Prezentare de Caz ortopedie
description
Transcript of Prezentare de Caz ortopedie
-
Prezentare de caz (1)
HDB
-
Prezentarea cazuluiG.M., 68 de ani, agricultoareObez, astmatic (tratament intermitent cu glucocorticoizi, topic i per os), cu tromboflebit profund recidivant, pentru care utilizeaz anticoagulante oraleSe prezint pentru gonalgie bilateral predominant nocturn, accentuat de mers, datnd de mai multe luni, care i interfereaz somnul i activitile cotidieneObiectiv, se constat aspectul din figura alturat i limitarea flexiei gambei, cu distana clci-fes de 35 cm
-
Ce boal v sugereaz aceste date?
Artrit a genunchiuluiCoxartroz cu gonalgieGonartrozPseudogutCondromalacie patelar
-
Ce boal v sugereaz aceste date?
Artrit a genunchiuluiCoxartroz cu gonalgieGonartrozPseudogutCondromalacie patelar
Comentarii: Gonalgie nocturn i mecanic, tumefiere osoas i hidrartroz, limitarea flexiei genunchiului
-
Care dintre urmtoarele examinri ar fi ce mai potrivit pentru confirmarea diagnosticului clinic?
VSHEcografiaRadiografiaPuncia articular, cu examinarea lichidului articularRezonana magnetic
-
Care dintre urmtoarele examinri ar fi ce mai potrivit pentru confirmarea diagnosticului clinic?
VSHEcografiaRadiografiaPuncia articular, cu examinarea lichidului articularRezonana magnetic
Comenarii: Radiografia AP comparativ a genunchilor este cea mai potrivit pentru confirmarea diagnosticului de gonartroz
-
Prezentarea cazului (continuare)
Radiografia arat aspectul din figura alturatSe confirm diagnosticul de gonartroz?DaNu
-
Se confirm diagnosticul de gonartroz?
Da Nu
-
Care dintre semnele prezente permit diagnosticul de artroz n acest caz?
ngustarea spaiului articularCondensarea osului subcondralOsteofitoza marginalToate cele de mai susNici unul dintre cele de mai sus
-
Care dintre semnele prezente permit diagnosticul de artroz n acest caz?
ngustarea spaiului articularCondensarea osului subcondralOsteofitoza marginalToate cele de mai susNici unul dintre cele de mai sus
-
Prezentarea cazului (continuare)Completarea examenului obiectiv arat modificri i la nivelul degetelor de la ambele mini, care sunt ilustrate n figura alturat
-
Cum se numesc modificrile prezente la nivelul minilor acestei bolnave?(Dou rspunsuri)
TofiNoduli BouchardNoduli reumatoiziNoduli Heberden
-
Cum se numesc modificrile prezente la nivelul minilor acestei bolnave?(Dou rspunsuri)
TofiNoduli BouchardNoduli reumatoiziNoduli Heberden
Comentariu: Excrescene produse de osteofitele aprute la nivelul articulaiilor intefalangiene distale (noduli Heberden) i proximale (noduli Bouchard).
-
Cum ai reformula acum sintetic diagnosicul?
Artroz primitiv generalizatPoliartrozGonartoz cu artroz digitalPrimele dou evenutalitiNiciuna dintre primele trei eventialiti
-
Cum ai reformula acum sintetic diagnosicul?
Artroz primitiv generalizatPoliartrozGonartoz cu artroz digitalPrimele dou evenutalitiNiciuna dintre primele trei eventialiti
Comentariu: ntr-o variant acceptat de clasificare, artroza digital asociat altor determinri artrozice periferice este definit cu unul dintre aceti termeni, preferabil primul
-
Care dintre urmtoarele medicamente le-ai indica n acest caz? (Dou opiuni)
DiclofenacParacetamol Clorhidrat/sulfat de glucozamin combinat cu sulfat de condroitinPrednison Tramadol
-
Care dintre urmtoarele medicamente le-ai indica n acest caz? (Dou opiuni)
DiclofenacParacetamol > 3g/24hClorhidrat/sulfat de glucozamin combinat cu sulfat de condroitinPrednison Tramadol
Comentarii: Durerea artrozic moderat trebuie tratat, cel puin pentru nceput, cu un antialgic comun, nu cu un antiinflamator, iar zahrurile aminate fac parte din tratamentul de fond.
-
Cauzele durerii cronice din artroz nu sunt n principal cele inflamatoare!
