LP 6Compliana terapeutic: factori psihologici care influeneaz compliana terapeutic. Exemple n anumite tulburri cronice (TBC, astm, HTA)Efectul Placebo: modaliti de exploatare a efectului Placebo n terapie, varietatea efectelor Placebo, factori care influeneaz apariia efectului Placebo.Dependena psihologic de medicament: exemple, cauze i consecine.Calitatea vieii i relaia cu profilul medicamentului: echilibrul ntre ctiguri i pierderi.

Compliana terapeuticRaport procentual sau explicit ntre comportamentul bolnavului i prescripia clinicHipercomplian cu iniiativ personal de sporire a cantitii de medicamnete i a duratei trtamentului, precum i adugarea altor mijloace terapeutice neprescrise de ctre mediciHipocomplian mergnd pn la noncomplian, nendeplinirea rtiguroas sau deloc a indicaiilor terapeutice

Factori de care depinde CTFactori implicai de natura prescripiilor terapeuticeComplexitatea prescripiilor terapeuticeConsecinele negative asupra bolnavului: disconfort fizic sau psihic, efecte secundare previzibile sau imprevizibileEecul anterior al unor prescripii terapeutice similare.Factori care depind de medicul care prescrieMedicul exponent al puterii sociale puterea social reprezint un potenial pentru schimbarea real a comportamentului unui individMedicul influeneaz bolnavul prin cinci faete ale puterii sale socialePuterea legitimat determinat de statutul su socialPuterea expert determinat de statut dar i de gardul i nivelul de pregtirePuterea informaional descrete odat cu aflarea de ctre bolnav a unor soluii terapeuticePuterea coercitiv bolnavul poate s antipatizeze mediculPuterea recompensiv uneori bolnavul abuzeza de micile indulgene terapeuticePrestigiul medicului influeneaz direct proporional CTCalitile de instructor ale medicului: rbdare, tact, ordine, ierarhizare, instruciuni scrise, avertizare asupra efectelor secundareCaliti relaionale fa de bolnav: autoritate, apropiere, rceal, distan fa de pacient.

Factori care in de bolnavul, ca receptor i executant al indicaiilor medicaleNivelul de nelegere al bolnavuluiTipul de personalitate al bolnavuluiCu implicaii pozitive: conformitii, optimitiiCu implicaii negative: descurcreii, anxioii, boilnavi cu atitudini problematizante, de resemnare sau evaziune.Preri preconcepute ale bolnavului despre tratamentul prescrisNoncomplian deliberat sau fortuit la bolnavii recalcitrani, simulani dar i aceia care nu au ncredere n medic i tind s abandoneze relaia terapeutic

Factori dependeni de boalSeveritatea bolii induce de regul o CT crescut, dat fiind lipsa de replic a bolnavului n faa unor ameninri la adresa vieii ori a integritii saleEvoluia acut sau cronicBolile acute n cazul unor simptome uoare Ct sczut, dar tema de complicaii, ca i dorina unei vindecri rapide pot ameliora CT, dup cum disconfortul crescut oblig bolnavul la o supunere absolutBolile cronice sunt diferite din punct de vedere al semnificaiei pentru bolnav cele cu prognostic sever dar cu evoluie torpid, pot ncuraja bolnavul la abateri de la diet i medicaie; n schimb bolile psihosomatice, cu faze frecvente de acutizare impun bolnavului o grij atent pentru respectarea programului terapeutic viznd prevenirea recidivelor.Implicaiile bolii asupra activitii bolnavului CT este favorabil infleunat de dorina bolnavului de a se vindeca, cu orice pre, n cazul bolilor care i afecteaz cele mai elementare sau mai scumpe aspiraii.Influena social adiacent relaiei interpersonale dintre medic i pacientGndirea de grup reprezint o veritabil for ce se impune individului, devenit tot mai dependent i mai sugestibil din cauza bolii, dispus s adopte cliee i mentaliti tradiionale despre boal bolnavul vrea s cunoasc eficiena recomandrilor primite i informaia furnizat de grup este n msur s-i ofere date concreteIntervenia familiei, colegilor sau bolnavilor din salon asupra CT a bolnavului

Efectul PlaceboPlacebo reprezint o form medicamentoas identic cu cea a unui medicament, dar fr substana activ a acestuiaPlacebo apare ca un mijloc de control necesar cercetrii terapeutice, fiind definit ca un medicament aparent, cu nfiarea i gustul unui medicament adevrat, care permite n cazul unei prescrieri corespunztoare, deosebirea ntre aciunea real a medicamentului i cea exercita n planul psihic al bolnavului.Caracterele generale ale EP sunt:Substana administrat este inert farmacologicEfectul este simptomatic ( att simptome psihice ct i somatice)Durata efectului este, de regul, scurtInstalarea efectului este mai rapid dect cea necesitat de ajungerea n snge a unei substane farmacodinamice activeAciune nespecific, indiferent de natura bolii.

