plăgi prin armă de foc

8/12/2019 plgi prin arm de foc

1/15

1

Organizarea asistenei chirurgicale n R. Moldova

Acordarea asistenei pe timp de pace

Pe timp de pace activeaz 8 brigade stomatologice. Fiecare brigad este compus din 3 cadremedicale.

Dactratamentul oricarei maladii depete competena brigadei, atunci pacientul este ndreptat la

spitalele de garnizoan ( Bli, Cahul), unde poate fi acordat asistena stomatologic ortopedic ichirurgical. Urmtoarea etap de ajutor stomatologic chirurgical n condiii de staionar este Spitalul ClinicMilitar Central, unde este acordat asistena pe toate profilurile stomatologice. Secia de chirurgie OMF estenzestrat cu 15 paturi.

PRINCIPIILE ORGANIZAIONALE DE ACORDARE A AJUTORULUI MEDICALRNIILOR CU PLGIPRIN ARM DE FOC

Sistemul etapizat de tratament cu evacuarea ulterioar conform indicaiilor, care a fost dezvoltat nperioada MRAP, const n asistena medical timpurie cu acordarea ajutorului medicalprompt cu combinarea

evacuriirniilor conform indicaiilor medicale i a n conformitate cu situaia medical i pe cmpul delupt. Utilizarea noilor mijloace de lupt (mecanisme explozive contemporane, armament cu proiecyile demare vitez i for distructiv etc.) n conflictele miltare locale din ultimul timp, de asemeni i realizrilemedicinei moderne au impus un ir de modificri n principiile chirurgiei de campanie. Experiena a artat, c

pentru optimizarea rezultatelor este necesar:

de a reduce numrul etapelor de acordare a asistenei medicale; de a realiza evacuarea ct mai timpurie a rniilor; de a scdea termenii de internare a rniilor n instituiile medicale; de a acorda ajutorul primar specializat majoritii rniilor..

Organizarea evidenei i acordrii ajutorului de urgen rniilor.

1. Personalul medical este obligat s posede metodele de ajutor n caz de apariie a hemoragiilor.2. Rniii, la care pot apare hemoragii secundare, trebuie amplasai mai aproape de postul asistentei

medicale (pentru eviden) i s fie accesliber ctre sala de pansamente..3. Instrumentele i materialele necesare pentru ligaturarea vaselor, traheostomie i tamponarea oro-

faringelui trebuie s fie gata de utilizare n sala de pansamente. Personalulde gardtrebuie s tie a le utiliza.4. Alturi de pacienii gravi este de dorit s fie plasat un rnit pe cale de nsntoire, care n caz de

necesitate ar putea ajuta asistentei la deplasarea pacientului n sala de pansamente.

5. Pentru profilaxia complicaiilor pulmonare, mai ales n cazul traumatismelor grave, n primele zilede regim la pat se recomand de a poziiona pacientul cu extremitatea cefalic i toracele mai sus, semieznd,de a efectua gimnastic respiratorie, masaj curativ.

6. Pentru diminuarea salivaiei se administreaz preparate hiposialice. Se ntreprind msuri deprevenire a aspirrii exudatului din plgi, se indic antibioterapia.

7. Un moment important la ngrijirea rniilor n regiunea OMF este igiena riguroas a cavitii orale.Dup fiecare alimentare i nainte de pansamente se realizeaz curirea mecanic a cavitii oralede resturi alimentare, exudat din plag i irigarea cu soluii antiseptice.

n actele medicale trebuie s fie reflectate:

localizarea i tipul plgii (mpucat, zdrobit, tiat, strivit, recent etc.);


2/15

2

tratamentul, cruia a fost supus pacientul la diferite etape; termenii presupui de tratament i a evacurii preconizate.

Sistemul contemporan de tratament etapizat cu evacuare ulterior prevede urmtoarele tipuride asisten medical:

1. Ajutorul de urgen este acordat pe cmpul de lupt ori n focarul de afeciuni masive(autoajutorul ori acordat de camarad).

2. Asistena premedical este acordat la punctul medical al batalionului.3. Asistena medical primareste acordat la punctul medical al brigzii.4. Asistena medical calificateste acorat n spitalele de garnizoan.5. Asistena medical specializat se realizeaz n Spitalul Clinic Militar Central.Ordinea acordrii asistenei medicale poate fi diferit de cea expus, n dependen de condiiile de pecmpul de lupt i a posibilitilor de evacuare.

PLGILE PRIN ARM DE FOC N REGIUNEA OMFStatistica. n timpul MRAP ponderea plgilor regiunii OMF n totalul plgilor prin arm de foc era de

cca. 3,5-5 %. 85% dintre rnii se ntorceau pe cmpul de lupt dup tratament. n timpul rzboiului dinAfganistannumrul de plgi n teritoriul OMF a ajuns la 8,5-9%.

Paricularitile plgilor prin arm de foc n regiunea OMFsunt impuse de:

rolul ndeplinit de fa n caracteristica omului ca personalitate; particularitile anatomice i fiziologice ale acestei regiuni.1. Desfigurarea. Faa reprezint caracteristica principal a imaginii umane. Majoritatea plgilor

prin arm de foc induc o pierdere masiv de esuturi moi i osoase, cu apariia unor defecte extinse. Dinaceast cauz aceste plgi provoac o afeciune emoional-psihologic. Afectarea concomitent a funciilor

masticatorie, fonetic, de deglutiie, respiraie aprofundeaz stress-ul psihologic.2. Prezena dinilor n zona afectat. Agentul contondent le transmite o energie cinetic,transformndu-i n eschile i n proiectilesecundare, care provoac o multitudine de plgi mrunte oarbe nesuturile moi nconjurtoare. Prezena microflorei patogene pe suprafaa dinilor i n cavitile carioase ct in pungile parodontale induce o suprainfectare a esuturilor moi afectateicomplic procesul de vindecare a

plgilor.3. Afectarea concomitent a organelor vitale nvecinate (creierul, organelle vzului i auzului,

esofagul, traheea, vasele i trunchiurile nervoase importante) frecvent provoac complicaii grave. Afectareavaselor mari duce la o hemoragie important, care impune nite msuri urgent de hemostaz, chiar iligaturarea arterei carotid. La cca. 20% din rniii OMF este relatat pierderea contienei n urmatraumatismului cerebral (comoii, contuzii, fractura bazei craniului, hematoame subdurale).

