Med Orala LP 2

download Med  Orala LP 2

of 19

  • date post

    17-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    39
  • download

    13

Embed Size (px)

description

patologie orala

Transcript of Med Orala LP 2

MEDICINA ORALA LP

LP 2. MEDICINA ORALA AFECTIUNE VEZICULO-BULOASE

Afectiuni virale:

- infectii cu virus herpes simplex

infectii cu virus varicelo-zosterian

maladia mana-picior-gura

herpangina

rujeola

Afectiuni asociate cu disfunctii imunologice :

pemfigus vulgar

pemfigoid cicatricial

pemfigoid bulos

dermatita herpetiforma

maladia Ig A lineara

AFECTIUNI VIRALE

- exista 6 tipuri de virusuri din familia herpes virus care determina infectii: herpes simplex 1 si 2, varicela zoster, Epstein Barr, cytomegalovirus si herpes uman de tip 6, dar numai 4 determina infectii orale:

- herpes 1 determina aparitia de : - gingivostomatita herpetica primara

- herpes secundar sau recidivant

- herpes simplex 2: - herpes genital

- herpes oral (rar)

- virus varicelo-zosterian : - varicela

- herpes zoster

- virus Epstein-Barr : - mononucleoza

- leucoplazia paroasa (SIDA)

- limfomul Burkitt

- carcinomul nazo-faringean

- virusul coxackie A si B: - maladia mana-picior-gura

- faringita acuta limfonodulara

INFECTII CU HERPES SIMPLEX

1. GINGIVOSTOMATITA HERPETICA PRIMARA

- apare mai ales la copii si adulti tineri fiind determinata de herpes simplex 1

- perioada de incubatie 5-7 zile (poate varia intre 2-12 zile )

- la debut pacientul prezinta: - febra

- cefalee, - alterarea starii generale

- iritabilitate,

- parestezii bucale

- dupa 1-3 zile apare febra eruptiva; mucoasa este congentionata, edematiata, cu multe vezicule asezate in buchete (grupuri)

- veziculele se sparg in primele 24 ore si lasa in urma ulceratii superficiale, dureroase, acoperite cu pseudo-membrane cenusiu-deschis inconjurate de un halou eritematos

dupa 3-5 zile apar alte vezicule ; ulceratiile se cicatrizeazaza progresiv in 10-14 zile, fara cicatrici

pacientul prezinta adenopatie satelita bilaterala, dureroasa

veziculele sunt localizate pe fibromucoasa gingivala determinand o gingivita acuta marginala, dar se pot gasi si perioral

diagnostic pozitiv: se baza semnelor clinice dar confirmarea este paraclinica

exam paraclinice:

exam. histopatologic: veziculele contin lichid, celule inflamatorii si celule epiteliale cu incluzii virale intranucleare- identificarea virusului se face prin cultivare pe medii de cultura

- titrul anticorpilor

- teste imunologice

diagnostic diferential:

- ulceratii aftoase herpetiforme

- stomatita streptococica (gingivo-stomatita)

- eritem polimorf

- maladia mana-picior-gura

- herpangina

- gingivita acuta ulcero-necrotica

tratament:

sistemic se administreaza Acyclovir in primele 24-48 ore

in formele usoare se administreaza tratament simptomatic: antipiretice, dieta lichida si anestezice topice (Benadryl) la cei care au disfagie

igiena bucala riguroasa : clatiri orale cu ser fiziologic sau solutii antiseptice (Clorhexidina 0,4%) sau aplicatii locale cu violet de gentiana 2% sau albastru de metil 1%

nu se administreaza antibiotice sau corticosteroizi

2. STOMATITA HERPETICA SECUNDARA (RECIDIVANTA)

- apare prin reactivarea virusului herpes simplex 1 din ganglionii trigeminali

- difera de forma primara prin : lipsa semnelor generale,

dimensiune si localizare

apare frecvent la adulti

- factorii care reactiveaza virusul sunt: stresul, ciclul menstrual, starile febrile, expunerea la U,V, traumatisme cu instrumentar stomatologic, interventii chirurgicale, imunitate scazuta

semne clinice : vezicule numeroase grupate in buchete localizate pe palatul dur sau fibromucoasa gingivala fixa; cu 24 de ore inainte pacientul are senzatie de arsura de furnicatura

veziculele se sparg cu producerea unor ulceratii de 1-3mm diametrul care se vindeca in 7-10 zile, fara cicatrici

diagnostic diferential:

- afte recidivante (stomatita aftoasa recidivanta, herpetiforma)

- dermatita herpetiforma

- herpes zoster oral

- arsuri chimice

tratament : este symptomatic Acyclovir se administreaza pentru prevenirea recidivelor

3. HERPES LABIAL

- localizare : buza superioara sau inferioara

eruptia este precedata de senzatia de arsura, furnicatura, iritatii si dureri usoare

semne clinice : o discreta congestie si un edem al marginii vermionului si al pielii inconjuratoare, apoi apare eruptia in ciorchine

