Ministerul Sntaii al Republicii Moldova, Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra Chirurgie oral i maxilo-facial "Guan Arsenie eful catedrei:cerbatiuc Dumitru, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar, academician onorific al AM din Romnia Leziunile prin arm de foc a esuturilor moi a regiunii oro-maxilo-faciale.

Profesor: Dumitru Hu, doctor n medicin, confereniar universitar Studenti: Antonova Iulia, Constantinov Maxim, grupa 3406

Obiective:Particularitile plgilor regiunii OMF.Particulariile plgilor provocate prin arm de foc.Clasificarea plgilor i leziunilor de rzboi OMF.Simptomatologia i metode de diagnostic a leziunilor OMF prin arm de foc.Complicaiile leziunilor OMF prin arm de foc.Particularitile de prelucrare i toalet chirurgical a plgilor reg. OMF.Particularitile ngrijirii i de alimentare a rniilor cu leziuni a regiunii OMF.

Particularitile plgilor regiunii OMF.

I. AnatomofiziologiceAmbundena ramificaiilor nervoase(provoac oc, parez,paralezie.)Existena reelei vasculare(edeme, hemoragii, colaps)Prezena muchilor mimici contractura muchilor i apariia bianei(plag cscat)nfiarea rnitului nu corespunde gradului de gravitate a plgii.Dinii - obuze secundare.

Cavitatea bucal izvor de infecie.Vecintatea cu organele de importan vital.Vecintate cu organele vizuale, auditive, olfactive.Magistralele neurovasculare.Cile respiratorii edem i asfixie.Alimentaia i dicia cu dificulti.Glandele salivare hipersalivare(or din celofan).

II. Caracter curativPersonalul medical de instruit de a: determina moartea clinic sau biologic;lupta cu asfixiile;lupta cu hemoragiile;aplica mtile antigaz;evacua rniii n poziia necesar.Prelucrarea chirurgical a plgilor (PCP) - include incizia crutoare i excizia econom.PCP necesar s fie primar, timpurie i definitiv.

Prelucrarea oaselor se nltur eschilele mai mici de 1cm n diametru i care au pierdut legtura cu esuturile moi. Celelalte se repun n poziie inial i se folosesc pentru osteosintez.Respectarea regulilor de restabilire a integritii esuturilor din plag: - integritatea osului; - integritatea mucoasei; - integritatea es. moi, nervilor, vaselor, es. adipos.Necesitatea mai frecvent de a aplica suturi cu plci (de adaptare, direcie).La piele aplicm suturi cosmetice. n tratament particip brigzi mixte.

III. PsihoemoionaleFaa apreciaz individualitatea.Traum combinat traum fizic i moral.Instruirea personalului medical, pregtirea rudelorLupta cu oglinzileCrearea de panouri informaionale cu imagini pn i dup tratament.

IV. ngrijirea i Alimentarea Instruirea pentru respectarea igienei cavitii bucale. Crearea irigrii cavitii bucale(sol. antiseptice cldue). Respectarea dietei 170%. Instruirea rniilor pentru autoalimentare.

IV. ReabilitareaCultura fizic medical.Necisitatea existenei i crerii aparatelor sportive speciale.Reabilitarea social.Prentmpinarea pacienilor c procesul poate necesita mai multe etape.

Particulariile plgilor provocate prin arm de foc.

Glontele- - Cu ct distana glontelui e mai mic, cu att leziunile sunt mai grave. Acesta formeaz plgi: Transfixian(bipolar); Oarb; Tangenial. Care, la rndul lor pot fi: Penetrante i Nepenetrante.Trecnd prin esuturi, glontele provoac lezarea i marginile sunt lacerate i i schimb culoarea. Necroza primar n urma distrugerii mecanice, glontele trecnd cu o vitez mare, fora sa cinetic se transform n energie termic la contactul cu esuturile esutul dat nu sngereaz, negru, nchis i trebuie de nlturat.Necroza secundar (regiunea comoiilor moleculare).

IV. Leziuni distante la distan, n creer, ncep a plesni vasele i apar microhemoragii.V. Plgi infectate toate plgile provocate prin arm de foc sunt din start infectate, pentu c au contact direct cu mediul nconjurtorVI. Fracturile oaselor cu caracter multieschilos.VII. Prezena corpilor strini n plag.

Clasificarea plgilor i leziunilor de rzboi OMF (Kabakov):A. Dup afectarea esuturilor:1. plgi ale esuturilor moi.2. plgi ale esuturilor dure.B. Dup caracterul leziunii:1. plgi tangeniale.2. plgi transfixiante: - izolate (fr sau cu afectarea organelor feei: limb, glande salivare.) 3. plgi oarbe asociate (cu afectarea organelor altor sisteme); -solitare; - penetrante; - nepenetrante.C. Dup tipul armei de foc:1. plgi prin glonte.2. plgi multieschilare.

Plgi izolate a esuturilor moi ale feei se ntnesc mai rar.Leziunile OMF prin arm de foc n timpul celui de al II-lea rzboi mondial alctuiau 4 % din totalul leziunilor provocate prin arm de foc.Din toate leziunile OMF prin arm de foc 10-15% sunt leziuni ale oaselor, dintre care: 54,5%- mandibula, 26,9%- maxila, 11,6%- ambele maxilare i 7%- osul malar.

