Cursuri Parazitologie (Cilievici)

7/24/2019 Cursuri Parazitologie (Cilievici)

1/59

1

PARAZITOLOGIE CURS 1

Parazit = organism ce triete i se hrnete permanent sau temporar pe seama altui

organism numit gazd. Moartea gazdei antreneazi moartea parazitului.Parazitism = asociere permanentsau temporarntre douorganisme vii, n urmacreia beneficiaznumai organismul parazit.

Ciclul biologic/ evolutiv/ de viareprezinttotalitatea transformrilor necesare iobligatorii prin care trece un parazit, care se desfoarntr-o ordine precis, la una sau maimulte gazde succesive, cu sau frpasaj n mediul exterior.

Clasificarea paraziilor:1. endoparazii: localizai n interiorul gazdei (n celule, n tubul digestiv, n aparatul

respirator, snge, limf, sistemul nervos, diverse ci de excreie); pot fi intra- sauextracelulari; sunt majoritari.

2. ectoparazii: triesc pe tegumentul gazdei (Sarcoptes scabiei, pduchii, puricii,plonie, cpue, nari); sunt vectori ai altor boli parazitare, bacteriene sau virale.

I. EndoparaziiiA. Protozoare unicelulare:

- Rhizopode (Amoebe)- Flagelate- Sporozoare- Ciliate- cu taxonomie incert

B. Helmini = Metazoare (viermi) multicelulare:- Cestode- Trematode

- Nematode- Pentastome

A. 1. Clasa Rhizopoda- amoebe patogene:Entamoeba histolytica- amoebe nepatogene:Entamoeba coli

- amoebe libere (condiionat patogene, telurice):Naegleria fowleri, Achantamoeba spp.

Entamoeba histolytica

- produce la om amoebiazasimptomaticla purttori sau simptomatic:1. intestinal(dizenteria amoebian) primar2. extraintestinal(abcesul amoebian organic; amoebiazcutanat) secundar

amoebiazei intestinale- distribuie geografic:

- amoebiaza asimptomatic pe toate continentele- amoebiaza simptomatic/ boal mai frecventn ri tropicale, subtropicale

i cu climat mediteranean


2/59

2

Morfologie1. Trofozoit (formvegetativ):- 20-30 m, unicelular- un nucleu caracteristic: ,,roatcu spie- citoplasmnet difereniatn endoplasm(granular) i ectoplasm(hialin)- dacn endoplasmse gsesc hematii fagocitate = caracter de patogenitate

- un pseudopod emis de ectoplasmn direcia de micare- forma cu patogenitate nu rezistn mediul exterior2. Chist:- 10-18 m, sferic- tetranucleat cnd e matur- baghete siderofile/ corpusculi cromatoizi/ cristaloizi (glicogen)- forma de rezistenn mediul exterior, forma infectantpentru om, forma de

nmulire a parazitului

Transmitere- 90% pe cale digestiv, prin consum de apsau alimente contaminate cu chisturi

tetranucleate, mini murdare

- contact homosexual, practici sexuale oro-anale- sursa de infecie este omul, mai ales purttorii asimptomatici (eliminchisturile)

Ciclul biologicIngestie chist tetranucleat (ap/alimente contaminate) dechistare n intestin:

trofozoii diviziune binarcolon (mucoascec, sigmoid, rect) A. Tulpini nepatogene: multiplicare, nchistare, eliminare chisturi,

contaminarea mediuluiB. Tulpini patogene: abces n buton de cma(leziune caracteristic

prin aciune histolitic, hematofaga trofozoiilor) eliminare trofozoii cu scaun dizenteric(cnd peristaltismul este crescut nu au timp sse formeze chisturi)

Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific eliminchisturi (ciclu

complet). Bolnavul n fazacutelimintrofozoii (ciclu incomplet).

Patogenie- datoritmultiplicrii trofozoiilor n grosimea peterelui intestinului gros (efect litic)- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena

individual- mecanism: trofozoitul deEntamoeba histolytica aderde epiteliul cecal, eliminnd

enzime litice care produc microulceraii n mucoasce ajung la nivelul submucoaseiintestinale; aici, leziunea se lrgete, parazitul se multiplicleziune primar= abces n

buton de cma; consecina este amoebiaza intestinal/ dizenteria amoebianEvoluia de la leziunea primar:- unirea abceselor ulceraii mai mari, care se vor vindeca cu fibroza poriunii de

colon afectate (,,coarda colic)- trofozoiii erodeazvasele sangvine de la nivelul submucoasei diseminare pe cale

sangvini se pot opri (n ordinea frecvenei) n ficat, plmn, creier i alte organe, undeformeazmicroabcese, ce prin confluare dau abcese amoebiene extraintestinale: hepatic,

pulmonar, cerebral etc.- penetrarea peretelui intestinal peritonitamoebian- amoebiaza extraintestinalcutanat:

- eliminarea spontana unui abces amoebian organic la tegumente


3/59

3

- puncie evacuatorie a unui abces amoebian diseminare sangvin/ cutanat- n cursul unui episod de dizenterie amoebian, trofozoiii ajung n zona

perianaliritat, unde se localizeaz

Manifestri cliniceA. Infecii asimptomatice (purttori)

B. Amoebiaza intestinal:- dureri abdominale (pe traiectul colonului)- sindrom dizenteric (scaune frecvente, reduse cantitativ; scuipat rectal, coninnd

mucus, snge, puroi)- tenesme rectale senzaia imperioasde defecare- complicaii: amoebom, apendicit, peritonit, diseminare hematogenC. Amoebiaza extraintestinal:- abces amoebian hepatic:

- febr(tip septic)- hepatomegalie dureroas, iradiere la spate i umr- stare generalalteratprogresiv, icter, anemie

- complicaii (prin interesare pleural, peritoneal, pericardic)- abces amoebian pulmonar:- febr- dureri toracice- tuse cu expectoraie ciocolatie (hematofag)

- amoebiaza cutanat: ulceraie cutanatalbicioas, dureroas, pruriginoas

Tratament: Metronidazol, Furamid, derivaii nidazonice (Tinidazol, Ornidazol,Secnidazol), evacuare abces (indicatn caz de abces mare sau rezistent la tratament sauascensiune periculoasa hemidiafragmului drept)

Profilaxie

- individual: igienpersonali alimentar, tratamentul i controlul amoebiazeiintestinale- colectiv: control periodic pentru personalul din alimentaia public, amplasarea

corecta sursei de appotabili controlul acesteia, a nu se folosi dejecte umane pentrufertilizarea solului

Amoebe libere- condiionat patogene, telurice- se recunosc dupmorfologia nucleului, care este asemntor la toate aceste specii

(nucleu n ochi de pasre)

Naegleria fowleri- produce meningoencefalitamoebianprimar/ boala tinerilor nottori- evoluie rapidi letal(mnctoare de creier)

Morfologie1. Trofozoit (forma amoeboidal)- 8-15 m- citoplasma este reprezentatde ecto-i endoplasm


4/59

4

- un nucleu cu cariozom central mare, nconjurat de halou- se gsete n SNC2. Stadiul amoeboflagelat (stadiu temporar)- 1-4 (de obicei 2) flageli terminali- se gsete n mediul extern, lichid poluat, la temperaturi mari (ape de lacuri i bli,

piscine nclzite, ape reziduale)

- este forma infectantpentru om3. Chistul- 7-10 m, rotund- perete dublu, neted i gros, ce conine 2-3 pori, uneori sigilai cu cte un dop mucoid- un nucleu de amibliber- se gsete n mediul extern: lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi mici sau n condiii

de uscciune- forma de rezistenn mediul extern, n condiii nefavorabile

Transmitere- forma amoeboflagelatpoate ptrunde la nivelul mucoasei nazale, la contactul cu apa

infectat, mai ales n timpul notului n ape calde i murdare

Ciclul biologicChist ap, temperaturi mari, mediu nutritiv stadiu amoeboflagelat infecia

mucoasei nazale (enzime litice) trofozoit propriu-zis (forma amoeboidal); migreaz2-4 cm/zi nervii olfactivi bulbii olfactivi rspndire i multiplicare n masa cerebralmeningoencefalit

Manifestri clinice- afecteazcopiii i tinerii imunocompeteni- incubaie 2-15 zile- debutul: febr, obstrucie nazalcu rinoree i anosmie, greuri, vrsturi n jet (de

origine central, nu de cauzdigestiv); semne de iritaie meningeali encefalitic

- perioada de stare: cefalee frontal/ temporalpersistent, febr> 39 C, greuri,vrsturi, fotofobie, rigiditatea cefei, stare de confuzie, convulsii generalizate cu sau frataxie cerebral, com, rigiditate de decerebrare exitus (stop cardio-respirator, edem

pulmonar)

Evoluie acut/ supraacut, spre deces, prin stop/ edem pulmonar acut n < 10 zile

Tratament- nu existtratament specific- antifungic: Amfotericina B; antituberculotic: Rifampicin- Miconazol

Profilaxie- individual: evitarea bilor n locuri expuse, n ape poluate i netratate- colectiv: atenionarea comunitii medicale, clorinarea adecvata rezervelor de ap,

inclusiv a apelor destinate notului


5/59

5

Acanthamoeba spp.- la imunocompeteni: keratitamoebiansau lez. cutanate granulomatoase/ mucoase- la imunodeprimai: encefalitgranulomatoasamoebiancu evoluie lent

Morfologie1. Trofozoitul:

- 30 m- un nucleu de amoebliber- acanthopodii prelungiri citoplasmatice ascuite, ca nite spini; nu flageli- este forminfectantpentru om- se gsete n mediul extern n lichid poluat, la temperaturi mari i n leziuni.2. Chistul:- 13-19 m- 1 nucleu- perete dublu: endochist poligonal i ectochist zbrcit- este forminfectantpentru om- se gsete n mediu lichid/ sol/ praf poluat, la temperaturi sczute sau n condiii de

uscciune i n leziuniTransmiterea: prin leziuni preexistente la nivelul mucoaselor, tegumentului, corneei.Ciclul biologicTrofozoit/ chist ptrunde prin leziunile preexistente 1. la imunocompeteni:

rmn la poarta de intrare multiplicare ulceraii/ keratite/ leziuni cutanate 2. la imunodeprimai:

diseminare hematogenSNC multiplicare encefalit

Manifestri cliniceA. keratita amoebian:- mai frecventla purttorii de lentile de contact

- incubaie: cteva zile- perioada de stare: durere intraocular, senzaia de corp strin, lcrimare, fotofobie,hiperemie, edem palpebral, acuitate vizualce scade progresiv

- evoluia: extinderea leziunii n suprafai profunzime; n lipsa tratam. cecitateaB. encefalita granulomatoasamoebianla imunodeprimai- incubaie: sptmni-luni- perioada de stare: nu sunt specifice; febr, fotofobie, cefalee, convulsii, redoare de

ceaf, greuri, vrsturi, anorexie, tulburri de somn i auz, tulburri psihice i halucinaii,hemipareze, ataxie, com

- evoluia: lent, cronicmoarte

Tratament1. encefalita: nu existtratament specific2. keratita: tratament combinat: medicamentos local + chirurgical (keratoplastie,

crioterapie)

Profilaxie- individual: evitarea splrii lentilelor de contact cu apde robinet; recomandarea

pentru imunodeprimai snu facbaie n ape termale murdare- colectiv: educaie sanitar


6/59

6

Clasa Flagelate- cavitare- tisulare i sangvine/ hemoflagelate

Giardia duodenalis/ lamblia/ intestinalis- produce giardioz/ lambliaz

Morfologie1. Trofozoit:- 10-12 x 5-7 m; piriform, cu faa ventralconcavi dorsalconvex- 2 nuclei n regiunea anterioar- corpusculi bazali la originea a 4 perechi de flageli- corpuscul median (seamncu o virgul)- disc adeziv pe faa ventral- poate avea patogenitate2. Chist:- 7-10 m; ovoid/ rotund

- perete gros, refringent- 2-4 nuclei (2-imatur; 4-matur)- flageli liniari (,,S, litere chinezeti)- rezistent n mediu- forma infectant- se gsete n scaunele cu consistennormalla purttori

Transmiterea- 99% digestiv consum de ap/ alimente contaminate cu chiti, mini murdare

(contaminare fecal-oral)- practici sexuale oro-anale- sursa de infectare: omul sau animale infectate

- distribuie geograficcosmopolit

Ciclul biologicChist cale digestiv: dechistare n stomac (suc gastric) sau duoden trofozoii, ce

se localizeazn duoden i jejun se multiplicprin sciziparitate nchistare n colon chisturi n fecale

Purttorul sntos i bolnavul cronic sau sub tratament specific insuficient eliminchisturi (ciclu complet). Bolnavul n fazacutelimintrofozoii (ciclu incomplet).

