Parazitologie 5 Platelminţi – Cestode = Tenii

8/14/2019 Parazitologie 5 Platelmini Cestode = Tenii

1/13

Parazitologie 5Platelmini Cestode = Tenii

Helmini: Platelmini; Nematode. Clasificrile sunt eseniale pt tratament.Cestode = tenii Sunt cosmopolii, longevivi (la om > 10 ani); Au corpul fragmentat, alctuit din segmente caracteristice; Zoonoze- FBDC (food-borne-diseases); comparat cu o familie; Adulii se dezvolt n intestin; Segmente: scolex (cap cu rol de fixare); gt (poriunea fertil); scrobil (corp

format din problati) proglote; Hermafrodii Larve n esuturi; au: corp veziculos; protoscolex (1 sau mai muli) Fecundaia are loc ntre proglote nvecinate Eliminarea proglotului se face fie prin rupere din capul teniei sau printr-un

orificiu prin care uterul comunic cu exteriorul. Gtul reface restul de progloteliminat.

Din ou ia natere viermele tnr = larv (imatur dpv sexual); larvele au corpveziculos plin cu lichid nutritiv, iar protoscolex = invaginare (unele au un cap =monocefale, altele mai multe= policefale).

Proglote bahaice= au doar uter plin cu ou.

Ciclu de via Gazd definitiv vierme adult; Gazd intermediar vierme-larv; Transmiterea prin consumarea gazdei intermediare

Clinica

Adulii viermi: boli uoare;Larvele: boli grave.

Diagnostic

1. Morfologic evidenierea: adultului, larvelor, oulor.2. Imunologic detecie Ac specifici.3. Imagistic

Cestode de importan medical

Familia TAENIDE: - Taenia saginata; Taenia solium;


2/13

- Echinoccocus granulosum; Echinoccocus alveolaris.

Taenia saginata (tenia de vit) Cosmopolit; longeviv (25 ani);

Adult n intestinul subire la om (gazd definitiv); Adultul hermafrodit; Larva n musculatura striat la bovine/cmil Adultul 4-12 m lungime, are 2000 proglote la nivelul corpului. Scolex cuboidal, are: sistem de fixare prin care e meninut in situ; 4 vetuze, nu

crlige. Musculatura e foarte bine dezvoltat (extrem de important n clinic) Proglot terminal; reprezentativ lungimea (L)>limea (l) de 3 ori mai lung dect

lat; 97.000 ou/proglotn uter! Uterul e ramificat(mai mult de 16 ramificaii),

dichotomie (se submparte n 2). Larva cisticercus bovis; 0,5-0,9 cm; 1 scolex; comparaie cu o meduz cu corptranslucid plin cu lichid.

Oul ntotdeauna neinfecios pt om! Aspect caracteristic: n interior are unembrion cu 6 crlige = embrion hexacant; se coloreaz Ziehl Neelson pozitiv!

Ciclu de via

Are 60-65 zile. Omul se infecteaz consumnd carnea de vit n care se gsetelarva ajunge n tubul digestiv. Larva se fixeaz devine adult elimin proglote,din uter se elimin oule.

Diagnostic

E bazat pe evidenierea macroscopic a proglotului, microscopic a oului. Dacpersoana elimin n mediu materii fecale, bovinele se infecteaz cu oul.

Patogenie

1. Inflamaie local intestinal2. Hipersensibilizare sistemic3. Spoliere nutriional tenia nu are tub digestiv, se hrnete prin difuziune&

osmoz din chilul intestinal4. Impact psihicClinica Teniaz

Rareori asimptomatic Eliminare n mod activ de proglote contractile (au musculatur dezvoltat),

proglotele terminale se rup din corpul teniei, foreaz sfincterul anal, indiferentde defecaie (eliminare activ prezena lor n lenjerie).


3/13

Bulimie/anorexie (rar!) Persoana slbete, nu exist un surplus ponderal. Colon iritabil, perioade de diaree/constipaie Psihoza Eckbom = sechel neuropsihic, halucinaie tactil, vizual, elemnetul

sechelar al pacientului exaspereaz, examineaz lenjeria, materiile fecale;survine pe un teren psihic fragil. (mitologie se credea c dac aezi pacientul pe lighean cu lapte cldu ndulcit

cu miere era o modalitate de eliminare a teniei) hipoglicemie - urmat de foame imperioas compensat cu glucide

Diagnostic

1. Morfologic proglot + ou; examen coproparazitologic; scotch test - amprentanal (banda adeziv se lipete pe zona anal). O parte din ou rmn la nivelulpliurilor anale.