OsoasStaz venoas i creterea presiunii n osul subcondralRidicarea periostului de ctre condrofite/osteofiteMuscular (contractur)RaportatCentral (circuite de amplificare)
Boloiu HD, Artroza: ghid terapeutic, Bul Osart, 2001
-
Prezentarea cazului (continuare)
Dup 5 zile de tratament, bolnava revine la consultaie plngndu-se c durerile nu au cedat, ci, dimpotriv, s-au intensificat foarte mult la genunchiul drept, dup un efort fizic
Acesta s-a tumefiat, a devenit cald i a aprut o impoten funcional marcat
Medicul constat aspectul din figura alturat, cldur local i semnul ocului rotulian
-
Ce credei c s-a ntmplat?
Bursit prepatelarSinovi mecanicOsteonecroz de condil tibialCondromalacie patelarRuptur de menisc
-
Ce credei c s-a ntmplat?
Bursit prepatelarSinovi mecanic Osteonecroz de condil tibialCondromalacie patelarRuptur de menisc
Comentariu: Aa numita artroz nclzit, reacionat sau n puseu inflamatoar
-
Ce tratament ai aplica acum? (2 opiuni)
Creterea dozei de paracetamolEvacuarea hidratrozeiInjectarea intraarticular a unei suspensii de glucocorticoidAntiinflamator nesteroidianCorticoterapie general
-
Ce tratament ai aplica acum? (2 opiuni)
Creterea dozei de paracetamolEvacuarea hidratrozeiInjectarea intraarticular a unei suspensii de glucocorticoidAntiinflamator nesteroidianCorticoterapie general
Comentariu: Dozele mari de paracetamol implic riscuri, evacuarea hidratrozei depinde de volumul acesteia iar corticoterapia general nu are indicaie n tratamentul artozei
-
Riscurile dozelor mari de paracetamol
Toxicitate hepaticRiscuri cardiovasculareEgale cu ale antiinflamatoarelor nesteroidene, dac se administreaz paracetamol > 8g/sptmnDuble, dac pacientul este un fumtor
Tannenbaum H , Further Analysis of Cox-2 Therapies, Frankfurt, 2006
-
Ce antiinflamator nesteroidian (AINS) ai alege n acest caz? (Dou opiuni)
Diclofenac 100mg/24hEtoricoxib 30mg/24hIndometacin 150mg/24hKetoprofen 200 mg/24hCelecoxib 400mg/24h
-
Ce antiinflamator nesteroidian (AINS) ai alege n acest caz? (Dou opiuni)
Diclofenac 100mg/24hEtoricoxib 30mg/24hIndometacin 150mg/24hKetoprofen 200 mg/24hCelecoxib 400mg/24h
-
De ce ar fi preferabil un coxib altor AINS?
Bolnava prezint un risc cardiovascular nalt la tratamentul cu AINS neselective
Bolnava cumuleaz mai muli factori de risc digestiv la AINS neselective
-
De ce ar fi preferabil un coxib altor AINS?
Bolnava prezint un risc cardiovascular nalt la tratamentul cu AINS neselective
Bolnava cumuleaz mai muli factori de risc digestiv la AINS neselective
Comentariu:Vrsta naintat, corticoterapia, tratamentul anticoagulant
-
Riscul digestiv la AINS clasiceFactorul Risc relativUlcer complicat n antecedente13,5Asocierea mai multor AINS 9,0AINS n doze mari 7,0Utilizarea unui anticoagulant 6,4Vrsta > 70 ani 5,6Asocierea cu glucocorticoizi 2,2Helicobacter pylori 2,0
Gabriel SE col, Ann Int Med 1991, 115: 787-796; Garcia-Rodriguez LA, Jick H, Lancet 1994, 343: 769-772; Vaida-Voevod M, Tez de doctorat, UMF Cluj-Napoca, 1999
-
Reacii adverse digestive dup AINS clasice (%)
PrevalenDispepsie> 60Ulceraii endoscopice 80Ulcer peptic 25PUBs 2 4Afectare intestinal 70Simptomatic 1 Ulceraii 8,4PrognosticSpitalizare0,7-1,3Decese (din bolnavii spitalizai)10 15Mortalitate comparabil cu HIV i leucozele i mai mare dect cea dup astm, neoplasmul uterin i boala Hodgkin la un loc
Singh G col, J Rheumatol 1999, 26: 18-24Tannenbaum H col, J Rheumatol 2006, 33: 140-153; Bjarnson I, Further Analysis of Cox-2 Therapies, Frankfurt, 2006