4. Neconcordana ntre aspectul i gravitatea plgii.Tonicitatea sporit a muchilor mimci,vascularizarea bogat a regiunii induc un aspect specific al rniilor: plgi desfigurante, mai ales cele carecomunic cu cavitile natirale (oral, nazal, sinusale), hemoragiile abundente provoac o impresie fals agravitii afeciunii, iar n cazul incontienei impresia de moarte a pacientului.

5. Capacitatea regenerativ sporit a esuturilor faciale, rezistena ctre invazia microbian suntmediate de vascularizarea i inervaia abundent a regiunii, prezena important de esut conjunctiv slabdifereniat, factori ce favorizeaz vindecarea rapid a plgilor.

6. Afectarea alimentaiei rniilor,legat detraumele esuturilor moi faciale, a maxilarelor,esofagului, aduce la perturbarea actelor de masticaie (mucare, triturare,formarea bolului alimentar,deglutiie). Chiar i nghiirea apei uneori este destul de dificil.n cazul plgilor regiunii OMF rniii pierd ocantitate important de lichide (2-3 litri pe zi), care trebuie s fie readus n organism, pentru a prentmpinahipovolemia. n cazul alimentaiei deficitare se poate instala hipoproteinemie, hipovitaminoza i alte afeciunidismetabolice.


3/15

3

7. Imposibilitatea de a utiliza mijloacele de protecie individuale ( masca antigaz etc.) impuneanumite dificulti la acordarea ajutorului medical n focarele de afeciune n mas.

Clasificarea plgilor prin arm de foc

1. Exist plgi transfixiante, oarbe i tangeniale.Plgile transfixianteprezint orificiu de intrare i de ieire. De obicei, orificiul de intrare este mic, cel

de ieire poate fi mai extins chiar i de zeci de ori.Gravitatea plgii se apreciaz funcie de localizare, direciei profunzimea ptrunderii agentului contondent n esuturi, de asemeni i de particularitile anatomice aleregiunii afectate.

Plgile oarbeprezint doar orificiul de intratre i sunt nsoite de incadrarea n esuturi a corpilorstrini.

Plgile tangeniale apar n urma aciunii agentului vulnerant prin tariectorie tangenial. Aceste plgise refer la categoria de uoare, n afar de cazurile cnd are loc ruperea unor anumite pri ale feei ( nas,menton, pavilionul auricular etc. ).

2. n funcie gravitateplgile se mpart n uoare, de gravitate medie i grave.Ctre cele uoare se refer plgile prilor moi ale feei fr defect veritabil, fr afectareavaselor mari, a trunchiurilor nervooase, a canalelor de secreie a glandelor salivare, fracturiledentare, a oaselor scheletului facial fr deplasarea fragmentelor.

Plgile de gravitate medie sunt caracterizate prin afeciuni mai extinse ale esuturilor moi, frdefecte veritabile, care prezint leziuni ale formaiunilor anatomice( limba,planeul bucal, glandele salivare,nasul, pavilioanele auriculare), ntreruperea vaselor

arteriale, trunchiurilor nervoase, fracturi ale oaselor scheletului facial cu deplasare (fr defect ).

Plgile grave se caracterizeaz prin afeciunea esuturilor moi, nsoite de ntreruperi tisulare cuformarea defectelor veritabile; plgi penetrante n cavitatea oral, nazal, sinusal cu apariiadefectelor oaselor scheletului facial; afectarea vaselor arteriale i venoase magistrale, atrunchiurilor nervoase de importan vital ( trigemen, facial, lingual, vag, plexul cervical etc. ).Plgi grave de asemeni se consider i cele oarbe, la care proiectilul rmne n vecintateavaselor sanguine magistrale.

3. Plag unic izolat este afectat o regiune anatomic ( cap, gt, torace, abdomen, bazin,extremiti ) de un agent vulnerant unic. Mai frecvent aa plgi sunt cauzate de glonte.

Plag unic asociat cu un agent vulnerant sunt afectate mai multe regiuni anatomice.

Plag multipl izolat afectarea unei regiuni anatomice prin ageni vulnerani multipli (schije ).

Plag multipl asociat afectarea ctorva regiuni anatomice prin intermediul mai multorproiectile.

Plgile regiunii OMF de asemenea pot fi asociate cu plgi ale organelor ORL, organelorvzului, ale creierului, adic regiuni care se refer laalte specialiti medicale.


4/15

4

Diferena plgilor prin arm de foc de alte tipuri de plgi:

Prezena zonei de esuturi necrotice n jurul traiectului plgii; Apariia noilor focare de necroz n urmtoarele ore sau zile dup rnire; Extinderea neuniform a esuturilor afectate i necrotizate n jurul traiectului plgii n urma

arhitectonicii sale complicate; Prezena posibila corpilor strini n esuturile nconjurtoare ( gloane, schije,

fragmente de vestimentaie, etc. ).

Zonele de afectare a plgilor prin arm de foc:

1. Zona traiectului plgii.n aceast zon se afl snge, corpi strini implicai de ctre proiectol( fragmente de vestimentaie, achii etc. ).

2. Zona primar de necroz traumatic apare n rezultatul afectrii mecanice i termice aleesuturilor prin intermediul agentului vulnerant i ca regul, este infectat.

3. Zona comoieimoleculare se afl la distan de traiectul plgii i nu este infectat.Viabilitatea esuturilor este diminuat din cauza afeciunilor funcionale ( ischemiei regionale i a proteolizei), fapt care poate induce apariia unor focare de necroz secundar.

n prezent se difereniaz i o a patra zonzona reactiv, caracterizat prin disfuncii detroficitate, inervaie i vascularizare.

PRINCIRIILE DE BAZ N PRELUCRAREA CHIRURGICAL A PLGILOR PRIN ARMDEFOC

Primul principiuprelucrarea primar chirugical a plgii se realizeaz unimomentan cufixarea fragmentelor osoase, nlturarea defectelor esuturilor moi, cu drenarea activaspiraional a plgii i a regiunilor nvecinate.

Al doilea principiuterapia intensiv n perioada postoperatorie, care include nu numaicompensarea hemoragiei, dar i corectarea echilibrului hidroelectrolitic, hemodiluiedirijat, ct i analgezie adecvat.

Al treilea principiutratamentul intensiv al plgii postoperatorii, direcionat ctre creareacondiiilor benefice pentru vindecarea ei i include o aciune selectiv asupra patuluimicrocirculator din plag i asupra proceselor locale proteolitice.