Factori de care depinde EPVariabile psihologice ale pacientuluiPlacebo reactiviiIndiferent de sex, vrst i inteligen, pacienii pot fi Placebo-reactiviReferitor la frecvena rspunsurilor pozitive, femeile sunt mai reactivePacienii cu boli mai uoare rspund mai frecvent prin EPUn pacient Placebo- reactiv poate deveni Placebo- nonreactiv i inversReferitor la tratamentul care li se acord, ei sunt mai preocupai i mai mulumii de acest tratament.Placebo- nonreactiviiNemaleabiliExtravertiiAgresiviElibereaz anxietatea la exteriorVariabile psihologice ale mediculuiCaracterisitici pozitivePrestigiulOptimismul terapeuticCalitile relaionaleComunicarea explicit referitoare la aciunea medicamnetului n cadrul unor explicaii succinte asupra boliiAutoritatea mediculuiCaracteristici negativeOpusul celor pozitiveLipsa de preocupare fa de bolnavIndiferna fa de medicamentul pe care l prescrie

Variabila medicamentTrsturi cu EP pozitiv:NoutateAdministrare parenteralDesign (plcut, sofisticat)Gustul medicamentuluiMirosulCuloarean strile anxioase: verdele, mai activ dect rouln strile depresive: galbenuln strile de iritabilitate: ble-ul i verdele.

Efectul pseudoplacebo i noceboEfectul nocebo rspuns advers la placebo, poate avea mai muli determinai, inclusiv expectanele negative sau condiiile care rezult din nencrederea n medic, eecuri ale tratmentelor anterioare sau n situaiile n care are loc o avetizare legat de posibilitatea administrrii unei substane placebo.Efectul pseudoplacebo reprezint un efect asupra unor simptome subiective ale bolnavului exercitat de medicamente active farmacodinamic, dar care nu au aciune terapeutic specific asupra simptomelor respective ( ex. Preparate pe baz de vitamine de stimulare a apetitului sau producearea unor efecte tonice.

Mecanisme ale EPModelul opioid analgezia indus placebo poate fi anihihilat de naloxon (antagonist opioid)Modelul condiionrii reflexe EP este datorat condiionrii reflexe unor aspecte exterioare ale medicului (halatul alb, gesturile sale) i ambiana cunoscut a cabinetuluiModelul expectanei corespunde implicaiei pozitive a unor mari sperane pe care i le pune bolnavul ntr-un medic cu prestigiu sau ntr-un medicament renumit, dar i a unor ateptri concrete asupra unei presupuse aciuni a medicamentului.

Indicaii i contraindicaii ale placeboterapieiIndicaiiCazurile care beneficiaz de o relaie terapeutic excelent (medic optimist, apropiat, autoritar, preocupat de bolnav)Simptomele bolii nu pot fi tratate cu medicamnete active sau aplicarea acestora are efecte echivalente fr a fi grevate de efecte secundareSituaii n care se urmrete sevrajul unui medicament, care, dup ce i-a ndeplinit rolul terapeutic nu mai este necesar dar s-a instalat dependenaSituaii n care se urmrete dovedirea bazei funcionale (absena substratului organic) al unor simptome zgomotoase.ContraindicaiiExistena unei medicaii active i fr efecte secundare marcate pentru simptomele de tratatBolnavii placebo-negativi, ca i cei care stabilesc o relaie interpersonal deficitar cu terapeutulCazurile de aplicare repetat a EP, la care aciunea terapeutic diminu progresiv i la care, adesea apare efectul Nocebo, caracterizat prin simptome negative, scderea efectului terapeutic chiar la medicamente active.Discriminarea ntre bolnavii tratai cu Placebo i cei cu preparate active n cazul evalurii unor medicamente noi la bolnavii aflai ntr-o stare critic.

