NOI

PARTICULARITI N EPIDEMIOLOGIA I

TRATAMENTUL CANCERULUI GLANDEI TIROIDE.

USMF N.Testemianu Institutul Oncologic.

Andrei brn, Vladimir Hotineanu, Gheorghe brn

Rodica Tarnarucaia.

PRIMUL CONGRES NAIONAL

AL SOCIETII ENDOCRINOLOGILOR

cu participare internaional

DEDICAT JUBILEULUI DE 50 ANI

DE LA FONDAREA SERVICIULUI ENDOCRINOLOGIC DIN

REPUBLICA MOLDOVA 9-11 octombrie 2014

Cancerul glandei tiroide la momentul actual

nu prezint o maladie rar ntlnit, cum era

socotit pn nu demult. n ultimele dece-nii

ale sec.XX, dup exploziile nucleare din

Japonia i dup catastrofa de la Cernobl s-a

nregistrat o cretere brusc i semnificativ

a incidenei cancerului tiroidian, cu o tendin

de cretere n continuare.

Morbiditatea prin cancer tiroidian Indicii morbiditii prin cancer tiroidian variaz n diferite ri de la

0,8 la 9,4 la 100.000 populaie la femei i 0,6-2,6 la brbai.

Conform statisticii pe a.2002 pe glob se nregistreaz anual cca

140.000 cazuri noi de cancer tiroidian (103.589 femei i 37.424

brbai), cea mai nalt inciden fiind nregistrat n Polinezia,

Micronezia, insulele Hawaii i Islanda. Destul de nali sunt indicii

morbiditii n SUA, Australia, Noua Zeland, Belorusia, Ukraina.

[ .., 2009 .]. Rata morbiditii prin patologii nodulare tiroidiene n Republica Moldova conform datelor din Cancer-registru au fost luai la

eviden 2411 pacieni primari cu diagnosticul morfologic verificat de

cancer al glandei tiroide. Paralel au fost cercetai 2543 de pacieni

cu neoformaiuni benigne al glandei tiroide.

Raportul femei/brbai a constituit 8:1 n 2008 fa de 3:1 n 1985 (anul precedent catastrofei de la Cernobl).

Dinamica incidenei prin carcinom tiroidian n R.Moldova la 100.000 locuitori (conform datelor Registrului Naional de Cancer)

Astfel, pe parcursul ultimilor 15 ani se observ creterea incidenei prin cancer

tiroidian mai bine de 3 ori (de la 1,6 %ooo n anul 1995, pn la 6,1 %ooo n anul

2010).

0

1

2

3

4

5

6

7

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

Localitatea Cazuri

nregistrate

or. Chiinu 788

or. Bli 128

or.Tiraspol 151

or.Tighina 115

raionul Briceni 44

raionul Ocnia 37

raionul Edine 63

raionul Dondueni 31

raionul Rcani 31

raionul Dorchia 31

raionul Soroca 49

raionul Glodeni 34

raionul Floreti 36

raionul Camenca 10

raionul Fleti 46

raionul Sngerei 54

raionul Rbnia 32

raionul Ungheni 71

raionul Teleneti 36

raionul Rezina 22

raionul Clrai 24

raionul Orhei 75

raionul Dubsari 41

raionul Nisporeni 31

raionul Streni 48

raionul Criuleni 35

raionul Grigoriopol 10

raionul Hnceti 40

raionul Ialoveni 33

raionul Anenii-Noi 32

raionul Leova 23

raionul Cimilia 20

raionul Cueni 40

raionul Slobozia 38

raionul tefan-Vod 32

raionul Basarabeasca 10

raionul Comrat 35

raionul Cantemir 18

raionul Ciadr-Lunga 28

raionul Taraclia 8

raionul Cahul 42

raionul Vulcneti 9

Repartiia teritorial a bolnavilor cu patologie nodular a glandei tiroide pe localitile R.Moldova

peste 8,0 %ooo

6,0-7,9 %ooo

4,0-5,9 %ooo

pn la 4,0 %ooo

Localitatea Cazuri

nregistrate

or. Chiinu 346

or. Bli 50

or.Tiraspol 68

or.Tighina 51

raionul Briceni 24

raionul Ocnia 11

raionul Edine 29

raionul Dondueni 12

raionul Rcani 19

raionul Dorchia 13

raionul Soroca 28

raionul Glodeni 16

raionul Floreti 19

raionul Camenca 5

raionul Fleti 19

raionul Sngerei 22

raionul Rbnia 14

raionul Ungheni 31

raionul Teleneti 16

raionul Rezina 13

raionul Clrai 10

raionul Orhei 36

raionul Dubsari 18

raionul Nisporeni 17

raionul Streni 25

raionul Criuleni 19

raionul Grigoriopol 5

raionul Hnceti 18

raionul Ialoveni 17

raionul Anenii-Noi 19

raionul Leova 8

raionul Cimilia 9

raionul Cueni 19

raionul Slobozia 17

raionul tefan-Vod 19

raionul Basarabeasca 9

raionul Comrat 19

raionul Cantemir 9

raionul Ciadr-Lunga 16

raionul Taraclia 3

raionul Cahul 24

raionul Vulcneti 2

peste 3,5 %ooo

2,5-3,4%ooo

1,5-2,4%ooo

pn la 1,5%ooo

Repartiia teritorial a bolnavilor cu carcinom tiroidian pe localitile R.Moldova

Strile precanceroase ale glandei tiroide

n ultimii ani, s-au efectuat diverse studii pentru a stabili corelaia dintre patologiile benigne i cancerul glandei tiroide. [brn A. 2008].