Prelucrarea chirurgical primar unimomentan a plgii

Prelucrarea chirurgical radical este o intervenie operatorie, care include explorarea plgii, cuexcizia esuturilor moi i osoase neviabile, ndeprtarea fragmentelor osoase libere i corpilor strini, din

plag, adic se nltur tot substratul patologic, care poate creea condiii pentru complicaiile inflamatoriiulterioare n plag.

n legtur cu vascularizaia abundent a esuturilor regionale, a potenialului patogen sporit a floreimicrobiene din cavitatea oral, ct i funcionalitatea i valoarea cosmetic nalt a tuturor esuturilor regiuniiOMF se impune radicalitatea nu din contul exciziei maximale a esuturilor afectate de necroza secundar,dar din contul crerii unor condiii optimale n plag, pentru recuperarea viabilitii lor.Din acest punct devedere prelucrarea chirurgical primar unimomentan a plgii regiunii OMF, care dup volumul su este o

intervenie primar reconstructiv, este posibil numai ca un complex de aciuni, ndreptate att asupra plgii


5/15

5

ct i asupra esuturilor adiacente. Este de menionat importana nu numai a interveniei chirurgicale propriu-zise dar i a ngrijirii postoperatorii a plgii.

Prima etap prelucrarea chirurgical a plgii faciale i cavitii orale. Ea const n reviziaminuioas a plgii, stoparea hemoragiei externe, excizia econom pe straturi a esuturilor neviabile,nlturarea corpilor strini i a cheagurilor de snge. Tegumentele suntexcizate cu economie, mai radical seexcizeaz esutul lax i fasciile; muchii se excizeaz pn la apariia sngerrii i a contractilitii. n cadrul

exciziei esuturilor trebuie s inem cont i de focarele de necroz secundar, mai ales n esutul muscular.

A doua etap prelucrarea chirurgical a plgii osoase. Const n nlturarea definitiv a eschilelorosoase libere, avivarea i repoziia corect a marginilor fragmentelor osoase. Este absolut indicat nlturareaeschilelor, care au pierdut legtura cu periostul. De asemeni se nltur i fragmentele care nu pot fi fixatestabil. Urmtorul element al acestei etape este adaptarea fragmentelor osoase, nivelarea marginilor ascuite nvederea repoziionrii, esuturile moi se elibereaz dintre fragmentela osoase. Se extrag dinii ori rdciniledin linia de fractur. La prelucrarea plgilor prin arm de foc a maxilaruluisuperior, dac traiectul plgiiiafecteaz corpul lui, atunci n afar de aciunile enumerate se realizeaz i revizia sinusului maxilar cu creareaunei comunicri nazo-sinusale largi prin intermediul meatului nazal inferior.

A treia etap repoziionarea i fixarea rigid a fragmentelor oaselor maxilare. Aceast etap este unelement de operaie reconstructiv, care este o parte component din prelucrarea primar chirurgical a plgii.n cazul fracturilor liniare pe poriunile dentate ale maxilarelor clasic se recomand fixarea cu ajutorul atelelori atraciei intermaxilare. n cazul fracturilor multiple, cu formarea unor defecte de esut osos, lipsa dinilor,fracturi n regiunile edentate se recomand osteosinteza extrafocal la distan cu aparate tip orimodificri ale sale. Mai contemporan i mai funcional este osteosinteza cu miniplci ( n primul caz ), ori cu

plci reconstructive din titan.

A patra etap drenarea plgii. Drenarea plgii este un element important n oricare prelucrare

primar chirurgical a plgii prin arm de foc, deoarece excizia tutror esuturilor neviabile este foarte dificil,lund n consideraie apariia ulterioar a focarelor de necroz secundar.Acest element operator capt oimportan deosebit n prelucrarea chirurgical a plgilor faciale i ale cavitii orale, unde excizia esuturilorse realizeaz foarte economicos i se impune aplicarea unei suturi primare definitive pentru reconstruciaestetic a esuturilor moi.

A cincea etap suturarea plgii. Sutura plgii se realizeaz pe straturi. Iniial sunt acoperite minuioscu esuturi moi suprafeele denudate ale fragmentelor osoase. Dup aceasta se sutureaz mucoasa cavitiiorale pentru izolarea plgii de cavitatea oral, care este populat de flor microbian nalt patogen.Acestelment are o importan major n prevenirea suprainfectrii plgii.

@@@@@@@@@@@@@@

Tratamentul medicamentos al plgilor prin arm de foc(dup ..o)

1. Prima faz faza inflamatorie.

Cu scopul curirii plgii deesuturile necrotizate: soluie hiperotnic, unguente hidrosolubile,fermeni proteolitici.

Cu scopul inhibrii infeciei: unguente hidrosolubile multicomponente, chimiopreparate,antiseptice.

Cu scop de evacuare aconinutului: drenarea, soluii hipertonice.2.A doua faz de regenerare:


6/15

6

Cu scopul inhibrii infeciei: unguiente cu antiseptice. Creterea granulaiilor: ung. combutec, algipor.3.A treia faz: Organizarea cicatricii: ung. solcoseril.OSTEOMIELITELE POSTTRAUMATICE PRIN ARM DE FOC

Osteomielita prin arm de foc este un proces purulent-necrotic n regiunile lezate ale osului, carenu au pierdut contactul cu periostul i esuturile moi adiacente i au fost supuse contuzieimoleculare n urma loviturii de ctre proiectil.

Pentru osteomielit prin arm de foc sunt caracteristice urmtoarele procese patologice: distrucia inecroza osoas cu procese productive(plastice) vdite.

Osteomielita trebuie difereniat de suprainfectarea plgii osoase, care trebuie privit ca o etap aevoluiei plgii, care parcurge ca o curaare secundar a plgii infectate, fr formarea sechestrelor.

Alimentarea rniilor n regiunea OMF.

Dieta maxilar Nr.1 (prin sond) este indicat pacienilor, la care n urma unei traume extinse suntafectate toate componentele actului de alimentaie suptul, masticaia i deglutiia. Aa modificri apar laafectarea limbii, palatului, planeului bucal i n cazul unor edeme posttraumatice severe. n aa cazurintroducerea alimentelor n gur nu numai nu are rost, dar este i periculoas, deoarece poate provoca asfixieaspiratorie. Alimentele sunt tocate i scurse prin sit, pentru a evita ptrunderea unor fragmente care nu aufost triturate (buci de carne, fructe). Hrana trebuie s fie de consistena smntnii ise administreaz prinsond.