Simptomatologia i metode de diagnostic a leziunilor OMF prin arm de focSemnele clinice pot fi diverse, poate avea loc dereglarea integritii att a esuturilor moi, ct i a celor dure, putnd varia de la mici la mare. Prezena orificiilor canalelor, canalelor propriuzise i secundare, necrozei primare i secundare. - Plgile tangeniale aproximativ liniare (ca i cele tiate). Marginile plgii neregulate, ruperi mici a esutului, plag murdar cu impregnarea prafului de puc. - Plgie oarbe prezena orificiului de intrare, a canalului i a corpului strin. Apariia proceselor purulente. Frecvent corpul strin se incapsuleaz

Dup localizarea corpilor strini distingem 5 grupe de plgi oarbe (PO): - PO ale esuturilor moi ale feei, fr afectarea esutului osos, cu localizarea corpilor strini subcutan sau intramuscular- 43,8% - PO cu afectarea esutului osos a reg. OMF cu localizarea corpilor strini ca i n prima grup 29,1% - - PO cu localizarea corpilor strini n profunzime (sinusurile paranazale, spaiul parafaringian) 14,2%- PO cu localizarea corpior strini n grosime a limbii 1,1%- PO cu localizarea corpilor strini n esutul gtului 11,8%

- Plgi transfixiante prezena orificiului de intrare (mai mic) a canalului, canalul propriuzis i orificiul de ieire (mai mare) a canalului.

Prezena hemoragiei n dependen de lezarea vaselorPrezena parezei n cazul lezrii unilaterale a nervului.Prezena paraleziei n cazul lezrii bilaterale a nevului.Dereglri de masticaie, formare a bolului alimentar, deglutiie, fonaie, funciei gustative, de respiraie n cazul plgilor limbii.

DiagnosticulCulegerea anamnezeiStudierea documentaieiStudierea canalului plgiiPalparea regiunii(plasarea corpului strin)SondareaRadiografia(minimum n 2 incidene)RadioscopiaEndoscopiaFistulografiaUtilizarea sondei radioelectronice TC

Complicaiile leziunilor OMF prin arm de foc.

Precoce: - asfixia;- oc traumatic(pierderea contiinei);- hemoragia.Tardive: - hemoragii secundare; - complicaii cerebrale; - complicaii bronhopulmonare;- osteomielit postraumatic;- fistule salivare.LocaleGenerale

Formele de asfixie(SCODA):Stenoz comprimarea traheei cu hematom, corpi strini, emfizem, tumor, edem al laringelui.Cu supap obstrucia intrrii n laringe cu lamboul esuturilor mai a palatului moale, peretelui posterior al faringelui, limbii.Obturare obstrucia cilor respiratorii superioare cu corp strin, cheag sanguin.Dislocare nghiirea limbii n urma deplasrii fragmentelor mandibulei n jos i posterior sau n caz de afectarea muchilor planeului bucal.Aspiraie aspirarea sngelui, maselor vomitive.

Particularitile de prelucrare i toalet chirurgical a plgilor reg. OMF.

I perioad (pregtirea pacientului ctre intervenia chirurgical) : - nlturarea hainelor murdare- frezarea prului- prelucrarea feei cu antiseptice- irigarea cavitii bucale- irigarea plgii- mbrcarea hainelor de operaie

II perioad (intervenia chiurgical) :- prelucrarea pielii faciale cu alcool 70 %(de sus n jos, din plag spre periferie, de prelucrat de 3 ori)- izolarea plgii- anestezia local- nlturarea corpilor strini- prelucrarea chirurgical propriuzis- prelucrarea pielii cu alcool n jurul plgii- ncizia pe diagonala mai mare a plgii - revizia plgii : + stoparea definitiv a hemoragiei

+ excizia necrozei primare i secundare+ nlturarea cheagurilor sanguine+ controlul canalelor secunde+ nlturaea eschilelor mici i a corpilor strini+ stabilirea caracterului fracturilor osoase+ stabilirea leziunilor mucoasei i a altor organe

- prelucrarea plgilor oaselor : + repoziia fragmentelor + fixarea (osteosintez, osteoplastie)

- suturarea mucoasei cavitii bucale (sutur dubl ermetic)- prelucrarea cu antiseptice a plgii (schimbul mnuilor i instrumentelor plag izolat de cavitatea bucal)

- infiltrarea pereilor plgii cu antiseptice, antibiotice (din piele spre plag)- suturarea plgii pe straturi cu instalarea drenurilor.

Particularitile ngrijirii i de alimentare a rniilor cu leziuni a regiunii OMFRespectarea igienei cavitii bucaleIrigarea cavitii bucale cu soluii antiseptice cldueRespectarea dietei corespunztoareInstruirea pacienilor pentru autoalimentare

Alimentarea: Metoda enteral: - peroral- endogastral- duodenal- rectal Metoda parenteral: - intravenos- subcutan- intramuscular

BibliografiaV. Ouatu - Materialul lectiilor... , .. , .. , , ,1980... , .. , ,1986.