Prezentare Caz TEP

7/30/2019 Prezentare Caz TEP

1/29

Realizat de

Dr. CARINA MIERLUDr. EMILIA BARZUCA


2/29

Pacientul C. G.

Sex : M

Varst: 57 ani

Domiciliu: Timioara, jud. Timis


3/29

MOTIVELEINTERNRII

Junghi toracic latero-bazal stang

Dispnee cu tahipnee

Tuse cu expectoraiehemoptoic

Febra (38,5 C) + frison

Astenie fizicmarcat


4/29

ISTORICULBOLII

ACTUALE-Debut in urm cu 3 sptamani junghi toracic

dispnee cu tahipnee

-La 2 ziletuse cu expectoraie hemoptoic.

-Dup 3 zilefebr 38,5 C cu frison.

-Medicul de familie Rx torace consult Pneumologie

pneumonie bazal stang i pleurezie.

-Tratament antibiotic 10 zile cu Levofloxacin 500 mg/zi +tratament simptomatic cu Paracetamol i Algocalmin.


5/29


6/29

ANTECEDENTE

AHC: mama-AVC, DZ tip 2

APP: -Episod de tromboflebit venoas la nivelulgambei stangi-2010

- HTA esential grad II risc aditional moderat-2001

- Angin pectoral de efort stabil CCS II-2001

Conditii de viata si munca: mediu urban

economist

Comportament: nefumtor, cafea si alcool ocazional


7/29

MEDICATIE DE FOND

- Egilok 2x25 mg/zi

- Isodinit retard 2x20 mg/zi

- Aspirin Cardio 100 mg/zi

- Monopril 5 mg /zi


8/29

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

LA INTERNARE

-Stare generala influentat;-FC=70 b/min, zgomote cardiace ritmice;

TA=160/100 mmHg;-MV diminuat bazal stanga, frecatur

pleurala bazal stang-Tegumente palide, icterice, edeme

gambiere asimetrice


9/29

TABLOUL BIOLOGIC

L=11300 LG= 74.9%

Ly= 23.3%

Mo= 1.8%

H=4.49 mil/L

Hb=13.8 g/dl

Ht= 42%

Tr= 432 000/ L

VSH= 62 mm/h

TQ= 12s

INR= 1.04

APTT= 26.8s

Glicemie=159105mg/dl

Uree= 44 mg/dl

Cr= 0.9 mg/dl

AST=37 U/L

ALT= 63 U/L

BT= 0.4 mg/dl

BD= 0.1 mg/dl

Colesterol= 134 mg/dl

Trigliceride= 124 mg/dl


10/29

ASPECT EKG -la internare

Ritm sinusal, FC=68b/min

Aspect de Q3 cu T(-) in DIII, V1-V3


11/29

ECOCARDIOGRAFIE

Parasternal ax lung:-Ao la inel= 21 mm

-Ao dupa inel= 28 mm

-VAo remaniate cu deschidereaparent bun;

-Mica calcificare de inel mitral

-VD= 22 mm-SIV= 10 mm

-FE= 53% (Teicholtz)

4 camere:-VD= 32 mm

-AD= 34 mm

-PSCD= 37 mmHg

-SIV dischinetic

-Vmax Ao=1.62 m/s , gradient

transvalvular= 10 mmHg

ULTRASONOGRAFIA


12/29

ULTRASONOGRAFIA

VENOASA A MEMBRELOR

INFERIOARE-Vena femural dreapt compresibil,cu fluxprezent;

ULTRASONOGRAFIA


13/29

ULTRASONOGRAFIA

VENOASA A MEMBRELOR

INFERIOARE-Vena femural stang cu staz accentuat

ULTRASONOGRAFIA


14/29

ULTRASONOGRAFIA

VENOASA A MEMBRELOR

INFERIOARE-Vena poplitee dreapt cu puls slab, usor

permeabil;

-Vena safena mare stanga cu tromb

prezent intralumenal

ULTRASONOGRAFIA


15/29

ULTRASONOGRAFIA

VENOASA A MEMBRELOR

INFERIOARE-Vena poplitee stang mare, mult dilatat frflux;

