficitari.

Masurile preventive programate

Msurile preventive programate, incluse fn programele comunitare sunt:

Igiena, alimentaiei;

Igiena oro-dentar;

Fluorizarea general i local;

Sigilarea fisurilor.

Depistarea sistematic a unor boli cu manifestare oral

Cancerul oral Singura arm eficient mpotriva cancerului este depistarea i diagnosticarea ct mai precoce, urmat de instituirea tratamentului adecvat. Personalul antrenat n nivelul de sntate primar trebuie s cunoasc leziunile mucoasei orale cu potenial de malignizare ca i cele de debut ale cancerului bucal i s ndrume cazurile depistate spre serviciile de specialitate. n Romnia este legiferat controlul oncologie obligatoriu al tuturor bolnavilor care se prezint la o consultaie medical. Orice leziune ulcerativa sau proliferativ care nu manifest tendin de vindecare spontan sau n urma unui tratament antiinflamator nespecific, n decurs de 14-21 de zile, trebuie suspectat de un eventual neoplasm i impune trimiterea de urgen la medicul specialist de chirurgie BMF. Pe lng depistarea i ndrumarea cazurilor spre specialist, activitatea preventiv cea mai important a agenilor de sntate primar const n educaia sanitar a populaiei.

SIDA

Are manifestri orale specifice i poate fi depistat n cabinetul stomatologic. Ghidndu-se dup semnele orale medicul stomatolog are obligaia s trimit de urgen la medicul specialist orice bolnav suspect de SIDA, pentru confirmarea/infirmarea suspiciunii. Depistarea sistematic i diagnosticarea precoce, n cadrul programelor comunitare, are o mare valoare preventiv pentru limitarea posibilitilor de infecie a populaiei sntoase de la cea bolnav.

II. STABILIREA CATEGORIILOR CRORA LI SE ADRESEAZ ACIUNILE PROGRAMATE

Stabilirea liniilor strategice ale programului comunitar de sntate oral vizeaz realizarea unui program complex, care are un foarte larg domeniu de interes, pomind de la meninerea sntii orale pn la reabilitarea oral complex a sistemului stomatognat. Anumite grupuri populaionale necesit o atenie deosebit n supravegherea strii de sntate oral. Acestea se pot clasifica n funcie de urmtoarele criteri care pun n pericol viata: cancerul oral, SIDA;

Stri fizoloqicefemei gravide;

Demograficpopulaie urban/rural;

Vrstcopii precolari/colari; adolesceni;

persoanele de vrsta a treia;

Afeciuni generalepersoane handicapate fizic sau mental; bolnavii cu afeciuni cronice;

Ocupationalpopulaia din industrie;

Socio-economicpersoane defavorizate.

STABILIREA MIJLOACELOR TACTICE DE APLICARE A ACIUNILOR

a.Promovarea interesului public Pentru a se putea aplica programul comunitar de

sntate oral el trebuie cunoscut, neles i acceptat de ctre populaie. n acest sens

trebuie realizat promovarea interesului public prin acuni susinute de educaie sanitar

care trebuie s argumenteze motivaia, obiectivele i scopul programului, ct i grupele

populaonaie crora li se adreseaz. Atunci cnd se proiecteaz programele de sntate

oral, sunt chemai s participe i reprezentanii grupurilor crora li se adreseaz

programul, pentru a lua decizii n ceea ce privete sntatea comunitii din care fac

garte.

b.Promovarea sntii, Conform Ottawa Charter for Health Promotion,

promovarea sntii reprezint "procesul de a capacita populaia spre un control crescut

i spre a-i mbunti sntatea". Pentru a ajunge la o stare complet de bunstare fizic,

mental i social, un individ sau un grup trebuie s fe capabil a identifica i realiza

aspiraii, de a satisface nevoi i de a se schimba sau face fa la mediul nconjurtor. Prin

urmare, sntatea- este vzut ca o resurs pentru viaa de fiecare zi, i nu obiectivul

pentru care se triete. Sntatea este un concept pozitiv care pune accent n egal msur

pe resursele sociale i personale, dar i pe capacitile fizice. Pe baza acestei definiii,

grija de sine poate fi neleas ca parte integrant a promovrii sntii, nsemnnd

totalitatea aciunilor i ntreprinderilor individuate de a se ngriji pe ei nii i mediul