2. Imunologic coproantigene3. Veterinar n carne de vit (larve)

Epidemiologie

E cosmopolit: Africa, ri islamice.

Profilaxie

Individual & colectiv Educaie medical: GHPs (Good Hygienical Practices); GAPs (Good Agricultural

Practices); toalete ecologice; fr ngrminte umane! O bun splare&prelucrare termic a alimentelor. Prelucrarea termic a crnii la 55C e omort cisticercul; 12C/14zile; 15C/10

zile; 18C/4 zile. Surse sigure: biftek, mezeluri crud-uscate (pastram), surse importante de

parazit. Inactivare postexpulsie medicamentoas Profilaxia colectiv igiena: mediului, de defecaie, alimentar; control

veterinar.

Taenia solium De porc; cosmopolit; Longeviv 5-10 ani; Adult n intestin subire la om& porc; om- gadz intermediar & definitiv,

purttor de adult, larv n intestinul subire. Larva n viscere & esuturi;


4/13

Morfologie

Adult 2-4m, are mai puin de 1000 proglote; scolex aspect globulos, 4 vetuze,20-50 crlige (mijloace de fixare pe intestinul subire) coroan dubl,promontoriu central,

Musculatur slab; Proglot L>l; uter ramificat (< 11 ramificaii); ramificaia arborescent- dendritic

(dendros= pom); 30 50.000 ou/proglot. Larva= cisticercus cellulosae, seamn cu cisticercus bovis; are 0,5-2cm; corp

globulos, plin de lichid; scolexul evaginat; larve mari. Oul identic cu cel de T. Saginata; coloraie Ziehl Neelson negativ!

Ciclu de via

Are 60-65 zile;

Larvele n carnea de porc (gazd intermediar); omul se infecteaz consumndfropturi n snge e eliberat embrionul hexacant; dup 60-65 zile devine adult teniaz n intestin; elimin ou, proglote n materii fecale.

Oul + proglot consumate de porc; oul infecios i pt om. Omul infectare prin: materii fecale (mna murdar, consum alimente-

autoinfecie exogen; polueaz mediul cu materii fecale apar: heteroinfecia;autoinfecia endogen prin antiperistaltic intestinal: proglotul trece dinintestin n stomac, sunt eliminate oule, infecteaz omul). Indiferent de undeprovine oul (hetero/autoinfecie) determin complicaii severe; se produce

eliberarea embrionului hexacant, strbate peretele intestinal, n esuturi larvadetermin cisticercoz (diagnostic).

Clinica Teniaza

Frecvent asimptomatic, o surpriz pt pacient. Eliminare pasiv de proglote necontractile (o dat cu materiile fecale). Bulimie, anorexie mai frecvent. Colon iritabil, scaune diareice/constipate. Psihoza Eckbom

Diagnostic

1. Morfologic evidenierea macroscopic a proglotului; microscopic examencoproparazitolgic oul este infecios!

2. Imunologic - coproantigene3. Veterinar larva mare n carne de porc


5/13

4. Genetic T.solium genotip I (Asia)& II (America, Europa, Africa); studiiantropologice. Genotipul I mai agresiv; la aduli cisticerci; genotipul II maipuin agresiv.

Epidemiologie

Cosmopolit: America Latin, Asia de SE (China).

Profilaxie

Colectiv & individual: GHPs, GAPs.

Complicaii Cisticercoza

Surs important de epilepsie cauza parazitar pricipal Contactul cu oul de T. Solium determin suferin grav Omul gazd intermediar accidental;

Cisticerc celulos n viscere& esuturi: SNC (95%), glob ocular, muchi striat,subcutanat. Modaliti de infecie: Autoinfecie exogen mna murdar (15-25% cazuri) Autoinfecie endogen antiperistaltism intestinal Heteroinfecie mn murdar, vegetale, ap poluat;La vegetarieni! Surse de infecie - deficiene n: igiena personal, alimentar (vegetale exotice

din: China, Asia SE, America Central& de S), igiena mediului (ap, agricultur

organic = ngrminte naturale nu chimice!); medicale:antiemetice(antivomitive), antiperistaltism prin vom!

Patogenie

1. Parazit viu sau agonic - reacii alergice rar! Reacii inflamatorii. Determincisticercoz activ boala clinic manifest - prin simptome violente(zgomotoase) 75% cazuri.