Dieta maxilar Nr.2 este indicat rniilor, care au pstrat funciile de supt i de deglutiie. Alimentelesunt administrate sub form de terciuri, dizolvate cu bulion, lapte ori ap.

Ca componen alimentele n ambele tipuri de diet sunt identic, se deosebesc doar prin gradul demrunire.

Masa comun. Este indicat cnd sunt pstrate toate funciile actului alimentaiei i n perioada de consolidarea fragmentelor.

Rniii n stare grav pe parcursul a 3-4 zile dup traum prezint dureri la alimentaie i frcvent nu sepot alimenta fr ajutorul personalului medical. Mai comod este de alimentat aa pacieni cu ajutorul unuiceainic, la care se adapteaz un tub de cauciuc ori de plastic cu lungimea de 20-25 cm. Cantitatea optimal dealimente administrate este de 8-10 ml, necesare pentru o nghiitur. Administrarea alimentelor (o nghiire) serecomand de a fi succedat de 1-2 inspiruri-expiruri. Temperatura optimal a alimentelor este de 45-50grade. n cazul lipsei defectelor de continuitate a arcdelor dentare tubul se ntroduce n spaiul retromolar.

Alimentarea parenteral se recomand cnd avem nevoie de a ocoli cile digestive i rniilor n stareincontient. Alimentaia parenteral poate fi privit ca o alimentaie n plus celei de baz, deoarece acest tipde alimentare nu poate compensa pe deplin schimbul de substane afectat n urma traumatismului.Alimentarea parenteral poate fi administrat pe parcurs de 7-10 zile.


7/15

7

PARTICULARITILE FRACTURILOR PRIN ARM DE FOC A OASELOR ETAJULUIMAJLOCIU A FEEI

Fracturile de maxilar superior

Fracturile prin arm de foc a maxilarului superior frecvent sunt asociate cu fracturi ale altor oasefaciale. Datorit legturii oaselor maxilarului superior cu oasele neurocraniului, vecintii creierului, globului

ocular, a organelor auzului mirosului simptomatologia clinic a acestor fracturi se caracterizeaz nu numaiprin diversitatea situaiilor, ct i prin gravitate deosebit. Se ntlnesc diferite combinaii ale fracturilor demaxilar superior cu leziuni ale altor oase i organe faciale.Din aceast cauz apar dificulti n deducerea uneiclasificri unice ale fracturilor de maxilar superior prin arm de foc. n cazul plgii prin arm de foc

proiectilul traverseaz esuturile moi, lezioneaz peretele osului maxilar i prin sinus poate ptrunde ndirecia oaselor craniului, orbit, organele ORL i alte direcii.

Se apreciaz gravitatea leziunii ( de obicei grav ori extrem de grav ), starea contienei, prezenaleziunilor asociate i leziunilor creierului (comoie, contuzie, hematom ), prezena semnelor de licvoree (nazal i auricular ). La inspecie se observ semnele specifice ale fracturii de maxilar ( scria, simptomul

ochelarilor, dereglarea ocluziei etc.), prezena defectelor esuturilor moi.

Variantele posibile ale fracturilor de maxilar prin arm de foci ale direciiilor traiectelor plgii(dup .. ).I. Conform direciei i adncimii triectului plgii:1) transfixiant (sagital, transversal, oblic );2) oarb;3)tangenial.II. Conform caracterului leziunii:

1) fr defect important al esuturilor moi i osoase;2) cu defect important al esuturilor moi i osoase;

3) nepenetrante;4)penetrante n cavitatea nazal, oral, n sinusul maxilari craniu;5) cu deplasarea fragmentelor.III. Conform afeciunilor funcionale:1) fr afectarea funciilor;2) cu afectarea funciilor:) vorbirii, masticatorii, deglutiiei;) respiratorii, auditive;) vizuale.

La inspecia intraoral se apreciaz starea (leziunile) palatului dur i moale, mobilitatea procesuluialveolar, a dinilor i alte simptome. Cel mai dificil sunt diagnosticate leziunile asociate i ale poriunilor

posterioare ale nasului i n adncimea faringelui.Se pot nlni i rnii cuafectarea ambelor maxilare.Anumite dificulti pot fi ntlnite n depistarea localizrii corpilor strini (eschile osoase, dini ).

Ca metod complementar de diagnostic se indic radiografia, care permite precizarea diagnosticuluii a localizrii corpilor strini ( glonte, schij ) n plgile oarbe.

Fracturile prin arm de foc a complexului zigomaticFracturile complexului zigomatic sunt atribuite ctre leziunile grave. Osul zigomatic face un tot

ntreg cu osul maxilar, frontal, temporal. Arcada zigomatic este o formaiune anatomic, care reprezint ofuziune a apofizelor osului malar i cel temporal. Toate aceste apofize i osul malar sunt unite n complexulzigomatic. n cazul plgilor prin arm de foc afecteaz n totalitate acest complex.Leziunile izolate aleosului i arcadei zigomatice sunt ntlnite rar, mai frecvent fiind combinate cu leziuni ale maxilarului,orbitei, muchilor masticatori i mimici, a nervilor facial i trigemen, urechii, nasului etc. Lund nconsideraie apropierea creierului, trauma acestei regiuni este nsoit de afeciuni cerebrale (comoie,contuzie, hematoame).


8/15

8

n cazul fracturilor de complex zigomatic clinica este cea de fractur de malar (limitarea deschideriigurii, epistaxis hipoestezia pe traiectul nervului infraorbital, epistaxis etc.). Dac este afectat i maxilarul, seasociaz i simptomele fracturii de maxilar. Aspectul clinic este dictat de gradul leziunilor osoase i aesuturilor moi adiacente. Pentru precizarea traiectului liniilor de fractur se indic examen radiologic n

proiecii optimale ori CT.

PARTICULARITILE FRACTURILOR MANDIBULEI PRIN ARM DE FOCToate fracturile de mandibul, dup.. i coaturii pot fi clasificate n felul urmtor:

fracturi liniare;eschiloase cu ntreruperea continuitii mandibulei;fracturi marginale cu pstrarea continuitii mandibulei;prin gurire;fracturi cu defect segmentar;cu ruperea unor poriuni importante de os mandibular;combinarea tipurilor numite de fracturi.