imediat nconjurtor. ntr-o alt definiie, promovarea sntii implic "orice combinaie

ntre educarea pentru sntate i suportul organizational, economic i de mediu pentru un

comportament care s conduc la sntate" (Kallio ). n 1997 Locker arta trecerea de la

o abordare biomedical centrat pe boal ctre o abordare biopsihosocial centrat pe

pacient n cadrul ngrijirilor de sntate. EI a argumentat faptul ca e util s se

conceptualizeze sntatea i boala nu ca "eluri finale" ale unei singure dimensiuni, ci mai

degrab "dimensiuni independente ale experienelor umane". Ewles i Simnet au creat

conceptul de activiti de promovare a sntii care s includ:

*servicii de prevenie pentru sntate;

*munc comunitar;

*dezvoltare la nivel organizaional;

*politici de sntate public;

*msuri de sntate a mediului nconjurtor;

*activiti economice i regulatoare;

*programe de educare pentru sntate.

Politicile economice curente din rile industrializate acord o atenie critic la costurile n continu cretere din sectorul de sntate.

Concepte economice, cum ar l raportul cost-eficien i eficacitate au fost de asemenea introduse n promovarea i educarea pentru sntate datorit presupusului rol economie al serviciilor de prevenie.

Educarea pentru sntate i interveniile pentru promovarea sntii nu sunt n principal concepute pentru a economisi costurile pentru ngrijirile de sntate, dei informaiile n ceea ce privete raportul Jcosturi/eficien sunt de valoare pentru dezvoltarea ulterioar a acestor instrumente.

c. Educaia pentru sntate

Educaia pentru sntate poate fi definit ca "orice combinaie a oportunitilor de nvare destinate s faciliteze adaptrile voluntare ale comportamentului care conduc la sntate" (Kallio). Educaia pentru sntate urmrete s ofere informaii i s asigure cunoaterea i nelegerea aspectelor legate de sntate i s faciliteze luarea deciziilor bine informate i acceptate. Conform conceptelor curente de educaie pentru sntate, modificrile clinice i epidemiologice nu sunt singurele rezultate. Evaluarea educaiei pentru sntate se poate msura cu indicatori intermediari, cum sunt contientizarea ateniei acordate sntii, valori, credine, auto-respect, buna definire a controlului i tria egoului. Indicii indireci ar putea include numrul de materiale de educaie sanitar distribuite. In final, exist de asemeni i o responsabilitate etic a rspndirii cunotinelor tiinifice publicului larg, care justific eforturile pentru educaia pentru sntate

Au fost definite trei metode distincte de abordare a educaiei pentru sntate:

*Perspectiva tradiional a educaiei pentru sntate urmrete s schimbe cunotinele i atitudinile individului sau grupului, avnd n vedere ncurajarea adaptrii comportamentelor legate de sntate. n aceast abordare, concentrarea se face asupra lurii de decizii la nivel individual.

*Perspectiva politic, spre deosebire de cea tradiional, se concentreaz pe eforturi direcionate spre cei cu putere de decizie la nivel comunitar i lideri de opinie pentru a promova sntatea.

*Perspectiva radical, pe de alt parte, consider important a schimba mediul nconjurtor mai degrab dect comportamentul individual.

ROLUL EDUCAIEI PENTRU SNTATE N SCHIMBAREA COMPORTAMENTUL UI

Rezultatele educaiei pentru sntate includ de asemeni modificri pozitive ale comportamentului, abiliti mbuntite ale lurii de decizii, participare activ, auto-respect crescut i un loc bine conturat al orientrii controlului, satisfacia pacientului i profesional. Teoriile comportamentului pentru sntate au fost dezvoltate pentru a explica relaiile complicate ale diferiilor factori Modelul KAB {knowledge (cunoatere) -attitade (atitudine) _ behavior (comportament)} reprezint practic cea mai simpl teorie a schimbrii comportamentului de sntate al unui individ. Acest model presupune c cunotinele despre un comportament sntos pot determina n mod direct schimbri n atitudini i ulterior n comportament. Dei este n general privit ca fiind prea simplu ca s explice schimbarea comportamentului pentru sntate, este important cunoaterea sa n cadrul educaiei pentru sntate.