Patogenia- nu e prin mecanism litic

- se datoreazmultiplicrii paraziilor pe suprafaa epiteliului intestinal (efect mecanic),fiind mpiedicatabsorbia substanelor nutritive

- majoritatea persoanelor infectate sunt purttori asimptomatici- simptomatici: copiii mici, persoane debilitate, imunodeprimai- incubaia: n funcie de doza infectant, tulpin, condiiile locale i rezistena

individual


7/59

7

Manifestri clinice1. Giardiozacut (1-3 sptmni)- dureri epigastrice, diaree apoasfetid, exploziv, steatoreic- grea, vom, meteorism, flatulen, eructaii- intoleranla lactoz(iritaia mecanica mucoasei)- complicaii la copii: malabsorbie pentru lipide, glucide, proteine, vit. B12, acid folic

2. Giardiozcronic- inapeten, duoden cronic dureros, tulburri de tranzit, manifestri alergice cutanate,

respiratorii, oculare- tulburri nervoase (insomnie, agitaie, scderea randamentului intelectual)

Tratament: Metronidazol, AlbendazolProfilaxie- individual: splarea minilor nainte de mas, protejarea alimentelor de mute i

animale, evitarea practicilor sexuale orale- colectiv: educaia sanitara populaiei, utilizarea numai a apei potabile, clorinarea

apei


8/59

8


Trichomonas vaginalis- produce trichomoniaza uro-genital

- distribuie geograficcosmopolit- sursa de infecie este omul

MorfologieTrofozoit:- piriform, 5-15 m- 1 nucleu mare- 1 kinetoplast anterior de nucleu- 3-5 flageli liberi- 1 flagel recurent, care formeazmembrana ondulantscurt, ntritde costa- 1 axostil (structurtubular)

Nu s-a demonstrat existena formelor chistice.

Condiii optime de dezvoltare a trofozoitului:- mediu impregnat estrogenic- pH local (vaginal) de 5,5-5,8 (pH-ul vaginal normal e mai acid)- temperatura 37 C- umiditate

Nu rezistn mediul exterior. Crete n condiii fiziologice (menstruaia, sarcina) ipatologice (infecii cu bacterii sau fungi).

Transmisiune- contact sexual infectant (cale venerian)

- contact direct trecerea nou-nscutului prin canalul genital infectat al mamei- indirect (rar) instrumente ginecologice infectate, lenjerie intim

Ciclul biologicOm infectat contact sexual neprotejat; trofozoii n secreiile genitale; multiplicare

prin diviziune binarom infectat

Patogenia- se datoreazmultiplicrii trofozoiilor pe epiteliul genital (efect citopatic dependent

de contact)- majoritatea femeilor infectate sunt simptomatice (datoritestrogenilor)- majoritatea brbailor infectai sunt asimptomatici

- incubaia: zile, n funcie de doza infectanti de condiiile locale

Manifestri clinice la femeiA. Vulvovaginita acut:- prurit genital- senzaie de arsur- leucoree (secreie genital) abundent, iniial spumoas, putnd deveni galben,

purulent- dispareunie (durere la contactul sexual)


9/59

9

Complicaii:- disurie, cistit(datoritflagelilor, care-i confermobilitate)- anexite- mucoasvaginalcu descuamri i ulceraii- sterilitate temporar(prin fagocitarea spermatozoizilor)B. Vulvovaginita cronic:

- leucoree seroas, reduscantitativ, uneori cu striaii sanguinolente; crete nperioadele care corespund menstruaiei

Manifestri clinice la brbaiA. Uretrita acut: arsurpe uretr, secreie uretralabundent, disurie; muli brbai

se vindecde uretrita acutpentru cnu au estrogen suficientB. Uretrita cronic (parazit localizat n prostat): pictura matinal

Tratament (la ambii/toi partenerii sexuali): Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol,Secnidazol; la femeie se asociaztratament local (singurul indicat n sarcini lactaie),Metronidazol ovule, toaleta intim

Profilaxie- individual: evitarea contactelor sexuale ntmpltoare neprotejate, igiensexuali

localriguroas- colectiv: educaia sexuala populaiei

Flagelatele tisulare (hemoflagelatele)Genul Leishmania- produc leishmaniozele: parazitoze comune omului i animalelor (zoonoze)

Ciclul biologic presupune 2 gazde:1. gazda nevertebrat insectvector; numai femela este hematofag- n Asia, Africa, Orientul Mijlociu, Bazinul Mediteranei: Phlebotomus- n America de Sud: Lutzomyia2. gazda vertebrat: omul, cinele, canide slbatice, roztoare, maimua

Morfologie identicla toate speciile deLeishmanii1. Promastigot flagelat la gazda nevertebrat- celulalungit- 1 nucleu- 1 kynetoplast

- 1 flagel ce iese prin partea anterioara celulei- 12-14 x 1,5-3 m- este forma infectant; se multiplicprin insecte2. Amastigot- neflagelat- intracelular, la gazda vertebrat- 2-4 m diametru- nucleu unic, mare- kynetoplast mic


10/59

10

Ciclul biologicGazda nevertebrat(insecta vector hematofag) preia de la gazda vertebratparaziii

sub forma neflagelat(amastigoi) promastigoi, multiplicare n intestinul insectei migrare ctre piesa bucala insectei (promastigotul este forma infectant); produc dopuri ceastupesofagul insectei i prin regurgitare aceasta infecteazo nougazdamastigoiintracelulari, sistemul monocito-macrofagic

Transmitere1. vectorial, inoculativ (Phlebotomus, sandfly; Lutzomyia)2. transfuzii de snge3. infecii de laborator4. secreii infectante

A) Leishmanioza cutanat, a lumii vechi-Leishmania tropica: Butonul de Orient/Alep forma uscat/urban; ulcerul de Alep;

localizare n Asia central, Orientul Mijlociu, Bazinul Mediteranei-Leishmania major: forma umed/rural; localizare n Asia central, India, Orientul

Mijlociu, Africa de Vest, Nord, Est

Forma uscat:- incubaie 2-6 luni (sau mai mult)- evoluie lent; reacie inflamatorie perilezionalminim- debut: papulroie, nedureroas, 2-3 cm diametru, unicsau multipl- faza de stare: 4-6 sptmni, ulceraie acoperitde crustroie pe un nodul

inflamator (sindromul Montpellier), superficial, pruriginoas, cu margini indurate, binedefinite, nedureroas

- evoluie trenant(buton de 1 an), rezistent la tratament, cicatrizare spontan laimunocompeteni, cu o cicatrice inestetic

Forma umed:- n mediul rural- evoluie mai rapid- nainte de a ulcera apare un infiltrat perilezional important, cu vascularitlocali

necroz- incubaie 1 lun- leziunea are 2-8 cm diametru, asociazlimfangit, adenopatie- evoluie: cicatrizare spontanrar, sechele inesteticeLeishmanioza cutanateste singura boalparazitarla care apare imunitatea; forma

umedlasimunitate i pentru forma uscat, iar cea uscatlasimunitate doar pentru ea.

B) Leishmanioze cutaneo-mucoase, ale lumii noi-Leishmania mexicana mexicana: ulcerul chiclero (distrugerea pavilionului urechii);

n America central

-Leishmania brasiliensis brasiliensis: Espundia; n Costa Rica, Brazilia, Bolivia; nfinal se ajunge la distrugerea septului i pavilionului nazal-Leishmania brasiliensis guyanensis: pianul de pdure; n Guyana, Brazilia,

Columbia; paraziii se transmit prin monocite i macrofage prin vasele limfatice, determinndleziuni nodulare cutanate dispuse linear pe traseul vaselor limfatice

-Leishmania peruviana: uta; n Peru; apar noduli mucoi n mucoasa buco-faringiancare conin macrofage pline de parazii

Leishmaniozele cutaneo-mucoase afecteazmai ales muncitorii din America Latin,constructorii de drumuri, turitii, culegtorii de cauciuc din arborii de cauciuc. Leziunile sunt


11/59

11

mai grave i mai de duratcomparativ cu cele ale Lumii vechi, pot deveni mutilante, sesuprainfecteaz; necesittratament.

C) Leishmanioze cutanate difuze evoluie cu diseminare la imunodeprimai-Leishmania aethiopica: n Etiopia, Kenya, Namibia, Tanzania-Leishmania mexicana pifanoi: n Venezuela

-Leishmania mexicana amazoniensis: n Columbia, BraziliaApar leziuni nodulare generalizate pe tegument, simulnd o leprlepromatoas

(tuberculozcutanat). Nu ulcereaz, nu ating mucoasele. Evoluia este fataln lipsatratamentului.

Tratament:1. local:- chirurgical excizie- crioterapie cu azot lichid- 1-3 infiltraii cu mepacrinsau pentostam, glucantin2. general:- antimoniu pentavalent (pentamidina)

D) Leishmanioze viscerale/ kala-azar/ boala neagr/ febra dum-dum-Leishmania donovani: n India, China, Sudan, Kenya, Etiopia-Leishmania infantum: n Bazinul Mediteranei, China, Asia central-Leishmania chagasi: n America de SudDe la locul inoculrii de ctre insect, paraziii intrn macrofagele cutanate; se

multiplic, sparg macrofagele distruse prin multiplicare, apoi intrn monocitele circulante,pe care le folosesc drept vehicul pentru a se localiza n organele bogate n macrofage; aici,continudistrucia acestora datoritmultiplicrii: splin, ficat, ganglioni limfatici, mduvaosoashematogen.