Toate aceste fracturi pot fi situate n diferite segmente ale mandibulei (ram ascendent, corp, menton).Gravitatea leziunii sepinde nu numai de tipul fracturii mandibulei, dar i de caracterul plgii

(penetrant, nepenetrant) i gradul afectrii esuturilor moi adiacente i a organelor regiunii OMF (vz, auz

etc.) ct i de complicaiile plgilor i timpul trecut ntre traum i acordarea asistenei medicale calificate.O particularitate a fracturilor mandibulei prin arm de foc este multitudinea aspectelor clinicecarepot fi prezente. Simptomatologia clinic a leziunilor prin arm de foc se modific n dependen detimpulparcurs de la momentul traumei.Peste cteva ore dup traum, apare edemul esuturilor moi n jurul mandibulei, care ulterior crete, iardup o zi-dou plaga supureaz (se acoper cu depuneri necrotice etc.), starea general a rnitului seagraveaz (febr, frisoane, dereglri de deglutiie etc.).LEZIUNILE TERMICE ALE TERITORIULUI OMF

Arsurile feeidein o rat de aproximativ 2% din toate leziunile esuturilor teritoriului OMF. Frecvenaarsurilor capului, gtului i a feei constituie pn la25% din totalitatea arsurilor corpului uman.

Arsurile sunt divizate n:

termice; chimice; actinice (cauzate de radiaii ionizante);Ctre arsurile termice se refer trauma prin electrucutare.

Majoritatea combustiilor sunt cauzate de factori termici (foc deschis, lichide i gaze fierbini etc.). Mairar sunt ntlnite arsurile chimiceale feeii leziuni prinelectrocutare.Leziunileradiante aleesuturilor feei pe timp de pace sunt cauzate n exclusivitate de terapia iradiant a tumorilor

teritoriului OMF (de exemplu, a hemangioamelor faciale difuze).

COMBUSTIILE TERMICE

Dup profunzimea lezionrii esuturilor arsurile termice sunt divizate n 4 grade. Profunzimea leziuniieste indus de temperatura, timpul de aciunea factorului traumatizant, ct i de particularitile arhitectonicii

pielii n regiunea afectat.

Arsurile de gradul I sunt caracterizate prin hiperemie pronunat a tegumentelor, edem a esuturilor idurere violent. La combustiile de gradul I este afectat numai epidermul, din aceast cauz fenomenele


9/15

9

inflamatorii, edemul i durerea retrocedeaz n termeni de timp redui. Dup combustiile de gradul I nu rmncicatrici evidente, doar uneori se poate modifica pigmentarea regiunii afectate.

Arsurile de gradul IIprezint lezionarea mai profund a tegumentelor, dar cu pstrarea stratuluipapilar. n afar de simptomele caracteristice pentru combustiile de gradul I, relatm apariia bulelor, umplutecu lichid seros, aprute n urma descuamrii epidermului. Dac arsura nu se infecteaz, exudatul se resoarbe,iar suprafaa afectat peste 14-16 zile se epitelizeaz. n cazul suprainfectrii are loc granularea plgii cu

epitelizarea ulterioar pe parcursul ctorva sptmni. Dup combustiile de gradul II se formeaz cicatriciplate atrofice i se modific pigmentarea tegumentelor.

Arsurile de gradul III A afecteaz parial ori ntotalitate stratul papilar, dar cu pstrarea glandelorsudoripare, sebacee i a foliculilor pieloi. Aceste arsuri se vindeca prin granularea plgii. Dup eletegumentele prezint retracii cicatriceale.

Arsurile de gradul III Bsunt nsoite de necrozatuturor strturilor tegumentare. Aceste combustii sevindec per secundam, trecnd prin stadiul de granulaie, epitelizarea are loc concentric (de la margini),ceea ce duce la apariia unor cicatrici deformante.

Arsurile de gradul IV lezeaz esuturile mai profund, fiind nsoite de carbonizarea tegumentelor inecroza esuturilor subiacente. Dup arsurile de gradul III B i IV se formeaz cicatrici cu caracter hipertrofic,rebele la tratamentul chirurgical (cicatrici cheloide). Arsurile de gradul III iIV sunt considerate profunde(grave). Ele se suprainfecteaz n toate cazurile.

Pentru aprecierea gravitii traumei termice n afar de profunzimea afeciunii o importan major odeine msurarea suprafeei afectate a tegumentelor. Regula palmeieste bazat pe faptul, c suprafaa

palmei pacientului este de cca. 1% din suprafaa corporal total. Pentru aprecierea suprafeei afectate se maiutilizeaz regula noimilor (Wallace): toracele i abdomenul constituie 18% de tegumente; membrele

superioare9%; capul i gtul 9%; membrele inferioarecte 18% etc.PARTICULARITILE COMBUSTIILOR FEEI

Suprafaa teritoriului OMF constituie 3,12% din toat suprafaa corpului uman. Combustiile feei,gtului i prii pieloase a capului sunt asociate cu lezarea cilor respiratorii i globilor oculari, fapt careinduce ocul termic i altereaz starea rnitului. Inervaia i vascularizarea bogat feei, starea psihicafectat a pacientuluicu faa mutilat determin gravitatea strii pacientului chiar i n cazul arsurilor izolatede gradul II-IV.

Relieful feei este neregulat, iar tegumentele difer ca grosime pe diferite poriuni. Din aceast cauz

pe fa chiar i pe suprafee apropiate n urma aciunii aceluiai agent termic pot apare combustii de gravitatediferit. Arsuri profunde apar mai frecvent pe poriunile proeminente ale feei: arcadele supraorbitare,

pavilioanele auriculare, nas, buze, regiunile mentonier i zigomatice; adeseori este afectat regiunea frontal,pleoapele. n cazul arsurilor profunde n locul sprncenelor se formeaz o cicatrice, care idnuce ectropionulpleoapei superioare, iar prul nu mai crete.

Arsurile pavilioanelor auriculare deseori sunt profunde, chiar pn la carbonizarea pielii cu afectareacartilajului. Dup nlturarea poriunilor moarte a cartilajului apar defecte i deformaii auriculare.

De combustii frecvent este afectat vrful i aripile nasului, uneori toat suprafaa nazal. Adeseori sunt

lezate cartiljele alare i cele triunghiulare, ce duce la condrit cu necroz ulterioar. Apar defecte aleesuturilor nazale cu deformarea nasului. n cazul combustiilor esuturilor regiunii malare i geniene pot fi


10/15

10

afectate esuturile pn la fascia glandei parotide. Cicatrizarea acestor regiuni induce ectropionul pleoapeiinferioare cu deplasarea ctre lateral a comisurii bucale. Este posibil necroza osului zigomatic.ncombustiile regiunii labiale roul buzelor frecvent se necrotizeaz i nu se restaureaz. n cazul acestor arsurise recomand alimentarea acestor pacieni prin intermediul sondei nazo-gastrice. n urma edemului roul

buzelor se deformeaz, apare aa-numita gur de pete. Combustiile buzelor duc nu numai la deformarearegiunii periorale, dar i la microstomie, alimentaia oral devenind dificil.