2. Parazit mort cronic compresiv rmne n esutul respectiv; reaciidegenerative locale, ischemie local cronic la nivel vascular; demielinizare.Determin cisticercoz inactiv boal clinic ambivalent, mut dpv clinic. 25%

cazuri n SNC poate tolera prezena unui parazit mort.3. Neurocisticercoza cisticercoza cerebral: crize de epilepsie n stare de deplin

sntate, hipertensiune intracranian - mimeaz o tumoare cerebral;meningoencefalit cronic sau subacut; manifestri de focar (paralizii,fenomene de demen vascular asemntoare bolii Alzheimer, demielinizri,scleroze multiple); infarcte cerebrale.


6/13

Forme clinice speciale1. Neurocisticercoza localizat n sistemul ventricular cea mai grav! Cisticerc

racemos Zencker asemntor cu un ciorchine de strugure. Se insinueaz intoate componentele lichidului interstiial. Determin cefalie intern (acumulare

masiv de LCR). 99% mortalitate!2. Neurocisticercoza spinal rar! Zona coccis (coada de cal).3. Cisticercoza ocular pol posterior- cecitate monoocular! Vitrit =inflamarea

corpului vitros; la pol anterior subconjunctivite; orbita.4. Cisticercoza muscular cardiac miozit, aritmii, pericardite eozinofilice,

capacitate sczut la efort fizic, dureri musculare.5. Cisticercoza cutanat benign; mici tumorete nedureroase (2-3cm)

musculatura respiratorie intercostal, muchi membre, maseterul, muchii limbii;efect estetic.

Diagnostic1. Morfologic biopsii musculo-striat, cutanate.2. Imunologic evideniererea Ac specifici anti cisticerc n: LCR, ser, umoare

apoas, raport umoare apoas/ser3. Imagistic RMN, CT, Raze X oreintativ, nu precizeaz diagnosticul, ci starea

de activitate a cisticercului.

Epidemiologie

Cosmopolit: America Latin, Asia SE, Africa.

Profilaxie Colectiv, individual. Controlul veterinar al crnii de porc; Igiena habitatului pt porc (sunt coprofagi se infecteaz cu mare uurin);

fibronectina III component antigenic de la T. Solium utilizat pt obinerea unuivaccin; tratarea porcilor cu oxifendazole problem pt c rmne nmusculatur, e consumat de om toxic!

Educaie medical examen coproparazitologic periodic obligatoriu. Igien personal alimentaie public: restaurante, fast food, supermarket; Igiena n colectiviti: copii, militare. Igiena n: abatoare, mcelrii, lptrii, ferme zootehnice, agricole.


7/13

Hymenolepis nana Cosmopolit; Tenia pitic a omului;

Adult & larv la om Parazit oportunist; Adult 2,5-4cm, hermafrodit; scolex; gt; scrobil; Larva = cisticercoid- 130 m; un scolex; Oul infecios pt om n intestin embrion hexacant.

Ciclu de via

Are 21-30 zile. Este autoxen= toate fazele se desfoar la om. Se caracterizeazprin autoreinfecie. Ou larv adult - cisticercoid - ou

Clinica Hymenolepidoz

Asimptomatic (< 15.000 ou/1gfecale); atingerea unui prag critic de parazit(nivel minim).

Anorexie - inapeten Abdomen cronic dureros la copil Tulburri neuropsihice: iritabil, astenic, atenie & memorie slab; performane

colare sczute.

Diagnostic

1. Morfologic examen coproparazitologic (evidenierea oului - infecios n materiifecale);

- larva cisticercoid.

Epidemiologie

Cosmopolit Oportunist cisticercoidul la nivel intestinal rupe vilozitatea intestinal &

disemineaz la persoane cu imunitate sczut. Specific omului Nosocomial la copii instituionalizai

Profilaxie

Educaie sanitar & control periodic al copiilor n colectiviti.


8/13

Echinococcus granulosus Tenia mic a cinelui Cosmopolit; Adult la cine, carnivore slbatice (n intestin) gazda definitiv. Larva n viscere, esuturi la gazda intermediar; la om ajunge accidental!la

animale ierbivore, omnivore Patologie grav! omul se infecteaz: direct (blana cinelui); indirect.