Patogenie:- hiperplazia histiomonocitara splinei, ficatului, ganglionilor limfatici, mduvei

osoase hematogene, unde macrofagele sunt distruse de parazii- mduva se epuizeazdatoritproduciei prioritare de celule ale sistemuluimonocito-macrofagic, aprnd pancitopenia (lipsa pe toate liniile celulare)

Clinic- leishmanioza primar: micleziune cutanat= leishmaniom- debut acut la persoanele neimune: febrintermitent, remitent, cu cteva ascensiuni

n 24 de ore, frison, transpiraii, stare generalbunconservatmult timp- debut cronic n zonele endemice: pneumonie, dizenterie, dureri n hipocondrul drept

(ficat)- faza de stare:

- febranarhic(febra de munte cu mai multe vrfuri)

- paloare, corelatcu anemia (nsoitde tahicardie, oboseal)- hepatomegalie (incizurn unghi drept a marginii inferioare a ficatului)- splenomegalie (una dintre cele mai mari spline din patologia tropical; splina

poate umple abdomenul)- limfadenopatie (frecventn Africa; afecteazganglionii inghinali, femurali)- caexie- leziuni cutanate:

- coloraie teroas(pmntie) a pielii India- depigmentare generalizat, hiperpigm.palmo-plantar sau a mucoaselor


12/59

12

- tegumente albe, marmorate (Leishmania infantum)- tardiv LDPKA (leishmanioza dermicpost kala-azar): noduli

cutanai cu aspect lepromatos; macrofagele tisulare conin amastigoi de Leishmania donovani- pancitopenie: anemie, leucopenie, trombopenie

- evoluie:- boalmortaln absena tratamentului, prin caexie sau un sindrom

hemoragic sau o infecie bacterian- sunt posibile foarte rar remisiuni spontane

Tratament: Pentostam, Glucantim, Pentamidina toxice, greu de suportatProfilaxie- individual: evitarea contactelor cu vectorul, insecticide DDT (Diclor-Difenil-Tricloretan)- colectiv: izolarea i tratarea bolnavilor, n special cei cu LDPKA; educaie sanitar,

distrugerea roztoarelor, distrugerea vectorului; se lucreazla un vaccin (pentru ctoiparaziii au structuri genice complexe)

HemoflagelateGenul Trypanosoma1) Trypanosoma brucei african(Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma

brucei rhodesiense)2) Trypanosoma cruzi american

Trypanosomiaze africane Trypanosoma brucei salivaria (forma infectantpentruom e n saliva animalului infectant)

Trypanosoma brucei gambiense specific uman: boala somnului, cu evoluielent, cronic

Trypanosoma brucei rhodesiense prezent la antilope, bovine, ovine,accidental la om: boala somnului est-african, cu evoluie rapid

Distribuie geografic: 15 latitudine N i S pe continentul african.- Trypanosoma brucei gambiense: n Africa centrali de vest, n pduri

tropicale i ecuatoriale, savane; cazuri epidemice- Trypanosoma brucei rhodesiense: cazuri sporadice

Ciclul biologic presupune 2 gazde:1. gazda nevertebrat: o insectvector, hematofagambele sexe (musca Tse-tse):

Glossina palpalis, Glossina morsitans2. gazda vertebrat: omul pentru Trypanosoma brucei gambiense, iar pentru

Trypanosoma brucei rhodesiense gazda vertebrate reprezentatde antilope, bovine, ovine,accidental omul

Morfologie- localizare strict extracelular

La gazda nevertebrat:1. epimastigot- forma de multiplicare n intestinul insectei- 1 nucleu


13/59

13

- 1 flagel ce se inseranterior- membranondulantscurt2. trypomastigot metaciclic- forma infectant, localizatn glandele salivare ale vectorului- flagel foarte scurt ce se inserposterior

La gazda vertebrat:- trypomastigot- n snge, ganglioni, LCR- alungit, 30-40 x 12-25 m, formsubire, rezistent- 1 nucleu static central- 1 kynetoplast posterior, flagel anterior- membranondulant

Ciclul biologicVector las300-400 de forme infectante (metatrypomastigoi) prin salivla inocul

om: trypomastigot cale hematogeni limfaticse multiplicextracelular diferiteorgane i SNC (plex coroid); variaie antigenic; fiecare pic (peak) parazitemic antreneaz

semne clinice vector contaminat prin neparea bolnavului trypomastigoi epimastigoi; se multiplici n 20 de zile ajung n glandele salivare metatrypomastigoi

Transmitere- vectorialde tip inoculativ (forma infectantpentru om e n saliva insectei vector)- excepional: transfuzii de snge

Fiziopatologie- datoritvariaiei antigenice- i schimbperiodic (3-8 zile) glicoproteinele de suprafa, avnd peste 1000 de gene

pentru codare- confruntsistemul imun al gazdei cu stimuli antigenici diferii n interval de 3-8 zile:

scapde mecanismele de aprare ale organismului, aprnd n valuri de parazitemie- creteri semnificative ale nivelului de IgM- apariia de complexe imune circulante; apar reacii imune

Manifestri cliniceA) Boala somnului- incubaie: 5-20 de zile pnla civa ani-ancrul de inoculare = tripanom; este pruriginos i dureros, cu adenopatie satelit;

persistcteva zile1. faza limfatico-sanguin:

- febr38-38,5 C, anarhic, rebella tratament

- adenopatie laterocervical(semnul Winterbottom); nu e obligatoriu, dar e semnclasic (caracteristic)- hepatosplenomegalie moderat- semne cutanate:

- tripanide ( frunzde arar) pe trunchi i la rdcina membrelor- prurit generalizat- edeme ale feei (fizionomie japonez)

- semne de atingere neurologic: cefalee, tulburri de sensibilitate i motorii


14/59

14

2. faza meningo-encefalitic= o encefalitdemielinizant, asociatcufenomene autoimune

- tulburri de sensibilitate: semnul Kerandell/ semnul cheii (durere la contactul cuplanul dur al cheii), parestezii

- tulburri psihice: modificri de caracter, acte necontrolate (suicid, perversiuni aleinstinctelor)

- tulburri ale somnului (tardiv, dar sunt caracteristice): inversarea ritmului nictemeralnucealpermanentsomnolencontinu- tulburri motorii: crize convulsive, tremor, incoordonare, micri anormale,

hipotonie, paralizii- tulburri neuroendocrine ax diencefalo-hipofizar: termoreglare, sete, pierderea

libidoului, amenoree, sterilitate, insuficienhipofizari tiroidianEvoluie:- frtratament: moarte dupmaximum 18 luni: caexie, somnolenireversibil,

com- tratamentul trebuie administrat n faza limfatico-sanguin; cnd a afectat SNC,

leziunile sunt ireversibile

B) Boala somnului est-african- incubaie scurt, evoluie rapid- faza limfatico-sanguin: aspect infecios (febr, tripanide, cefalee, tulburri cardiace,

alterarea strii generale)- faza cerebralse instaleazrapid, n prima lun- evolueazspre deces n 3-6 luni

Tratament: Melarsoprol (derivat de arsenic otravn ea nsi), Suramin,Pentamidin

Profilaxie- individual: utilizarea hainelor cu mneci lungi, chimioprofilaxie individual- colectiv: insecticide, curirea terenurilor de buruieni, lupta biologic masculi

sterili sau mutani, lupta mpotriva rezervorului animal (numai pentru Trypanosoma bruceirhodesiense), lupta mpotriva rezervorului uman


15/59

15


Trypanosomiaza american Boala ChagasTrypanosoma cruzi Stercoralia

- forma infectantpentru om se gsete n dejectele insectei vector- distribuie geografic: 35 lat. N, 39 lat. S pe continentul american (Peru, Bolivia,

Argentina, Texas etc.)

Ciclul biologic presupune 2 gazde:1. Gazda nevertebrat: o insectvector, hematofagambele sexe plonia:

Trypanosoma infestans, Trypanosoma dimidiada

2. Gazda vertebrat: omul, mamifere

Morfologie1. Gazda nevertebrat:- stadiul epimastigot = forma de multiplicare n intestinul ploniei- metatrypomastigot = forma infectantpentru om, care se gsete n dejectele

ploniei2. Gazda vertebrat:- trypomastigot = forma extracelulara parazitului, de obicei n snge- amastigot = forma intracelulara parazitului n celulele sistemului

monocito-macrofagic i celulele musculare

Ciclul biologicVectorul preia cu prnzul hematofag forme circulante de la gazda definitivmultiplicare 2-3 sptmni n stomacul vectorului: epimastigot metatrypomastigot nfecalele ploniei depus pe tegumente sau mucoase umane n timpul prnzului hematofag

ptrunde n celulele sistemului reticulo-endotelial, amastigot; se multipliccalehematogen, trypomastigot; dup5-6 zile fibrele musculaturii striate: amastigot

Transmitere- vectorialde tip contaminativ (forma infectantpentru om se gsete n dejectele

insectei);- secundar: transfuzii de snge sau transmitere congenital(provoacmalformaii

multiple; embrion neviabil)

Fiziopatogenie- nu prezintvariaie antigenic- intrn snge, captat de macrofage amastigot intracelular; se multiplic

trypomastigot- celula se sparge i trypomastigoii invadeazalte celule amastigot: muchii

scheletici, muchii netezi, cord, plex mioenteric, esut excitoconductor i nodal


16/59

16

Clinic- incubaie: 10-20 de zile- debut insidios semne de acompaniament prezente sau nu

- conjunctivale: 30-40% - semn Romaa edem bipalpebral unilateral,conjunctivitunilateral, adenopatie preauricular, cervicalsatelit; infecia ajunge la ochi

prin scrpinare la locul nepturii urmatde ducerea minii la ochi

- cutanate: chagom: 30%; ancrul de inoculare, necrotic, inflamator- stare febril1. Faza acut(10% deces)- febr, stare generalalterat- semne cardiace: tulburri de ritm cu asistole- meningoencefalit- hepatosplenomegalie- adenopatie- tulburri digestive i respiratorii2. Faza nedeterminatsau intermediar:- latenasimptomaticce poate dura i 20 de ani- este timpul n care paraziii intracelulari distrug din aproape n aproape celulele

parazitate pncnd sunt distruse suficiente celule pentru a aprea manifestri clinice de fazcronic

3. Faza cronic:- instalare dup15-20 de ani de la faza acut(30-40%)- datoratdistrugerii plexurilor nervoase cardiace i digestive:

- manifestri cardiace: miocardita chagasiancronic tulburri de ritm iconducere insuficiencardiac

- manifestri digestive: megalii viscerale (esofag, colon); peretele digestiv sesubiazi se dilat; esofagul dilatat preseazorganele din jur (ex: cordul)

Tratament: antiparazitar (Nifurtimox, Benznidazole), simptomatic, chirurgical

Profilaxie- individual: evitarea contactului cu vectorul, insecticide aplicate profund n

crpturile pereilor, ameliorarea habitatului prin reparaii- colectiv: verificarea i tratarea sngelui pentru transfuzii cu violet de geniansau

amphotericina B, educaie sanitar

Clasa Sporozoare

- protozoare unicelulare, cu multiplicare: - sexuat(sporogonie) oochist (n interiorul lui existparazii numii

sporozoii); nmulirea se face prin diviziune, rezultatul ei numindu-se merozoit sau cistozoitsau bradizoit

- asexuat(schizogonie)- sunt intracelulare- pentru sporozoarele la care ciclul evolutiv necesitmai multe gazde, numim:

- gazddefinitiv: cea la care parazitul se nmulete sexuat (sporogonic)- gazdintermediar: cea la care parazitul se nmulete asexuat (schizogonic)


17/59

17

Coccidii

Toxoplasma gondii

-produce toxoplasmoza: zoonozcosmopolit, frecvent, oportunist, adesea latentlaom, dar redutabilpentru ft, nou-nscut i subiecii imunodeprimai

Ciclul biologic presupune 2 gazde:1. Gazda definitiv(sporogonia) multiplicare n epiteliul intestinal; gazda este pisica2. Gazda intermediar(schizogonia) orice organism cu snge cald (omul, mamifere,

psri); nmulire asexuatn orice celulnucleat

Morfologie1. Gazda intermediar:- trofozoit: 2-4 m, aspect de corn sau felie de mandarin, cu un nucleu; prezintun

complex apical cu ajutorul cruia ptrunde n celula gazd- chist tisular (pnla 200 m): aglomerare de bradizoii/cistozoii/merozoii2. Gazda definitiv:

- oochiti: sferici, 9-11 x 11-14 m; prezint2 sporochiti cu cte 4 sporozoii

Ciclul biologicGazda intermediaringertrofozoii (chiti tisulari) din carne sau sporozoii (oochiti)

din fecale de pisicmucoasa intestinalmultiplicare asexuatn macrofage diseminare n viscere multiplicare intracelular(asexuat) chiti tisulari spargerechiti => trofozoii gazda definitivingercarne cu chiti tisulari nmulire sexuatnepiteliul intestinal oochiti n mediu

TransmitereA. Toxoplasmoza dobndit: digestiv (chiti tisulari, oochiti), prin transfuzii de snge,

transplant de organe (rinichi, cord)

B. Toxoplasmoza congenital: transplacentar (de la mamla ft), doar dacprimoinfecia materna avut loc n timpul acelei sarcini

Stadiile infeciei dobndite la imunocompeteni1. Stadiul 1 acut: din momentul ingerrii pnla apariia anticorpilor => parazitemie;

anticorpii sunt de tip IgE, IgA, IgM, IgG (IgG apar la aproximativ 10 zile dupinfecie)2. Stadiul 2 secundar: existrspuns imun eficient paraziii dispar din snge, dar

existintracelular (chisturi tisulare), n orice organ3. Stadiul 3 cronic: lipsete parazitemia, existanticorpi circulani, existchisturi

tisulare mai ales n aa-numitele organe cu imunitate sczut (care nu dau un rspuns imunputernic): SNC, ochi