Combustiile profunde ale regiunii frontale afecteaz osul fruntal cu necroza ulterioar a corticaleiexterne i apariia frontitei (sinusitei frontale). Nu este exclus rspndirea procesului inflamator asupra dureimater.

La aciunea unui agent termic puternic este posibil distrugerea total a pleoapelor cu expunereasclerei sau chiar arsura ei. Poziia incorect a genelor pstrate duce la traumatizarea permanent a globuluiocular i apariia cheratitei. Ectropionul cicatriceal al pleoapelor este nsoit de deformarea plciicartilaginoase, chiar dac aceasta nu a fost afectat de agentul termic. n cazul combustiilor faciale esteobligatorie implicarea n diagnostic i tratamenta medicului oftalmolog.

Combustiile regiunii cervicale frecvent sunt combinate cu cele ale etajului inferior al feeii a cutieitoracice. Arsurile cervicale sunt nsoite de formarea unor cicatrici profunde, deformante chiar i ncombustiile de gradul IIIa. n cazurile maigrave este posibil contopirea mentonului cu toracele, ce faceimposibile micrile capului. Buza inferioar este tras n jos, gura nu se nchide, pacientul prezint sialoreecontinu.

Boala arilor(termic)apare n urma aciunii agentului termic. Ea apare n urma unei traume termiceimportante: combustiiprofunde, care cuprind mai mult de 15% a suprafeei corporale la aduli i 10% la copiii btrni.

1.ocul termicapare ndat dup traum i este caracterizat prin dureri acute pe suprafeele afectate,excitare general, scderea tensiunii arteriale.Faza erectil a ocului dureaz de la cteva ore pnla 14 zile, dup care trece n forma torpid. Primele simptomecu dureri acute i excitare suntnlocuite prin inhibarea funciilor sistemului respirator i cardio-vascular.

2. Faza a douatoxiemia termic acutdureaz de la 7-8 pn la 10 zile. Se caracterizeaz prinfebr i continuarea agravrii strii funcionale a diferitor organe i sisteme ale organismului.Aceasta are loc din cauza intoxicaiei, deoarece n patul sanguin ptrunde o cantitate sporit desubstane toxice. HTA, aritmia, tonurile cardiace surde, anemia, hipo- i disproteinemia, tulburareadiurezei, insuficiena hepatic sunt nsoite de starea apatic a pacientului, durei de cap i vom.

3. Faza de toxiemie septicdebuteaz peste 10 zile i este caracterizat prin dezvoltarea procesuluiinfecios pe suprafeele combustionate. Microflora prezent este divers: stafilococi, streptococi,escherichia colli ct i o cantitate important de bacterii anaerobe. La aceast etap starea

pacientului depinde de gravitatea procesului infecios. Detaarea crustei poate fi nsoit de procesepurulente septicepulmonare, flegmoane a regiunilor afectate sau chiar de stare septic indus detoxiemia septic generalizat. Dac combustiile faciale sunt asociate cu combustii n alte regiuni,

pot aprea escare.4.Perioada de reconvalescenn cepe din momentul detarii crusteii a ameliorrii strii generale

a organismului. Funcionalitatea organelor i sistemelor se normalizeaz. n locul de detaare aesuturilor afectate apare esut de granulaie care se organizeaz treptat spre epitelizare, cu

formarea cicatricelor superficiale ori profunde, care mai frecvent poart aspect de cicatricicheloidale. Mai mult timp sunt afectate funciile organelor parenchimatoase.


11/15

11

Pacienii cu combustii de gradul I-II, care afecteaz mai mult de 10% din suprafaa corporal, acei cuarsuri profunde, cu combustii ale feei, cervicale, ale organelor respiratorii, ale palmelor, plantelor picioarelor,ale articulaiilor mari, a regiunii inghinale n combinare cu alte suprafee afectate se tartaeaz n condiii destaionar. Tratamentul pacienilor cu combustii, inclusiv i faciale se realizeaz n centrele specializate detratament a combustiilor. Numai pacienii cu combustii izolate, superficiale i restrnse ale feei se pot tarta nsecia de chirurgie OMF.De menionat faptul c pansamentele pacienilor cu combustii, mai ales la copii vorfi ngrijite cu anestezie general. Dup prelucrarea primar a plgii termice pe fa, este raional de a continua

tratamentul prin metoda deschis, fr pansament, deoarece pansamentul se mbib cu saliv se murdrete ntimpul alimentrii, se infecteaz, prin urmare, ncetinesc vindecarea plgii.

n cazul combustiilor de gradul I tratamentul const n prelucrarea antiseptic local cu soluiiantiseptice (furacilin, permanganat de kaliu etc.) i aplicarea unguentelor, emulsiilor, gelurilor anestetice i(sau) antibacteriene, (ung. streptomicin 5%, ung. Sintomicin 5% etc.). Se recomand aplicarea local acompreselor cu ghea. Pacientului se indic analgetice i o cantitate mare de lichide. Peste 3-4 zile hiperemiategumentelor scade i ncepe descuamarea, care dureaz cteva zile.

n combustiile de gradul II dup prelucrarea antiseptic a suprafeei afectate, coninutul bulelor se

aspir n condiii aseptice, pstrnd integritatea epidermului.Dup aceasta timp de 10-16 zile pe suprafaaafectat se aplic emulsii, unguiente, geluri.Unii autori recomand prelucrarea cu sol. De permanganat de

potasiu 1%. n acest caz plaga se epitelizeaz sub crust. De obicei, peste 3 sptmni pielea se elibereaz decrust. Sub ea se formeaz epiteliu tnr, ginga, care este sensibil ctre radiaiile ultrafiolete i la rece.Tratamentul general const n administrare de analgetice, antibiotice, uneori sunt indicate infuzii. Tuturor

pacienilor obligator le este administrat anatoxina antitetanic.

n combustiile de gradul III-IV o atenie deosebit este acordat tratamentului maladiei termice (luptacu ocl, intoxicaia i infecia). Local se efectueaz prelucrarea primar chirurgical a plgii cu nlturareacorpilor strini, prelucrarea antiseptic i aplicarea unguientelor, emulsiilor i gelurilor. Ulterior tratamentuleste direcionat ctre debridarea esuturilor necrotice i pregtirea suprafeei ctre plastia cu piele liber.