Ciclul de via

Adult (la cine) ou (n fecale) tract digestiv om: direct (ajunge de pe mna murdar) se transform n oncosfer strbate

peretele intestinal ajunge n snge (n 8h)- apoi n orice viscer/esut frpreferin niciodatn intestin! devine larv (chist hidatic).

Indirect - vegetale, din ap; prin vectori

mecanici rol pasiv (mute, gndaci,roztoare) aceleai etapeParazitul nu-i poate definitiva ciclul de via la om.

Patogenie

Persoanele care au HLA BL14 dezvolt rezisten natural fa de infecia cuEchinococcus.Mecanism cronic - compresivChist hidaticAg 5 provine de la protoscolex; are GM=400kDa; un exces de complexe imune Ag-Ac

determin depunerea lor la nivelul: rinichilor, articulaiei membrana sinovial.Determin patologie de complexe imune.Ag B (lichid hidatic) hrnete capetele; extrem de alergen; hipersensibilizare;alergii; oc anafilactic.

Clinic Hidatidoz/Chist hidatic (Echinococcoz)

Asimptomatic timp ndelungat; dimensiuni mici, nu exercit efect compresiv; Manifestri alergice nejustificate (urticarie, eczeme, eozinofilie) 6-8% cazuri;

emaciere; astenie.

Manifestri de organ (postcompresive): orice viscer poate fi afectat. Complicaii: Fisurare/rupere elimin lichid hidatic; determin oc anafilactic urgen

medical! Hidatidoza secundar formarea unui alt chist hidatic n organul iniial parazitat

sau n alte organe satelite/la distan (5 luni 15 ani). Niciodat nu va trebui


9/13

puncionat rmn sechele = complicaii ale interveniei chirurgicale; se dezvoltalte chiste hidatice dup intervenii repetate.

Complicaii imunopatologice:o Boala complexelor imune circulante glomerulonefrite;o

Imunosupresie local infecii mycobacteriene cu M. Tuberculosis.Diagnostic

1. Imunologic Ag sau Ac evideniai: 5, 8 B prin: ELISA, PAI, CIE(contaimunoelectroforeza). Nu se face IDR acum.

2. Imagistic radiografie, ecografie, CT, RMN.3. Genetic PCR (tulpini, populaia de parazii e neuniform 9 genotipuri).4. Morfologic strict intraoperator; niciodat direct!Vomic/ hidaturie. Risc anafilactic & diseminativ.

Chistul hidatic/ Hidatida Diametru= 1-25 cm; G= 5-10 kg (ct un cap de ft) Ritm mediu de cretere 1-2,5 cm/an. Cuticula nveli extern; groas, albu de ou fiert; Strat monocelular - formeaz membrana germinativ; partea fertil prin

nmugurire formeaz vezicule proligere de 500 m; fiecare vezicul are 30-40protoscoleci & lichid hidatic.

Pe fundul larvei se depune un sediment= nisip hidatic (300-400.000protoscoleci; rezult prin degenerarea veziculelor proligere).

Chistul spre exerior dezvolare exogen vezicule fiice; spre interior -endogen. E delimitat la exterior de adventiie perichist (aparine gazdei, nuchistului). Lipsete esutul osos, nu permite formarea adventiiei.

Clasificarea chistelor hidatice:Dup viabilitate:

Sterile acefale; n-au protoscoleci. Fertile cu multiplicare (lichidian/matriceal) Involuat/mort (solidificat, calcifiat)

Dup dimensiuni:

Mici (< 3cm) Medii Mari (> 10cm)

Epidemiologie

Cosmopolit: hiperendemie n Romnia (muli cini vagabonzi).


10/13

Problem major medical; economic (animalele au chist hidatic producia delapte & carne scade)

Zoonoz La cel oul de parazit mai frecvent n jurul cozii; pe labele din spate; - mai

rar pe urechi, bot.Profilaxie

Educaie medical (personal; sacrificri de animale) Reducerea/ interzicerea cinilor vagabonzi (cinele consum larva adult-

excretor de ou; polueaz mediul). Chimioterapia cinilor PZQ (n Islanda, Noua Zeeland). Vaccinarea cinilor& oilor vaccin recombinat (n Cipru); la noi nu se poate aplica. Medicina veterinar: Glutamat transferaza - GT95, 2 50 g 95% protecie.