- fiecare vezicula are diametrul de 1-3mm, iar leziunea ajunge la 1-2 cm dar poate fi mai mare la persoanele cu imunodeficienta majora

- ulceratiile ce rezulta dupa spargerea veziculelor se acopa de cruste si se vindeca in 1-2 saptamani

diagnostic pozitiv: se pune pe baza examenului clinic

diagnostic diferential : - leziuni traumatice

- pustule din impetigo

tratament :

aplicatii topice cu Acyclovir 5% de 5 ori /zi in primele 24-48 ore (reduce durata de evolutie si previne recidivele)

- Vidarabina si Idoxuridina (unguent 3%) (efect redus)

- unguente pe baza de oxid de zinc si bioxid de titan pentru cei care se expun la U.V

4. PANARITIUL HERPETIC

infectie acuta primara sau secundara a degetelor cu herpes simplex

apare la personalul medical care vine in contact cu persoane infectate

eruptia este insotita de durere, congestie, tumefiere si adenopatie axilara

durata este de 4-6 saptamani

recidivele sunt posibile , cu aceeasi localizare

se poarta manusi pentru a preveni infectarea

INFECTIILE VARICELA ZOSTER ( VZV)

- este un virus care produce infectii primare sau secundare, ramanand latent in tesutul nervos

- produce 2 manifestari clinice : - varicela

- herpes -zoster

1. VARICELA

- este infectia primara care apare la primul contact cu virusul, in copilarie; apare foarte rar la adult

- apare frecvent iarna si primavara

transmiterea este pe cale aerogena, prin picaturi de secretie nazo-faringiana sau prin contact direct;

semne clinice :

dupa perioada de incubatie de 10-12 zile apare febra moderata, cefalee, mialgii, ras cutanat maculo-papular pe trunchi, fata si craniu, foarte pruriginoase

rasul se transforma in eruptie veziculara, apoi pustuloasa, in final leziunile acoperindu-se cu cruste

caracteristic : eruptiile apar la 2-4 zile, fiind in stadii diferite de evolutie

leziunile orale : apar inainte de leziunile tegumentare, la nivelul palatului si a buzelor; sunt de 3-4 mm diametru si se transforma rapid in eroziuni inconjurate de halou eritematos

INCLUDEPICTURE "http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/eb/Varicela_Aranzales.jpg/449px-Varicela_Aranzales.jpg" \* MERGEFORMATINET

diagnostic pozitiv : se face pe baza datelor epidemiologice si a manifestarilor clinice

diagnostic diferential : - maladia mana-picior-gura

- infectii cu virus herpes simplex

complicatii : pneumonii, encefalite, malformatii congenitale in perioada de sarcina, infectii secundare a leziunilor tegumentare pruriginoase, vindecarea facandu-se cu cicatrici

tratament:

- igiena corporala riguroasa

- se impiedica pruritul cu aplicatii de solutii cu alcool mentolat 1% sau talc mentolat

- antihistaminice

- antitermice

- nu se administreaza aspirina la copii sub 18 ani pentru ca duce la aparitia sindromului Reye (produce encefalopatie acuta si degenerescenta grasoasa hepatica)

- solutii antiseptice pentru leziunile orale

- Acyclovir, Vidarabina sau Interferon ( numai la cei cu imunodepresie)

- Preventie : vaccin varicelic viu atenuat care ofera protectie 100%

2. HERPES ZOSTER

- este determinat de reactivarea virusului varicela-zosterian- apare la persoanele in varsta cu imunitate scazuta fiind favovorizate de prezenta unor boli cum ar fi : maladia Hodgkin, leucemii limfocitare, cancere, SIDA; apare si la cei care fac radioterapie, medicatie citotoxica, imunosupresiva sau corticosteroida, la cei cu transplant de organe

- localizare frecventa : regiunea cervicala (C5)

regiunea toracica (T5)

regiunea lombara (L1-2) daca intereseaza nervul facial apare sindromul Ramsay-Hunt care se manifesta prin pareza de facial, eruptie veziculoasa la nivelul urechii externe, surditate temporara, vertij

inainte de eruptie pacientul prezinta: stare generala alterata, oboseala, febra, cefalee, anorexie; pe traiectul dermatomului apare o senzatie de arsura, parestezie si durere intensa, brutala

la 2-4 zile dupa semnele generale se produce eruptia sub forma maculo-papuloasa, pe fond eritematos, leziunile transformandu-se rapid in vezicule, iar dupa 2-3 zile in pustule; dupa 5-10 zile apar crustele; vindecarea se face in 2-3 saptamani

afectiunea evolueaza in crize

localizarea este strict unilaterala ( semn de certitudine in herpes zoster)

manifestari orale :

leziunile sunt localizate numai pe o parte a fetei

eruptia intraorala este foarte dureroasa (seamana cu o pulpita)

veziculele sunt grupate in buchete, localizate unilateral, se sparg dupa 2-3 zile iar in loc raman