Necrectomia (nlturarea crustei) pe fa se face ct mai econom, etapizat, n timpul pansamentelor. Dupacoperirea plgii cu esut de granulaie (peste 3-4 sptmni) pentru profilaxia apariiei unor cicatricideformante cheloide pe fa se efectueaz plastia cu lambou despicat depiele liber fr perforare.

Dup cicatrizarea combustiilor vaste i profundepe fa i regiunea cervical apar nite cicatricivicioase, care duc la ectropion labial i al pleoapelor. Cicatricile deformante n regiunea mentonier icervicalduc la contractura cervical, mpiedic dezvoltarea mandibulei, deformeaz poriunea cervical acoloanei vertebrale. Este posibil ncetarea creterii prului n regiunea sprncenelor, genelor i poriunii

pieloase a capului. Afectare cartilajelor duce la pierderea unor poriuni de nas ori pavilion auricular. Aceastinduce o mutilare important, care necesit un tratament etapizat de durat.

ARSURILE CHIMICE

Arsurile chimice apar n urma aciunii unor substane chimice, capabile s provoace o reacieinflamatorie local ori necroza esuturilor (acizi, baze etc.). Arsurile chimice ca i combustiile termice sempart n patru grade.

Aciunea acizilor tari i a srurilor metalelor grele asupra esuturilor duce la coagularea proteinelortisulare, adic necroz coagulativ(uscat)cu formarea unei cruste dense, care mpiedic aciunea acidului

asupra esuturilor profunde. Bazele provoac necroza de colicvaie (lichefiant), care este mai profund i maigrav.


12/15

12

Tratamentul arsurilor chimice ale feei i a mucoasei cavitii orale ncepe cu lavajul abundent (n jet)a suprafeelor afectate cu ap rece. Dup identificarea naturii factorului traumatizant se efectueazneutralizarea chimic a acestuia. n cazul arsurilor cu acizi este utilizat lavajul cu sol. 1-2% cu bicarbonat desodiu. Dac cauza arsurii a fost o baz, atunci se utilizeaz soluii slabacide (sol. 1-2% de acid acetic oricitric).

DEGERTURILE

Degertur este numit afeciunea esuturilor, care au fost expuse timp ndelungat la temperatursczut.Degerturile sunt favorizate de umiditatea sporit a aerului, vntul i disfunciile circulatorii locale igenerale. Peste 90% dintre toate degerturile sunt localizate la extremiti, mai frecvent la degetele

picioarelor.

Deosebim4gradede degerturi.

Gradul I este caracterizat prin afeciuni reversibile ale circulaiei sanguine a tegumentelor. Necroza

esuturilor lipsete. Tegumentele capt o nuan cianotic, e posibil descuamarea lor. Ulterior se pstreaz osensibilitate sporit la frig.

Gradul IIprezint apariia unor bule n rezultatul necrozei straturilor superficiale ale tegumentuluipn la stratulgerminativ al epidermului. Bulele prezint un coninut glbui, transparent. Dup degerturilede gradul II vindecarea are loc fr granulaii icicatrici.

Gradul IIIeste prezentat de necroz n toat grosimea epiteliului i a esuturilor moi subiacente.Vindecarea se petrece prin granulare cu formarea ulterior a cicatricelor.

n degerturile degradul IV se afecteaz esuturile moi n profunzime, chear i oasele. Dupvindecare pacienii prezint cicatrici extinse, iar membrele pot prezenta bonturi postamputare.

Tratamentul. Pacientul este supus unor msuri generale pentru nclzirea corpului (nvelire, ingerareabuturilor i alimentelor fierbini etc.). Dup restabilirea circulaiei sanguine poriunea degerat esteprelucrat cu alcool, emulsie de sintomicin, alte unguente.Se recomand aplicarea de pansamente asepticecu grsimi ori uleioase.

n degerturilede gradul I ulterior se indic tratament fizioterapic.

n cele de gradul I Ifaa se prelucreaz cu alcool i sunt deschise bulele. Pe plag se aplic

pansamente aseptice cu unguente de antibiotice, antiseptice, keratoplastice etc. De asemeni se utilizeazfizioterapia (iradiere cu raze ultrafiolete, terapia cu raze de frecven nalt). E posibil i metoda deschis detratament (fr pansament).

n cazul degerturilorde gradul I II -IV(ntlnite foarte rar pe fa), tratamentul este direcionat ctreprofilaxia infectrii i necrozei umede a esuturilor i ctre eliminarea ct mai timpurie a esuturilornecrotizate. Tratamentul este ca i cel n cazul plgilor infectate.

Tuturor pacienilor cu degerturi le este administrat anatoxin antitetanic.


13/15

13

TRAUMATISMUL ASOCIAT

Trauma asociateste lezionarea concomitent a esuturilor moi i oaselor faciale cu alte regiunianatomice ale corpului. Sunt ntlnite mai frecvent n cadrul accidentelor rutiere i catastrofele tehnogene.

Traumatism mul tiplusunt cteva leziuni mecanice concomitente n limitele unei regiuni anatomice.

Traumatismele asociate ale feei n dependen delocalizarea leziunilor n alte regiuni ale corului se

mpart n cincigrupuri de baz:

1. leziunea feei i gtului (cervical);2. leziunea feei itoracelui;3. leziunea feei iabdomenului;4. leziunea feei ibazinului;5. leziunea feei imembrelor;

LEZIUNI COMBINATE IONIZANTE

Leziuni combinatesunt leziunile produse de ctre doi sau mai muli ageni traumatizani.Leziuni combinate ionizanteeste plag prin arm de foc sau arm alb a regiunii OMF pe fondalul afectriicu substane radioactive, n rezultatul iradierii cu raze i raze rentgendure, de asemeni i n urma

ptrunderii particulelori n organism prin plag, cile respiratorii i digestive. Arsurile radioactive suntinduse de particulele i razele rentgen moi.