Dup cum a fost menionat n repetate rnduri, cancerul tiroidian se

dezvolt, n marea majoritate a cazurilor, pe un teren modificat, pe aa-

numitul fond precanceros. Din aceste maladii sunt implicate n

cancerogenez mai ales:

1) gua nodular, n special, cea solitar;

2) tireoidita autoimun;

3) struma Haimoto.

1. Gua nodular, mai ales forma solitar, fr semne de tireotoxicoz

exagerat, ntotdeauna este suspect de cancer. Aceti noduli pot fi adenoame sau chisturi. 2. Tiroidita autoimun este o maladie cu caracter inflamator, care duce

la creterea glandei n volum, preponderent asimetric, suprafaa glandei

este neted, consistena dur. La dimensiuni exagerate poate provoca

rgueal, disfagie, dispnee.

3. Struma Haimoto este o maladie benign a glandei tiroide, ca o

manifestare a limfomatozei.

Clasificarea histologic a cancerului glandei tiroide OMS, 2002

Stadializarea clinic conform clasificaiei UICC

Diagnosticul cancerului tiroidian

Diagnosticul cancerului tiroidian, mai ales a formelor nalt difereniate,

prezint dificulti. Erorile diagnostice constituie 50%, iar 60% din cancere se

depisteaz la st.III-IV. La stadiile iniiale erorile diagnostice pot ajunge pn la 80-

100%. [Clipca A. 2008; Milcu t., 1984.]

n departamentul Chirurgia tumorilor capului i gtului al Institutului

Oncologic din Chiinu a fost elaborat i implementat n practic un algoritm de

diagnostic al adenomului i al cancerului tiroidian, care permite depistarea cancerului

incipient pe fondul proceselor pretumorale n 65,2% cazuri. [A. Clipca, 2005; A.

brn, 2010].

Manifestri clinice (anamneza, examen vizual, palpator)

Scintigrafia glandei tiroide

Examen ultrasonografic

Sonoelastografie

Tomografie computerizat n caz de necesitate

Puncie aspirativ (examen citologic)

Monitorizarea tratamentului de corecie a homeostazei

Tratament chirurgical al

formaiunilor nodulare ale G T

Examen morfologic detaliat cu evaluarea gradului de displazie

Manifestrile clinice n cancer tiroidian exist acuze de ordin local i general.

Locale:

* prezena formaiunii nodulare;

* prezena patologiei nodulare i a cancerului glandei tiroide n

familie (la rude de gradul I i II);

* senzaii de presiune i discomfort; * disfonie, rgueal, dureri.

Generale:

* iritabilitate accentuat;

* tahicardie;

* astenie;

* exoftalm;

* tulburri de somn;

* diaree;

* dismenoree;

* scderea capacitii de munc.

Palparea

Localizarea glandei tiroide pe suprafaa anterioar a gtului permite examenul vizual i palpator al glandei fr mari dificulti. n majoritatea cazurilor pacienii se adreseaz medicului, atunci cnd ei nii

sau cineva dintre rude observ deformarea reliefului suprafeei anterioare a

gtului, datorit apariiei nodulului sau creterii volumului glandei. Tot

vizual poate fi apreciat i relieful esuturilor cutanate din regiunea glandei.

Prin palpare se poate determina:

* Poziia glandei: obinuit sau parial retrosternal;

* Creterea volumului glandei: simetric, asimetric;

* Relieful: neted, tuberos;

* Localizarea nodulului: lobul drept, lobul stng, istm; * Consistena glandei sau/i a nodului: moale, elastic, dur;

* Mobilitatea glandei: mobil, parial fixat n timpul actului de de-

glutiie.

Tuberozitatea, consistena dur i mobilitatea redus a nodulilor

tiroidieni sunt semne de suspiciune de malignizare a acestora i n acest

caz este necesar un examen complex detaliat.

Ultrasonografia ocup un loc important n medicina moder-n n aproape toate

domeniile medicinei, inclusiv i n diagnosticul cancerului tiroidian.

Datorit progresului tehnic i tehnologic la momentul actual prin ultrasonografie (USG) pot fi depistai i noduli mai mici de 1 cm n diametru (microcarcinoame).

Semnele ecografice, studiate n cadrul examinrii

pacienilor cu patologii nodulare ale glandei tiroide sunt:

* prezena nodulilor;

* conturul nodulilor: a) regulat; b) iregulat;

* densitatea diferit fa de esutul sntos;

* ecogenitate diferit;

* asimetrie a lobilor;

* deformarea capsulei;

* prezenta calcinatelor;

* prezenta adenopatiilor.

Pentru a cerceta starea fl