Echinococcus alveolaris/multilocularis Tenia de vulpe n emisfera nordic tenia vulpilor E. Bavare- tirolian Adult vulpea, cinele (pasaj) gazda definitiv. Larva - la om n ficat; larva= hidatid alveolar/multilocular; infiltrativ nu

permite formarea adventiiei= tumor like; spongios = miez de pine format dinalveole 0,1-5 mm; se gsesc protoscoleci determin metastaze hematogene.

Ciclu de via

Adult (intestin la vulpi, cini) ou materii fecale polueaz mediul; blana vulpii;omul se infecteaz mna; vegetale; ap contaminat; vectori mecanici. n tubuldigestiv, oul devine embrion hexacant trece prin peretele intestinal n snge;devine oncosfer; ajunge n ficat (92-100% cazuri) se transform n larv.

Patogenia

Oncosfera hipersensibilizare; Ag Em1 fluid + Ag Em2 (protoscolex) T dependent; determin granulom

perilarvar; limfocite B, T, macrofage vor determina: necrozn interiorul

larvei, obstrucii biliare, metastaze. Exces de Ag-Ac depunere de complexe imune n rinichi, articulaii, endotelii.

Clinica Hidatidoza/Echinococcoza alveolar /multilocular

Rar asimptomatic (5%) Manifestri sistemice & hepatice;


11/13

Complicaii hepatice: abcedare; icter mecanic; hemodinamice (HTP); la distan metastaze multiorganice.

Diagnostic

1. Imunologic Ag, Ac: Ag Em1,2; prin: ELISA, CIE, HAI.2. Imagistic

Epidemiologie

Emisfera nordic (Alaska, Siberia, Japonia).Zoonoza urbanizat (10 vulpi/km2 la Zurich) 44% determin Echinococcozaalveolar.

Profilaxie

Fructe de pdure, ciuperci;

Hot spots: ocupaii(pdurari; blnari; vntori; zoo); zone (Alpine, Arctice vulpeapolar);Grupe de risc: turiti; locuitorii zonelor expuse.n Romnia - vulpea roie (rar).

Diphyllobothrium latum Cel mai mare helmint al omului! 30-33m! Longeviv 20-30 ani. n zona temperat

= botriocefal; tenia de pete; tenia cu spin D. Latum adult: 10-12m (20-30m); 3000-4000 proglote; scolex ovoid; bothridii (2 anuri laterale); nu are ventuze & crlige! Proglot l>L (mai mult lat); uter median rozetat (cu ramificaii

circulare rozet; trandafir); tocostom= orificiu de comunicare cuexteriorul

Larve Neinfecioase: Coracidium L1; Procercoid L2

Infecioase: Plerocercoid n: musculatura petilor rpitori, ovare, icre(caviar, de Manciuria, de tiuc). Oul eliminat 3600 1.000.000 ou/zi; neinfecios pt om.

Ciclu de via

Mai multe gazde intermediare Poliheteroxen (2 gazde 3 luni) obligatoriu n ap


12/13

adult (intestin subire- om) ou (fecale) ap (tC< 20C) bine oxigenat;salinitate mic (de munte) se dezvolt L1n Cyclops (crustaceu de ap dulce) apoi L2 (larva infecioas) ajunge n pete ihtiofag (rpitor) pete insuficientprelucrat termic icre pe cale digestiv om infecie.

PatogenieInflamaie local foarte uoar; tenie selectiv.Consum anumite oligoelemente; vitamine (B12 2,3 g/g corp; ac folic).

Clinica Botriocefaloz

asimptomatic enterita nespecific diaree/constipaie anemie megaloblasitc (Pura-Biermer) = pierdere de vitamina B12 & ac folic. Cancer de stomac; tenie cu preferine culinare (anumite elemente din tubul

digestiv).Diagnostic

1. Morfologic examen coproparazitologic; examen macroscopic rar;2. EDC3. Piscicol larva plerocercoid n carnea de pete. Nu d obstrucie, ocluzie! Se

muleaz pe peretele intestinal.

Epidemiologie

Zon temperat majoritar: Europa, Delta Dunrii; lacuri alpine; M. Nordului, M.Baltic.Profilaxie

Prelucrare termic (50C, 10-15 min) carne de pete. Prelucrare chimic soluii hidrosaline/hidroacide, caviar Depistare + tratare + inactivare postexpulsie Igiena defecaiei (pescari, marinari, n zone litorale)


13/13

Parazitologie 5 Platelminţi – Cestode = Tenii

Documents

Transcript of Parazitologie 5 Platelminţi – Cestode = Tenii