ULTRASONOGRAFIA


16/29

ULTRASONOGRAFIA

VENOASA A MEMBRELOR

INFERIOARE

Vena Fazicitate Augmentare Tromb Valsalva Compresiune

Dr Stg Dr Stg Dr Stg Dr Stg Dr StgFem.

comunaN N N N - - N N N N

Fem.superf N N N N - - N N N N

Poplitee N N N N - - N N N N

Peroniere + - - NTibiala post - - N N

Safena mare - N + - N N - N

Safena mica + + Partial Partial

09/02/2012

ULTRASONOGRAFIA


17/29

ULTRASONOGRAFIA

VENOASA A MEMBRELOR

INFERIOAREConcluzii:-Tromboza veche superficiala Vv Safena mare

dreapta si Vv Safene mici bilateral, Flebitacronica

-Tromboza acuta/recenta V Peroniera dreapta


18/29

ANGIO CT TORACE


19/29

ANGIO CT TORACE


20/29

DIAGNOSTIC POZITIV

1.Trombembolism pulmonar cu infarct pulmonar inferiorstang

2. Insuficient tricuspidian usoar cu hipertensiunepulmonar secundar usoar

3.Trombozacut a venei poplitee stangi si safenmare stanga4.Tromboz veche superficial a venei safene mari

drepte si a venelor safene mici bilateral. Trombozacut/recenta venei peroniere drepte

5.Hipertensiune arterial esential gradul II riscaditional mediu

6. Angin pectoral de efort stabil CCS II7.Leziuni degenerative de valve aortice si mitrale


21/29

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Dispnee - Criza de astm bronsic

- Pneumotorax

- Edem pulmonar cardiogen

- Pneumonie franca lobara

Dureri toracice - Infarct miocardic

- Angina pectorala

- Disectie de aorta

- Fracturi costale

- Costocondrita

- Nevralgia

intercostala

Hemoptizie - Neoplasm

bronhopulmonar

- Tuberculoza

pulmonara

- Bronsiectazii

- Sindrom

Goodpasture

- Epistaxis

- Hematemeza

Tulburare anxioasa


22/29

Factori predipozani:TVP i EP n antecedente

Intervenie chirurgical recent sau imobilizare

Cancer

+1,5

+1,5

+1

Simptome:

Hemoptizie +1

Semne clinice:

Frecvena cardiac > 100b/min

Semne clinice de TVP

+1,5

+3

Raionament clinic:

Diagnostic alternativ mai puin probabil dect EP +3

Probabilitate clinic (3 niveluri)Redus

Intermediar

nalt

Total

0-1

2-6

7Probabilitate clinic (2 niveluri)

EP improbabilEP probabil

Total

0-4>7

Scorul Wells de

diagnostic n embolia

pulmonar


23/29


24/29

TRATAMENT

-Contentie elastica a membrelor inferioare

-Tratament medicamentos cu:

Heparina nefractionata PEVritm initial de 1 200

U/h ajustata in functie de APTT (timp de 5 zile )

Sintrom cpr 4 mg doza ajustata in functie de INR

Bisoprolol 5 mg (1-0-0)

Norvasc 5 mg (0-0-1/2)

Isodinit retard 20 mg (1-1-0)


25/29

EVOLUIA POSTTRATAMENT

15.02.2012

04.02.2012


26/29

EVOLUTIA

POSTTRATAMENT

4 camere:AD=26cm

VD=29cm

PSCD=24 mmHg


27/29

PROGNOSTIC

Pe termen scurt- Bun, daca se continua

tratamentul anticoagulant si se evita

complicatiile acestuia .

Pe termen lung- Depinde de patologia defond(trebuie excluse afectiuni hematologice

si neoplazice)


28/29

PARTICULARITILE CAZULUI

1.Absenta unui episod de tromboflebita

clinic manifesta care sa preceada

trombembolismul pulmonar.

2.Temporizarea diagnosticului .


29/29

V MULUMIM!

Prezentare Caz TEP

Documents

Transcript of Prezentare Caz TEP