CANCERUL COLORECTALCANCERUL COLORECTAL- problem de sntate public, n unele state ocupnd primul loc ntre neoplazii

CANCERUL COLORECTALEPIDEMIOLOGIEn Frana primul locn Romnia primul dintre cancerele digestiveFrecvent n Europa i SUA, mai puin n America de Sud i Africa.Raportul F/B aproape egal, dar n defavoarea brbailor (B/F 1,5-2/1)Este oarecum prevenibil avnd n vedere filiaiunea adnom carcinom i rolul cunoscut al factorului genetic.

CANCERUL COLORECTALETIOPATOGENIERolul factorilor alimentari:- protectivi: consumul de verdeuri, dieta cu fibre, calciu i vitamine- negativi: excesul de grsimi animale i proteinele, carnea roie, alcoolul i aportul caloric excesiv. Rolul acizilor biliari:- relaie ntre colecistectomie i creterea frecvenei neoplasmului de colon Rolul strilor predispozante

CANCERUL COLORECTALSTRI PREDISPOZANTE POLIPII COLORECTALI:- polipi adenomatoi:- tubulari- tubulo-viloi- viloiPolip Polip displazic Displazie sever Neoplasm-polipi hiperplazici nu au potenial de malignizare.

CANCERUL COLORECTAL

CANCERUL COLORECTALSTRI PREDISPOZANTE POLIPOZA COLIC FAMILIAL:-caracterizat de prezena a peste 100 polipi n colon, ce apar nainte de 30 ani.-transmitere dominant autosomal-evoluia spre cancer este regula

CANCERUL COLORECTAL BOLILE INFLAMATORII ALE COLONULUIRectocolita ulcerohemoragicBoala CrohnSTRI PREDISPOZANTE

CANCERUL COLORECTALSTRI PREDISPOZANTE PREDISPOZIIA FAMILIAL:-risc crescut pentru descendenii unei familii cu cancer de colon. SINDROMUL LYNCH sau CANCERUL COLORECTAL NONPOLIPOIDAL EREDITARCRITERIILE AMSTERDAM:- cel puin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de carcinom colonic, dintre care unul s fie rud de gradul I- la o generaie transmiterea s se fac la 2 generaii succesive- cel puin un caz s fie diagnosticat sub 50 ani.

CANCERUL COLORECTALANATOMIE PATOLOGICLocalizare: peste 50% - rectosigmoidian, aprox. 20% - cecoascendentCel mai frecvent adenocarcinoameMacroscopic vegetante - ulcerovegetante - stenozanteStadializare TNMClasificarea Dukes

CANCERUL COLORECTALANATOMIE PATOLOGICCLASIFICAREA DUKES:Stadiul A: tumor localizat la mucoasStadiul B1: tumor ce ajunge la musculara proprieStadiul B2: tumora invadeaz ntreg peretele colonului (fr afectare ganglionar)Stadiul C: tumor cu prinderea ganglionilor locoregionali.Stadiul D: metastaze n organe la distan.

CANCERUL COLORECTAL

CANCERUL COLORECTALTABLOU CLINIC RECTORAGIA: de obicei n neoplasmele stngi; va fi considerat ntotdeauna ca posibil malign. TULBURRILE DE TRANZIT: constipaia colon stg., diareea colon dr. SINDROMUL SUBOCLUZIV SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feripriv, uoar sau moderat

CANCERUL COLORECTALDIAGNOSTICRectoscopia rigid: examineaz aprox. 20-25 cm din rectosigmoid.Rectosigmoidoscopia flexibil:evalueaz colonul stg. pn la unghiul splenic, unde se afl aprox. 70-80% din neoplasmele de colon; necesit pregtire cu clisme.Colonoscopia: ideal, vizualizeaz tot colonul, se pot prelua biopsii i efectua manevre terapeutice; laborioas, discomfortant, necesit pregtirea pacientului cu Fortrans.

CANCERUL COLORECTALDIAGNOSTIC Irigografia: opacifierea retrograd a colonului cu substan baritat; tehnica dublului contrast; nu permite biopsierea sau manevre terapeutice.

CANCERUL COLORECTALDIAGNOSTICCT spiral: reconstrucia colonului.Ecografia transabdominal, hidrosonografia Echoendoscopia pentru aprecierea extensiei n straturile colonului

CANCERUL COLORECTALDIAGNOSTIC DIFERENIALBoala hemoroidal i fisura analBoala CrohnRectocolita ulcerohemoragicDiverticuloza colonicColita ischemic i colita radicAngiodisplazia colonicColonul iritabil

CANCERUL COLORECTALEVOLUIEDepinde de momentul descoperirii i tratrii.-Stadiul Dukes A supravieuire la 5 ani90%.-Stadiul Dukes C supravieuire la 5 ani50%.-Prezena metastazelor hepatice- supravieuire redus.

CANCERUL COLORECTALCOMPLICAIIMetastazarea. Ocluzia intestinal Perforaia

CANCERUL COLORECTALTRATAMENT1.Chirurgical:n funcie de localizare- hemicolectomie dr.- hemicolectomie stg.- rezecie sigmoidian- rezecie rectal cu colorectoanastomoz- amputaie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.- chirurgie laparoscopic

CANCERUL COLORECTALTRATAMENT2. Chimioterapia:pentru stadiile Dukes B2 i Cse folosesc scheme care conin 5 fluoro-uracil i acid folinic.3. Radioterapia:-n special pentru cancerul rectal.

CANCERUL COLORECTALPROFILAXIA CANCERULUI DE COLON PROFILAXIA PRIMAR:

- msuri de educaie alimentar

-antiinflamatoriile nesteroidiene: Aspirina, Sulindacul

CANCERUL COLORECTALPROFILAXIA CANCERULUI DE COLON PROFILAXIA SECUNDAR: screening pentru descoperirea polipilor i a cancerului de colon incipient:- teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate.descoperirea polipilor polipectomie endoscopic.colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendenii persoanelor cu cancer de colon, istoric de polipi colonici.-screeningul molecular.