PREZENTARE CAZ

PREZENTARE CAZIMBRU CONSTANTIN RARES

Am examinat pacientul T.I. ,sex M,in varsta de 55 ani,provenind din mediul rural ,se interneaza in perioada 16-17.06.2014 pentru explorare coronarografica pentru urmatoarele motive:dureri angioase de efort si de repauscludicatie intermitenta ambele gambe la aprox. 500 m.Antecedente heredo-colaterale nu cunoastem .Antecedente personale patologice :Diabet zaharat insulinonecesitant;HTA;Obezitate;Boala renala cronica std IIIstoricul bolii:Pacient in varsta de 55 ani,se interneaza in perioada 16-17.06.2014 pentruexplorare coronarografica pentru urmatoarele motive:dureri angioase de efort si de repauscludicatie intermitenta ambele gambe la aprox. 500 m.Examen obiectivPacient constient prezentand o stare generala moderata alterata,atitudine activaStare de nutritie: supraponderal Facies necaracteristicTegumente si mucoaseTesut adipos bine reprezentatIMC=34,43 (obezitate gr I)Sistem ganglionar superficial nepalpabilSistem muscular normoton,normokineticSistem osteo-articular aparent integru,mobilAparat respirator torace normal conformat Murmur vezicular si suflu tubar fiziologic fara raluri adaugate(la auscultatie)

Examen obiectivAparat cardio-vascular:Zgomote ritmice bine batute,fara sufluri cardio-vasculareTensiune 180/70 mmHgFC=80/minPulsuri prezente la nivelul arterei femurale bilateral,absent in distalitate claudicatie intermitenta la ambele gambe aprox. 500 mAparat digestiv:Ficat sub rebord costal Splina nepalpabila Aparat uro-genital :loje renale fara modificari,mictiuni fiziologiceSistem nervos,endocrin,organe de simt:Pacientul este orientat temporo-spatial,cu ROT pastrate.In urma examenului obiectiv se observa o stare generala relativ buna.Diagnostic de trimitere Angina pectorala instabilaExaminari paraclinice: Examinari biochimice 07.07.2014:APTT 21,6 (scazut), VN: 22-28Creatina serica 2,04(crescut) ,VN: 0,7-1,3Proteina C reactiva 8,46 (crescut), VN:< 0,5Uree serica 85,06 (crescut), VN: 18-55TGO 71, VN:5-34TGP 42, VN:creatina serica fiind 2,04(crescuta)HTA-Demonstrata de valorile TA crescute pe timpul intenariiObezitate gr I-Acest diagnostic il sustin pe baza IMC(34)Diabet zaharat tip II insulino-dependent-Reiese din examinarile paraclinice si clinice(glicemii crescute in mod repetat chiar si sub tratamentul insulinei)Guta Pacientul mentioneaza in anamneza acesta afectiuneCataracta-Rezulta din anamnezaDiagnostic diferential in anginaAFECTIUNI DIGESTIVE: esofagiteaf. Gastroduodenalecolica biliaracolecistitapancreatitaAFECTIUNI NEUROMUSCULOSCHELETALE:CostocondritaBursitePeriartriteFibromalacieDureri cu caracter toracicAFECTIUNI RESPIRATORII: pleuritapleureziipneumotoraxmediastinitetumori intratoracice

CONDITII PSIHOGENE: stare anxioasanevroze obsesive depresie Hiperventilatieatacuri de panica

CAUZE CARDIOVASCULARE DE DURERE ASEMANATOARE AP:pericarditaanevrism AoDisectie de Ao HTP severaDiagnostic definitiv Dublu by-pass coronarian,cardiopatie ischemica (doua stenoze in tandem 70-80% IVA medio-distala),angina instabila,IRC II,HTA,obezitate gr I,diabet zaharat tip II insulino-dependent,cataracta,guta.TratamentTratament pe perioada internariiATORVASTATIN RANBAXY 40 mg-40 mgCAPTOPRIL 25 mg-25 mgCLORURA DE SODIU 0,9% - 0,9%FUROSEMID 20 mg/2ml- 10 mg/mlHEPARIN NATRIUM 25000 RATIOPHARM 5000 Ul/mlISODINIT (R) RETARD 20 mgLERIPID 10 mgNEBILET (R) 5mgNITROGLICERINA 0,5 mg- 0,5 mgNOLPAZA 40 mg- 40 mgORTANOL 20 mg-20 mgPENTOXIFILIN 100 mg 100mg/5mlPLAVIX 75mg-75mgTHROMBO ASS 100 mg-100mgTRUSOPT 20mg/mlXILINA 20mg/ml-20mg/mlLa care se adauga tratamentul diabetului zaharat tip II insulino-dependent(ACTRAPID) si anticoagulant (Heparina 25000 Ui/50 ml)

Tratament chirurgicalSe intervine in data de 02.07.2014 pentru efectuarea de dublu by-pass coronarian.

EvolutieDupa interventia chirurgicala de dublu by-pass coronarian se asteapta ca starea pacientului sa se imbunatateasca .

PrognosticIn general prognosticul este bun, dupa interventia chirurgicala starea pacientului se amelioreaza, observandu-se o cretere a calitii vieii i o inserie social rapid i complet.EuroscorePatient-related factorsFactorDefinitionScoreAge Per 5 years or part thereof over 601GenderFemale1Chronic Pulmonary diseaseLong-term use of bronchodilators or steroids for lung disease1Extra cardiac arteriopathyAny one or more of the following :claudication,carotid oclussion or >50% stenosis,previous or planned surgery on the abdominal aorta,limb arteries or carotids2Neurological dysfunctionDisease severely affecting ambulation or day-to day functioning2Previous cardiac surgeryPrevious surgery requiring opening of the pericardium3Serum creatinine>200 mol 1-1 pre-operatively

2Active endocarditisPatient still under antibiotic treatment for endocarditis at the time of surgery3Critical pre-operative stateVentilation before arrival in the anaesthetic room,pre-operative inotropic support,intra airtic balloon counterpulsation(IAPB) or pre-operative acute renal failure(anuria or oliguria