A) Toxoplasmoza dobnditla imunocompeteni- forme inaparente serologie pozitivdescoperitntmpltor la asimptomatici- toxoplasmoza acutbenign(5-20%) mai frecvente sunt forma ganglionar,

ocularsau cutanat- adenopatie cervical(preferenial), axilar, inghinal, frsemne celsiene

(rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa), uneori inaparent, cu duratde 4-12 luni- febrn 50% din cazuri, cotidian, moderat, cteva sptmni- astenie uneori important, persistentcteva spt. dupremisia adenopatiei


18/59

18

- exantem fugace, erupii maculo-papuloase palmoplantar- determinri oculare (inflamaii ale umorilor uveit)

B) Toxoplasmoza dobnditla imunodeprimai (persoane cu HIV, hemopatiemalign, medicamentos, tratament imunosupresor)

- primoinfecia: boalgeneralizantfebril, sever, cu determinism multivisceral

(pulmonar, cardiac, hepatic, medular, osos)- reactivarea unei infecii vechi:

- forma cerebral(la cei cu SIDA): aspect de abces cerebral sau encefalittoxoplasmicacutca urmare a reactivrii chitilor tisulari din creier (aceasta se ntmpldeoarece pentru HIV existunele celule permisive, fiind cele care prezintreceptorul CD4,

printre care se numri nevrogliile; celula gazddin creier va fi presatdin dousurse HIV i Toxoplasma, ca urmare se va sparge)

- forma ocular(la imunodeprimaii frSIDA): leziuni retiniene multifocale,active, cu reacie vitreani afectarea concomitent i a segmentului anterior corioretinita

C) Toxoplasmoza congenital- 30% dintre sarcini, gravitatea leziunilor asupra ftului depind de vrsta sarcinii

(foarte grave n trimestrul 1, mai puin grave n trimestrul 3)- toxoplasmoza congenitalgrav trimestrul 1 sau debutul trimestrului 2: avort

spontan; triada/tetrada Sabin: micro/hidrocefalie (cu blocaje n apeductul Sylvius), calcificricerebrale, crize comiiale (epileptice), corioretinit; retard psihomotor, microftalmie

- toxoplasmoza congenitalbenign(cnd mama se infecteazspre sfritul sarcinii) decelabilla natere prin: microftalmie, strabism, corioretinit, calcificri cerebrale, convulsii,icter pasager, hepatomegalie

- toxoplasmoza congenitallatent: serologie pozitivde urmrit n primul an de via- uurina cu care parazitul traverseazplacenta crete pe msura naintrii sarcinii:

cnd e aproape de natere trece foarte uor la ft pentru cplacenta are multe lacune, dar nu-lmai afecteazpentru corganele sunt deja formate

Tratament: Pirimetamina, Sulfadiazina, Azitromicina, Cotrimoxazol, Spiramicina

Profilaxie- prevenirea primoinfeciei la: pacienii cu HIV, femeile n perioada de concepie,

pentru transplant prin evitarea contactului cu pisici i a consumului de carne crudsauinsuficient preparattermic, a fructelor i legumelor nesplate

- toxoplasmoza congenital:- supravegherea serologiclunar a gravidelor, pe toatdurata sarcinii- toi nou-nscuii din mame seropozitive pentru Toxoplasma vor fi investigai

serologic la natere (se ia snge din cordonul omblicial i se fac culturi din placent)- la imunodeprimai: monitorizarea serologic(pentru a surprinde seroconversia sau o

posibilreactivare)


19/59

19

Cryptosporidium parvum- produce cryptosporidioza: infecie cosmopolit, oportunist, fiind o zoonozcu

frecvenmare la imunodeprimai, n special la cei cu SIDA

MorfologieTrofozoit:

- 2-5 m diametru- localizat n marginea n perie (la polul apical) a enterocitelor (submembranar,

extracitoplasmatic, n vacuola parazitofor)Oochist:

- 4-5 m diametru- conine 4 sporozoii (frsporochist)

a) imatur: perete subire, permind diseminarea la nivelul mucoaseib) matur: nveligros pentalamelar; ajung prin fecalele persoanelor infectate n

mediul exterior

Sursa: omul, numeroase animale (animale tinere de ferm: viei, purcei)

Transmitere digestiv, prin ap/ alimente contaminate cu oochiti maturi. Populaiereceptiv: turiti imunocompeteni, copii (6 luni 3 ani), imunodeprimai (n special cei cuSIDA), personal medical n contact cu bolnavii i produsele patologice, ngrijitori de animale

Ciclul biologic (se desfoarla aceeai gazd)Oochist eliminat n materiile fecale ingestie sporozoii vacuola

parazitofor(regiunea microvilar) trofozoii 1) schizogonie: merozoii sparg celulaparazitatlumen noi enterocite

2) sporogonie: oochist imatur elibereazin situ sporozoii infectani (autoinfecie)

oochist matur mediul exterior

Clinic a) la imunocompeteni:- localizare n intestinul subire- asimptomatic- gastroenteritbanal:

- evoluie autolimitat, 3-12 zile- 3-10 scaune diareice/zi, lichidiene, non-sanguinolente, rareori cu

mucoziti, aspect brun-verzui- dureri abdominale- greuri, rareori vrsturi

b) la imunodeprimai- n SIDA inaugural: n 50% din cazuri (CD4 sub 100/mmc); evolueazca o infecie

grav- diaree lichidian, non-sanguinolent, holeriform, uneori incoercibil, 10-20 de

scaune/zi, depleie lichidian > 10 l/zi- localizare pe tot tubul digestiv- migrare n cile biliare i vezica biliarcu tablou clinic de angiocolit, colangit- prin contiguitate poate ajunge i n tractul respirator (celulele ciliate) pneumonii

interstiiale


20/59

20

Tratament: nu existtratament antiparazitar specific, dar se poate administraParonomicinsau Spiramicin; tratamentul simptomatic/suportiv este de primintenie, fiindrepezentat n principal de reechilibrarea hidroelectrolitic

Profilaxie:- personal: igienriguroas, evitarea contactului cu animale (viei)

- colectiv: clorinarea apei (nu este ntotdeauna eficient), ozonizarea apei

Isospora belli- produce isosporoza infecie cosmopolit, strict uman, oportunist, cu inciden

mare n zonele tropicale i SUA i sczutn Europa

Morfologie

- oochist: 25-30 x 12-16 m; ovoidal, rezistent n mediu- imatur (forma de eliminare): 2 sporochiti nesegmentai- matur: 2 sporochiti a cte 4 sporozoii (n mediul exterior)- infectant la puin timp dupeliminare- se multiplicn celula gazd; fiind mare, o distruge

Transmitere digestiv, prin alimente i apcontaminate cu fecale umane (oochistmatur)

- schizogonia i sporogonia: exclusiv n epiteliul intestinului uman (jejun, ileon)

Clinica) la imunocompeteni:

- incubaie: 9-15 zile- formasimptomatic, descoperitntmpltor coprologic- enterocolitbenign, evoluie autolimitatdar lent(7-10 zile pnla cteva luni)

- febr, astenie- greuri, vrsturi- dureri abdominale, meteorism, diaree

- eliminarea de oochiti n faza de stare, urmatde regresiunea semnelor cliniceb) la imunodeprimai:

- diaree trenant(luni de zile), cu malabsorbie prin leziunea mucoasei intestinale- SIDA (CD4 sub 100/mmc): diaree cronic, evoluie n pusee (scaune gleroase,

sanguinolente), cu malabsorbie, slbire, diseminare extraintestinal(la ganglionii limfatici)

Tratament: Biseptol, derivai nitriomidazolici posologia de la giardioz; la cei cuSIDA care prezintintoleranla sulfamide se dPirimetamin

Profilaxie- individual: igiena personali alimentar, tratamentul i controlul celor

simptomatici- colectiv: control coprologic periodic pentru personalul din alimentaia public;

amplasarea corecta sursei de appotabili controlul ei; a nu se folosi dejecte umane pentrufertilizarea solului


21/59

21


Pneumocystis cariniiPneumocistoza/ pneumonia interstiialplasmocitar/ pneumonia n fagure de miere

(dpdv anatomopatologic)/ pneumonia n geam mat (dpdv radiologic)- apare exclusiv la imunodeprimai = infecie exclusiv oportunist; cosmopolit.- nu are ncadrare clarntr-o clas.

MorfologieTrofozoit:

- 1-10 m diametru- nucleu mic- nvelisubire- filopodii la suprafa(fine expansiuni tubulare fixare, schimb nutritiv)- oval/ n formde corn

Chist:- 4-6 m diametru- 8 sporozoii grupai n rozet(corpusculi intrachistici)- membrangroas

Infecia portaj 60-70%, asimptomaticBoala numai organismele aflate n imunosupresie (nou-nscui, prematuri, bolnavii

de cancer sau de SIDA)

Transmiterea aerogen(chiti) singurul dintre parazii

Ciclul biologic la imunodeprimai (ciclu complet):Trofozoit pneumocite tip I, ataat cu filopodii (extracelular, acoperit de surfactantulalveolar; nu este intracelular) prechist (1-2 ore, trofozoitul crete progresiv, iar celulagazddegenereaz) chist (multiplicare sexuat) (dup4 ore, aspect sferic, conine 8sporozoii) efracia peretelui chistic cu eliberarea sporozoiilor trofozoii (multiplicareasexuat) (dup1-2 ore se detaeazde pneumocit)

Clinic1. Forma epidemic

- nou-nscut prematur/ copil malnutrit/ tarat, cu vrsta ntre 2 sptmni i 6 luni- incubaie: 2-6 sptmni- pneumonie bilateral

- apatie, inapeten, scdere ponderal, tuse seacsau minimexpectoraie (n absenasuprainfeciei), dispnee cu polipnee, cianoz; febra (38-38,5 C) este inconstant;pneumotorax spontan

- examen clinic srac, discordant cu sindromul funcional respirator ( nu se aud raluri)suspiciune diagnostic

2. Forma sporadic- adult imunodeprimat, n special SIDA, prin reactivarea unor infecii vechi

- incubaie scurt(zile)


22/59

22

- epifenomen n stadiul terminal al unei maladii grave (SIDA CD4 sub100/l sau sub 20% din masa limfocitar)

- dispnee, tuse seac, cianoz, febr, stare generalcare se agraveazprogresiv, PO2,PCO2, evocnd bloc alveolo-capilar insuficiencardiac

- n SIDA diseminare n toate organele

Tratament: Trimetoprim (Biseptol), Pentamidina

Profilaxie:- individual: izolarea bolnavilor, investigaii specifice naintea instituirii tratamentului

imunosupresiv (profilaxie)- colectiv: depistarea n rndul personalului medical a purttorilor

Malaria (paludismul)- principala boalmondiali principala boalparazitar: afecteaz2 miliarde de

persoane pe glob; 3 milioane de decese pe an- produsla om de parazii din:

- Clasa: Sporozoare- Ordinul: Hemosporidea- Familia: Plasmodidae- Genul: Plasmodium, cu 4 specii parazite pentru om:

Plasmodium falciparum (PF)

Plasmodium vivax (PV)

Plasmodium ovale (PO)

Plasmodium malariae (PM) + o specie parazitpentru om i macac: Plasmodium knowlesi (PK)

Plasmodium spp.: protozoare intracelulare, din clasa Sporozoare, avnd ciclu asexuat/schizogonic la om (gazda intermediar) i ciclu sexuat/ sporogonic la femela naruluianophel (gazda definitiv).