Dependena psihologic de medicamentPremisele dependenei de medicamentExperinea administrrii de medicamente n scopul diminurii unor simptome chinuitoare cu impact major psihogen (tuse, durere, dispnee) a fost nsoit uneori, pe lng dispariia sau atenuarea acelor simptome i de o stare de euforie sau de linite, la care, dup vindecarea i oprirea tratamentului, fostul bolnav ncepe s viseze ca la un paradis pierdut.Rezultate spectaculoase dar temporare ale administrrii unor medicaemnete foarte active n bolile cronice ( ex. corticoterapia)

Aspecte de ordin psihologic ale corticodependeneiCauze dependente de bolnavBolnavii anxioiBolnavii timiziBolnavii dependeni de anturajStructurile de personalitate rigide, impenetrabile la argumentaia medicului referitoare la riscurile corticoterapieiBolnavii descurcrei, cu un Ego puternic, ancorai n sarcini profesionale ce nu le permit momente de cdereBolnavii lipsii de voinBolnavii depresiviCauze dependente de medicAmatorii de succes medical, de rezultate spectaculoaseAnxioii, care, la priomele simptome de recidiv a bolii recurg cu uurin din nou la corticoterapie

Calitatea vieiiCalitatea vieii reprezint satisfacia individual dat de via sau bucuria de a tri legat de domenii pe care fiecare le consider importanteCalitatea vieii raportat la sntate (HRQL Health Related Quality of Life este satisfacia dat de domenii ale vieii care afecteaz sau sunt afectate de sntate)HRQL reprezint o ncercare de evaluare a variabilelor dimensiunii sntii corelate cu dimensiunile particulare ale vieii definite ca importante pentru oameni n general (HQRL generic) sau cu dimensiunile vieii celor afectai de o anumit boal (HQRL specific)Cea mai mare parte a conceptelor HQRL nfieaz influena bolii asupra componentelor bio-psiho-sociale ale sntii, adic asupra funciilor fizice, sociale, psihologice/emoionale i cognitive.Simptomele, percepiile asupra propriei snti i calitatea vieii n general sunt, i ele, incluse HQRL.

Evaluarea strii de sntate individualSe face cantitativ cu ajutorul indicatorilor de sntate:Dup adresabilitate: indicatori individuali i populaionaliDup aria de cuprindere: indicatori specifici i indicatori generaliDup baza de date: indicatori obiectivi ( aparin de regul abordrii funcionale) i indicatori subiectivi (aparin abordrii perceptuale). Indicatorii obiectivi pot fi grupai n:Care nregistreaz senzaii despre starea fizico-psohic generalCare nregistreaz simptome ale boliiCare vizeaz manifestrile comportamentale personale legate de starea de boal

Indicatorii cei mai des ntlnii ai QOL sunt:FuncionalitateaFizic capacitatea de realiza o varietate de activiti fiziceDe rol limitri de rol atribuite problemelor de sntateSocial limitele pn la care sntatea influeneaz activitile sociale obinuiteStarea de bineSntatea mental diferite stri sufleteti: depresii, anxieti, triri pozitive cu referire la o anumit perioad de timpEnergie- fatigabilitate, vitalitate aprecierea tonusului energeticDurerea corporal (aprecierea durerii)Autoaprecierea sntiiAutoaprecierea general a sntii ( evaluarea curent a ntregii stri de sntate)Modificri n starea de sntate n ultimul anFactori extramedicali de care medicul trebuie s in seama:Bunurile i serviciile economiceCondiiile de mediu (calitatea mediului natural i urban)Condiiile sociale i umane calitatea organizrii vieii sociale la diferitele sale niveluri, calitatea relaiilor interpersonalePosibilitile de informare, de perfecionare intelectual i de participare cultural

Scalele de evaluare a calitii vieiiSickness Impact Profile SIP 136 itemi pentru msurarea indicatorilor privind starea de sntate general, simptomele respiratorii, parametri fiziologici i ai dispoziiei la pacienii cu obstrucie respiratorie cronic utilizat la bolnavii cronici: respiratori, artrozici i diabetici.Medical Outcome Survey MOS36 itemi, 8 grupe de indicatori ai sntiiFuncia fizicLimitarea activitii datorat problemlor fiziceFuncia social - de inserie social i susinere a rolului socialSntatea mentalLimitarea activitii datorat problemelor emoionalePercepia sntiiEnergie/fatigabilitate - vitalitateaPrezena durerii

Functional State Questionnaire FSQ prezint 4 funcii: fizic, psihic, social i limitarea rolurilor