Boala actinic.Rolul principal n patogenez l joac distrugerea celulelor segmentare i a limfocitelor. Suntinhibate brusc proprietile imunobiologice ale organismului, fapt care diminueaz calitile reparative aleesuturilor: farcturile se consolideaz mai lent, vindecarea plgilor este pasiv i ndelungat. Boala actinicinduce complicaii ale cicatrizrii, iar trauma mecanic agraveaz parcurgerea bolii actinice (sindromulcomplicaiilor reciproce).

n dependen de doza de radiaie cptat deosebim cteva grade de gravitate a bolii actinice:

.

mai puin de 1 Gr trauma actinic. Boala actinic nu apare; 1-2 Grboal actinic uoar; 2-4 Gr -boal actinic de gravitate medie; 4-6 Grboal actinic grav; 6-10 Grboal actinic extrem de grav; peste 10 Grdoz letal de radiaie.Gravitatea bolii actinice mai depinde i de prezena maladiilor concomitente.Perioadele bolii actinice:

Perioada Ia reaciilor primare (iniial). Se dezvolt n primele 24 ore. Continu de lacteva orepn la cteva zile ( de obicei pn la 2 zile ). Rniii relateaz fatigabilitate, vertije, cefalee,xerostomie, parorexie. Se apreciaz hiperemia tegumentelor, febr, dispnee, tahicardie, hipotensiune arterial.Apar dereglri psihomotorii, excitaie, mai rar apatie i somnolen. Apar simptome meningeale, cretereatonicitii musculare. Pot fi prezente dureri abdominale, balonri, semne de obstrucie intestinal. n snge

este prezent leucocitoz tranzitorie cu sporirea valorii VSH.n cazul bolii actinice de grad uor pacientul nuprezint reacii primare. La iradierea cu doze mari traumatizaii sunt n stare de com.


14/15

14

n aceast perioad prelucrarea primar chirurgical este contrindicat, deoarece organismul este supus la otraum suplimentar, fapt ce poate decompensa pacientul. Oricare intervenie chirurgical se admite numaiconform indicaiilor vitale.

Perioada IIlatent (de fals evoluiefavorabil). Dureaz 12-14 zile ( n cazul iradieriiuoare ori medii ). Acest stadiu este caracterizat prin evoluie clinic temporar favorabil, cedareafenomenelor enumerate, normalizarea indicilor sanguini. Aceast period este favorabil pentru PPCh a

plgilor, ori conform indicaiilor, prelucrrii chirurgicale secundare ( n cazul infectrii plgii ). Deci, ncadrul leziunilor prin iradiere a esuturilor faciale se va efectua prelucrarea chirurgical primar amnat (dela 24 pn la 48 ore dup producerea traumatismului).

Particularitile prelucrrii chirurgicale primare amnate n leziunile combinate:

1. Prelucrarea chirurgical trebuie s fie unimomentan, radical i definitiv, care se finalizeaz prinaplicarea suturilor etane, fapt care permite vindecarea per primam a plgii pn la dezvoltarea

bolii actinice, period n care chiar i o mic suprafa neepitelizat se poate transforma ntr-unulcer, care se vindec foarte dificil. Este indicat infiltrarea esuturilor lezionate mecanic cu sol.

Novocain.

2. Este absolut indicat administrarea de antibiotice.3. n cadrul prelucrrii primare chirurgicale esuturile se excizeaz mai radical dect de obicei.4. Este necesar de a nltura chiar i cei mai mruni corpi strini, care pot servi n viitor cauz de

apariie a escarelor.5. Vasele lezionate nu se ligatureaz, dar se sutureaz obligator (chiar i cele mai mici). Dac

hemoragia apare n perioada de vrf a bolii actinice, hemostaza devine foarte dificil, uneoriimposibil din cauza sindromului hemoragic.

6. Dinii din linia de fractur sunt extrai obligatoriu, iar marginile bonturilor osoase suntregularizate.

7. n caz de fractur este indicat osteosinteza, aparatele de fixare extraoral la distan vor fiutilizate cu rezerv, numai la imposibilitatea osteosintezei. Atelele bimaxilare sunt contraindicate,deoarece traumeaz mucoasa. Dup o fixare calitativ a fragmentelor osoase plaga se sutureazetan (nti mucoasa apoi esuturile moi perimaxilare.

8. Se permite utilizarea elementelor de plastie cu esuturi din vecintatea imediat pentru nchidereadefectelor existente. Plaga este drenat cu tuburi de cauciuc pe parcursul a 24-48 ore. Local seadministreaz antibiotice.

Perioada IIIperioada simptomelor clinice pronunate (apogeul bolii actinice). Aceast perioaddureaz aproximativ 1 lun. Dac nu survine sfritul letal, perioada a III trece n cea de a IV. Clinic seapreciaz hipotensiune arterial stabil, sindromul hemoragic exprimat, funcia mduvei osoase este inhibat,este prezent agranulocitoza, dereglri neurologice, afectarea troficitii tegumentare, vom, diaree.Pe

mucoasa cilor gastrointestinale apar erozii i ulcere. Sunt inhibate funciile glandelor endocrine, imunitateascade drastic. Mucoasa cavitii orale este de asemeni afectat: apare hiperemie i edem a mucoasei, aamigdalelor i istmului faringian, fisuri i ragadesngernde pe limb i buze, dup care se dezvolt ulcere ieroziuni acoperite de mucoziti fetide. Ulcerele pot afecta esuturile moi n toat grosimea, esutul osos poatefi dezgolit. La cel mai nensemnat traumatism al mucoasei apare stomatita ulcero-necrotic. Obturaiile i

protezele metalice nu se nltur, deoarece ele pot srevi ca surse de iradiere secundar numai la o doz deiradiere incompatibil cu viaa. Sunt permise doarinterveniile chirurgicalecu indicaii vitale.

Perioada IVde restabilire, ori nsntoire (n cazul leziunilor uoare), cronicizarea (n leziunilemai grave).

Acordarea asistenei rniilor supui iradierii.


15/15

15

Evacuarea imediat din zona de radioactiv. nlturarea izotopilor radioactivi de pe tegumente, plgi,mucoase cu control dozimetric obligatoriu. n cazul ptrunderii substanelor radioactive n organism seadministreaz sol. Uniotol 5% - cte 5-10 ml i.m. (la intoxicare cu poloniu); 20 ml tetacin de calciu 10% n

perfuzie cu sol. Glucosae 5% i.v. timp de 3-4 ore (n caz de intoxicare cu metale grelestroniu); se indicsol. Glucosae 40% - 40-60 ml i.v.; sol. Clorur de calciu 10%, 10 ml i.v.; sol. Acid ascorbic 5%; preparateantihistaminice; terapie activ dezintoxicant. Este contraindicat administrarea de barbiturate, analgeticeopiacee, sulfanilamide i alte preparate inhibitoare ale hematopoiezei.

plăgi prin armă de foc

Documents

Transcript of plăgi prin armă de foc