Prezentare Caz Clinic Bulbucanu

download Prezentare Caz Clinic Bulbucanu

If you can't read please download the document

Transcript of Prezentare Caz Clinic Bulbucanu

  • Prezentare caz clinicCret Livia MonicaMedic rezident medicina internaSpitalul Theodor Burghele

  • B.G., 72 de aniMediul de provenienta: urbanMediu toxic: fost miner Mare fumator 1 pachet/zi, 10aniSevrat nicotinic de 20 de ani

  • AHC si APP

    AHC: nesemnificativeRecent externat dintr-un spital universitar din provincieAPP: ICC globala NYHA II-III, Flutter atrial?, BPOC, BRD, DZ tip II echilibrat prin dieta, Hepatita cronica toxica, hernie inghinala dr operata

  • Motivele internariiDispnee cu ortopneeDispnee paroxistica nocturnaFatigabilitateScadere ponderala ~15kg in ultimile 3 luni

  • Examen clinic IStare generala relativ buna, stabil hemodinamic, afebrilObezitate grad I (IMC=32,03kg/mp)Lipom torace posterior regiunea laterala stgOnicomicoza haluce bilateral, hipocratism digitalSistem respirator: torace cifotic, pectus excavatus, submatitate si MV abolit la nivelul bazei pulmonare stangi, fara raluri pulmonare.

  • Examen clinic IICardiovascular: TA 120/80mmHg, AV ~100/min, soc apexian in sp VI ic pe LAA, zgomote cardiace inechidistante, inechipotente, fara sufluri cardiace, Sistem digestiv: abdomen mobil cu respiratia, nedureros spontan sau la palpare, ficat cu marginea inferioara la 5-6cm sub rebordul costal, margine neta, consistenta medie, splina palpabila la 3-4cm de rebordul costalSistem urinar: Giordano negativ bilateral, loje renale nedureroase, suple.

  • BiologicAnemie normocroma normocitaraFBG 611mg/dlGlicemie 85mg/dlINR sub anticoagulant 1,49Bilirubina totala 1.23mg/dlLDH 261mg/dl Proteine totale normaleAgHbs, Ac antiHCV absentiMarkeri tumorali CEA normali, Psa-Hyb, AFP in limite normale.

  • EKG

  • RX cord-pulmonOpacitate de intensitate mare(lichid)bazal stang Opacitate de intensitate medie parahilar drept si sinus costodiafragmatic. Cord global marit. Aorta desfasurata.Torace cifotic

  • Examen lichid pleuralGlucoza lichid pleural 79mg/dl LDH lichid pleural 1115U/lProteine totale lichid pleural 4,50g/dl

    EXSUDAT

  • Citologie din lichid pleuralFrotiuri alcatuite din frecvente hematii, limfocite, celule mezoteliale normostructurate sau degenerate.

  • Ecografie abdominalaFicat cu dimensiuni crescute(80/95/170mm), steatoza de grad I, structura omogena, fara noduli, fara distensiiColecist perete anterior ingrosat, fara calculi.Pancreas intens hipercecogen, omogen.Splina cu dimensiuni crescute(130/56mm), omogena.RD si RS cu dimensiuni normale(RS posibil cu duplicitate pielocaliceala)Prostata: calcificari in ambii lobi.

  • Diagnostic de etapaSindrom lichidian pleural stangFia cu AV medieBRD major, cu modificari secundare de repolarizare(subdenivelare ST, T negative)Anemie normocroma normocitaraHepatosplenomegalieObezitate grad I

  • EcocardiografieVCI foarte dilatata 30mm, contrast spontan in VCI

    Microtrombi vizibili in AD proveniti din VCI,

  • Ecografie cardiacaAsincronism de SIV, FEVS 50-55%, SIV 12mm cu bazala a SIV hipokinetic, kinetica VS pastrata;Segmentul mediu al peretelui anteroseptal si lateral hipokinetic, hipokinezie a bazei peretelui lateral VD

  • Eco DopplerInsuficienta mitrala usoaraInsuficienta tricuspidiana excentrica orientata catre septul interatrial, gradient VD-AD 37mmHgTrunchiul arterei pulmonare dilatat, bifurcatiile dilatateConcluzii : 1. Dilatatie biatriala. 2. HTP primara cu fenomene trombotice la nivelul cavitatilor drepte provenite din sistemul cav. 3. Functie VD usor subnormala, functie VS globala pastrata cu anomalii de kinetica segmentara. 4. Ectazie de aorta ascendenta (se recomanda vizualizarea Aortei pe intreaga lungime)

    CT torace

  • CT toraceTumora pulmonara LSS 48/42mm in sectiune axiala si 100mm cranio caudal, cu adenopatii mediastinale bilaterale si hilare pulmonare bilaterale,Hidropneumotorax stang liber colabarea pasiva a segmentelor postero si laterobazale ale LIS.Pahiscizurita orizontala dreaptaNumeroase adenopatii Hiperplazie suprarenaliana bilaterala.

  • Diagnostic pozitivNeoplasm pulmonar stang(carcinom fara celule mici localizare apicala, asociat cu sindrom paraneoplazic?)Pleurezie stangaFia permanentaHipercoagulabilitate paraneoplazicaBoala cardiaca ischemica

  • Investigatii utileLavaj bronhoalveolarBrosaj endobronsicAspiratia cu ac fin (ghidata CT)

    PET-CT pentru identificarea adenopatiilor mediastinale maligne, metastaze la distanta.RMN toracic stadializarea tumorilor apicale.

  • TratamentDigoxin 0,25mg 1cp/ziBetaloc Zok 50mg 1cp/ziPrestarium 5mg 1cp/ziDiurex 50mg 1cp/ziSintrom 4mg 1cp/zi

  • EvolutieS-a decis transferul pacientului catre Institutul de Pneumoftiziologie Marius Nasta in vederea continuarii investigatiilor suplimentare(biopsie si examen anatomopatolgic, stadializare, initierea tratamentului adecvat).

  • Prognosticrezervat prin prezenta pleurezieiCancer fara celule mici netratati supravietuire 6 luni, tratati supravietuire la 5 ani de 9 luni.

  • Particularitatea cazuluiStarea generala buna a bolnavului Neevidentierea tumorii pe radiografia standardSindromul de hipercoagulabilitate si pleurezia care au ridicat suspiciunea unei formatiuni tumorale Citologia normala discordanta cu etiologia pleureziei stangi.Stadializare de etapa T3 N2 M1