Transmitere:- vectorial inoculativ femela narului Anopheles- post-transfuzional- malaria drogailor (ace, seringi)- vertical (numai la placenta cu anomalii vasculare lacune)

Repartiie geografic:- Europa: a fost eradicat, dar mai e prezentn micmsurn Grecia (PV, PM)- Africa: PV, PM, PF, PO- Asia: PV, PM, PF; n sud-estul Asiei: PK- America: PV, PF, PM- Oceania: PF- nu existmalarie n zonele montane


23/59

23

Ciclul biologic:1. Schizogonia la om:A) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar

a) primar la toate speciileb) secundar la PV i PO

B) Ciclul eritrocitar la toate speciile

2. Sporogonia la nar

1. A) a) Ciclul exoeritrocitar/ preeritrocitar primar la toate speciilenarul inoculeazsporozoii circulaie, 20-30 min ficat (hepatocit):

multiplicare schizont preeritrocitar merozoii n circulaie (prin spargerea schizontului =celulhepaticcu parazii)

PF, PK: 6 zile; PV, PO: 8-12 zile; PM: 18-24 zileb) Ciclul secundar la PV i PO

Rmn n hepatocit n stare latent= hypnozoii, 2-3 aniB) Ciclul eritrocitar

Merozoiii hematii, multiplicare (consumhemoglobin):- Forme asexuate: inel amoebprerozetrozet=> pigment

malaric/ hemozoin(dup10-12 multiplicri); durat: PF 24/36/48 ore; PV i PO: 48 ore;PM: 72 ore; PK: 24 ore (pigmentul malaric este restul de hemoglobinnedigeratdintr-ohematie)

- Forme sexuate: microgametocii (precursorii gameilor masculini),macrogametocii (precursorii gameilor feminini)

Cnd se sparg rozetele, se elibereaz:- merozoii, care vor cuta alte hematii pe care sle paraziteze;- pigment malaric, care va fi depus n macrofagele din ficat i splin, astfel

explicndu-se hepatosplenomegalia din toate formele malariei;- factori piretogeni, care explicaccesul febril;- factori hemolitici, care duc la distrugerea i a altor hematii, nu numai a celor

parazitate => anemie.

2. Sporogonia la narnarul preia hematii parazitate stomac: rmn viabili doar gametociii

gamei celula ou = oochinet, traverseazperetele stomacului de nar (de la interior spreexterior); se fixeazpe stomacul narului sub numele de oochist, n interiorul cruiasporozoiii se multiplici sparg peretele oochistului, migrnd n saliva narului.

Rezistena la malarie este excepional: subiecii care nu prezintantigene Duffy pesuprafaa hematiilor (genotip Fy a-b-), mai frecvent aparinnd rasei negre, sunt naturalrezisteni la infecia cu PV i PK; lipsa acestor antigene nu reprezintun deficit genetic.Protecia conferitde drepanocitoz(hemoglobinopatia S = siclemia, anemia falciform) estede tip diferit: ea limiteazgravitatea acceselor de malarie cu PF, fra mpiedicaimpaludarea; aceasttargeneticar reprezenta un avantaj selectiv, explicndu-se astfel

persistena sa n zone impaludate, n ciuda caracterului letal al formelor homozigote(impaludarea = apariia i nmulirea cazurilor de malarie ntr-o anumitregiune; provine de latermenul de paludism, sinonim cu malaria).

Imunitatea dobnditrezultprintr-un proces lent i progresiv; se numete premuniie.Ea este incomplet, nonsterilizant(persistanticorpi i gamei), labil, dispare rapid; estecondiionatde reinfecie.


24/59

24

Subiecii ,,noi (turitii, copiii mici) nu opun nicio rezisten; imunitatea nu seinstaleazdect n urma infeciei repetate n mod regulat. La copiii mici, n zonele endemice,trebuie streac4-5 ani ca saparpremuniia.

Manifestri cliniceMalaria benign: PV, PO, PM

Malaria malign: PFPK poate produce la om att forme benigne, ct i maligne (mai ales laimunodeprimai).

Malaria benign are 4 faze:1. faza nespecific, prepatent: corespunde timpului de la infecie pnla apariia

parazitului n snge: cefalee, febr, stare de curbatur(durere muscularasociatcu senzaiade oboseal), slbiciune, diaree

2. faza acceselor febrile ritmice: cnd n snge s-a ajuns la un anumit numr de paraziii ciclul eritrocitar s-a sincronizat, se sparg simultan mai multe rozete i apare accesul febrilritmic ritmicitatea depinde de specie:

- PV, PO la 48 ore = febrterbenign

- PM la 72 ore = febrcuartbenignAccesul febril cuprinde o triadde simptome:1. frison 2-3 ore2. febr: ascensiune bruscla 40-41 C, nsoitde tahicardie,

tegumente hiperemice; dureaz3-4 ore3. transpiraie (hipersudoraie) generalizat, cu hipotensiune arterial

2-3 ore, pnla revenirea la normal a temperaturiiAccesul febril epuizeazbolnavul. n perioada dintre accese, pacientul are o stare de

bine. Primul acces este ntotdeauna cel mai intens; se va repeta ritmic, de 10-12 ori, sczndn intensitate.

3. faza de cronicizare: febra devine moderat, i pierde ritmicitatea; se instaleaztreptat hepatosplenomegalia, anemia, caexia

4. faza recderilor:- este posibil ca dup vindecarea aparenta malariei, la un interval de civa ani, s

reaparaccese febrile ritmice dacrezistena organismului scade- n infeciile cu PV i PO se datoreazhypnozoiilor din ficat, care rezistviabili 2-3

ani = recdere- n infeciile cu PM se datoreazposibilitii ca n circulaia pacientului srmnun

mic numr de hematii parazitate n echilibru cu imunitatea gazdei, care normal suntinsuficiente pentru a declana un acces febril; dacimunitatea scade, echilibrul se rupe ireapare recrudescena (= revenirea bolii) poate sapari la 20-30 de ani de la infeciainiial.

Malaria malign PF; are 3 faze:1. faza I, nespecific: mai scurt, dar mai intensdect la malaria benign2. faza II, a acceselor febrile ritmice:- ritmicitatea este n funcie de subspecia de PF:

- 24 ore febrcotidian(dubla ter) malign- 36 ore febrsubtermalign- 48 ore febrtermalign

- accesul febril nu mai respecttriada frison-febr-transpiraie; ntre accese, stareageneralrmne alterat


25/59

25

- hepatosplenomegalia i anemia se instaleazconstant ncdin aceastfaz- accesul febril necesittratament de urgen, altfel poate da complicaii3. faza III, a complicaiilor:- accesul pernicios (neuropaludismul sau malaria cerebral) = o encefalopatie acut

febril, ce apare ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarele cerebrale, pe care leastup: febr41-42 C, convulsii, comprofund; netratat, este fatal

- hipoglicemia: apare mai ales la copiii mici i la gravide; este rezultatul uneigluconeogeneze hepatice insuficiente, unui consum crescut de glucoz(att de ctre gazd,ct i de ctre parazii), chininei utilizate n tratament (chinina stimuleazsecreia deinsulin); prognostic nefavorabil

- insuficiena renalacut, ca urmare a prezenei hematiilor parazitate n capilarelerenale: anoxie renalcu necroztubularacut; prognostic nefavorabil

Tratament: Clorochin (existnsrezistenla Clorochin), Chinin(substannatural),Pirimetamin, Mefloquin, Artemether, Atresunate; se dau n paralel cu tratament suportiv(scderea febrei, ameliorarea simptomelor)

Profilaxie

a. colectiv:- lupta contra vectorilor- protejarea grupelor de risc crescut cu clorochin, dar este controversat(excepie la

gravide); este scump, dificil de aplicat; existriscul de a favoriza rezistena plasmodiilor- punerea la punct a unui vaccin

b. individual:- trebuie nceputn ziua plecrii n zona de endemie i urmatpe tot timpul sejurului,

apoi prelungit30-45 de zile duprentoarcere- subiecii care au de fcut o cltorie de lungduratn zona de endemie (civa ani)

i care au abandonat profilaxia n timpul sejurului trebuie ca n timpul vacanelor n zoneletemperate surmeze o curantimalaricpentru a evita accese palustre grave

- profilaxie individualprin: plase de nari cu insecticide, haine cu mneci lungi,

creme repulsive pentru alungarea insectelor, ingiena individual(transpiraia atrageanophelul)

Clasa Cestoda- viemi plai, segmentai- hermafrodii- lipsii de tub digestiv; se hrnesc prin difuziune prin intermediul cuticulei- stadii:1. adult (la gazda definitiv; localizare n intestinul subire)

- prezintscolex, gt, strobil= proglote tinere, adulte, btrne/ovigere/gravide- scolexul (capul) are organe de fixare- gtul este regiunea fertila parazitului; prin nmugurire => corpul viermelui- strobila este alctuitdin segmente numite proglote, de 3 tipuri:

a) tinere (proaspt produse), n care organele genitale sunt imatureb) adulte (pe mijlocul strobilei), cu organe genitale complet dezvoltate

i funcionalec) btrne (n partea distal) toate organele interne au degenerat, cu

excepia uterului, care este hipertrofiat i plin de ou


26/59

26

2. ou: la majoritatea viermilor din clasa Cestode, oule conin un embrion (= ouembrionat), deci sunt gata infecioase ncdin momentul eliminrii pentru gazda intermediar

3. larv: la gazda intermediar, localizate n esuturi, cu aspect vezicular

Taenia saginata- produce teniaza (prin carne de vit), cu distribuie geograficcosmopolit- necesit2 gazde:

- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)- gazda intermediar: bovinele (larvn musculatur)

Morfologie1. Adultul:

- plat, segmentat, alb, 6-8 m- scolex 1-2 mm diametru, globulos, cu 4 ventuze, frrostru cu crlige- gt scurt, 4-8 mm, care genereazproglote- strobila (corp) 2000 de proglote, musculaturbine dezvoltat

- proglot btrn 20-25 x 5-14 mm, uter plin cu ou, cu 15-30 ramificaii principale, iarcele secundare de tip dicotomic; eliminate activ, ntre actele de defecaie- longevitate 25-35 ani, solitar

2. Oul:- ovoid, 30-55 x 30-40 m, nveligros, neted, cu structurradiar- conine un embrion hexacant infectant pentru gazda intermediar

3. Larva:- cysticercus bovis (cisticerc): veziculmonochisticmonocefalic(un singur scolex)- conin scolexul invaginat- se dezvoltla gazda intermediar- are aproximativ 1 cm, e albicioas

Transmitere: digestiv consum de carne de vitcrud/ insuficient prelucrattermic,infectatcu cisticerci

Ciclul biologic: gazda definitiv(omul) eliminproglot matur (conine 100.000 deou) ou (infectant, foarte rezistent la factorii de mediu) gazda intermediar(bovine)nghite oul embrion eliberat dup2 ore traverseazperetele intestinal (croete + enzimelitice) cale vascularesut (adipos) peri- sau intramuscular muchi striai larv=cysticercus bovis gazda definitivconsumcarne de vitneprelucrattermic cu cisticerci;n 2-3 luni se dezvolttenia adultn intestin

Clinic:A. Forme asimptomatice: eliminarea proglotelor pune diagnosticul (nu sunt prezente

simptome)B. Forme simptomatice:- tulburri digestive: dureri abdominale, greuri, vrsturi, diaree/ constipaie

(alternativ), apetit capricios bulimie- fenomene generale: astenie, scdere ponderal- manifestri alergice: prurit, urticarie- fenomene neuro-psihice: excitabilitate, insomnii, senzaia csimte parazitul


27/59

27

Complicaii (mecanice):- migrarea proglotelor n apendice colica apendicular- mimeazfenomene subocluzive (viermele se ncolcete asupra lui nsui, rezultnd

un ghem care astuptubul digestiv)

Taenia solium- produce teniaza (prin carne de porc), cu distribuie geograficcosmopolit- necesit2 gazde:

- gazda definitiv: omul (adultul n intestinul subire)- gazda intermediar: porcul, accidental omul (larvn musculatur, ochi)

Morfologie1. Adultul:

- plat, segmentat, alb, mai scurt aproximativ 4 m- scolexul: mic, globos; are 4 ventuze + o coroandublde crlige pe o proeminena

scolexului numitrostru

- gt- strobila 1000 de proglote, musculaturslab dezvoltat- proglot btrn: 15-20 x 5-10 mm, uter plin cu ou, 7-15 ramificaii principale, iar

cele secundare sunt de tip dendritic (nu dicotomic); eliminate pasiv, n timpul actelor dedefecaie

- longevitate 15-20 de ani, rareori solitar2. Oul identic cu oul de Taenia saginata3. Larva cysticercus cellulosae: veziculmonochistic, monocefalic

- conine scolexul invaginat- se dezvoltla gazda intermediar

Transmitere: digestiv consum de carne de porc crudsau insuficient prelucrat

termic, infectatcu cisticerciCiclul biologici clinica: identice cu cele de la Taenia saginataComplicaii: cisticercoza prin ingerarea de oude Taenia soliumTratamentul teniazelor: Praziquantel, Niclosamide

Cisticercoza- localizare intratisulara larvei de Taenia solium la om- cosmopolit, cu incidencrescutn rile srace- transmitere digestiv ingestie accidentalde oude Taenia solium- autoinfecia (un subiect cu teniaz): endogen(prin reflux duodeno-gastric) sau

exogen(prin vehicularea oulor pe mini murdare)- cisticercoza la om reprezinto parazitozn impas

Clinic depinde de numrul i localizarea cisticercilor1. Neurocisticercoza: epilepsie, cefalee, vrsturi, deteriorri mentale, ataxie2. Cisticercoza ocular(rar, dar foarte grav):- sindrom inflamator: edem palpebral, cornean, conjunctivit, uveitfoarte dureroas- semne tumorale: exoftalmie, senzaie de corp strin intraocular, scderea acuitii

vizuale, scotom


28/59

28

3. Cisticercoza muscular: mialgii, scderea forei musculare, calcificri; reacieinflamatorie datde larvele dezintegrate

4. Cisticercoza subcutanat: noduli subcutanai la nivelul toracelui i membrelor,indolori; semne celsiene (inflamatorii) numai n caz de moarte a larvei

Tratament: antiparazitar (cu Praziquantel sau Albendazol), chirurgical sau simptomatic

Profilaxia teniazelor i a cisticercozei:- individual: igienpersonali alimentar, a nu se consuma carne crud, ci corectprelucrattermic

- colectiv: tratamentul subiecilor infectai, control sanitar-veterinar al crnii, igienfecal(evitarea contaminrii solului cu fecale umane)


29/59

29


Diphylobotrium latum/ Botriocefalul

- produce difilobotrioza/botriocefaloza infecie prezentn zonele temperate i reciunde existlacuri, bli sau ape lent curgtoare, bine oxigenate;

- n special n Europa de Nord, zona baltic, Bazinul Dunrii, Marile Lacuri dinAmerica de Nord

MorfologieAdult:- 8-12 m, localizat n jejun- parazitism cu mai multe exemplare- longevitate 20 de ani- scolex alungit (ca o migdal), cu 2 fante laterale botridii frventuze sau crlige- gt- proglote dreptunghiulare (mai mult late dect lungi), 3000-4000 la numr; rozeta

uterinn centru, aspect de spinpe linia median prezintun orificiu (toracostom) prin carese elibereazoule 1 milion de ou/proglot

Oul:- 40x60 m, oval, operculat, prezentnd un pinten (carena) la polul opus, fecundat- neembrionat, neinfectantLarvele:- coracidium- procercoidla prima gazdintermediar(cyclop crustaceu acvatic)- plerocercoidla a doua gazdintermediar(pete rpitor tiuc, biban, alu)

Transmitere digestiv: consum de carne de pete crud/ insuficient prelucrattermic(srat, afumat) sau icre, infectate cu larve plerocercoide

Ciclul biologicOu ajunge n fecalele umane (gazda definitiv) mediu acvatic: larv coracidium

(oxigen, temperatur) la prima gazdintermediar(cyclop) devine larvprocercoid(neinfectant) la a doua gazdintermediar(pete rpitor) devine larvplerocercoid(infectant) 1-2 cm x 3 mm diametru la gazda definitiv(om), pe cale digestiv(pete crudsau insuficient prelucrat termic) devine adult, localizat n intestinul subire ou (mediuacvatic)

Clinica- similarcestodozelor intestinale, diferena fiind la nivelul complicaiilor- forme asimptomatice, forme simptomatice- complicaii: anemie megaloblastic(deficit de vitamina B12 pentru cviermele, prin

gtul su, absoarbe aceastviatmin)

Tratament: Praziquantel, NiclosamideProfilaxie individual: evitarea consumului de pete crud sau afumat/srat i a icrelor

infectate


30/59

30

Hymenolepis nana

- produce himenolepidoza: infecie cosmopolit, oportunist, mai frecventla copii- specific uman- ciclu monoxen (aceeai gazd) gzduiete att stadiul larvar n mucoasa intestinului

subire, ct i adultul n lumenul intestinal

Morfologie- cel mai mic cestod care poate parazita omulAdult:- 2-4 cm, localizat n intestinul subire uman- scolex: globulos, cu 4 ventuze, rostru cu un singur rnd de crlige- gt lung i subire (efilat)- strobila: 200 de proglote trapezoidale, por genital de aceeai parteOul:- 35-40 m diametru- nveliextern subire

- nveliintern gros, cu 2 formaiuni mamelonare polare, de la care pleacnitefilamente libere- conine un embrion hexacant, infectantLarva:- cisticercoid (vezicul) n vilozitatea intestinal

Transmitere- digestiv: apsau alimente contaminate cu ou- autoinfecie:

- exogen: ouprin mecanism fecal-oral (mini murdare)- endogen: ouce elibereazembrionul ncdin lumenul digestiv

Ciclul biologicOu din materii fecale n mediul exterior cale digestiv(ap/alimente, autoinfecie)cisticercoid: larvn vilozitatea intestinal(circa 7 zile) adult n lumenul intestinal(2 sptmni) ou infectat

Clinica similarcelorlalte cestodoze intestinaleForme asimptomaticeForme simptomatice:

- tulburri digestive: malabsorbie n funcie de ncrctura parazitar; dureriabdominale, greuri, vrsturi, constipaie, inapeten

- fenomene generale: astenie, scdere ponderal- manifestri alergice: prurit, urticarie

- fenomene neuro-psihice: scderea ateniei, tulburri de memorie, iritabilitate,insomnii

- la imunocompeteni, dupcteva cicluri de autoinfecie, apare un rspuns imuncelular care va limita acest proces

- la imunodeprimai: diseminarea larvelor din peretele intestinal cu apariiahimenolepidozei diseminate, mai ales la copiii cu SIDA instituionalizai (este o infecieoportunistdeoarece dforme grave la imunodeprimai)

Tratament: Praziquantel, Niclosamide (tratament mai multe zile)


31/59

31

Profilaxie- individual: igienpersonalriguroas, cuparea ciclului biologic (toaleta riguroas,

tiat unghii etc.)- colectiv: tratarea cazurilor de infecie la copii (izolare, tratament)

Echinococcus granulosus

- produce hidatidoza unilocular/ chistul hidatic/ echinococoza- parazitozlarvarcosmopolit, redutabilprin gravitatea leziunilor i a

complicaiilor, posibilitatea recidivelor, costul i durata tratamentului- n toate zonele geografice

Necesit2 gazde:

- gazda definitiv: cinele localizarea larvei n intestinul subire- gazda intermediar: oaie, vit, porc, cmil, cangur, om

Morfologie- este cel mai mic cestod cunoscutAdult:- 3-9 mm lungime, n intestinul cinelui (gazda definitiv)- scolex: 4 ventuze i rostru cu o coroandublde crlige (30-42 de croete)- gt- strobila cu 3 proglote (imatur, matur, gravid; 12-15 ramificaii uterine ce conin

400-800 de ou)- longevitate 8-24 luni

Ou:- eliminat n fecalele gazdei definitive- 32-40 x 21-35 m, nveligros- embrion hexacant, infectantLarva (hidatida sau chistul hidatic):- localizatn organele gazdei intermediare- este o veziculcu peretele format din 3 straturi, de la exterior spre interior ele fiind:

- adventicea, produsde gazda intermediar(esut condensat n jurul su); aicise aflvase de snge care hrnesc prin difuziune chistul hidatic

- cuticula, alctuitdin lame concentrice mucopolizaharidice care, glisnd,permit creterea de volum a chistului hidatic; prin intermediul ei chistul se hrnete prindifuziune de la nivelul vaselor de snge din adventice; este elastici are aspectul albuului deou fiert

- membrana proliger: poriunea fertila chistului, formatdin celulegerminative; produce coninutul chistului, din ea generndu-se prin nmugurire veziculele

proligere care conin protoscoleci (primordiul capului)- chistul hidatic poate conine, pe lngveziculele proligere, vezicule fiice sau nepoate,

cu structurde chist hidatic ntreg; poate conine protoscoleci rezultai n urma ruperiiveziculelor proligere, alctuind nisipul hidatic, cu potenial extrem de infecios (cteva mii


32/59

32

de protoscoleci); tot n chist de afli lichid hidatic, care este clar, limpede, steril, imunogen,alergizant (conine proteine strine gazdei umane)

- din fiecare protoscolex ieit n afara chistului hidatic la gazda intermediar(om) seformeazun nou chist hidatic; din fiecare protoscolex consumat de gazda definitiv(cine) seformeazun adult n intestinul cinelui

Transmitere- digestiv: ingestie de oude Echinococcus granulosus, eliminate n mediu cu fecalelecinelui parazitat

- extrem de frecventn Romnia, Turcia, Bulgaria (deoarece ncse menine cicluloaie-cine-om; ncexistcini comunitari)

Ciclul biologicGazda definitiveliminou ajunge la gazda intermediarpe cale digestiv

intestin (eclozare, traversare a peretelui intestinal) diseminare hematogen(prin vasele desnge din submucoas) ficat (60%), plmn (30%), creier i alte organe (10%) => hidatida/chist hidatic = leziune primar; parazitozn impas la om

Evoluia hidatidei primare- mbtrnete i moare, peretele se calcific, iar coninutul se cazeific(adventicea de

ngroa, chistul nu mai poate fi nutrit)- se fisureazsau se rupe accidental/ posttraumatic/ intraoperator:

- accidente alergice de intensitate variabil, pnla ocul anafilactic mortal- suprainfecie cu germeni i formare de abcese- hidatidoza secundar, prin diseminarea protoscolecilor: formare de noi

chisturi hidatice din fiecare protoscolex ieit din chist; poate fi local(chist spart n ficat ajunge la peritoneu) sau la distan(prin circulaia sangvin)

Clinica1. semne generale:

- preced diagnosticul cu 1-2 ani- astenie, adinamie, transpiraii profuze, anxietate, subfebriliti etc.- 40-50% dintre chisturile hidatice se diagnosticheazntmpltor, restul prin

complicaii2. semne de organ:A) chist hidatic hepatic evoluie lent(deoarece ficatul se destinde odatcu chistul i

are loc n cavitatea abdominal)- compresie biliar, dureri n hipocondrul drept, sindrom dispeptic, icter,

hepatomegalie- evoluie:

- compresiuni pe cile biliare i vase (icter, ascit, hipertensiune portalvarice esofagiene)

- supuraie (abces hepatic): durere n hipocondrul drept, febroscilant- chist hidatic rupt spontan/ posttraumatic/ intra- sau postoperator: n cile

biliare (angiocolit), n peritoneu (dureri abdominale, febr, urticarie, oc anafilactic), n venacavinferioar(frison, transpiraie, anafilaxie), pulmon (epanament pleural)

B) chist hidatic pulmonar evoluie rapid(deoarece toracele nu permite distensia)- asimptomatic sau compresie: tuse, dispnee minor, durere/ junghi toracic- evoluie:

- chistul hidatic activ crete, simptome din ce n ce mai evidente


33/59

33

- abces pulmonar- chist hidatic rupt n bronii cu vomic(vomichidatic), hemoptizie, durere

toracicC) alte localizri:- chist hidatic cerebral: hipertensiune intracranian, cefalee, vrsturi de cauz

nedigestiv

- chist hidatic splenic: splenomegalie- chist hidatic renal: durere, hematurie, disfuncii renale- chist hidatic osos: n oase lungi, vertebre, iliac; aspect de tumorosoasfracturi

spontane

Tratament- medicamentos: Albendazol, Praziquantel, Mebendazol- chirurgical, nsoit de terapie pre- i postoperatorie- cele 2 tipuri de tratamente se combin

Profilaxie- individual:

- splarea minilor, a fructelor i a legumelor- controlul sursei de ap- deparazitarea de cel puin 2 ori pe an a animalelor de companie- evitarea cinilor comunitari, de la care se pot infecta i cei de companie

- colectiv:- sacrificarea gazdei intermediare n locuri special amenajate, evitnd contactul

cinilor din preajmcu viscerele eventual parazitate, pentru a nu le consuma- evitarea sacrificrilor clandestine- arderea viscerelor contaminate (nu ngroparea lor, deoarece cinii le-ar putea

dezgropa i mnca)

Echinococcus multilocularis

- produce hidatidoza multilocular/ alveolar(bavarezo-tirolez)- parazitozlarvarcosmopolit(dar n special n Frana, Elveia, Austria), cu risc

profesional, cu evoluie letaln afara tratamentului

Necesit2 gazde:- gazda definitiv: vulpea, lupul

- gazda intermediar: roztoare, om (accidental)

Morfologie1. Adult n intestinul gazdei definitive; 2-4 mm2. Oul: cu fecale, lupii i vulpile eliminouembrionate, infecioase3. Larva:- la gazda intermediar- nveliextern cuticula, care este ntrerupti astfel permite germinarea n exteriorul

formaiunii ctre esutul care gzduiete chistul


34/59

34

- nveliul extern este dublat de proliger- coninut lichidian, gelatinos, proteolitic, permite fenomenul de necrozlocali

infiltrare parazitartisular- protoscoleci elemente germinative- hidatida multilocularare aspect macroscopic i microscopic de miez de pine

Transmitere- digestiv: ingestie de oude Echinococcus multilocularis, eliminate cu fecalelevulpii sau lupului parazitat n mediu

- grupe de risc: vntori, blnari, tbcari, culegtori de fructe de pdure

Ciclul biologicGazda definitivelimincu fecalele ou, ce ajung n sol, pe alimente sau pe blana

animalelor oule ajung la gazda intermediar(pe cale digestiv); embrion hexacant pecale hematogenajunge n ficat (rar poate avea localizare extrahepatic) larvburjonatdeaspect chistic, septat, fiecare alveolconinnd protoscoleci; este o parazitozn impas la om

Clinica

- incubaie: laten5-15 ani- debut insidios: poate mima sindrom paraneoplazic- faza de stare: icter, hepatomegalie, alterarea progresiva strii generale, abdomen

cronic dureros- complicaii:

- angiocolita- tromboza venei porte, avnd ca rezultat hipertensiunea portal- tromboza venelor suprahepatice- tromboza de vencav- complicaii septice (suprainfecii)- metastaze la distan(10%) pulmonar, osos, cerebral, medular, peritoneal,

care evolueazcu simptomatologie de organ

Tratament- antiparazitar: Albendazol; tratament pe via- mixt: medico-chirurgical (tratament de elecie)

Profilaxie- individual:

- igienpersonali alimentar(a fructelor de pdure)- igienprofesional: blnari, tbcari, pdurari echipamente de protecie

- colectiv:- controale serologice ritmice la cei cu risc profesional sau ambiental- deparazitarea solului, de 2 ori pe an- evitarea ptrunderii animalelor slbatice n grdini- deparazitarea n masa animalelor cu risc (n Frana, Elveia, Austria)


35/59

35

Clasa Trematode

- viermi plai, nesegmentai- prezinttub digestiv- clasificare:

- hermafrodii: distome hepatic, pulmonar, intestinal- cu sexe separate: schistosome/ bilharzi n sistemul circulator

- stadii:- adult, la gazda definitiv- ou, evolueazn mediul acvatic miracidium- larv, la gazda intermediar(1 sau mai multe gazde intermediare); prima

gazdintermediareste o moluscacvatic, un gasteropod

Distome hepatice Fasciola hepatica

- produce fascioloza/ glbeaza zoonozcosmopolit- necesit2 gazde:

- gazda definitiv: bovine, ovine, omul (adultul n cile biliare)- gazda intermediar: Lymneea un melc de ap; larvele se multiplici trec

prin stadiile de: sporochist, redie, cercar

MorfologieAdult:- 2-3 cm x 0,8-1,3 cm- plat, foliaceu (n formde frunz), nesegmentat- cuticula este acoperitcu spini foarte fini cu care se prind de cile biliare

- 2 ventuze: oral(orificiul oral) i ventral(cu rol de fixare)- hermafrodit 1 testicul, 1 ovar ramificat- longevitate 10 aniOul:- 130-150 x 60-90 m, ovoid, glbui (din cauza bilei), operculat, neinfectant- n bilsau materii fecale- evolueazn mediul acvatic

Ciclul biologicAdult (n cile biliare ale gazdei definitive) ou (bil, fecale); 3 sptmni n mediul

acvatic miracidium gazda intermediarLymneea truncatula (3-12 luni), multiplicare(sporochist-redie-cercar) cercar n ap; mobil, apendice caudal, glande care secretun

perete rezistent metacercar (aspect de gmlie de ac albicioas) pe vegetale; infectant dup3-5 zile gazda definitiv(ovine, bovine, om); pe cale digestivajunge n intestin cavitatea peritonealficat cile biliare; migrare activadult (traseul dureaz3-4 luni)

Transmitere digestiv consum de vegetale (salatde creson, ppdie, untiorslbatic) infectate cu metacercari nchistai pe frunze/ consum de apde ru din preajma

punilor, infectatcu metacercari


36/59

36

Clinica1. Faza de migrare/ invazie

- la cteva ore-zile dupingestie; evoluie progresiv, 2-3 luni- dureri abdominale, diaree, dureri n hipocondrul drept, hepatomegalie dureroas- febr, astenie marcat- alergie cutanat, prurit, urticarie

- hipereozinofilie (30-40% din formula leucocitar, fade 1-5% n mod normal)- semnele regreseazprogresiv, pentru faza urmtoare2. Faza de stare

- obstrucia cilor biliare- blocajul adulilor n cile biliare- instalare dup4 luni 10-15 ani (n funcie de ncrctura parazitar)- colici hepatice repetate- icter- angiocolitacut, cu triada Villart (durere n hipocondrul drept, febr, icter)- evoluie: pusee succesive ciroz

Localizri atipice/ ectopice Halzoun bucofaringian

- prin ingestie de ficat de vitcrud, parazitat cu fasciole adulte- dispnee, disfagie, disfonie, adenopatie submandibulari preauricular, tulburri de

echilibru (compresiuni pe nervul VIII)

Tratament- 2-dehidroemetina- eficacitate 80% n faza de invazie, 30% n faza digestiv

Profilaxie- individual: evitarea consumului de salatslbatic(creson) i a apei de ru- colectiv: distrugerea molutelor, ferirea culturilor de creson de contaminarea cu

fecalele erbivorelor


37/59

37


Distome pulmonare1. Paragonimus westermanii (Asia)

2. Paragonimus africanus (Africa)3. Paragonimus mexicanus (America)

- produc paragonimiaza o zoonozexotic- necesito gazddefinitivi 2 gazde intermediare succesive:

Gazda definitiv: feline, canide, porcine, omul (stadiul adult al parazitului, culocalizare n arborele bronic)

Gazda intermediar1: molusca acvatic(stadiile de sporochist, redie, cercar)Gazda intermediar2: crustaceu acvatic crab (stadiul de metacercar)

MorfologieAdultul:

- aspect de boabde cafea, brun- 10 x 5 mm- hermafrodit- 2 ventuze: oral(rol de orificiu bucal), ventral(rol de fixare)- localizat n arborele bronic al gazdei definitive: cine, pisic, porc, obolan, om- longevitate: 4-5 ani

Oul:- 80-100 m- operculat (are un cpcel), oval, ,,cu umeri (o ngroare a peretelui)- neembrionat/ neinfectant- brun-rocat- evolueazn mediul acvatic

Ciclul biologicAdult (n arborele bronic al gazdei definitive) ou (sput/ fecale la copii); 3

sptmni n mediu acvatic miracidium prima gazdintermediar(molusca):sporochist redie cercar a doua gazdintermediar(crab): metacercar gazdadefinitiv(feline, canide, porcine, om); pe cale digestiv, migrare activ; intestin cavitatea

peritonealdiafragm pleura parenchim pulmonar perete bronic adult (3-4luni)

Transmitere digestiv consum de carne de crab insuficient prelucratpermic,infectatcu metacercari de Paragonimus

Clinica1. Faza de migrare/ invazie- dureri abdominale- greuri, vrsturi, diaree- febr- urticarie- transpiraii- hipereozinofilie


38/59

38

2. Faza de stare/ pulmonar- tuse, sputruginie, vscoas, toracalgii- hemoptizii recurente- febr, transpiraii nocturne- insuficienrespiratorie cronici insuficiencardiacdreapt- pe radiografie: inele olimpice/ bule de spun (n jurul paraziilor se condenseaz

esutul pulmonar i acetia vor fi prini ca ntr-un chist, fiind oarecum izolai; acest esutcondensat se calcificn timp, dnd aspectul radiografic menionat)

Localizri atipice/ ectopice- paragonimiaza cerebral mai frecventla copiii sub 10 ani; pe calea venei jugulare

internegaura ruptcraniu => cefalee convulsii pareze paralizii

Tratament: Praziquantel (Cesol, Epiquantel)Profilaxie:- individual: prepararea termiccorecta crustaceelor- colectiv: distrugerea molutelor

Schistosoma spp. (determinschistosomiazele/ bilharziozele)- Schistosoma haematobium (SH): schistosomiaza urogenital(n sudul Europei,

Africa, Asia)- Schistosoma mansonii (SM): schistosomiaza hepatointestinal(Africa,America de S)- Schistosoma japonicum (SJ) descoperitn Japonia, dar eradicatdin aceastar:

schistosomiaza arteriovenoas(Extremul Orient)

Necesit2 gazde:

- gazda definitiv: omul, rumegtoarele, alte mamifere(stadiul de adult n venele porte)- gazda intermediar: molutele (gasteropozii) de apdulce (larvele: sporochist, redie,cercar)

MorfologieAdult:

- dimorfism sexual (femela este diferitca aspect de mascul)- 2 ventuze (fixare, nutriie)- masculul: 10-12 mm x 0,3-1 mm, cilindric n treimea anterioar, apoi turtit, formnd

canalul ginecofor, care adpostete femela; cuticula este acoperitde spini- femela: cilindricn totalitate, 12-20 mm; cuticula este neted(ca snu zgrie

masculul)

- longevitate 5-30 aniOul:

- ovoidal, cu nvelisubire, transparent, cu pinten- 110-180 x 45-75 m (la Schistosoma japonicum este cel mai mic)- pintenul: Schistosoma haematobium pinten terminal

Schistosoma mansonii pinten lateral mare Schistosoma japonicum pinten lateral rudimentar

- embrionat, conine miracidium, neinfectant- evolueazn mediul acvatic


39/59

39

Ciclul biologicOu eliminat: mediu acvatic, 30 C (4 zile) miracidium gazda intermediar:

molusca (sporochist redie cercar) furcocercar (infectant) n ap; are 2 sexe, coadbifurcat, 500 m penetrare activprin tegumentul gazdei definitive; i lascoada nivelultegumentului schistosomulmigrare limfatic, sangvin: cord drept pulmon sistem

port; aduli n 6-8 sptmni; acuplare femela migreazn venele mezenterice inferioare(SH n plexul venos pericolic i perirectal; SM n plexul venos perivezical, periureteral, iardacgazda e de sex feminin migreazi n plexul venos din pereii uterului i trompeloruterine)/ superioare (SJ n pereii intestinului subire i stomacului)ou

n momentul expulziei, oule se nfig cu pintenul n peretele vasului de snge;miracidiumul din interiorul oului elibereazo substancu proprieti litice care difuzeaz

prin coaja oului, ajutndu-l sse degaje n afara vasului de snge, respectiv ctre lumenul ncauz(al rectului/ colonului/ vezicii urinare/ intestinului subire); aceste ouajung n mediulextern odatcu eliminarea urinei i a fecalelor; oule trebuie sajungn appentru ca ciclulspoatcontinua, dar mai existnc2 situaii posibile:

1. oule care au penetrat pereii vasculari dar nu s-au eliberat n lumen rmn blocaten peretele intestinal, respectiv vezical (=retenie tisular), n jurul oulor blocate formndu-se

granuloame bilharziene2. oule care nu s-au fixat cu pintenul n peretele vasului sangvin la momentul

expulziei de ctre femelscapn circulaie i se vor bloca n alte reele capilare (din ficat,plmni); i n jurul lor apar granuloame, care vor duce la fibroza segmentului respectiv

Transmitere transcutanatactiv: furcocercarii din apa infectatpenetreaztegumentele intacte

Etape ale infeciei1. Faza de ptrundere a furcocercarilor prin tegument

- leziuni cutanate: dermatitbilharzian/ cercariana nottorilor/ pescarilor- prurit, urticarie

2. Faza de migrare a schistosomulelor: 2-4 luni- foarte evidentn infeciile cu SJ i SM, mai estompatn infecia cu SH- fenomene toxice i alergice: sindromul (febra) Katayama- hipereozinofilie- urticarie, artralgii, mialgii, edeme fugace, tuse, dispnee, wheezing, diaree,

hepatosplenomegalie3. Faza cronic, de localizare a viermilor aduli n circulaie

- adulii: bine tolerai, scapde rspunsul imun al gazdei prin mimare antigenic =adulii adsorb pe suprafaa lor proteine ale gazdei, inclusiv antigene de histocompatibilitate,devenind invizibili pentru sistemul imun

- patologia se datoreazrspunsului imun celular mpotriva oulor rmase n esuturi:- iniial: inflamaie acutcu formare de polipi fragili, care sngereazanemie- apoi: reacie fibromatoascroniccu formare de granuloame bilharziene

fibroza segmentului respectiv, stricturi- granuloame n jurul oulor diseminate/ metastazate fibrozhepatic,

pulmonaretc.


40/59

40

Schistosoma haematobium schistosomiaza hepato-intestinal:- rectoragii anemie- mucoasa cu granuloame periovulare (n jurul oulor) i aspect pseudo-polipoid,

stricturi colon- hepatomegalie dur, nodular, predominant de lob stng fibroz, cirozSymmer

(granuloame i fibrozperiportal), stare generalbun, funcie hepaticconservattimp

ndelungat- HP (hipertensiune portal): circulaie colateral, icter, ascit, edem, varice esofagiene,HDS (hemoragie digestivsuperioar), moarte

- ciroza se produce tardiv, dup5 ani

Schistosoma mansonii schistosomiaza urogenital:- debut: hematurie

- polipi vezicali (sngerare, suprainfecie, metaplazie)- infecie avansat: uropatie obstructiv hidroureter (uretere mult dilatate),

hidronefroz(dilatarea sistemului pielo-caliceal, stagnarea urinei, mrirea rinichiului),pionefroz(puroi)

- calcificri vezicale (ale oulor, nu ale peretelui vezical)

- litiazurinar- genital: infertilitate, avorturi (uterul nu se mai poate expansiona), sarcini ectopice

Schistosoma japonicum schistosomiaza arteriovenoas- sindromul Katayama foarte important, duratlung- polipozn intestinul subire, sngerri posibilmalignizare- fibroza intestinului subire- produc oude 10 ori mai multe dect celelalte specii, aproape rotunde, cu pinten

rudimentar (nu se pot prinde bine de peretele vasuluii scapn circulaie) diseminare fibrozhepatici pulmonarinstalate relativ rapid (cea hepticn aproximativ 2 ani)

Tratament: Praziquantel (se poate administra i profilactic)

Profilaxie- individual: evitarea contactului cu apa dulce posibil contaminat- colectiv: tratament de mas(mai ales n Egipt), educaie sanitar, canalizare,

instalarea de latrine, inactivarea fecalelor, eliminarea molutelor

Clasa Nematode- viermi cilindrici, nesegmentai, cu dimorfism sexual- corp acoperit de cuticula albicioascu striaii transversale, sub care existfibre

musculare longitudinale: micri asemntoare reptilelor- au cavitatea generalplincu lichid celomic/ perienteric: antigenic i toxic-stadii:

- adult, la gazda definitiv- ou: neembrionat (majoritatea)/ embrionat- larv (unele specii produc ou, altele larve)


41/59

41

Clasificare:1. duplocalizarea adultului la gazda definitiv:

a) intestinale: dupciclul biologic:- cu ciclu perienteric- frciclu perienteric

- geohelmini: nematode intestinale ale cror ou/ larve necesitevoluie pe solb) tisulare (filarii)2. dupponta femelei (ceea ce produce femela):- ovipare (femela produce ou)- vivipare (femela produce larve)

Nematode intestinaleAscaris lumbricans (limbricul)- produce ascaridioza, cosmopolit- parazit intestinal specific uman- geohelmint cu ciclu perienteric

MorfologieAdult:

- localizat n intestinul subire; este cilindric- capsulbucalcu 3 buze cu dini chitinoi- masculul: 10-30 cm x 2-4 mm, cu extremittea distalncurbat(rsucit), cu 2 spiculi

copulatori ce nu se vd cu ochiul liber- femela: 25-35 cm x 5-6 mm, rectilinie, extremitate distalascuit

Ou:

- 60-70 x 40-50 m, rotund-ovalar- nvelidublu, cel extern este mamelonata) fecundat/ fertil (neembrionat, neinfectant evolueazpe sol); sunt produse dupce

femela a fost fecundatde masculb) nefecundat/ nefertil (cnd n organismul parazitat existdoar femele de Ascaris

lumbricans, nu i masculi); nu pot continua ciclul evolutiv al parazitului- femela produce 200 000 ou/ zi, timp de un an

Ciclul biologicOu fertil fecale sol contaminat (2-4 sptmni), umiditate, 28-34 C ou

embrionat cale digestivlarvrabditoidn intestin, traverseazla 3-4 zile pereteleintestinal pnla vasele sangvine din submucoas=> ciclu perienteric snge limfficat (ziua 3-4 postinfecie) pulmon (ziua 5-7 postinfecie) sindromul Loffler larvnsput(ziua 10-14 postinfecie) renghiitadult (8-10 sptmni postinfecie) nintestinul subire (ponta la 2-3 luni dupingestie) ou n fecale mediul extern

Transmitere digestiv: ouembrionate pe sol, preluate pe alimente contaminate cupmnt (legume, fructe)/ apde fntncontaminatcu pmnt (oude Ascaris)/ geofagie(bolnavii psihic sindromul Pica)


42/59

42

Clinica1. Faza de migrare a larvelor

- pasaj hepatic mut clinic (lipsit de manifestri)- pasaj pulmonar: sindromul Loffler dispnee, febr, tuse seac, wheezing; pe

radiografie: infiltrat pulmonar inflamator, tranzitoriu i fugace- alergii cutanate, oculare, respiratorii

- hipereozinofilie- sindromul Loffler apare n toate infeciile cu nematode intestinale care au cicluperienteric, nefiind specific pentru Ascaris lumbricans

2. Faza de stare: limbric adult n intestin- dureri abdominale- greuri, vrsturi- tulburri de tranzit (diaree)- alergii cutanate, oculare (conjunctivit), respiratorii

3. ComplicaiiA) migrare eratic- eliminare spontanpe gur/ nas/ anus- apendicit

- obstrucie de ci biliare (icer obstructiv urgenmedical), pancreatice- eratism (pleur, pericard etc.) doar cnd sunt muli viermiB) tendingregar(mai muli viermi se adunntr-un ghem)- ocluzie intestinal(poate saparnecroza ansei respective)C) penetrarea suturilor chirurgicale- perforaie peritonit

Tratament: Albendazole, Mebendazole, Pyrantel pamoate, LevamisolProfilaxie- individual: igiena alimentar- colectiv: a nu se folosi dejecte umane ca fertilizant n agricultur

Toxocara cati (limbricul pisicii), Toxocara canis (limbricul cinelui)- produc la om toxocaroz/ sindrom de larva migrans visceralis (LMV), cosmopolit,

mai frecventla copii- sunt parazii intestinali ai pisicii, respectiv cinelui- sunt geohelmini cu ciclu perienteric (identic cu al Ascarisului)

- la om reprezinto parazitozn impas, determinatde migrarea larvelor (ce nu-i potdefinitiva ciclul) prin: ficat, plmn, SNC, ochi, muchi etc., unde determinformare degranuloame eozinofilice cu dimensiuni de 2-3 mm

Transmitere digestiv. Exist2 modaliti de infectare: cu oude Toxocara embrionatepe sol (acelai mecanism ca la Ascaris) sau cu larve prin consum de alte gazde la care aparesindromul de larva migrans visceralis (carne de pasre sau de porc insuficient prelucrattermic).


43/59

43

Clinica- dependentde localizarea granuloamelor i de intensitatea infeciei1. reacii alergice (puternice, deoarece proteinele acestor parazii au structurdiferit

de cea uman)2. hepatomegalie3. pneumopatie: tuse, crize de tip astmatiform

4. hipereozinofilie- de obicei, aceste 4 semne se asociaz5. semne neurologice6. semne oftalmologice, putndu-se ajunge la dezlipire de retin

Tratament: Albendazole, IvermectinaProfilaxie- individual:

- igienpersonali profesional(veterinari)- deparazitarea animalelor de companie de 2 ori pe an- consum de alimente bine splate (fructe/legume) sau prelucrate termic (carne)- evitarea geofagiei

- colectiv:- igiencomunitar- controlul cinilor comunitari- splarea trotuarelor cu api spun


44/59

44


Trichuris trichiura/ Tricocefalul- produce trichocefaloza, cosmopolit- parazit intestinal specific uman- geohelmint frciclu perienteric

MorfologieAdult:

- localizare n cec i colon- cilindric, formde bici- 3-4 cm, cu 2/3 anterioare ale corpului efilate, ca firul de pr (se coase n mucoasa

intestinului gros), iar 1/3 posterioarmai ngroat(atrnn lumen)- la mascul: extremitatea posterioareste ncurbat(n crj), cu spicul copulator- femelele produc ou

Oul:- 50-55 x 23 m- formde lmie: 2 nveliuri, 2 dopuri gelatinoase la extremiti- neembrionat, neinfectant; necesitevoluie pe sol pentru a embriona

Ciclul biologicOu neinfectant prin fecale ajunge pe sol (embrioneaz3 sptmni); ou nghiit

larvn intestinul subire (vilozitate) adult (intestinul gros cec) ou evoluie pe sol;embrionare

Transmitere digestiv: ouembrionate pe sol, preluate pe alimente contaminate cu

pmnt (legume, fructe)/ apde fntncontaminatcu pmnt (oude Trichuris)/ geofagieClinica1. Trichocefaloza asimptomatic(


45/59

45

Enterobius vermicularis (oxiurul)- produce enterobioza/ oxiuroza, cosmopolit- parazit intestinal uman; nu este geohelmint, nu are ciclu perienteric

MorfologieAdult:

- localizare n cec- cilindric, alb-glbui- ambele sexe prezintun buton cefalic cu rol de fixare (expansiune cuticularcu

coninut perienteric)- esofag rhabditoid- femela: 1 cm; dupce se umple cu ou, se ngroa- masculul: 3-5 mm; prezinto extrem

Cursuri Parazitologie (Cilievici)

Documents

Transcript of Cursuri Parazitologie (Cilievici)