Modelul credinei pentru sntate presupune c o decizie care implic o aciune de sntate nu va fi luat, dac individul nu e motivat psihologic pentru aceasta. Disponibilitatea de a aciona depinde, n primul rnd, de ceea ce simte individul vis-a-vis de susceptibilitatea sa la starea n discuie i n ce msur posibila ei apariie este vzut a avea consecine serioase. Percepia ameninrii este influenat de factori modificatori personali, sociali sau structurali. n al doilea rnd, individul trebuie s cread c exist aciuni ce sunt benefice n reducerea susceptibiiittii lui la aceast stare, n al treilea rnd, individul trebuie s cread c beneficiile vor depi costurile psihologice.

Teoria nvrii sociale, denumit i teoria social cognitiv, susine c comportamentul este nvat prin observaie, prin modelare, vizualizare, auto-monitorizare i prin instruirea abiliti lor.

Teoria aciunilor gndite a fost destinat s explice toate comportamentele umane aflate sub control voluntar. O presupunere major a teoriei aciunilor gndite este aceea c oamenii sunt de obicei raionali i utilizeaz n mod previzibil informaia disponibil pentru ei. Conform acestei teorii, inteniile sunt cu cea mai imediat influen asupra comportamentului. Inteniile sunt influenate de atitudini i norme subiective.

Atitudinile se refer la prerile bune sau rele ale oamenilor despre ei atunci cnd dezvolt un comportament.

Modelele transteoretice urmresc, de asemeni, s explice comportamentele legate de sntate din perspectiva intenie/motivaie. Potrivit acestui model, exist cinci stadii pentru a nelege modificrile comportamentale la indivizi. Acestea sunt precbntemplarea, contemplarea, pregtirea, aciunea i meninerea (prevenie retrograd).

*Stadiul de precontemplare se refer la acel stadiu n care indivizii nu se gndesc s-i schimbe comportamentul i nu sunt de obicei contieni c au o problem. Aceti indivizi tind s caute tratament stomatologic numai n cazul unei urgente.

*n stadiul de contemplare indivizii sunt contieni de prezena unei probleme i se gndesc deja serios la o schimbare, dar nc nu sunt pregtii s fac vreo micare n aceast direcie.

*n stadiul de pregtire persoanele sunt pe punctul de a face paii iniiali pentru a-i schimba comportamentul.

*n faza de aciune, ncep s se produc schimbrile comportamentale.

*In final, n stadiul de meninere (prevenie retrograd) indivizii integreaz noul comportament n stilul de via obinuit i se strduie s previn o revenire la comportamentul anterior.

Modelul de schimbare a comportamentului pragmatic este centrat pe pacient i a fost descris de Blinkhorn la pacienii de stomatologie. EI cuprinde urmtorii pai: lipsa contientizrii - contientizare - interes pentru sine atitudine - credin - angajament - aciune. Aceast abordare centrat pe pacjient, adesea denumit consiliere pentru educaie de sntate, este alctuit din patru faze distincte:

*faza de explorare;

*faza de nelegere;

*faza de aciune;

*faza de obinuire.

Faza de explorare urmrete s stabileasc nivelul de cunotine, credine i de nevoi percepute ale pacientului i s fac individul s simt c problema Ii aparine. Cnd pacientul accept c exist o problem i este dispus s-i schimbe comportamentul, poate ncepe a doua faz - faza de nelegere. Aceasta cuprinde identificarea naturii problemei (cum ar fi oferirea de informaii despre bolile dentare i prevenirea lor), evaluarea i mbuntirea practicilor de autongrijire ale pacientului (cum ar fi periajul dentar i utilizarea firului interdentar), i strngerea datelor eseniale cu privire la performana auto-ngrijirilor orale.

Faza de aciune urmrete s stabileasc noi tipare de comportament, incluznd instituirea obiectivelor imediate i pe termen lung, implementarea unor strategii motivaionale corespunztoare (cum ar fi autoevaluarea sngerrii) i urmrirea i modificarea interveniei. Ultima faz, cea de obinuire, reprezint finalul programului n faze i momentul cnd se fac programrile pentru controalele periodice i urmrire .Majoritatea eforturilor de educare n sntate nregistreaz eec deoarece stomatologul sau profesorul trec direct la faza de aciune i neglijeaz primii doi pai ai procesului. Dimensiunile specifice ale personalitii n raport cu teoria nvatului social i teoria aciunii gndite au fost investigate n asociere cu comportamentul de sntate oral.